张彦忠医生的科普号

I导读：这篇文章产生的机缘是某一次地铁上，我读了杨伟超医生公众号的几篇乌梅丸的医案，颇受启发，遂邀请他就乌梅丸这个主题，做一个分享。杨医生分享了自己对厥阴病提纲的理解，并延申了7种可以使用乌梅丸的情况，谈了多例乌梅丸取效的医案，对于我们全面认识厥阴病和乌梅丸很有启发。临床中运用乌梅丸的几点体会作者/杨伟超 文字整理/谭泉永第一次见到乌梅丸，是方剂学中治疗蛔厥的。第一次见到运用乌梅丸，是在臧云彩老师门诊，当时是一个颈椎病的患者，采用乌梅丸治疗而痊愈的；又有面部湿疹的，处方乌梅丸效佳，这时候便发现乌梅丸并不仅仅是一个祛蛔的方子，而是在很多疾病中都可以运用。如何运用乌梅丸呢？这里我就自己对乌梅丸的理解进行简要的论述。一、要用乌梅丸，首辨厥阴病首先，乌梅丸为厥阴病的主方。若要采用乌梅丸，首先要先辨为厥阴病。厥阴病是病人当下的一种疾病状态。在细谈乌梅丸之前，我们先了解一下病人的状态，即病人体质的阴阳状态。根据病人体质以及禀赋的不同，可以将病人当下的状态分为阴和阳。关于病人的阴与阳，我们可以与自然界相类象：阳为白天，阴为黑夜；阳为夏天，则阴为冬天；白天往往是光明的、向上的、温暖的，黑夜则是寒冷的、消极的、阴沉的；夏天是万物积极向上的、生长的、生机勃发的，冬天则是冰冷的、万物消极肃杀的。我们也可以想象一下柳条，冬天和夏天的状态完全不一样，夏天的时候，柳条往往比较柔软，随风飘荡；冬天柳条则像一个铁棍一样，硬梆梆的。我们把这两种情况类象于我们人身上，当人的面色是暗的、手脚是凉的、声音是低沉的、情绪是昏沉的、反应是迟钝的，那么病人的状态为阴，就象冬天、黑夜一样；如果病人是积极向上的、面色是白里透红的、手脚是暖和的、声音是高亢有力的、反应是灵敏的，那么这样的病人往往属于阳。接着我们就需要把疾病继续分类，根据病人的整体情况，可以分为表、中、里。表中里确定之后，然后根据病人的整体状态，进一步确定病人处于什么情况。这里的表为表证，里为里证。我在临床中，把太阳病定义为阳性的表，少阴病定义为阴性的表；阳明病为阳性的里，太阴病为阴性的里；少阳病为阳性的中，即半表半里阳证，厥阴病为阴性的中，为半表半里阴证。辨别厥阴病时，在临床中首先要辨别阴阳，在患者整体为阴证的基础上，既无少阴表证，又无太阴里证，表现为半表半里证，可以辨为厥阴病，这时候就可以考虑乌梅丸。二、结合提纲证，分析厥阴病的几个典型症状现结合厥阴病的提纲证进行分析。厥阴病的提纲证认为：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”接下来，我将根据厥阴病的提纲证的几个部分条文进行简要的论述。第一个是消渴。这个消渴，既可以理解为一个症状，也可以理解为一个病名。口渴在《伤寒论》里面出现的次数比较多，有口渴欲饮的，有口干不欲饮的，有渴饮水后而出现呕吐的，等等。在厥阴病中，这个“消渴”当为口渴欲饮。在厥阴病篇有这样一个条文：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。”如果厥阴病较轻时，稍微喝点水，疾病就好了；如果疾病较重，饮水可能就解决不了问题，口渴的情况也会发生变化，比如说表现为口干、口渴，时时欲饮，饮不解渴；或者仅仅表现为口干，夜里比较明显。接着咱们看看第二个条文，即“气上撞心，心中疼热”。因胃脘部位于心窝处，这里的“心中”既可以理解为胸口处的不舒服，又可以理解为胃脘部的不适。“疼热”，为疼与热的合称。病人既可以表现为胸口有气向上冲逆，胸口觉闷或者心口部疼痛，心慌，打嗝等；又可以表现为胃脘心口处的憋胀不舒，烧心，或者牵引两胁部憋胀疼痛等等。因冲气上逆于头部，病人可表现为脖子处的憋胀、面红、目赤、头晕、头懵。如果“气上撞心”日久，胸中大气壅塞，病人也可以表现为乳房的疾病，比如说乳房胀疼、乳腺结节，甚至出现乳腺癌，等等，这些都可以出现。第三个，就是厥阴病条文里面的“饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。病人感觉到饥饿，但并不想饮食，时时有呕吐等脾胃功能失调的表现。下之利不止，一方面说明这类病人不能采用下法，另一方面病人体质为阳气虚，不耐大寒药物的攻伐，也说明病人的体质为阴证，说明病人的体质为阴性的体质。经过对厥阴病篇条文的分析，加之厥阴病篇有大量篇幅是讨论手足厥热往来的，那么厥阴病的患者应该也会出现手足逆冷的表现。因为厥阴病属于阴，故时而出现怕冷等手足凉的这些表现。厥阴病的提纲证既有冲气于上，又有中焦脾胃虚寒，即上热下寒。在《伤寒论》里面有许多的上热下寒，比如说半夏泻心汤、附子泻心汤，等等。而这里面厥阴病的上热下寒并不是单纯的上热下寒，而是厥阴病的上热下寒，此时方可以使用乌梅丸。扩大之，属于厥阴病的“消渴”“ 气上撞心，心中疼热”“饥而不欲食”“吐利”等，均可使用乌梅丸。但前提是要先辨为厥阴病。在这里我把半夏泻心汤这种上热下寒、寒热错杂的，把它归类为少阳病，在少阳病比较常用，而乌梅丸的上热下寒，我把它辨为了厥阴病，在辨为厥阴病的时候才使用。三、乌梅丸的临床应用下面就乌梅丸的条文，结合临床运用，来谈谈乌梅丸。乌梅丸见于《伤寒论·厥阴病篇》，用于治疗蛔厥。乌梅丸的条文是这样论述的：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦；须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”同样，分析这则条文时，有以下几点需要注意。下面我将会根据乌梅丸的条文，同时结合临床中的病例，与大家进行分析。1.乌梅丸治疗蛔厥。 由于蛔厥患者体内蛔虫的扰动引起的剧烈疼痛，会出现昏厥。《伤寒论》中提到：“厥者，阴阳气不相顺接便为厥”“厥者，手足逆冷者是也”。 故对于蛔厥患者来说，当有手脚凉的症状。在利用乌梅丸时，除了应用治疗蛔厥外，又可以治疗与蛔厥病机相类似的病症。比如说昏厥，因厥气冲逆于上，气机逆乱，而出现的昏厥，此时病人的整体表现为气机壅塞于上而不降，平时多表现为头脑不清醒，头懵、思虑纷繁，脉象表现为寸脉明显，关尺相对较沉。因厥气冲上，故采用乌梅丸收其厥气，使气机向下收引，调整整个失调的气机。乌梅丸药物组成复杂，大体上可以分成两类，一类为阳性药，即川椒、细辛、桂枝、附子、干姜，这些药具有向上升发、向外宣散的作用；一类是阴性药，乌梅、当归、党参、黄连、黄柏，这些药具有向内收敛、向下沉降的作用。这样一升一降，可以使气机恢复正常。乌梅丸里面没有党参，采用的是人参。我平常临床使用的时候，多以党参代替人参，并且一部分医家经过文献研究发现， “多以潞党参”，指的是当时的人参。关于张仲景如何恢复气机的，我们可以结合《伤寒论》里面解表散寒、舒畅气机的方子来进行分析，发现并没有纯粹的用一类中药，多是两类散收、升降中药配合使用，就像阴阳太极一样，虽然阳升阴降，但其中又有阴阳互根互用。比如说麻黄汤，用于治疗风寒表实证，方子既有向外散寒的麻黄、桂枝，又有平喘降逆的杏仁相互配合；又如治疗外寒内饮的小青龙汤，更是散收共用的具体体现；三泻心汤，治疗中焦痞满，辛开苦降，升降相因；肾气丸，于补肾敛阴淡渗中加少量的桂枝、附子，使降中有升。这样，通过药性具有向内向外、向上向下趋势药物的协调配合，使气机形成了一个不停运转的圆，这样就能够带动整个机体运转起来，从而使气机升降恢复正常，病人的整体情况都会得到改善。这里我先给大家讲一个病例，这个病例是一个厥症，即昏厥的厥症。病人雷某，女，28岁，在2017年6月18日初诊。病人有什么表现呢？病人表现为昏厥，就是说不上什么时间就晕倒了，发作的时候表现为咽部发硬，目上翻，晕的比较严重的时候会出现呕吐。这种症状多数在２－３分钟后就苏醒了。她的丈夫非常着急，因为总担心病人在过马路的时候突然出现这种情况，那是相当危险的。现在病人都什么表现呢？头懵、头痛，精神比较差，头两侧不适，容易急躁，小腹凉，面色暗，平常痛经，上一次月经来时是5月26日，乳腺增生，纳少，大便干，小便可，时而出现鼻塞。舌质淡红，苔薄白，脉象寸脉浮。这个病人该如何辨证呢？首先，我们还要先辨别阴阳。当时根据病人出现小腹凉、痛经、面色暗，辨为寒凝于下、气不下行，把它辨为阴症，同时，患者发作时的头晕、咽部发硬、目上翻，为厥气上冲、阴阳不接的表现；头懵、头晕为气上而不下，辨为了厥阴病，给她开了乌梅丸。因头晕、头痛，头晕甚时出现呕吐，根据“干呕，吐涎沫，头痛者，为寒气冲逆于上”，以吴茱萸汤温中降逆，因为这个药物非常苦，我担心她不能耐受这个苦味，嘱其加了一勺蜂蜜，一者蜂蜜为乌梅丸中的药物组成成分，另一者可以矫味。处方如下：乌梅20g，花椒5g，细辛3g，干姜10g，黄连6g，黄柏10g，桂枝10g，附子10g，党参10g，当归10g，吴茱萸10g，生姜6片，大枣6个切开为引，蜂蜜1勺为引。7付，日一付，水煎服，分三次饭后温服。患者于2017年6月26日二诊，病人来的时候是一种喜笑颜开的表现，和第一次来的时候完全不一样。第一次来的时候，是精神紧张，感觉什么东西在她心里形成一个病势了，第二次来的时候，病人主动和我母亲、和家人说话，药后效果相对来说比较好。问她整体情况的时候，她跟我说周一的时候出现1次昏厥，这时候还继续服用中药，头懵头痛已不明显，头两侧基本也没有什么不舒服，急躁减轻，鼻塞减轻，诸症缓解。问病人头痛怎么样？患者告诉我，现头痛已能够忍受，纳可，二便可。这次例假来的时候是6月19日，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮。根据病人的这些表现，诸症都减轻了，脉象还是一种寸浮的脉象，仍然给她开了乌梅丸和吴茱萸汤接着服用。期间又给她发了一次７副的中药。到2017年7月23日的时候，病人来了，然后说最近10天未再出现昏厥，基本上没有再出现头懵、头痛，心里也不烦了，最近一段时间她的孩子因病住院，她自己照顾孩子的，并没有出现身体的其他不舒服，纳可，二便可，舌质淡红苔薄白脉寸浮。根据以上情况，我仍然给她开了乌梅丸守方。后来在今年2018年秋冬的时候，她给我打电话说她母亲有点不舒服，我问她整体情况有没有再出现昏厥？她说没有，面色也比以前好多了，精神也好了。所以说，针对这个厥阴病，昏厥，我们可以从厥阴病去考虑。蛔厥的特点，是病人有时安静，有时烦躁，过一会烦躁又会消失，具有一定的节律性。即病症时隐时现，这也是乌梅丸的一个主治范围，就像厥阴病出现的手足厥逆一样。手足厥几天，然后出现热几天，这种厥热往来的表现，这时候根据病人的情况，我们可以把它类象到其他疾病上，并不一定非得是病人得蛔厥才能使用。比如说，病人出现其他疾病，有一定的节律性时，既可以包括烦热、手脚冷热，也可以包括定期出现的其他症状。比如妇人的月经病出现痛经表现为小腹凉、手脚凉，同时结合经期又有烦躁的表现；比如说病人出现的胃痛，时作时止，食后又出现呕吐等属于厥阴病者，也可以出现其他的疾病，并不一定非得是刚才说的这些症状，如果病人的情况属于阴，同时又有一定的节律性，我们就可以从乌梅丸进行考虑。关于疾病所出现的节律性，我们可以把厥阴病和少阳病相对来看，二者均是半表半里证，少阳病出现的症状，如果在一个阴性病人的身上出现，就可以辨为厥阴病，比如说口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦、喜呕、不欲食等，如果是阴性的患者，无表里证时，可以考虑乌梅丸。下面我谈一下在临床中关于这方面治疗的一个病例。2.乌梅丸治疗头麻病人刘某，女，53岁，2016年4月17日初诊：头部蚁行感，就是感觉头部麻，就像虫拱一样，平时有燥热汗出，三年了。早上三点时会出现手麻，平常容易出现口渴、面部发红，口苦、口酸，吐白沫，纳可，二便可，易打嗝，气易窜，舌质淡红，苔薄白，脉左涩右寸浮关尺沉。该患者脉象沉、涩，早上三点时麻木明显，口酸涌于上，辨为阴证。口苦、时而出现的燥热汗出为病在半表半里，因气机壅塞于上，故表现为面赤、打嗝，口渴为厥阴病的消渴。头为诸阳之会，阳气虚弱的时候就会出现阴阳不接，就会出现头部麻木如蚁行感。早上三点为厥阴肝经所主，因肝经经气虚弱，肝经欲传肺经而不得，故出现了手麻。脉象寸浮、关尺沉为气机壅于上的表现，故辨为厥阴病，处以乌梅丸。药物组成是：乌梅20g，花椒6g，细辛3g，干姜10g，黄连6g，黄柏10g，附子10g，桂枝10g，党参10g，当归10g。三付，日一副，水煎服。后来情况怎么样呢？她没有再复诊，而是她的家人因水肿、脑梗后遗症就诊时，她告诉我服上药三付基本痊愈。针对这个病人，其时有口苦一症，我们当细细辨析。在少阳病的提纲证有这样一个条文：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”口苦似乎为少阳之病，其实并不是这样。在临床时间长的话，大家会发现若表证不解，邪入太深时，脉象为浮紧或沉紧明显时，也可以表现为口苦。采用发散的方法，比如说麻黄汤、麻黄附子细辛汤，这样邪去苦自动就解除了。有时候为表证，采用发散的方法之后，病人也会出现口苦，此时若表邪已解，停药后则口苦自动就可以解除。若病人的阴寒太盛，也可以出现口苦、口酸、烧心、手脚凉、怕冷，这时候采用温中、建中、去湿的方法进行治疗，阴寒消，那么口苦自动就会解除。若邪不去，正邪此起彼伏，表现为厥类性，阳症则可以表现为少阳病的口苦，阴症则可以表现为厥阴病的口苦，同时口闻腥臭味，若为里热炽盛的阳明病时，则当采用辛凉、苦寒、苦下的釜底抽薪的方法进行治疗。3.乌梅丸治疗食而呕就是吃饭的时候或者饭后出现的呕吐。对于这个症状，我们可以从肝木横克弱土进行考虑。因脾胃虚弱，不能充分运化水谷，导致身体气血不足，此时就会出现饥饿感，但饮食后不化，中焦阳气不足以消化胃脘中的食物，故出现呕吐来减轻脾胃的负担。我曾治疗一例暴食症患者，病人主要表现为食欲旺盛，一直在吃，一个人吃了三个人的饭后仍然感觉饥饿，还需要找东西吃，直至吃到饭到胃口处，呕吐之后方止。平常病人容易饥饿，在学校期间到上午10点就开始饥饿，甚至会出现头晕目眩，精神不能集中，因一直处于吃的状态，对自己的状态表现得非常焦虑，特别是回家之后，暴食更是一发不可收拾，每次都是吃到呕吐方止，心情极为悲观失落，每次回家的时候必大哭一场，以至于每次回家都感觉恐惧。患者面色偏黄，腹胀明显，大便干，食欲差，但纳食多，舌质淡红苔薄白脉滑。当时病人刚到的时候，我根据她的以往情况，因为这个病人在去年的时候即2017年的时候，曾经找我治疗过一段时间，我当时给开了半夏泻心汤，吃完之后肚子基本上已不胀了，但还是一直进食，至呕吐后方止。这时候我们观察病人的整体情况，即病人的表现：虽然患者表现似乎为消谷善饥，但是患者面色是黄的，手脚是凉的，为脾阳不足的表现，不能认为是中焦有热而处以寒凉之品。