福建协和医院泌尿外科科普号

近日，我院泌尿外科举办首届高能聚焦超声（HIFU）前列腺癌无创局灶治疗高级研修班，成为全国首个成功举办HIFU治疗学习班的临床中心。本次学术活动同时在全国泌尿外科学习联盟上发布并线上全程直播，来自四川大学华西医院泌尿外科的曾浩教授、沈朋飞教授、厦门大学计算机科学系的博士生导师罗雄彪教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科汪良教授、浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科傅广候教授及福建省立医院李涛教授应邀参与本次学习班的线上点评及讨论，数十名自广州、杭州、四川、西安和武汉等全国各地拟开展该项技术的专家共同参与线下观摩学习。本次研修班由我院泌尿外科科主任朱绍兴教授作开幕致辞，他表示，前列腺癌在当今已成为众多中老年男性患者所面临的一项严峻健康挑战。高能聚焦超声治疗（HIFU）作为一种成熟的无创疗法，在全世界范围内应用于前列腺癌治疗领域已被泌尿外科专家所接受，并以其高效、无创及对生活质量影响小等优势受到了广大患者的青睐。科室作为中国前列腺癌全程化诊疗示范中心、中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会副主任委员单位，以及中国泌尿肿瘤“百强榜”常委单位，长期致力于泌尿系肿瘤包括前列腺癌的精准化、微/无创化技术的临床应用和研究转化，在国内较早将HIFU技术运用于前列腺癌局灶治疗领域，并进行了较为深入的临床实践和探索，欢迎全国广大同行关注前列腺局灶治疗、精准治疗领域，感谢全体专家参与本次线上线下的学术活动和专题讨论。本次研修班的学术环节分为手术演示和学术演讲两个部分，我院泌尿外科陈剑晖副主任医师在郑松主任的指导下，以良好的介入超声功底和娴熟的操作，顺利地完成了两例早期前列腺癌HIFU全腺体消融的手术演示，两位接受无创治疗的患者无明显疼痛不适，术后6小时内即可进饮食，其中一位81岁的患者自觉身体状态良好，术后第一天即出院，另一位患者恢复好亦在手术后第二天出院。在学术演讲环节，陈剑晖副主任医师总结了我院泌尿外科团队开展HIFU治疗的相关临床经验和随访数据，在会议上作”高能聚焦超声治疗前列腺癌与前列腺增生——临床实践与探索“的学术报告，线上线下参会专家对此表示出浓厚的兴趣，并给予了一致的好评。最后，郑松主任作会议总结，他指出，我院泌尿外科已积累了较为丰富的、全国领先的HIFU前列腺癌局灶治疗临床治疗经验，这是科室成为全国首个具备HIFU前列腺癌全腺体治疗手术能力，且进行现场演示和网络直播的重要基础。本次研修班学术氛围浓厚，讨论热烈，专家学员反馈良好，线上共计5000余人次参与和观看了本次学习班。希望未来科室能借此平台，更好地与全国各地开展该技术的中心进一步深入交流，开展相关临床研究，精准地选择接受无创治疗获益最大、最为合适的前列腺癌患者，通过医工结合的研究成果进一步转化为更优的临床疗效，为HIFU这一无创治疗技术进入到我国前列腺的局灶治疗领域作出相应的贡献。本次学术活动的成功举办，彰显了我院泌尿外科在朱绍兴主任、郑松主任的带领下，锐意进取，勇立创新潮头，将最新技术率先运用临床实践中，得到了全国同行的广泛认可，扩大了学科在全国层面的影响力，同时注重人才梯队的建设和对青年医师的培养，最终为实现学科高质量发展和复兴这一目标而努力奋斗。

尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一，手术后每一位病友都有可能遇到这样的困难和挫折。对于这种术后尿失禁请不要过于担心，经过正规的盆底肌训练，绝大多数患者在术后2-3个月内就能恢复尿控功能。恢复措施控尿肌群位于肛门及阴囊根部周边的一小块区域，大约为一个手掌大小。当正常站立排尿过程中，如果排尿过程中试图中断尿流，就是这些肌群在收缩并发挥作用。因此，可以通过站立排尿时反复中断尿流(分段排尿)的动作体会并寻找到正确的控尿肌群。特别要注意的是:腹部、臀部、大腿根部的肌肉都不是控尿肌群。标准、高效的提肛训练也不包括这些肌肉。1、选择练习体位:在躺着、坐着、站着及行走等不同状态下均应加以锻炼，由较容易的躺着训练开始，逐步过渡到站着、走着训练。