何立刚医生的科普号

国医大师“唐祖宣”工作室郑州揭牌 当天他还收俩徒弟网易新闻：http://news.163.com/15/0627/21/AT57PAA900014AEE.html

《大河健康报》2013年1月29日刊登下肢水肿，误诊率很高专家提醒：下肢莫名肿胀、酸软无力、静脉曲张，病因不在腰、不在肾，而在血管，应该及早到周围血管科诊断。□记者喜月霞1月22日，记者在河南省中医院周围血管科见到了60岁的濮阳农民邓尧民。“我的腿原来肿得跟个小冬瓜一样粗，现在你看，正常得很。”说着，邓尧民跳下床，围着病床走了几个来回。“我来医院的时候都走不成，这病真不少让我求诊，刚开始有医生说腿肿是腰引起的，后来又说是肾引起的，找到何立刚主任，才最终确诊是血管的问题。”邓尧民说，看病这几年，亲戚朋友都知道他得了“疑难杂症”，他自己也一度有轻生的念头。其实，早在十几年前，邓尧民就发现自己的腿“有毛病”。“俺农村人吃饭时喜欢端着饭聚到饭场边说边吃，大家往那儿一蹲，我就不行，蹲一会儿就感觉腿麻，得起来活动一下。吃完饭人家端起碗就能走，我得扶着东西站一会儿才能走。”那时邓尧民40岁出头，家人得知这种情况后，建议他多运动。于是，他每天都骑自行车到县城转一圈。家到县城只有四五里远，但邓尧民明显感觉骑车很吃力。“挨着自行车座的那一块儿皮肤发麻，腿使不上劲儿。”邓尧民说，尽管这样，因为当时仅仅觉得腿麻，没有其他症状，他并没有当回事。直到2010年，他的腿一天比一天肿，大腿根发麻，使劲掐都没感觉，“跟不是自己的腿一样”，走不了200米，就得停下歇歇。他到濮阳检查。医生说，做CT发现他腰椎管狭窄，这很可能是下肢水肿的病根，得做手术。邓尧民怀疑，又专门跑到郑州一家省级医院，医生也说得做手术。邓尧民害怕，推说考虑一下，没有手术。几个月后，他的小腿肿得更厉害。“可粗，皮肤跟透明的一样，我都不敢看。”这次，邓尧民接受了医生的建议，做了腰部手术。可惜手术后，只有大腿发麻的症状得到了缓解，他的小腿依旧肿得厉害，最后连路都走不成了。再次赶到郑州某省级医院，坐在门诊楼前，邓尧民犯了愁：“这病到底是啥引起的？该看啥科？”正好有一个穿白大褂的男大夫走过，他索性拦住人家问，那个医生也很热心，建议他去肾病科看看。“一般情况下，双下肢水肿都是肾出问题的表现。”这位大夫说。邓尧民赶紧挂肾病专家号。结果做了各种跟肾相关的检查，都显示正常。“这到底是啥疑难杂症啊？”60岁的邓尧民拿着一堆检查结果，蹲在门诊室前，一把鼻涕一把泪地哭开了。“可能我在门诊室前面哭可显眼，有几个病友过来问我情况，其中一个人建议我看看中医，我赶紧让家人带我到河南省中医院。本来去的是骨科，但骨科专家说，我得的不是骨病，建议我找周围血管科的何立刚主任。”幸运的是，当天恰逢何立刚主任坐诊。仔细检查后，何立刚主任肯定地说：“你这肯定不是肾的问题。”“我上网查了，如果肾出问题了，就是会出现腿肿。”邓尧民说。“如果真是肾的问题，你除了腿肿，眼也会肿，你看你的眼完全正常.另外，肾病的水肿一般是两个脚的脚面最严重，按之如泥，而你的腿肿主要在一侧的脚踝部以上，早上轻、下午重，这肯定不是肾的问题。这正是下肢静脉性水肿的特点。”最后，何立刚主任建议他做双腿的血管造影检查，这一查，果真查出了问题。“我从图像里能看到我左腿上部的血管有明显的挤压狭窄。因为不知道挤压程度到底有多厉害，何主任又建议我做一个核磁共振血管成像检查，谢天谢地，挤压还不严重，保守治疗就行了。如果严重了就得放个血管支架。”邓尧民心有余悸地说。何立刚主任说，这种病的学名叫“髂静脉压迫综合征”，主要表现为下肢肿胀及下肢静脉曲张，临床上误诊率非常高。“很多人像邓尧民一样，患病多年，找了很多大夫，做了很多检查，都查不出来病因，最后才发现这病应该找周围血管科的大夫看。”何立刚主任提醒：如果下肢莫名肿胀、酸软无力、静脉曲张的患者，都应该及早请周围血管科的大夫判断。何立刚主任咨询电话：18737156120

