蚌埠医学院第一附属医院肾病科科普号

国际肾脏基金会（NKF）针对估测肾小球滤过率（GFR）中经常被问到的问题，以问答的形式推出了一本小手册，内容主要涵盖肾脏功能的检测、估测的 GFR 结果如何解释和慢性肾脏病（CKD）三个方面。今天首先让我们一起来学习一下第一部分吧！1：GFR 是什么？GFR 是肾小球滤过率，等于肾脏里有功能的肾单位总的滤过率。2：如何检测 GFR？不能直接测定 GFR。测定尿液或血浆中理想的滤过标志物（如菊粉、酞酸盐或碘海醇）的清除率是检测 GFR 的金标准。但是这一检测过程十分繁琐，临床实践中并不常用。取而代之的是，血清内源性滤过标志物（如肌酐）的水平被传统上用来估计 GFR。然而，血清肌酐并不是评价肾功能的一个理想指标。3：GFR 提示了什么，有什么意义？通常认为 GFR 是评价肾功能最好的指标。临床医生可以通过患者的血清肌酐水平和其它一些变量：如性别、年龄、体重和种族等估测出 GFR。1. 在大部分健康人中，正常的 GFR 是 ≥ 90 mL/min/1.73m2。2. 在有些人（如老年人、婴儿）中， GFR 为 60～89 mL/min/1.73m2且不伴肾脏损伤可能是正常的。 3. GFR 在 60～89 mL/min/1.73m2之间超过 3 个月以上，伴有肾脏损伤（如持续蛋白尿）时，意味着有早期肾脏疾病。 4. 当 GFR<60 mL/min/1.73m2 超过 3 个月以上，说明存在 CKD。4：为什么检测 GFR 可以作为肾功能的一项指标？GFR 水平以及随着时间变化的幅度对下列事项非常重要：（1）发现肾脏疾病；（2）了解肾脏疾病的严重程度；（3）对肾脏疾病的诊断、预后判断和制定治疗方案。根据年龄、性别和体型不同，GFR 的正常值也有所不同。在年轻人中，GFR 正常值大约在 120～130mL/min/1.73m2 之间，随着年龄增长而降低。GFR 降低先于肾衰竭的发生，因此 GFR 持续降低是 CKD 的特异性诊断标准。GFR<60mL/min/1.73m2 时，CKD 并发症的发生率增加，心血管疾病（CVD）的风险也增加。5：为什么要根据体表面积校正 GFR？肾脏功能是和肾脏尺寸成比例的，而肾脏尺寸与身体的体表面积也是成比例的。1.73m2 的体表面积是年轻成人的平均正常值。当比较患者与正常值时或者比较 CKD 不同分期水平时的估测 GFR，需要校正体表面积。6：年龄是如何影响 GFR 的？即使在没有肾脏疾病的人群中，随着年龄增长，GFR 会逐渐降低。但是，不同个体之间有重大的变异，并且 GFR 降低的原因尚不清楚。虽然认为年龄相关的 GFR 降低部分是由于正常的衰老导致，但是老年人中 GFR 降低是不良结局事件（如死亡和心血管疾病）的一项独立预测因子。此外，老年人中 GFR 降低，同其它 CKD 患者一样，需要调整药物剂量。7：肌酐清除率和 GFR 有什么不同？肌酐清除率优于 GFR，因为肌酐由近端小管分泌并由肾小球滤过。肌酐清除率可以通过血清肌酐水平和肌酐排泄量来测定或者通过由使用血清肌酐值的评估方程来估算。测定肌酐清除率需要收集尿液标本，操作不方便，准确性欠佳。重复测定肌酐清除率可以克服这些误差。8：目前推荐测定 GFR 的方法是什么？美国国立糖尿病、消化和肾脏病研究所（NIDDK）发起的全国肾脏病教育项目（NKDEP）、美国国立肾脏病基金会（NKF）和美国肾脏病协会（ASN）均推荐通过血清肌酐估测 GFR。常用的两个方程是 MDRD 方程和 CG 方程。两个方程都使用血清肌酐数值，联合年龄、性别、体重和种族等变量来估测 GFR，因此能够克服单独使用血清肌酐的不足。慢性肾脏病流行病学合作组（CKD-EPI）方程是基于血清肌酐的一个新方程。9：什么是 CG 方程？CG 方程出现于 1973 年，使用了 249 例肌酐清除率（Ccr）在 30~130 mL/m2 的男性患者的数据得出。它不根据体表面积进行校正。Ccr =﹛[(140- 年龄)×体重 ]/(72×Scr)﹜×0.85（如果女性）Ccr 的单位是 mL/min，年龄的单位是岁，体重的单位是 Kg，血清肌酐的单位是 mg/dl。10：什么是 MDRD 方程？四变量的 MDRD 方程出现在 1999 年，使用的是 1628 名 GFR 约在 5～90 mL/min/1.73m2 的 CKD 患者的数据得出。它根据体表面积校正 GFR，较 CG 方程更准确，并且较通过收集 24 h 尿液测定的 Ccr 也更准确。MDRD 方程如下：GFR = 186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×0.742（女性）GFR = 186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×1.210（非洲裔美国人）使用标准的血清肌酐检测后，血清肌酐水平降低了 5%，MDRD 方程于 2005 年再次发表。GFR = 175×(标准化 Scr)-1.154×(年龄)-0.203×0.742（女性）GFR = 175×(标准化 Scr)-1.154×(年龄)-0.203×1.210（非洲裔美国人）GFR 的单位是 mL/min/1.73m2，Scr 血清肌酐单位是 mg/dl，年龄单位是岁。11：什么是 CKD-EPI 方程？CKD-EPI 方程出现于 2009 年，使用血清肌酐值、年龄、性别和种族来估测 GFR。在 eGFR<60 1.73m2=>60 mL/min/1.73m2 的亚组人群中，CKD-EPI 方程的准确性较 MDRD 方程更高。

