张继强医生的科普号

慢性肾炎的饮食中医对肾炎的饮食宜忌早就有所记载，历代诸多医家也创立了许多有名的药膳疗法来治疗水肿，极大地丰富了中医药对肾炎的饮食治疗内容。现代医学的研究也表明，饮食调理对肾炎的发展有着重要的影响。近年来中外的不少专家学者就饮食与慢性肾炎促进因素的关系进行了临床和动物实验研究。他们发现，高蛋白饮食可加速慢性肾功能衰竭的发生，这是因为在肾脏原发损伤的基础上，加之高蛋白饮食，就会产生肾小球内高血压，从而导致残存肾小球的硬化和纤维化。而相反，在临床及动物实验中发现，给予低蛋白饮食，则可延缓慢性肾功能衰竭的发生。因而，合理的饮食调理，对肾脏疾病肾功能不全具有良好的影响，可以减轻肾小球负荷、延缓肾小球毛细血管硬化与肾功能衰竭的进程。因此，对慢性肾炎的饮食调理也越来越受到人们的重视。一、饮食调养原则慢性肾炎是一种对人体危害性很大的慢性疾病，它的病程持续时间长，病情会因为各种因素的影响而变化。因此，慢性肾炎患者的饮食原则并不是固定不变的，要随病情的改变及时做相应调整。1. 日常饮食原则(1)低蛋白、低磷饮食：蛋白质的摄人问题几乎是所有肾脏患者都要面对的问题，其摄人的多少会对疾病的发展和康复产生较为明显的影响。对慢性肾炎患者而言，发病的早期或急性发作期，有一定程度少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄人要适当进行控制，但不能过分限制，尤其在患者体重下降时，否则可能会影响到机体的免疫力，不利于疾病的康复。一般以每日每千克体重给1克蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退，患者症状好转时，就要及时增加蛋白质摄人量，以补充大量利尿时丢失的蛋白质，对慢性肾病型肾炎患者更是如此。如果慢性肾炎进一步发展，导致肾功能严重损害，出现尿毒症时，肾脏对蛋白质代谢产物的排泄功能降低，使体内血尿素氮增加，此时就要严格限制蛋白质摄入量，只供给极少量的蛋白质以维持机体基本代谢需要。(2)充足的碳水化合物：慢性肾炎患者由于限制蛋白质摄人，热能就主要由碳水化合物来供给，所以饮食中的糖类应适当提高，以满足机体对热能的需求。另外，充足的热能供给可减少蛋白质的消耗，减轻肾脏的负担，并可使摄人的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。适宜慢性肾炎患者的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。(3)限制钠盐：对处于稳定期的慢性肾炎患者来说，水肿等慢性肾炎的一般症状不明显时，不必限制盐的摄人，只要不吃过咸食物即可。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄人，不仅不能摄人食盐，也不能食用含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。为了不因无盐无味影响患者食欲，在烹饪时可用无盐酱油来取代食盐。待患者病情缓解、趋于稳定后才能逐步增加食盐摄人量。(4)适当的饮水量：饮水量一般不加限制，但也不宜过多，尤其是伴有明显水肿及尿少者，一定要注意水的摄入量。(5)补充维生素和铁：慢性肾炎患者可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄人，因此，慢性肾炎患者应注意进食富含维生素A、维生素B族及维生素C的食物，如新鲜蔬菜及水果，以防维生素缺乏。慢性肾炎患者常伴有贫血症状，主要是造血原料缺乏引起的，所以慢性肾炎患者还应选用一些含铁质丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣以及绿叶蔬菜等，同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。2．不同阶段的饮食原则慢性肾小球肾炎在病程的各个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。(1)无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多(1—2克／天)，可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血尿蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。以按每天每千克体重1克正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。但根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。