2、立位或行走练习的时候漏尿会变得更加明显。在漏尿越明显的体位下练习，得到的锻炼效果越好。锻炼的频率:每次缩紧肛门要保持6-8秒钟，然后放松6-8秒钟，做10-12次为一轮，强度因人而异，以感觉会阴部肌肉稍有酸胀为宜。3、根治术后拔管和夹管练习。手术后遵医嘱来病房拔尿管、抽血，一般为术后10-14天，拔管前两天开始夹管练习。自备成人尿垫(刚拔完尿管会有小便管不住的情况，会把裤子弄湿)4、放松其他肌肉:提肛锻炼过程中，可以将手置于脐上，防止不必要的腹部活动。5、多数情况下，每做一次提肛动作，都会有一些尿液溢出，这是正常现象。为了减少锻炼过程中的溢尿漏出，可以坐在马桶上或者站在马桶边锻炼，将溢尿直接滴入马桶。1、大笑、打喷嚏、咳嗽、弯腰、起身、提重物等大动作时，因为腹腔压力增大会引起少量“溢尿”现象。在做此类大动作前，先收紧肛门。比如说:没做手术前，由坐位突然起身，正常情况下不需要有一个“有意识的收缩肌肉”的动作，但术后就是要养成这样的习惯，久而久之，习惯成自然就好了。2、尿失禁一般都是到了下午最疲劳的时候会加重。因此，请根据个人情况来调整一天的饮水量和饮水时段(使下午尿液生成量减少)。3、可适当地午睡，使肌肉得到充分的休息。4、不要憋尿，养成定时排尿的习惯。在小便功能尚未恢复前，请使用尿垫，不要使用外置导尿管或者保鲜袋，这类装置不利于控尿功能的恢复。另外,对于自主排尿量和漏尿量的记录也可对您提肛锻炼效果有1个量化的评估，请坚持记录。在饮食上没有什么特殊，但浓茶、咖啡及酒精过度的摄入也不利于控尿功能的恢复。尿垫试验和排尿情况记录1、什么是尿垫试验?通过记录每天更换下来的尿垫增加了多少重量，估算每天漏出的尿液总量。如何记录尿垫试验的结果?在穿尿垫之前称一下干尿垫的重量并记录，当更换这块尿垫时再称一下湿尿垫的重量，两次重量相减就是这块尿垫里漏尿的量(增重)。每天用几块尿垫就要记录几次，然后将各次的增重相加，就能知道一天里漏尿的总量(1g=1ml)例如:尿垫本身的重量为110g，脱下后尿垫重量为330g,则漏尿量=（穿前干尿垫-换后湿尿垫）=330-110=220g＝220ml)如何记录每天的排尿情况?每次排尿均将尿液装入量杯，排完后记录这一次排尿的尿量。每天排尿几次就记录几次，然后将各次排尿的尿量相加得到排尿总量。记录排尿情况和尿垫试验需要什么工具?刻度精确到mI的量杯+精确到g的电子秤为了便于您更加客观的了解您的生活质量，排尿及其它相关状情况，您可以通过推文链接中的评分量表进行测评：附件1.FACT-l(第四版)生活质量评分量表附件2.IPSS(国际前列腺症状评分表)附件3.国际勃起功能指数(IIEF-5)调查问卷参考书籍：《前列腺癌根治术后尿控康复手册》，作者：高旭张韻撰写作者：刘赐权指导老师：李梦强江绍钦终审：窦瑞玲

前言原发性腹膜后肿瘤非常罕见，临床上发现的腹膜后肿瘤大多是恶性的【1】。腹膜后平滑肌瘤是一种极其罕见的良性疾病，在既往的文献报告中，仅报道了105例腹膜后平滑肌瘤，其病因及发生机制尚未明确【2】。对其诊治经验的缺乏往往是临床医生误诊和漏诊的主要原因。本期我们报道了一例腹膜后平滑肌瘤的病例并分享了我们在这个病例诊治过程中的经验，在文章末尾也提出了对于腹膜后平滑肌瘤病因的思考。患者女，53岁，因“发现右腹膜后占位10余天”入院。患者入院前10余天于外院体检查上腹部彩超示：“右肝低回声小结节（良性），脂肪肝，扫及腹膜后团块（大小约5.4×6.7×8.5cm）”，无尿频尿急，无巩膜黄染等，既往患有高血压病3年余，血压高时口服降压药，未规律监测血压。CT：右侧腹膜后见一大小约5.8×6.9×8.5cm不规则较大肿块，界清，平扫呈不均匀软组织密度，其内见更低密度液化坏死区，增强后实性部分明显强化，液化坏死区不强化，右侧组织局部受压。子宫后壁局部程结节状增厚，右侧附件区见类圆形低密度影，界清，大小约2.4x1.9cm，增强无强化。MRI：右侧腹膜后见一较大异常信号灶，最大层面大小8.1x5.1cm,呈长T1长T2信号灶，内见散在T2片状低信号影，信号较不均匀，界清，病灶累及右肾下缘区。肝胃间隙散在轻度肿大淋巴结，子宫大小形态正常，宫腔内膜稍增厚，矢状面T2见子宫三层结构显示模糊，信号不均匀。