转载自 :http://jinjm532700.haodf.com/ 乔大妈患糖尿病已经有5、6年了,以前血糖控制的还算说的过去,可最近一段时间血糖总是居高不下,胰岛素在不断增加剂量,可血糖控制的还是不理想。乔大妈非常着急,心里纳闷,饮食控制的很好,胰岛素和口服药也是一顿不落,只是因为天气寒冷减少了运动,血糖就控制不好,而且体重在不断增加。在调整药物的同时给乔大妈讲解了运动对于糖尿病的重要,鼓励乔大妈天气寒冷也应该坚持在室内运动,并详细介绍了运动的方式、时间和强度等。乔大妈按照我们的方法坚持每天运动,两周后复诊时经测定血糖平稳了。在以后的复诊时胰岛素的剂量在逐渐的减少,体重也有所减轻,而且乔大妈感觉身体轻松了,体力和精神更好了,乔大妈感觉非常神奇。其实这并不奇怪。 大家都知道糖尿病是一种慢性疾病,目前在世界范围内还不能彻底治愈。对于这样一种终身性疾病需要长期维持治疗。而糖尿病的治疗必须采取综合措施,在纠正代谢紊乱的同时控制好血糖是关键。在糖尿病综合治疗中非药物治疗至关重要,其中适当运动是保持血糖平稳、预防并发症的重要和有效手段。 首先糖尿病患者坚持运动是控制血糖的最有效方法之一,适当运动在一定程度上比控制饮食的降糖效果更明显。运动可以改善胰岛素敏感性,增加骨骼肌对葡萄糖的摄取,消耗多余的能量,从而改善血糖情况。很多患者发现在口服药或胰岛素不断加量而降糖效果还不理想的情况下,适当增加运动会有意想不到的效果。我们看到的结果是,增加了运动,血糖很快下降,而药物或胰岛素不但不需要加量,有时可能还需要适当减量。然而要想达到降低血糖的目的,必须要有一定强度的有氧运动,需要调动全身的肌肉活动,因此糖尿病患者的运动最好是有身体移位的全身运动,其降糖效果最好。如慢跑、快走、游泳、体操、打拳、骑自行车等。当然适当运动一定要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素因人而异。比如有下肢运动障碍的患者(糖尿病足、关节炎、行动不便等),在做运动时就要选择适合他们的运动方式,可在室内采取摆臂、扭腰、扩胸、甩腿等运动,甚至可以在床上做一些力所能及的上身运动,千万不要因为腿脚不好而放弃适当的运动。 天气寒冷可以在室内做适当的运动,糖尿病患者可以做一些消耗体力的家务,白天不要久坐或久卧,建议静坐不要超过一小时,起身做一些运动。糖尿病运动应贯穿在我们生活的每个细节。 另外糖尿病运动一定要循序渐进,一定要坚持。坚持运动的过程中还要注意检测血糖,随时调整进食量及药物剂量,防止血糖波动,防止低血糖发生。户外运动还要注意防寒,注意身体防护,尤其避免足部损伤。建议糖尿病患者选择柔软的厚底鞋,特别避免穿薄底鞋走坚硬的石子路。 糖尿病患者的运动时间宜选择在餐后半小时以后至两小时内进行,避免餐前及睡前做大强度的运动。 适当运动适用于大多数2型糖尿病人和病情稳定的1型糖尿病患者。对于糖尿病合并急性并发症,如酮症酸中毒、急性感染、高渗状态等不适宜运动。糖尿病患有严重的慢性并发症或伴发症者,如心、肺、肾、眼、足、神经病变的患者在选择运动时要特别慎重。 适当运动还可以防治心脑血管疾病,改善脂代谢,降低胆固醇和甘油三脂的浓度。坚持适宜的规律的运动,可以使身心放松,全身血管舒张,从而平稳血压。 适当运动可消耗体内的能量,控制体重,具有很好的减肥效果。通过适当运动可减轻胰岛素抵抗,而改善代谢综合征。另外适当运动可以改善精神—神经调节,可调整大脑皮层的兴奋和抑制过程,减轻精神压力,消除大脑疲劳。适当运动还可以通过对骨骼的刺激作用增加骨钙沉积,预防骨质疏松。通过适当运动可增加生活乐趣,增强战胜疾病的自信心,减轻医疗负担。糖尿病运动的持续时间一般在40分钟—60分钟之间。通常应结合运动强度确定运动量。运动量适宜:运动后全身发热、微汗、轻松愉快、稍感乏力,休息后可恢复。运动量过大:运动后大汗、头晕眼花、气短胸闷、疲倦,次日不能恢复。运动量不足:运动后无热感、无汗、脉搏无变化。适当运动是最环保的、最省钱的“绿色”的降糖良方。
为指导各位糖友正确选择饮食,我整理了一份糖尿病饮食指导单,希望对您有所帮助。糖尿病营养治疗原则:1、控制每日摄入所有食物的总热量,以达到或维持理想体重。适度减肥可使2型糖尿病患者胰岛素抵抗减轻,并有助于改善血糖和血脂状况,降低血压。理想体重(kg)=身高(cm)-105。总热量要根据身高、体重、活动情况及具体病情来确定。2、产生热量的营养素为碳水化合物、蛋白质和脂肪。3、碳水化合物对血糖水平与胰岛素分泌具有重要影响,每日碳水化合物所提供的热量应占摄入总热量的50%-60%。推荐低血糖指数饮食。4.对于肾功能正常者,推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%,不超过20%。5、每日摄入的脂肪总量占总热量比不超过30%,过高的脂肪摄入量可导致远期的心血管病发病风险增加。限制胆固醇摄入,每天不超过300mg。糖尿病患者的食物选择:1、每天的食物应包含粮谷类、菜果类、肉蛋豆类、乳类、油脂类。2、粮谷类食物是碳水化合物的主要来源,用血糖指数较低的粗杂粮代替部分精白米、精白面,如:荞麦、莜麦、燕麦、麦麸、二合面、三合面(玉米面、黄豆面、白面)以及糙米,有助于血糖、血脂的控制,粗杂粮可占每日主食的三分之一。吃较软的食物,血糖上升较快。如果将大米熬成粥,其中的淀粉已经部分转化为糊精,更容易消化吸收,在人体内很快转化成葡萄糖,使血糖迅速升高,因此应少喝米粥。3、肉类、禽类、鱼类,蛋、牛奶、奶酪和大豆均是优质蛋白的来源。选用时尽量多选精瘦肉和鱼类,少选肥肉和动物内脏,以减少脂肪摄入。蛋黄、鱼籽和动物内脏等含胆固醇相当高,应尽量少用或不用。大豆含有卵磷脂、植物甾醇可降低血胆固醇。4.蔬菜富含无机盐、维生素和食物纤维,热量低、具有饱腹作用,是糖尿病患者必不可少的食物。除含糖类稍多的蔬菜,如胡萝卜、土豆、藕、豌豆等按限量选用外,其他的可任意选用。蔬菜每天至少在300~500g。5、水果类含单糖、双糖较多,血糖尚未达标时不宜食用。若血糖控制良好,可在两餐间或临睡前食用,要相应减少主食量(桔子200克可换成主食25克)。凡食后,易引起血糖升高者,最好不吃。黄瓜西红柿含糖量很低,可替代水果食用。6、烹调用的动、植物油以及花生、核桃、瓜子等硬果类是含脂肪丰富的食物,应按规定量食用并尽量以植物油代替动物油。食盐控制在6克以内,高血压者更应严格控制。7、多摄入富含各种膳食纤维的食物,有助于预防和治疗肥胖、糖尿病和心血管疾病。蔬菜、豆类、各种粗杂粮、全麦和水果均为膳食纤维的良好来源。8.酒:每克酒精产生热能7千卡,不含其他营养素,长期饮用对肝脏不利,易引起高脂血症。酒精可能诱发应用磺脲类或胰岛素治疗的患者发生低血糖。因此还是不饮为宜。9.合理安排餐次:糖尿病人一日至少进食三餐。按早、中、晚各占1/3的主食量。在活动量稳定的情况下,要求定量,注射胰岛素或易出现低血糖者要在三正餐中之间增加2或3次加餐,临睡前的加餐更为重要。即从正餐中匀出一小部分主食留做加餐用,这是防止低血糖行之有效的方法。如果您需要更个体化的饮食指导和食谱,欢迎来山东省交通医院营养门诊(门诊四楼421诊室)咨询。