(2)慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐摄人量，每日以2—4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄人总量，每日40克以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。(3)慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制盐的摄人，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食。由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。(4)肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量(包括主食所含蛋白)小于30～40克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当患者肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。3．饮食宜忌原则肾炎患者在发病初期，忌吃高蛋白饮食，一般每日每千克体重不应超过1克，每天可限制在35—40克左右。这是因为蛋白质在体内代谢后，可产生多种含氮废物，又称“非蛋白氮”，如尿素、尿酸、肌酐等，这会增加肾脏排泄的负担。特别是在肾功能减退、尿量减少的情况下，更会导致血液中非蛋白氮的含量增高，形成尿毒症。肾炎后期，若尿中排出大量蛋白质，并有明显贫血及水肿，且血中尿素氮接近正常值时，又当增加蛋白质饮食，每日每千克体重1．5—2．0克，全天蛋白质总量可在100克左右，而且要采用动物蛋白，如牛奶、各种奶制品、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等。肾炎患者宜吃糖类食品和淀粉类食物，如米面杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、白糖、各种果汁饮料、新鲜水果等。因为这些食品在体内代谢后，产生水和二氧化碳，不会增加肾脏负担。同时宜吃含维生素，特别是富含维生素C、胡萝卜素、核黄素之类的新鲜蔬菜瓜果。对于动物性脂肪，虽然无须严格限制，但亦忌多食。肾炎患者宜吃容易消化、性质平和且无刺激性的食品，这样可以避免加重肠道及肾脏负担。忌吃油煎熏炸之类不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量较多的菠菜、竹笋、苋菜等，忌吃黄豆及豆制品、动物内脏、浓鸡肉汤等含有大量嘌呤碱食物，以免产生过多尿酸，对肾炎不利。肾炎患者忌盐，民间有“忌盐百日”之说。肾功能出现障碍时，对钠的调节能力明显不良，出现浮肿、少尿、血压升高时，忌盐更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升时，就更应该严格忌盐。若水肿消退，血压不高，尿量正常的情况下，则要保持低盐饮食。每日只能用盐2—4克，小儿不超过 1克，并忌吃盐腌及含盐多的食物。据分析，每100克常用食物含钠量在100毫克以下的有：牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、莴笋、冬瓜、西瓜、南瓜、丝瓜、西红柿、芋头、荸荠、苋菜、大葱、韭菜、豆类、橘子、苹果、梨等；含钠量在200毫克以上的食物有：豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、虾米、酱等。肾炎患者忌食钠盐，往往买无盐酱油代盐食用。这种酱油含钾而不含钠，对肾功能正常、尿量并不少、血钾又不高的人是可以的。但若患者肾功能较差，尿量又较少时，又当慎用。因为钾离子是随尿液排出体外的，如果尿量少，钾排出少，则多吃无盐酱油有可能会出现高血钾症，这样会危及心脏，甚至抑制心脏跳动而发生意外。肾炎患者每日尿量在 l 000毫升以上时，可不控制钾盐的摄人；若尿量在l 000毫升以下，或有高血钾时，则宜选食低钾物品。据分析每100克常用食物含钾在100毫克以下的有：蛋类、肠、猪血、猪皮、海参、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、南瓜、菜瓜等；含钾量在300毫克以上的有：肉类、动物内脏、鸡、鱼、虾米、海蜇、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海带、大枣、柿饼等。