因脾运化功能偏弱，饮食水谷不能转化为气血，这时候就会导致气血的不足。而胃受纳功能增强，欲缓解症状，但是脾胃运化功能较差，纳多又不能消化，不能消化又会出现气血的不足，气血不足又想多吃点来增加气血，这样就形成了一个恶性循环。该患者平常怕冷、手脚凉、面色黄，我把它辨为阴证，同时伴有肝气疏泄不及，无表证，里证较轻，故辨为厥阴病，处以乌梅丸。因为病人的心情非常焦虑，所以我给她从肝气疏泄不及来考虑，同时根据病人的其他情况，辨为阴证，辨为厥阴病，开了乌梅丸。并嘱托其家人不要劝阻其饮食，尽其意，顺其心，可以尽量吃东西，直至吃饱为止，呕吐也没事，并鼓励她，要求她一定要树立战胜疾病的信心。因为这个病是因思虑的原因而引起的这种，比如一直在吃，而不是心理的原因，因为之前她母亲一直劝她不让多吃，这样的话只会让患者自己认为自己吃积的原因，所以我在交待她父母的时候就说，就是顺其心，她想怎么吃就怎么吃，然后按时服中药就行了。看完病在家服药2次后，患者的母亲给我打电话说，病人感觉有闷气、乏力、腹胀，大便后缓解，吃饭多时觉恶心，饭量减少，心情好转，情绪自己可以控制，这几个月第一次在家不再哭闹。后继续服药6付，在校已能控制饮食，已能忍受饥饿，注意力比之前集中多了，心情亦有明显好转、变得开朗，后又续服继续治疗。但因该病与情绪相关较大，比如说父母有什么稍微不顺她心的就会对疾病有影响，嘱其家人要多鼓励，培补正气，使其树立信心，这只是治疗的一个过程，虽然本病患者虽尚未痊愈，但我感觉这也是治疗过程中一个有效的阶段，思路可以借鉴，我把这个医案记录下来仅供大家参考。针对这个病例，可以考虑一下乌梅丸中的乌梅，以乌梅300枚为主药。乌梅酸甘敛阴，能够涵养肝脏，肝脏喜阴喜柔，肝得养则魂得藏，则五脏神皆可得养。患者出现的暴食，可以类象成一种厥气上逆，气机壅滞于胃而不散，此时以乌梅丸调畅中焦气机，气机运转，则脾运胃纳功能正常，暴食方可解除。这里我插一句，为什么我给她辨为阴证呢？病人吃了干姜粉，或是使用干姜等温热药贴敷之后，病人感觉舒服，所以我把她辨为阴证。4.乌梅丸可治长期久不愈的下利。并不是所有的久利都可以运用乌梅丸，仍需要根据病人的体质进行判断。虽名曰“久”，但是仍需辨证，并不能认为久利了，就认为入络了，入里了，入血分了。乌梅丸所出现的下利为上热下寒的下利，此病人当伴有可辨为厥阴病的体征，比如平常手脚凉，心中疼热，厥气上逆等表现，或者以它证为主，同时出现便溏可以使用。5.乌梅丸可治情志类疾病厥阴属肝，肝主气机的疏泄。若肝脏疏泄太过，可表现为情志类的疾病。在桂本《伤寒杂病论》伤寒例中，伤寒是这样传经的：“尺寸俱弦微者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。”这里出现了“烦满”不适；“传厥阴，脉沉弦而急，发热时悚，心烦呕逆，宜桂枝当归汤；吐蛔者，宜乌梅丸。”这里的厥阴，既可以包括厥阴经，也可以包括厥阴肝脏，同时我感觉还可以包括厥阴心包经，这里可以心包代心受邪，所以也可以出现时悚、心烦等各种表现。在桂本伤寒论里的这个条文，并不是吐蛔者才用乌梅丸，而是病人表现为发热时悚、心烦呕逆时，也可以有使用乌梅丸的机会。同时，乌梅丸的患者，往往症状纷繁，因疾病所苦，往往心理都相当在意，多思虑纷繁，眼神是一种飘忽不定，我把这种表现定义为一种狐疑的感觉，就象狐狸一样充满了那种不自信、或者是那种感觉什么都放不下的那种感觉，此时若无表证、里证，可以采用乌梅丸进行治疗。乌梅丸酸苦甘辛具备，对于气机纠结不易解开者，采用乌梅丸具有一定的疗效。这里我们再看一则医案。刘X，女，28岁。2017年2月18日7初诊。病人什么表现呢？病人总感觉咽喉部有黄黏痰，同时一直想咯出来，同时还表现为头蒙不清醒、不舒服，前额部觉发热，手脚温和，纳可，稍多食则饱，下午四五点时易恶心，大便黏腻，稍受凉则恶心，头憋胀不适，体温37℃，右肩疼，易怒，皮肤发红，舌质淡红苔白腻，脉寸上寸上，右寸尺弦。这里我给大家讲讲什么叫脉寸上寸上。就是说寸脉偏上，有的时候会达到鱼际的方向，我把它称为上寸上，或者寸上寸上。该患者该如何辨证呢？该患者的消瘦，脾胃弱，稍受凉则恶心，我把它辨证为阴证；脉象是一种快上鱼际的表现，称为气上逆于上，逆于上就会出现头懵、精神差、不舒服；下午四五点的时候，阴气逐渐增盛，伤于脾胃的阳气就会出现恶心，同时我结合病人的精神压力比较大，眼神之中有一种非常纠结的感觉，于是我就把它辨为厥阴病，处方乌梅丸。乌梅丸如下：乌梅20g，川椒5g，细辛3g，干姜15g，黄柏10g，黄连3g，党参10g，当归10g，桂枝10g，附子10g。六副，日一副，水煎服。2017年2月25日二诊：患者服药后精神较前明显好转，但说话多后感觉气力不足，头已不懵，服药期间纳可，但停药则不适，咽部基本无痰，已不恶心，大便不成形，小便频，磨牙，舌质淡红苔白腻，脉寸关尺缓滑。我根据她说话多感觉气力不足，给她增加了党参的用量，用到了15g，处方：乌梅20g，川椒5g，细辛3g，干姜20g，黄柏8g，黄连3g，党参15g，当归10g，桂枝15g，附子10g。七副，日一副，水煎服。2017年3月11日三诊：患者磨牙较前明显好转，感觉咽部抽痰好转，只是偶尔出现，精神可，小便可，大便较前成形，纳可，面色稍发红，前额明显，舌质淡红苔薄白，左脉还是寸上寸上，关尺缓滑。接着还是按乌梅丸给她开了７副。后来，基本上就痊愈了。因为患者比较信任我，所以说她有什么不舒服的，经常找我来看病，后来咽部咯粘痰基本上痊愈了。这里我可以和大家讨论讨论关于咽部的咯粘痰。在这个方子里，乌梅丸并没有专门针对去治，基本是不治而疾病向愈，并且病人的磨牙也比之前好转了，可见需要整体辨证的重要性。我们可以举一个例子，就像改革开放一样，国家已经全面实行了改革开放，各个地方会紧跟中央的领导，不合适的地方随时也会改正。我们的身体也是这种情况。当自己的身体的整体情况在改善的时候，局部问题也会随着整个身体气机的运转，随之也会消失。因此，我们在治病时当谨守病人的阴阳状态，抓住整体，方可治病求本。6.关于乌梅丸的运用，可以参考阴阳易的论述。“伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。”关于阴阳易，这里我们简单论述下。关于阴阳易的病因，《诸病源候论》论述为“男子、妇人温病新瘥未平复，而与之交接，因得病”，我们这里主要是观察阴阳易的表现。“其人身体重，少气，少腹里急，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急”，我们可以把它进行分类。根据阴阳易的表现，我们可以归于厥气上逆，因气冲逆于上，表现为热上冲胸、头重、眼花，下焦阳气失守则表现为膝胫拘急、少腹里急、引阴中拘挛等，这时候可以采用乌梅丸敛上逆之气，温下焦寒气。临床中还有一部分病人与这个症状相象，比如脑梗后遗症患者或者腔梗患者，多表现为头懵头晕，后脑勺部懵疼，脚底下不实，面部壅然如醉酒样——面部不是白里透红的表现，而是稍微有点暗、稍微有点红，黑红比较明显的，同时面部是瘀胀的表现，你说是肿吧也不是肿，是那种瘀热的表现，这样的患者的表现其实也是厥气上逆，类似于阴阳易，这样的话也可以采用乌梅丸进行治疗。下面我将根据我在临床中治疗的几例病人来谈谈乌梅丸治疗阴阳易的。这里的阴阳易，可不是说真的阴阳易，只是与阴阳易的病机、症状有些类似的其他疾病。于某，男，55岁。2018年6月3日初诊。20天前出现腔梗，右侧肢体不适，经输液后基本也不明显，现右侧头懵，面赤，口干，纳可，二便可，血糖高10点多，依靠胰岛素控制多年，经常出现低血糖症状，舌质淡，苔薄白，脉滑。该例病人表现为头晕、头懵，面部壅然发赤，我辨为气机壅逆于上，此时当以收敛为主，辨为厥阴病，处以乌梅丸。乌梅20g，花椒5g，细辛3g，干姜10g，党参10g，当归10g，桂枝10g，附子10g，黄连6g，黄柏10g。七付，日一付，水煎服。2018年6月10日二诊：服上药后头懵较前好转，口干尚可，纳可，二便可。舌质淡，苔薄白，脉弦滑。这时候根据病人药后病减轻了，依然给他开的是乌梅丸。上方继续服用一周，头懵基本已不明显。在这个方子的基础上，逐渐增加了黄连的用量，用到10g左右。为什么会增加黄连的用量呢？因为在乌梅丸中黄连的用量是四两，用量是比较大的，所以我想逐渐增加黄连的用量，看看乌梅丸的疗效怎么样。患者续服2月余，脸红较前明显好转，血糖降低到8点多，患者告诉我说“这几年从来没有降到10以下的”，患者相对来说还是比较满意的。并且经常出现的低血糖症状在服药期间基本未再发作，后来又为其制作乌梅丸水丸，继续服用予以巩固。可见我们在治疗病人期间，只要把病人的整体情况调整过来，那么其他症状也会随之改变，所以说这个病人的糖尿病症状，糖尿病的并发症、低血糖情况，都会减轻，所以说我们在辨证的时候应该注重整体。这类病人除了以上的症状，头懵、不舒服以外，还可以表现为其他的多种不适，比如说在疾病发作时或者发作后多表现为单侧肢体不协调，表现为一侧的无力，抬举困难，手脚冰凉，或者说话不利索，感觉嘴跟不上头脑或者心里明白但表达不清。左右者，阴阳之道路也。阴阳气顺接时，则左右协调，气机通畅。若一侧气机壅逆，升而不降，从而出现左右肢体不遂，这种表现与阴阳易相类似，病机也相似，这时候就可以采用乌梅丸降厥逆之气，气机和顺，则症状自消。曾经治疗2例脑梗患者，一例表现为面色壅滞，同时伴有说话的不利索，服用乌梅丸2周左右，说话即明显改善；还有一例脑梗患者1月余，当时根据病人的整体情况，其脉象弦滑，还有其他的情况，把它辨为少阳病，起初处以柴胡桂枝汤加茯苓白术3周，头晕好转，但感觉并不理想，同时右侧上下肢仍无力，后处以乌梅丸进行治疗，服药后病人自觉较前方效佳，继续服用一段时间之后，走路较之前远，腰部不觉空，上下肢觉有力。可见乌梅丸具有较强疏通左右不同经络的作用。7.针对一部分患者，既无表证，又无里证，同时患者为阴证时，我们可以考虑乌梅丸。临床中病人出现表证、里证时，辨证起来相对来说比较容易，比如说病人咳嗽、发烧、头痛、脉浮紧，可以判断病人是一个太阳病；如果病人口渴、大便干，脉象是洪脉、滑脉，可能就是一个阳明病，比如说白虎汤之类的；但是，一部分病人则表证、里证均不明显，这时候就可以考虑半表半里。这种方法属于排除法，临床中运用时也有一定的疗效，这里介绍给大家。我们先看两则病例。这个病人是我最近治疗的一位脑梗患者，今年有63岁了，他是什么时间患的脑梗呢？30年前，也就是说他是30多岁的时候得了脑梗，患者现在都什么表现呢？主要表现为右侧的肢体无力，由于右侧的肢体无力，患者就会过度使用左侧下肢，比如走路的时候多以左侧的下肢为主，这样时间日久，就出现了左侧膝关节变形及疼痛，同时患者还有一个表现就是一直腰疼，有椎管狭窄，连着左侧的下肢麻木不适，稍微一变天就疼痛麻木加重，甚至会提前一天疼痛。病人主要表现为左下肢的麻木，疼痛，膝关节疼，腰疼，右侧肢体无力，两个眼袋非常明显，耳朵就像有痰堵着一样不舒服，一到下午双下肢就出现肿了，早上的时候肿消失，稍微有点头蒙，有时一天出现2到3次心绞痛，舌苔是一种淡红，有点发紫，苔白，脉象是一种滑脉，关脉比较明显。这个病人比较信任我，我开的方子也比较多，比如说柴胡桂枝汤、防己黄芪汤、五苓散等等，效果感觉一般。后来患者感觉治疗这么长时间，效果也不理想，就打算放弃了，这时候我就跟患者说，再看看吧，继续治疗吧。我细细辨证，针对这个病人我使用过解表的办法，当时我给他开过桂枝去芍合麻附辛，虽然脉象是滑脉，但是采用治疗阳证的办法不行，这个滑脉可能是个阴证，当时我就给他开了桂枝去芍合麻附辛，当时我是这样考虑的。当时麻黄用了10g，病人吃了之后出现小便癃闭，就是吃完之后感觉小便尿不出来，马上让他停药，停药之后，小便癃闭就消失了。后来再用麻黄的时候，比如说给他开乌头汤，麻芍耆甘乌头，后来又出现了小便癃闭，我就没有再从表证考虑。想想解表的方法也用过，少阳病调和的方子也用过，温里的方子也用过，效果都不理想，当时就想这时候不如从厥阴病考虑试试，试试乌梅丸，我就给他开了一个乌梅丸先吃吃看看，当时开了四副还是三副。吃完之后病人又来了，并且反馈效果还比较不错，腿麻较之前明显减轻，耳朵堵也不堵了，同时腿肿也减轻了，又吃了几副之后，后来也消失了，身体也比之前有力了。之前的时候根据病人的两个眼袋非常明显、腿肿、耳朵有痰堵着一样，我把它辨成了一个水饮病，吃过一段时间的防己黄芪汤，但是效果一般，耳朵依然堵，腿依然肿，眼袋还是这样，后来采用乌梅丸治疗之后，并没有采用什么化痰去湿的中药，病人的耳朵堵消失了，腿也不肿了，可见这个病人持的阴阳状态为阴阳不相协调的状态，给他开了乌梅丸来协调逆乱的阴阳，那么整个症状才会缓解。这个病例录于此仅供大家参考。同时，如果大家遇到相类似的病人，也要整体辨证，从多方面考虑考虑看看。关于这样用的方法，我这里再讲一个病例。这个病人是一个膝关节憋胀的患者。胡某，55岁，2017年6月18日初诊。患者双膝关节疼痛，站立时不疼，蹲下时疼痛明显，基本上蹲下来相当困难，以至于如厕困难，辗转各地治疗效果不好，经常性出现头懵眼花，脘腹撑胀，大便干难解，既往糖尿病病史多年，并出现脚趾指甲发黑、麻木跳疼等并发症，舌质淡红苔薄白脉沉涩。根据病人的表现，病人治疗的时间相对较长，我在这里大致讲讲治疗的过程。根据以上的表现，刚开始辨为上热下寒的痞证，处以半夏泻心汤燮理中焦。后又处以柴胡桂枝汤加茯苓白术2周，疏通三焦，健脾去湿，膝关节疼痛较前明显好转，并且脚趾甲颜色也逐渐变淡了。后或加干姜，或加葛根，药服2月，脚趾指甲暗色基本上退去了，两膝关节跳麻疼痛也比以前轻了，但左膝关节憋胀仍然比较明显，虽然已能蹲下，但蹲下时左膝关节还是明显不舒服。患者服中药4个月左右，这时候身体轻松，唯有左膝关节仍憋胀不适。相对来说这位患者是比较信任我的，因为之前她的妻子是因为椎管狭窄出现腰腿不利，然后在我这里看的服用中药3个月左右。关于他的妻子我是怎样考虑的呢？因为她的椎管狭窄，疼痛时表现为腰髋比较疼，同时腰疼，腿不舒服，面色都还可以，当时我给她开的是柴桂汤，加枳实、茯苓、白术，有的时候加干姜，主要是这个方子进行治疗，后来基本上好了，已可骑自行车，该夫妻对中医充满信心，望为其解除病痛。这时候我们再看病人的整体情况。现患者出现的是左膝关节仍憋胀不适，头两侧懵，偶尔腿跳疼，左脚掌走路时摁着疼，纳可，小便可，大便稍干，舌质淡红苔薄白脉弦。此时仔细考虑考虑，我是怎么想的呢？患者左侧膝关节、左脚摁地时疼痛，我考虑左右者，阴阳之道路也，因阴阳气不相顺接，故出现右侧下肢膝关节痊愈，而左侧未彻底，因气机冲逆于上，故出现头憋胀不适，故从厥阴病辨证，予乌梅丸：乌梅20g，细辛3g，花椒5g，干姜6g，黄连10g，黄柏10g，党参10g，当归10g，桂枝10g，附子10g。七付，日一副，水煎服。因为这个患者平时大便比较干，同时脉象是弦滑，所以我给他黄连用的是10g。服药后左膝关节憋胀减轻，跳疼好转，针对脚跳疼逐渐增加细辛用量，后细辛逐渐加量至12克，药服1月，膝关节憋胀基本已不明显，后来患者又去工地干活了，跳疼也明显好转，左脚拇指偶尔跳动一次，测血糖也降至5.7，后继续服用中药以巩固之。乌梅丸，并非专治痹症方剂，但乌梅丸四味杂糅，辛开苦降，善于疏通气机，特别是对于气机逆乱属于厥阴病者，效果极佳，该患者并未专用治疗风寒湿痹药，但痹症除。在以上几个病例中，大家可能会发现，好多病人都有头懵，感觉头懵可以作为乌梅丸的一个用药指征，如果大家这样想的话，那么就大错特错了。虽然乌梅丸证可以出现头懵头晕，但是不能见到头懵头晕就向乌梅丸考虑，并不是所有的头懵都是乌梅丸证，要整体辨证才能确定。头懵仅仅是一个症状，并不是病人所表现出来的病机，我们要通过这些象，找准病人背后的机，这样才是最重要的。如果病人因受外寒，寒主收引，束缚经络，头部的经络不通，也可以表现为头懵头晕，这时候当以解表散寒为主。如果病人的头懵头晕，时时泛呕，痰涎，心慌，脉弦，此时的头懵是痰饮引起，我们当采取温化的方法进行治疗。同时头为诸阳之会，如果病人阳气虚弱，不能运化水谷，通过经络输送到头部，头失所养，也会出现头懵。任何单独的症状，都不能作为辨证的依据，要从病人的整体来考虑，方能取效。不仅仅是头懵，其他症状也如此。就像厥阴病的提纲证一样，“厥阴之为病，消渴”，我们不能见到消渴就用乌梅丸，更不能见到“气上撞心”才用乌梅丸，比如说“桂枝汤”中也有“气上冲”的症状，更不能看到“心中疼热”或是“呕吐”就采用乌梅丸，这样是不全面的。以上是对乌梅丸的个人见解，乌梅丸的运用，重点要先辨证为厥阴病，然后随证选择乌梅丸，不可以见病治病，我们要以病人阴阳体质为纲，方可治病求本。诊病时需整体辨证，不要执迷于某一症状，更不可追求某一种药治疗某一病。病在不同人身上，背后的病机不同，要通过自己主观辨证，辨清病人的阴阳状态与六病，方可以达到同病异治、异病同治，这样才能有的放矢。

