陈剑晖医生的科普号

膀胱尿路上皮癌约占所有膀胱恶性肿瘤的90%，根据肿瘤是否侵犯膀胱肌层可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）[1]。人表皮生长因子受体2（HER-2）在尿路上皮癌的发生发展中起重要作用，HER-2高表达与尿路上皮癌预后差有关[2]。近年来，我国自主研发的抗HER-2抗体偶联药物（ADC）维迪西妥单抗单药或联合PD-1单抗在HER-2过表达转移性尿路上皮癌治疗中显示出了显著的临床疗效和良好的安全性[3,4]。近期《Frontiers In Pharmacology》发表的一项国内双中心真实世界研究表明，维迪西妥单抗联合PD-1单抗用于HER-2IHC有表达（1~3+）的MIBC患者新辅助治疗疗效显著，客观缓解率（ORR）达到100%，PCR率为62.5%。该方案还报告了迄今为止最长的中位影像学无进展生存期（rPFS），巩固了维迪西妥单抗联合PD-1单抗作为肌层浸润性膀胱癌患者新辅助治疗方案的令人信服的地位。此外，该研究证实，即使延长治疗时间，维迪西妥单抗联合免疫治疗仍保持可管理的安全性[5]。该真实世界研究的主要研究者之一、福建医科大学附属协和医院陈剑晖教授分享了2例肌层浸润性膀胱癌（MIBC）保膀胱治疗病例，病例1患者为cT3bN2M0，HER-2（2+），患者接受维迪西妥单抗联合PD-1单抗新辅助治疗达到病理完全缓解（pCR），成功实施保膀胱治疗（膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫+术后辅助治疗3周期），目前无复发生存期（RFS）已经超过21个月；病例2患者HER-2（3+），采用维迪西妥单抗联合PD-1单抗新辅助治疗达到pCR，同样方案进行保膀胱治疗，目前RFS已经超过9个月。【肿瘤资讯】将病例诊疗过程整理如下，并邀请福建医科大学附属协和医院朱绍兴教授对病例进行点评，以飨读者。陈剑晖副教授副主任医师硕士研究生导师福建医科大学附属协和医院泌尿外科副主任医师福建医科大学附属协和医院泌尿系肿瘤多学科综合诊治（MDT）主诊医师中国抗癌协会男生殖肿瘤专业委员会副秘书长中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会少见肾癌协作组委员海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会超声影像学组委员福建省抗癌协会泌尿生殖系统肿瘤分会青年委员福建省中西医结合学会泌尿外科分会青年委员福建省健康宣传教育专家智库中青年专家组成员专业特长：1、擅长复杂性上尿路结石的诊治，超过三千例经皮肾镜和输尿管软镜手术经验。2、上尿路肿瘤的机器人及腹腔镜手术、泌尿系肿瘤的全程管理：擅长上尿路肿瘤的微创手术、复杂性肾肿瘤的机器人保肾手术，从事肾癌全程管理工作10年以上，累积了数百例晚期肾癌患者诊治经验，近年来重点开展少见肾癌的相关研究。3、泌尿系统介入超声：擅长高能聚焦超声(HIFU)、放射性粒子植入等前列腺癌局灶治疗手段，mpMRI-TURS融合影像前列腺活检，机器人及腹腔镜术中超声定位等。主持完成省、厅级课题多项，完成发明及新型实用专利各一项，发表中英论文数十篇，获福建省医学科技三等奖一项。基本情况患者，男性，72岁。主诉：因“膀胱癌”于2021年12月就诊。诊疗经过2021年12月因“肉眼血尿”就诊外院，CT提示：膀胱右侧壁占位，累及右侧输尿管膀胱壁内段。MR示：右侧髂血管旁多发肿大淋巴结，需警惕转移。全麻下行“经尿道膀胱肿物诊断性电切术（TURBT）”，术后“吡柔比星”膀胱灌注化疗2次。术后病理提示：膀胱癌。2021年12月我院MR示：膀胱右侧壁MT累及右输尿管膀胱壁内段（VI-RADS=5），右侧盆壁多发轻度肿大淋巴结，最大1.1cm，需警惕转移（图1）。病理检查示：（膀胱肿物）高级别尿路上皮癌，侵犯固有层，未见明确固有肌层结构。免疫组化：PD-L1低表达，HER-2(2+)，错配修复功能完整（pMMR），微卫星稳定（MSS）。临床诊断：高级别膀胱尿路上皮癌，cT3bN2M0期。经过我院泌尿肿瘤MDT专家集体讨论及与患者沟通新辅助治疗方案（化疗/化疗联合免疫/ADC联合免疫），患者及家属决定进行副作用较小、预期疗效可期的ADC联合免疫方案。2022年1月给予维迪西妥单抗（2mg/kg）+替雷利珠单抗（200mg）新辅助治疗。2022年3月13日开始第四周期新辅助治疗，期间出现感冒症状，咳嗽、轻微胸闷、气促（肺部影像阴性、心肌酶肌钙正常），故仅行维迪西妥单抗治疗，暂缓PD-1单抗用药，拟手术治疗。新辅助效果良好，患者强烈要求保膀胱。2022年4月行腹腔镜右侧盆腔淋巴结清扫+术中实时膀胱软镜检查定位+膀胱部分切+右输尿管膀胱再植术，术中膀胱内灌注化疗药。术后病理：未见到肿瘤细胞，粘膜下见大量淋巴细胞浸润（免疫反应），右侧盆腔淋巴结0/6（-）。疗效评估：pCR。术后病理示：送检组织表面衬覆少量尿路上皮呈慢性炎症，间质小血管及纤维组织增生伴慢性炎症细胞浸润，未见到肿瘤细胞，标本中可见肌层。后续给予维迪西妥单抗联合替雷利珠单抗辅助治疗3周期，无明显不良反应。2023年1月23日、2023年3月31日、2023年7月7日多次复查MR：盆腔淋巴结无肿大，无肿瘤复发征象（图2）。