肾性高血压最常见两类：1、肾血管性高血压的治疗：肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）、肾动脉支架成形术（金属内支架）等介入治疗。药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，如非洛地平、硝苯地平等，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药，如倍他乐克。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率（GFR）。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。2、肾实质性高血压的治疗（1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂（CCB）的降压效果。（2）药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统（RAS）为首选方法。目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。1）利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一。排钾利尿剂包括以呋塞米为代表的高效袢利尿剂和以氢氯噻嗪为代表的中效噻嗪类利尿剂，适用于肾病时水钠潴留，但有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向。以安体舒通为代表的醛固酮受体阻断剂属保钾利尿剂，抑制醛固酮作用利尿亦降压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全患者慎用。吲哚帕胺，具有利尿和钙拮抗作用，尤适用轻中度高血压。作用持久，降压平稳，且不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱。2）钙拮抗剂（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对容量血管无扩张作用。包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两大类，二氢吡啶类药物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推荐使用长效或缓释型制剂，其短效制剂可引起血压较大波动以及糖、脂代谢紊乱、蛋白尿加重，已不推荐使用。由于钙拮抗剂可减低肾小球毛细血管压力，减少大分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展，从而具有肾保护作用。3）受体阻断剂：β受体阻滞剂能阻断交感神经升压作用，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔，但需注意心动过缓、传导阻滞的副作用，支气管哮喘者慎用。a1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的a 1受体，使血管扩张，致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降压，其对心率影响小，亦不影响肾血流和肾小球滤过率。代表药物有哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔等。α、β受体阻滞剂是一种新型的降压药物，具有促进肾小球毛细血管内皮细胞释放一氧化氮，致使细胞内ATP流出，从而使肾小球微血管松弛扩张，改善微循环。如Arotinolol和Carvedilol，联合钙离子拮抗剂，不仅显示了有效的降压作用，还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。此外，α、β-受体阻滞剂大多有较高的蛋白结合率，透析病人亦无需调整给药剂量或方式。但由于卡维地洛阻断β1和β2受体的作用是非选择性的。应注意其糖代谢和呼吸系统疾病方面的副作用。4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压；另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。一般认为血清肌酐（Scr）265μmol/L以下可安全使用，若用药后Scr增高不超过50%，且不停药能在2周内恢复，则为正常反应；若Scr增幅超过50%或绝对值超过133μmol/L，服药2周未见下降时，即为异常反应，应停药。其中苯那普利对肾组织渗透力强，代谢产物部分经胆汁排泄，仅在肌酐清除率（Ccr）<30 ml/min时才需减量；而福辛普利是所有ACEI药物中从胆汁排泄比例最大的，即使肾功能减退也无须调整剂量。老年病人可能存在肾动脉粥样硬化，对ACEI降压会格外敏感。对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急性肾功能衰竭，应禁用。终末期肾病（ESRD）患者应用ACEI有较多副作用，如高血钾，中性粒细胞减少，过敏反应，慢性咳嗽，肾功能损害等。ACEI与EPO并用有可能影响EPO疗效，建议加大EPO剂量。5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类：它具有高选择性的阻断ATl和增加AT2作用，代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。与ACEI不同，ARB类高血钾和咳嗽发生率低，不减少肾脏血流量，其疗效不受ACE基因多态性的影响；可抑制非ACE催化产生的AngⅡ 的各种效应，部分还可降低血尿酸（如氯沙坦）。ARB类适用和禁用对象与ACEI相同。6）联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂；ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。

刘阿姨开始透析有一段时间了，体力和食欲都明显改善了，但是仍然觉得皮肤瘙痒，化验结果血钙低，血磷高，医生说是尿毒症的钙磷代谢紊乱，建议刘阿姨口服钙片，查查血的甲状旁腺激素水平，决定下一步的治疗方案。刘阿姨不解的问，虽然我透前抽血查的钙和磷有异常，但是我透析后查的血钙和磷都是正常的啊？我能用食物来补吗？其实刘阿姨的情况在规律透析的患者中是很常见的现象。因为随着肾功能的下降，肾脏排出磷的能力下降，同时肾脏能合成机体与钙磷代谢密切相关的一种激素，活性维生素D，肾衰时它的水平降低，会直接间接影响钙、磷的吸收、排泄和转移，最后导致低血钙、高血磷。血液透析可以清除磷，补充钙，所以透后的化验，部分患者表现出短暂的血钙磷的水平改善，但是这种情况并不能持续整个透析间期。故还需要和医生配合：1.减少饮食中磷的摄入，如坚果、核仁、巧克力、可乐、动物蛋白等。2.可以在进食时同时服用一些磷的结合剂，减少磷的吸收，国内用的较多的是碳酸钙，其他如碳酸钄、盐酸思维拉姆也是不错的选择，但是后两者目前国内还没有。特殊的情况如钙和磷都很高的时候，不能口服碳酸钙，可以短期服用氢氧化铝等含铝的磷结合剂（<4周），此时需要嚼碎后与食物同时服用。3.碳酸钙也是补钙的主要药物，此时往往需要与饮食分开，改善钙的吸收，避免与食物中的磷结合后不能吸收。故有些患者会在餐前和餐中同时补钙，但口服的时间和剂量是有区别的。4.体内调节钙磷代谢除活性维生素D之外，还和颈部甲状腺背后的甲状旁腺分泌的甲状旁腺素有关，测定它的水平有助于我们判断肾性骨病的种类，选择合适的活性维生素D的剂量和用法。特别是对于药物治疗无效，有骨痛、骨质疏松、甚至病理性骨折、血钙水平高，甲状旁腺激素居高不下的患者，医生还会建议做甲状旁腺的超声波和核素显像，判断有无腺体增生或腺瘤的形成，是否选择手术治疗。如果医生对您提出这种建议，一定要尽快检查，并按要求定期复查钙磷水平，避免出现高钙危象或转移性钙化等严重情况发生。