一、极大量嘌呤食物:如羊心,胰,浓缩肉汁,肉脯,鲱鱼,沙丁鱼及酵母等。二、大量嘌呤食物:如凤尾鱼,鳕鱼,马哈鱼,鲭鱼,鲑鱼,扇贝肉,咸猪肉,鹅肉,鹧鸪肉,鸽肉,牛肉,肝,肾及野鸡等。三、中等嘌呤食物:如鸡肉,鸭肉,羊排,猪肉,兔肉,脑,火腿,舌,内脏(胃及肠等),牡蛎肉,虾,鳗鲡,大比目鱼,酸苹果,菜豆(肾形豆),小扁豆,蘑菇或菌类制品,豆制品,青豆,豌豆,菠菜及花生等。四、低嘌呤食物饮料类:如茶,咖啡,果汁,汽水,巧克力和可可茶。蛋类。各种乳类和乳酪类。各种脂肪(中等食入)。黄油。胶质类:如海参和鱼翅。面包,麦面粉或麦面食。谷类及其制品:如葛粉或玉米片,玉米粥,空心面和面条。鱼子酱。糖和蜜汁。各种坚果:如核桃仁,栗子。蔬菜:除占中等量嘌呤的蔬菜以外的品种。浓缩维生素制品:如鱼肝油,大比目鱼油。含奶油制(无肉类)。各种果汁制品。馅饼(肉馅除外)。
背景资料:1、中国儿童青少年零食消费状况调查显示,我国城乡儿童青少年的零食消费有所增多。对北京市和湖北省的调查显示,3~5岁组的孩子中有71%每天都吃零食;6~17岁组的孩子每天吃零食比率达61%以上。2、天津医科大学公共卫生学院流行病学研究所和天津市疾病预防控制中心曾联合对市内3个区3所小学的五年级学生的饮食情况进行了调查,发现96.63%的小学生都吃零食,其中每天吃零食的占5.06%;经常吃零食的占25.84%;偶尔吃零食的占65.73%;仅有3.37%的小学生从来不吃零食。3、北京市妇联、市食品安全监督协调办公室共同发布的全国首份农村儿童食品安全调查报告指出,儿童食品安全问题严峻。据调查,7~14岁的孩子大多数是自己购买零食,而他们通常只考虑是否好吃,并不关注质量和卫生问题。 营养专家票选10大儿童零食红黑榜 零食,你是我的最爱零食是指非正餐时间食用的各种少量的食物或者饮料(不包括水)。吃得正确,可以缓解孩子在正餐之间的饥饿;吃得错误,它可能会导致孩子体重增加或者营养不良。调查还显示,孩子们最爱吃的零食以热能高但营养密度低的糖果、膨化食品、冰激凌和点心为主,吃水果的学生仅占20%左右。此外,孩子们对各种甜味饮料也情有独钟。调查显示,超过一半的学生最爱喝碳酸型饮料,近四成喜欢果汁型饮料,而选择白开水的仅占11.21%。看看下面的几个镜头:镜头1:一天下午,记者在当地一规模较大的某小学周边转了一下,发现小卖部、流动摊位所售的零食种类十分丰富:炸鸡块、薯片、牛肉干、袋装豆腐干、各类糖果、方便面、各种饮料等。放学后,孩子们第一件事就是买零食,冰糕、糖果、麻辣条、豆腐串……不少孩子手中抓着几种不同的零食。为什么爱吃零食?记者随机询问了几名6~10岁的孩子,答案均为“好吃”。一位稍胖的孩子还对记者说:“我渴了就喝饮料,饿了、馋了就吃零食,零食可比饭好吃多了,如果家人不让吃零食,我就不吃饭。”在一旁的几个小同学对他的说法纷纷点头。镜头2:“妈妈,我想再吃一个冰激凌。”在某超市里,记者看到一位八九岁的小女孩大声地对妈妈说。小女孩个头不高,可从体态上看俨然超标过胖了。镜头3:学校门口有许多小摊贩,小零食花色繁多,应有尽有:炸鸡块、烤羊肉串、烤鱿鱼……贝贝每天放学回家的路上总是边走边吃;到家后奶奶总怕她中午在学校吃不好,又拿出各种巧克力派、薯片、薯条等零食,该吃晚餐时她却吃不下了。镜头4:乐乐就爱吃薯片,常将其当主食。妈妈说,“薯片是油炸食品,多吃有害健康。”可乐乐却说:“广告中周杰伦吃那么多薯片,不也很健康吗?”妈妈无语了。镜头5:可可是一个爱吃零食的小女孩。每天,只要妈妈因忙家务不能陪她的时候,可可就会乘机向妈妈提出吃零食的要求,而妈妈准会答应她的要求。于是,可可和零食交上了“朋友”。久而久之,可可出现了营养不良。镜头6:“妈妈,我要去吃肯德基!”每个周末,钢钢都要缠着妈妈带他去吃肯德基。在店里他一会儿吃炸鸡腿、薯条、汉堡,一会儿又喝可乐,直到肚子撑得受不了才肯回家,下一顿就什么也吃不下了。钢钢妈告诉记者,家里有很多零食,如薯片、牛肉干、糖果、饼干……总之,零食成了钢钢的影子。 10大儿童零食红榜零食,孩子钟爱它,家长也很无奈:不给吃,孩子馋得慌;给吃,又怕影响食欲,弄不好还可能营养不良,小小零食让很多家长内心很纠结。所以别看零食“小”,怎么吃,却是个大问题。为此,《家庭健康》杂志组织了全国多位知名营养专家,针对目前市场上销售的零食品种选出了10大健康零食、10大非健康零食,以帮助家长更好地选择。NO1鲜奶上榜理由:鲜奶含有儿童生长发育所需要的氨基酸,消化率高达98%。鲜奶含钙高,且磷、钾、镁等多种矿物质搭配合理。每天喝一斤奶即可获得700毫克的钙,对于骨骼发育旺盛的儿童青少年来说,鲜奶是不可缺少的营养来源之一。NO2酸奶上榜理由:不仅具有鲜奶的全部营养价值,而且由于发酵使其中的蛋白质结成细微的乳块,乳酸和钙结合生成的乳酸钙更容易被机体消化吸收。酸奶能提供大量有益于身体健康的益生菌,能调节体内胃肠道的微生态平衡,促进消化液的分泌,更能增强消化能力,促进食欲,提高机体的免疫力,尤其适合于消化能力差、易腹泻的儿童。酸奶不仅富含钙,还是钾、核黄素和维生素B1的良好来源。NO3奶酪上榜理由:被誉为“奶黄金”的奶酪是鲜奶经浓缩、发酵而成,是奶中精品。含钙量居奶制品之首,每100克的奶酪含钙量高达799毫克,几乎接近每天的推荐量标准(800~1000毫克),是牛奶的6倍,也相当于250毫升牛奶或200毫升酸奶。奶酪还含有丰富的维生素A、核黄素、镁、铁、锌、硒等生长发育所必需的营养素,能增进机体抵抗疾病的能力,保护眼睛,细腻肌肤。但是,奶酪中的脂肪和热量较高,吃多容易发胖,所以,一次不宜多吃。NO4全麦面包(杂粮饼干)上榜理由:若吃得太精,如精致的点心、面包等吃得太多,有可能导致孩子的脑神经过度伸长,从而使神经失去应有的弹性和活力,大脑功能受损,进而影响孩子的智商。所以,应有意识地让孩子吃些五谷杂粮,可先从吃全麦面包、杂粮小饼干开始,粗粮细做,既培养吃粗粮的好习惯,又可增加粗纤维的摄入量,防治儿童便秘,使孩子更聪明。NO5坚果上榜理由:核桃、松子、榛子、腰果、杏仁等坚果中含有丰富的多不饱和脂肪酸、铁、锌、钾、镁、膳食纤维以及维生素E等营养素,具有补脑、健脑的作用。如核桃中不饱和脂肪酸的含量高,被公认为是中国传统的健脑益智食品。当然,也不可贪多,每日以2~3个为宜。NO6牛肉干上榜理由:高蛋白、低脂肪的牛肉富含赖氨酸,可以弥补谷物中赖氨酸的不足,实现蛋白质优势互补,提高蛋白质生物利用率。孩子如果经常疲倦、注意力不集中、眼睛充血红肿、头晕、脱发,很可能是缺乏赖氨酸,可以吃点牛肉干(必须是卫生安全、品质上乘的)。NO7干鱼片上榜理由:鱼肉是促进智力发育的首选食物之一。鱼中含有的卵磷脂、牛磺酸是人脑中神经递质的重要来源,具有增强记忆、提高思维和分析能力、有效地控制脑细胞的退化等作用。鱼肉还是优质蛋白质和钙质的极佳来源,特别是含有大量的不饱和脂肪酸(DHA),对儿童青少年大脑和眼睛的正常发育尤为重要。NO8海苔片上榜理由:推荐海苔片为健康零食,主要源于海苔中难得的胡萝卜素、B族维生素、碘和钾,当然钙、镁、锌、铁、铜也不逊色。儿童青少年正处于汲取知识的时期,学习任务重,很容易出现眼睛疲劳,近视眼高发。