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。人体的静脉主要分为两组：一组是浅静脉，主要就是我们在体表所能看到的静脉，另一组是深静脉，一般位于肌肉的深层，在体表看不到。或通俗地讲人体静脉可分为两路：浅静脉是小路，深静脉是大路，静脉血液的回流主要靠大路（深静脉），因此深静脉如果有堵塞就会引起相应区域的瘀血而形成水肿。深静脉血栓是最常见的静脉堵塞的原因。静脉血栓形成的原因主要有三方面：一是血管壁的损伤，二是血液呈高凝状态，三是血流速度变慢。临床所见深静脉血栓主要见于手术后、创伤后、产后及其他疾病长期卧床的患者，另外见于一些免疫功能紊乱性疾病，如白塞病、类风湿、红斑狼疮等，还有一些口服避孕药、止血药的患者。静脉血栓虽可发生于各部位的静脉，但大部分发生于下肢，尤其是左下肢。根据血栓的部位不同，临床症状差别很大。发生在小腿部位的腓肠肌静脉丛血栓，由于没有影响到主干静脉，下肢肿胀不明显，一般主要表现为小腿肌肉的胀痛不适，可有明显的挤压痛，严重病例可有足踝部的肿胀。若发生在创伤后、下肢手术后，此症状常被原来的疾病所掩盖。彩超检查是最简单而可靠的检查方法。特别注意，小腿肌肉肿痛不要轻易做推拿按摩，一定要先做彩超检查排除静脉血栓。急性期的静脉血栓严禁做局部的推拿按摩，因为挤压静脉可导致血栓脱落而引起肺栓塞，严重者可突然致命！肢体主干静脉的血栓形成可出现远端的肿胀。腘静脉的血栓可出现小腿的明显肿胀疼痛，股静脉的血栓肿胀则可涉及整个下肢，但足背往往幸免。最严重的是髂股静脉血栓形成，髂静脉是下肢静脉血液回流的唯一通路，一旦阻塞会导致整个下肢的高度肿胀，有时一天之内大腿就可以增粗10cm。更为严重的是股青肿：整个下肢青紫瘀血，甚至会发生大面积组织坏死。主干静脉急性期的血栓，要想办法及早疏通血管。过去采用开放性手术取出血栓，由于创伤较大目前多已放弃不用，现在主要采用血栓抽吸等微创手术，或配合插管溶栓，有主干静脉受压狭窄者还要配合球囊扩张或放置血管内支架治疗。在做有创治疗时往往需要先放置下腔静脉滤器以防止肺动脉栓塞，待病情稳定后再把滤器取出。急性深静脉血栓形成以介入治疗及抗凝溶栓为基础，可配合中药内服、外用，可以更快地减轻肿痛症状。后期配合中药治疗可以减轻后遗症，进一步提高生活质量。深静脉血栓形成虽经积极治疗，大多还会留下轻重不等的后遗症，主要表现为慢性静脉功能不全：活动后足踝部的肿胀，晨轻暮重，有些伴有小腿抽筋。对这种情况需要以中药为主的药物治疗，配合穿合适的医用弹力袜。这个过程会相当地长，病人要有耐心，症状比较重者经积极治疗亦可减轻症状、延缓发展。否则可能逐渐出现足踝部的色素沉着、湿疹瘙痒，甚而形成“臁疮”而长期不愈。上肢的深静脉血栓形成比较少见，一旦发现突然发生的一侧上肢肿胀，首先要想到深静脉血栓形成，及早明确诊断。治疗以抗凝、溶栓及中药治疗为主。总之，单侧肢体的肿胀，首先考虑静脉回流不畅。单侧肢体的肿胀疼痛，多是静脉血栓性疾病，一定要及早诊断、规范治疗，以争取最大限度地恢复健康。

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。下肢静脉的血液是向心脏回流的。由于重力的作用，凡液体类都遵守“水往低处流”的规律。人处于平卧位时下肢和心脏的位置基本处于一个水平，回流比较容易，如果卧位抬高下肢，使足的位置高于心脏的水平，“水往低处流”，那么静脉回流就更容易了。对于长期站立工作的人来说，“水往高处流”就比较困难，需要几个条件：第一是动力，下肢静脉血液的回流动力一是来自动脉端的容积压力，二是来自呼吸时胸腔的负压吸引，三是来自小腿肌肉收缩对静脉丛的压迫而产生的压力，因此有人称小腿静脉的压力为“肌泵”，或把小腿后面的肌肉（腓肠肌）称为人体的“第二颗心脏”。