变应性疾病的病因具有复杂性和多样性,致敏原因也时因地而异。因此,明确过敏原是诊断与治疗变应性疾病的首要问题。其中最经典的方法就是应用致敏原作刺激物,直接激发患者的症状或者使用避免致敏原的方法,而这些试验是复杂的并通常使用在食物过敏方面。对于由吸入变应原引起的过敏,通常是根据患者的临床过敏史和结合体内的皮肤点刺试验及体外的过敏原特异性IgE ( SIgE)检测来确定患者吸入哪一种变应原引起及过敏且程度如何。皮肤过敏原点刺试验可以证实或除外导致变应性疾病的因素。其原理是将少量变应原的活性提取物注入表皮下,诱导机体产生IgE,后者能与皮肤或粘膜下的肥大细胞表面的IgE受体结合,致使肥大细胞脱颗粒,释放大量组胺、慢反应物质等血管活性物质(过敏介质),导致局部血管扩张、渗出,表现为风团和红晕。通过皮丘的直径来判断测试结果。 皮肤过敏原点刺试验检查部位是前臂掌侧皮肤。检查前对皮肤不需要进行特殊的准备工作。因为任何消毒液及清洗剂都有可能成为过敏原而诱发皮疹,从而影响检测结果。检查时患者只需手臂放松,搁在桌子上。检查人员用细细的针尖轻快地刺入滴有试液的皮肤,使少量试液进入皮肤即可。由于细针只是轻刺皮肤,患者往往感觉不到疼痛,皮肤也不会出血。检查经常在医患之间轻松愉快的几分钟交谈中不知不觉地完成。20-30分钟后即可判断结果。检查人员根据皮丘的直径作为判断标准。可见此项检查操作简便、观察直观快速、病人无痛苦、易接受,而检查价格也相当经济。虽然有那么多的优点,检查也是需要几个小小的条件的。受试者年龄尽量大于5岁,小于5岁患者采用少量分次试验。试验前三天内停用抗组胺剂、皮质类固醇和伴有抗组胺作用的药物,以免引起假阴性结果。尽可能不要暴露于天然变应原。有以下情况禁止检测:明显损害全身状态的疾病、试验部位有皮肤病变、接受β阻滞剂或ACE抑制剂治疗的病人、孕期、哮喘发作期等。 引起过敏的原因是多种多样的,不可能所有的过敏原都可以一次给同一位患者检查。选择过多则依从性差。因此过敏原选择种类是有局限的,我们有针对性地选择菏泽地区常见的30种物质作为过敏原检测试剂,必要时应分次检查。 皮肤过敏原点刺试验除了对过敏原定性外,还能定量分析以便能进一步进行脱敏治疗或是进行免疫调节改变体质;如果对食物过敏,患者可以在最近2年内不食用此食物。 我科新近开展皮肤过敏原点刺试验,效果很是显著。主要适应症:湿疹,荨麻疹,痒疹,过敏性皮炎,过敏性鼻炎,哮喘等。
一、选择治疗措施时主要考虑因素 (一)病期:分为进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)[1]、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。①VIDA积分:根据新皮损或原皮损扩大出现时间,近6周出现 4分,近3个月出现 3分,近6个月出现 2分,近1年出现 1分,至少稳定1年为0分,至少稳定1年且有自发色素再生-1分;总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;②临床特征:出现皮损边缘模糊、炎性白癜风(包括瘙痒、红斑等)、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现,可判定为进展期白癜风[2];③同形反应:皮肤损伤部位1年内出现白斑,损伤方式可以是物理性(创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤)、化学性、过敏性(变应性接触性皮炎)或其他炎症性皮肤病、刺激性反应(接种疫苗、文身等)、治疗性(放射治疗、光疗)等;④Wood灯检查结果:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,Wood灯下皮损面积>目测面积,提示为进展期。以上4条符合任何1条即可考虑病情进展。稳定期判定:①VIDA积分为0分;②临床特征:白斑呈瓷白色,边缘清晰或色素沉着;③无同形反应(≥1年);④Wood灯:皮损颜色呈白色,边界清晰,Wood灯下皮损面积≤目测面积。以上4条符合至少两条即可提示稳定期。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)[3]和皮肤镜图像改变,辅助诊断。 (二)白癜风严重程度评级:1级为轻度,白斑面积50%。