因此,需要大量的胡萝卜素来养护眼睛;另外,海苔中独有的B族维生素(维生素B1、B2、泛酸、叶酸等)是缓解压力、消除烦躁及疲劳、营养神经的“天然解毒剂”。NO9新鲜水果上榜理由:每天至少三色果,如红色的草莓、樱桃、圣女果能提高食欲、令人振奋、增强自信和意志力,其中还含有抗感冒因子;橙黄色的脐橙、柑橘、杏等是β-胡萝卜素的来源,可养护眼睛、防治近视,清除体内毒素、减少痤疮,使皮肤细腻;绿色的青苹果、杨桃、猕猴桃含大量的维生素C、叶酸,可缓解压力,有助防治失眠、偏头痛;蓝紫色的蓝梅、提子、红葡萄、桑椹等抗氧化效果最强,具有缓解压力、改善记忆力、增强机体的免疫力等作用。谨记吃水果五要诀:新鲜的、时令的、当地的、多色的、多种的。NO10鲜榨果(蔬)汁上榜理由:补充维生素、矿物质、膳食纤维和抗氧化物质。如清热生津、抗病毒的猕猴桃汁;抗氧化的葡萄提子汁;消暑解躁、生津止渴的哈密瓜汁、西瓜汁;润肺止咳的梨汁、鲜藕汁;帮助消化的芒果汁、菠萝汁、木瓜汁;润肠通便的香蕉汁、蔬菜汁;补血的草莓汁、菠菜汁等。还可以做成复合型果(蔬)汁,如柠檬胡萝卜奶昔,具有护眼明目、缓解疲劳、提高机体的抵抗力等作用。10大儿童零食黑榜NO1可乐上榜理由:可乐中的二氧化碳会影响胃蛋白酶的产生,减弱消化功能,从而引发腹胀、食欲降低。其中的咖啡因、色素、香精、防腐剂等进行物质代谢时会带走大量的水分,非但不解渴反而越喝越渴。另外,可乐中的碳酸会“夺取”其他食物中的钙,形成碳酸钙而影响钙的吸收;由于其含磷量高,钙磷比例失衡也会引起钙质的大量流失,造成骨骼发育缓慢、龋齿、大脑发育异常等现象。NO2薯片(虾条)上榜理由:这类膨化食品含高盐、反式脂肪酸。瑞典经过一项长期跟踪调查,发现含有大量碳水化合物的谷物类,如果进行烧、烤、油炸等烹调处理,会导致生成具有致癌作用的丙烯酰胺。所以,常食薯片、虾条等不仅得不到必要的营养,食品卫生安全也得不到保障,对健康不利。NO3冰激凌(冰糕)上榜理由:如果一次吃进大量的冰激凌或冰糕,过度的低温会使胃肠黏膜血管骤然收缩,使胃肠道内腺体分泌消化液减少,影响消化吸收。而孩子的肠管与成人的相比长而薄,一旦受到冷刺激,可导致肠管平滑肌痉挛和蠕动增强,进而诱发肠套叠,有的甚至会造成肠梗阻。NO4方便面上榜理由:属于高盐、高脂、低维生素、低矿物质的食物。多吃不利于营养平衡。NO5奶油蛋糕(点心)上榜理由:西式糕点(如生日蛋糕、奶油蛋糕)、烘烤食物(如饼干、薄脆饼、巧克力派及炸面包圈等)中所含的反式脂肪酸危害大。常食会使儿童成年后罹患心脏病的风险加大,还会影响生长发育期的青少年对必需脂肪酸的吸收,对中枢神经系统的生长发育造成不良影响。研究表明,反式脂肪酸还会减少男性荷尔蒙的分泌,影响精子产生,甚至还会引起成年后的生育障碍。NO6炸鸡块上榜理由:炸鸡翅、炸鸡腿、炸虾排、炸薯条等以其独特的色、香、味诱惑着孩子们的食欲,但是,这些焦脆香酥的美味都得经过油炸这道程序,而油炸中却蕴涵着许多与健康无益的因素。在油炸过程中,不仅油脂中的维生素A、C、E等营养素会遭到破坏,导致营养价值降低,随着油温的升高,脂肪发生分解、聚合、裂变反应,产生具有强烈刺激性的丙稀醛、低分子碳氢化合物、环氧化物等等有毒有害物质,这些产物可刺激胃肠黏膜,甚至有可能诱发胆道痉挛。NO7糖果上榜理由:巧克力、酒心糖、棒棒糖、果仁糖、彩虹糖、奶糖、棉花糖……这些甜甜蜜蜜的糖果不但容易让孩子长蛀牙,影响味觉,导致食欲不振,还可增加抑郁指数;吃得过多,在体内会转化为脂肪,再以脂肪的形式储存起来而引起肥胖。更为严重的是易诱发近视。因为糖分的代谢会耗竭体内大量的B族维生素:维生素B1不足,眼睛容易疲劳;维生素B2不足,易引起角膜炎;过多摄取糖分还会耗损体内的钙质,导致钙缺乏,会使眼球壁的弹力减弱,导致近视或者助长近视的发展。NO8火腿肠(烤肠)上榜理由:火腿肠、烤肠等食物中含有防腐剂、亚硝酸盐(一种强的致癌物)、高盐,儿童青少年长期食用会埋下患高血压的隐患。北京市科委一项最新调查显示:100个孩子中就有大约9个孩子患高血压病,有10个孩子血脂异常。现在高血压有发病提前、低龄化的趋势,防患于未然,应从小养成好的饮食习惯。NO9果冻上榜理由:果冻基本不含果汁,多吃不仅不能补充营养,还会影响机体对脂肪、蛋白质以及铁、锌等微量元素的吸收和利用。劣质果冻所含诱人香味的香精、色素还有一定的毒性。NO10烤羊肉串上榜理由:街头巷尾的行人、车辆扬起的尘土,不时落在烤羊肉串、麻辣烫、烤鱿鱼上;反复使用的串肉串的铁钎子、木钎子造成交叉污染等,如此种种使得此类食物存在着严重的食品卫生问题。另外,烟熏火烤还会产生强烈的致癌物质——多环芳烃,经常食用可能会引发胃炎、肠炎,甚至诱发胃癌。掌控零食,做高明家长何时吃,看准时间《儿童青少年零食消费指南》中将儿童青少年分为3-5岁;6-12岁;13-17岁三类,并针对各自的特点,提出具体的指导意见。3~5岁的孩子,睡觉前半小时避免吃零食;6~12岁的孩子,每天吃零食一般不超过3次,吃零食的时间不要距离正餐太近,避免在玩耍时吃零食。13~17岁的孩子,选择和购买有益健康的零食,每天食用不能太频繁。控制零食,家长该怎么做●家长应在自己身上找原因。如在正餐时让孩子吃不喜欢的食物,或是催促孩子快吃,没有营造一个安静、愉快的进餐环境,影响了食欲。●不能将零食作为奖励。父母或长辈不要将零食作为奖励、惩罚、安慰或讨好孩子的手段,更不能让孩子养成以吃零食作为“交换条件”的坏习惯。长期以往,孩子会形成一种错觉,以为奖励的东西都是好东西。●改善饭菜的外观。大多数的零食通常在色、香、味、形上吸引孩子。所以,妈妈做饭时也要在色、香、味、形上多下些工夫,吸引孩子注意力。正餐吃好了,孩子对零食的兴趣自然也就降低了。需要强调的是,吃零食前要洗手,吃完零食要漱口,以免其中的糖分、油脂在口腔细菌的作用下变为酸性物质,从而损坏牙齿。巧手妈妈自制健康小零食琥珀核桃仁原料:新鲜核桃仁120克、蜂蜜3汤匙、熟芝麻2汤匙、黄油3汤匙、白糖5汤匙。做法:1、锅烧热后倒入核桃仁,以小火炒2分钟,炒至核桃仁呈微黄色,盛起备用;2、烧热3汤匙黄油,加入3汤匙蜂蜜和5汤匙白糖,以小火炒至融化;期间不断翻搅糖浆,糖浆需经历黄色泡沫→透明状→黄色泡沫的过程;3、倒入核桃仁拌炒均匀,使其均匀地裹上一层糖衣;4、倒入2汤匙熟芝麻拌匀,盛入碟中摊凉即可。鱼松原料:鲅鱼2条,橄榄油、盐、酱油、料酒、糖、醋、葱、姜(或者橘子皮)适量。做法:1、取新鲜的鲅鱼2条(大小均可,也可以用其他鱼肉代替,但要选刺较少的鱼),取出内脏、去鳞洗净后切成小段,放入上述调料,腌制1个小时左右。2、将腌制好的鲅鱼放入锅中,加入盐、酱油、料酒、糖、醋、葱、姜(或者橘子皮)水煮,煮开后改小火慢煮,约半个小时捞出。3、将鱼刺剔除,用小勺将鱼肉碾碎。4、在平底锅中放入少许橄榄油(玉米油或花生油也可),将鱼肉放入锅内翻炒、烘培至金黄色。期间要勤翻动,以免鱼松焦糊。燕麦牛奶布丁原料:燕麦片60克、鲜奶500克、鸡蛋4个、细砂糖100克、葡萄干适量。做法:1、先取1/2的鲜奶煮沸,加入燕麦片中拌匀备用。2、将剩余的1/2鲜奶加热至40℃时,再将鸡蛋打入其中,加入细砂糖,用筷子或打蛋器顺同方向搅拌均匀,然后再加入做法1备用的鲜奶燕麦搅拌均匀。3、将制成的布丁液倒入杯中,盖上一层保鲜膜,放入电饭锅中蒸12分钟后取出,放上葡萄干即可。