第二，仅有动力是不够的，就象把水从井里抽出来需要一个水泵一样，正常的水泵都需要有一个阀门。我们静脉里有许多这样的“阀门”，称为“瓣膜”，是一种单向阀，让静脉血液只能往上走，不能往下倒流。第三，通畅的静脉回流通路。通畅的管路、足够的动力加上阀门的作用才能完成静脉血液的向心脏回流，这三者缺一不可。任何一个环节出了问题都会导致静脉的回流障碍、下肢瘀血，血液中的水分积聚在毛细血管外，就形成水肿。由于静脉内的血栓形成或静脉外的压迫导致血管腔的狭窄或闭塞，回流的通路受阻，自然血液回流不畅而瘀血，这一类称为静脉阻塞性疾病。如果动力不足，如久站久坐，小腿肌肉缺乏收缩；或经常重体力劳动而屏气，使腹压增大，也可导致下肢静脉的血液回流不畅。因此久站久坐工作者是下肢静脉回流障碍的高发人群，如教师、厨师、理发师等。长期的静脉瘀血、压力增高，就会形成静脉曲张。因此有人说：静脉曲张就是人类直立行走所付出的代价。四条腿行走的动物就没有静脉曲张。有些人先天性的主干静脉瓣膜比较少，或比较薄弱，就会阀门关闭不严，站立位就会导致静脉血的向下倒流。也会形成静脉的回流障碍而瘀血。这一类称为静脉倒流性疾病。无论是静脉阻塞性疾病还是静脉倒流性疾病，其结果都是导致静脉的血液回流障碍而瘀积，静脉的压力增高，静脉迂曲扩张而形成静脉曲张。曲张的静脉管壁变薄，毛细血管静脉端压力增高则组织出现水肿。这种水肿早期主要发生在足踝处，晨起肿胀消失，下床活动后逐渐出现肿胀，因此以下午或晚上最为明显。可伴有小腿的酸胀不适，或容易疲劳，也有一些病人感觉有胀痛不舒服。初开始组织的肿胀主要是水，随着病情的进展，会逐渐有一些红细胞等积在组织间，其破裂后留下铁质而使皮肤颜色发黑，色素沉着。随着沉积的铁质越来越多，组织弹性减退，刺激皮肤发痒，形成湿疹。由于皮肤瘙痒，抓破后就形成溃疡。由于组织瘀血缺乏营养，溃疡经久难愈，就是俗话所说的“臁疮”。“内臁外臁，十年八年”，足见本病之缠绵难愈。以上就是慢性静脉疾病引起水肿的机理及其变化发展的过程。对于这种慢性静脉功能不全所引起的水肿，治疗时首先要分清病因，是静脉阻塞性疾病还是静脉倒流性疾病？然后再区分具体的疾病及分期，然后采取针对性的治疗措施，才能取得最佳的治疗效果。对于最常见的静脉曲张伴发的下肢水肿，以中药为主的保守治疗可以减轻症状、延缓发展，但难以根治。目前根治的方法以微创手术为主。对于合并原发性深静脉瓣膜功能不全者，可以行深静脉瓣膜缩窄手术等。其他静脉疾病引起的水肿我还要另外做专题进行介绍。由于静脉回流障碍所引起的静脉性水肿，主要注意不要久站久坐，休息时抬高下肢。下床活动时需要穿戴合适的医用弹力袜。

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。郑州大学第一附院的张教授是国际知名的眼科专家，十多年前张老90多岁时曾双下肢明显肿胀，住院检查未查出明确病因，后经介绍找我诊治，应用中药治疗一周即显著减轻，两周基本消失。张老这种情况就属原因不明的水肿。前面第二讲曾提到过原因不明的水肿，我临床上所遇到的原因不明的水肿有两类：一类是“假性的”不明原因的水肿，比如有一个病人长期左下肢肿胀，到医院做各种检查都没有发现异常，诊断为原因不明的水肿。后来找我诊治，经查确诊为“髂静脉压迫综合征”，经介入治疗很快痊愈。这种所谓“原因不明的水肿”是因为接诊医生对疾病缺乏了解而查不出原因所导致的。另外一种就是目前医学上还查不出确切原因的水肿，若成年女性患之，多称为特发性水肿。但临床时常见到中老年男性双下肢水肿，或一侧较重，具有明显的晨轻暮重的特点，检查心肝肾、血管等都无明显病变，找不出明确的病因，服利尿剂可暂时减轻，但停药即易复发。初起往往伴有下肢酸困乏力，易于疲劳，有些没有明显的不适感，病人自己说“除了脚肿一切正常”。