手掌面积约为体表面积的1%。对于50%);面颈型、肢端型、黏膜型均可发展为泛发型;③混合型:1~2年内出现节段型与非节段型并存;④未定类型(原局限型):指单片皮损,面积为1级,就诊时尚不能确定为节段型或非节段型。 (四)疗效:面颈节段型疗效好,肢端型、黏膜型疗效差。病程越短,疗效越好。儿童疗效优于成人。 二、治疗原则 (一)进展期白癜风: 1.未定类型:可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度光敏药如3分考虑系统用激素、中医中药、NB?UVB、308nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗时宜用正常起始量的1/2~1/3,可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。 3.节段型:参考进展期未定类型治疗。 (二)稳定期白癜风: 1.未定类型:外用光敏剂(如8?MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等,自体表皮移植及黑素细胞移植,局部光疗参考进展期未定类型。 2.非节段型与混合型:光疗如NB?UVB、308nm准分子光及准分子激光等,中医中药,自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期未定类型。 3.节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(至少稳定6个月以上)[8],包括自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期未定类型治疗。 治疗细则 (一)激素治疗: 1.局部外用激素:适用于白斑累及面积3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3mg·kg?1·d?1,连服1~3个月,无效中止;见效后每2~4周递减5mg,至隔日5mg,维持3~6个月。或复方倍他米松注射液1ml肌内注射,每20~30天1次,可用1~4次或根据病情酌情使用。 (二)光疗: 1.局部光疗:NB?UVB每周治疗2~3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为70%MED,根据红斑反应情况确定下一次照射剂量。同一剂量持续4次后如未出现红斑或红斑持续时间
梅毒危害极大,不仅会出现皮肤症状,还会侵犯各组织、器官,严重者甚至会造成死亡,而且还能经胎盘传染胎儿引起死产、流产、早产和胎传梅毒。早期治疗可避免形成严重危害并减少传播,必要的检查及对结果的正确解读至关重要。有哪些情况需要筛查梅毒?有疑似梅毒症状或体征者。高风险的无症状者:如性伴有早期梅毒、男男性行为者、有高危性行为、性工作者等。有其它性病者,如HIV感染者、尖锐湿疣、淋病等。妊娠女性均需要筛查。梅毒血清学检测分为两大类:非梅毒螺旋体检查原理:用心磷脂做抗原,检测心磷脂抗体。优点:价格低,易操作,抗体滴度与病情活动相关。主要用于初筛,以及评估疗效、复发和再感染。缺点:不具特异性,容易出现假阳性的和假阴性。阳性时间:通常在感染5-6周阳性,12周内全部阳性。二期梅毒一般强阳性。晚期梅毒即使未治疗多年以后也有部分转为阴性。常用方法包括:RPR,VDRL,TRUST、USR、RST等。梅毒螺旋体检查原理:用梅毒螺旋体抗原,特异性检测梅毒螺旋体抗体。优点:特异性更高,主要用于确诊,现在也越来越广泛用于初筛。缺点:价格贵,更复杂。因为大多数治疗后不转阴而“终生“阳性,不适合评估疗效、复发和再感染。阳性时间:通常比非梅毒螺旋体检查更早出现阳性。常用方法:FTA-ABS、TPHA、TPPA、MHA-TP、TP-EIA、SPHA等。对梅毒血清结果的判读:对高度怀疑梅毒者,需要同时做非梅毒螺旋体检查和梅毒螺旋体检查,通常会出现以下结果。非梅毒螺旋体检查+ 梅毒螺旋体检查+结果:支持梅毒。既往没有梅毒:需要进一步确定分期和类型并治疗。既往有梅毒并已治疗:有可能是再感染、治疗后还没转阴、治疗失败或血清固定。注意:极少数情况下为假阳性,见于其它非梅毒螺旋体感染、自身免疫疾病等。非梅毒螺旋体检查+ 梅毒螺旋体检查-结果:假阳性。