右侧附件区可见囊性灶，较大者大小约2.3x2.0cm。影像学诊断：1.右侧腹膜后占位性病交，考虑：1）神经源性肿瘤(副节瘤)；2)间叶源性肿瘤，病灶累及右肾下缘区，恶变未除，必要时进一步增强检查。2.子宫后壁局部程结节状增厚，子宫肌瘤？3.肝胃间隙散在轻度肿大淋巴结。4.右侧附件区低密度影，考虑为卵泡或囊肿可能。生化全套可见血糖偏高（14.25mmol/L），尿酸值偏高（470umol/L），转氨酶偏高（AST40U/L,ALT71U/L）。尿常规见：尿糖4+右侧腹膜后占位性病变，高血压病，肝功能异常，窦性心动过缓，子宫肌瘤？全麻下行“机器人辅助腹腔镜下右腹膜后肿瘤切除术”镜下肿瘤细胞呈梭形，细胞中度异型，生长较活跃，可见核分裂象，未见明显坏死，符合恶性潜能未定的平滑肌瘤，大小8.56.54.3cm，建议定期随访。免疫组化结果：SMA、Desmin阳性，Bc12部分阳性，S100阴性，C34示脉管内皮细胞阳性，Ki67约50%阳性(热点区域)。术后复查CT见术区片状密度增高影及气体影。诊断：腹膜后平滑肌瘤是临床上十分罕见的肿瘤，临床诊断主要依赖于术后病理检查。这个病例免疫组化中Ki67约50%阳性但却没有诊断为腹膜后平滑肌肉瘤原因是镜下细胞恶性数目较少（每10个高倍视野（HPF）存在10个或更多有丝分裂被认为是确定平滑肌肉瘤诊断的关键【3】），且若是腹膜后平滑肌肉瘤通常可见肿瘤浸润，并且局部可能会有血栓形成导致静脉堵塞。影像检查对于鉴别良恶性腹膜后平滑肌瘤准确性较差【4】，需通过术后病理以明确诊断。治疗经验: 手术切除是治疗腹膜后平滑肌瘤的有效手段，手术切除效果与肿瘤及其侵犯组织清扫程度,肿瘤分化程度、患者身体状态等密切相关，其中最重要因素是手术后显微镜下的阴性边缘完整度【5】。本病通常预后较好,但仍有可能会复发或恶变,应注意密切随访。关于腹膜后平滑肌瘤的病因，已有多种理论提出。有学者提出，这些肿瘤可能起源于胚胎残余或局部血管肌肉组织【6】。有学者观察到带蒂平滑肌瘤由于某种些原因（如手术残留脱落等）从子宫完全分离后，肿瘤可能使用邻近的血管供应并继续生长。由这种现象引起的平滑肌瘤被称为“寄生性”平滑肌瘤【7】。 多个文献报道了局部的间叶组织在雌激素的刺激作用下,出现过度增生,最后化生成平滑肌组织的情况【8】。考虑到腹膜后平滑肌瘤和子宫平滑肌瘤在病理学、组织学和免疫组织化学方面的相似性，这种解释是合理的【9】。其他人反驳了这一理论，因为有一部分腹膜后平滑肌瘤是男性患者中发现的，这些患者并没有雌激素刺激也不存在子宫平滑肌瘤病史【10】。最后，我们查阅了腹膜后平滑肌瘤相关文献报道，值得注意的是有研究回顾了约有29%的腹膜后平滑肌瘤患者同时患有子宫肌瘤，这与我们案例中的患者情况十分类似，但目前并没有研究证明子宫肌瘤与腹膜后平滑肌瘤的关联性【11】。在分享腹膜后平滑肌瘤的诊治经验的同时我们也希望能引起临床工作者对患有腹膜后平滑肌瘤合并子宫肌瘤患者的关注，以期望能早日阐明两者的关系。【1】YükselD,KilicC,KodalB,CakirC,GülerMesciC,BoranN,KayıkçıoğluF.ARARECASEOFARETROPERITONEALLEIOMYOMATOSIS.JGynecolObstetHumReprod.2021Jun;50(6):101760.doi:10.1016/j.jogoh.2020.101760.Epub2020Apr20.PMID:32325271.【2】PoliquinV,VictoryR,G.A.EpidemiologyVilos.Presentation,andManagementofRetroperitoneaLeiomyomata:SystematicLiteratureReviewandCaseReport.TheJournalofminimal_InvasiveGynecology2008;15:152–60【3】ToledoG,OlivaE.Smoothmuscletumorsoftheuterus:apracticalapproach.ArchPatholLabMed.2008Apr;132(4):595-605.doi:10.5858/2008-132-595-SMTOTU.PMID:18384211.