沈绍功 中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任上海沈氏女科第19代传人。中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组组长，享受国务院政府特殊津贴专家。1、外感分清风寒和风热风寒发热轻恶寒重、怕风，得衣被而症状不减，风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热；风寒身痛、体痛、头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄；风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数。2、泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。3、一般失眠有三种一种睡不着，入睡困难，中医叫心肾不交；一种睡眠易醒，这是血不养心；一种睡眠梦多，尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼，这叫肝不藏魂，所以要重镇安神，要开一些重镇的药，珍珠母、生石决明之类调整。4、舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。看舌苔，舌苔厚的就是实证，舌苔薄的就是虚症，舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。你看舌很淡，体胖大，有齿痕，一定是脾胃的虚寒。这个患者舌体是胖大的，舌中间有裂痕。会有胃阴不足，比如口干，喝水多；有的病人心阴不足，心烦，根据病人的症状，选择用药。舌苔很厚很腻的时候，你不要补。所以在舌苔厚的时候，一定要泻实！一定要泻或者调。二是舌淡的时候，舌苔一点都不厚，舌苔很薄，这时候我们所治的虚证，胃口好就补不好就不补。在虚证里面，胃口不开时，先开胃口，用香砂六君子汤或四君子汤调胃，胃口开了之后才能补，补之后才能吸收。5、药对香附是治月经的圣药。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病，香附和鸡血藤是对药，搞妇科病那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房、卵巢、子宫都可以去。这两个药要记住了，要一块用，叫对药，引经药。如果这人便秘用30克草决明，还不管用，那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整，你有时量大病人就腹泻。这是沈老师家传的一个对药，可要记住了。石苇和鸡血藤双胞胎，一定要同时用才能补上去血，单用一个根本上不去，力量缓和了很多，两个劲大了很多。就给它们做实验，用石苇可能补血作用不强，用鸡血藤可能补血作用也不强。但是两个用起来，补血作用比较强。而且它可以升白血球，生血小板，生红血球。乳房胀痛的厉害不敢碰，那可能会用到20g-30g。这个乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，这肚子痛也可以。鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g，这是个对药，两个同时用。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了，腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人，一定要泡脚，效果比你单吃药好很多。沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。泻肝热的同时有两个对药，白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解了。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的，这两个药是对药。菟丝子10克，泽兰10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。这两个药叫什么呢？用时髦的话叫调节内分泌的，菟丝子和泽兰是调节内分泌的，而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤。最好的药凉燥就芦根，最好用鲜芦根；表虚最好的药就黄芪，生黄芪呀；寒痹最好的药就桂枝；太阴证最好的药就是山药-淮山药。这是外寒。阳虚里面最好用的药就是仙灵脾，上焦湿热主要还要用三仁汤，给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶。升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。降浊降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊上部引经药主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙。

写在前面的话：本文所载之方多见于老中医王幸福的《杏林薪传》一书中，我曾大致读过此书，也曾试用书中记载多方，效果确实不错。我并不追求专病专方，之所以把这些东西摘录于此，一者为临床之参考；二者于辨证论治中加入恰当的经验方确实能收奇效，这个方法对于我们初上临床的中医后学或许是不错的选择。王幸福老中医说：千方易得，一效难求。临床多年读过的医书不下几百本，初是兴奋，继是失望，拿到临床验证，全然不是那么回事，难得有一效。至此才体会到贤人说得，真传一句话，假传万卷书的涵义。写书人沽名钓誉的多，一大厚本书，真正有用的有价值的东西，往往就那么几句真言，或者三两个方子，却要故弄玄虚，洋洋洒洒，叫读者大海捞针。正如朱良春老中医所言：老生常谈，文献综述，小题大做，言之无物，读之徒然浪费时间，甚感乏味。更为可憎的是一部分著者之书，东抄西剽满篇胡言乱语，贻误学者。全不知为医者操人性命者，假言假语害人误命也。为此。为了不误人子弟，直取书中精华，特将多年临床检验有效而且经得起重复的部分效方，整理如下，供学生及有志于发扬国粹,振兴中医者运用。下列方子带有专病专方性质，不需详细复杂的辨证，只需简单的汤方辨证对号入座即可。(注：药理方释免解请谅之)一、乌发丸：生首乌150g黑芝麻l5g霜桑叶30g桑椹30g旱莲草30g 女贞子15g 生地30g 金银花30g菟丝子30g 杜仲30g 金樱子15g豨莶草30g侧柏叶30g黄精30g怀牛膝15g桃仁15g红花15g 西洋参30g代赭石30g上药为蜜丸，每丸9克重，每日三次，每次1丸，三个月一疗程。【验证病案】：2007年8月，山西省太原薛女，35岁，来西安专程治疗脱发。在某脱发治疗研究所治疗几月无效，并被告之，毛囊已破坏无法再生。后经西安亲戚介绍来我处治疗，刻诊，全头毛发脱落已尽，仅脖子一周有稀疏几根余发，戴一假发，心情焦急，望大夫给予精心治疗以后将重谢云云。把脉弦细数，舌尖边红苔白腻。余告之，短期恐难长发需常期服药，患者说只要能治好，服多长时间都可以。我看其信心较大，许其给予治疗。将乌发丸改汤服用三个月，再诊，全头已长出黄色绒毛发，其间因头皮痒甚略为调整了几味药，大体未变。随后改汤为丸又服用四个多月，头发已长全而且乌黑茂密，后专程赴西安感谢。此例是我治脱发最严重一例，而且时间长达七个月之久，耗时可谓长也，如不是患者能坚持又怎能大功告成。吾自临证以来用此丸治疗脱发(包括斑秃白发)无数，一般三个月，几乎未有不效者。后学者不可小视此方。二、主治阴囊潮湿方：生牡蛎30g枯矾60g黄丹30g上药研粉外用。将阴囊温水洗净，擦干用粉，擦揉2-3遍。【验证病案】：2008年3月8日西电公司一退休高工白某找到我拿出一张药方，说吃了十几付了，治疗阴囊潮湿效果一点不明显，没啥作用，阴囊还是水渍渍，很是懊恼不爽，并说此是省上某名老中医的方子，问我有什么办法。我看了方子说这是二妙散加减，方子用得不错。但是临床效果并不理想，我有一方保你药到病除，隨后写下上方并帮其加工好，交待清楚便用方法。该工看如此简单之方而且价格不到2元，很不在意。曰：这能治病？我说试试看嘛！又不费事，常言：单方气死名医。一句戏言，三天后该工找到我，一进门就冲我一说你真神了！你那药真管用，两次后阴囊潮湿就干了。我说没什么，此乃一老中医之方，吾屡用屡验，只不过大医们轻视此方，觉得开出这样的方子有点掉份子，又没有效益故而不开。此方我曾介绍给一出租车司机朋友用，谁知此公在治好自己阴囊潮湿后，动了个小脑筋把此药分包卖给同行着实发了一笔小财，因为司机夏天开车常有此病，。此乃后话，全当笑料。三、主治眼皮跳方：葛根汤+勾丁+秦艽。【验证病案】：此方来源于台湾张步桃老中医《小中药.大功效》一书中，临床上经常遇到面部痉挛和眨眼症，过去一直也没有什么好办法，自从看到张步桃一书之后，颇受启发。忆2007年3月一日，药店小会计冯玲珍小姑娘，对我说,我这老眨眼的毛病你能否治一下，我说多长时间了，她说大约有七八年了，一紧张就更厉害，恰巧这两天我刚看完，张步桃写的《小中药.大功效》一书，其中专门谈到这个病。于是顺手拈来，开了方子：葛根麻黄桂枝白芍生姜大枣炙甘草勾丁秦艽又加上了蝉衣和蜈蚣全虫以增强解痉镇静作用，谁知五付药就大见成效，十付药就治愈了。真是灵验。同年，我在星月医院，用此方还治疗过一位50多岁的妇女，一见强光就眨眼不停，也是十余付药就治愈。可惜的是这样的病人不多。张步桃这部书上下两册，我觉得很有看头。文章通俗，医理清透，方子实用，值得一读。四、消谷善饥方：甘露饮+玉竹+黄精。天冬15g麦冬15g生地15g石斛15g黄芩15g茵陈30g枳实10g甘草10g枇杷叶25g玉竹30g黄精30g五、清震汤：主治脑积水。苍术30g 升麻30g 荷叶30g可加怀牛膝车前子引水下行。张步桃方。曾用此方加六味地黄汤治愈一例82岁的男性患者，脑瘤引起的脑积水，西医用甘露醇无效，共服药二月余，效果惊人，临床不可小视。六、开胃进食汤：四君+二陈+霍香、木香、丁香、砂仁、厚朴、生麦稻芽、神曲。【方证体悟】：关于脾胃纳呆一证，过去临床上习用焦三仙，效果并不是太理想。一日读到北京名医张炳厚回忆刘渡舟老中医的文章，其中谈到开胃进食汤，我觉得甚好，就有意在临床上验证。我这人不爱自拟方，特爱走捷径，投机取巧，从小上学就养成了不管干什么首先找方法，找窍门。在学医上也是，爱看老中医的书，不爱看纯理论之书，除了惯用经方外，就是找老中医的验方，尤其是他们一生最得意之方为我所用。但我并非什么都相信，讲得再好，不在临床上检验十例以上，我是不会取的。该方就是经过多次验证确实有效，故尔写出，供同道使用。下录全文：辨证精严，遣方入微---某星期天，吾与刘老对奕，吾师弃马掩护七步卒过河，名曰仙人指路，对奕三局，吾皆遭惨败。欲求再奕，开饭时间已到。吾师兴高采烈，餐饮逾常，吾心则久久不能平静，视食而不能进。吾师见而笑曰：“思虑过度伤心肝，汝能触事如此费神，长此下去，必伤于脾，今余授汝一方，以备后用。《医宗金鉴.杂病心法要诀》载开胃进食汤(含党参土炒白术云茯苓炙甘草陈皮半夏藿香木香丁香厚朴砂仁生麦稻芽建神曲)，治疗饮食不馨或纳少。凡因脾胃虚弱，运纳无权者，投之即效。”数日后，临床遇一脾虚讷呆患者，刘老即用上方。三日后，病人喜来奔告：“服药后，脘闷消失，饮食倍增，总有欲食感，不知食多少为宜？”吾师说：“胃气始复，食量应徐徐而增，以防重损脾胃。”后又遇一位不食病人，吾欲投“开胃进食汤”，师摇头曰！“此人知饥而不能食，乃胃强脾弱。胃强，受纳正常，故知饥；脾弱，失其健运，故不能食。正宜‘消食健脾丸’，遂改为汤剂(即平胃散加炒盐，胡椒，麦芽，山查，白蒺藜。”听毕，真让吾耳目一新，赞叹不已。四十年来，吾辨证运用此二方，每每获得佳效。七、子宫肌瘤方：穿山甲、当归、桂枝、三七、莪术、三棱、生水蛭、鹿角霜、浙贝母各100g为蜜丸。每日三次.每次一丸。《验证病案》：此方来源于哪本书或资料已记不清了，只记得在使用的过程中，对其进行过增补，最后定型为此方，临床用过多年，效果基本是确定的。由于病例太多，就举个最近的例子。2010年4月初，江苏省连云港孔望山龙洞庵住持仁奉、仁澈等一行五人来到我处，专程找我看病。大住持仁奉近四十余岁，中等个子，面白晰，说你上次给我们的小妹做的丸药现己吃完了，经B超检查已完全好，子宫肌瘤巳没有了。