曲超医生的科普号

青少年近视的预防与正确对待 青少年近视是一种现代生活引起的疾病，在古代是不可能发生的，古代没有书的时候不说了，就算有了书，都是毛笔字，好大一个，不会近视的。自从钢笔出现，现代印刷出现，近视越来越多了。目前孩子的功课重，看书写字的时间过长，致使我国高中生的近视率在70-80%，所以这不是简单的、您的孩子不听话的问题，这是一个社会问题，甚至是一个历史发展的问题。1：青少年近视不断加深怎么办？ 很多家长很无奈、很郁闷，孩子的近视不断加深，眼镜换了一副又一副，度数还是长了又长。家长希望能找到其他有效的方法，能阻止近视的加重，于是家长求助于中药，针灸，耳药贴，费用昂贵，疗效不确定。那么我们先来了解一下，青少年为什么近视？大多数人是由于过长时间的近距离注视，眼轴慢慢变长，我们称作轴性近视。尽管大多数读者没学过医学，但是我们打个比方，如果你的手长的比一般人长，我们能找到一种药，吃了，手就缩短了么？而全身其他部位都不受影响。医学没有这么先进。所以，中药，针灸和耳贴这些方法，都是没有得到医学界共识的方法。我们提醒您，别浪费您的银子，又折腾了孩子。那么，孩子近视了怎么办？正确的方法是，在病因上预防。既然近距离注视过久会近视，只要我们避免过久，避免过近，就会减轻或者制止近视的发展了。青少年看书多久合适呢？我们每堂课是45分钟，这个时间就比较合适，所以下课后一定不能再看书了，出去玩玩，让眼睛放松一下。晚上回家后做作业也是一样的，45分钟到一个小时就休息一下。孩子通常自己不知道停下来，家长就去打断他，给他送杯水，送点水果，让他走动一下，总之让眼睛不再注视近距离的事物，眼睛就放松了。避免过近大家都知道，眼睛离书一尺远，坐的姿势要标准。关键是写作业的时候，眼睛还是要保持一尺远。还有一点是每年暑假的时候，家长会发现，过了一个暑假，孩子眼镜的度数就长了。暑假发生了什么？孩子没人看管，和爷爷奶奶在家。于是看电视时间过长，可能看了一天，而孩子坐的位置又太近了。说起来不难，如果孩子能这样做，就不会近视了，如果已经近视，也不会发展了。但是，做起来比较难。希望孩子和家长共同努力。2. 孩子的眼镜要如何配戴是正确的？一般情况下，我们说眼镜是为了孩子能看清5米远的地方，为了达到远距离的清晰视觉，换句话，是看清黑板上的字，电视上的字，所以，上课需要戴，看电视需要带。因为老师写的东西，学生必须得看见，他们需要记住的；电视也必须看清楚，否则故事就看不懂了。但是走路的时候，我们如果看不清对面5米远的人脸，是没有关系的。所以走路是否戴眼镜，由孩子自己决定。写作业的时候，由于是看一尺远的位置，是不需要带眼镜的。戴了反倒不好，孩子反而需要使用调节，才能看清书本，久了是要眼睛疲劳的。但是随着近视加重，当近视达到300度以上时，近处也不清楚了，这时眼镜就需要全天配戴了。但是，在自习课或者放学回家后，要长时间看书本的时候，建议戴原来的小度数的眼镜。例如，孩子现在500度了，写作业的时候，就戴300左右的眼镜，可能是1-2年前的眼镜。所以一般我们都提醒家长，原来的眼镜度数不够了，不要丢，留着以后戴。当然现在有学生用镜，看近的时候，度数减小了250度左右，这种设计更好些。3. 不戴眼镜是否可以？门诊，我经常可以看见一些母亲，非常不希望孩子戴眼镜，她们很忧虑的说，戴了就摘不下来了。