2024年1月全腹MR示：残余膀胱壁未见明显异常增厚及异常信号灶，淋巴结无肿大，无肿瘤复发征象。肺部CT示：无异常结节，双肺散在炎症较前相仿。多次查尿常规正常。患者生活治疗较高，无排尿困难，夜尿1次左右，可以正常生活及从事轻度体力劳动。目前患者RFS已经超过21个月。基本情况患者，男性，60岁。主诉：因“膀胱癌”于2022年9月就诊。诊疗经过2022年9月因“间歇性肉眼血尿1年余”于当地医院行膀胱镜检查，活检病理提示：（膀胱右侧壁肿物）肌层浸润性尿路上皮癌。2022.09.21我院PET-CT示：膀胱右侧壁及上壁高代谢肿块（5.2cm），考虑MT；左髂血管旁高代谢淋巴结（3.5cm），考虑转移；膀胱右旁轻微代谢淋巴结，考虑转移可能（图3）。临床诊断：膀胱尿路上皮癌，cT3N2M0期。2022年9月23日、2022年10月15日、2022年11月7日行“GC”方案化疗3个周期。2022年12月复查MR示：膀胱顶壁不均匀增厚肿块(5.9cm)，考虑膀胱癌；左侧髂外血管旁淋巴结转移（1.9cm）（图4）。疗效评价：疾病进展（PD）。2022年12月病理检查示：PD-L1（-）；HER-2（3+）。经过我院泌尿肿瘤MDT专家集体讨论，决定行“维迪西妥单抗（120mg)+替雷利珠单抗（200mgq3w）方案”新辅助治疗3周期。2023年3月复查MR示：膀胱顶壁肿块较前明显缩小，原左髂外血管旁肿大淋巴结较前缩小（图5）。2023年3月28日行“电切镜检查标定病灶+机器人辅助膀胱部分切除+盆腔淋巴清扫术”。术后病理示:(膀胱肿物：电切标本)：见肌组织，未见肿瘤；（膀胱肿物：部分切除标本）：符合化疗后改变，未见肿瘤，手术切缘未见肿瘤；淋巴结未见肿瘤：左盆腔淋巴结0/7，右盆腔淋巴结0/9。疗效评估：pCR。2023年4月、2023年7月复查全腹MR示：膀胱部分切除术后，残余膀胱壁增厚，双侧髂血管旁见小淋巴结（均未超过1cm，影像无肿瘤转移征象）。2024年1月全腹MR示：膀胱右侧壁结节较前相仿，双侧髂血管旁及腹股沟区可见多发稍大淋巴结，较前大致相仿。肺部CT示：双肺新增斑片影，考虑炎症；双侧腋窝多发稍大淋巴结，较前缩小。目前患者RFS已经超过9个月，患者因手术切除约1/3膀胱壁，术后膀胱容量较小，术后一个月夜尿3-4次，每次约100-150ml左右，此后逐渐恢复，术后3个月左右夜尿仅1-2次，目前夜尿1次左右，患者生活质量好，恢复正常生活。朱绍兴主任医师医学博士福建医科大学附属协和医院泌尿外科主任（原浙江省肿瘤医院泌尿外科主任）中国科学院大学、浙江中医药大学硕士生导师中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会副主任委员浙江省数理医学学会泌尿系统肿瘤专业委员会主委中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会常委中国初级保健基金会泌尿外科专委会常委中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专委会常委中国抗癌协会腔镜与机器人专委会委员浙江省医师协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员浙江省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专委会常委中华医学会浙江省泌尿外科学分会常委浙江省医师协会泌尿外科专委会常委浙江省中西医结合泌尿外科学分会常委浙江省微创外科联盟泌尿系肿瘤专委会主任委员中华医学会浙江省肿瘤外科学分会委员《肿瘤学杂志》、《JCO中文版_泌尿系统肿瘤》等杂志编委在新诊断膀胱癌患者中，约30%为MIBC。MIBC患者行根治性膀胱切除术后，总体5年生存率约为56%~66%[5]。由于患者自身基础疾病以及手术导致的生活质量下降，许多患者不适合或拒绝根治性膀胱切除术。保膀胱治疗在一定程度上平衡了肿瘤控制和生活质量，是根治性膀胱切除术的替代及补充。包含最大化TURBT、系统化疗以及局部放疗的保膀胱三联治疗（TMT）是现阶段循证医学证据最充分的保膀胱治疗方案，但是TMT对患者的依从性要求高[1]，化疗的副作用大，疗效维持时间较短，且需要有经验的放疗专家支持，同时若TMT保留膀胱治疗失败再行补救手术，由于盆腔既往放疗史可能导致手术难度及风险较大，从而导致局部治疗机会有限。因此，寻求更加安全高效、低毒药物治疗方案，以及是否有除TMT治疗之外的其他保留膀胱治疗方案成为这一领域需要探索的方向。HER-2是尿路上皮癌的重要治疗靶点，但是研究发现单纯HER-2单抗类药物和抗HER-2酪氨酸激酶抑制剂在转移性HER-2过表达尿路上皮癌中并未显示出显著的临床疗效，而抗HER-2ADC药物能够给这些患者带来显著获益[2]。维迪西妥单抗是全球首个获批用于治疗尿路上皮癌的抗HER-2ADC，RC48-C014研究[4]表明，维迪西妥单抗联合PD-1单抗用于局部晚期或转移性尿路上皮癌可以大幅提升有效率，所有患者确认的ORR达到73.2%，其中一线治疗的ORR达到76.0%。