一、熟悉自己的病情，掌握治疗的关键 有些病人出现的肾病综合征，长期大量蛋白从肾排出，增加肾脏的负担，引起肾小球的过度滤过，促进肾小球硬化，这时的治疗关键是要减少尿蛋白的排出。而病人未了解这一点的重要性，为了怕激素的副作用而拒绝治疗，又道听途说地找些利尿药，以图消肿，却欲速不达，因为他抓错了治疗的方向。又有人表现稳匿性肾炎，为了快些消除尿蛋白（+），接受了大量激素治疗，还有雷公滕、环胞A等应有尽有，病情不仅无好转，还带来了肝损害。所以，病者必须了解自己的病情，配合医生，针对治疗的关键问题，逐步解决，有助缓解病情。二、关心自己的病情变化，控制加重肾脏负担的因素肾病者常有高血压，而高血压就是加重肾脏负担的因素，应定期测定血压和肾功能，发现血压升高，及时服药，并有恒心，控制血压在正常范围。三、合理安排饮食对于慢性肾炎患者来说，饮食治疗是十分重要的，因为暴食会增加肾脏的负担，长期的高蛋白饮食会促进肾小球硬化，因此要限制蛋白的进食量。那么每天进食多少蛋白质为适当呢：又不可一概而论，需要根据肾功能的损害程度而安排。如果肾功能正常，膳食中的蛋白质不必严格限制，家常便饭便可（每天蛋白质约 40-60克左右），但不宜暴饮暴食，在此请留意，每天进食蛋白质40-60克，不等于食物的实际重量，而是食物中所含的蛋白质。为简易记忆，每100克食品所含的蛋白质分别是米粮6.7克、面条7.4克、瘦猪肉16.7克、牛肉20.2、鸡肉23.3克、鱼17克、鸡蛋14克，而青菜、瓜类、水果所含的蛋白质极少量。如果发生了肾功能不全，应更严格限制蛋白质的进食量，具体方法在肾功能不全的治疗另述。肾功能正常期不必避忌食物的品种，从有益健康出发，选择一些容易消化而又富于营养的食物，少食酸辣刺激性食物。如果平时食后有过敏现象的食品，应忌用。平时对鱼、虾、蟹无过敏，也准许适量食用。动物内脏含胆固醇、嘌呤、磷较多，不宜长期吃和多吃，仅能间中吃一点。至于食盐，一般不作限制，不吃盐腌食品便可，仅在发生少尿、水肿、高血压时才严格限制盐的食人。四、注意卫生，预防感染肾炎病者发生呼吸道感染或胃肠炎时，尿蛋白或血尿常有加剧，有时还促使肾功能下降，所以要注意预防为主。例如容易发生呼吸道感染的人。凡是进食后，都要用清水把口腔，特别是咽部漱洗干净。避免食物碎渣匿藏，增加细菌感染的机会。如果常发生腹泻，应找寻原因，平时忌吃生冷食物和有可能引起肠道过敏的食物。五、生活要有规律，避免过度疲劳为保持良好的体质，生活要有规律，不过快的生活节奏。应作适当的运动，运动量以出微汗为适度，不参加过剧的运动（长时间、出大汗的运动不宜），但亦不要经常以卧床作消遣，肾功能正常和肾功能不全代偿期的人，都应参加正常的工作。生活中亦要注意避免受寒和受湿。六、保护肾脏，忌用肾毒性药物肾炎者因其他身体不适就诊时，应把肾炎史告诉医生，以免接受肾毒性药物的治疗。平时避免服用四环素，少用解热镇痛剂，慎用氨基糖甙类抗生素（以注射用庆大霉素、链霉素为代表）。七、不要轻信偏方、广告不要有病乱投医，或盲目轻信偏方、广告，导致病情加重或延误和不必要的经济损失。八、 解除心理障碍，正确对待疾病有的人把一分病症变成十分对待，思想顾虑重重，忧心仲仲度日，影响生活质量，也干扰了治疗，不利病情恢复，也打击了机体的抗病能力。所以，无论病情轻重，都应以乐观的态度正确对待疾病。

多囊肾与肾囊肿 成人型多囊性肾脏病是一种家族性显性遗传病，是引起慢性肾功能衰竭、尿毒症的常见病之一。多囊肾的囊肿可以随着时间而“生”，当囊肿生长到一定阶段，囊与肾连接的细小通路因组织增生而堵塞，囊肿内液体无法排除逐步增大。囊肿压迫肾组织，导致小管萎缩硬化，小球消失，肾功能受损。肾囊种大小不一，从黄豆大小到鸡蛋大小，当生长异常的囊肿挤了周边肾组织，使正常肾组织失去功能，造成肾功能减退，慢性肾衰竭，甚至尿毒症。囊肿不仅侵犯肾脏，同时可以侵犯肝脏、胰脏，所以发现有多囊肾的患者常常也有多囊肝存在。治疗多采用穿刺减压疗法，但无法根治多囊肾。由于目前无有效治疗方法，因此依赖控制好血压，禁用肾毒性药物，保护肾功能，,活血化淤等对延缓病程进展有一定帮助。单纯性肾囊肿在成年人中十分常见，自然变化缓慢，只有小部分发生变化，主要是数目的少量变化，其次是大小的轻度增加，但也有少数囊肿会缩小。单纯性肾囊肿一般没症状，常因体检或其他目的做肾脏B超或CT时偶然发现。肾囊肿可以出现血尿或局部腰痛，或继发感染，但极少会肾功能衰竭。小的肾囊肿，无症状不用治疗，当囊肿大于5~6厘米以上，可考虑穿刺并注射硬化剂治疗。