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 【概述】乙型肝炎病毒相关型肾小球肾炎是乙型肝炎病毒感染继发的肾小球肾炎，并经血清免疫学及肾脏病理活检所证实，同时排除系统性红斑狼疮等其他病因所致的肝肾病变的一种疾病。【流行病学】我国是乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒）感染的高发区。流行病学调查表明：我国HBsAg阳性率为9.8%；住院肾小球肾炎患者中，乙型肝炎病毒感染伴肾小球肾炎的发生率为15.6%。发病年龄多为儿童及青少年，其中男性发病率明显高于女性，男女比率约为2.9：1。【发病机制】乙型肝炎病毒抗原抗体复合物沉积于肾组织是其主要发病机制，另外，乙型肝炎病毒直接侵犯肾组织亦是重要的致病途径，基因易感性也可能起关键作用。【临床表现】乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床表现多种多样，可表现为肾病综合征、单纯性血尿、慢性肾炎综合征、急进性肾炎综合征等。一部分患者肾炎发病前有肝炎、肝功能异常病史，肾组织乙型肝炎病毒阳性患者血清e抗原阳性率明显高于阴性患者，而e抗体阳性率明显低于阴性组患者，提示乙型肝炎病毒复制活跃是乙型肝炎病毒相关性肾炎发病的重要环节。另外还有部分患者表现为血沉加快、血清免疫球蛋白水平及补体水平下降等。儿童与成人在病史、临床表现、病理特征等方面有诸多不同，现总结如下： 成人与儿童乙型肝炎病毒－GN临床表现的区别儿童成人传播方式远东地区垂直传播美国、非洲、欧洲水平传播未知高流行区水平传播，在低流行区多与吸毒、性传播有关。临床表现无症状的尿检异常或血清学异常肾病综合征肾病综合征或蛋白尿伴镜下血尿性别大多数为男性（80％）男性比率低于儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎平均发病年龄水平传播者：5～7岁垂直传播者：婴儿期任何年龄组急性肝炎发病率低经常在非乙肝流行区与吸毒、同性恋和AIDs相关的乙型肝炎病毒-膜性肾病成人中发生组织病理学大多为膜性肾病（>85%）通常为膜性肾病，但与IgA肾病有关肾功能大于95％患儿肾功能正常>25％进展为ESRD【辅助检查】除部分患者符合肾病综合征改变外，多见蛋白尿、血尿及尿沉渣异常。血清免疫学检查显示：HBsAg、抗-HBs大多数为阳性，HBeAg大部分阳性；IgG、IgA可增高，低补体血症，部分病人可出现血清C3水平下降被认为是乙型肝炎病毒相关肾炎的一项重要指标。【肾脏病理学检查】乙型肝炎病毒相关性肾炎包括几乎所有肾脏病理表现类型：膜性肾病（膜性肾病）、系膜增生性肾炎（MsPGN）、膜增生性肾炎（MPGN）、毛细血管内增生性肾小球肾炎（EPGN）、IgA肾病、微小病变肾病（MCD）及局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）等。病理组织学上，乙型肝炎病毒相关性肾炎与相应类型的原发性肾炎相似，但电镜检查时可见病毒颗粒并可见管状网状包涵物（tubuloreticular inclusions），表明本病与病毒感染有关。【病程及预后】乙型肝炎病毒相关性肾炎的自然病程仍不清楚，30％～60％乙型肝炎病毒-膜性肾病患者在发病12月或更长时间可自行缓解，其余患者持续存在蛋白尿和水钠潴留。HBeAg血清转换与蛋白尿缓解密切相关，但也有部分患者蛋白尿持续存在而进展为ESRD。大部分儿童患者呈良性病程，Glibert等于1994年报道71名乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中，37（52.1%）例在随访90月后实现自行缓解，其中33（89.2%）实现HBeAg的血清转换。从HBeAg清除到肾病缓解平均间隔时间为5个月。未经抗病毒治疗的乙型肝炎病毒相关肾病综合征患儿的病程呈持续进展状态，其中1.4%～2.8%进展为ESRD；相反，未经抗病毒治疗的成人乙型肝炎病毒-膜性肾病患者中1/3患者进展为ESRD。在儿童，蛋白尿平均持续时间为30个月，累及缓解率为4年内64％，10年84％，肾病综合征的缓解与乙型肝炎病毒抗原尤其是HBeAg阴转平行。在大部分患者中，HBeAg阴转后6个月蛋白尿也消退。但是乙型肝炎病毒的自发清除率极低。在对46名HBeAg和HBsAg双阳性的南非儿童的随访发现，只有22％患者HBsAg和HBeAg实现自发性清除伴肾病综合征缓解。【诊断与鉴别诊断】（一）西医诊断目前诊断多采用1989年10月在北京召开的乙型肝炎病毒相关肾炎座谈会上确定诊断标准：1.血清乙肝病毒标志物阳性；2.患肾小球肾炎并除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病；3.肾组织切片中找到乙肝病毒抗原或乙型肝炎病毒-DNA；4.肾组织病理为膜性肾病。（说明：1.符合1、2、3条即可确诊，不论肾组织病理如何；2.符合1、2条诊断标准且肾组织病理确诊为膜性肾病时，尽管肾组织切片中未查到乙型肝炎病毒抗原或乙型肝炎病毒-DNA，可作为拟诊；3.我国为乙型肝炎病毒感染高发区，如肾小球疾病患儿同时存在乙型肝炎病毒抗原血症，尚不足以作为乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断依据）。（二）鉴别诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎与原发性膜性肾病鉴别：乙型肝炎病毒相关性肾炎以膜性肾病和膜增殖性肾小球肾炎最常见，其膜性肾病的病理形态学与原发膜性肾病略有不同，很少有典型的钉突病变，而以毛细血管基底膜不规则增厚、假双轨形成及连环状结构为特征，免疫复合物及电子致密物可出现于肾小球的不同部位，体积大小不等，甚至出现巨快状沉积。