本文转载自:http://songguihua.haodf.com/ 妊娠期发生或发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠糖尿病的高危因素包括:糖尿病家族史、年龄>30岁、孕前肥胖、羊水过多、胎儿偏大、妊娠高血压综合征、孕期体重增长过快等。随着糖尿病的年轻化和孕妇的高龄化,妊娠糖尿病以及妊娠期糖耐量受损(GIGT)的发生率也越来越高。1.妊娠糖尿病对孕妇及胎儿的影响(1)对孕妇的影响1)自然流产率增加:自然流产率增加达15%~30%。2)妊娠高血压综合征发生率增加3)抵抗力下降:易合并细菌或真菌性的泌尿系感染,容易引起肾盂肾炎,严重者引起感染性休克,而糖尿病一旦并发感染易导致胰岛素抵抗,迅速引起酮症酸中毒。4)手术产及产伤增加(2)对胎儿的影响1)围产儿易产生宫内缺氧:妊娠期糖尿病患者围产儿易产生宫内缺氧,导致死亡率增加,并发酮症酸中毒时死亡率可达30%~90%。2)畸形胎儿危险增加:发生率为6%~15%。3)巨大胎儿发生率增加:妊娠合并糖尿病可伴有胎儿生长加速或延缓。4)新生儿合并症增加、死亡率增高:新生儿合并症包括新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿低钙、低镁血症及新生儿心脏病等。此外还可导致新生儿智力低下、精神异常。2.妊娠期糖尿病的膳食治疗饮食控制是糖尿病治疗的基础,尤其是妊娠期糖尿病。患者饮食控制不佳时才考虑用胰岛素治疗,对于妊娠期糖耐量受损者主要通过饮食控制即可达到控制血糖的目的。患妊娠糖尿病的超重和肥胖妇女,应降低能量摄入、自我监测血糖和尿酮并增加适量运动。(1)膳食要求:1)调整能量摄入至合理需要量:能量的需要量按标准体重计算,一般每公斤体重供给30~40kcal/d,另外加上不同的孕期胎儿生长发育所需的能量。孕早期一般不需增加能量,妊娠中、晚期则每天增加200kcal的能量,肥胖孕妇不应过分控制饮食,体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量,但需保持必要的体重增长,还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。2)三种产能营养素的适宜比例:适当控制碳水化合物的摄入,约占总能量的50%~60%,每日200~300g,增加蛋白质的量,占总能量的15%~20%,每日约需80~100g;减少脂肪的摄入量,占总能量的25%~30%,每日约需50~70g。3)严格限制精制糖(单双糖)的摄入量:选用多糖类如米、面、粗粮及其制品等。不同食物来源的碳水化合物及混合膳食对血糖的影响不同,即血糖生成指数(GI)不同,膳食纤维尤其是可溶性膳食纤维可降低食物GI值。荞麦、黑米、黑麦、大麦、全麦及其制品、樱桃、李子、桃、柚和苹果等含可溶性膳食纤维高的食物GI值较低,而白大米、糯米、精白面制品、柑、猕猴桃、葡萄、菠萝和香瓜等GI值相对高,尤其是糯米饭、去筋的白小麦面包、白小麦馒头、大米粥、熟香蕉、西瓜等GI值很高,对血糖控制不利。根茎类的GI值较高,要小心选用。4)选用低脂肪的瘦肉类食品:如鱼类、瘦猪、牛肉、鸡肉、兔肉及大豆类、低脂奶类作为优质蛋白质的来源,减少动物性脂肪的摄入量,烹调油要用植物油。5)供给充足的维生素、矿物质:维生素B1、维生素B2和烟酸对糖代谢有重要作用,微量元素中的锌、铬、镁是体内多种酶的组成部分,其中锌参与蛋白质合成,铬是胰岛素因子,能提高组织对胰岛素的敏感性,促进糖代谢和蛋白质的合成。动物性食物中含维生素和微量元素丰富,特别是牡蛎等海产含锌高,蛋黄、酵母中铬丰富。6)增加膳食纤维摄入量:膳食纤维能降低食物的血糖指数,具有降血糖的作用,尤其是可溶性纤维果胶,延长食物在胃肠道的排空时间,减轻饥饿感,又可延缓葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。所以妊娠糖尿病孕妇应多选用粗杂粮类为主食,多吃新鲜的蔬菜、适量的水果。(2)注意事项:1)饮食均衡:包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物。2)限制单、双糖:避免甜食及甜度高的水果,偶尔可用代糖。3)选择血糖生成指数较低的食物:粗粮,如红米、荞麦、黑麦、燕麦、整粒豆类及蔬菜。4)饮食清淡少盐:不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等用油多的烹调方式5)进餐规律:每天至少有早、午、晚三正餐和早、午、晚加餐。
本文转载:http://jinjm532700.haodf.com/lanmu 提高血压就想到一个很有意思的病人,老张,今年52岁,跟我讲:“前几天单位查体一测血压:坏了160/100,后来体检报告显示血脂也高、血尿酸也高了,这不血糖也高了,我就想问您,这高血脂、高尿酸、高血糖是吃出来的我知道,这血压高了也是吃出来的?”天津医科大学代谢病医院营养科靳建鸣高血压与遗传、精神因素、运动减少等有关、同时高血压与饮食因素也是密切相关。在高血压发生的饮食因素中食盐的过多关系最大,其中钠摄入过多是造成高血压的罪魁祸首之一,钠盐可以是血容量增加,可使血管水肿,外周阻力增加,还可以使血管收缩,从而血压升高。大量调查显示盐摄入多的地区高血压发病大于盐摄入低的地区。我的一个患者家住天津市汉沽区的老太太,糖尿病,血糖控制还好,就是血压居高不下,三种类型的降压药联合治疗还是不能使血压平稳。经了解该患者盐的摄入量很高,吃的很咸。大家都知道天津市汉沽区的饮食习惯是口味很重,传统特色食物都是比较咸的。老太太经过我的耐心解释,并详细指导了她的膳食,通过低盐饮食后血压基本达标。大量研究表明低盐饮食可以增加降压药的降压作用。对于相当一部分患者通过低盐饮食可以使血压更容易达标。我们还要特别注意看不见的盐:小食品,酱制品,饼干、面包,话梅、调味品、挂面、方便面等食品中的盐。另外还要注意食盐以外的钠:味精(谷氨酸钠)、碱面碳酸钠及碳酸氢钠)、防腐剂(苯甲酸钠)等。钠是人类的必须营养素之一,健康的人体必须要有钠,但是钠摄入过多就会产生危害,WHO及中国营养学会建议每人每天摄入钠盐应小于6克,高血压患者小于3~4克,这样对于我国的大部分居民来说肯定是感觉膳食很没有滋味,但为了健康我们一定要努力改变饮食习惯。一个正常人钠的生理需要量应该是多少呢?我国营养学会推荐的每日膳食摄入量是2.2克。一个能正常进食的健康人一般不会缺钠。在人体需要的矿物质中钾、钙、镁可降低血压,牛奶及大豆类含有丰富的钙,常喝奶,常吃豆制品有利于平稳血压。硬水含有丰富的钙、镁等离子有利于预防高血压钾具有很好的降压作用:钾能促进水钠排除、扩张血管有利于降低血压。含钾丰富的食品有:香菜、玉兰片、山药、豆类、海带、木耳及菌菇类很高,白菜、大葱,芹菜、香椿、莴笋等蔬菜;还有黑枣、红枣、香蕉、橄榄等水果;此外莲子含钾也很高。