I导读:这篇文章产生的机缘是某一次地铁上,我读了杨伟超医生公众号的几篇乌梅丸的医案,颇受启发,遂邀请他就乌梅丸这个主题,做一个分享。杨医生分享了自己对厥阴病提纲的理解,并延申了7种可以使用乌梅丸的情况
沈绍功 中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任上海沈氏女科第19代传人。中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组组长,享受国务院政府特殊津贴专家。1、外感分清风寒和风热风寒发热轻恶寒重、怕风,得衣被而症状不减,风热的患者发热重,恶寒轻或者怕热;风寒身痛、体痛、头痛,风热的患者咽喉痛或者舌边尖红;风寒的患者舌苔薄白,风热的患者舌苔薄黄;风寒的患者脉浮紧,风热的患者脉浮数。2、泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。我对大家讲,柴胡这个药要少用,在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散,一旦发热柴胡就不要用了,牡丹皮生栀子就可以了,像这种口渴了,把柴胡换成玄参,舌苔腻的换成茯苓,就这么简单。3、一般失眠有三种一种睡不着,入睡困难,中医叫心肾不交;一种睡眠易醒,这是血不养心;一种睡眠梦多,尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼,这叫肝不藏魂,所以要重镇安神,要开一些重镇的药,珍珠母、生石决明之类调整。4、舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。舌尖主心肺,舌中主脾胃,舌根主肾脏,舌的两边主肝胆,舌下脉络看是否曲张,是否有淤血。看舌苔,舌苔厚的就是实证,舌苔薄的就是虚症,舌质红的就是热,舌质淡的就是寒。你看舌很淡,体胖大,有齿痕,一定是脾胃的虚寒。这个患者舌体是胖大的,舌中间有裂痕。会有胃阴不足,比如口干,喝水多;有的病人心阴不足,心烦,根据病人的症状,选择用药。舌苔很厚很腻的时候,你不要补。所以在舌苔厚的时候,一定要泻实!一定要泻或者调。二是舌淡的时候,舌苔一点都不厚,舌苔很薄,这时候我们所治的虚证,胃口好就补不好就不补。在虚证里面,胃口不开时,先开胃口,用香砂六君子汤或四君子汤调胃,胃口开了之后才能补,补之后才能吸收。5、药对香附是治月经的圣药。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病,香附和鸡血藤是对药,搞妇科病那光不是走下焦,像乳腺也可以去呀!乳房、卵巢、子宫都可以去。这两个药要记住了,要一块用,叫对药,引经药。如果这人便秘用30克草决明,还不管用,那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整,你有时量大病人就腹泻。这是沈老师家传的一个对药,可要记住了。石苇和鸡血藤双胞胎,一定要同时用才能补上去血,单用一个根本上不去,力量缓和了很多,两个劲大了很多。就给它们做实验,用石苇可能补血作用不强,用鸡血藤可能补血作用也不强。但是两个用起来,补血作用比较强。而且它可以升白血球,生血小板,生红血球。乳房胀痛的厉害不敢碰,那可能会用到20g-30g。这个乳房痛的用炒橘核,治乳房疼痛效果最好,这肚子痛也可以。鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g,这是个对药,两个同时用。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了,腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人,一定要泡脚,效果比你单吃药好很多。沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药,效果特别好,尤其对这种虚性便秘,老年性的,阴液不足的,血不足的,用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。泻肝热的同时有两个对药,白菊花、赤芍,只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎,眼睛干涩,眼睛有飞蚊症,一加药马上就缓解了。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的,这两个药是对药。菟丝子10克,泽兰10-15克。