这种情况中医辨证主要属于气虚水停，治疗以健脾益气、利水消肿为主，活血化瘀为辅有很好的疗效。前面所讲张老教授即属此种类型。如果这种情况久治不愈，有些可以出现阳虚的表现，可伴有畏寒怕冷等肾阳虚的症状。20年前曾治香港的陈先生，时年近半百，下肢水肿原因不明、多年未愈，后经我用补气温阳、利水活血之中药治疗肿胀很快消失。约半年后见我报喜，不仅腿肿痊愈，且太太已有身孕。20年前还曾治台湾富商林先生，时已年逾古稀，双下肢肿胀已近10年，多处求医诊断不明、效果不显，渐至双小腿皮色发黑，局部瘙痒难耐，后经我用活血化瘀、消肿止痒之中药治疗两周即肿消痒止，盛赞中医疗效之神奇。总之，原因不明的水肿在临床上比较常见，一般中药治疗的效果很好。有些外地病人找我面诊不方便，通过网络诊断用中药治疗也取得了很好的疗效。此类水肿患者要注意：饮食要少吃盐；可以适当地运动，不要久站久坐，休息时抬高下肢。有关原因不明的水肿就简单介绍这些。今后几次主要讲静脉性水肿（由静脉血管病变所引起的水肿）。

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。我从医40多年来主要以治疗血管疾病为主，而水肿是血管疾病的主要表现之一，因此接诊了许多水肿病人，所以对水肿的治疗很关注。经过数十年的潜心研究，我把水肿分成12个种类，再根据不同的种类中医分成36种辨证类型，以此为基础进行治疗。一、我治疗水肿的原则我一直主张中西医结合，治疗水肿也不例外，仍强调中西医结合、优势互补。具体体现：1、中医辨证与西医辨病相结合辨证论治是应用中药治疗水肿的基本原则，但也要与西医的辨病（诊断）相结合，首先要明确西医诊断，有助于判断预后和疗效。如肾病性水肿，就不能仅看到水肿的消退，还必须要注意尿液检查的异常。2、中药药性与药理研究相结合中药有自己的分类方法和作用论述。现代科学也对中药进行了广泛的药理研究，因此就形成了对一味中药的作用有中、西医两套不同的论述体系。两种体系大部分是一致的，比如中医认为有利水消肿作用的中药大部分经西医动物试验证明有利尿作用。但也有不一致的，比如中药蝼蛄，中医认为其有很强的利水消肿作用，但现代药理试验并未发现其有利尿作用。这也可能与中药应用时的特殊炮制方法、配伍有关。另外通过现代药理研究证实绝大部分具有利尿作用的中药都不是单一作用，不仅能利尿，还同时具有对人体不同组织器官的有益作用。因此根据不同的病情以中医辨证论治为基础，再结合现代药理研究的成果进行选药组方，可进一步提高用药的针对性。如治疗心源性水肿，可选择既可利尿又可强心的中药；治疗肾病水肿，就可选择既能利水消肿、又能消蛋白尿的中药。等等。3、辨证论治与专方专药相结合我收集整理古今中医治疗各种水肿的经验及中西医对水肿相关疾病的研究，资料汇集近百万字。根据我几十年的临床经验，结合古今名医的心得体会，将水肿分成12大类，每类再分成若干种疾病，每种疾病再根据中医辨证分成不同的类型，较常见且适合中医药治疗的分成36种证型，每证型制定基本处方，以此为基础进行加减。各种水肿虽然类型繁多，但按中医的基本理论，水肿的发生主要与气、血、水有关，因气虚不能运化水湿、血液运行不畅而致血瘀水停、水湿不化而积聚成肿。故治疗时补气、活血、利水是各种类型水肿治疗的基础。我在历代名医所研制的治疗水肿方剂基础上，参考现代科学的研究成果，结合自己的经验体会，制定了补气消肿散、利水消肿散、活血消肿散及新制禹功散四个基本方，在此基础上再根据病情的不同进行加减治疗，对大部分水肿疗效可靠。4、药物治疗与介入、手术相结合以中药为主的药物治疗主要针对慢性水肿性疾病，对于一些急重性疾病则采取中西医结合的综合治疗措施。如急性下肢深静脉血栓形成，将血栓抽吸、插管溶栓、滤器置入、球囊扩张、血管内支架等介入治疗与中药内服、外用及抗凝、溶栓相结合，达到最佳的治疗效果。