现我和仁澈师付还想请你也给我们开些中药治疗一下。并拿出B超检查单叫我看，也是子宫肌瘤，多发散在性，两人多少大小不一，我说可以。经过四诊八纲检查，仁澈师付还兼有附件炎，少腹遇寒隐痛，所以先开了个合方：当归四逆汤加桂枝茯苓丸合当归芍药散和麻黄附子败酱散，l5付，吃完以后再服我们制作的丸药。最近仁澈师付来电话说，附件炎己好了，肚子也不痛了，子宫上的肌瘤基本已消失，还有个别残留，药还没有吃完，我说继续吃完就好了。该方治疗子宫肌瘤，要求，单个最好不要越过5公分，否则效果较差或治疗时间较长。我用此方治疗子宫肌瘤已有几十例，效果基本上是牢靠的。八、卵巢囊肿：白芷30g 浙贝15g 莪术15g 大青叶10g白花蛇舌草20g 公英20g 蛇床子30g九、眼压过高方：苓桂术甘汤+车前子+怀牛膝。另加葶苈子效佳【青光眼高血压眼】【验证病案】：患者，王溪洁，女，42岁，甲减凸眼。2006年6月12日来我处。诉说先是甲亢，轻过治疗已愈，但是现已变成了甲减，日前突出症状是两眼胀痛，眼压过高，看中医有什么办法快速解决，我说好办，隨手开出苓桂术甘汤加车前子和怀牛膝3付。3天后患者高兴得来找我，.说你的药真好啊！药一吃完眼睛就不胀了，也不痛了。原来没有吃过中药，还不知道这么灵！希望再多吃几付，巩固一下。以后我又隨证变化开了二十几付药将甲减一病治愈，病人感激不尽，又给我介绍了好多病人。临床上此方冶疗眼压过高症,不分具体病种都效果很好。另：在治疗甲亢病上，我喜欢用当归六黄汤和参麦饮加减，一般说一个月左右就可治愈，疗效还是很高的，大家不妨在临床上再检验试用，这只是我个人的体会。十、消化系统息肉方：济生乌梅丸乌梅1500g(酒醋泡去核)僵蚕500g穿山甲50g蜜丸，每丸9克，每日三次。【病证验案】：患者，高桂芬，女，75岁，省体育学院退体老师。2006年7月20日就诊因我将其丈夫的带状疱疹后遗痛治好，其夫曾在省某大医院皮肤科治疗多时不愈，痛苦不堪，经人介绍找到我用全虫蜈蚣散二月治愈，故对我崇信有加。这次找到我问：能否治疗胃息肉并拿出胃镜报告单叫我看。我说可以，就是吃药时间长和做药麻烦。她说那不怕只要能治好，并担心息肉转化为胃癌，我说不会的不用担心，隨即开出上方并委托药店加工。半年过去了，其间未见她来过，只是服药中途打电话说吃药后，胃酸过多有烧心感，我说不要紧，是正常的，吃些西咪替丁即可。再未见回音，这次半年后突然找到我并带来一老妇，说吃完你的药胃息肉全好了，在西安检查说没问题，但我不相信又专程到上海作了检查确诊无误，这才放心了。特来报告并感谢。隨后将带来的老妇介绍给我，说是过去自己的老同事现在广卅，专程来西安找我治疗胃息肉，云云。用此方我曾多次治愈过肠息肉，胃息肉，咽部滤泡增生之咽炎，可以有把握地说疗效可靠。同时在临床上也用此方治疗过子宫息肉，胆囊息肉疗效参半，不如消化道息肉可靠。请后学者注意。十一、小儿疳积方：鸡矢藤150g 鸡内金50g 炮山甲50g研粉，每次3-5克，一日三次。【方证体悟】：此方是我在阅读名老中医之路一书学来的。重庆已故名老中医陈源生在医学生涯六十年一文中谈到：“学问并非尽载名家论著。广采博搜，不嫌滴点琐碎，处处留心皆学问。同乡有李姓草医，祖传疳积秘方，以其简便验廉，远近求治者不少。该医视为枕中之秘。为学习伊之长处，乃与其结交至好，并于医道共同切磋，久之情深，伊知我乃方脉医，非卖药为生，渐去戒心.偶于醉后道出真言，曰：‘一味鸡矢藤研末即是’。事虽小而启发大。鸡矢藤一药，我几十年来屡用于肝胆脾胃诸病，健脾消食、行气止痛、利水消胀的良好效果”。从此文的学习中，我将鸡矢藤一药验证于临床效果确实非常有效，尤其是在治疗小儿疳积症中。由于现代生活优越，青年夫妇大多又是一个独生子女，骄生惯养，肥甘厚味，零嘴偏食，烧烤冰冷之物隨意恣食，造成了很多儿童慢性消化不良，皮包骨头，即中医的疳积症。典型症状：毛发纠结，毫无光泽，肚大肢瘦，厌食便结。家长甚为着急，又是化验微量元素，又是买大量的营养补品喂孩，还是调整不过来。碰到此患儿我即用一味鸡矢藤治疗，一月后即收到明显效果。由于该药太单薄又便宜，很多家长拿到药不屑一顾，我也认为没有经济效益，故而又添了两味药，即鸡内金和穿山甲，运用于临床，效果比一味鸡矢藤更好。而且家长也满意，我也赚钱，两全其美。现已将此方作为我治疗小儿疳积的专方，其效远胜于七珍丹、王氏保赤丸等。医中同道不妨一试。十二、小儿口疮方：吴茱萸胆星 大黄 （药比例4：1：2）醋糊贴脚心12小时一换。【病证验案】：2005年5月的一天，我的小侄子，当时仅3岁，突然高烧，急忙抱到儿童医院西郊某门诊部请专家给予治疗，诊后开了三天量的抗生素注射。二天后，烧略退却满口腔起了大面积的白膜，疼痛的无法吃饭喝水，嗷嗷乱叫，赶快又抱到儿童医院专家门诊部找先前的大夫，她接诊后，说是真菌感染，，又给开了些抗生素并外加涂抹的药，就打发回来了。两天后不但未好，反而更重了，我弟弟找到我说，中医有什么好办法，能尽快将孩子治好，看着孩子痛苦的样子真心疼。我说可以，咱们用个外治法吧，隨即开出上方，并迅速加工好，当天晚上就用上，谁知一夜下来，鹅口疮好了大半，孩子也不哭不闹了，也能吃点东西了，两天后就完全痊愈了，其神奇疗效真是令我目瞪口呆，小小一偏方这么厉害。从此以后，凡是我在临床上遇到疑难杂症，无计可使时首先就想到找各种偏方，多数都能屡屡出奇，柳岸花明又一村。十三、丹毒：龙胆泻肝汤+五味消毒饮效佳。【验证病案】：忆2006年西郊丰惠小区一老妇，八十多岁，身高健壮，一日来我处，找到我拉起裤腿，叫我看小腿胫骨处一片赤红热痛，求我给开几付中药吃一吃，并言从小吃苦受累，从河南来到西安，养育了6一7个孩子，现在仍能吃能喝，特别爱吃油炸煎烹肥甘厚味之物，平时很少得病，但是这两天不行了，也吃不动了，腿上还发起这一片红肿，痛的也走不成路了。我一看是阳毒郁积，中医叫丹毒西医称淋巴管发炎。常规用普济消毒饮或仙方活命饮，我在临床上也常用，但总感到不是很顺手，有效有不效的，所以一直想探索一个新方。这次看到老妇舌红苔厚腻，脉滑大，一派湿热积滞，就考虑到用清热利湿解毒之法，根据以往经验，就采用了龙胆泻肝汤加五味消毒饮合方。我后半生看病基本上形成了自己的特点，即成方或合方小加修改，很少自己拟方。我认为名方(包括经方和时方)是前人久经检验的效方，后人拿来用就是了，没有必要再搞重复劳动，况且自拟方未必赶得上前人，而且又缺乏标准化规范化。该妇在3付药后，腿上红肿退去一大半，热痛也减轻了许多。再诊又原方开3付就完全好了，老妇甚为高兴，以后一有头痛脑热就找我来吃几付中药。龙胆泻肝汤合五味消毒饮在治疗丹毒方面，几乎是百试百灵，现已成为我治疗该病的专方了，后学者不妨一试。十四、民间保胎方：雄猪肾一对洗净，清水煮熟吃，并喝汤，连用2天(每天一对)即可安然无。用法：在确定怀孕刚刚出现早孕反应时即可依法服用过晚则疗效不可靠《李凤翔临证经验》。【验证病案】：这几年，由于从单位退休后，回到西安，基本上都是在社会上的药店坐诊，所以遇到病人五花八门，内外儿妇无不有之。来得都是客，你都得给看，也不能说不会看，好在我年轻时就在农村看病，那时又不分科，什么病都看，也就积累了一些经验，基本上是大内科大杂烩，但有些病相对看得还是比较少，像习惯性流产类。然而既然公开坐堂看病就有人找你。忆2007年一日，我在乐仁堂大药店坐诊，附近一城中村，小塘村一夫妇两口找上门，经人介绍说你妇科看得好，我们专门来找你。男说：我老婆连怀了三次胎，都在三个月左右都流产了，请你给想个法，治一治。我一听是这个病，心里一惊，说实在的，对这个病我确实把握不大，但是人家是慕名而来，怎好意思推脱呢？只好硬着头皮接下。刻诊，中年妇女三十一二岁，已有一女，月经已过30余天，试纸测阳性，舌净，脉浮滑有力，神门穴有动，确实为怀孕。怎么治疗呢？此时想起两个方子，一为张锡纯的寿胎丸，一为李风翔的偏方。寿胎丸我过去在临床上用过，疗效参半，把握性不大，不如用李风翔老中医的偏方，有时偏方还是很灵验的。此时，我就开出了两个方子，一是寿胎丸兔丝子桑寄生川续断真阿胶加黄芩和白术套方，加黄芩是因其有热象，白术为了健脾；二是猪肾汤，醉翁之意不在酒，真正的用意还是李老中医的上方，以观疗效。半年过去了，我把此事都忘了，谁知该妇挺个大肚子又带来一年轻妇女，告诉我你的方子还挺灵，这回孩子保住了，太谢谢你了，以后孩子生下后一定给你送红鸡旦。同时介绍这是她的老乡，怀不上孩子，请你给治一治。自从该方得效后，我又用过多例，确实效果非凡，只是该方的猪肾不放盐难吃，也算是美中不足，但它毕竟有效，同道不妨在用方不效时用一用李老之偏方。十五、回乳方：炒麦芽150g神曲50g 牛肉半斤煮肉喝汤，1--2付即回。【验证病案】：2007年11月，西安藻露堂瑞和大药房开业请我去坐诊中医，刚开业没几天遇到一青年女子，约二十七八岁，手持一方找我说，孩子一岁多了，想断奶回乳，省中医院的老大夫给开了一方，吃了好几天了，奶还没有回去，请你给看一看。接过方子一看乃炒麦芽30克，水煎服。我说方子不错，只是量太小故尔无效。隨手开出上方，并要求买生麦芽回去自已炒黄出香味，因药店的炒麦芽时间长而且都炒成了炭，大多数都无效，并许愿一付见效，三付无乳。该女子持方抓药而去，第二天一大早刚上班，就找到我，喜形于色的告诉我，吃完一剂奶就回去了，你这方子真神！隨后又介绍了几个好朋友来看妇科病，此是后话。说起此方还真有点来历，我在临床上早年治回乳也都是照本宣科开炒麦芽l5克到30克，可以说疗效平平，百分之九十不效。我曾经讷闷过，前贤用过的方子均云一即大效三剂即已，怎么到我手里就不灵了呢？是前人瞎说，亦或我用得不对，思之良久，不得其解。后在药房坐诊无事时，仔细查看了药斗，发现炒麦芽都成了黑炭了，怎么能有效呢？这才悟到问题的症结。这是其一。后在看《提高中医疗效的方法》一书时，发现了第二方面的问题。书中不传之秘是药量一节中说到“用炒麦芽断乳，古今医籍多有记载，然临床中，有的效如桴鼓，有的用之无效，原因何在?问题的关键还是在于量要大，须用麦芽l80克，微火炒黄，加水浓煎温服，才能收到满意效果”。至此恍然大悟，得到真谛。以后验之临床，治疗该症疗效大升。2001年在读《中医临床家---胡天雄》一书时，读到牛肉回乳一文时，更是兴奋不已，又发现一断乳良方，既好吃又有效，验之确然。为了保证在临床上百打百中，我将二方合在一起，运用多年确是得心应手，百无一失。十六、汗斑(花斑癣)轻粉、海螵蛸各等份洗净擦涂。【验证病案】：忆2008年夏，湖北武汉藉一在西安打工小伙子尤某，亦是我一老病号找到我说：弟弟在武汉患有汗斑证，每年夏季天一热背上及双臂就一片片泛白，发痒，甚是烦人而且是影响美观。曾找当地老中医吃过几付药，没有啥作用，现请您给治疗一下。我说简单，不用吃什么药，只须用药抹几次就好了，隨后开出上方，并加工成粉叫其代回武汉用。一月后来电话告之，按照我的方法用了二三次就全好了。第二年其携妻来看其它病时，我曾问其弟的花斑癣犯了没有，答曰：彻底好了，今年没有再犯。此病一年很难遇上几例，我曾经用过其它配方，效果都不如此方。十七、口臭方：（一）甘露饮天冬15g 麦冬15g 生地15g 石斛15g黄芩15g 茵陈30g 枳实10g 甘草10g枇杷叶25g（二）黄连 枳实 甘草 各5克 焦山楂 勾丁各15克。（甘露饮方尤效佳。）【验证病案】：关于口臭一症的治疗，临床上要分二个方面。一是龋齿造成的：一是肠胃积热造成的。这里指的是后者，胃肠积热一般都是用清胃散或玉女煎，但是临床上都达不到百分之百有效，但有一方可以做到，这就是甘露饮。忆2008年7月有一天，乐仁堂大药房附近空军家属院一少妇，朱玉娜女士经人介绍找到我，说别得毛病都没有，就是口臭，请开中药治疗一下。刻诊：三十一二岁，面色红润，能吃能喝，舌淡白胖大，苔厚腻，双关脉滑大，大便不干，小便不赤热，略有饭后微胀，余无它症。看到舌淡胖大厚腻加微胀，我先辨证为脾虚湿盛郁积化火，开出了平胃散加二陈汤加四君子汤，五付。一周后，朱女士再诊，说前五付药无效，仍然是晨起口臭，请尽快解决此症，天天口嚼口香糖也不是个办法，想参加个社交活动都不便。看到朱女士焦急的样子，我觉得先前辨证有误，应该舍舌取症，直接用口臭专方甘露饮。又是五付，一周后，朱女士喜形于色奔来告诉我，嘴不臭了，要求巩固。以后又吃了二十多付甘露饮，口臭彻底治愈。临床上我用此方治疗口臭甚多，大多三五付即效，有时也将上二方合用，效果亦可。但后方不如甘露饮效佳。此方乃从张步桃《小中药.大功效》书中学来，张步桃在书中说到：“我看过有五十年口臭的，服一次甘露饮就好了一半；很多口腔溃疡几十年的，服一次后症状就减缓一半”决非虚言。而且我还看到别的老中医用此方治疗口臭和口腔溃疡得心应手，因此医者不可不重视此方。十八、四味健步汤：石斛 赤芍 牛膝丹参各30g主治糖尿病足；腰痛；下肢静脉血栓；脑供血不足等。【验证病案】：此方乃南京中医药大学黄煌教授之方，临床上不仅可以用于糖尿病足，也可以用于其它腿痛，但最好是瘀血症。我曾有一糖尿病老妇患者，叫刘淑珍，因我治好了其女儿的子宫腺肌症，故尔常年在我处调养。一日右侧腰腿痛，抬不起步来，在医院打了三天吊针，效果不明显，腰腿仍痛，故尔找我开几付中药解决。因我知其为糖尿病患者，所以检查后，排除了腰椎疾病，直接就开了四味健步汤加芍药甘草汤，三天后，老太太就自巳走来了，说好多了，要求再给开几付。临床上，我经常把此方作为一个方组用在其它方中，尤其是脉管炎中，效果奇佳。十九、白殿风：如意黑白散旱莲草90g白芷60g首乌60g 沙蒺藜60g紫草45g 重楼45g丹参30g 苦参30g苍术24g上药共研细末瓶装勿泄气。每日3次每次6克开水送服。另外用肉桂30g、补骨脂90g水酒各半浸泡一周后用之擦洗。云南来春茂方。我曾用此方治二例轻证，头部铜钱大，均治愈。大面积没有治过，效果不知怎么样，如有机会可以试一试廿十、头癣：生半夏15g 斑茅5g上二药，用200ml白酒浸泡一周后，用棉签沾药水日涂2-3次，注意不得涂到好皮肤上。【验证病案】：2009年5月一天，我所在坐诊的药房之房东，饮食服务公司经理赵某，看到一老年妇女拿了一盒西湖龙井茶叶对我表示感谢，我用药治好了她的头癣时，问我，你还能治这病，说完把帽子一摘，叫我看满头的癞痢子，说是祖传的，一直治不好，药店里卖的各种治癣药水膏都用遍了，包括激素类药膏，也只是时好时坏，不能除根，曾到各大医院皮肤抖治疗过，还是这样，甚是苦恼。一年四季剃个光头带个帽子，冬天还好说是装饰，夏天捂个帽子能把人热死，其父亲亦患此症至死未愈，甚为遗憾。说你能帮我治好，我一定请你吃饭，好好感谢你。我说好办，并开玩笑说，君子一言，驷马难追，你一定要请我喝洒呵！隨即开出上方，令其用百老泉70度白酒泡一周后外用。半月后，赵经理不失其约专程来请我喝洒，第一次脱了帽，整个头光净无疵，神采奕奕，只有个别几个地方留疤无毛，系毛囊根被破坏所致。