【4】VictoryR,RomanoW,BennettJ,DiamondM.Uterineleiomyomas:epidemiology,diagnosisandmanagement.In:BieberEJ,SanfilippoJS,HorowitzIR(eds).ClinicalGynecology.Philadelphia:Elsevier;2006【5】SakellariouM,DellaportasD,PeppaM,SchizasD,PikoulisE,NastosK.ReviewoftheLiteratureonLeiomyomaandLeiomyosarcomaoftheAdrenalGland:ASystematicAnalysisofCaseReports.InVivo.2020Sep-Oct;34(5):2233-2248.doi:10.21873/invivo.12034.PMID:32871746;PMCID:PMC7652436.【6】StuttereckerD,UmekW,TunnR,SulzbacherI,KainzC.LeiomyomainthespaceofRetzius:areportof2cases.AmJObstetGynecol.2001;185:248–249.【7】HaneyAF.Leiomyomata.In:ScottJR,GibbsRS,KarlanBY,HaneyAF(eds).Danforth’sobstetricsandgynecology.9thed.Philadelphia:LippincottWilliamsandWilkins;2003,p.870–891.【8】NielsenGP,YoungRH.Mesenchymaltumorsandtumorlikelesionsofthefemalgenitaltract:aselectivereviewwithemphasisonrecentlydescribedentities[J].IntJGynecolPathol,2001,20(2):105-127.【9】StuttereckerD,UmekW,TunnR,SulzbacherI,KainzC.LeiomyomainthespaceofRetzius:areportof2cases.AmJObstetGynecol.2001Jul;185(1):248-9.doi:10.1067/mob.2001.114503.PMID:11483940.【10】BreechLL,RockJA.Leiomyomatauteriandmyomectomy.In:RockJA,JonesHW(eds).TeLinde’soperativegynecology.9thed.Philadelphia:LippincottWilliamsandWilkins;2003,p.753–798.【11】PoliquinV,VictoryR,VilosGA.Epidemiology,presentation,andmanagementofretroperitonealleiomyomata:systematicliteraturereviewandcasereport.JMinimInvasiveGynecol.2008Mar-Apr;15(2):152-60.doi:10.1016/j.jmig.2007.12.009.PMID:18312983.撰写作者：林绍山指导老师：李梦强江绍钦终审：窦瑞玲