对深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张则配合微创外科手术治疗。等等。二、中药治疗水肿的优势治疗水肿的主要方法是利水，或称利尿。一般中医习称利水，西医习称利尿。利尿的西药只有几种，而有利水消肿作用的中药很多，我整理的就有130多种。利水消肿的中药比西药利尿剂有其独特的优势：西药的作用比较单一，而中药可同时兼有多种作用。常用西药利尿药（如速尿、安体舒通、双氢克尿噻）主要是排钠或排钾，并影响尿酸的排泄，因此痛风（高尿酸血症）的病人不宜应用利尿剂。但有些中药利水同时还可以促进尿酸的排泄。中药的利水药有不同的药性，如清热利水、温阳利水、健脾利水、淡渗利水、活血利水等，可以根据不同的病情辨证选用针对性的药物。同时还要结合中药的现代药理研究成果，如有的利水消肿中药同时可消蛋白尿、有的可同时消除血尿、有的可同时强心、有的可抗凝溶栓，等等。把中药药性与现代药理研究相结合，在中医辨证论治的基础上参考现代医学的研究成果，是提高临床疗效的一个捷径。通过这四次讲座，我把有关水肿的基础知识讲完了，后面就具体讲一些常见的水肿疾病的防治。下一次讲“原因不明的水肿”。

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。祖国医学对水肿的认识历史悠久、源远流长。最早的医学专著《黄帝内经.素问》就明确指出“肿者，聚水而生病也。”“水病下为肿，大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。”并进行了分类：“面肿，曰风。足胫肿，曰水。”，有“风水”、“涌水”、“石水”、“臌胀”等多种水肿类病证。并提出了“平治于权衡，去宛陈莝，......开鬼门，洁净府”的治疗原则，即现在仍在遵循的“发汗、通利大小便”的治疗方法。东汉时期的医圣张仲景在其《伤寒杂病论.金匮要略》中列有“水气病”专篇，将水肿分为风水、皮水、正水、石水，另外还在痰饮病中列出水溢四肢的“溢饮”证，提出了“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则，并言“血不利则为水”，论述了血瘀与水肿的关系。他还创制了五苓散、已椒苈黄丸、真武汤、越婢汤、防己茯苓汤等千古名方，至今仍广泛应用于临床。隋代巢元方所著《诸病源候论》列《水肿病诸候》专篇，共22论，对水肿病的各种表现进行了分类，内容涉及五脏六腑，分类言及24水候，病名虽多，“寻其病根，皆由荣卫不调，经脉否涩，脾胃虚弱，使水气流溢，盈散皮肤，故令遍体肿满。”对水肿的病因病机进行了详细的论述。并对预后做出判断：“水病有五不可治，第一唇黑伤肝，第二缺盆平伤心，第三脐出伤脾，第四足下平满伤肾，第五背平伤肺。凡此五伤，必不可治。脉沉者水也。脉洪大者可治，微细者死。”唐代孙思邈所著《千金要方》第21卷专论“水肿”病，开篇即强调“大凡水病难治，瘥后特须慎于口味。”强调注意饮食。引证《内经》及《伤寒》之论，列出处方48首，剂型涉及膏、丹、丸、散并配合针灸等，内容甚为丰富。宋代严用和所著《重订严氏济生方》中列有《水肿济生方》，将各种水肿简单分为阳水、阴水论治。并创制了治疗阴水的实脾散、复元丹、济生肾气丸及治疗阳水的疏凿饮子、鸭头丸、七皮饮等名方。这种执简驭繁的阴水、阳水分类治法沿用至今。金元时期的著名医家朱丹溪在其所著《丹溪心法》中列有《水肿心法》，载有三花神佑丸、舟车丸、禹功散等著名方剂，并提出了水肿病轻重预后的判断：“大凡水肿，先起于腹而后散四肢者，可治；先起于四肢而后归于腹者，不治。又或男从脚下肿而上，女从身上肿而下，皆不治。”俗话所说“男怕穿靴、女怕戴帽”或源于此。明清时代诸多医家都对水肿有所论述，皆遵严氏阴、阳分类，或强调阴水之补虚、或注重阳水之泻实，百花齐放，内容更为丰富多彩。及至现代，我国人口众多，中医名家灿若星海，各种中医医疗机构遍地开花，多结合现代医学的疾病分科，再结合中医的辨治论治，研究更为深入。众多中医名家结合各自的经验制定了各种秘方、验方，仅我所收集到的治疗各种水肿性疾病的方子就有500余首。有利水消肿作用的中药有130多种。中医药治疗水肿方法非常丰富，我是如何治疗水肿的呢？下一讲再做介绍。