在“正常”人群中非梅毒螺旋体检查有1-2%假阳性率。常见于怀孕、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮,44%)、静脉注射毒品、淋巴瘤、感染(如传染性单核细胞增多症、水痘、流感、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、立克次体病等)、疫苗接种、肝硬化、抗心磷脂综合征、老年人、其它螺旋体感染等。非梅毒螺旋体检查的假阳性,其滴度一般<1:8。非梅毒螺旋体检查- 梅毒螺旋体检查+结果:已经治愈、早期梅毒窗口期或晚期潜伏梅毒。既往有梅毒并已治疗:梅毒已治愈。既往没有梅毒:有可能是早期梅毒,需要2-4周后复查,如果非梅毒螺旋体检查转为阳性则诊断早期梅毒。如果使用另外一种梅毒螺旋体检查方法为阴性,则考虑为假阳性。如果没有梅毒体征和症状,在排除假阳性的情况下考虑晚期潜伏梅毒。还要注意二期梅毒抗体滴度很高时非梅毒螺旋体检查可出现“前带现象“而出现假阴性,应稀释后再次检测。非梅毒螺旋体检查- 梅毒螺旋体检查-结果:多数可排除梅毒,但也有可能是早期梅毒窗口期。硬下疳患者有20%-30%非梅毒螺旋体检查结果为阴性,对于临床高度怀疑为早期梅毒者,应在2-4周后再次检查。晚期免疫抑制患者(如,AIDS患者),即使在活动性梅毒,其非梅毒螺旋体检查结果仍可能为阴性,反映了HIV感染晚期的B细胞失功。特别提醒:梅毒血清结果需要由专业医生判读并结合临床确诊和分期,对不同类型梅毒治疗方案不同。所以,一旦出现梅毒血清阳性,应及时就诊。参考文献:[1] UpToDate临床顾问.[2]Dermatology. – 3rd ed. 2012, Elsevier.[3]Andrews‘ Diseasesof the SkinClinicalDermatology,12thed.2015, Elsevier.作者:杨希川图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
进入寒冷的冬季,人们面部、手部皮肤都暴露于阴冷、干燥的空气中,细心与爱美的人们尤其是女士,总是煞费苦心地呵护她(皮肤),但结果却不尽如人意,其原因是因为人们的面部、手部或多或少都有些瑕疵(如雀斑、色素斑等),此时就需要使用冷冻手段来解决问题了。什么是冷冻治疗? 冷冻治疗是利用低温制冷剂(如液体氮气),低温制冷器械治疗皮肤疾病的一种物理方法,其治疗机理是通过冷冻使皮肤病损组织的细胞内外形成冰晶、导致细胞死亡,以达到治疗疾病、祛痣、下斑等美容目的。哪些皮肤病可采用冷冻治疗呢? 冷冻治疗在皮肤科应用极为广泛,主要包括以下4大类疾病:1、色素性皮肤病:雀斑、色素痣、黄褐斑、黑子等;2、疣类皮肤病:扁平疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等;3、增生性皮肤病:新生或术后瘢痕、、肉芽肿、疥疮结节、结节性痒疹等;4、皮肤肿瘤:皮肤纤维瘤、汗管瘤、皮赘、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、血管瘤等。冷冻治疗有哪些注意点?1、治疗时局部可有轻微疼痛(可忍受),伴有轻度水肿或水疱形成,一般3~10天结痂,2~4周修复愈合;2、治疗后需保持创面完整、清洁、干燥,以防感染;3、如起大疱可在附近卫生医疗单位无菌操作抽取疱液或到西南医院皮肤科门诊处理;4、创面结痂不要硬性撕脱,让其自然脱落;5、雀斑冷冻后一月内勿用化妆品,并注意防晒。在重庆冬春季作冷冻治疗有哪些优点?1、日照度差,紫外线少,冷冻后无需涂擦防晒霜,产生色素沉着的机会少;2、气温低,出汗少,能较好地保持创面完整、清洁、干燥,不易感染;3、正值学生寒假假期,有富余时间进行治疗而不耽误学习。4、适量用些无刺激的化妆品或药物(如儿保霜、舒宁霜等)有助于创面愈合。西南医院皮肤科 冷冻医疗中心