另外低钠盐也是补充钾的很好途径。高脂肪、高蛋白、过多的碳水化合物的摄入,使机体能量过剩而引起体重超重。体重超重又可引起胰岛素抵抗,出现代谢综合征,进而引起血压升高。我的一个老同学,是一个出租车司机。几年没见了,一见面发福了,一米六八的身材,以前体重60公斤,现在75公斤,血压也随之升高了。我给他详细讲解了高血压的原因,要他劳逸结合,精神放松,平衡膳食,努力减轻体重。他按照我的要求每天坚持运动,控制食欲,平衡膳食。通过降低体重,血压平稳了,降压药也不吃了。大家都知道适当轻松的运动,规律的生活,精神放松,有利于血压平稳。膳食脂肪中不同的脂肪酸对血压具有不同的作用,多不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸具有降低血压的作用,因此在选择食用油时可选择不饱和脂肪酸含量丰富的油脂。维生素C、胡萝卜素、膳食纤维及植物化学物有利于平稳血压。膳食中要注意新鲜的蔬菜及适当的水果的摄入。主食要注意粗细搭配,适当吃一些粗杂粮。总而言之,高血压的防治原则如下:1、控制膳食总能量,保持适宜的体重。2、限制食盐。3、增加钾的摄入。4、增加钙、镁摄入。5、限制总脂肪及胆固醇,适宜的脂肪比例。6、适当的优质蛋白,增加植物优质蛋白的摄入。7、限制饮酒。8、喝硬水。9、适当运动。
1.食物品种和进食量(1)幼儿进食品种及量:每天应摄入350~500毫升乳类,不能继续母乳喂养的2岁以内幼儿建议选择配方奶。注意膳食品种多样化,提倡自然食品、均衡膳食,每天应摄入1个鸡蛋、50克动物性食物、100~150克谷物、150~200克蔬菜、150~200克水果、20~25克植物油。幼儿应进食体积适宜、质地稍软、少盐易消化的家常食物,避免给幼儿吃油炸食品,少吃快餐,少喝甜饮料,包括乳酸饮料。(2)学龄前儿童进食品种及量:每天应摄入300~400 毫升牛奶及奶制品、180~260克谷类、120~140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品、200~250克蔬菜、150~300克水果、25~30克植物油。(3)饮食安排:每天的进食可安排3餐主食、2~3次乳类与营养点心,餐间控制零食。家长负责为儿童提供安全、营养、易于消化和美味的健康食物,允许儿童决定进食量,规律进餐,让儿童体验饥饿和饱足感。2.饮食行为(1)进食方式:12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进食,培养幼儿的独立能力和正确反应能力。1~2岁幼儿应分餐进食,鼓励自己进食,2岁后的儿童应独立进食。(2)进食行为:应定时、定点、定量进餐,每次进餐时间为20~30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视,不要追逐喂养,不使用奶瓶喝奶。家长的饮食行为对幼儿有较大影响,避免强迫喂养和过度喂养,预防儿童拒食、偏食和过食。家长少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。(3)食物烹调方式:食物宜单独加工,烹制以蒸、煮、炖、炒为主,注意食物的色、香、味。可让儿童参与食物制作过程,提高儿童对食物的兴趣。(4)适量饮水:根据季节和儿童活动量决定饮水量,以白开水为好,以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度。3.饮食环境家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式,应为儿童提供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛,避免嘈杂的进餐环境。避免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。食品安全 1.食物选择 避免给3岁以下儿童提供容易引起窒息和伤害的食物,如小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖,以及带骨刺的鱼和肉等。2.饮食卫生 婴幼儿食物的制备与保存过程需保证食物、食具、水的清洁和卫生。在准备食物和喂食前儿童和看护人均应洗手,给儿童提供新鲜的食物,避免食物被污染。禽畜肉类、水产品等动物性食物应保证煮熟,以杀灭有害细菌。剩余食物再食时宜加热避免污染,加热固体食物应彻底、液体食物应煮沸。3.食物储存 食物制作后应立即食用,避免食物放置的时间过长,尤其是在室温下。剩余食物应放入冰箱保存,加盖封藏,以减缓细菌的繁殖速度。
1.纯母乳喂养 婴儿6月龄内应纯母乳喂养,无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物,以免减少婴儿的母乳摄入,进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起,在合理添加其它食物的基础上,继续母乳喂养至2岁。(1)建立良好的母乳喂养方法 1)产前准备:母亲孕期体重适当增加(12~14公斤),贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。 2)尽早开奶:生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮,对成功建立母乳喂养十分重要。3)促进乳汁分泌①按需哺乳:3月龄内婴儿应频繁吸吮,每日不少于8次,可使母亲乳头得到足够的刺激,促进乳汁分泌。②乳房排空:吸吮产生的“射乳反射” 可使婴儿短时间内获得大量乳汁;每次哺乳时应强调喂空一侧乳房,再喂另一侧,下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。③乳房按摩:哺乳前热敷乳房,从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房,有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。④乳母生活安排:乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养(需额外增加能量500 千卡/日),可促进泌乳。4)正确的喂哺技巧①哺乳前准备:等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感,并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房,哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。 ②哺乳方法:每次哺乳前,母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势,都应该让婴儿的头和身体呈一条直线,婴儿身体贴近母亲,婴儿头和颈得到支撑,婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在乳房上,嘴张得很大,将乳头及大部分乳晕含在嘴中,婴儿下唇向外翻,婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮,能听到吞咽声,表明含接乳房姿势正确,吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。③哺乳次数:3月龄内婴儿应按需哺乳。4~6月龄逐渐定时喂养,每3~4小时一次,每日约6次,可逐渐减少夜间哺乳,帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异,需区别对待。(2)常见的母乳喂养问题1)乳量不足:正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加,成熟乳量平均可达每日700~1000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现:①体重增长不足,生长曲线平缓甚至下降,尤其新生儿期体重增长低于600克;②尿量每天少于6次;③吸吮时不能闻及吞咽声;④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡,或睡眠时间小于1小时(新生儿除外)。若确因乳量不足影响婴儿生长,应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养,可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。2)乳头内陷或皲裂:乳头内陷需要产前或产后做简单的乳头护理,每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头,母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”,大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用,可防止乳头皲裂及感染。3)溢奶①发生原因:小婴儿胃容量较小,呈水平位置,且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点,使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。②缓解方法:喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起,轻拍背部,可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位,可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善,或体重增长不良,应及时转诊。4)母乳性黄疸:母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好,无任何临床症状,无需治疗,黄疸可自然消退,应继续母乳喂养。若黄疸明显,累及四肢及手足心,应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml,且无其它病理情况,建议停喂母乳3天,待黄疸减轻后,可恢复母乳喂养。停喂母乳期间,母亲应定时挤奶,维持泌乳,婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时,黄疸可有反复,但不会达到原有程度。 5)母亲外出时的母乳喂养:母亲外出或上班后,应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次,外出或上班时挤出母乳,以保持母乳的分泌量。(3)母乳保存方法母亲外出或母乳过多时,可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”,妥善保存在冰箱或冰包中,不同温度下母乳储存时间可参考下表,母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。表1 母乳储存方法储存条件最长储存时间室温(25℃)4小时冰箱冷藏室(4℃)48小时冰箱冷冻室(-20℃)3个月(4)不宜母乳喂养的情况母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下,不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时,应咨询医生,根据情况决定是否可以哺乳。2.部分母乳喂养 母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养,其中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。(1)补授法:6月龄内婴儿母乳不足时,仍应维持必要的吸吮次数,以刺激母乳分泌。每次哺喂时,先喂母乳,后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定,即“缺多少补多少”。(2)代授法:一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况,可逐渐减少母乳喂养的次数,用配方奶替代母乳。3.配方奶喂养(1)喂养次数:因新生婴儿胃容量较小,生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律,此时应开始定时喂养,每3~4小时一次,约6次/日。允许每次奶量有波动,避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。(2)喂养方法:在婴儿清醒状态下,采用正确的姿势喂哺,并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴,奶液温度应适当,奶瓶应清洁,喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°,同时奶液宜即冲即食,不宜用微波炉热奶,以避免奶液受热不均或过烫。(3)奶粉调配:应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配,避免过稀或过浓,或额外加糖。(4)奶量估计:配方奶作为6月龄内婴儿的主要营养来源时,需要经常估计婴儿奶的摄入量。3月龄内婴儿奶量约500~750 毫升/日,4~6月龄婴儿约800~1000 毫升/日,逐渐减少夜间哺乳。(5)治疗性配方奶选择1)水解蛋白配方:对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿,应坚持母乳喂养,可继续母乳喂养至2岁,但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白过敏的婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶,不建议选择部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。