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。上一讲说过，水肿可由多种疾病所引起，关于水肿的分类也有不同的方法。那么都有哪些疾病可以引起水肿？或者说出现水肿可能得了哪些疾病呢？我大体上把水肿分成十二类，每一类的主要疾病及其特点简介如下：一、心源性水肿由心脏病所引起的水肿简称心源性水肿。最常见于慢性右心功能不全（又称右心衰），其特点是：常在傍晚发现足部或踝部浮肿，用手指按压会出现一个坑，经过一夜卧床休息后晨起水肿可以消退。严重时水肿可波及全身，包括手臂、胸壁和外阴部，甚至颜面；还可能出现腹水、胸水、心包积液等。另外左心衰竭常引发肺水肿，典型表现是重度呼吸困难、端坐呼吸和咳嗽，吐大量泡沫状痰。还有缩窄性心包炎，可以出现双下肢的水肿及腹水，伴有血压低、心率快等。二、肾性水肿急性肾小球肾炎往往以晨起眼睑水肿为特征性表现，状如“卧蚕”，或面目俱肿，午后则肿势稍减。严重者，面目水肿不减，逐渐延及下肢。可伴有血压升高、肉眼或镜下血尿。慢性肾炎可见腰酸腰痛、全身乏力、偶有眼睑及下肢轻度水肿，伴有血尿、蛋白尿、管型等。有些可伴严重的高血压，甚至出现心脑血管并发症。肾病综合征常有明显的下肢水肿，伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等。三、肝性水肿肝病引起的水肿常见于肝硬化的晚期，典型表现是腹水，可见腹大如鼓，青筋显露，甚至肚脐外突。初开始下肢水肿常不明显，但随着病程的进展，也可出现双下肢的水肿。其他也可见肝癌、布加综合征等。四、静脉性水肿主要是由静脉回流障碍所引起的水肿。最多见于下肢，偶可见于上肢。由慢性静脉功能不全所引起者肿胀多起于足踝部，足背往往幸免。傍晚时分或久站久坐后足踝部明显肿胀，卧床休息后晨起明显减轻或消失，多伴有静脉曲张。长年不愈可引起下肢的色素沉着而皮肤逐渐发黑，后期皮肤呈湿疹样改变，瘙痒，抓破后形成难以愈合的溃疡（臁疮）。急性深静脉血栓形成多见单侧肢体突然肿胀，常伴有胀痛，多发于左下肢，严重者1天之内就可出现整条下肢的高度肿胀，伴有局部发热和浅静脉的扩张。但小范围的静脉血栓，比如最常见的小腿腓肠肌静脉血栓，早期表现不明显，可能仅有足踝部的轻度肿胀，但血栓脱落形成肺动脉栓塞，严重者可突然要命。开头所讲的老赵就是典型的例子。下腔静脉的病变可双下肢水肿，上腔静脉病变可双上肢及头面部水肿。五、淋巴性水肿主要由淋巴回流障碍所引起，分为原发性和继发性。原发性者见于遗传性淋巴水肿。继发性者又分为炎症性和非炎症性。炎症性淋巴水肿由反复发作的淋巴管炎所引起，或见于丝虫感染。继发性多见于肿瘤压迫、肿瘤根治术的淋巴清扫或局部放射治疗后。如乳腺癌术后的上肢淋巴水肿和盆腔肿瘤术后的下肢淋巴水肿。淋巴水肿多从肢体的最远端开始，逐渐向近侧蔓延，局部组织逐渐增厚、失去弹性，俗称“象皮肿”。淋巴水肿可极度肿胀，我曾治疗一位下肢淋巴水肿患者大腿粗103cm。六、内分泌性水肿由于内分泌的改变而引起的水肿，原因比较多，有甲状腺机能减退所引起的粘液性水肿，以颜面部尤其眼睑和口唇最为明显。也可有手足浮肿，皮肤厚、粗、苍白，口唇、舌、声带也变厚，声音改变。甲亢可出现眼睑和眼窝周围组织的肿胀，眼球突出。还可伴有小腿胫前区的局部皮肤增厚，属无凹陷性的粘液性水肿。