免疫病理学检查常出现“满堂亮”现象。【西医治疗】1．糖皮质激素迄今为止多数研究均不提倡糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎，虽然也有人基于降低蛋白尿的考虑使用糖皮质激素，但越来越多的学者发现糖皮质激素并不能缓解肾病综合征或导致病毒清除。有突然停用激素后导致慢性肝炎恶化的报道。Lai 等人对于糖皮质激素在乙型肝炎病毒相关性肾炎中治疗作用的前瞻性研究表明，对8名乙型肝炎病毒-膜性肾病患者用糖皮质激素治疗6个月后，发现激素治疗组出现一过性病毒复制活跃，血清HBeAg和乙型肝炎病毒-DNA升高。7名仅用利尿剂治疗的患者中2名实现自发缓解，较激素治疗组明显延迟。对一名患者行重复肾活检，并未发现激素对肾脏有保护作用。另外，在激素治疗后肾小球中发现病毒样微粒也证实了激素可导致病毒复制活跃。但也有在用IFN-α治疗之前先给予小剂量激素口服，1mg/Kg.d持续两周，后突然停药，继而给予IFN-α100万单位，隔日一次肌注。认为激素可诱导免疫抑制反应。停药后就出现了针对被感染细胞的一种免疫反跳，此时给予IFN-α治疗，可促进协同作用。因此，乙型肝炎病毒相关性肾炎应慎用激素，只有在肾病无法控制时，在医生的严密监视下，同时或续贯给予IFN-α治疗时才能小剂量应用，最大剂量应控制在0.6mg/kg.d，疗程在六个月之内为宜。2．干扰素-α一般作者使用剂量为每次500万iu（300万～800万）每周用药3次或隔日给药，疗程8～12月不等，一般为16周。但结果差异较大。Lin等报道，用IFN-α治疗，每次500～800万单位，每周3次，疗程12个月，3个月后尿蛋白全部转阴，12个月时80％实现了HBeAg血清转换，HBsAg的阴转率为60％，考虑可能与剂量大、疗程长有关系。目前认为，对IFN-α治疗出现的血清学反应直到治疗8～12周以后才出现，因此建议疗程至少应3个月，综合各家的报道，对乙型肝炎病毒-膜性肾病的总有效率为20％～62.5%。不良反应：有发热、寒战、低血压、恶心、腹泻、头痛、疟疾、肌痛，及不常见的恶液质、脱发、精神神经系统失调。一般无需特殊治疗，在继续使用7～10天内消失。但价格昂贵，需皮下注射。另外需要注意的是，TNF-α治疗6～8周，有应答的患者常出现ALT升高，有的患者表现为ALT阶段性的波动。表明患者免疫系统被激活，机体正在清除病毒。一般治疗3～4个月ALT即可恢复正常，并伴有HBeAg和乙型肝炎病毒-DNA转阴。ALT升高者通常预后较好，不提倡降酶，但若出现黄疸，应停用并给予对症处理。治疗结束后出现的ALT升高，可能是由于TNF－α的延迟抗病毒效应造成的，可继续应用，并提示预后良好。3．拉米夫定剂量：拉米夫定是口服制剂，推荐成人剂量为100mg/d，在儿童，3mg/kg.d的剂量所达到的血药浓度和对乙型肝炎病毒的抑制程度与成人100mg/d的效果相似，可加量至100mg/d。治疗前ALT水平2～5倍于正常值，病毒复制活跃，肝功能代偿的患者拉米夫定的疗效最好。对于HBeAg阳性患者治疗1年时完全应答者建议至少在继续服药6个月，间隔3月复查一次，仍维持完全应答者可停药观察；治疗前HBeAg阳性患者，治疗1年时部分应答者建议继续用药至完全应答后，再继续用药6月，间隔3月复查一次，仍持续完全应答可停药观察；HBeAg阴性伴乙型肝炎病毒-DNA复制活跃患者完全应答者，其疗程至少2年，无论治疗前HBeAg阴性或阳性患者，治疗1年时仍无应答者，应停药观察或改用其他抗病毒治疗。对于妊娠妇女和儿童应用拉米夫定的临床研究尚无定论，因此我国目前暂时规定妊娠妇女和12岁以下的儿童乙型肝炎病毒感染不用拉米夫定治疗。不良反应及副作用：拉米夫定最大的问题就是耐药突变，一般而言，乙型肝炎病毒的YMDD突变常发生在拉米夫定治疗6个月以后，并随着治疗时间延长发生率逐渐升高。拉米夫定的其他不良反应包括：（1）过敏反应，表现为血管神经性水肿和荨麻疹；（2）甲沟炎，使用抗生素有效；（3）精神障碍；（4）骨髓抑制；（5）性功能障碍；（6）水肿；（7）窦性心动过速；（8）低钾血症；（9）其他如脂代谢紊乱、冻肩综合征等，临床少见。4．酶酚酸酯酶酚酸酯（MMF）是从青酶族菌中提纯的一种新型微生物产物。1992年首次用于肾移植排异反应，此后，MMF开始广泛应用于预防和治疗器官移植排斥反应，近年来开始扩展至免疫性肾小球肾炎，特别是自身免疫性疾病、乙开肝炎病毒相关性肾炎及血管炎等。5．其他血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）已被证实可降低蛋白尿，他汀类降脂药可以降低小管间质的高代谢状态，延缓肾脏病的进展。在用上述药物的同时，联用这些药物对改善患者的长期预后有重要作用。【中医治疗】辨证论治1. 肝郁脾虚证主证：胁肋胀痛，脘闷腹胀，纳差口苦，神疲乏力，肢体浮肿，便溏不爽，尿少色黄，多泡沫，舌红，苔黄腻脉弦滑。治法：疏肝健脾。主方：小柴胡汤合五苓散加减。中药：人参10g，虎杖15g，白术10g，甘草10g，泽泻20g，茯苓15g，猪苓15g，柴胡15g，川芎20g，地龙20g，车前草30g。加减法：纳差口苦者，加藿香、佩兰。黄芩以健脾化湿；若尿少肢肿者，加泽泻、车前子以利尿消肿；或黄疸者，加茵陈、鸡骨草、凤尾草以利湿退黄。2. 脾肾两虚证 主证：纳少腹胀，饭后尤甚，腰膝酸软，耳鸣健忘，大便溏薄，乏力困倦，肢体水肿，舌淡苔白，脉沉弱。治法：补益脾肾，利水除湿。主方：防己黄芪汤加减。中药：汉防己10g，黄芪30g，白术10g，甘草10g，车前草30g，五味子10g，大枣10g，山药30g，当归10g，山茱萸30g。加减法：恶心呕吐者，加陈皮、半夏、竹茹以和胃止呕；若腹胀明显，加枳壳、佛手以理气消肿。3．湿热内蕴证主证：胁肋疼痛，烦躁易怒，口苦纳差，神疲乏力，小便短赤，大便干结或粘滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。治法：清利湿热主方：茵陈蒿汤中药：茵陈30g，栀子12g，大黄9g。加减：水肿明显者，加茯苓、泽泻、大腹皮、车前草；烦躁易怒者，加香附、郁金；纳少便溏者，加白术、焦三仙、鸡内金。 4．气滞血瘀证 主证：病久缠绵不愈，胁肋刺痛，面色黧黑，形体消瘦，小便短少，舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，行气利水。