所以她们不希望孩子戴。她们把孩子弄去中药呀，针灸呀，弄几个月，没效果，钱又花了。或者有些母亲就是简单的不许孩子戴眼镜。这种做法就很不科学了。孩子近视了，看远是不清楚的，家长又不让戴眼镜，那这么看黑板呢？借同学的眼镜，或者离开座位往前走，常了，老师都不会允许的。结果就是看不见，那成绩一定会受影响的。所以，这种母亲的做法，我是不赞同的。孩子近视了，我们要正视这种问题，不能主观不喜欢，就不帮助孩子治疗。医生认为框架眼镜是最好的治疗方法，因为这是透镜的矫正，是物理学方法，没有损伤的。至于，能否摘下来，18岁以后，孩子可以选择近视手术，镜子就摘下来了。如果，2个孩子在小学3年级的时候都近视了，2个孩子都不太听话，读书写字的姿势都没有很好的改正，一个及时的配戴了眼镜，一个不配戴眼镜，而是往前移座位，到小学6年级的时候。戴眼镜的孩子可能从50度长到了350度，但是，没戴眼镜的孩子可能从50度长到了550度。换句话，不戴眼镜的孩子，由于看不清，会过度使用调节，形成恶性循环，使近视变得更凶。所以，我提醒这样的家长，不能依据自己的喜好来决定孩子是否戴眼镜。

白内障术前交流—科普讲座 撰写人：四川省人民医院 眼科 曲超首先感谢您选择了四川省人民医院，选择了省院眼科，感谢您对我们技术实力的信任。我院眼科在白内障，网脱，斜弱视和青光眼方向都有强大的临床手术队伍，技艺精湛，不断创新。今天我们着重和您谈一下白内障超乳手术和人工晶状体植入的科普知识。患者及家属必须知道的内容：白内障的治疗得了白内障, 患者该如何治疗，吃药可以么？还是必须做手术？白内障的药物治疗白内障是晶状体的混浊，目前不能通过控制饮食或药物治疗使它消除。国产和进口治疗白内障的眼药水，依据我们的临床观察：均没有确切疗效，如卡林优、白内停和障翳明等。至于其他保健类药物，如眼白金、眼黄金，奉劝慎重选择。白内障的手术治疗效果手术治疗白内障是将混浊的晶状体取出，并用透明的人工晶体代替，效果明确，立竿见影，患者在术后第一天就会感到视力的明显提高。人工晶状体的选择提到术后效果，我们必须交代一下，您应该选哪种人工晶体，更合适。普通的晶状体，能使您术后看清楚电视，走路，逛街没有问题；但是你看手机，看报纸，甚至吃饭都有点看不清楚，这是因为传统的普通晶体，只是保证看远，不能解决老花的问题，您需要术后3月时配戴老花镜。但是，随着科学的进步，现在的多焦点人工晶状体能帮助我们解决老花眼的问题了，如果您的经济条件不错，您可以考虑选择多焦点晶体，这样术后您远近都能看清楚，你可以开心的逛公园，也可以随意的看书看报，打麻将，有返老还童、变年轻的感觉。当然如果经济状况一般，您也别郁闷，选普通晶体，术后配一副老花镜，也就可以了，经济实惠。当然，对于年轻患者，外伤或并发性白内障等的患者，最好植入多焦点晶体，因为这类患者受伤前没有老花眼，远近都能看清；手术后，如果植入的是单焦点人工晶状体，就算运气不错，眼底没有打坏，可以看清远处，但是仍然看不清近处，患者会极其不适应。还有一部分患者，可能需要开车，建议装非球面晶状体，夜间开车的视力会好于普通晶体。总之，科技的进步使您有了更多的选择，多焦点晶体可以帮你看清远处和近处，生活很方便；但是您如果散光大于1.5D，就不能选择多焦点晶体，只能选择矫正散光的晶体；如果，您需要开车等活动，你可以选用非球面晶体，它会使你的夜间开车的视力好于普通晶体。