根据HER-2表达状态分层分析发现，HER-2IHC3+/2+、IHC1+和IHC0人群的ORR分别为83.3%、64.3%和33.3%，表明维迪西妥单抗联合PD-1单抗能够给不同HER-2表达状态的人群都带来获益，且联合治疗的安全性良好，由于免疫治疗的疗效在一定程度上受患者身体状态（免疫力）的影响，既往多数研究均提示一般情况较好的患者，免疫治疗获益或有反应的可能性越大，因此维迪西妥单抗联合PD-1单抗前移至身体条件总体较好的MIBC患者，从理论上来说有望获得更高的ORR和完全缓解的比例，维迪西妥单抗联合PD-1单抗在尿路上皮癌围手术期治疗应具有极大潜力。在我们这项双中心真实世界研究中，HER-2IHC阳性（1~3+）的MIBC患者客观缓解率（ORR）达到100%、PCR率为62.5%。新辅助治疗后CR患者是保膀胱的优势人群，对于已经获得cCR的患者参照既往乳腺癌、结直肠癌等其他癌肿的经验，还需要积极进行局部治疗以获得长期的肿瘤控制。我们局部治疗的方案选择膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫，若后续病理提示切下标本仍有肿瘤或今后局部复发，仍有再次手术或放疗等多次局部治疗机会。以上两例局部晚期并盆腔淋巴结转移的MIBC患者在我们MDT专家团队的会诊支持下，制定了维迪西妥单抗联合PD-1单抗的新辅助治疗方案后达到pCR后行手术，后续手术后短期辅助治疗后停药，成功实现较长时间无瘤状态的膀胱保留，患者生活质量高，获益明显。期待未来开展更多相关临床研究和真实世界研究，为ADC联合免疫治疗在尿路上皮癌新辅助或保膀胱治疗中的应用提供更多证据，最终实现泌尿外科医师能为MIBC患者制定精准化、个体化的保留膀胱治疗策略，在肿瘤控制的前提下最大程度地提高患者的生活质量。[1]中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组.中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识[J].中华肿瘤杂志,2022,44(3):209-218.[2]中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会,中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会.中国尿路上皮癌人表皮生长因子受体2检测临床病理专家共识[J].中华肿瘤杂志,2021,43(10):1001-1006.[3]ShengXN,etal.2022ASCO,Abstract4520.[4]ShengXN,etal.2023ASCO,Abstract4566.[5]YongbaoWei,RuochenZhang,ChenboYu,etal.Disitamabvedotinincombinationwithimmunecheckpointinhibitorsforlocallyandlocallyadvancedbladderurothelialcarcinoma:atwo-center’sreal-worldstudy.Frontiers In Pharmacology. Front.Pharmacol.2023,14:1230395.

7月21日-22日，我院泌尿外科举办“福建协和泌尿外科机器人手术超千例里程碑”纪念庆典活动。自我院达芬奇机器人装机始，我院泌尿外科达芬奇机器人手术总例数已达1000余例。本次活动以线上直播手术演示和学术演讲的形式进行，并邀请省内外众多知名专家参与手术解说及讨论，旨在向泌尿同道分享经验，扩大学科影响力，共同促进区域内泌尿外科机器人手术水平的提升。手术直播环节，在前列腺癌机器人手术专场，江玮教授团队、李梦强教授团队演示了“机器人辅助下前列腺癌根治术”。在机器人肾肿瘤手术专场，朱绍兴教授团队、李永生教授团队演示了“机器人辅助腹腔镜肾癌保肾手术”。每个团队精彩演绎了机器人保肾手术、前列腺癌保护尿控及保留性神经技巧，受到了与会同行的高度赞誉。学术演讲环节，泌尿外科团队通过分享我院达芬奇机器人上千例的手术经验，展示了既往通过达芬奇机器人所处理的高难度病例及机器人手术在前列腺癌、肾肿瘤中科室的特色创新。朱绍兴教授讲解了“前列腺癌根治术重建技术”，陈剑晖教授讲解了“达芬奇机器人在复杂肾肿瘤保肾手术中的应用”，获得线上、线下参会专家的一致肯定和热烈讨论。同时，本次活动也宣布了“达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心”在我院落户。“达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心”的授牌，是对我院泌尿外科机器人规范化手术的高度肯定和专业认证，对未来泌尿外科机器人手术的推广和普及具有重要意义，科室以此获得了向国内的泌尿外科同行进行手术演示、教学以及专业技能培训的平台，这将极大提高学科的影响力并促进我院微创泌尿外科的发展。我院泌尿外科自2016年开始率先在省内开展达芬奇机器人手术，在泌尿外机器人手术领域积累了丰富的经验，目前已经有朱绍兴教授、江玮教授两个超过500例机器人手术经验丰富的团队，同时科内所有治疗组均有开展机器人手术的资质。今年朱绍兴主任以引进人才回归我院泌尿外科，科室在院领导的关心支持下、在手术麻醉部的配合协助下，机器人手术的数量和质量均有了明显的提高和长足的进步，2023年每月达芬奇机器人手术量稳居全省前茅，体现了我院泌尿外科深厚的底蕴和实力、良好的口碑和不断进取的精神。达芬奇机器人系统以其独特的精准灵敏的术中操作等技术优势，推动了医疗技术的进步，近年来引领了外科手术领域重大的革新，促进了泌尿外科微创手术范围的扩展和疗效的显著改善，在达芬奇机器人手术系统的平台的辅助下，有经验的手术专家和医疗团队能够为患者提供更高质量的微创手术和解决方案。因此，机器人手术系统正日益获得越来越多患者的青睐，并且成为主刀医生进行泌尿外科复杂微创的首选平台。我院泌尿外科依托医院强大的综合实力，在泌尿外科微创治疗领域不断探索发展和创新，并在疑难的肿瘤综合治疗、复杂性泌尿系结石和各种急危重领域积累丰富经验。泌尿外科将以机器人手术突破千例为契机，积极进取，再接再厉，勇攀高峰，不断精进诊疗技术，为守护广大人民群众的健康而不懈努力。