主方：血府逐瘀汤中药：桃仁12g,红花12g,当归12g,生地黄12g,川芎12g,赤芍12g,牛膝12g,桔梗9g,柴胡12g,枳壳12g,甘草6g。加减：水肿明显者，加茯苓、泽泻、大腹皮；胸胁胀痛者，加香附、郁金；口干，舌红者，加生地、丹皮。【预防和调护要点】预防：乙型肝炎病毒感染率愈高，肾小球肾炎的发病率愈高。自从20世纪90年代我国普遍实行乙肝疫苗的计划免疫以来，乙型肝炎病毒感染率及HBsAg携带率已明显降低。调查显示3～8岁组两者下降幅度均在95.0％以上，1～2岁组的HBsAg阳性率也下降了82.2％，对控制我国的乙肝流行具有重要意义。目前儿童乙型肝炎病毒感染率已降至0.5％以下。儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎明显减少。儿童膜性肾病的患病率也逐渐减少。但是，母婴传播和接种失败仍有一定的比例。进一步控制乙型肝炎病毒感染的发病应重点放在阻断乙型肝炎病毒母婴传播（包括孕妇产前筛查，高危孕妇产前乙型肝炎免疫球蛋白的注射，高危新生儿HBIG和疫苗联合预防）及加强高危患者血清学随访工作。护理 忌酒，避免劳累，定期进行肝脏、肾脏相关检查。（上述治疗方案具体到个人请咨询您的主治医生）

慢性肾脏病的饮食治疗 为什么慢性肾脏病患者要低蛋白饮食？在肾功能正常时，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。减少食物的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。从什么时候开始吃低蛋白饮食合适？慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的发展和预后非常重要。目前公认的观点是只要肾功能受损就应该开始限制饮食中的蛋白。长期坚持低蛋白饮食应注意什么？合理的低蛋白饮食可以使慢性肾脏病患者避免发生营养不良，需要在日常生活中注意以下几点：低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。必须保证足够的热量，每天30~35千卡//kg体重的热量供应，以维持理想的体重为原则。应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。当患者进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物油以增加热量，满足身体基本需要。除此，要注意补充钙剂，每天补充1g~1.5g钙，同时限制磷的摄入。维生素供给要充足。尿量减少，每天低于1000ml时，应当适当限制饮水以及食物中的水份。慢性肾脏病患者可以吃豆制品吗？豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸（EAA）在数量和比例上接近于动物蛋白。动物蛋白质含EAA45%左右；植物蛋白含EAA35%~40%（谷类蛋白质EAA35%、豆类蛋白质含EAA高达39~40%），豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。而豆类食品在蛋白质含量丰富的同时，胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。慢性肾脏病（CKD）营养治疗方案类别分期蛋白（g/kg/d）热量（千卡/kg/d）其它元素透析前非糖尿病肾病CKD1、2期GRF≥60（ml/min.1.73m2）0.830-35磷＜800mg/dCKD3期GRF＜60（ml/min.1.73m2）0.6CKD4期GRF＜25（ml/min.1.73m2）0.4糖尿病肾病出现显性蛋白尿GRF开始下降0.630-35（肥胖者热量适当减少）透析后血液透析腹膜透析1.21.330-35维生素叶酸、铁蛋白质及热量如何计算？第一步：计算标准体重：身高—105=标准体重。体重在标准体重上下不超过10%即为理想体重。超过20%为肥胖；低于20%为消瘦。例如：身高170cm的患者，标准体重为170—105=65公斤第二步：计算每日所需热量，全天所需总热量=标准体重×每日摄入热量标准（30~35千卡/kg）。例如：轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入30千卡/kg，则全天所需总热量为30千卡×65公斤=1950千卡。第三步：计算每日蛋白质的摄日量：标准体重×每公斤体重每日蛋白质摄日量=每日蛋白质的摄日量。慢性肾脏病GRF＜60ml，推荐蛋白质摄入量0.6g/kg/天。例如：某患者体重65kg，蛋白质摄入量为：65×0.6=39g。应注意优质蛋白应占50%以上。你知道常用食物蛋白质含量吗？表 每100克食物中蛋白质含量（克）食物种类蛋白质含量食物种类蛋白质含量食物种类蛋白质含量牛乳3.3猪肉9.5标准粉9.9酸奶8.0牛肉20.1富强粉9.4牛乳粉20.2羊肉11.1稻米7.8鸡肉21.5猪肝21.3豆浆4.4鸭肉16.5猪心19.1豆腐脑5.3鹅肉10.8大黄鱼17.6黄豆36.3鸡蛋14.7带鱼18.1土豆2.0鸭蛋8.7鱼类13.0花生26.7在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人，采用麦淀粉代替部分普通面粉或大米。麦淀粉是将小麦、玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来，食用麦淀粉可减少植物蛋白的摄入。为何要限制含磷高的食物？慢性肾衰患者的肾功能受损，引起血磷升高，高磷血症进一步损害肾脏，并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进。所以应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。应尽量避免服用含铝的磷结合剂，早期适量补充钙剂和维生素D，可有效缓解慢性肾衰患者存在的高磷低钙状态。如何减少钾的摄入？慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒，并减少钾的摄入量。常见的高钾食物有鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每100g中含钾均在1g以上。