李梦强主任李梦强，现任福建医科大学附属协和医院主任医师，博士生导师，福建医科大学附属协和医院泌尿外科行政副主任、中华医学会泌尿外科分会青年委员、福建省医学会泌尿外科分会秘书、福建省医学会泌尿外科分会青年委员。主要业绩：熟悉各种泌尿外科疾病的诊治，已主刀完成手术数千例。近年来主要专注于泌尿系统肿瘤的诊治，尤其是前列腺癌、膀胱癌、肾肿瘤等疾病的微创手术治疗及其综合治疗。擅长机器人（腹腔镜）下前列腺癌、膀胱癌、肾癌等手术，以及前列腺癌和膀胱癌的保留血管神经束手术，复杂肾肿瘤的切除和保肾手术。通过优化手术流程，明显缩短了手术时间，提高了患者的快速康复水平。应患者病情需要，近年开展了多项复杂手术，如保留周围组织的前列腺癌手术、保留前列腺尖部的全膀胱切除+原位新膀胱手术、全机器人肾癌下腔静脉瘤栓取出手术、输尿管癌输尿管全切并肠代输尿管手术、机器人辅助结肠代膀胱等手术。以第一作者或通讯作者在SCI引源杂志及国内核心期刊发表论文约二十篇。申请专利数项。健康科普经历：1.在多家基层医院开展讲座和诊疗帮扶，了解基层医院和医护人员的详细情况。2.多次在福州社区和全省多地基层开展义诊和面向普通群众的健康讲座和疾病知识普及讲座，熟悉百姓的就诊现状和现实需求。团队成员施文振，医学硕士，福建医科大学附属协和医院泌尿外科主治医师，福建省第一批达芬奇机器人手术资格证获得者，国际尿石症联盟(IAU)青年委员、福建省中西医结合学会泌尿外科分会青年委员、海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科分会青年委员，并参与多项福建省、厅级基金研究项目，发表论文十余篇。毕业后长期从事泌尿外科微创手术工作，曾参与援宁工作，担任专业组组长，开展各项复杂泌尿外科手术。擅长泌尿系肿瘤微创治疗，尤其是达芬奇机器人高难度手术、前列腺精准解剖性和定向性剜除术、前列腺融合精准靶向穿刺、输尿管软镜手术等微创手术。江绍钦，福建医科大学附属协和医院泌尿外科主治医师，中国人民解放军海军军医大学泌尿外科博士。目前主持国自然青年基金1项，福建省自然创新联合科学基金1项、福建医科大学启航基金1项，已在国际上发表学术论文10余篇。临床治疗方向：泌尿系肿瘤及结石手术治疗及全程管理。主要研究方向为：泌尿系肿瘤的临床和基础相关研究。♣想了解更多科室信息及健康知识，可微信搜索关注公众号“李梦强Urology”。

在医院领导的大力支持下，我院泌尿外科新近引进前列腺高能聚焦超声消融仪。近日，由泌尿外科主任郑松领衔的前列腺癌治疗团队，成功开展了福建省内首例前列腺癌无创治疗新技术——经直肠高能聚焦超声消融治疗（简称HIFU刀）。相比于外科手术、放疗等治疗方式，“海扶刀”（HIFU）具有无创伤、痛苦小、恢复快、并发症少等优势。目前国内仅少数几家医院能开展此项技术。    “海扶刀”（HIFU）又叫“超声聚焦刀”,是“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统”的译称。被国内外专家称为“21世纪肿瘤无创伤治疗高科技新技术”，这是一种不需要切开皮肤，不需要穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术，也有人称之为“无创手术”。HIFU刀的工作原理主要是将体外的低能量超声在穿透组织过程中聚焦，通过焦点区高能量超声波产生的瞬间高温和空化效应，令肿瘤产生凝固性坏死，从而达到在精准杀灭肿瘤细胞的同时，保护正常的前列腺外组织和神经功能。国外的多中心临床研究结果显示，HIFU的5年无复发生存率为88%，总生存率达99%。证明HIFU刀在前列腺癌局部治疗领域与外科手术相似的疗效和极好的安全性，尤其适用于早期前列腺癌、前列腺癌放疗后复发、或身体条件差、对外科手术耐受性差的患者。  泌尿外科郑松主任、陈剑晖副主任医师在为患者实施“海扶刀”（HIFU）治疗 接受“海扶刀”（HIFU）治疗的患者为74岁男性，近年出现排尿困难、尿急、排尿费力，体检提示血清前列腺特异性抗原（PSA）升高，经我院超声融合磁共振靶向前列腺穿刺确诊为早期局限性前列腺癌。由于患者年龄大，体质较差，害怕手术带来的创伤和痛苦，患者不愿意接受外科前列腺切除手术。在充分尊重患者意愿前提下，郑松主任和陈剑晖副主任医师等专家经过慎重讨论，结合前列腺穿刺病理报告、MR影像结果等对患者情况进行综合评估，决定行HIFU刀前列腺局灶无创消融治疗，为患者量身定制了治疗方式和相关护理流程。    术中，郑松主任团队在手术室护理团队及麻醉团队的通力配合下，同时手术过程中与外国专家DrCarlosMGarcia进行线上交流，在不伤及正常前列腺组织的情况下，对前列腺癌病灶进行了精准的消融治疗，整个治疗过程约历经2小时，无出血、无切口。