此方不仅可以治头癣而且亦可以治局限性牛皮癣，医者不可小视。特别要注意药水安全存放，因斑茅有剧毒，以防误服入口。廿一、郭永来止咳方：荆芥5-10g 前胡10-15g 桔梗5-10g甜杏仁5-10g甘草5-10g杷叶5-10g白前5-10g 紫菀10-15g 陈皮5-10g天竺黄10-20g贝母5-15g 芦根10-20g全瓜蒌10-20g（选自《杏林集叶》）【方证体悟】：此方乃郭永来老中医一生得意之方，大有刘草窗一生由痛泻要方而名之比。自从得到郭医之方，验之临床，确无虚言，真有相见恨晚之憾！我屡用屡验，疗效百分之百，稍为作一加减即可，现已成我手中王牌专方，病例无数故尔不在例举，医者尽管放心大胆使用，一样会成为手中王牌。说明一点，对于早期外惑风寒咳嗽，内兼痰饮者小青龙汤还是首选，这一点请医者注意。廿二、癃闭方：蝼蛄、螇蟀，各等份研粉装胶囊每次5粒，每日三次。【验证病案】：患者，常秀花，女，74岁，2009年l0月，刻诊：肺心病胸闷，气短，痰多，同时兼有糖尿病、高血压等病在庆安医院住院治疗，一周后，上述疾病均已平稳，但是突然小便不利，少腹胀满结急，发展为癃闭。西医认为是泌尿糸感染所致，急忙导尿并用大量抗生素。一周后，认为炎症已消得差不多了，就解除了导尿管。岂料小便仍然不利，点滴难下，小腹胀蹩难忍，急请妇科外科神经科专家会诊，认为是糖尿病引起的，于是，又将导尿管插上，同时注射胰岛素和维生素B12。又是一周过去，大家认为差不多了，于是，又将导尿管取下，结果小便仍然照旧点滴不下，无奈又请四医大和323医院泌尿科专家会诊，也无好的办法，一致认为，只有造个尿瘘，终身挂个尿袋。至此，西医已黔驴技穷。病人得知，痛苦不已，整日哭哭啼啼，以泪洗面。在此治疗过程中，于取掉导尿管间隙，我也用过几剂中药如滋肾丸，验方癃闭通等，包括用药末外敷肚脐和涌泉穴及针刺按摩，都只能解决一时问题，不能解决根本问题。无奈之下，突然想起上方，到了这时只好孤注一掷，用这个不起眼的偏方。原来只想作为缓兵之计，不行就造个尿瘘，谁知只用了3天导尿管就自动滑落下来了。然后继续服了一周，小便就通畅自然无阻了。一个难题就这样轻易的解决了。以后在临床上又用过几例都是药到病除。呜呼！民间野方不可小瞧也。廿三、封髓潜阳丹治疗口腔溃疡：黄柏30g附子24g龟板6g砂仁30g甘草15g【运用病案】一案：《甘草泻心汤+潜阳丹+封髓丹》生甘草30g 胡黄连15g 黄芩15g 党参15g茵陈30g 土茯苓50g干姜10g 肉桂l0g徐长青l5g 黄柏30g 砂仁6g 制龟板10g制附子3g 制蜂房6g 公英30g 连翘30g患者，陈荣宝，男性，72岁。刻诊：满口腔多处溃疡，舌红苔厚腻，老人痛苦不堪，无法饮食。中焦湿热，上冲口腔，处上方五剂即愈。二案：《潜阳丹+封髓丹+经验方》制附子5g 制龟板l0g 砂仁5g 甘草 30g黄柏l5g 苍术30g 胡黄连12g 黄连l0g鸡内金15g 肉桂5g患者，吕红云，女，52岁，常年口腔中，不是舌上即是腔侧发生溃疡，随用上方三剂即愈，速度之快，令人惊讶不已。廿四、手足皲裂：桃仁50g生猪板油50g捣成油脂，日擦4一5次。【验证病案】：此病虽说不是什么大病，但是挺烦人。裂在脚上还罢了，不过痛点；裂在手上不仅疼，而且干不成活，所以患此证的病人还是很苦恼的。忆2006年10月西安市西郊某保险公司经理张艳萍女士，在看其它病时，伸出手来叫我看，手大拇指和手大鱼际处裂口纵横，说痛的钻心，平时洗碗洗衣服时戴个橡胶手套极不方便，请求给予一治。我说可以，开出桃仁50克，令其捣成泥状，回去到市场上买一两新鲜猪板油，特别要求，必须是新鲜生板油，不是别的油，和桃仁捣在一起，密放在一小瓶中备用。每天将手温水洗净日涂抹2---3次即可。一周后，张女士告之，好了。2007年曾治一回民老太马平贤，亦是手足皲裂，因是回民，不能用猪板油，令其用牛羊板油亦效。临床上每年我用此法此方治愈手足皲裂者均在十余例。此方再加654--2片，50片研末，混在一起治疗冬季冻伤疮亦是百打百效，愿同道试之。廿五、局部无名肿胀方：蚕砂50g碾碎，用醋调成糊状，外敷患处3一4次或将蚕砂布包蒸热, 热敷患处多次即消。【方证体悟】：此方来自一药师之手。2008年一日，我看完病后，和一年轻中药师聊天，此中药师系中西医临床专业毕业，在农村行医多年，虽说不到四十岁，临床经验相当丰富，远超过城市大医院同令人，只不过是耐不住农村的寂寞，跑到城市里谋生，谁知由于年令不老，学历不高，竟无人欣赏，一时找不到合适工作，只得屈就中药调剂员一职，以暂糊口，真是令人遗憾。由于我早年下乡时，曾在农村当过赤脚医生现称为乡村医生，故对其颇有好感，闲时经常传些中医药经验与其。同时本着三人一行，必有我师之心，也向其请教一些问题。其中一日谈到，临床上每每遇到四肢局部肿胀问题有何良法？其说易耳！用蚕砂适量布包蒸热，多熨患处几次即可。我听后惊之！就这么简单！答曰是的。他在临床上治过多例均效。想起自己在临床上多是开汤方行气利水，效果平平，甚止无效，病人吃几付药无效也就不再来了。惭愧！自从得此一方，拿到临床上验证确如此药师所言，疗效较好。

一个专治皮肤病的奇方黄连10克，黄柏10，血竭10，儿茶10，蛇床子20，青黛10，冰片20，麝香1.5（可用人工的代替）用法：前五味共研末，再加青黛同研，最后放入冰片，麝香研匀，密封储存，用时以鸡蛋黄油调糊，先以生理盐水清洗患处，尽量去掉脓痂之类的，擦干，涂药不必包扎，干燥以后再涂，每天3-4次，一般5-7天即愈。主治：一切湿热疮毒经久不愈的疾病，如:如天胞疮，脓包疮，顽固性湿疹，秃疮，湿性牛皮鲜等等。。宋魁三老中医之献方。。。此方又叫神效湿毒灵，宋魁三的献方，发表在《亲献中药外治偏单秘方》303页，大家可参考，里面介绍得更详细，作者:全国中药外治专业委员会出版日期:1994

沈氏女科介绍 上海沈氏女科，开山鼻祖沈庻，诞生于明代，有感于明朝初年世道离乱，尊“不为良相便为良医”之古训，于明洪武元年（公元1368年），开始在家乡悬壶行医。他一生诊脉临证，晚年总结毕生心血，著有《女科诀微》、《内科证治》等医书。因其善治女科（当时所称女科，包括女子的内科和妇科病，而非单纯的妇女病）且通晓内科，在当时名噪一方。明清至今，沈氏女科一脉相承，已传至第21代，绵延650余载。 沈氏女科，不仅诊治妇科病一端，其行医范围比较广泛，以妇、内科为主，涉及外、儿、肿瘤、肛肠、皮科、骨科、五官各科。除了手法、手术之外，凡处方用药者均予诊治，其名为“女科”者，即除男子不育外只治女性疾患。传承到第18世沈祥之先生后，则并不仅仅局限于女性患者，内妇各科，男女患者都纳入诊治范围。 第19代沈绍功先生继承祖业，传承医道，提出“一切为了临床，疗效是硬道理”，并毅然抛弃门户偏见，打破“传男不传女、传内不传外”的家规，通过家族传承、硕博培养和师带徒相结合等形式大力培养传承人才，使有六百余年历史的沈氏女科在祖国大江南北皆有传薪火种，尤其是大力培养基层中医人才，为中医药“下基层”做出了突出贡献。 温胆汤，在历史发展中几经演变，其所治各有侧重。沈绍功先生将温胆汤化裁为祛痰主方，立足于临床，效果确切，并有16种加味法，应用于不同病症，今毫无保留，公之于世。言虽简洁，立意深远，读者若多加运用并细致琢磨，必有所裨益。沈绍功先生讲温胆汤的妙用 温胆汤的历史演变和发展温胆汤，始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。后世增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰之方。至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。经陈无择化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓一味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药三味（半夏、陈皮、生姜），凉药一味（竹茹），平药三味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅，痰浊内生之证。温胆汤为历代医家常用，主要的化裁方有四首：宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。注：【碧玉散：滑石30克，甘草10克，青黛5克（冲服）。此方见于刘河间《黄帝素问宣明论方》，主治暑湿内蕴，小便不利，用六一散通膀胱之腑，泄热祛湿。加青黛，泻肝火。于暑热天，热毒上攻，目赤肿痛，小便黄赤，投用此方，导热下行。对暑热夹湿，身热心烦，口渴尿少，咽喉肿痛，口腔溃疡及小儿夏季热，方简而立效。】温胆汤，“苔腻”一锤定音“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。中医治病，分外感病和内伤病，内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其要重视痰，切勿疏忽。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”，这是痰浊，就要想到用温胆汤。沈氏女科对温胆汤的化裁温胆汤里面一共八个药，前面四个药必须得用，即：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。竹茹清热祛痰为主药；云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药；枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此四味为基础药。后面4个药取消：半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证；炙草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此四味均删除不用。加石菖蒲、郁金：方中痰浊最易闭窍，为利于祛痰，应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，对祛痰浊非常有利，又透又行，这样痰浊就祛除了。这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成。这六个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。温胆汤16则加味法1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。8.原发性高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。15.良性肿瘤-夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。16.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。辨痰的要害不在颜色，在它的质量。常规来讲，黄痰主热；白痰主寒，其实不对，粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄；寒痰要加白芥子、法半夏。这是我们所谓的有形的痰，就是咯出来的痰。肺为贮痰之器，看见的痰，是有形的痰或者叫狭义的痰。假如顽痰，苔腻，退不了的叫顽痰，可加三个石头和海藻，三个石头:生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠，把它取出来，然后把沙子洗掉，给它阴干以后磨粉。喝温胆汤的时候，以温胆汤冲海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药；精神分裂症，加制川军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止，长时间服用病人会伤正，甚至于会引起不良的后果；神经衰弱，这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病，加炒枣仁和夜交藤，都用30g；尼尔氏综合征，高血压引起的眩晕，加泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明；冠心病加全瓜蒌和葛根；胃的病加木香和公英；低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g；更年期综合征加蛇床子和泽兰；尿毒症加王不留行和益母草；妇女病调经，加鸡血藤和香附；良性肿瘤加山慈菇和浙贝；恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g，这就是温胆汤的16个加味法。 临床只要看到病人舌苔腻的，想到温胆汤，然后根据16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。但有个前提，也不能以为所有的病用温胆汤的16个加减法都有效，必须是苔腻。而且里面还有一个关键就是痰瘀互结。从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，既祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参，30g的丹参；另外一个药就是水蛭，其实水蛭没有毒，水蛭是双向调节的，这样就明显的提高疗效了。案例：高血压案胡某，33岁，头晕且重已近半载，常因生气劳累发作，胸闷纳呆，口粘便干，苔黄腻，质较红，脉弦滑，血压160/100mmHg。原发性高血压病Ⅱ级，证属痰瘀互结，毒损心络，治当祛痰化瘀，解毒通络，《三因极一病证方论》“温胆汤”加减。处方：竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹参30g 莱菔子10g 钩藤（后下）10g 泽泻10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草决明30g 结果：上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后食纳增加，腑行已畅，眩晕减轻，血压140/90mmHg，胸仍憋闷，苔仍黄腻。上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈（后下）15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下静脉缓解，脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊，加味保和丸巩固未再复诊。按语：1、常规治疗高血压均按平肝潜阳，滋水涵木之类。本案痰瘀互结，毒损心络，常法不对证故不会奏效，高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方。2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药，山楂是个重要的辅助。3、痰瘀之患，莱菔子、丹参是有效药对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。4、降压也须通腑，草决明既降压又通腑。5、夏枯草平肝可降压，又利于和胃祛痰，抑木扶土。