而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g，藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾的摄入：蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。水果：避免食用含钾高的水果及果汁。肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。慢性肾脏病人能吃盐吗？这随病情而定。如有高血压、水肿或充血性心脏病时，宜用低盐饮食（每日食盐2-3克或酱油10毫升）。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，发生低钠血症。没有以上情况者，不必过分限制。那些食物含尿酸高？痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，痛风直接原因是高尿酸血症，是尿酸生成和肾尿酸排泄失衡所致。痛风可引起肾脏损害；慢性肾衰患者尿酸排除减少，也可以引起血尿酸增高。因此应禁服高嘌呤饮食，选择低嘌呤饮食。嘌呤高的食物（150~1500mg%）主要有：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼仔、动物内脏、肉汁等。嘌呤含量较高的（75~150mg%）还有扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鳗鱼、贝类水产、鳝鱼、熏火腿、猪肉、牛肉、鸡、鸭、兔等。嘌呤含量较少的（<75mg%）有芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、白鱼、火腿、羊肉等。含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、苏打饼干、通心粉等。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆等。各种乳类、蛋类、水果、糖果等。合理的烹调方法，可减少食品嘌呤含量，如将肉类先煮，弃汤后再烹调。此外，辣椒、咖喱、化椒、芥末、等食品调料均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，亦应避免大量应用。除此，避免饮酒，尤其一次性大量饮酒可使血尿酸升高，诱发痛风发作

无论是在日常生活中，还是检查或治疗肾功能衰竭前后，注意合理、科学的饮食，对于治疗肾功能衰竭都是很有必要的。肾功能衰竭的饮食必须引起患者的注意，健康地生活，才能使生活变得更加健康。肾功能衰竭“两低”饮食两低即低蛋白饮食、低磷饮食。现在认为LPD早开始比晚开始更有益于肾功能的保护。当内生肌酐清除率（Ccr）在55ml/min左右时就应给与低蛋白饮食LPD(0.8g/kg/d)，同时给与足够的热量；当Ccr小于55ml/min时，每日蛋白摄入量不应大于0.6g/kg/d。蛋白质应以优质蛋白摄入为主。低磷饮食是指饮食中磷限制在0.8-1.0g/d。磷主要含在蛋白质中，某种意义上从低蛋白饮食自然获得。肾功能衰竭合理摄入蛋白质，清淡饮食1.合理控制蛋白摄入是指在满足患者身体对蛋白质基本要求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以优质蛋白为主，如鱼肉、瘦肉等，慎食植物蛋白类如豆浆、豆腐等。 2.清淡饮食：尤其是水肿、高血压的病人要低盐饮食；减少高胆固醇和高饱和脂肪酸含量高的食物如动物蛋白的摄入。肾功能衰竭的“三高”饮食三高即高热量、高必需氨基酸、高维生素饮食。为了最大限度地利用体内的非必需氨基酸合成蛋白质、减少体内蛋白质分解，以减轻氮质血症，应供给充足的热量。热量不低于30kCal/kg.d。极低蛋白饮食(0.3~0.4g/kg/d)加必需氨基酸（EAA）可明显减少肾脏负荷及减少尿蛋白的排出。有许多研究显示VLDP+α-酮酸治疗，慢性肾衰的进展显著减缓。含有丰富维生素C、维生素B族、维生素D和高纤维素饮食适合慢性肾病患者。肾功能衰竭适当补充维生素和矿物质控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式。良好的饮食管理可以延缓慢性肾脏病的进展和延迟进入透析的时间，提高患者的生活质量和延长预期寿命。肾功能衰竭忌高钾高嘌呤食品1.慎食高钾食品：如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。 2.忌高嘌呤食品：如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒等。 3.慎用各类保健品。

慢性肾炎的饮食中医对肾炎的饮食宜忌早就有所记载，历代诸多医家也创立了许多有名的药膳疗法来治疗水肿，极大地丰富了中医药对肾炎的饮食治疗内容。现代医学的研究也表明，饮食调理对肾炎的发展有着重要的影响。近年来中外的不少专家学者就饮食与慢性肾炎促进因素的关系进行了临床和动物实验研究。他们发现，高蛋白饮食可加速慢性肾功能衰竭的发生，这是因为在肾脏原发损伤的基础上，加之高蛋白饮食，就会产生肾小球内高血压，从而导致残存肾小球的硬化和纤维化。而相反，在临床及动物实验中发现，给予低蛋白饮食，则可延缓慢性肾功能衰竭的发生。因而，合理的饮食调理，对肾脏疾病肾功能不全具有良好的影响，可以减轻肾小球负荷、延缓肾小球毛细血管硬化与肾功能衰竭的进程。因此，对慢性肾炎的饮食调理也越来越受到人们的重视。一、饮食调养原则慢性肾炎是一种对人体危害性很大的慢性疾病，它的病程持续时间长，病情会因为各种因素的影响而变化。因此，慢性肾炎患者的饮食原则并不是固定不变的，要随病情的改变及时做相应调整。1. 日常饮食原则(1)低蛋白、低磷饮食：蛋白质的摄人问题几乎是所有肾脏患者都要面对的问题，其摄人的多少会对疾病的发展和康复产生较为明显的影响。对慢性肾炎患者而言，发病的早期或急性发作期，有一定程度少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄人要适当进行控制，但不能过分限制，尤其在患者体重下降时，否则可能会影响到机体的免疫力，不利于疾病的康复。一般以每日每千克体重给1克蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退，患者症状好转时，就要及时增加蛋白质摄人量，以补充大量利尿时丢失的蛋白质，对慢性肾病型肾炎患者更是如此。