近日，我院泌尿外科举办首届高能聚焦超声（HIFU）前列腺癌无创局灶治疗高级研修班，成为全国首个成功举办HIFU治疗学习班的临床中心。本次学术活动同时在全国泌尿外科学习联盟上发布并线上全程直播，来自四川大学华西医院泌尿外科的曾浩教授、沈朋飞教授、厦门大学计算机科学系的博士生导师罗雄彪教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科汪良教授、浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科傅广候教授及福建省立医院李涛教授应邀参与本次学习班的线上点评及讨论，数十名自广州、杭州、四川、西安和武汉等全国各地拟开展该项技术的专家共同参与线下观摩学习。本次研修班由我院泌尿外科科主任朱绍兴教授作开幕致辞，他表示，前列腺癌在当今已成为众多中老年男性患者所面临的一项严峻健康挑战。高能聚焦超声治疗（HIFU）作为一种成熟的无创疗法，在全世界范围内应用于前列腺癌治疗领域已被泌尿外科专家所接受，并以其高效、无创及对生活质量影响小等优势受到了广大患者的青睐。科室作为中国前列腺癌全程化诊疗示范中心、中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会副主任委员单位，以及中国泌尿肿瘤“百强榜”常委单位，长期致力于泌尿系肿瘤包括前列腺癌的精准化、微/无创化技术的临床应用和研究转化，在国内较早将HIFU技术运用于前列腺癌局灶治疗领域，并进行了较为深入的临床实践和探索，欢迎全国广大同行关注前列腺局灶治疗、精准治疗领域，感谢全体专家参与本次线上线下的学术活动和专题讨论。本次研修班的学术环节分为手术演示和学术演讲两个部分，我院泌尿外科陈剑晖副主任医师在郑松主任的指导下，以良好的介入超声功底和娴熟的操作，顺利地完成了两例早期前列腺癌HIFU全腺体消融的手术演示，两位接受无创治疗的患者无明显疼痛不适，术后6小时内即可进饮食，其中一位81岁的患者自觉身体状态良好，术后第一天即出院，另一位患者恢复好亦在手术后第二天出院。在学术演讲环节，陈剑晖副主任医师总结了我院泌尿外科团队开展HIFU治疗的相关临床经验和随访数据，在会议上作”高能聚焦超声治疗前列腺癌与前列腺增生——临床实践与探索“的学术报告，线上线下参会专家对此表示出浓厚的兴趣，并给予了一致的好评。最后，郑松主任作会议总结，他指出，我院泌尿外科已积累了较为丰富的、全国领先的HIFU前列腺癌局灶治疗临床治疗经验，这是科室成为全国首个具备HIFU前列腺癌全腺体治疗手术能力，且进行现场演示和网络直播的重要基础。本次研修班学术氛围浓厚，讨论热烈，专家学员反馈良好，线上共计5000余人次参与和观看了本次学习班。希望未来科室能借此平台，更好地与全国各地开展该技术的中心进一步深入交流，开展相关临床研究，精准地选择接受无创治疗获益最大、最为合适的前列腺癌患者，通过医工结合的研究成果进一步转化为更优的临床疗效，为HIFU这一无创治疗技术进入到我国前列腺的局灶治疗领域作出相应的贡献。本次学术活动的成功举办，彰显了我院泌尿外科在朱绍兴主任、郑松主任的带领下，锐意进取，勇立创新潮头，将最新技术率先运用临床实践中，得到了全国同行的广泛认可，扩大了学科在全国层面的影响力，同时注重人才梯队的建设和对青年医师的培养，最终为实现学科高质量发展和复兴这一目标而努力奋斗。

李女士（化名）今年二十来岁体检发现体内长了个巨大的肿瘤他院检查考虑为左肾巨大错构瘤瘤体血供丰富上顶脾门血管及胃，下达盆腔压迫脾脏、胰腺、腹主动脉、肠管等周围脏器及血管当地医院判断手术难度极大术中可能保不住肾脏甚至因严重的出血危及生命李女士和家属得知后觉得压力极大。作为一名爱美的女性，她希望切除肿瘤、保住左肾的同时，又不留下太大的刀疤，这又给外科医生加了个难题。最终她慕名求诊我院泌尿外科朱绍兴教授。朱绍兴教授团队完善术前检查后考虑左肾错构瘤可能，因肿瘤巨大，也不能完全排除有恶性潜能的上皮样血管平滑肌脂肪瘤。传统开放手术需要切20cm以上的绕脐切口，不仅留下巨大伤疤，也会导致术后严重的切口疼痛，影响术后康复。根据其肿瘤情况及个人意愿，朱绍兴教授团队决定给她行机器人辅助腹腔镜手术。机器人手术系统机械臂具有可比拟人手的自由度，且有放大的3D视野，但因李女士肿瘤巨大、血供丰富、周围空间狭窄、解剖结构复杂，因此对术者手术技巧要求较高。术中朱绍兴教授主刀，在陈剑晖副主任配合下仅用2小时左右就顺利为患者完整切除肿瘤，保住了左肾，最后用一个不到10cm的小切口取出肿瘤，并用皮内缝合避免留下蜈蚣似的疤痕。术中术后无输血，切口疼痛较轻。李女士术后第2天即起床活动。术后病理回报为良性的血管平滑肌脂肪瘤。