如果你有糖尿病或者是虹膜睫状体炎，或者做过玻璃体切割的手术，甚至打了硅油，肝素的晶体会好于其他晶体；如果您是外伤，没有后囊膜支撑，那么虹膜夹晶体是一种选择。如果您的工作和生活环境，日光比较充足或灯光较亮，黄色的晶体比较适合你，黄色晶体可以吸收蓝光和紫外线，保护视网膜，是一种合理的选择。随着科技的进步，为了适应各种患者的需求，人工晶状体有了各种型号和功能的设计，我们帮您选择的不一定是最贵的晶体，但一定是最适合您的晶体。白内障手术前的用药术前如果患者有高血压或者是糖尿病，降压药和降糖药请正规使用，不能停药。通常在术前的早上，高血压的一种用药可以适当加倍，如原来每天服用开博通1片，术前可以改为1片半。因为患者手术当天会特别紧张，血压会比平时高，适当的加大药量，有利于手术的平安进行。患高血压、糖尿病的患者，血压应控制在150/90mmHg以下，空腹血糖应在8.3mmol/L以下。入院后，要认真的点眼药，例如：抗生素眼药水的多次使用，会降低术后眼内炎的风险。白内障手术前的训练术前我们强调要训练患者的配合能力。因为手术仅是表面麻醉，所以患者的眼球可以转动，但是，患者的随意转动会增加手术的风险。我们把手术比喻成，木匠在板凳上订钉子，患者是扶板凳的人，如果我在订钉子的时候，你摇晃板凳，我一定异常紧张，怕订偏了位置，怕订坏了板凳。因此，我们希望患者在术中能保持眼球不动，双眼最佳的注视方向是正上方，天棚的方向。形象的比喻一下：患者的目光就像旗杆一样，笔直的向上；并保持术中眼球尽量不转动。这点非常重要，是手术安全和顺利的保证。希望患者家属能记住，并帮助训练患者，提高术中的配合能力，尤其是听力差的老人，一定在术前向患者交代清楚，否则术中患者紧张，更加难以沟通。术前固视训练每天2－3次，每次2-3分钟。此外，术中无菌铺巾可导致部分患者出现憋气感，术前嘱咐患者用毛巾遮住口鼻提前感受手术过程，每次2-3分钟。提高患者的心理准备和对手术的适应力。白内障手术前的注意事项白内障术前护理手术当天早上会有术前准备，为了能顺利为您做术前准备，请您务必在7:00左右到达医院病房，护士会为您结膜囊冲洗，无菌纱布遮盖术眼。目的是保持术眼的清洁，减少术中感染的发生，请您不要自行打开。局麻患者术前一餐不宜吃得过饱，避免发生术中、术后呕吐不适。术前请排空大、小便，穿好病员服。长发妇女应把头发编成左右两条辫子。不带眼镜、饰物（如耳环、戒指等）进手术室。有活动假牙要取下。患者穿好病员服。白内障手术的大体过程患者在手术室外，坐位等候，护士会为您点麻醉眼药水和散大瞳孔的眼药水，大约坐等20-40分钟。会依据瞳孔散大的情况，安排患者依次进入手术室，每台手术大约20分钟。进入手术室后，患者会躺倒手术台上，不用脱鞋，可以盖薄被。要求患者双眼注视天花板方向。配合手术。手术结束后，单眼遮盖纱布。轮椅推送病房。患者家属可以在病房等候患者的归来。白内障手术后注意事项患者术后平卧休息2-4小时后，可自选体位或下床活动。但不能剧烈摇晃及摆动头部，不要让脏水进入术眼，注意走路勿跌倒、眼部勿碰撞等。喝水、吃饭等日常活动可以照常进行。如果病情特殊，有其他注意事项，主管医生会详细嘱咐。 