如果慢性肾炎进一步发展，导致肾功能严重损害，出现尿毒症时，肾脏对蛋白质代谢产物的排泄功能降低，使体内血尿素氮增加，此时就要严格限制蛋白质摄入量，只供给极少量的蛋白质以维持机体基本代谢需要。(2)充足的碳水化合物：慢性肾炎患者由于限制蛋白质摄人，热能就主要由碳水化合物来供给，所以饮食中的糖类应适当提高，以满足机体对热能的需求。另外，充足的热能供给可减少蛋白质的消耗，减轻肾脏的负担，并可使摄人的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。适宜慢性肾炎患者的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。(3)限制钠盐：对处于稳定期的慢性肾炎患者来说，水肿等慢性肾炎的一般症状不明显时，不必限制盐的摄人，只要不吃过咸食物即可。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄人，不仅不能摄人食盐，也不能食用含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。为了不因无盐无味影响患者食欲，在烹饪时可用无盐酱油来取代食盐。待患者病情缓解、趋于稳定后才能逐步增加食盐摄人量。(4)适当的饮水量：饮水量一般不加限制，但也不宜过多，尤其是伴有明显水肿及尿少者，一定要注意水的摄入量。(5)补充维生素和铁：慢性肾炎患者可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄人，因此，慢性肾炎患者应注意进食富含维生素A、维生素B族及维生素C的食物，如新鲜蔬菜及水果，以防维生素缺乏。慢性肾炎患者常伴有贫血症状，主要是造血原料缺乏引起的，所以慢性肾炎患者还应选用一些含铁质丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣以及绿叶蔬菜等，同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。2．不同阶段的饮食原则慢性肾小球肾炎在病程的各个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。(1)无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多(1—2克／天)，可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血尿蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。以按每天每千克体重1克正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。但根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。(2)慢性肾小球肾炎急性发作，水肿或高血压者应限制食盐摄人量，每日以2—4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食，每日蛋白质应在60～80克或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄人总量，每日40克以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。(3)慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制盐的摄人，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食。由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。(4)肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量(包括主食所含蛋白)小于30～40克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当患者肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。3．饮食宜忌原则肾炎患者在发病初期，忌吃高蛋白饮食，一般每日每千克体重不应超过1克，每天可限制在35—40克左右。这是因为蛋白质在体内代谢后，可产生多种含氮废物，又称“非蛋白氮”，如尿素、尿酸、肌酐等，这会增加肾脏排泄的负担。特别是在肾功能减退、尿量减少的情况下，更会导致血液中非蛋白氮的含量增高，形成尿毒症。肾炎后期，若尿中排出大量蛋白质，并有明显贫血及水肿，且血中尿素氮接近正常值时，又当增加蛋白质饮食，每日每千克体重1．5—2．0克，全天蛋白质总量可在100克左右，而且要采用动物蛋白，如牛奶、各种奶制品、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉等。肾炎患者宜吃糖类食品和淀粉类食物，如米面杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、白糖、各种果汁饮料、新鲜水果等。因为这些食品在体内代谢后，产生水和二氧化碳，不会增加肾脏负担。同时宜吃含维生素，特别是富含维生素C、胡萝卜素、核黄素之类的新鲜蔬菜瓜果。对于动物性脂肪，虽然无须严格限制，但亦忌多食。肾炎患者宜吃容易消化、性质平和且无刺激性的食品，这样可以避免加重肠道及肾脏负担。忌吃油煎熏炸之类不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量较多的菠菜、竹笋、苋菜等，忌吃黄豆及豆制品、动物内脏、浓鸡肉汤等含有大量嘌呤碱食物，以免产生过多尿酸，对肾炎不利。肾炎患者忌盐，民间有“忌盐百日”之说。肾功能出现障碍时，对钠的调节能力明显不良，出现浮肿、少尿、血压升高时，忌盐更是十分必要的。若患者尿量少于每天500毫升时，就更应该严格忌盐。若水肿消退，血压不高，尿量正常的情况下，则要保持低盐饮食。每日只能用盐2—4克，小儿不超过 1克，并忌吃盐腌及含盐多的食物。据分析，每100克常用食物含钠量在100毫克以下的有：牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、莴笋、冬瓜、西瓜、南瓜、丝瓜、西红柿、芋头、荸荠、苋菜、大葱、韭菜、豆类、橘子、苹果、梨等；含钠量在200毫克以上的食物有：豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、虾米、酱等。