2)无乳糖配方:对有乳糖不耐受的婴儿应使用无乳糖配方奶(以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源的配方奶)。3)低苯丙氨酸配方:确诊苯丙酮尿症的婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。4.食物转换 随着生长发育,消化能力逐渐提高,单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需求,婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换,这个过程称为食物转换(旧称辅食添加)。婴儿期若断离母乳,仍需维持婴儿总奶量800 毫升/日左右。儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面,婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中,不仅要考虑营养素摄入,也应考虑喂养或进食行为,以及饮食环境,使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时,养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时,可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。(1)月龄:建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄,不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定,约180毫升/次,生长发育良好,提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。(2)种类:1)第一阶段食物:应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物,最好为强化铁的米粉,米粉可用奶液调配;其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果,主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养,帮助训练吞咽功能。2)第二阶段食物:7~9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物,包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础,注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。(3)方法:婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯的过程,引入的食物应由少到多,首先喂给婴儿少量强化铁的米粉,由1~2勺到数勺,直至一餐;引入食物应由一种到多种,婴儿接受一种新食物一般需尝试8~10次,约3~5日,至婴儿习惯该种口味后再换另一种,以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。(4)进食技能训练:食物转换有助于婴儿神经心理发育,引入的过程应注意食物的质地和培养儿童的进食技能,如用勺、杯进食可促进口腔动作协调,学习吞咽;从泥糊状食物过渡到碎末状食物可帮助学习咀嚼,并可增加食物的能量密度;用手抓食物,既可增加婴儿进食的兴趣,又有利于促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。在食物转换过程中,婴儿进食的食物质地和种类逐渐接近成人食物,进食技能亦逐渐成熟。表2 婴儿食物转换方法6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试,逐渐增加至1餐。4~5次奶,1~2餐其它食物。2~3次奶,2~3餐其它食物。乳类l 纯母乳、部分母乳或配方奶;l 定时(3~4小时)哺乳,5~6次/日,奶量800~1000 毫升/日;l 逐渐减少夜间哺乳。l 母乳、部分母乳或配方奶;l 4~5次/日,奶量800 毫升/日左右。l 部分母乳或配方奶;l 约2~3次/日,奶量600~800毫升/日。谷类l 选择强化铁的米粉,用水或奶调配;l 开始少量(1勺)尝试,逐渐增加到每天1餐。强化铁的米粉、稠粥或面条,每日约30~50克。软饭或面食,每日约50~75克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥(瓜类、根茎类、豆荚类)1~2勺,然后尝试水果泥1~2勺,每日2 次。每日碎菜25~50克,水果20~30克。每日碎菜50~100克,水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉(猪肉、牛肉、羊肉等),每日25~50克。蛋类暂不添加开始添加蛋黄,每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养技术用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐,开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物,学习咀嚼。学习自己用勺进食;用杯子喝奶;每日和成人同桌进餐1~2次。注意事项:可在进食后再饮奶,自然形成一餐代替一顿奶,引入的食物不应影响总奶量;食物清淡,无盐,少糖、油;不食用蜂蜜水或糖水,尽量不喝果汁。5. 早产/低出生体重儿出院后喂养出生体重<2000g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外营养>4周、或体重增长缓慢的早产/低出生体重儿,出院后需到有诊治条件的医疗保健机构定期随访,在专科医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。出生体重≥ 2000 g,且无以上高危因素的早产/低出生体重儿,出院后仍首选纯母乳喂养,仅在母乳不足或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母的饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。早产/低出生体重儿引入其他食物的年龄有个体差异,与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产/低出生体重儿引入时间相对较晚,一般不宜早于校正月龄4月龄,不迟于校正月龄6月龄。