术后可能有轻微眼部异物感等不适，如：刺痛，异物感，痒，属于正常现象。如发生视力下降，明显的头痛、眼痛、恶心呕吐等不适，请立即告知医护人员，以便及时治疗。白内障术后当天的用药手术完毕后会用纱布遮盖术眼，一般不需要其他处理，不给眼药水。特殊情况，如糖尿病，青光眼，独眼，眼压高，角膜水肿，或有其他疾病的情况下，可能会额外给药。普通白内障，一般不给静脉输液。但是独眼患者，糖尿病患者，眼外伤患者，或者其他复杂病例，会给予输液。白内障术后去除术眼敷料后的用药患者术后有4-5种眼药水。通常术后2周内，典必殊眼液每天3次，每次1滴；托吡卡胺眼液 每晚睡前 1滴。以上眼药水2周后，可以停药。改用普拉洛芬眼液，每天3次，每次1滴；左氧氟沙星眼液，每天3次，每次1滴。普拉洛芬眼液和左氧氟沙星眼液用完就自然停药了，不必再次购买。如果患者有糖尿病，激素的使用要加量，例如典必殊眼液 每天4-6次，每次1滴；眼外伤患者，可能有2种以上抗生素一起使用，具体的主管医生会交代。白内障术后去除术眼敷料须知患者术后第一天就可以打开纱布，不需要继续遮盖了。由于混浊的晶体被去除，换上了透明的人造晶体，患者通常感觉异常明亮，甚至感觉光线刺眼。这种感觉就和我们晨起感觉光线过亮是一个道理。不必紧张，可以适当配戴墨镜，减少室外活动，适应一周左右，异常的感觉就消失了。白内障术后的出院宣教 饮食 无特殊要求，普食即可。如有糖尿病或高血压，则进食糖尿病饮食或低盐低脂饮食。注意术后不能常规用水洗脸，我们认为自来水，脸盆内的水是有菌的，请闭目后用湿毛巾擦脸，然后上眼药水，这样是安全的。坚持毛巾擦脸到术后2周。 活动 避免剧烈活动，注意劳逸结合，勿用眼过度，不要到人流拥挤的地方，避免术眼受伤；不要旅游，防止灰尘入眼。术后复诊出院后1周，务必到医院门诊复查，以便调整用药，并跟医生确定下次复查时间。如发现视力突然下降、明显眼痛流泪、恶心呕吐时，请立即到医院就诊，省人民医院眼科，24小时有医生值班。最后祝您术后重获光明，生活愉快，笑口常开！ 四川省人民医院 眼科 曲超曲超医生简介：曲超，副主任医师，浙江大学博士毕业，政治信仰坚定；专业技术娴熟，连续5年开展高新技术，完成晶状体半脱位，虹膜裂伤，无后囊膜支撑，过熟核超乳等复杂白内障手术，其临床复杂手术经验多次在全国眼科年会，省眼科年会作大会发言，与眼科同仁交流；科研思路清晰，与各高校合作开展多项课题：1项国家自然青年科学基金，1项成都市科技局和2项省卫生厅项目；已经结题11项，其中3项已经鉴定，分别获得成都市科技进步三等奖、四川省医学科技二等奖和四川省科技进步三等奖；有30余篇学术论文发表，包括SCI（4篇），中华（4篇）和核心期刊20余篇；英语口语流利，在任职期间参与并主持了2011-2013年成都中美国际眼科学术会议。2011年获得四川省青年科技奖；2013年，评委泸州医学院和成都中医药大学的硕士研究生导师；2013年评为四川省学术和技术带头人后备人选。现为中华医学会眼科学分会青年委员会委员，四川省医学会及成都市医学会眼科分会委员兼秘书;四川省康复医学会教育专业委员会委员。曲超同志在我院眼科临床研究和基础科研方面做出了突出贡献。