肾炎患者忌食钠盐，往往买无盐酱油代盐食用。这种酱油含钾而不含钠，对肾功能正常、尿量并不少、血钾又不高的人是可以的。但若患者肾功能较差，尿量又较少时，又当慎用。因为钾离子是随尿液排出体外的，如果尿量少，钾排出少，则多吃无盐酱油有可能会出现高血钾症，这样会危及心脏，甚至抑制心脏跳动而发生意外。肾炎患者每日尿量在 l 000毫升以上时，可不控制钾盐的摄人；若尿量在l 000毫升以下，或有高血钾时，则宜选食低钾物品。据分析每100克常用食物含钾在100毫克以下的有：蛋类、肠、猪血、猪皮、海参、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、南瓜、菜瓜等；含钾量在300毫克以上的有：肉类、动物内脏、鸡、鱼、虾米、海蜇、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海带、大枣、柿饼等。

肾功能衰竭的饮食必须引起患者的注意，正确合理的饮食有助于患者病情的改善，也能使生活变得更加健康。一、慢性肾衰竭的饮食原则有哪些？1、肾功能衰竭“两低”饮食两低即低蛋白饮食、低磷饮食。现在认为LPD早开始比晚开始更有益于肾功能的保护。当内生肌酐清除率（Ccr）在55ml/min左右时就应给与低蛋白饮食LPD(0.8g/kg/d)，同时给与足够的热量；当Ccr小于55ml/min时，每日蛋白摄入量不应大于0.6g/kg/d。蛋白质应以优质蛋白摄入为主。低磷饮食是指饮食中磷限制在0.8-1.0g/d。磷主要含在蛋白质中，某种意义上从低蛋白饮食自然获得。肾功能衰竭合理摄入蛋白质，清淡饮食：①合理控制蛋白摄入是指在满足患者身体对蛋白质基本要求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以优质蛋白为主，如鱼肉、瘦肉等，慎食植物蛋白类如豆浆、豆腐等。 ②清淡饮食：尤其是水肿、高血压的病人要低盐饮食；减少高胆固醇和高饱和脂肪酸含量高的食物如动物蛋白的摄入。2、肾功能衰竭的“三高”饮食三高即高热量、高必需氨基酸、高维生素饮食。为了最大限度地利用体内的非必需氨基酸合成蛋白质、减少体内蛋白质分解，以减轻氮质血症，应供给充足的热量。热量不低于30kCal/kg.d。极低蛋白饮食(0.3~0.4g/kg/d)加必需氨基酸（EAA）可明显减少肾脏负荷及减少尿蛋白的排出。有许多研究显示VLDP+α-酮酸治疗，慢性肾衰的进展显著减缓。含有丰富维生素C、维生素B族、维生素D和高纤维素饮食适合慢性肾病患者。3、肾功能衰竭适当补充维生素和矿物质控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式。良好的饮食管理可以延缓慢性肾脏病的进展和延迟进入透析的时间，提高患者的生活质量和延长预期寿命。二、慢性肾衰竭患者应避免哪些食物的摄入？肾功能衰竭忌高钾高嘌呤食品：1、慎食高钾食品：如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。 2、忌高嘌呤食品：如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒等。 3、慎用各类保健品。

无论是在日常生活中，还是检查或治疗肾功能衰竭前后，注意合理、科学的饮食，对于治疗肾功能衰竭都是很有必要的。肾功能衰竭的饮食必须引起患者的注意，健康地生活，才能使生活变得更加健康。肾功能衰竭“两低”饮食两低即低蛋白饮食、低磷饮食。现在认为LPD早开始比晚开始更有益于肾功能的保护。当内生肌酐清除率（Ccr）在55ml/min左右时就应给与低蛋白饮食LPD(0.8g/kg/d)，同时给与足够的热量；当Ccr小于55ml/min时，每日蛋白摄入量不应大于0.6g/kg/d。蛋白质应以优质蛋白摄入为主。低磷饮食是指饮食中磷限制在0.8-1.0g/d。磷主要含在蛋白质中，某种意义上从低蛋白饮食自然获得。肾功能衰竭合理摄入蛋白质，清淡饮食1.合理控制蛋白摄入是指在满足患者身体对蛋白质基本要求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以优质蛋白为主，如鱼肉、瘦肉等，慎食植物蛋白类如豆浆、豆腐等。 2.清淡饮食：尤其是水肿、高血压的病人要低盐饮食；减少高胆固醇和高饱和脂肪酸含量高的食物如动物蛋白的摄入。肾功能衰竭的“三高”饮食三高即高热量、高必需氨基酸、高维生素饮食。为了最大限度地利用体内的非必需氨基酸合成蛋白质、减少体内蛋白质分解，以减轻氮质血症，应供给充足的热量。热量不低于30kCal/kg.d。极低蛋白饮食(0.3~0.4g/kg/d)加必需氨基酸（EAA）可明显减少肾脏负荷及减少尿蛋白的排出。有许多研究显示VLDP+α-酮酸治疗，慢性肾衰的进展显著减缓。含有丰富维生素C、维生素B族、维生素D和高纤维素饮食适合慢性肾病患者。肾功能衰竭适当补充维生素和矿物质控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式。良好的饮食管理可以延缓慢性肾脏病的进展和延迟进入透析的时间，提高患者的生活质量和延长预期寿命。肾功能衰竭忌高钾高嘌呤食品1.慎食高钾食品：如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。 2.忌高嘌呤食品：如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒等。 3.慎用各类保健品。

宏观分析方面，儿童MCD比例更大，约80%到90%的患儿出现的肾病综合征均为MCD类型。所以，儿童MCD常规治疗以激素为主。经验性研究显示，相当部分的病人经过激素治疗后病情好转。对于治疗效果不满意的患儿，或者其临床症状、检测结果不符合MCD的患儿，如小便红细胞较多等，需通过肾活检确定其病理类型，再对治疗方案进行调整。成年人MCD患者随着年龄越来越大，占的比例会越来越少。而到了老年期反而增多。所以，成年患者建议先进行病理的活检，确定类型，然后再实施相应治疗。总体而言，成年人的MCD对激素治疗的有效性要比儿童患者差。本质上，MCD是足细胞病变。不论儿童和成年患者，随着病情时间的延续，可能演变为多种肾脏病理类型。因此，相当一部分MCD患者治疗效果欠佳，且反复发作，临床上归类难治性肾综，除治疗及患者因素外，有部分原因和肾脏病理演变有关。其具体的病变机制有待深入探索。