1、常见食物磷的含量高磷(>0.3g/100g)中磷(0.1-0.3g/100g)低磷(<0.1g/100g)海鱼、虾类、腰果、豆类、奶粉、芝麻酱、瓜子类牛肉、鸡蛋、精米、精面、蔬菜粉条、鱼头、西瓜、淀粉、植物油、白萝卜、藕粉2、常见食物钙的含量高钙(>0.1g/100g)中钙(0.01-0.1g/100g)低钙(<0.01g/100g)虾类、奶类、芝麻、豆类、海带蔬菜、面粉、大米、鸡蛋植物油、蘑菇、火腿、香肠、水果、肉类、淀粉3、常见食物钠的含量高钠(>1g/100g)中钠(0.01-1g/100g)低钠(<0.01g/100g)酱油、味精、鸡精、咸菜、虾皮、火腿、香肠、腐乳猪肉、牛奶、豆腐、白菜、芹菜大米、面粉、扁豆、苹果、梨、啤酒、蘑菇、红枣4、常见食物钾的含量高钾(>0.5g/100g)中钾(0.2-0.5g/100g)低钾(<0.2g/100g)豆类、麸皮、木耳、动物内脏、紫菜、土豆粉肉类、白菜、豆腐、水果冬瓜、面食类(面粉、淀粉)、糖类、西兰花、花生油5、常见食物嘌呤的含量高嘌呤(>150mg/100g)中嘌呤(75-150mg/100g)低嘌呤(<75mg/100g)动物内脏、沙丁鱼、脑子、肉汁、火锅汤、啤酒豆类、鱼类、水产类、肉类、禽类谷类、蔬菜类、蛋类、奶类、水果、干果类、糖类、饮料
以饮食习惯为主的不良生活方式可以导致慢性疾病的发生,尤其对慢性肾脏病患者,营养不良发病率很高,营养不良可以引起多种并发症,加速肾功能的恶化,严重影响患者的生活质量。科学、有效的饮食管理,可以使患者保持良好的营养状况,延长生存期。尽管很多人已经意识到需要调整自己的膳食结构,但常不知如何科学地管理好一日三餐,为“吃什么、怎么吃、吃多少”等问题困扰。首先,我们把食物分为四大类:谷薯淀粉类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂硬果类。慢性肾脏病患者应注意以下营养素的摄入量。一、蛋白质慢性肾脏病患者应采用低蛋白饮食。根据慢性肾病的分期及肾小球率过滤(GFR)来决定蛋白质的摄入量,非糖尿病肾病患者从慢性肾脏病Ⅰ期或糖尿病肾病患者从Ⅳ期起,即应减少饮食中蛋白质摄入量,蛋白摄入为每日每公斤体重0.8克(0.8g/kg/d);非糖尿病肾病患者从慢性肾脏病 Ⅲ 期或糖尿病肾病患者GFR开始下降,即应低蛋白饮食治疗,蛋白摄入为每日每公斤体重0.6-0.7克(0.6-0.7g/kg/d)。为了保证优质蛋白的供应(优质蛋白应占总蛋白的50%-70%),必须减少植物蛋白的摄入,必要时采用淀粉类食物代替部分主食以保证优质蛋白的供给。食物中优质蛋白包括:肉、蛋、奶类。每日40克蛋白的食谱内容(一天的量):一两肉(后臀尖)50克一个鸡蛋(中)50克一袋牛奶(保质期短的)200毫升一斤蔬菜500克(低蛋白蔬菜一览表在最后)水果200克普通食盐2-3克烹调用油30-40毫升(最好用橄榄油或茶树油)普通主食3两 (即150克,主食不够由淀粉类供给)面食简要制作方法:取5克高活性干酵母和10克香甜泡打粉,加入35度左右温水调成乳状液,和面(1斤)尽量揉软些,放置2小时,发酵,揉成馒头,注意,冷水上锅,水开后蒸30分钟即可。余下的成品速冻起来,以备下次食用。二、能量充足的热能。无论采用何种限制蛋白质摄入的方法,都必须以保证充足的能量为前提。充足的能量摄入可使有限的蛋白质更好地被利用。每日能量摄入(DEI)为30-35kcal/kg/d,肥胖的糖尿病肾病患者需适量减少能量为25-30kcal/kg/d。能量不够时,可用藕粉、粉丝等食物来补充。忌用过量的烹调油来补充能量。三、食盐低盐饮食。盐是沉默的杀手。慢性肾脏病患者每日食盐的摄入量为2-3克。【控盐的小窍门】①充分发挥控盐勺的作用,每餐都要用。②不吃腌制食品、酱菜食品、罐头食品。③远离加工食品,如熟食、半成品。④限制部分调味品、慎用低钠盐和低钠酱油。⑤在烹调时尽量利用食物本身的鲜味,不放置鸡精、味精等含钠的调味品。⑥烹调时可适当利用葱、姜、蒜、糖、醋等味道代替咸味。⑦要在关火后放盐,这样盐的味道停留在蔬菜的表面,咸味程度高,达到限盐的作用。⑧做菜放了酱油,盐一定要少放,5毫升酱油等于1克盐。四、微量营养素1.钾:慢性肾脏病患者排钾的能力受到限制,饮食不当,容易出现血钾升高。大部分食物都含有钾,蔬菜和水果含钾量钾最高。每100克谷类中含钾100-200毫克左右、豆类中600-800毫克、蔬菜和水果中200-500毫克(瓜类的蔬菜含钾相对较低)、肉类中含量约为150-300毫克、鱼类中200-300毫克。每100克食物含钾量高于800毫克以上的有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、黄豆、竹笋、紫菜等。【去钾方法】大米、蔬菜先浸泡再煮沸后食用、水果削皮后再食用,钾可以去除50%左右。2.磷:肾功能恶化时,血磷含量增高,血钙浓度下降,在饮食中要限制磷的摄入。磷在食物中分布很广,无论动物性食物或植物性食物,在其细胞中都含有丰富的磷,动物的乳汁中也含有磷,磷与蛋白质并存,在瘦肉、蛋、奶、动物的肝脏、肾脏中含量都很高,海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果、粗粮的含磷也较丰富。但粮谷中的磷为植酸磷,吸收利用率低。表格 1磷含量较丰富的常见食物(单位:mg/100g)食物含磷量食物含磷量食物含磷量食物含磷量南瓜子仁1159花生(炒)326香菇(干)258猪肝310黄豆465葵瓜子(炒)564紫菜350牛乳73籼米112核桃294银耳369河蚌319标准粉188瘦肉189鲫鱼193虾皮 582大蒜头117猪肾215 五、低嘌呤饮食:高尿酸是肾脏病患者常见的问题。嘌呤是核蛋白代谢的中间产物,而尿酸是人体嘌呤及核酸代谢的最终产物。人体尿酸有两个来源,外源性尿酸从富含嘌呤或核蛋白的食物中转化而来,占体内尿酸的20%,内源性尿酸由体内氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来,占体内总尿酸的80%。高尿酸血症除药物治疗外,饮食控制也是必要的。表格 2 食物中嘌呤含量一览表(单位:mg/100g)含量在150-1000动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、肉精、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、酵母、各类肉汁含量在75-150扁豆、猪肉、兔肉、小虾、鲤鱼、鲈鱼、鳗鱼、鳝鱼、鹅、鸭等含量 <75麦麸、面包、麦片、干豆类、菠菜、蘑菇、菜花、芦笋、四季豆、鸡、火腿、羊肉、牛肉、鲑鱼、鲱鱼、蟹等含量很少的食物精白米、富强粉、玉米、洋葱、大白菜、卷心菜、莴笋、南瓜、西葫芦、胡萝卜、芹菜、黄瓜、绿叶蔬菜、黄色蔬菜、通心粉、苏打饼干、茄子、萝卜、甘蓝、西红柿、土豆、各类水果、糖果、果酱、各种植物油、牛奶、鸡蛋【注】啤酒、酸奶代谢的产物抑制尿酸排泄,尿酸高的患者,适量多饮水,尽量不喝啤酒和酸奶