女性在月经前期周期性地出现手、足和面部水肿，常伴有精神症状(烦躁、失眠、头痛)及乳房胀痛，称为经前期水肿。其他还有抗利尿激素分泌异常综合征，水肿伴有低钠血症及水中毒症状；库欣综合征常伴有满月脸及向心性肥胖；醛固酮增多症伴有高钠低钾。七、免疫性水肿又称过敏性水肿，典型的如血管神经性水肿，常表现为突然发生的大片局限性肿胀，多见于眼睑、口唇、外阴等部位，边界不清，皮肤稍隆起，触之有柔散感，色正常或呈淡红色。常与荨麻疹伴发。八、营养不良性水肿又称低蛋白水肿，水肿多发于身体最低位置，坐立位时水肿重在足背及小腿，平卧位侧见于后背部。常见水肿皮薄光亮，按之如泥。其原因或由于胃肠道疾病等营养物质摄入不足，或因肝病蛋白合成不足，或因肾病等蛋白大量丢失。九、妊娠水肿怀孕期间出现的下肢水肿分为生理性和病理性。怀孕后期出现足踝部的轻度水肿，无疼痛及其他明显不适，休息后晨起可消失，一般属于生理性的，无须特殊处理。如果出现单侧肢体的水肿或伴有疼痛不适，要警惕静脉血栓形成！如果水肿伴有高血压、蛋白尿，则属妊娠中毒症，要及早到妇产科处理！十、特发性水肿特发性水肿指主要发生于中年妇女的原因不明的水肿，多在晨起时出现眼睑浮肿，面部及手指发紧和郁胀，随后乳房和腹部也可感到发胀不适。白昼随着时间的推移，水肿逐渐移行到身体下半部，足、踝、小腿可有明显水肿，到傍晚或夜间活动终了时最明显，若长时间保持立位则更加显著。经检查又不是前面所说的疾病，且与月经周期无关（这是与月经期水肿的主要区别）。十一、原因不明水肿一般认为特发性水肿专指女性，而有很多中老年男性也发生明显的下肢水肿，经检查也查不出明确的病因，故称原因不明水肿，也有人称之为“老年特发性水肿”。患者常出现足踝部的水肿，晨起也可有面部及上肢的郁胀，但主要是下肢，傍晚最明显，晨起可减轻或消失。由于查不出原因，水肿长期不消，可逐渐出现下肢皮肤发黑等改变。十二、空腔积液及其它人体内有多个空腔而密闭的间隙，如腹腔、胸腔、心包、关节腔、鞘膜、脑室等，正常情况下只有少量的液体，主要起滋润作用。如果液体较多，形成局限性水肿，习惯称为积水或积液，如腹水、胸水、心包积液、鞘膜积液、脑积水、关节腔积液等。还有一些积水局部膨大形成囊肿，如输卵管囊肿、腘窝囊肿等。其它还有炎症性水肿，几乎可以发于所有组织，在发炎情况下呈局限性水肿，多伴有明显的疼痛和局部发红、发热等，大多随着炎症的消除水肿亦逐渐消退，除了淋巴管的炎症可能在炎症消退后遗留下长期慢性的淋巴水肿，其他的炎症一般不做为水肿讨论。以上是西医对水肿的一般分类。对于较常见的水肿性疾病的治疗及防护，以后再分专题进行介绍。中医对水肿性疾病是如何认识的呢？下一讲我再做简单介绍。

我从医40余年的经历中发现水肿病人非常多，因涉及内、外、妇、儿各科，专业跨度大，医院还没有水肿专科，致使许多患者得不到有效的治疗而留下终身痛苦甚至危及生命。我潜心研究水肿数十年，现将有关水肿的疾病做一系统介绍，希望水肿患者能少走弯路，及时得到有效的治疗和防护，早日恢复健康。咨询预约请加微信18837109166（手机号）。刚退休的老赵觉得轻松了，再不用早起赶着去上班，想几点起床就几点起，有空了就出去散散步。这天活动后感觉小腿有酸胀感，晚上洗脚时发现足踝部有点儿水肿，早晨起来就没什么不适感觉，也就不以为意。但以后天天如此，且小腿酸困胀痛感越来越明显，夜晚还时常小腿抽筋疼痛。俗话说“男怕穿靴、女怕戴帽”，现在“穿靴（脚踝肿胀）”了，心中很是忐忑不安，到医院检查心、肝、肺、肾都没有什么问题，就安心了许多。哪曾想几天后突然胸闷气短，一下子就晕倒了，紧急送到医院，经检查确诊为肺动脉栓塞，其罪魁祸首是来自小腿静脉的血栓。万幸的是血栓不是太大，捡回来一条命。如果血栓较大，可能几分钟就没命了。为什么会突然发生这种情况呢？其实并不突然，几天前就出现了明显的信号-足踝部的水肿，只是被忽略了。水肿是十分常见的临床表现，原因非常复杂。