李女士第6天便顺利出院。李女士和她的家人总算松了一口气，连连称赞朱绍兴教授及其团队的技艺精湛。出院前，朱绍兴教授特意交待李女士，今后还需密切随访，定期复查，加强营养，希望尽快康复，恢复正常生活工作。错构瘤是一种良性肿瘤，又称血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌和脂肪组成，瘤体质脆，体积较大的肾错构瘤容易发生破裂出血，引起腰痛，甚至休克。该病常在体检或行B超检查时发现，但需注意与结节性硬化症及上皮样血管平滑肌脂肪瘤等疾病相鉴别。结节性硬化症为常染色体显性遗传病，除肾错构瘤外常合并脑、眼、心、肺、皮肤等多器官病变；而上皮样血管平滑肌脂肪瘤具有一定恶性潜能，缺乏特征性影像学表现，确诊需靠病理。肾错构瘤体积较小时可定期随访观察，直径大于4cm的肾错构瘤，建议手术治疗。术式首选机器人腹腔镜或普通腹腔镜肾部分切除术。

肾肿瘤长在肾脏中心被肾内大血管和重要结构包绕仿佛肾脏里埋藏了一颗“定时炸弹”医生能否仅用三到四个1厘米的小切口在有限的肾缺血时间内完成高难度“拆弹”工作从而挽救肾脏？近日，福建医科大学附属协和医院泌尿外科朱绍兴教授就完成了这样一例高难度的中央型内生肾肿瘤切除手术，朱绍兴教授团队应用达芬奇手术机器人、三维影像重建和术中超声定位技术，联合打出一套“组合拳”，为患者手术成功保驾护航。一枚“定时炸弹”长在肾脏正中心72岁的李先生（化名）近来体检查出大问题：B超结果显示，他的右肾长出了一枚直径5厘米的肿瘤，肿物完全内嵌在肾脏中心位置，周围全是肾脏动、静脉等大血管和肾盂、肾盏等肾集合系统包绕，高度怀疑肾恶性肿瘤。李先生及家属求诊多家三甲医院均表示，保肾难度太大。首先，肿瘤藏在肾脏实质内，难以准确定位、完整切除。其次，术中损伤肿瘤周围肾脏的大血管风险极高，就算艰难切下肿瘤，因为肿瘤位置刁钻，缝合肾脏伤口也十分困难，稍有不慎都会导致保肾失败。最后，切除肿瘤过程中可能还切开肾盂肾盏，手术后出现尿液外漏、出血等并发症几率也很高，所以建议直接切除整个右肾。这颗肿瘤就像一枚“定时炸弹”，无时不刻威胁着李先生的肾脏和健康。最后，李先生一家忧心忡忡地来到了福建医科大学附属协和医院求诊。“我患有高血压，肾脏长期受到高血压病的影响，就怕以后只剩一个存在健康隐患的肾脏无法满足正常生活，所以我还是希望能保就保。若保肾也可以达到切肾手术一样的切干净肿瘤效果，我也觉得值得尝试，也愿意为此承担风险。”李先生说。在福建医科大学附属协和医院泌尿外科门诊，朱绍兴教授团队接诊了李先生，经过了治疗团队内一系列评估、讨论，并与李先生一家进行了反复的沟通，尽管保肾手术存在较大难度和挑战（国际上评价保肾手术难度的R.A.N.E.L评分为11分，最高12分），但患者和家属充分理解了手术的风险和收益，因此朱教授还是决定为李先生实施机器人保肾手术。1月30日，李先生手术顺利实施，完整切下肿瘤同时成功保留了右肾，已经康复出院。三大高精尖技术助力手术成功朱绍兴教授介绍这台手术采用了三大高精尖技术：术前肾脏影像进行3D成像，模拟了肾脏肿瘤和肾血管、肾集合系统的全部细节，帮助术前预先规划了手术路径；术中运用达芬奇人系统，按照预先所规划路径进行精细的血管阻断、肿物切除、创面缝合；专用的腔内超声探头做术中引导定位，精准切除了肿瘤，最大程度保护了肾功能。在手术前，朱绍兴教授团队利用3D成像技术，将CT影像二维数据在计算机上进行三维重建，将肾脏血管、集合系统与肿瘤的空间关系做了多角度的直观显示，进而制定了详实的手术计划和预案。“以前就算开刀进入肾脏内部，也无法看得这么清楚。现在通过三维重建技术，医生在术前就能准确地评估病变周围情况，依此模拟手术场景、规划手术路径，为最大限度地在切除肿瘤的同时，保留肾内大血管和其他重要结构且最大程度地保留肾单位奠定基础。”因为肿瘤完全嵌入在肾脏内，肉眼无法在术中内镜视野下直接穿透肾脏看到肿瘤所在。为了定位肿瘤，还必须应用“透视眼”——手术专用彩超。团队中擅长泌尿系介入超声技术的陈剑晖副主任医师，利用术中腔内探头，贴着肾脏表面进行“透视式”地扫查，区分了肿瘤和正常组织的界限，精准确定了肿瘤的切除边界，并对术前的三维成像规划方案进行了实时动态验证，助力完整切除肿瘤万无一失。朱绍兴教授介绍，肾肿瘤的保肾手术应尽可能缩短肾缺血时间，快速地进行肿瘤的完整切除和肾脏创面的有效缝合，对切除和缝合的精度和速度都有很高要求。机器人手术的优势在于：和传统的腹腔镜手术器械相比，机器人手臂可进行360度旋转，具备比人手更高的自由度且过滤了人手抖动，同时又有15倍放大的三维图像使手术视野更清晰，操作的稳定度、精准度及速度自然也就更具优势。因此，机器人手术系统推荐应用于肾肿瘤、尤其是复杂型肾肿瘤的保肾手术，包括肾门中央区、完全内生型及既往曾接受过局部治疗的肾肿瘤。由于肾门中央区肾肿瘤因靠近大血管，术中易造成大出血损伤，甚至会带来肾功能严重丧失的局面，而机器人手术精准切除及精细缝合的特点，可以有效减低了术后继发出血及尿瘘等并发症发生的风险。在多种先进技术的加持和手术团队协助下，朱绍兴教授凭借多年大量的保肾手术经验和娴熟的手术技巧，运用达芬奇机器人系统，精细地游离了肿瘤周围的大血管，并按照术前的规划，沿着预先设定的边界，运用机械手模拟人的手指运动完整剜除了肿瘤，尽力保留了最多的正常肾单位，并利用机器人手臂高度的自由度，在短时间内快速缝合了肾脏创面，手术过程仅用了两个半小时就宣告成功，患者术中出血极少，术后恢复良好，复查肾功能正常，没有并发症，痊愈出院。