但不要太大量,一般我就用10克。这两个药叫什么呢?用时髦的话叫调节内分泌的,菟丝子和泽兰是调节内分泌的,而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤。最好的药凉燥就芦根,最好用鲜芦根;表虚最好的药就黄芪,生黄芪呀;寒痹最好的药就桂枝;太阴证最好的药就是山药-淮山药。这是外寒。阳虚里面最好用的药就是仙灵脾,上焦湿热主要还要用三仁汤,给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶。升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我反复给你们讲,别一升清就十个药都用上,你就没有余地了,里面用一两个来回的换。降浊降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊上部引经药主要就是升麻和葛根,既能解毒又能引经;下面的主要用泽泻和地龙。
写在前面的话:本文所载之方多见于老中医王幸福的《杏林薪传》一书中,我曾大致读过此书,也曾试用书中记载多方,效果确实不错。我并不追求专病专方,之所以把这些东西摘录于此,一者为临床之参考;二者于辨证论治中
一个专治皮肤病的奇方黄连10克,黄柏10,血竭10,儿茶10,蛇床子20,青黛10,冰片20,麝香1.5(可用人工的代替)用法:前五味共研末,再加青黛同研,最后放入冰片,麝香研匀,密封储存,用时以鸡蛋黄油调糊,先以生理盐水清洗患处,尽量去掉脓痂之类的,擦干,涂药不必包扎,干燥以后再涂,每天3-4次,一般5-7天即愈。主治:一切湿热疮毒经久不愈的疾病,如:如天胞疮,脓包疮,顽固性湿疹,秃疮,湿性牛皮鲜等等。。宋魁三老中医之献方。。。此方又叫神效湿毒灵,宋魁三的献方,发表在《亲献中药外治偏单秘方》303页,大家可参考,里面介绍得更详细,作者:全国中药外治专业委员会出版日期:1994
沈氏女科介绍 上海沈氏女科,开山鼻祖沈庻,诞生于明代,有感于明朝初年世道离乱,尊“不为良相便为良医”之古训,于明洪武元年(公元1368年),开始在家乡悬壶行医。他一生诊脉临证,晚年总结毕生心血,著有《女科诀微》、《内科证治》等医书。因其善治女科(当时所称女科,包括女子的内科和妇科病,而非单纯的妇女病)且通晓内科,在当时名噪一方。明清至今,沈氏女科一脉相承,已传至第21代,绵延650余载。 沈氏女科,不仅诊治妇科病一端,其行医范围比较广泛,以妇、内科为主,涉及外、儿、肿瘤、肛肠、皮科、骨科、五官各科。除了手法、手术之外,凡处方用药者均予诊治,其名为“女科”者,即除男子不育外只治女性疾患。传承到第18世沈祥之先生后,则并不仅仅局限于女性患者,内妇各科,男女患者都纳入诊治范围。 第19代沈绍功先生继承祖业,传承医道,提出“一切为了临床,疗效是硬道理”,并毅然抛弃门户偏见,打破“传男不传女、传内不传外”的家规,通过家族传承、硕博培养和师带徒相结合等形式大力培养传承人才,使有六百余年历史的沈氏女科在祖国大江南北皆有传薪火种,尤其是大力培养基层中医人才,为中医药“下基层”做出了突出贡献。 温胆汤,在历史发展中几经演变,其所治各有侧重。沈绍功先生将温胆汤化裁为祛痰主方,立足于临床,效果确切,并有16种加味法,应用于不同病症,今毫无保留,公之于世。言虽简洁,立意深远,读者若多加运用并细致琢磨,必有所裨益。沈绍功先生讲温胆汤的妙用 温胆汤的历史演变和发展温胆汤,始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中:“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也”,为安神方剂。后世增入茯苓并扩大其主治范围,如宋《三因极一病证方论》,明《景岳全书》均主治“气郁生涎”,开始转成治痰之方。至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”,正式成为治疗痰浊的主方。经陈无择化裁,将《备急千金要方》温胆汤原方,减少生姜用量,增入茯苓一味,后人又加入大枣,组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药三味(半夏、陈皮、生姜),凉药一味(竹茹),平药三味(茯苓、甘草、大枣),总以辛温组方。寒热并用,辛苦兼施,酸甘相配。辛温而不热,清热而不寒,祛痰而不燥,健脾而不腻。全方性平气和,由原方的温复胆气扩大为温顺胆气,和胃祛痰,清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方,解除木郁土壅,痰浊内生之证。