痤疮是青年人最常见的皮肤病,俗称青春痘、粉刺、暗疮等。痤疮尽管一般不影响健康,但影响容颜,使人自卑,继而严重影响患者的心理健康、学习生活、社会交往和就业选择。痤疮原因痤疮的发生与多种因素有关,如内分泌因素、毛囊口角化异常、毛囊内的细菌过度生长以及遗传因素。尽管痤疮与内分泌关系密切,多数情况下并不需要检查内分泌(性激素),但如果女性经常月经量少、延后,特别是有多毛和肥胖,则需要查性激素排除高雄激素血症,特别是多囊卵巢综合征。痤疮的特点主要发生于额部、两颊、胸背上部这些皮脂分泌较多的部位。表现为粉刺、红色丘疹、小脓疱,严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部份患者愈合后遗留瘢痕。一般分为轻度、中度、重度。如何治疗1.内服药:①维甲酸类,如异维A酸或维胺脂;②抗生素,如四环素、多西环素等;③性激素,如达英-35,优思明等;④抗雄性激素,如螺内酯、丹参酮胶囊等。注意:女性患者服用维甲酸类药物,应注意避孕,异维A酸需要停药3个月、维胺酯需停药半年以上才能怀孕。2.外用药:①维甲酸类,如阿达帕林凝胶等;②过氧化苯甲酰凝胶;③抗生素,如克林霉素、夫西地酸等;④二硫化硒洗剂,可以配合用于洁净皮肤。3.一些新的治疗:①红蓝光,对炎症丘疹效果好。②果酸活肤,对丘疹及粉刺有较好的疗效。③光动力,适合结节囊肿型痤疮。4.如何选择治疗方法:痤疮治疗药物种类很多,需要根据病情严重程度选用治疗方法。(1)轻度痤疮:可以外用药为主,必要时配合口服药。(2)中度痤疮:可内服抗生素类、维甲酸类药物;皮损处外搽维甲酸类、过氧化苯甲酰或克林霉素等。(3)重度痤疮:有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等,首选内服维甲酸类,可配合其他口服药,局部外搽过氧化苯甲酰、抗生素类或维甲酸类药膏。对重度痤疮,光动力治疗效果很好。光动力治疗前后痤疮常见问题问:是不是青春期才长痘痘?答:因为约85%的青少年长过痤疮,所以痤疮俗称“青春痘”,尽管痤疮多数在25岁前开始缓解,但它并不是年轻人的专利,其多发的年龄有两个阶段:一是青春期,另一个是30、40岁左右。问:痤疮多久能好?答:虽然痤疮会随年龄自发缓解,但是有些患者痤疮可达多年,有研究表明成人女性痤疮患者平均发病年龄为16岁,痤疮病程平均20年,所以适当的治疗控制和必要的预防是需要的。问:痤疮是内分泌紊乱引起的吗?是否应该做内分泌方面的检查?答:痤疮的发生与雄激素密切相关,而且83%的女性在月经前1周左右皮损加重,但多数人血中的性激素是正常的,只是局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感或局部雄激素合成转换增加,所以不需要常规做内分泌方面的检查。问:什么情况下需要做内分泌方面检查?答:尽管多数痤疮患者性激素水平正常,不需要做内分泌方面检查,但确实有少数人痤疮与内分泌紊乱有关,如果女性出现月经量少、月经周期延长、多毛、脱发等,则需要化验性激素等排除高雄激素血症。问:痤疮是细菌引起的吗?是因为手接触了细菌没有洗手又摸脸引起的吗?答:痤疮的发病与痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌有关。这些微生物多数平时就存在于毛囊中,只是在适合的条件下引起痤疮。与一般的外界接触细菌无关,所谓的手带细菌造成痤疮没有依据。问:化妆品会引起痤疮吗?答:由化妆品或美发产品引起的痤疮分别称为“化妆品痤疮”和“润发油痤疮”,是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起,多数表现为闭合性粉刺,严重者可出现炎性丘疹,因此一些化妆品有可能引起或加重痤疮。问:吸烟会加重痤疮吗?答:吸烟会引起或加重粉刺,可能因为尼古丁能促进皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。问:那么诱发痤疮的主要因素是什么呢?答:一些饮食和生活习惯是痤疮的重要诱发因素,如辛辣、油腻、甜食、牛奶、饮酒、生活不规律、精神紧张均可加重或诱发痤疮。问:注意生活和饮食习惯后是否就会自愈?答:不一定,因为痤疮的原因非常复杂,生活和饮食习惯只是其中的诱发因素,轻微的痤疮注意后可能会自愈,但严重的则需要配合外用药、口服药物、红蓝光、光动力治疗等。问:痤疮可以吃鱼、虾、海鲜吗?答:尽管痤疮患者应注意少吃辛辣油腻甜食,但没必要过度忌口,均衡的营养对痤疮的预防和治疗是有好处的。鱼、虾、海鲜等这些所谓的“发物”对痤疮没有影响,不需要忌口。问:医生给我开了四环素?我牙齿会变黄吗?答:四环素类药物(包括米诺环素、多西环素等)药物会引起“生长期”牙齿变黄(四环素牙),所以8岁以下儿童禁用。如果你的牙齿已经过了“生长期”,就可以用。