专家提醒：定期体检很重要谈起发现肿瘤的过程，李先生也感叹，自己没有什么不良的生活习惯，以前体检除了轻度脂肪肝、高血压，其他没有大问题。不料放松警惕，几年以后不知不觉，竟然一检查就发现大麻烦，还好手术成功，真是大感意外。朱绍兴教授介绍，肾脏肿瘤作为泌尿系统常见的三大肿瘤之一，早期多数没有明显症状，发病机制也没有完全明确，目前只能通过体检B超发现。而对于早期的肾脏肿瘤，国际上公认4厘米以下肾肿瘤通过外科手术切除保肾是有效和安全的，其五年存活率可达到90%以上。对于4到7厘米或者更大的肾肿瘤，以及与本例情况类似、生长位置不好的肾肿瘤，只有少数医院的有经验的医生，在少数能够理解认同方案的患者进行充分沟通以后才可能实施保肾手术。所以通过定期体检，早期发现问题，在病变的早期或危险信号出现时就扼杀其在萌芽状态是非常重要的。

    近日，由协和医院泌尿外科郑松主任领衔的前列腺治疗团队通过了独立进行Sonablat高能聚焦超声（HIFU）无创前列腺手术的主刀资质认证，成为全国首批、华南区目前唯一通过培训流程、被中美一致认证并授予资质、可以独立开展“HIFU前列腺无创手术”的治疗中心。本次HIFU手术成功认证标志着我院泌尿外科对前列腺癌及前列腺增生的治疗由微创领域进入了无创领域，进一步减轻了患者的痛苦和并发症，使得前列腺癌患者和良性前列腺增生患者又多了一种新的治疗选择。“HIFU”手术凭依sonablate系统平台，将高能聚焦超声技术引入传统术式，以期在无创的前提下达到消除病灶的目的。手术过程中手术团队首先经直肠置入sonablate超声消融探头，实时观察并调整超声图像，探查前列腺病变情况。然后主刀医生通过操作sonablate系统，勾勒出整个前列腺腺体，划分出数个前列腺计划消融区。在每个消融区通过冠状、矢状及横断面三个维度精准选择每个“米粒”大小的消融点，从而构成整个手术消融区域，同时注意避开尿道、直肠及周围重要血管神经。在消融过程中，系统独有组织变化监测（TCM）软件能在手术中实时地反馈消融效果，并可以直肠前壁热量变化，以最大程度避免直肠损伤。手术过程无创、安全、高效，一般1-2小时可结束整个消融手术。目前，我院泌尿外科完成了前列腺癌局灶消融、半腺体消融、全腺体消融治疗早期前列腺癌/放疗或质子治疗失败的前列腺癌/去势抵抗型前列腺癌及良性前列腺增生，目前经“HIFU”治疗患者，术后1-2天即可拔除尿管出院，均无并发症发生，随访排尿通畅，尿控满意，患者生活质量好。“HIFU”手术的成功开展，给予了那些身体条件不理想、对外科手术耐受性差、或不愿意接受外科手术的前列腺癌及前列腺增生患者更多的局部治疗机会。相较于外科手术，HIFU手术能显著减轻患者的痛苦，既避免了外科手术的疼痛、感染及出血风险，也更有条件充分保护患者的控尿及性功能，极大改善前列腺癌及前列腺增生患者的治疗体验。近年来，我院泌尿外科通过“磁共振融合超声精准前列腺穿刺活检手术”“HIFU治疗精准前列腺癌”“机器人保留性神经的前列腺癌根治手术”“多学科（MDT）前列腺癌诊疗”等工作的成功开展和日臻精进，建立了完善的前列腺癌精准诊断—治疗—随访体系。今后我院泌尿外科将继续总结经验和开拓创新、砥砺前行，进一步与计算机、人工智能等交叉学科进行前列腺治疗的研究合作和临床转化，以期用先进的诊疗技术、高水平的科学研究和高品质的医疗服务，让广大前列腺疾病患者受益。

近日，2022年度“中国泌尿肿瘤百强榜”评选结果公布，福建医科大学附属协和医院泌尿外科凭借雄厚的实力入榜。这是我院泌尿外科继2021年获得此项殊荣后，再次蝉联2022年年度“中国泌尿肿瘤百强榜”，并连续两年位居“华南区十强”。这一成绩的取得，充分体现了全国同行对我院泌尿外科在泌尿系肿瘤领域诊疗水平的认可，以及患者对我们良好临床诊疗口碑的肯定。“中国泌尿肿瘤百强榜”由良医汇、上海市泌尿肿瘤研究所共同主办，人民日报健康客户端提供全程推广及媒体支持，是目前国内权威的泌尿肿瘤学科排名榜单，每年公布均受到社会广泛关注。该榜单通过综合权衡“学科建设、临床技术与医疗质量、科研水平”等方面评审获得，权威反映国内各大医院泌尿肿瘤临床诊疗水平。榜单还将传统专科榜单与泌尿肿瘤多学科诊疗（MDT）结合，以患者获益为核心，遴选出全国百家泌尿肿瘤实力医院，同时建立区域榜单，为全国泌尿患者提供正确的、可及性更高、实用性更强的就医指南。近年来，我院泌尿外科在泌尿系肿瘤领域埋头深耕、厚积薄发。做为省内开展泌尿肿瘤微创手术最多和完成首例泌尿系肿瘤机器人手术的中心，在泌尿肿瘤的外科微创手术治疗方面积累了丰富的经验，目前成功开展了应用改良“Hood技术”的机器人前列腺癌根治术最大程度保留性功能、机器人辅助肾癌腔静脉瘤栓取出术等高难度手术，泌尿系肿瘤年手术量及手术难度CMI值均居于全省前列。同时，在泌尿系肿瘤的精准诊断、无创治疗领域不断进行技术创新和突破，先后省内率先成功开展“磁共振融合超声靶向穿刺诊断前列腺癌”技术及“HIFU刀前列腺癌无创消融手术”，依此建立了前列腺癌精准诊断及靶向治疗体系，在区域内开启前列腺癌局灶无创治疗的先河。在泌尿系肿瘤MDT诊疗方面，在放疗科、影像科、病理科、肿瘤内科、介入科、临床药学部等相关科室的支持和协助下，开展多学科诊疗（MDT）工作，在肾癌及尿路上皮癌的多学科诊疗、疑难病例诊治和全程管理方面颇具特色，在膀胱癌的新辅助保留膀胱治疗方面取得突破性进步。全国泌尿肿瘤百强、区域十强专科——荣誉与使命同在，责任与担当并存。我院泌尿外科将再接再厉，不忘初心，积极探索，为泌尿系肿瘤患者提供“规范化、微创化、人性化、个体化”的高质量一站式诊疗服务，最终转化为最大的生存获益而不断努力。