温胆汤为历代医家常用,主要的化裁方有四首:宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参,名“涤痰汤”,增强益气祛痰、化浊开窍之力,善治痰迷心窍证;明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子,名“十味温胆汤”,增大补气养血宁神之力,善治心虚胆怯气血不足,痰浊内生证;清《六因条辩》加黄连,名“黄连温胆汤”,加大清热之力,专治痰热内扰证;清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散,名“蒿芩清胆汤”,增加清胆利湿、和胃降逆之力,专治湿温、呕逆证。注:【碧玉散:滑石30克,甘草10克,青黛5克(冲服)。此方见于刘河间《黄帝素问宣明论方》,主治暑湿内蕴,小便不利,用六一散通膀胱之腑,泄热祛湿。加青黛,泻肝火。于暑热天,热毒上攻,目赤肿痛,小便黄赤,投用此方,导热下行。对暑热夹湿,身热心烦,口渴尿少,咽喉肿痛,口腔溃疡及小儿夏季热,方简而立效。】温胆汤,“苔腻”一锤定音“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证:苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。中医治病,分外感病和内伤病,内伤病里面分虚证和实证,实证里面主要是痰和瘀,尤其要重视痰,切勿疏忽。其中尤以苔腻为要,可以“一锤定音”,所谓“但见苔腻一证便是,其余不必悉具”,这是痰浊,就要想到用温胆汤。沈氏女科对温胆汤的化裁温胆汤里面一共八个药,前面四个药必须得用,即:竹茹、枳壳、云苓、陈皮。竹茹清热祛痰为主药;云苓、陈皮健脾祛痰,截断“生痰之源”为辅药;枳壳理气行滞,利于痰浊排除,为佐使药。温胆汤仅用此四味为基础药。后面4个药取消:半夏虽可化湿祛痰,但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证;生姜虽能祛痰,但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证;炙草味甘,大枣滋腻,均不利于祛痰浊,故此四味均删除不用。加石菖蒲、郁金:方中痰浊最易闭窍,为利于祛痰,应伍透窍豁痰的石菖蒲,畅行气血的郁金,对祛痰浊非常有利,又透又行,这样痰浊就祛除了。这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成。这六个药必须得用,而且分量也固定,都是10g。温胆汤16则加味法1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。8.原发性高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。15.良性肿瘤-夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。16.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。辨痰的要害不在颜色,在它的质量。常规来讲,黄痰主热;白痰主寒,其实不对,粘稠甭管是白是黄都是热痰,稀痰甭管白和黄都是寒痰,用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄;寒痰要加白芥子、法半夏。这是我们所谓的有形的痰,就是咯出来的痰。肺为贮痰之器,看见的痰,是有形的痰或者叫狭义的痰。假如顽痰,苔腻,退不了的叫顽痰,可加三个石头和海藻,三个石头:生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠,把它取出来,然后把沙子洗掉,给它阴干以后磨粉。喝温胆汤的时候,以温胆汤冲海参肠的粉,每次3g,这是治癫痫非常有效的一个药;精神分裂症,加制川军和礞石,甚至可以用生大黄来通便,精神分裂症通便症状就能缓解,但是必须要中病即止,长时间服用病人会伤正,甚至于会引起不良的后果;神经衰弱,这和精神分裂是两个病,一个精神病,一个神经病,加炒枣仁和夜交藤,都用30g;尼尔氏综合征,高血压引起的眩晕,加泽泻和白术,高血压再加莱菔子、生石决明;冠心病加全瓜蒌和葛根;胃的病加木香和公英;低热加青蒿和银柴胡,青蒿必须得后下,用15g;更年期综合征加蛇床子和泽兰;尿毒症加王不留行和益母草;妇女病调经,加鸡血藤和香附;良性肿瘤加山慈菇和浙贝;恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草,白花蛇舌草必须用30g,这就是温胆汤的16个加味法。 