患者情况良好，无明显不适，安返病房。手术团队合影 术后，在泌尿外科护理团队的精心护理下，患者自觉情况良好、无疼痛，数小时即下地活动，术后第二天拔除导尿管后排尿通畅，无肉眼血尿、尿失禁，于术后第三天顺利出院。据郑松主任介绍：前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，近年发病率逐年升高，已成为我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。目前主要的治疗方法以手术治疗(根治性前列腺切除术)、内分泌治疗（雄激素去除性治疗）、放化疗等为主，外科根治手术存在术后尿失禁、男性性功能障碍等影响患者生活质量并发症。我院泌尿外科已成熟开展多年的影像融合超声引导的前列腺穿刺活检技术，能精确的定位前列腺癌病灶，结合HIFU刀的局灶消融优势，可以精准消融已知的癌灶，同时保留正常前列腺周围组织和神经，并最大程度降低尿失禁、男性性功能障碍等并发症的发生率。此次手术的成功开展标志着我院泌尿外科对前列腺癌的治疗由微创领域进入了无创领域，进一步减轻了患者的治疗相关痛苦和并发症，使得前列腺癌患者又多了一种新的治疗选择。

本人长期致力于肾肿瘤治疗方面的临床工作、医学研究和患者随访，以下是本人近年参加“携手百强医院、线上公益答疑”中国泌尿百强榜大型公益活动的患者教育讲课幻灯，该幻灯从患者的角度出发以科普方式介绍肾肿瘤防治相关的问题，希望能帮助各位从容应对肾脏肿瘤相关问题，如有疑问，欢迎留言咨询或与我联系！

疫情期间，线下多学科会诊活动开展受限，我科学习不断，义诊不停，以线上会诊的方式，以我院泌尿肿瘤多学科诊疗团队为主导，邀请省内外各大医疗中心专家共同参与会诊，为多位尿路上皮癌及肾癌患者进行线上会诊，共同制定最好治疗方案，疫情虽然隔开了我们的现实位置，但互联网拉进我们与同行和患者的距离。3月31日及4月17日，福建医科大学附属协和医院泌尿外科联合省内各大医院泌尿外科专家，在我院泌尿肿瘤多学科诊疗团队（肿瘤科、放疗中心、医学影像科及病理科）的支持下，举行了以保留膀胱为主题的膀胱癌MDT诊疗会诊会及以晚期肾癌综合诊治为主题的肾癌MDT诊疗会诊会。3月31日19点，线上会议由郑松教授主持下准时开始，本次参与会诊讨论的专家包括我院泌尿肿瘤多学科诊疗团队陈剑晖教授（泌尿外科）、程柏松教授（泌尿外科）、康德勇教授（病理科）、游精航教授（影像科）、宋建元教授（放疗科）、林碧娟教授（临床药学部），以及福建医科大学附属第一医院、省立医院福建肿瘤医院和福建省第二人民医院的多位泌尿外科专家。（参与本次线上会诊的省内各大医院专家）郑松教授开场致辞之后，病理科康德勇教授首先分享了关于尿路上皮癌相关的新进检测项目Her2病理检测以及指南的更新，这无疑为广大患者提供了更为广泛的选择，也让医生的治疗方案有了更适合的选择。近年来ADC药物、免疫检查点抑制剂的运用为晚期膀胱癌尿路上皮癌患者带来了新的希望，福建协和医院泌尿外科运用抗体偶联药物ADC联合PD-1单抗免疫检查点抑制剂治疗多位晚期膀胱癌的患者，均取得较好效果，多数化疗及免疫治疗失败的患者均有明显肿瘤控制反应，甚至部分患者取得完全缓解（肿瘤影像学消失）的疗效，不良反应较传统的化疗明显减小。来自福建省第二人民医院的陈慧军医师也分享了采用Her2靶向ADC药物所治疗的病例，印证了这一尿路上皮癌治疗的新选择。（我院病理科康德勇教授做学术报告）（福建省第二人民医院陈慧军医师做晚期尿路上皮癌病例分享）进展期膀胱癌威胁患者生命，膀胱癌进入局部进展期（肌层浸润阶段）原则上需要行根治性膀胱全切手术，另有一部分早期高危膀胱癌（T1G3）患者术后容易出现肿瘤的进展和转移，也需要考虑膀胱全切，但手术切除全膀胱后需要行尿路改道，但现有的尿流改道方式，无论尿路造口或原位新膀胱，均存诸多问题，对患者生活质量影响较大。福建协和医院泌尿外科陈剑晖教授主持多个进展期及晚期膀胱癌患者的多学科会诊讨论。这些患者为局部进展期肌层浸润性尿路上皮癌或早期高危膀胱癌（T1G3）伴有不良病理特征（鳞化、微乳头等），患者有着保留膀胱的意愿，在影像科和病理科专家详细分析了病例的影像学、病理学诊断后，泌尿外科、放疗科和肿瘤药学治疗专家从不同的专业角度，共同讨论了患者是否有条件保留膀胱、具体的手术方式、术前后新辅助或辅助放化疗的方案，为患者制定了TMT保留膀胱方案，以期通过我们的共同努力，在保证肿瘤学控制的基础上，进行保留膀胱的治疗，给患者最好的生活质量。