2021年4月6日下午，我院泌尿外科联合病理科、影像科、放疗科、临床药学部、介入科、神经外科组成泌尿系肿瘤MDT专家顾问团，针对近期临床上处理的疑难泌尿系肿瘤病例，进行了集中会诊讨论和业务学习交流，以期为泌尿系肿瘤患者提供更加规范化、个体化和全程管理化诊治，为泌尿系肿瘤患者带去更多的生存获益和更好的生存质量。泌尿外科郑松主任主持讨论在研讨会上，泌尿外科陈剑晖首先做《MDT模式下晚期肾癌的综合治疗的最新进展》学术汇报，分享了我科对于肾癌全程管理和综合治疗的临床实践体会，其汇报内容中指出：经治医师在为肿瘤患者制定治疗方案过程中，应从患者的长期生存角度考量，将一线以及后线的治疗方案合理地进行排兵布阵。肿瘤性疾病不同于良性疾病，如果初始治疗没有选择好，总体方案没有制定好，复发转移及后线治疗均会比较困难和棘手。因此需要在治疗上重视“以终为始”的概念，即全程管理的概念，无论任何分期的肿瘤患者，所有就诊患者在治疗之初就应当充分考虑其病情、治疗意愿、家庭经济状况，以全程管理的理念审视我们所制定的治疗方案，同时需要注意寻求治疗疗效与不良反应之间的平衡，最大程度保证患者的生活质量，对每个患者都应给予个体化的最佳治疗。各位专家从各自专业角度发表了对肾癌的MDT综合治疗和全程管理的见解与看法，充分肯定了MDT模式和全程管理理念的重要性及定期开展MDT研讨会的必要性。泌尿外科陈剑晖主任作《MDT模式下晚期肾癌综合治疗的实践与讨论》学术报告随后MDT专家团对就诊于我科的3例多线耐药晚期肾癌及1例晚期UTUC尿路上皮癌患者的诊疗展开深入地讨论，通过回顾最新指南文献、治疗相关的最新进展并结合临床诊疗实践经验，从不同专业的角度分享各自的诊疗意见和建议，经过热烈讨论，最后综合各专家意见，郑松主任为这些多线治疗后的疑难患者制定了切实可行、个体化的最佳诊疗方案。（多线耐药的肾癌病例1判定为系统性耐药进展，后续接受免疫联合靶向治疗。肾癌病例2在免疫联合治疗基础上进行脊柱转移病灶放疗，同时注意控制免疫副反应。肾癌病例3在肝转移灶介入治疗后疗效需要随访更长的时间判断，未来进行免疫联合治疗，并根据情况加SBRT放疗。尿路上皮癌患者建议行免疫联合二线化疗）泌尿外科陈剑晖主任汇报3例晚期肾癌患者病例资料并引导第一阶段MDT会诊病理科康德勇主任发表会诊意见影像科游精航主任阅片会诊影像科王莉莉主任发表会诊意见放疗科宋建元主任发表会诊意见临床药学部林碧娟博士参与会诊讨论介入科谢杭主任发表会诊意见神经外科陈琰主任参与会诊讨论程柏松主任主持晚期尿路上皮癌患者的MDT会诊讨论最后，由郑松主任对此次泌尿肿瘤MDT会诊讨论会进行总结并作出展望。MDT专家研讨会诊不仅为病情复杂疑难、治疗棘手的患者及时快速做出诊疗计划、提供最为优化诊治的解决方案，还为参与讨论的不同领域的专家提供相互交流和探讨临床问题的机会，并可在此基础上进行临床科研方面深入的探索，促进我科泌尿系肿瘤诊治总体水平的提高。本着“让每一位肿瘤患者都能接受最佳治疗”的理念，我科根据临床上泌尿系肿瘤患者的病情需要，及时地在门诊及病房进行MDT会诊，并定期开展MDT模式下的学术研讨会，将多学科协作模式下的诊疗工作常态化，参与会诊专家稳定化。今后我们将继续加强与省内外从事泌尿系肿瘤治疗同行之间的交流与联系，致力于泌尿系肿瘤诊疗规范化和MDT诊疗模式的发展和推广，同时发挥我科机器人辅助腹腔镜手术、影像融合技术精准定位前列腺癌局灶高能聚焦超声消融等先进外科技术优势，积极与相关科室合作配合，集各学科所长，为患者制定精准化、个体化和全程管理的诊治随访方案，提高对重症、疑难、复发患者的诊疗水平，达到多学科协作1+1+1＞N的效果，最终为患者提供更为高效、便捷的医疗服务。郑松主任对研讨会进行总结并作出展望我院泌尿系肿瘤MDT会诊架构图多学科诊疗模式（Multi disciplinary team MDT）是由来自外科、放疗科、影像科、病理科、临床药学等专家组成的临床诊疗协作组，针对某一疾病和具体的患者，通过集中会诊讨论的形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。在患者肿瘤治疗方法中，外科学、放射治疗学、药物治疗学逐渐构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。手术、放疗、抗肿瘤药物治疗三种手段互有优势，互为补充。近年来，生物治疗、靶向治疗、免疫治疗等方法的诞生，给难治性肿瘤患者带来希望，这些患者的治疗需要在经治泌尿肿瘤外科医师的主导下，不同专业背景的专家打破学科之间壁垒，相互协作支持，建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心，实现各科资源和优势的最大化整合，从根本上降低医疗成本，极大程度改善患者就医体验。提高诊治质量。福建医科大学附属协和医院泌尿外科成立于1955年，是福建省最早成立泌尿专科的科室，在泌尿系肿瘤（肾癌、膀胱癌、前列腺癌等）治疗方面具有较大优势，是省内泌尿系肿瘤患者诊治量及高难度手术量最大的中心之一。2016年我科率先在福建省内开展泌尿外科达芬奇机器人手术，迄今为止，完成机器人手术数百台，积累了丰富的机器人手术经验，在省内处先进水平。近年来在我院大力倡导MDT诊疗模式下，我科积极响应院领导指示，稳步推进泌尿肿瘤MDT会诊工作，于2017年9月成立福建医科大学前列腺疾病多学科诊疗中心，2018年、2019年我科先后荣获中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会授予的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”和“MDT卓越中心”称号。