问:我正在备孕或怀孕期间,痤疮怎么治疗?答:在备孕和怀孕期间应以外用药为主,但应避免外用维甲酸类药物,可以局部外用克林霉素或红霉素,壬二酸外用也相对安全。问:可以“挑痘痘”或“挤痘痘”吗?答:尽量避免自己“挤痘”或随便“挑痘”,有可能会因挤压形成二次损伤,加重炎症,更容易留下瘢痕。可以到医院皮肤科用专用的粉刺针和粉刺挤压器进行治疗,治疗后应注意清洁和防晒。问:痤疮是否能根治?答:痤疮可以很好的控制和缓解,注意饮食和生活习惯也可减少或避免复发,但并不能绝对根治,好在多数人随年龄自愈。尽管不能绝对根治,还是建议早期治疗,以避免留下永久性痘印和痘疤而影响美观。问:为什么我的痤疮治疗效果不好?答:经常有患者抱怨治疗无效。有可能确实是治疗方法不当、药物不敏感、伴有高雄激素血症等,但最常见的原因还是没有坚持用够疗程,在药物起效之前已经停药。问:怀孕后痤疮会好吗?经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”,这个说法可靠吗?答:不一定,在妊娠期,痤疮可以改善、不变或加重。产后也是一样的,但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此,仍有女性发病至40岁以后。问:脸上有很多痘印,怎么办?吃酱油会加深痘印吗?答:如果只是色沉,多数随时间会变淡或消失,但凹凸不平的痘疤则一般不能完全消退,对长期不消的色素沉着及痘疤可以激光、磨削及果酸治疗,外用水杨酸、壬二酸或维甲酸也有一定帮助。吃酱油不会引起痘印变深,因为酱油中的色素即不参与皮肤色素的合成,也不沉积于皮肤。保持无瑕、健康的面容,是我们从容面对生活,自信应对挑战的前提!只要青春不要痘,祝大家早日战痘成功!部分图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!作者:杨希川医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
(白癜风的治疗原则=早期合理的治疗方案+信心+耐心+恒心)目前白癜风虽无特效的治疗方法,但是如果患者能得到早期、合理的的治疗,大部分患者都能取得满意的疗效,其中很多患者可以完全恢复正常。1. 早期合理的治疗方案:白癜风一定要尽早治疗,越早治疗效果越好!但是不能盲目乱治,那又会适得其反,要到正规医院找专科医生,根据具体病情制订一个合适的治疗方案。有的患者急于求成,一开始就用308nm准分子激光、304nm强光、表皮移植等治疗,结果花了很多的钱,效果并不好,而且出现一系列的副作用。2. 信心:由于白癜风的治疗目前还没有一种特效药,所以很多患者、甚至医生对战胜疾病缺乏信心。其实白癜风并非是不治之症,通过我们这些年的临床经验,大多数患者只要正规、合理地使用现有的各种治疗方法是可以治愈的。3. 耐心: 很多患者(包括家长)得了白癜风后非常焦虑,恨不得几天就把它治好,这种心情可以理解,但要注意白癜风的恢复需要一个过程,不可能一蹴而就。4.恒心:白癜风无论是治疗中或治愈后,平时生活中都要尽量做到“精神放松、生活规律、饮食均衡、不要暴晒、避免外伤”。有些患者治好后又不注意这几点,结果造成白癜风的复发。
粉尘螨滴剂--畅迪药品说明『商品名称』通用名:粉尘螨滴剂 Dermatophagoides Farinae Drops商品名:畅迪 Chanllergen汉语拼音:Fen Chen Man Di Ji『主要成分』粉尘螨(Dermatophagoides farinae)变应原活性蛋白。『 性 状 』无色至微黄色澄明液体,pH值在4.0-6.0之间适应症和禁忌症『适应症』用于粉尘螨过敏引起的变应性鼻炎和轻、中度过敏性哮喘的脱敏治疗。『禁忌症』呼吸道发热性感染或炎症;严重的急性或慢性病,炎症性疾病;哮喘发作期;多发性硬化症;自身免疫性疾病;同时服用β受体阻滞剂(例如在治疗高血压,青光眼(眼药水中)时)或ACE抑制剂的人群。 药理作用『药理作用』本品作用于免疫系统,可抑制T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞在靶器官的聚集或通过增加机体阻断性受体(IgG4)的生成,使机体的免疫平衡由TH2向TH1转移。疗效与安全性『 疗 效 』经过“畅迪”足够疗程的治疗,变应性鼻炎或过敏性哮喘患者的呼吸道过敏症状可得到明显缓解,部分患者甚至能达到完全无症状状态,可明显减少甚至停止对症用药,显著改善患者的整体生活质量。