（我院泌尿外科郑松主任、陈剑晖主任联合多学科诊疗团队线下结合线上主持会诊讨论）会议结束后，郑松主任总结会议内容，肯定我科MDT的医疗意义，在诊断、治疗、随访各个阶段，通过多学科的密切合作，为患者提供个体化、规范化的一站式诊疗。恶性肿瘤患者需要多学科综合治疗和在肿瘤治疗各阶段全程管理的医疗服务，我们应当在肿瘤最大控制的前提下，充分考虑患者的需求和生活质量，为患者制定个体化的保留膀胱策略。同时需要选择那些对治疗依从性好、能充分理解治疗风险及并发症的患者，有利于整个治疗方案的实施。另一线上会诊会与4月17号进行，此次线上会议成功对福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第二医院以及福建医科大学附属南平第一医院收治到的两名复杂晚期肾癌患者及一名尿路上皮癌（膀胱癌）患者的诊治疗进行多学科诊疗（MDT）会诊，本次多学科会诊会由我科发起主持。（协和医院泌尿肿瘤多学科MDT诊疗团队）我院泌尿外科温耀安主治医师、福建医科大学附属第二医院陈东副主任医师、南平市第一医院熊浩主治医师对各自诊疗的“肾癌伴肺部转移”“晚期膀胱癌免疫治疗”“晚期肾癌伴脑转移”的三位患者病情作了详细汇报，提出患者在诊疗过程中遇到的难点及存在的疑惑，我院泌尿肿瘤多学科诊疗专家顾问团，联合省内外来自泌尿外科、放疗科、肿瘤内科等多位专家对患者的病情进行了深入的分析和讨论，达成了一致的治疗策略，共同为三位患者制定了详尽的、个体化的治疗方案。（协和医院温耀安博士介绍病人的情况）（南平市第一医院熊浩主治医师提出患者治疗疑难问题）最后郑松主任总结会议内容，再次肯定本次MDT的医疗意义，同时也表示协和医院泌尿外科在肾癌的微创和机器人手术、晚期肾癌综合治疗、少见肾癌科研临床领域中充分发挥了MDT多学科诊疗的价值和作用，在此诊治模式下，做到了诊治的晚期肾癌患者五年生存率接近50%的疗效。处于省内领先，国内先进水平，省内许多患者因此慕名而来，而这也对我们的泌尿肿瘤多学科诊疗团队提出更高的要求，本着“以人为本”的原则，在临床诊疗工作中更加认真、细致、负责，为患者制定全面、最优和个体化的诊疗策略，在考虑临床治疗效果前提下，最大程度地尊重患者意愿，为患者带来更多更大的生存获益。 

近日，我院泌尿外科郑松主任手术团队陈剑晖医师成功开展超微经皮肾镜取石术（super mini PCNL，SMP），目前已为多位复杂性肾结石的患者实施了该手术，所有患者术后结石均一期完全取净，无手术并发症，顺利出院。这标志着我院泌尿外科在结石微创治疗领域有了新的突破。据郑松主任介绍，超微通道经皮肾镜取石术（Super Mini PCNL，SMP）堪称泌尿系结石微创手术中的“微创术”，不同于传统经皮肾镜手术需要20F-26F的皮-肾通道（即通道的直径约6.4-8.3mm），SMP手术仅需建立12F-14F通道（通道直径约3.8-4.5mm）。形象地说，即原来需要建立铅笔粗细的通道才可实施手术，现在只需笔芯粗细的通道即可达到相同的清石目的。较之于传统的经皮肾镜取石手术，SMP技术有如下优点：1、缩小了皮肾通道的直径，减少了手术的创伤、降低了出血的风险。2、多数病例术后无需留置肾造瘘管、甚至输尿管内的双J管，减轻了术后疼痛及双J管相关刺激症状。3、患者术后第一天即可起床活动，无需常规卧床休息一周左右，因此行SMP的患者术后舒适感更佳。4、患者术后1-3天即可出院，住院时间较常规经皮肾镜明显缩短4-6天以上，降低了总体的住院治疗费用。SMP手术虽然具备以上特点，但其术中对视野无血的要求较传统的经皮肾镜更高，这就对术者精准穿刺肾脏、建立皮肾通道水平提出了更高的要求。我院陈剑晖医师成功了开展了上千例皮肾镜取石手术，至今术后出血需要介入治疗仅1例（文献报道约10%-1%），无手术相关严重感染导致尿源性脓毒血症（文献报道4.7%-0.9%）。既往开展传统经皮肾镜手术经验的总结，是SMP手术成功开展的重要基石。