8月7日，我院泌尿外科成功举办《福建协和医院泌尿外科微创靶向穿刺学习班》。 图1本次研讨班吸引了福建省人民医院、福州市第一医院、福建协和医院平潭分院、仙游县总医院、闽清县总医院、霞浦县医院、永泰县医院、武平县医院等省内基层医院泌尿外科专家骨干前来参会交流。研讨期间，在手术室我院泌尿外科陈剑晖主任演示了“MR融合B超经会阴前列腺靶向穿刺”及“双肾复杂性肾结石一期软镜+经皮肾镜取石手术”，并在现场解答了相关提问。我科的手术操作，充分展现了我院泌尿外科在前列腺靶向穿刺/融合穿刺、泌尿系结石微创治疗方面的特色和优势，赢得了前来参会专家的高度评价和赞誉。该演示集中学员深入手术室现场参观，使学员有了更好的学习体验，更加了解我泌尿外科的手术流程。图2（陈剑晖主任演示经会阴前列腺靶向穿刺，术后患者恢复好，无血尿发热，术后第一天即出院）图3（陈剑晖主任演示双肾复杂性结石病例，右侧铸型结石行输尿管软镜，左侧鹿角型结石同期行经皮肾镜手术治疗，术后结石净，患者术后恢复佳，术后无发热、尿色清，术后第5天痊愈出院)下午，我院泌尿外科郑松主任、陈剑晖主任分别为前来参加研讨会的专家作题目为“前列腺活检发展历程”和“前列腺活检相关问题探讨”的讲解。来自厦门大学附属第一医院的陈斌主任作题目为“超声在PCN的应用”来自福建医科大学附属第一医院的高锐主任做题目为“经皮肾镜建立通道的几点思考”详细地讲解了靶向穿刺的相关问题，并就相关问题与参会专家进行深入的交流讨论，相互学习提高。图4（郑松主任在讲课、陈剑晖主任在讲课）会后，郑松主任为参会专家颁发了结业证书，并与各参会专家合影留念。图5（郑松主任与各参会专家合影）福建协和泌尿外科福建协和医院泌尿外科微创靶向穿刺学习班获得圆满成功，前来参会的省内外专家高度评价此次研讨会，均表示收获很多。此次研讨会目的是搭建一个“小而精”的专家交流平台，相互交流探讨、彼此学习提高，共同提高在泌尿外科领域的手术和学术水平。我院泌尿外科为我省最早建立的专科科室，年肿瘤手术量居全省首位，我院泌尿外科在机器人辅助手术、腹腔镜下泌尿系肿瘤切除及重建手术、男科微创手术、泌尿系结石手术积极探索、发展，期待与省内外专家共同探讨交流，共同推动泌尿外科事业发展，造福广大患者。

近日，我院泌尿外科郑松主任手术团队陈剑晖医师成功开展超微经皮肾镜取石术（super mini PCNL，SMP），目前已为多位复杂性肾结石的患者实施了该手术，所有患者术后结石均一期完全取净，无手术并发症，顺利出院。这标志着我院泌尿外科在结石微创治疗领域有了新的突破。据郑松主任介绍，超微通道经皮肾镜取石术（Super Mini PCNL，SMP）堪称泌尿系结石微创手术中的“微创术”，不同于传统经皮肾镜手术需要20F-26F的皮-肾通道（即通道的直径约6.4-8.3mm），SMP手术仅需建立12F-14F通道（通道直径约3.8-4.5mm）。形象地说，即原来需要建立铅笔粗细的通道才可实施手术，现在只需笔芯粗细的通道即可达到相同的清石目的。较之于传统的经皮肾镜取石手术，SMP技术有如下优点：1、缩小了皮肾通道的直径，减少了手术的创伤、降低了出血的风险。2、多数病例术后无需留置肾造瘘管、甚至输尿管内的双J管，减轻了术后疼痛及双J管相关刺激症状。3、患者术后第一天即可起床活动，无需常规卧床休息一周左右，因此行SMP的患者术后舒适感更佳。4、患者术后1-3天即可出院，住院时间较常规经皮肾镜明显缩短4-6天以上，降低了总体的住院治疗费用。SMP手术虽然具备以上特点，但其术中对视野无血的要求较传统的经皮肾镜更高，这就对术者精准穿刺肾脏、建立皮肾通道水平提出了更高的要求。我院陈剑晖医师成功了开展了上千例皮肾镜取石手术，至今术后出血需要介入治疗仅1例（文献报道约10%-1%），无手术相关严重感染导致尿源性脓毒血症（文献报道4.7%-0.9%）。既往开展传统经皮肾镜手术经验的总结，是SMP手术成功开展的重要基石。总之，SMP对于治疗小于4cm的肾结石安全、有效，尤其适用于儿童肾结石、传统经皮肾镜手术残留结石、体外冲击波碎石术及软镜治疗失败肾结石的治疗。该项技术的应用，为复杂性结石的患者提供了新的治疗手段，我院泌尿外科目前已建立了经皮肾镜、输尿管软镜和目前全省最先进的双波源体外碎石机“三位一体”全方位的泌尿系结石介入治疗体系。SMP手术的成功开展，标志着我院泌尿外科结石治疗达到了省内领先、国内先进水平，必将造福于更多的复杂性泌尿系结石患者。图1：陈剑晖医师为复杂性肾结石患者施行SMP手术（左图）；超细经皮肾镜（SMP）设备（右图）图2：双侧肾结石（左侧为鹿角型结石），一期左侧SMP手术取石+右侧输尿管软镜粉末化碎石图3：右肾鹿角型肾结石，一期经皮肾镜手术完全取净结石