不同患者间个体差异较大,采用“畅迪”进行舌下脱敏治疗后,起效时间亦各不相同,一般来说变应性鼻炎或过敏性哮喘患者约需3~6个月左右症状开始减轻,儿童起效时间早于成人。脱敏治疗的疗效应根据临床症状、自我疗效评价、应急用药、用药种类和剂量是否减少来判断,对哮喘患者应加以肺功能的测定。皮试阳性反应虽然可能减弱,但不能作为判断疗效的主要指标。体内IgE的下降则需要脱敏治疗3~5年甚至更长的时间,甚至有可能完全不下降。『不良反应』舌下脱敏从1986年使用至今已有20年的历史,未见任何严重全身性不良反应的报道,无一例过敏性休克发生。临床使用“畅迪”进行舌下脱敏的过程中,不良反应轻微,少数患者在服药后会感到疲劳;极少数患者会出现胃肠道不适、轻度腹泻、头痛或过敏症状加重,个别患者可能会激发轻型哮喘或荨麻疹。本品作用于免疫系统,可抑制T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞在靶器官的聚集或通过增加机体阻断性受体(IgG4)的生成,使机体的免疫平衡由TH2向TH1转移。用法用量『用法用量』一般应在医师指导下,在过敏症状最轻微时开始治疗。滴于舌下,含1-3分钟后吞服。每日一次,宜在每天的同一时间用药,最好是早饭前用药。若用药后偶尔出现疲劳症状,可将用药时间改为晚上。根据过敏程度调节剂量。常用量分为递增量和维持量,递增量为1号、2号、3号,维持量为4号、5号。1-5号需顺次使用,儿童不使用5号。维持治疗的延续时间或剂量调整应遵医嘱。递增量 规格 粉尘螨滴剂1号 粉尘螨滴剂2号 粉尘螨滴剂3号 时间 第一周 第二周 第三周 第1天 1滴 1滴 1滴 第2天 2滴 2滴 2滴 第3天 3滴 3滴 3滴 第4天 4滴 4滴 4滴 第5天 6滴 6滴 6滴 第6天 8滴 8滴 8滴 第7天 10滴 10滴 10滴 维持量 粉尘螨滴剂4号 粉尘螨滴剂5号 第四周起 第六周起或遵医嘱特殊需要 每日1次,每次3滴 每日1次,每次2滴 注意事项『注意事项』1. 本品必须在医师指导下使用,服用前应先做粉尘螨皮肤点刺试验,明确诊断。2. 如果同时进行抗病毒或细菌疫苗接种,在最近一次服用粉尘螨滴剂后间隔半周再进行疫苗接种。疫苗接种后两周可以再继续粉尘螨滴剂的治疗。3. 为避免其他过敏性副作用,治疗期间应尽可能避免接触致病过敏原和那些与致病过敏原相互作用的物质。4. 用药期间应避免任何异常的过度疲劳,禁止喝酒。如果健康状况有变化,如感染传染性疾病、怀孕等都应及时告知医生。5. 发现任何的与用药相关的副作用,都应该及时告知医生。6.用药期间,如果变应原的组成由于病人的敏感程度发生变化而与原来的变应原组成有所不同,那么,治疗应该从最小浓度重新开始;这同样适用于那些曾经使用其它的产品(即使是口服制剂)进行脱敏治疗的病人。7. 凡用药后24小时内有不良反应者,次日剂量宜减少3级(若在递增期,则次日剂量减少至最小剂量),耐受后再逐渐递增。8.停服两周以上(最长4周),例如在接种疫苗后再次服用时,减3级或从最小剂量开始,再逐渐递增;停服4周以上,再次服用时,应从最小剂量开始。
如何祛除青春痘(寻常痤疮)--治疗及预防 杨希川重庆西南医院 痤疮为常见病,而且最近咨询的很多,特将大家关心的问题总结如下,供您参考。 痤疮是青年男女最常见的皮肤病,俗称青春痘、粉刺、暗疮等。 原因: 痤疮的发生与多种因素有关,如内分泌因素、毛囊口角化异常、毛囊内的细菌过度生长以及遗传因素。 1.内分泌因素:主要为雄激素,雄激素能促进皮脂腺发育和皮脂的分泌。男性睾丸间质和肾上腺可分泌雄激素,女性的肾上腺和卵巢也分泌雄激素。 2.痤疮丙酸杆菌:皮脂中的甘油三酯被细菌(痤疮丙酸杆菌)分泌的脂酶分解,产生的游离脂肪酸可穿透毛囊壁,引起真皮炎症,产生一般所见的红色隆起皮疹。 3.毛漏斗处角化:游离脂肪酸还使毛囊上部的毛漏斗处角化过程增强,阻塞皮脂的排出,形成粉刺,并使毛囊皮脂腺内压力增高,使毛囊壁破裂,真皮炎症更加剧。所有这些因素是相互影响的。 4.遗传:也是一重要因素,某些家族中痤疮患者多而且严重。 注意:尽管痤疮与内分泌关系密切,但除了一些特殊情况,多数情况下并不需要常规检查内分泌(激素)水平,因为很多患者要求检查,特别在此提醒一下。如女性月经量少、间隔时间长、体毛多,则需要排除多囊卵巢综合征。 