临床只要看到病人舌苔腻的,想到温胆汤,然后根据16个不同的病加不同的主药,另外根据病型,随证再加药,只要你坚持用,不是百发百中,肯定有效。但有个前提,也不能以为所有的病用温胆汤的16个加减法都有效,必须是苔腻。而且里面还有一个关键就是痰瘀互结。从痰来治,想到的就是没有瘀,舌质不紫,舌下静脉不怒张,也是加上化瘀的药,提高疗效,既祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药,最常用的就是丹参,30g的丹参;另外一个药就是水蛭,其实水蛭没有毒,水蛭是双向调节的,这样就明显的提高疗效了。案例:高血压案胡某,33岁,头晕且重已近半载,常因生气劳累发作,胸闷纳呆,口粘便干,苔黄腻,质较红,脉弦滑,血压160/100mmHg。原发性高血压病Ⅱ级,证属痰瘀互结,毒损心络,治当祛痰化瘀,解毒通络,《三因极一病证方论》“温胆汤”加减。处方:竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹参30g 莱菔子10g 钩藤(后下)10g 泽泻10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草决明30g 结果:上方每日1剂,水煎分2次服。7剂后食纳增加,腑行已畅,眩晕减轻,血压140/90mmHg,胸仍憋闷,苔仍黄腻。上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈(后下)15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天,血压120/80mmHg,苔薄黄,舌下静脉缓解,脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊,加味保和丸巩固未再复诊。按语:1、常规治疗高血压均按平肝潜阳,滋水涵木之类。本案痰瘀互结,毒损心络,常法不对证故不会奏效,高血压病要重视痰瘀损络证类,温胆是效方。2、降压先除苔腻,钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药,山楂是个重要的辅助。3、痰瘀之患,莱菔子、丹参是有效药对,莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。4、降压也须通腑,草决明既降压又通腑。5、夏枯草平肝可降压,又利于和胃祛痰,抑木扶土。
沈绍功,男,主任医师,博士生导师,40余年来一直在中国中医研究院从事医疗、科研、教学及管理工作,曾任急诊科主任,基础研究所副所长等职。现为中国中医研究院基础所胸痹急症研究室主任、国家中医药管理局医政司
什么是眼底病?如果我们的眼睛是照相机,眼底就相当于照相机底片的部分,但这个“底片”是无法更换的,只能进行修补,因此眼底病的早期发现和治疗是非常重要的。视网膜脱离、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、外伤性视网膜病变是常见的眼底病。眼底病有什么症状?视力下降、眼前闪光感、视物变形,看东西变大、变小或弯曲是眼底病的一个重要症状;眼前黑影飘动,飞蚊突然增多常提示有玻璃体混浊或出血。眼底病如何预防?老年人、近视患者尤其是600度以上的高度近视人群应该定时检查视力及眼底;眼睛受到外伤后应该及时到医院检查眼底;另外患有高血压、高血脂、肾病、糖尿病、一些血液病、中枢神经系统疾病等慢性疾病的人群属于高危人群,也应该定期的在专科医师处检查。眼底病的治疗眼底病的治疗有药物、手术两种方法。中医中药对眼底病治疗有独到之处,中医治疗能在一定程度上改善视网膜微循环、激发视细胞活性以及提高视神经功能。如果有视网膜脱离、玻璃体积血、增殖,药物治疗是无效的。随着玻璃体视网膜手术技术的发展,手术既可达到治愈或控制眼底病的目的,更能使有些原本无法治疗的眼底病获得恢复光明的机会。手术后也并不意味着就可以‘高枕无忧’了,定期复查至关重要。因为眼底病往往是由于各种全身性疾病所导致,“根”不除,眼底病随时有复发的可能,而定期复查能随时“侦查”到“敌情”,及时解除“危机”。
最近用小柴胡汤加味治疗亚甲炎发热两例,效果满意。案一C女士,49岁。经期外出旅游受凉,遂发热,持续十余天,下午开始升高,夜里达39度,颈部疼痛厉害,吞咽困难,确诊为亚甲炎。未服激素及“西乐葆”,纯用下