沈绍功，男，主任医师，博士生导师，40余年来一直在中国中医研究院从事医疗、科研、教学及管理工作，曾任急诊科主任，基础研究所副所长等职。现为中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组组长，并享受国务院政府特殊津贴。沈绍功先生提倡中医治疗应序列化（气、血、痰、瘀证治）、多元化（药疗、食疗、体疗……）、客观化（主症、舌象、脉象），重视疗效。在医疗、科研、教学实践中积累了丰富的经验。擅长治疗冠心病、高血压、肿瘤、糖尿病、脑血管疾病、不孕不育以及妇科经、孕、产、乳等疾病。1.不孕症惯用方沈绍功认为：女子的经带胎产无不以血为主，而肝藏血，故女子以肝为本。月经不调是不孕症的重要原因，故调经也是治疗不孕症的重要途径之一。（1）加味逍遥散：气滞者，乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉弦细，宜疏肝行气。因妇人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，经前气滞最多见，故有调经不理气，非其治也。拟用加味逍遥散。处方：柴胡、白术、赤芍、白芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、蒲公英、川楝子、丹皮、栀子、泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。（2）补中益气汤：气虚者，纳差便溏，面浮肢肿，气短乏力，舌淡，苔白，脉细无力，宜补中益气。拟用补中益气汤。处方：生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、怀山药、扁豆衣、大枣、升麻、柴胡、丹参、川断、郁金、石菖蒲。此法着重调理脾胃，据“脾胃为生化之源”，脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调。（3）温经汤：宫寒，腹凉下坠，隐痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细迟，宜暖宫。拟投温经汤。处方：党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药、枸杞子、蛇床子、菟丝子、淫羊藿、紫河车粉、鹿角霜、补骨脂。（4）胶艾四物汤：月经量多腹凉者，方用胶艾四物汤。熟地15克，当归、白芍各10克，阿胶15克（烊化），艾炭、肉桂炭各10克，生黄芪15克，党参10克，炒橘核、赤石脂各15克，生牡蛎30克，荆芥炭10克。（5）栀芩四物汤：月经量多腹热，拟用栀芩四物汤。生地、当归、生栀子、黄芩炭各10克，薄荷炭、茜草、地榆各10克，乌贼骨15克，藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮各10克。（6）八珍汤：月经量少腹凉者，拟用八珍汤。生黄芪15克，当归、党参、桂枝、川芎各10克，牛膝15克，柴胡、炮姜各10克，鸡血藤15克，云南白药1克冲。（7）桃红四物汤：月经量少腹不凉者，拟用桃红四物汤。生地黄、归尾、赤芍、川芎各10克，丹参30克，桃仁、红花、泽兰、香附、茺蔚子各10克，三七粉3克冲。（8）调肾汤：适用于形寒肢冷，性欲冷淡，苔薄白，舌质淡，脉沉细。处方：蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、伸筋草子各10克，五味子5克，车前子30克。（9）和营汤：用于月经不调，闭经痛经，苔薄黄，舌质紫暗，脉细涩。处方：生地、当归、白芍、泽兰、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草各10克，龟板、香附各15克，三七粉3克冲。（10）止带汤：用于带下有味，外阴瘙痒，小便不畅，苔薄黄腻，脉象细滑。处方：药用炒苍术、生薏苡仁、萆薢、野菊花各10克，黄柏、川牛膝、土茯苓各15克，蝉蜕5克，车前草30克，肉桂3克。（11）开郁汤：用于恼怒忧郁，乳房有块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差，苔薄白，脉弦细。处方：柴胡梢、橘叶、蒲公英、红花、石菖蒲、郁金、桂枝、路路通、山慈姑各10克，夏枯草、茯苓各15克，三七粉3克（冲）。（12）化痰汤：用于经量渐少，形体发胖，面有黑斑，纳谷不香，苔薄腻，脉细滑。处方：竹茹、枳壳、云苓、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、莱菔子各10克，陈皮、川断各15克，丹参、全瓜蒌各30克。（13）外治坐浴汤：内服方加花椒20粒再煎坐浴；或选用蛇床子、菟丝子、补骨脂、川楝子各10克，女贞子、香附各15克，煎水以熏洗、内灌、浸泡。2.冠心病惯用方冠心病的发生主要与痰浊的关系十分密切。痰之所生，首先是饮食因素，其饮食失常，常常损伤脾胃而生痰，古人认为胸痹（冠心病）多因“聚津生痰”、“痰浊阻其间”而致。其次是体质因素，长期劳逸失度，血液往往处于“黏、浓、凝、聚”状态而形成痰浊体质。有资料表明，劳动锻炼程度同冠心病的发病呈反比关系。痰浊体质一般均为体重超标，而肥胖正是冠心病的危险因子。第三是心理因素，七情过极可致痰浊内生，此类患者常常急躁好动、喜怒无常（A型性格），其罹患冠心病的几率较之常人可增加2倍以上。第四是季节因素，多湿、多雨、多寒季节和地理环境均可致痰湿内生，冠心病的发病高峰出现在8、5、4月份和阴雨天气。冠心病是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，脂质沉积于血管壁内膜下，使内皮细胞损伤，内膜增厚、硬化，血管口径变窄而致，其中医辨证属痰浊内蕴之冠心病患者正具有这种病理改变。（1）桃红温胆汤：半夏、竹茹、枳实各6克，橘皮9克，炙甘草3克，白茯苓4.5克，桃仁10克，藏红花3克。本证当为实证，常见痰瘀互结证，症见胸闷胀满，或胸部闷痛，头重肢困，口黏纳呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔腻脉滑，或单见舌苔腻，脉弦滑。治宜祛痰化瘀、行气止痛，方药为温胆汤合桃红。（2）四物汤加减：全瓜蒌30克，薤白、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、川芎各10克，丹参、车前草、草决明各30克，赤芍、红花各10克。（3）常选药组：宽胸理气用全瓜蒌、薤白；豁痰用石菖蒲、郁金；消导用鸡内金、生山楂；透窍用桔梗、蝉蜕；热淋用车前草、石韦、白花蛇舌草、草决明、桃仁、野菊花、全当归；热痰苔黄用黄连、天竺黄、浙贝母；寒痰苔白用杏仁、法半夏、生姜；消有形痰用苏子、莱菔子、葶苈子；祛无形痰用茯苓、陈皮、炒苍术、生薏苡仁；心血瘀阻用泽兰、苏木、丹参、水蛭；寒凝气滞用蛇床子、炮姜、桂枝尖、乌药。（4）香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤：虚证，临床常见气虚痰浊证，症见胸憋气短，胸痛隐隐，心悸乏力，眩晕肢软，纳谷不馨，舌质淡暗苔薄腻，脉沉细，治宜补气祛痰。拟用香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤。处方：生黄芪15克，炒白术、茯苓、陈皮、木香、石菖蒲、郁金各10克，丹参、焦三仙各30克，莱菔子10克，全瓜蒌30克，薤白10克。（5）加减杞菊地黄汤：中老年冠心病以肾亏痰阻为主，症见胸闷隐痛，腰膝酸软，心悸神疲，眩晕形寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细，治宜补肾祛痰，拟用杞菊地黄汤加减。处方：枸杞子、野菊、生地、黄精、灵芝、蛇床子、生杜仲、槲寄生、石菖蒲、郁金、全瓜蒌、薤白、桂枝各10克，丹参30克。稳定期予西洋参、三七、生黄芪、茯苓、水蛭、瓜蒌、石菖蒲、郁金、浙贝母、黄连、肉桂、川芎、石韦、草决明、葛根为丸以巩固疗效。学习和运用体会对冠心病患者除施以药疗外，还应重视调宜，并将其综合归纳为36字诀：稳定情绪，节制饮食，注意忌口，佐以食疗，戒烟减酒，提倡饮茶，适量运动，气功辅助，起居有常。3.痰浊证惯用方（1）温胆汤：竹茹6～9克，枳壳6克，法半夏9克，茯苓15克，陈皮9克，甘草3克，生姜3片，大枣5枚。理气化痰、清胆和胃。热痰加炒葶苈子、黄芩、胆南星各10克。寒痰加白芥子、桂枝各10克。顽痰加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳各30克。癫痫加钩藤15克，石菖蒲、郁金各10克，海参肠30克。精神分裂症加大黄10克，青礞石30克。神经官能症加石菖蒲、郁金各10克。更年期综合征加生薏苡仁15克，泽兰、蛇床子各10克，生龙骨、生牡蛎各30克。甲亢加海藻15克，山慈姑10克，夏枯草、海蛤壳各30克。低热加银柴胡、青蒿（后下）各10克，车前草30克。眩晕加菊花、川芎各10克，蝉蜕5克，胃肠症加木香各10克，鸡内金、焦三仙各30克，莱菔子10克。尿毒症加白花蛇舌草30克，泽兰、泽泻、益母草各10克，丹参30克。高血压加钩藤（后下）15克，川芎、海藻、莱菔子、菊花各10克，珍珠母30克。冠心病加野菊花、葛根、苏木、赤芍各10克，丹参30克。学习和运用体会曾用上法诊治多例，效果良好。如刘某，男，52岁，主诉：心前区时有闷痛一年余，经北京阜外医院诊断为“冠心病心绞痛”。曾服用硝酸甘油、复方丹参滴丸等疼痛缓解。近来因搬家劳累，心绞痛发作频繁，服上药不能缓解，伴胸闷气短，心前区疼痛放射至后背部，头重眩晕，口黏痰多，纳差，眠可，二便尚调，舌质红有瘀斑，苔薄黄腻，脉弦滑。查体：形体肥胖，血压140/90毫米汞柱，心电图示：V4～V6ST-T改变。诊断：胸痹（冠心病心绞痛）。辨证：痰瘀互结，痹阻心脉证。治则：祛痰活血，行气止痛。拟用温胆汤合栝楼薤白白酒汤。处方：竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金各10克，瓜蒌30克，薤白、川芎各10克，丹参30克，生薏苡仁10克，车前草30克。上方连服14剂，诸症俱平。治疗冠心病、心绞痛一般多用活血化瘀止痛之法，然本例患者素体肥胖，痰多口黏，纳呆苔腻，一派痰湿之象，故用温胆汤寒热并用，辛苦兼施，共祛痰浊。而不用甘草、生姜、大枣恐滋腻碍胃，以防恋湿。痰瘀往往互结，本例心悸、气短、舌质红有瘀斑，故少佐川芎、丹参以活血化瘀。全瓜蒌、薤白清热化痰，宽胸理气，为治疗冠心病心绞痛痰浊闭阻证之要药。石菖蒲、郁金理气豁痰开胃，生薏苡仁健脾渗湿以杜生痰之源。车前草分利小便，给痰邪以出路。全方共奏祛痰活血、行气止痛之功。该组方严谨，味少力专，故收到了很好的效果。4.痛证惯用方沈绍功认为痛证首见于《黄帝内经》，《素问·举痛论》提出“五脏卒痛”，并指出其病机是“寒气入经”，气不通，所谓“不通则痛”。止痛分辨寒热虚实，其治常用“活血通络”、“芳香温通”，以求“通则不痛”。（1）补中兼运汤：虚证疼痛，虚证以隐痛多见，分气虚和阴虚两类。气虚隐痛伴气短乏力，苔白质淡，脉象细弱。由于气帅虚衰，鼓动不足，血运缓慢而不通则痛，治当补益中焦脾气，兼顾血运。处方：生黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、赤芍、白芍、炙甘草。（2）益肾滋营汤：阴虚隐痛伴五心烦热，苔净质红，脉象细数。由于营阴亏损，血行贫乏而不通则痛，治当补益下焦肾水，兼滋营阴。处方：生地黄、黄精、山药、泽兰、川楝子、延胡索。（3）疏肝开郁汤：实证疼痛，实证以胀痛多见，分肝郁、痰浊、食阻三类。肝郁胀痛兼见胁满太息，苔黄质红，脉象弦紧。由于肝气郁结，气滞血瘀而不通则痛，治宜疏肝开郁为先。处方：肝郁用柴胡、香附、丹皮、川芎。（4）祛痰降浊汤：痰浊胀痛兼见口黏憋闷，苔腻脉滑。由于痰浊内阻，气机不畅而不通则痛。治宜祛痰降浊为先。处方：竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金。如食阻胀痛兼见纳呆嗳腐，苔厚脉滑。由于食阻中焦，运化不畅而不通则痛，治宜消导畅中为先。处方：焦山楂、焦神曲、鸡内金、木香、陈皮、连翘。5.头痛论治（1）祛风散寒汤：风邪头痛以全头胀痛为主，伴发热，咳痰，咽痛骨楚。分为风寒（苔薄白，脉浮紧），宜祛风散寒。处方：荆芥穗、防风、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛。风热（苔薄黄，脉浮数），宜祛风清热。处方：连翘、菊花、薄荷、蝉蜕、桑白皮、葛根。（2）平肝潜阳汤：肝阳头痛以两颞跳痛为主，伴胁满易怒，口苦尿黄，苔薄黄舌质红，脉弦细数，治重平肝潜阳。处方：天麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、栀子、川楝子。如兼痰蒙头痛以头顶重痛为主，伴胸憋形胖，口黏纳呆，苔黄腻，脉弦滑，治重豁痰开窍。处方：胆南星、天竺黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏苡仁、车前草。如兼气虚头痛以全头空痛为主，伴气短乏力，苔薄白舌质淡，脉细弱，治重升清降浊。处方：党参、黄精、升麻、当归、延胡索、葛根。（3）清肝泻火汤：风热目痛，以肝火多见，兼有口苦目赤，尿色深，便秘，易怒心烦，苔黄质红，脉象弦数，治当清肝泻火。处方：夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。