类别代表药物容易引起的肾病病症1抗生素氨基糖苷类庆大霉素、丁胺卡那霉素妥布霉素、链霉素急性肾小管坏死急性肾炎青霉素类甲氧西林氨苄西林青霉素急性间质性肾炎、急性过敏性血管炎肾小球肾炎、急性肾衰头孢菌素类先锋霉素ⅠⅡ先锋霉素Ⅴ头孢拉定、头孢哌酮急性间质性肾炎、肾小管坏死磺胺类磺胺密啶 新诺明梗阻性肾病、过敏性血管炎、间质性肾炎、肾病综合症两性霉素B两性霉素B氮质血症、肾小管坏死多粘菌素类多粘菌素B肾小管坏死2非甾体抗炎药阿司匹林消炎痛、非诺洛芬肾小管坏死间质性肾炎肾乳头坏死3抗肿瘤药物环磷酰胺出血性膀胱炎链尿霉素范可尼综合症肾性尿崩溃肾小管坏死顺铂肾小管坏死、急性肾衰甲氨蝶呤梗阻性肾炎、肾小管坏死干扰素急性肾衰、肾病综合症白介素—2肾前性急性肾衰4环孢菌素A环孢菌素A急性肾小管坏死、可逆性急性肾衰、环孢素相关性肾病、溶血性尿毒症、原发性肾功能丧失（起始剂量大于15ml/kg）5利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米肾小管功能障碍、肾功能减退6脱水剂甘露醇、低分子右旋糖酐渗透性肾病、急性肾衰7生物制剂疫苗、抗毒素、抗血清急性肾小球肾炎免疫球蛋白肾前性急性肾衰白蛋白蛋白超负荷性肾病、梗阻性肾病8金属制剂金诺芬膜性肾小球肾炎汞、硫酸铜、硫代硫酸铋、铁制剂肾小管坏死、急性肾衰9其他青霉胺其他青霉胺免疫复合物性肾小球病变抗凝药、止血药梗阻性肾病血管紧张素转换酶抑制剂免疫复合物性肾小球病变西咪替丁急性间质性肾炎普鲁卡因、奎尼丁、丙硫氧嘧啶狼疮性肾炎

尿液收集注意事项一、尿液标本收集 为保证快活液检查结果的准确性，必须正确留取标本。收集容器要求：①清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；②避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；③无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；④有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；⑤能收集点头够尿液，最少12ml，最好超过50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；⑥如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。 尿标本收集后应及时送检及检查，以免发生细菌敏殖、蛋白变性、细胞溶解等。尿标本也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。 二、尿标本种类 按检查目的，常可采用下列标本： 1．晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比。适用于可疑或已知泌尿系疾病的动态观察及早期妊娠试验等。但由于晨尿在傍胱内停留时间过长易发生变化。因此有人推荐用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。 2．随机尿（随意一次尿）即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。 3．餐后尿通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白悄快活的检查出更为敏感，因餐后增加了负载，使已降低阈值的肾不能承受。此外由于餐后肝分泌旺盛，促进尿胆原的肠肝循环，而餐后机体出现的碱潮状态也有利于快活胆原的排出。因此，餐后快活适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。 4．3h尿：收集上午3小时尿液，测定尿液有形成分，如白细胞排出率等。 5．12h尿：晚8时排空傍胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时夜尿，作为12小时尿有形成分计数，如Addis计数。 6．24h尿：尿液中的一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱，痉去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液，用于化学分的定量。 7．其它包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。后两种方法尽量不用，以免发生继发感染。尿标本收集的类型、分析项目、应用理由及注意见下表。 尿标本收集的类型 标本类型 分析项目 应用理由及注意点 晨尿 尿蛋白 尿沉渣检查 细菌培养、亚硝酸盐 葡萄糖 尿液浓缩酸化（化学成分浓度高），有形成分保存好，易于检查出。但在膀胱停留时间长，硝酸盐及葡萄糖易分解 随机尿 PH、比密、葡萄糖、蛋白、酮体、亚硝酸盐、白细胞、隐血、胆红素、尿胆原、尿沉渣 方便病人，受饮食、运动、药物量等多种因素影响 下午2-4小时 尿胆原 增加试验敏感性，发现轻微病变 12小时尿 Addis计数 沉淀物中有形成分计数 24小时尿 糖、蛋白、电解质、激素等代谢产物定量测定 可克服因不同时间排出量不同的影响 餐后2小时尿 葡萄糖 有助于发现不典型糖尿病的疗效观察 清洁中段尿 尿培养 要求无菌，需冲冼外阴后留取标本，以避免外生殖器的细菌污染 三、尿标本保存与检查后处理 尿液一般检查应在收到标本后迅速进行。