人体各个部位都可以发生水肿，有的水肿很明显，下肢可以肿得比腰还粗；有的水肿范围很小。有的水肿可能持续几年甚至几十年，有的水肿短期内就可能要命。因此人体任何部位出现水肿都不要大意，错失良机可能导致无法挽回的后果！为什么会发生水肿呢？水是构成我们身体的主要物质，成年人体重50%以上都是水。我们人体就象一座巨大的化工厂，每时每刻都在进行合成、分解的化学反应。动脉系统把富含氧气及营养的血液运送到全身各个组织器官，进入毛细血管，给组织输送营养，并把代谢废物通过毛细血管输送到静脉再送回心脏。毛细血管与组织间进行物质交换就是在水中进行的，这个水液称为组织间液。组织间液通过毛细血管、淋巴管回流，一旦毛细血管回收水的功能减弱或淋巴回流障碍，组织间液增多，就形成水肿。简单地说：水肿就是血液循环出了问题，由于毛细血管运送水液功能失常、毛细血管外水分过多所致。水肿对我们人体会有哪些危害呢？俗话说的“男怕穿靴、女怕戴帽”，所谓“穿靴”就是指脚踝部肿大、“戴帽”就是头面部水肿。其本意就是提醒人们出现水肿可能是严重疾病的征兆，要提高警惕。一般来说出现水肿可能对人体带来以下损害：1、严重疾病的信号水肿只是一个症状，可由许多疾病所引起，如心脏病、肾病、肝病、血管病、淋巴病、内分泌疾病等，因此一旦出现水肿千万不可大意，一定要查明原因，及早采取针对性的治疗措施，以免错失良机，造成无法挽回的后果！2、组织器官功能障碍组织间液是体内新陈代谢的场所，组织间液增多不能正常回流，就象垃圾不能及时清运，废物堆积，势必造成代谢紊乱、功能障碍。重要脏器的功能障碍会对健康造成很大影响，甚至危及生命。比如心源性水肿、肺水肿、脑水肿等。3、局部抵抗力低下水肿的组织由于营养不足，局部抵抗力低下，容易发生感染。4、组织缺血坏死由于组织营养不良，加之易发生感染，可致局部溃烂坏死。如长期慢性下肢静脉性水肿最后可发生静脉性溃疡，俗称“臁疮”、“老烂腿”，俗话说“内臁外臁，十年八年”，说明本病的缠绵难愈。那么具体都有哪些疾病可以引起水肿、又各有什么特点呢？下一讲我再给大家介绍。

肢体动脉栓塞　　有一位90岁的老太太平素身体尚好，生活基本可以自理，虽然有些心律不齐（心跳节律不整齐），也没太在意。有一天突发左下肢疼痛，并有麻木、发凉，在多家医院求治，诊断不明，治疗无方，左下肢逐渐皮色发紫、冰凉，发病3天后经人介绍来诊，经急诊手术，取出血栓约50厘米，住院10天痊愈出院。这位老太太患的是急性动脉栓塞。　　肢体动脉栓塞指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导致相应肢体严重缺血以至坏死的一种疾病。动脉栓塞的栓子可由血栓、动脉硬化斑块、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、异物（如弹片）、折断的导丝、导管、羊水和脂肪等组成，但以左心房血栓最为常见。此病起病急骤，发病后肢体以至生命均受到威胁，及早诊断和正确治疗至为重要。一般来说，如果发病12小时以内能及时治疗，95%以上都可以保存肢体；如果发病24小时以内能及时治疗，80%以上可以保肢。超过24小时就有一些病人难免会发生坏死而不得不截肢。有些病人肢体广泛坏死产生大量毒素、剧烈的疼痛刺激加上原来体质较差，会因此而危及生命，约有20%的病人因此而死亡。　　动脉栓塞的肢体常有特征性的所谓“5P”征（这5个主要症状的英文单词第一个字母都是P）：疼痛、无脉、苍白、麻木和运动障碍。本病临床诊断不难，只要想到本病，不需要借助任何辅助检查，大部分患者都可明确诊断。若突然发生肢体的疼痛，同时伴有麻木、发凉、运动障碍、皮色苍白或青紫，首先考虑是急性肢体动脉栓塞。如果能早期明确诊断，手术取栓有良好的治疗效果。前面所说的老太太就是很好的例证。详情咨询：18737156120