（4）清胃泻火汤：虚实齿痛，分胃火和肾虚两类。胃火齿痛，痛剧龈肿，伴消谷善饥，口干引饮，苔薄黄，舌质红，脉弦滑，治当清胃泻火。处方：生石膏、知母、生薏苡仁、升麻、川牛膝。如兼肾虚齿痛，隐隐作痛，伴耳鸣腰酸，苔薄黄，质淡红，脉沉细。治应滋肾降火。处方：生地黄、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿。6.男子不育惯用方沈绍功根据《素问·上固天真论篇》：“丈夫八岁肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五八肾气衰，发坠齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去。”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。即男子生理规律——生、长、壮、老、衰均与肾藏精密切有关，故男子以肾为本。肾亏是男子不育的重要病因。治疗男子不育不能单辨病，要精确辨证，简分为性功能正常和障碍两大类进行辨治。（1）性功能障碍方：湿热下注，阴囊潮湿，纳差腹胀，苔腻，脉软（濡）有力。治法：清理湿热，方用四妙散、滋肾通关丸为主；若气虚下陷，阴囊坠胀，气短乏力，苔白，舌质淡，脉沉细。治法：补气升陷，方用补中益气汤加枸杞子、菟丝子；若痰瘀互结，睾丸疼痛，体胖，纳呆，苔腻，舌紫，脉滑。治法：祛痰化瘀，方用温胆汤加桃仁、红花、川楝子、泽兰；若营卫不和，背寒阴囊凉，半侧出汗，苔薄白，脉象弦细。治法：调和营卫，方用桂枝龙牡汤加川断、小茴香；若阴虚阳亢，五心烦热，早泄阳痿，腰疼腿软，苔净，舌质红，脉细数。治法：滋水涵木，方用杞菊地黄汤加味；若阳虚火衰，阳痿，性冷淡，形寒腰疼，囊冷且坠，苔白质淡胖，脉沉细，尺脉弱。治法：温润壮火，方用金匮肾气丸，附子则用菟丝子、蛇床子代替。（2）性功能正常而精液异常方：精子数少，活力差，活率低者，舌质淡，苔滑，脉沉细者，选用出自《证治准绳》的五子衍宗丸化裁为“新衍宗丸”以调肾补肾，处方：枸杞子、菟丝子、覆盆子、蛇床子、补骨脂、女贞子、川楝子、王不留行各10克。若精液量少，数少，活率低，舌质红，苔少，脉细数者选用杞菊地黄丸加减，处方：生地、黄精、枸杞子、怀山药、泽泻、茯苓、丹皮、菊花、蛇床子、淫羊藿。以上根据情况稍作加减，如阳痿选加蛇床子、女贞子、菟丝子、淫羊藿、补骨脂中2～3味；早泄加金樱子、芡实、五倍子、五味子、乌梅、白芍中2～3味；遗精加黄柏、知母、炒酸枣仁、夜交藤、茯苓、莲心、炙远志中2～3味；血精加生栀子、仙鹤草、生牡蛎、炒桔梗、王不留行、茜草中2～3味；尿痛加土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、白花蛇舌草、甘草梢2～3味；精少选加紫河车粉、三七粉、丹参、川楝子、菟丝子、补骨脂、枸杞子、蛇床子、黄柏、龟板；精液不液化选加川萆薢、柴胡、金银花、车前草、白花蛇舌草、淫羊藿、浙贝等2～3味；不射精加炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、红花、连翘、车前草。沈绍功根据脏腑相互关系，为了提高补肾的疗效，提出了补肾的增效措施六法:柔肝、健脾、清心、润肺、清胆、利湿。具体如下：①柔肝，即滋水涵木法，用杞菊地黄汤加当归、白芍、女贞子。②健脾，即培土益肾法，用杞菊地黄汤加四君子汤加仙鹤草、生黄芪。③清心，即交通心肾法，杞菊地黄汤加交泰丸加安神药炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志。④润肺，即清金滋水法，杞菊地黄汤合百合固金汤。⑤清胆，即降火滋阴法，杞菊地黄汤合知柏地黄汤加生栀子、龟板。⑥利湿，即清利湿热法，杞菊地黄汤合八正散加川萆薢、土茯苓、车前草、生薏苡仁。7.月经病惯用方沈绍功认为调治月经病，首先应了解月经的生理，发病因素。引起月经病的主要病因是寒热湿邪侵袭，伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度和体质因素。其发病的本质是由于肝、脾、肾三脏功能紊乱，气血、冲任二脉失调。除分辨月经病发生的主要病因外，还要重视月经的周期、经量、经色、经质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析，辨清虚实，利于治疗。妇人以肝为本，治重疏肝理气，调气主要是调肝。其法有六：疏肝用于肝郁，以柴胡、香附、枳壳、木香、郁金；平肝用于肝阳，以川芎、天麻、钩藤、草决明、珍珠母；柔肝用于肝虚，以当归、白芍、首乌、黄精；清肝用于肝热，以牡丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、川楝子；泻肝用于肝火，以龙胆草、大黄、黄柏、青黛；温肝用于肝寒，以乌药、小茴香、沉香、吴茱萸、肉桂。再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子、枸杞子、蛇床子、淫羊霍、河车粉、鹿角、补骨脂。8.带下病惯用方沈绍功认为带下病，若实者多见湿热下注，湿热之生，一则在脾，失健而困；二则膀胱，不渗而留。其治清热利湿有两法：燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、茯苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石韦、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷有两法：健脾选用党参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁；举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生芪、柴胡。带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。故风寒湿为带下主因，散风者用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。止带必投三子。带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、芡实、金樱子、莲子肉、银杏。白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、薏苡仁、扁豆为主；黄带属湿热偏火，治重泻火，以黄柏、栀子、制大黄为主；赤带热甚入血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；黑带阴虚内热，治重滋肾，以生地、女贞、知母为主。辨苔分虚实，苔薄者地黄汤化裁，处方：生地、黄精、泽泻、茯苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜；苔腻者温胆汤加减，处方：竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰。

最近用小柴胡汤加味治疗亚甲炎发热两例，效果满意。案一C女士，49岁。经期外出旅游受凉，遂发热，持续十余天，下午开始升高，夜里达39度，颈部疼痛厉害，吞咽困难，确诊为亚甲炎。未服激素及“西乐葆”，纯用下方：柴胡30克、黄芩15克、姜半夏10克、党参15克、生甘草15克、生姜20克、红枣20克、荆芥20克、防风15克，7剂，煎成15袋，每天吃3袋。服药第二天体温即下降，三天后恢复正常，再以柴归汤小剂量善后。案二Z女士，30岁。亚甲炎发热二十余天，汗多，但发热退不清，晚上体温高达39度。咽喉疼痛剧烈，牵扯到肩颈部，痛苦不堪。住院后拒绝用激素，但服中药一直体温不退。来诊时眼睛有神，舌苔厚腻，我用小柴胡汤合半夏厚朴汤，柴胡30克，甘草10克，3剂。药后发热虽然没退，但精神好转、食欲好转，舌苔变薄，唯有头颈部抽痛（甲状腺腺体炎症引起的牵涉痛）。原方加荆芥、防风、桂枝、芍药，3天后体温基本正常而主动出院。但2天后体温回升至39度，咽痛反复，颈痛甚剧，吞咽困难，而且出汗不多，皮肤瘙痒，病人几近焦虑。（抓两个关键问题：1高热的问题；2腺体肿痛的问题）调方：1荆芥30、防风20；柴胡60、生甘草30；黄芩20、姜半夏15、干姜5、党参20、大枣30；生石膏50；2白芍30、炒枳壳20；连翘60；厚朴15、紫苏叶10。一剂热退、痛止。随访半月，体温正常。因月经过期不至，改用柴归汤，月经即至。体会：亚急性甲状腺炎多见于中年妇女。发病有季节性，夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染表现。早期起病多急骤，呈发热，伴怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。有的患者伴有甲状腺机能亢进。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。亚甲炎发热用小柴胡汤，是我正在进一步验证的经验。为何亚甲炎发热可以用小柴胡汤？其依据是：第一，亚甲炎的发热，短则十天半月，长则数月。通常每天傍晚开始体温上升，发热时寒热交替，半夜到凌晨退热，退热时伴有出汗。这种热型，与小柴胡汤主治的“往来寒热”“休作有时”一致（少阳病热型）。其二，亚甲炎患者多伴有甲状腺腺体的肿大疼痛。而颈部的疼痛，可以视为小柴胡汤证“胸胁苦满”的延伸。其三，临床观察发现，亚甲炎的发热大多见于女性，特别是见于月经期感冒后的持续发热。这种经期发热，与《伤寒论》所谓的“热入血室”相似，而热入血室证的主方，就是小柴胡汤。小柴胡汤用于亚甲炎发热，起效比较快，通常在3-5天内退烧。小柴胡汤用于亚甲炎发热，柴胡的用量宜大，通常为30-60克。张仲景小柴胡汤用柴胡为半斤，如按一两等于15克折算，应该达到120克，我的用量还是保守的。另外，柴胡宜用地下部分，即柴胡根。如用柴胡叶，退热效果不能保证。有报道说，柴胡的地下部分与地上部分中柴胡皂苷的含量有七倍之差。退热时柴胡要重用，甘草也应重用，其用量我多采用柴胡的一半（注意！）。柴胡甘草是小柴胡汤的主药。从《伤寒论》原方加减可见，方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减，唯柴胡、甘草不可去。柴胡、甘草同用退热效果好（注意！）。宋代《普济本事方》以柴胡甘草同用，治疗伤寒之后体瘦（甘草）+肌热（柴胡），名柴胡散。以上两案，为何均加荆芥、防风？柴胡、荆芥、防风，是后世常用的药对，荆芥连翘汤、荆防败毒散、十味败毒散等方中均有如此组合，大多用于发热、肤痒、体痛的疾病，有加强小柴胡汤“透邪”的功效。本案用了大剂量生石膏、连翘，是因为甲状腺腺体肿大发硬疼痛；合用了半夏厚朴汤、白芍、炒枳壳，是因为患者焦虑不安、食欲不振，咽喉多痰、颈部疼痛；如伴有甲亢，见多汗、口渴、心律快，还可合入白虎汤。亚甲炎后期，常常出现月经量少或稀发，此时单用小柴胡汤是不够的，需要合用当归芍药散，此合方，本人简称柴归汤。柴归汤能够消除恶风怕冷感和疲劳感，并能增加月经量，让脸色红润、情绪高涨，是亚甲炎患者后期常用的调理方。

平时在临床上经常遇到五十岁左右的妇女，主诉轰热、汗出、心悸、头晕、心烦、易怒、失眠、多梦等症，经西医补充雌激素不见好转。我在早年治疗此病效果也不理想，有效有不效的。曾思之很长一段时间，才找到一个好方子，临床施治，十中八九。早年在治疗此病时，我用二仙汤加减，这是上海已故名老中医张伯臾创制的，曾在全国推广流行，效果还是有的，但临床中常出现时效时不效的情况。更年期综合症，相当于中医上讲的妇女七七四十九岁天癸止的现象，主要病机为肝肾精虚、虚阳上亢。一般人常用六味地黄丸或知柏地黄丸治疗，亦是有效有不效，反不如二仙汤加减有效的多。我用老办法，集中有效方剂，合成一方，此方法乃唐朝大医孙思邈的作法，我屡用屡效，处方：（上）除烦、定神：知母、黄柏、百合、生地；生甘草、浮小麦、大枣；生龙骨、生牡蛎；--------------------------------------（中）畅达中路：----？--------------------------------------（下）填补精血、充养雌性激素：西洋参、麦冬、五味子；女贞子、旱莲草、当归、怀牛膝、山萸肉；仙茅、仙灵脾、巴戟天。此为基本方，随证加减。此方运于妇女更年期综合症的调理，疗效大大提高，是一张高效方。该方集中了二仙汤、二至丸、百合地黄汤、百合知母汤、生脉散、甘麦大枣汤，桂技龙牡汤等，集调阴阳，滋心阴，平肝阳，缓肝急于一体，功用强大，照顾面广。现举一例示之：一位西安北郊的妇女，48岁。面色红黑，人略瘦，一见面就叨叨不绝的说起来，说最近一段时间，心烦急躁，看啥都不顺眼，听啥都不顺耳，没事找事，老是和家人吵架，平时阵阵轰热、出汗、心慌、失眠、多梦；口干口苦；月经已半多未来了；大便干结；舌淡红，脉双关浮滑，左尺沉濡。处方：（上）除烦、定神、抗焦虑：知母30黄柏30；百合30生地30；丹皮15梔子10；生甘草10大枣12枚 浮小麦30；生龙牡各15；------------------------------（中）------？------------------------------（下）滋填精血、雌性激素：太子参20麦冬15五味子10；仙茅10仙灵脾10巴戟天10怀牛膝15当归10；女贞子15g旱莲草15。-----------------------------便秘：肉苁蓉30。七付，水煎服，日三次。一周后，病人复诊诉，轰热、出汗、心慌、烦躁好多了，大便已不干结。效不更方，续服七剂，病人基本好转，又服10剂诸症消失。（王幸福）