如需保存厅采用： 1．冷藏于4摄氏度尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。 2．加入化学防腐剂大多数防腐剂的作用是抑制细菌生长和维持酸性，常用的有以下几种： （1）甲醛（福尔马林400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞防腐，但注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查。 （2）甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量检查。 （3）麝香草酚：每升尿中小于1g既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中有形成分，可用于化学成分检查及防腐，但如过量可使尿蛋白定性试验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。 （4）浓盐酸：每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羟类固醇、儿茶酚胺、等定量测定。 几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法见下表。 表5-2 几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法 被检物可试验 标本类型 防腐剂 用量与用法 Addis计数 12小时夜尿 甲醛 在干燥清洁的容器中加入1-5ml甲醛 类固醇（17-羟皮质醇、17酮类固醇） 24小时尿 浓盐酸 用量约10ml，使尿液维持在PH2（严防酸与患者皮肤接触）肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA） 24小时尿 浓盐酸 同上 醛固酮 24小时尿 冰乙酸 用量约10ml，使尿液维持在PH4.5 5-羟色胺 24小时尿 冰乙酸 用量约25ml使尿液维持在PH2 卟啉 24小时尿 碳酸钠 加入10克，将标本收集于棕色瓶中 尿液中可能含细菌、病毒等感染物，因此必须加入过氧乙酸或漂白粉消毒处理后排放入下水道内。所用容器及试管需经70%乙醇液浸泡或30-50g/L漂白粉液处理，也用以用10g/L次氯酸钠液浸泡2小时或用5g/L过氧乙酸浸泡30-60min，再用清水冲洗耳恭听干净。现在使用一次性尿怀留尿，用后需经高压灭菌后弃去。

筛查慢性肾病一般常用哪些检查方法？大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。1．尿常规尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。其中：尿蛋白(Pro) ：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。葡萄糖(Glu) ：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。红细胞(Ery) ：尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。白细胞(LEU) ：新鲜中段尿液检查，如有白细胞（1+~4+）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。其它影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性病人月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。2．尿沉渣相差显微镜检查（尿红细胞形态检查）如果发现尿异形红细胞>80%，应考虑血尿来自于肾小球。3．血清肌酐浓度（sCr）：4．肌肝清除率（Ccr）：5．24小时尿蛋白定量正常值 <0.2克/24小时尿。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。6．尿微量白蛋白定量正常值为<20mg/min或 <30 mg/24h。若结果为20-200mg/min或 30～300 mg/24h，则可确定为微量白蛋白尿。该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。7．尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等尿低分子量蛋白是一组能够经肾小球自由滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等。8．尿渗透压： 正常值 600～1400（mOsm/kg·H2O）。尿渗透压测定值较尿比重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。9．清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。10．尿液细胞学病理检查了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的分类。11．B型超声检查 可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。12．肾图和肾动态显像了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能，以及提示有无肾动脉狭窄。13．静脉肾盂造影观察泌尿系统各器官的结构和功能，了解尿路的病变特点和性质。14.肾穿刺活检病理检查通过穿刺针进入肾脏取出部分肾脏组织行病理学检查，是目前明确诊断急慢性肾炎的唯一方法，但风险较大。15．肾脏CT和核磁共振成像（MRI） CT和MRI.能查出普通Ｘ线不能检查出的细小钙化、结石。同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高，对人体损害极轻，这是它的主要优点。

慢性肾脏病的饮食治疗 为什么慢性肾脏病患者要低蛋白饮食？在肾功能正常时，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。减少食物的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。从什么时候开始吃低蛋白饮食合适？慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的发展和预后非常重要。目前公认的观点是只要肾功能受损就应该开始限制饮食中的蛋白。长期坚持低蛋白饮食应注意什么？合理的低蛋白饮食可以使慢性肾脏病患者避免发生营养不良，需要在日常生活中注意以下几点：低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。必须保证足够的热量，每天30~35千卡//kg体重的热量供应，以维持理想的体重为原则。应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。当患者进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物油以增加热量，满足身体基本需要。除此，要注意补充钙剂，每天补充1g~1.5g钙，同时限制磷的摄入。维生素供给要充足。尿量减少，每天低于1000ml时，应当适当限制饮水以及食物中的水份。慢性肾脏病患者可以吃豆制品吗？豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸（EAA）在数量和比例上接近于动物蛋白。动物蛋白质含EAA45%左右；植物蛋白含EAA35%~40%（谷类蛋白质EAA35%、豆类蛋白质含EAA高达39~40%），豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。而豆类食品在蛋白质含量丰富的同时，胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。慢性肾脏病（CKD）营养治疗方案类别分期蛋白（g/kg/d）热量（千卡/kg/d）其它元素透析前非糖尿病肾病CKD1、2期GRF≥60（ml/min.1.73m2）0.830-35磷＜800mg/dCKD3期GRF＜60（ml/min.1.73m2）0.6CKD4期GRF＜25（ml/min.1.73m2）0.4糖尿病肾病出现显性蛋白尿GRF开始下降0.630-35（肥胖者热量适当减少）透析后血液透析腹膜透析1.21.330-35维生素叶酸、铁蛋白质及热量如何计算？第一步：计算标准体重：身高—105=标准体重。体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重。超过20%为肥胖；低于20%为消瘦。例如：身高170cm的患者，标准体重为170—105=65公斤第二步：计算每日所需热量，全天所需总热量=标准体重×每日摄入热量标准（30~35千卡/kg）。例如：轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入30千卡/kg，则全天所需总热量为30千卡×65公斤=1950千卡。