临床特点: 1.主要表现:主要发生于额部、两颊、胸背上部这些皮脂分泌较多的部位。开始多为粉刺,稍用力即可挤出一顶端黑色下部黄白色的脂栓。除粉刺外还可有红色丘疹、小脓疱,严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部份患者愈合后遗留凹陷小疤,有些人在下颌角或胸背部发生暗红色高起的瘢痕。皮疹在气候炎热时往往更重些。 2.分型:根据皮疹多少,分为轻度、中度、重度或分为一至七度;按主要的皮疹类型则分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮等。 3.发病年龄:一般到青春期后(25岁左右)大部病人症状逐渐减轻或自行痊愈,严重者则到30岁左右才逐步好转。但也有少数患者,特别是女性患者会持续到40岁左右,或到40左右才发,这种情况称为“成人痤疮”或“晚发性痤疮”。 如何治疗: 1.内服药:①维甲酸类(如异维A酸或维胺脂);②抗生素如四环素、盐酸咪诺环素等;③性激素如已烯雌酚或口服避孕药,如达英-35;④抗雄性激素如螺内酯; ⑤中成药,如丹参酮胶囊,美诺平颗粒。 注意:女性患者服用维甲酸类药物,如异维A酸、维胺酯等,如果想要孩子,要停药三个月(最好半年)以上才能怀孕。 2.外用药:①如我院研制的静肤平、面刺霜;②过氧化苯甲酰,搽后如有发红剌痛可暂停1~2天再用;③维甲酸类,如达芙文凝胶等;④抗生素如夫西地酸、复方多粘菌B、红霉素,氯霉素,洁霉素,氯洁霉素等。 注意:痤疮外用药相对于治疗其他疾病的药物,普遍刺激性要大一些,搽后如有发红剌痛就暂停,如果您是敏感皮肤,应先小面积使用(可以在耳后用两天),没有明显刺激和过敏,再用于其他部位。 3.一些新的治疗:如红蓝光,对炎症性痤疮治疗效果好,而且没有副作用,在经济条件允许的情况下,是很好的选择。果酸活肤治疗对丘疹及粉刺,有较好的疗效。 4.如何选择治疗方法:痤疮治疗药物种类很多,需要根据病情轻重程度选用治疗方法。 轻度痤疮:可以外用药为主,必要时配合中成药(如美诺平颗粒、丹参酮胶囊等)即可; 中度痤疮:有较多红色丘疹或少数脓疱时,可内服维甲酸类、抗生素类药物;皮疹处外搽维甲酸类、过氧化苯甲酰或壬二酸类; 重度痤疮:有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等,则用几类药同时治疗,如内服维甲酸类、抗生素类,女性患者可内服已烯雌酚或口服避孕片,局部外搽过氧化苯甲酰、抗生素类或维甲酸类。对重度痤疮光动力治疗也是很好的治疗方法。 光动力治疗 如何预防: 日常生活注意事项:①痤疮病人皮肤多属油性,应常用温热水洗脸,一般的洗面奶是可以用的。②在饮食方面少吃油腻辛辣食品,多吃蔬菜水果,注意保持大便通畅等。③此病与精神因素也有一定关系,所以要注意睡眠充足、情绪轻松、愉快等。 如何去除袪除痘印: 痤疮后色素沉着及瘢痕(痘印):可以激光、磨削及果酸活肤治疗。 作者:杨希川 欢迎转载,请注明出处!
有一患者朋友提出以下问题:“1.除了痘痘,异维A酸是否对脂溢性皮炎有效?2.除了唇炎,会引起脱发吗?3.会引起“异维A酸皮炎”吗?该怎么处理?4.口服异维A酸是否会加重雄激素性脱发?5.停用后第二年会不会打回原形?口服异维A酸治疗严重痤疮已有超过30年的历史,目前在最新的国内外痤疮治疗指南中其地位不断提升。重度痤疮,各指南均推荐为首选治疗方案。欧洲指南甚至将其作为治疗中、重度痤疮的一线药物,取代了传统的口服抗生素(多西环素、米诺环素等)。美国指南也首次将小剂量口服异维A酸治疗中度痤疮给予了A级推荐。可以说异维A酸目前是痤疮治疗界的明星,究其原因,一方面是其治疗效果卓越,另一方面也是对其副作用研究已非常充分,安全性得到足够保证。下面对患者提出的问题给予解答:口服异维A酸多久能见效?1周:皮脂分泌减少,出现唇炎2周:痤疮早期加重(“爆痘”),皮脂分泌明显减少4周:面部炎症损害减少6-8周:躯干炎症损害减少,粉刺减少3-8月:结节、囊肿持久性痊愈。除了治疗痘痘,是否对脂溢性皮炎有效?异维 A 酸抑制皮脂腺分泌的作用非常显著,有研究认为其抑制率可达90%,是目前发现的最强大的抑制脂质分泌的药物。所以对皮肤油腻和脂溢性皮炎当然是有效的。但是并不将其作为脂溢性皮炎的首选用药,只作为严重脂溢性皮炎的选择性用药,主要原因是有更加安全、副作用更小、更易耐受的药物可供选择。