总之，SMP对于治疗小于4cm的肾结石安全、有效，尤其适用于儿童肾结石、传统经皮肾镜手术残留结石、体外冲击波碎石术及软镜治疗失败肾结石的治疗。该项技术的应用，为复杂性结石的患者提供了新的治疗手段，我院泌尿外科目前已建立了经皮肾镜、输尿管软镜和目前全省最先进的双波源体外碎石机“三位一体”全方位的泌尿系结石介入治疗体系。SMP手术的成功开展，标志着我院泌尿外科结石治疗达到了省内领先、国内先进水平，必将造福于更多的复杂性泌尿系结石患者。图1：陈剑晖医师为复杂性肾结石患者施行SMP手术（左图）；超细经皮肾镜（SMP）设备（右图）图2：双侧肾结石（左侧为鹿角型结石），一期左侧SMP手术取石+右侧输尿管软镜粉末化碎石图3：右肾鹿角型肾结石，一期经皮肾镜手术完全取净结石

本人长期致力于晚期肾癌的临床治疗、医学研究工作，这篇文章转载自中国癌症基金会的患者教育手册，从患者的角度出发以科普方式介绍了最新免疫检查点抑制剂治疗癌症的原理、可能的出现不良反应及需要注意的问题，推荐给大家，希望能帮助各位正在进行免疫治疗病友从容应对不良反应，获得良好治疗效果，如有疑问，欢迎留言咨询或与我联系！

泌尿系结石经明确诊断后，大部分可得到有效治疗，目前主要是包括手术（以各种微创手术为主的治疗，如经皮肾镜取石、输尿管软硬镜碎石、腹腔镜切开取石）、体外冲击波碎石或药物排石等。尽管多数病人能一次性成功的治疗，但有相当高的复发率。研究表明：尿石症患者未接受有效的预防措施，10年的复发率可达50%，20年的复发率可达100%；相反接受预防性治疗者，复发率仅为15%，因此，预防结石复发是至关重要的。 首先，根据大量调查，结石的发生与饮用水的“量”有关。这个“量”对于成人而言，不应单看饮水量，而是应保证每日尿量2000毫升以上，因为在高温下、或运动及体力劳动时会有大量汗水蒸发使尿量减少，结果会造成尿中成石物质浓缩，进而诱发结石形成。 其次，还需要避免高蛋白饮食，当今认为，“高蛋白饮食是高尿钙的第一推动力”，由于蛋白可分解为氨基酸，可使血趋向酸化。骨骼在酸性状态下脱钙，后者经血排入尿中从而导致尿钙升高，因此，适当限制蛋白摄入对预防结石亦有重要作用。 此外，结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施的重要依据。因此，有条件的情况下应进行成分分析。在众多预防结石复发的因素中，可参照结石成分，从而在饮食上加以调整与控制。不同成分的结石，病因不同，在诊断和治疗上也有差异。因此，正确认识不同结石的性质和成分是非常必要的。 对于不同成分的成人结石，除了大量饮水外及限制蛋白摄入外，还应根据结石成分采用以下具有针对性的个体化防治措施：（1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多），不宜补充高剂量维生素C。（2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下，忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。（3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。（4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。（5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。 另外，枸橼酸（柠檬酸）是结石抑制因子，可与钙络合形成可溶性较高的枸橼酸钙，竞争性地从而减少草酸钙形成，而枸橼酸钙络合物由于溶于水，可以随尿排出，所以不会形成结石。柠檬和橘子富含枸橼酸，长期作为水的辅助物增加尿量对预防含钙和尿酸结石有益。 总之，结石本身是“果”，而不是“因”，只有追根寻源，弄清结石成分，针对病因治疗，才能有效控制结石复发。声明：本文内容转载自互联网及文献，并由本人重新组织文字二次编写，仅供参考和助于患者理解治疗方案！因治疗方式的日新月异和患者的个体的差异，每位患者治疗方案的应由专业泌尿外科医生制定，如有治疗方案上的冲突以经治医师为准，临床实践中生搬硬套可能造成严重后果，本文作者概不负责！