57%成年人有失眠困扰，患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天的工作生活。失眠表现：1入睡困难(最少30分钟)；2维持睡眠之障碍(易醒、早醒)；3睡眠时间过短；4深睡障碍。原因：心理因素（焦虑、抑郁、强迫）、生理因素(饮食、时差、经期)、病理原因(躯体疾病、精神疾病)、药物原因(如麻黄)、环境因素等等。（一）温胆汤(半夏人的失眠)处方：姜半夏20陈皮20茯苓20甘草5竹茹12炒枳壳12；干姜5红枣20。其人：*体质好，营养好；*易胆怯、易惊恐；*易失眠、易噩梦；*虚烦（轻度焦虑）、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；*头昏、头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。其病：*创伤后应激障碍(PTSD)*临界高血压*初期高血压*神经症*冠心病*更年期综合症。本方加味方：1昼夜不睡、百方无效者：加生石膏（抗焦虑）、酸枣仁；人参、麦冬、龙眼肉（五味子）。（高枕无忧散）。2伴烦躁、焦虑、舌红、舌苔黄腻、肤红有光泽者：加黄连。胸闷、焦虑严重者，加栀子。3其人是形体瘦小、皮肤枯粹、面容憔悴的中老年妇女：合酸枣仁汤（内有理虚的甘草）。4伴心烦不满、卧起不安：合栀子厚朴汤。（二）柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡人的失眠）原文：伤寒八九日，下之，胸满（心中懊恼、反复颠倒，焦虑症表现）、烦(可视为焦虑、睡眠障碍综合症)、惊(多梦、噩梦、梦魇、惊恐、突发不适、心悸)，谵语（思维障碍、意识障碍），小便不利(尿频、尿不出)，一身尽重，不可转侧(情绪低落、身心疲劳、行动迟缓、反应迟钝)。柴胡人：体型中等或偏瘦；面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽；肌肉紧张（面肌、腹肌）；主诉以自觉症状为多；对气温变化敏感；四肢多冷；情绪波动大；食欲、性欲易受情绪影响；多睡眠障碍及恶梦；女姓月经周期不准，月经来前胸闷乳胀。1本方是古代的抗抑郁方、抗焦虑方。抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价低。焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状。2用于抑郁症、恐怖症、焦虑症、癔症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可稳定心境、改善睡眠。3用于伴随失眠的慢性胃炎、肠易激综合症、慢性前列腺炎、性功能障碍。4本方人为柴胡人，肌肉紧张，东方人居多，对气温变化敏感。5铅丹可用磁石、生铁落、代赭石代。6方中大黄的用量可调节，常用制大黄。7加味方：(以本方为基础再做加减)(1)+甘草：合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治疗羸瘦人（甘草）+胸腹动悸（桂枝、龙骨、牡蛎）。(2)+炒桃仁、芒硝、甘草：合桃核承气汤，针对精神烦躁、少腹疼痛（下腹腹肌紧张、充实、拒按）、大便干秘。(3)+知母；炒酸枣仁、川芎、茯神；甘草：合酸枣仁汤，加强抗焦虑、助睡眠力量。(4)+黄连：针对心中烦、心下痞。（5）治疗焦虑症，常合栀子厚朴汤。（三）酸枣仁汤（甘草人的失眠）处方：知母12；酸枣仁30川芎12茯苓20；甘草10。1本方是古代之安眠药。2其人：形体消瘦、皮肤干枯、肌肤甲错、唇口苍白、容易疲劳的羸瘦虚人（甘草人），尤以中老年妇女多见；其病：易烦恼、易激惹、易焦虑、易紧张，不易放松，情绪不稳定，精神恍惚。3用于以睡眠障碍为主要表现的更年期综合症。4本方临床多合方使用：(1)伴眩晕、多梦、惊悸：合温胆汤。(2)伴咽喉异物、腹胀：合半夏厚朴汤。(3)伴心悸、胸闷、疲劳：合柴胡加龙骨牡蛎汤。5本方既治失眠，又疗多寐。6主药酸枣仁用量要大，炮治不重要，将酸枣仁捣成粗末再煮效果好。（四）甘麦大枣汤（甘草、大枣人的失眠）生甘草30大枣15枚；小麦100。（甘草、大枣，对人；小麦，对病）。1本方原治脏燥，发病时患者有强烈的情绪色彩，类似现在的癔病。2其人（甘草、大枣人）：形体消瘦、体质虚弱、面色憔悴、皮肤枯粹、营养状况差、腹直肌拘急的农村妇女、底层民众、劳苦之人。其病（小麦证）：焦虑症、睡眠障碍、癔证、神经衰弱、抑郁症、癫痫、精神分裂症3本方也适用于小儿夜惊、夜啼、多动症。4针对羸瘦之人，甘草可用至30克。若有浮肿、高血压，不宜用大量甘草，或加利水的茯苓、泽泻以纠偏。5小麦有安神定志作用，对轻度焦虑、心烦、不安、失眠、注意力涣散有效。6本方多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。7脏躁为情志病，应辅以心理开导。（五）四逆散（做事严谨 认真 执着，做人忍辱负重的柴胡人的失眠）1本方主治心理压力过大所致的失眠。2四逆散人表现：*易发肠易激综合症、抑郁症、神经症、更年期综合症等；*易疲劳，常常情绪低落，易抑郁、易焦虑；*对环境过敏。怕风 怕冷，受凉后容易关节疼痛、头晕、感冒、腹痛、腹泻；*易伴消化道症状，如腹胀、腹痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振；*属于柴胡体质；*女性多见；*多伴肝胆胃肠胰疾病。2本方为解郁方，传统表述：四逆。躯体症状：胸闷、心悸、头痛、紧张、疲劳等。3本方+半夏厚朴汤，为八味解郁汤，用于伴有消化道症状之忧郁症、神经症、更年期综合征。4血府逐瘀汤是本方加味方，加入了活血药，治疗伴有面色青暗、皮肤干粗 脱屑、舌体紫暗人的失眠。无腰腿、下肢疼痛，去牛膝；无咽喉疼痛，去桔梗；无出血，去生地。5八味活血汤：可调月经、去色斑，用于容易忧郁、脸色灰滞、神气不衰之城市白领女性。（六）黄连阿胶汤（阴虚有火人的失眠）１本方为清热除烦抗焦虑、凉血止血方。临床表现：焦虑、失眠，记忆力下降，注意力不集中。２可治：①出血性疾病：崩漏，吐血；②躁狂性疾病：精神分裂症、焦虑症、抑郁症；③急性发热性疾病：菌痢、肠伤寒；④免疫性疾病：干燥综合征、溃疡性结肠炎；⑤消耗性疾病：糖尿病、肺结核。常伴有焦虑失眠（黄连证）。3黄连阿胶汤人：*舌红少苔；*脉细数；*皮肤粗糙，有脱屑；*其人消瘦（注意！），肤白唇红；*有出血或出血倾向。４经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。５加味：出血：加生地；腹痛拒按：加制大黄；小腹疼痛：加丹皮。

【糖尿病总括】糖尿病与消渴古代糖尿病和现代糖尿病有本质的区别吗？没有，二者都是“此肥美之所发也”，“此人必数食甘美而多肥也”。但是古代为什么分三消，以治虚为主？阴虚为本，燥热为标？因古代不似现代靠血糖便可诊断，古代不到“消渴”阶段，诊断不出来。而一旦到“三多一少”阶段，大多数已是糖尿病中晚期了。所以消渴并不能赅括现代糖尿病。我们统计了门诊5930例糖尿病病人的舌象：其中阴虚燥热的少苔、无苔、舌体瘦小所占比例不足10%，痰湿浊热的厚腐腻苔占50%，苔黄占30%，舌红或暗红占54%。表明现代糖尿病是以过食肥甘、中满内热而产生的“瘀、热、痰湿、食浊”为主流的证型，较之古代消渴已发生了根本性变化。若仍以滋阴润燥法治疗痰湿浊热型糖尿病，则是打错了靶位。糖与脂2型糖尿病，为什么这十几年激增？因为吃得太好，而不仅仅是吃得太多。好在哪里？油脂太多。回想上世纪五六十年代，甚至上世纪七八十年代，缺少“油水”，吃的主食很多，一顿四、五两，甚至半斤、一斤，有几个得糖尿病？很少！而现在呢？主食大大减少了，一顿一小碗，但糖尿病激增。为什么？过去一年吃几次肉，而现在是天天吃肉。所以对于糖尿病患者，要求他们减“脂”，而不是减“食”。高脂饮食，很可怕，“肠肥”能不“脑满”吗？“脑满”能不得脑血管病吗？“肠肥”，能不“肝肥”（脂肪肝）、“胰肥”（脂肪胰）、“心肥”（脂肪心）吗？血液里长期“漂着油”，能不腐蚀血管壁吗？日久能不动脉硬化吗？能不得代谢性高血压吗？能不脑梗、心梗吗？所以，很多2型糖尿病都是“糖脂病”，结局是心-脑血管病。故防治2型糖尿病的重点，首先是“洗脑”，认识糖尿病的最大危害是“油腻”。其次是自我管理：以素为主，远离油腻，远离肥胖。中医治疗的重点在于清理胃-肠，保持升降平衡。三消之说当从火断金元时期，刘完素《三消论》指出：“凡见消渴，便用热药，误人多矣。”指出消渴之治，不在温补。张子和《儒门事亲·三消之说当从火断》更明确说：“五行之中，惟火能焚物；六气之中，惟火能消物（故糖尿病人体重下降的原因是内热过盛，燃烧脂肪，治疗重在“消火”）……“消”之证不同，归之“火”则一也。”此是从火论治消渴之重大创建。2型糖尿病早、中期，釜底抽薪为治本之法。“三消之说当从火断”，是张子和的著名论断，对后世治疗消渴影响至深。张子和《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“以八味丸治渴，水未能生而火反助也……肾本恶燥，又益之以火可乎？”张子和私塾于刘完素，在寒凉药使用上颇有体会。这些医家，提倡釜底抽薪治疗消渴，善用三黄丸等，是从火论治糖尿病的先驱。【辨治心法】2型糖尿病肥胖2型，郁热虚损。肥瘅消渴，三段过程。抓住病理，胃肠中心。四逆煮散，肝胃郁散。厚朴三物，消除土壅。大柴胡汤，肝胃郁热。痰热互结，小陷胸汤。葛根芩连，肠道湿热。白虎人参，肺胃热盛。大黄黄连，胃肠热清。脾虚胃热，半夏泻心。姜连芩参，寒热并存。上热下寒，乌梅丸灵。脾肾阳虚，附子理中。阴阳俱损，八味收功。活血通络，贯穿始终。注：仝小林教授提出，肥胖2型糖尿病，病理中心在胃-肠。多由实起，再由实转成虚-实相间，最后以虚为主（虚在太阴、少阴）。即肥胖2型糖尿病发展的四大阶段：郁→热→虚→损，这也符合疾病由实转虚的一般规律。肥瘅消渴，即肥胖2型糖尿病从肥胖→脾瘅→消渴的疾病演变三段过程。中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机。“满”是土壅，需要开郁通腑；“热”是胃热、肠热、肝热、肺热，需要清热。所以仝小林教授提出开郁+清热为肥胖2型糖尿病的治疗大法。糖尿病的治疗，经方疗效卓著。实证阶段：清热通腑，以大黄黄连泻心汤为基础方。土壅木郁用四逆散、厚朴三物汤；肝胃郁热用大柴胡汤；痰热互结用小陷胸汤；肠道湿热用葛根芩连汤；肺胃热盛用白虎加人参汤。虚实相兼阶段：脾虚胃热，半夏泻心汤；寒热错杂，干姜黄连黄芩人参汤；上热下寒，乌梅丸。虚证阶段：脾肾阳虚，附子理中汤；化源不足，八味地黄丸。因糖尿病逐渐出现大血管和微血管病变，导致络脉瘀阻，甚至络脉瘀闭及络脉损伤，故早期即应注重活血通络，并且贯穿全程。从卫气营血的发展过程辨治1型糖尿病因为1型糖尿病许多是突发甚至爆发，往往与感染特别是呼吸道感染相关，常有多个抗体阳性。胰岛功能常在半年（儿童）至数年（LADA，成人隐匿性免疫性糖尿病）迅速衰竭。血糖极高，症见口干口渴，属于肺胃热盛的白虎加人参汤证；之后气分之热，耗气伤阴，气阴两虚；若干年后，渐入营血；之后就是肝肾阴虚，脾肾阳虚。所以，我们对1型糖尿病，常用升降散透邪出表。仝小林教授理解，是个卫气营血的慢病过程，和慢性肾小球疾病有类同之处：由外感特别是呼吸道感染起病，之后转为慢性疾病。这或许是我们将温病学说用于某些慢病分阶段辨治的理论基础。【方药运用】仝氏黄赤方【方名解】黄连泻气热；赤芍清营热。【组成】黄连15克，赤芍30克，生地黄30克，知母30克，天花粉30克，山萸肉15克，西洋参6克，干姜6克。【方歌】糖尿芍地气营热，连知洋花口干渴，萸肉敛汗济肝肾，苦寒伤胃干姜佐。【主治】糖尿病气营蕴热，症见口干渴，面赤，手足心热，汗多等。【治疗要点】可独立降糖，合用西药注意减量。仝氏洋花连梅饮【组成】黄连15克，乌梅15克，西洋参6克，天花粉30克。【方歌】洋花连梅胃热除，苦酸制甜气阴复。【主治】糖尿病引起的口干苦、口渴多饮、多食、多尿等消渴之证。【方解】大自然中，苦为甜之对立，酸为甜之中和。糖尿病为一“甜病”，故苦+酸可以制甜。此方黄连清胃火，乌梅生胃津，连梅苦酸制甜。西洋参益气，天花粉养阴。注：①苦酸制甜：苦如黄连、苦瓜、苦丁茶；酸如乌梅、山茱萸、酸枣仁。②连梅汤，出自《温病条辨》，原方组成：黄连、乌梅、阿胶、麦冬、生地。主治暑羁少阴之消渴。葛根芩连汤2型糖尿病早中期，很常见的证型之一是肠道湿热证。其辨证要点有二：一是大便黏臭；二是苔黄厚腻。主以葛根芩连汤。一般处方剂量：葛根30克，黄芩30克，黄连15克，生姜三片（以生姜易甘草）。加强化湿，可加荷叶、滑石；加强化浊，可加红曲、晚蚕沙。若湿热伤阴，加天花粉、石斛。黄连心法要诀川连味虽苦，甜病少不了。苦寒不伤胃，和姜成对药。降糖宜量大，调胃宜量小。辛开消痞气，苦降气机调。黄连小量三五克，佐以辛开调脾胃。解毒清火需大剂，痈脓疮疖胃热退。苦寒败胃佐干姜，易发便秘大黄配。肝病用连需谨慎，茵陈保肝合五味。注：黄连，糖尿病第一要药。糖尿病，俗又称之为“甜病”。天下之病，皆是一物降一物。甜的天然对立就是苦。所以，几乎所有苦味之药，都可以降糖。如：栀子、知母、龙胆草、黄柏、黄芩、苦瓜、苦丁茶等。这一类苦寒之药，可以降低代谢，菌毒炎糖并治。配暖胃之生姜、干姜、炮姜，可去其苦寒伤胃之弊。仝小林教授用黄连，调理脾胃，多在1.5～6克；清热泻火解毒，短程应用，多在15～30克；而降糖，15～30克为常用量，糖尿病酮症最大用至120克。应用要点：①视血糖下降而递减；②必配干姜，以防苦寒伤胃。脾胃正常者，黄连：干姜=6：1；脾胃虚弱者，黄连：干姜=3：1或1：1。如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。但基础有各种原因肝病的糖尿病病人(包括脂肪肝)，在使用黄连、柴胡时要特别小心，一是剂量不宜过大，二是时间不宜过久，三是定期复查肝功能。黄连佐姜不知反佐，视黄连为虎狼，唯恐伤脾；真懂苦寒，奉黄连为神药，专治甜病。注：反佐，姜为黄连之反佐，可去其苦寒之性，存其降糖之用。姜，可为干姜、生姜、炮姜，当根据具体情况选择。苦寒伤胃，常常是苦寒药共同的副作用，也是限制这一类药应用的症结，尤其是偏于虚寒体质者，但往往这些苦寒药的作用又无法替代。仝小林教授的多年体会，姜是最有效的温胃药，是苦寒药最好的佐剂，可使苦寒药的适应症大大扩展，实现苦寒而不伤胃。中医君臣佐使的“佐”，其意在此，其魅力在此。干姜，是运用苦寒降糖的关键佐药。其温胃散寒之功，其他热药难以替代（如附子、肉桂、吴茱萸等）。苦是甜的天然对立，所以大多数苦寒药均可降糖，而长期用苦寒药，最易伤胃。仝小林教授用干姜反佐苦寒，终于解决了这一难题。即使中晚期，仍可用苦寒降糖。生姜，也可以佐苦寒。它与干姜的最大不同是辛散发汗作用较强。糖尿病病人有两种人易出汗。一种人是实热，一种是气虚。实热者，以生姜佐苦寒，发汗可助泄热，病人出汗不觉难受。但若气虚，汗多反伤正气，故气虚多汗之糖尿病，不宜用生姜反佐，而用干姜。附子血糖高，无非两类：壮火有余和少火不足。中满内热，壮火有余者，黄连为其克星；少火不足，代谢低下，附子为其舟楫。《素问·阴阳应象大论》：“壮火食气，气食少火”“壮火散气，少火生气”。只有“壮火之气衰”，才能“少火之气壮”。临床常用附子合理中丸、小半夏汤治疗中焦虚寒之糖尿病胃轻瘫。