(关于脂溢性皮炎的治疗可参考我相关文章)除了唇炎,会引起脱发吗?关于唇炎:口服异维A酸最常见的副作用是唇炎,按标准剂量口服异维A酸,唇炎发生率在90%以上,但这也是药物有效吸收的标志。异维A酸小剂量口服时,唇炎发生率明显降低,润唇膏可预防、改善唇炎。关于脱发:异维A酸服药时有可能会出现一过性脱发,属于休止期脱发,但这是可逆的,停药后可恢复。药品说明书中“停药后不能恢复的脱发”,国内外文献未查阅到具体资料,临床中也暂未碰到。和雄激素性脱发的治疗是否冲突?是否会加剧雄脱?口服异维A酸不影响雄激素性脱发的治疗,甚至有人用于治疗雄激素性脱发。而异维A酸也有一定的外周抗雄激素作用。因此,也有外用维A酸和口服异维A酸软胶囊治疗雄脱的研究。但是所谓“术业有专攻”,适合的才是最好的。(关于雄激素性脱发可参考我脱发相关文章)会出现“皮炎”吗?如果出现了该怎么处理?“异维A酸皮炎”主要用于描述外用异维A酸后皮肤出现得红斑、脱屑、干燥、瘙痒、刺痛等症状。常规剂量口服异维A酸后约有50%患者会出现皮肤干燥伴瘙痒的症状,并可能继发湿疹。所以口服异维A酸时应加强保湿,预防、改善皮肤方面的不良反应。停用后第二年会不会打回原形?痤疮的慢性病程和易复发的特征是临床诊疗中的难题。目前药物治疗中唯有口服异维A酸达到累及剂量或足够疗程后能显著降低痤疮的复发率和复发严重程度。另外,改变不良生活、饮食习惯对预防复发有帮助。对于易复发的痤疮,可在系统治疗症状缓解后外用维甲酸类药物维持治疗,其安全性和有效性均高于其它维持治疗药物。当然也可以根据病情需要小剂量口服异维A酸维持治疗。(关于痤疮的治疗和预防可参考我公众号中相关文章)最后,虽然异维A酸的致畸作用众所周知,仍要反复强调使用异维A酸前要确认未怀孕,使用中和停药3个月内要严格避孕。作者:王子洋、杨希川图片来源于网络,如有版权问题,请及时与我们联系!医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
今天和大家讲讲痣的恶变问题。恶性黑色素瘤发病率仅占皮肤恶性肿瘤的5%左右,但却构成其死亡率的75%。如此严重的恶瘤,却有可能来自于身上随处可见的黑痣。在接诊中,我总是碰到很多人来询问我“杨主任,我这个脸上突然冒出来个不小的痣,会不会恶变成癌?”“我的痣上还长毛,是不是有可能恶变啊?”看来这个问题给很多人造成了心理的负担,今天我就系统地讲讲,希望给焦虑中的人们一些指引。首先,痣恶变的概率绝对远远低于5%,您先放下焦虑。误区1:突起来的痣(皮内痣),特别是长毛的痣,会恶变么?很多病人看到突起来的痣(皮内痣),特别是长毛的痣,特别担心,认为会恶变,实际上平的痣(交界痣)相对更容易恶变。当然先天性巨痣最容易恶变。另外,位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相对容易恶变,而且中国人的恶性黑素瘤以手足最常见。误区2:很多人认为后天性痣(生后长的)比先天性痣(出生即有)更容易恶变很多人认为后天性痣(生后长的)比先天性痣(出生即有)更容易恶变,但实际上先天性痣更容易恶变,先天性小痣的恶变率在1%左右,先天性巨痣的恶变率在10~30%。对先天性痣,应定期随访,发现有异常变化时,应及时手术切除,并行病理检查。注意:如果40岁以后出现新发的黑色“痣”样损害,有可能是恶性黑素瘤或基底细胞癌等,需要提高警惕。误区3:痣变黑了=恶变?!色素痣变黑并不完全是恶变的征象:夏秋季节日光充足,受紫外线的影响,人体肤色比冬春季节明显的加深,色素痣也会相应地变黑变大;在妊娠期、青春期或服用皮质激素、口服避孕药等,所有的色痣都可以变黑,并有增大趋势。误区4:激光点痣简单随便做凡是怀疑有恶变可能的痣,千万不要做激光治疗。因为如果黑痣是恶性的,那么激光的刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散,得不偿失。对怀疑恶变或激光取不干净的,最好手术切除,必要时病理化验。 色素痣恶变的标志A.不对称,一个痣的两侧形状不同;B.边缘不规则;C.颜色不均匀,同一个痣的颜色深浅不一;D.直径超过铅笔头大小(>6mm);E.隆起,即痣的一部份高起。遇到上述这几种情况就应及早切除作病理检查,如色素痣突然增大发炎,溃破,出血或痣旁出现卫星状小痣,也要考虑发生恶变的可能,应及时去医院检查处理。