第三步：计算每日蛋白质的摄日量：标准体重×每公斤体重每日蛋白质摄日量=每日蛋白质的摄日量。慢性肾脏病GRF＜60ml，推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/天。例如：某患者体重65kg，蛋白质摄入量为：65×0.6=39g。应注意优质蛋白应占50%以上。你知道常用食物蛋白质含量吗？表 每100克食物中蛋白质含量（克）食物种类蛋白质含量食物种类蛋白质含量食物种类蛋白质含量牛乳3.3猪肉9.5标准粉9.9酸奶8.0牛肉20.1富强粉9.4牛乳粉20.2羊肉11.1稻米7.8鸡肉21.5猪肝21.3豆浆4.4鸭肉16.5猪心19.1豆腐脑5.3鹅肉10.8大黄鱼17.6黄豆36.3鸡蛋14.7带鱼18.1土豆2.0鸭蛋8.7鱼类13.0花生26.7在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人，采用麦淀粉代替部分普通面粉或大米。麦淀粉是将小麦、玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来，食用麦淀粉可减少植物蛋白的摄入。为何要限制含磷高的食物？慢性肾衰患者的肾功能受损，引起血磷升高，高磷血症进一步损害肾脏，并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进。所以应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。应尽量避免服用含铝的磷结合剂，早期适量补充钙剂和维生素D，可有效缓解慢性肾衰患者存在的高磷低钙状态。如何减少钾的摄入？慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒，并减少钾的摄入量。常见的高钾食物有鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每100g中含钾均在1g以上。而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g，藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾的摄入：蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。水果：避免食用含钾高的水果及果汁。肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。慢性肾脏病人能吃盐吗？这随病情而定。如有高血压、水肿或充血性心脏病时，宜用低盐饮食（每日食盐2-3克或酱油10毫升）。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，发生低钠血症。没有以上情况者，不必过分限制。那些食物含尿酸高？痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，痛风直接原因是高尿酸血症，是尿酸生成和肾尿酸排泄失衡所致。痛风可引起肾脏损害；慢性肾衰患者尿酸排除减少，也可以引起血尿酸增高。因此应禁服高嘌呤饮食，选择低嘌呤饮食。嘌呤高的食物（150~1500mg%）主要有：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等。嘌呤含量较高的（75~150mg%）还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔等。嘌呤含量较少的（<75mg%）有芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、白鱼、火腿、羊肉等。含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。合理的烹调方法，可减少食品嘌呤含量，如将肉类先煮，弃汤后再烹调。此外，辣椒、咖喱、化椒、芥末、等食品调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，亦应避免大量应用。除此，避免饮酒，尤其一次性大量饮酒可使血尿酸升高，诱发痛风发作