什么是青光眼？青光眼是全世界第一位致盲眼病，因此受到眼科医生和眼病研究者的高度重视。青光眼是指一类具有病理性高眼压，并导致视神经萎缩、视野缺损的眼病。为什么青光眼患者要检查眼压？ 临床医生发现大部分青光眼患者的眼压会升高。但是眼压与青光眼之间的关系又有点复杂。统计学上，正常的眼压范围为10—21mmHg。但是在临床上，凡能够造成组织（主要是视神经）损害的眼压，即使未超过21mmHg，也是有害的，如“正常眼压性青光眼”。相反，高于此范围的眼压，如果没有引起眼部的任何损害，则不能诊断为青光眼，如“高眼压症”。因此，青光眼并不是一种单纯的的眼部疾病，而是一个综合征，青光眼的确诊应是多项指标：如眼底检查、OCT、视野及眼压等的综合诊断，而非单一眼压的“正常”与否。什么是24h眼压？由于眼压象血压一样，每时每刻是波动的，因此一次眼压的正常并不能说明问题，研究者发现有半数的青光眼患者高眼压出现在半夜1点到早上7点之间，所以进行24h眼压的测量对于青光眼的诊断和治疗都很有意义。根据眼压的最高值和波动值，医生可以决定是手术治疗，还是药物治疗；并选择最佳时机。如何明确诊断？ 在我国，有500万青光眼患者，原发性闭角性青光眼和原发性开角型青光眼最多见。如果患者的眼压高于30mmHg，诊断是简单明了的，但是临床上，很多患者的眼压介于21-30之间，究竟是不是青光眼，就需要临床详细的检查和较久的临床观察和随访了。 首先是视野检查。视野检查是诊断青光眼的‘金标准’，但是视野的异常通常出现较晚，据报道，40-50%的视神经细胞死亡后，局部的视野才表现为缺损，因此我们常借助OCT的动态随访观察来早期发现问题。OCT（光学相关断层扫描），可以客观地检查出杯盘比是否扩大，以及视网膜神经层厚度是否受到损害。杯盘比的概念是这样的：眼内的神经经视盘汇聚后，传向大脑。视盘就像眼球壁上的一个洞，里面填塞着视神经，通常视盘并没有被填满，期间剩余了一个空间叫视杯，这就是杯盘比。因此我们不难理解，如果视神经死亡了，视杯就变大了，杯盘比就增大了。杯盘比的正常值是<=0.3，如果大于0.6我们通常认为患者的视神经发生了死亡，因此要查找原因了。视网膜的厚度，这个医学名词很容易理解，如果视神经死亡了，视网膜就会变薄。当我们检查到患者的视网膜变薄或者杯盘比变大，我们会把这些患者列入随访观察队伍。我们通常会要求患者保留今年的OCT结果，等到一年后再次检测，对比2次的结果，判断患者的视神经是否继续变薄，用以判断患者是否有青光眼。随访观察时间较长是由于青光眼是个慢性病，1-2月内是不会有明显的变化的，因此必须长久的等待，然后对比观察。但是患者不用担心，1年时间病情不会急剧恶化，出现失明等问题。青光眼的治疗目前对于青光眼的治疗集中在降低眼压和视神经保护治疗。治疗的方法主要为手术和药物。眼压较高，例如高于30mmHg，通常采取手术治疗；低于30 mmHg的通常采取药物治疗，当然这也和患者的病情相关，病情重的，我们要求达到的目标眼压就比较低，需要手术或者2种药物的联合。具体的请咨询专家。注意事项：闭角性青光眼患者1：避免在昏暗的环境中长时间工作、学习、生活。2：避免低头过久，例如看书，打麻将，十字绣等。3：避免大量饮水（大量是指超过500ml）可以小量多次的饮水。同时所有的青光眼患者都要注意保持：情绪乐观，避免情绪剧烈变化；嘱咐直属亲属定期检查；坚持定期与医生联系，随访检查，等。四川省人民医院 眼科 曲超