无论是在日常生活中，还是检查或治疗肾功能衰竭前后，注意合理、科学的饮食，对于治疗肾功能衰竭都是很有必要的。肾功能衰竭的饮食必须引起患者的注意，健康地生活，才能使生活变得更加健康。肾功能衰竭“两低”饮食两低即低蛋白饮食、低磷饮食。现在认为LPD早开始比晚开始更有益于肾功能的保护。当内生肌酐清除率（Ccr）在55ml/min左右时就应给与低蛋白饮食LPD(0.8g/kg/d)，同时给与足够的热量；当Ccr小于55ml/min时，每日蛋白摄入量不应大于0.6g/kg/d。蛋白质应以优质蛋白摄入为主。低磷饮食是指饮食中磷限制在0.8-1.0g/d。磷主要含在蛋白质中，某种意义上从低蛋白饮食自然获得。肾功能衰竭合理摄入蛋白质，清淡饮食1.合理控制蛋白摄入是指在满足患者身体对蛋白质基本要求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以优质蛋白为主，如鱼肉、瘦肉等，慎食植物蛋白类如豆浆、豆腐等。 2.清淡饮食：尤其是水肿、高血压的病人要低盐饮食；减少高胆固醇和高饱和脂肪酸含量高的食物如动物蛋白的摄入。肾功能衰竭的“三高”饮食三高即高热量、高必需氨基酸、高维生素饮食。为了最大限度地利用体内的非必需氨基酸合成蛋白质、减少体内蛋白质分解，以减轻氮质血症，应供给充足的热量。热量不低于30kCal/kg.d。极低蛋白饮食(0.3~0.4g/kg/d)加必需氨基酸（EAA）可明显减少肾脏负荷及减少尿蛋白的排出。有许多研究显示VLDP+α-酮酸治疗，慢性肾衰的进展显著减缓。含有丰富维生素C、维生素B族、维生素D和高纤维素饮食适合慢性肾病患者。肾功能衰竭适当补充维生素和矿物质控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式。良好的饮食管理可以延缓慢性肾脏病的进展和延迟进入透析的时间，提高患者的生活质量和延长预期寿命。肾功能衰竭忌高钾高嘌呤食品1.慎食高钾食品：如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。 2.忌高嘌呤食品：如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒等。 3.慎用各类保健品。

国际肾脏病学会（ISN）保护肾脏七项原则1， 多做运动、保持身体健康 多做运动和保持身体健康有助降低血压和慢性肾病的风险。2，控制血糖水平大约一半的糖尿病人的肾脏已受损。因此，糖尿病人需要定期检查肾功能，以减少或预防肾脏进一步受到伤害。3， 定期监测血压水平尽管很许多人都知道高血压会导致中风或心脏病，很少人会知道，它也是损害肾脏的最常见因素。正常血压应是 120/80mmHg，若血压在120/80mmHg至129/89mmHg的水平之间便可视为高血压前期，患者便应改善生活方式和饮食习惯; 若血压在140/90mmHg 或以上，则应与医生讨论4， 维持良好的饮食习惯及控制体重请减少进食盐分（钠）! 每天推荐盐的摄取量只为5-6克（约一茶匙）。采用新鲜食材进行烹调，便能较容易控制盐的摄取量。 5，戒烟吸烟会减慢血液的流动，肾脏不能正常运作。吸烟亦会增加患肾癌的风险达50%。 6，请勿长期使用非处方药物长期使用一些常见的药物，例如非类固醇消炎药: 布洛芬，能对肾脏造成损害和引起肾脏疾病。若您的肾脏比较健康，而您只在紧急情况下才使用这类药物的话，并不会对肾脏构成重大危险。7， 定期检查肾功能，如果您有一个或以上下列的风险因素：糖尿病 高血压 肥胖 有肾脏疾病史 非洲裔、亚裔或澳洲土著人士

建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人称之为透析患者的生命线。血管通路有临时血管通路、半永久血管通路和永久性血透通路。临时性血管通路主要适用于急诊透析及等待永久血透通路手术及内瘘成熟前，股静脉置管一般放置2周以内，颈内静脉置管一般在6周以内；半永久血液通路主要指半永久插管，它维持时间较长，国内一般主张用6个月至1年。永久性血管通路可分为自体内瘘、移植血管内瘘等。 临时血管通路、半永久血管通路术后注意个人卫生及无菌揉作；切记勿使管子脱出，如缝线脱落，及时通知医师；腿部置管病人注意尽量不要大腿和身体呈90度夹角；如有血流不通，可予尿激酶10-30万单位封管；如果出现导管感染，可予抗生素和肝素混合封管。内瘘日常注意：①内瘘侧肢体不宜负重。（蓼内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服。内瘘侧肢体不要戴手表首饰等。③要养成早晚观察内瘘是否通畅的习惯，可用手轻触摸、用耳朵听，如震颤或杂音消失，及时通知医师，一般6h以内还有机会再通。④睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。⑤每次透析前肥皂水清洗穿刺部位皮肤。⑥透析后按压半小时左右，或在医护人员指导下按压，不可盲目延长按压时间，否则容易内瘘血栓。⑦透析当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内痿穿刺处局部出现红肿热痛，及时通知医师。本文系夏璐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。