张毅医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 保守治疗按摩 不了解病因，O(∩_∩)O谢谢！新疆自治区中医院推拿科张毅：你好，首先我们要了解椎间盘的构造。椎间盘是由纤维环和髓核构成的扁平状囊性组织，它的构造比较像小朋友玩的那种一捏就扁有弹性的水球。纤维环相当于外面的胶状弹性物质，髓核则由95%以上的水分构成，有点类似果冻。椎间盘的作用相当于在一个弹簧，在两节椎体之间可以起到减震、隔压的作用。弹簧有寿命，椎间盘同样如此。在压力过大、长时间负荷、外伤等情况下，椎间盘外围的纤维环会失去弹性，向周围凸起形成椎间盘的膨出。此时就类似于自行车轮胎外胎破裂，内胎鼓出来得形象。此时如果椎间盘再次受压，膨出部分的纤维环会彻底失去弹性、撕裂，椎间盘的内容物——髓核就会从撕裂的口子溢出纤维环的包围。这就是医学意义上得椎间盘突出，髓核也就是椎间盘突出物的主要构成部分。 前面提到髓核的构成中95%以上是水分，那么水分在体内是相对容易被吸收和代谢的。而突出物中除了水分以外的其他物质则很难被机体清除。久而久之，这部分物质会在体内逐渐失去水分，而出现硬化变性从而形成钙化物。这种事件发生在颈椎就是你说的颈椎间盘突出钙化了。

短暂性脑缺血发作(transient ischemic at tack TIA)的传统定义是指短暂的、可逆的局部脑血液循环障碍,症状和体征24h内完全消失。但是随着影像学的发展,不少符合传统定义的TIA患者存在脑梗死的证据。人们发现按照24h的标准来诊断TIA已不能符合实际需要.最新的TIA定义是：由于局部脑组织或者视网膜缺血,引起短暂的神经功能缺损发作,典型的临床症状持续不超过1 h ,且没有急性脑梗死的明确证据 。若临床症状持续存在,并有与急性缺血性卒中相符的特征性影像学表现,则应诊断为缺血性卒中。 TIA的临床特征包括: ①突发起病。②脑或视网膜的局灶性缺血症状。③持续时间短暂,颈内动脉系统TIA 平均发作时间为14min ,椎基底动脉系统TIA 平均8min ,大多在1h 内缓解。④恢复完全,缓解期无任何神经缺损症状; ⑤反复发作。 关于TIA 的发病机制有众多学说:脑血管痉挛、微栓子脱落、血流动力学改变等等。血流动力学改变学说：原某一动脉狭窄，闭塞,当血管轻度狭窄时对脑供血影响较小，当狭窄≥50 % ,甚至70 %以上则会影响血液动力学,导致低灌注性TIA 的发生。特别是当全身血液发生再分配或血压下降时,严重狭窄部位的血流会更加减少, TIA 就会反复发作,甚至发生脑梗死。微栓塞学说:颈动脉或大脑动脉粥样硬化斑块及其发生溃疡时附壁血栓凝块的碎屑→脑微栓塞 →局部缺血症状→远端血管扩张 栓子移动或栓子自溶→血供恢复,症状消失。 由此可见,TIA 的发生除与颈动脉狭窄有关外,还与颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性即斑块的破裂、斑块的溃疡、斑块部位的炎症有密切关系。不稳定斑块: 破裂的危险性高,形成血栓的危险性也很高,易形成栓塞性梗死或栓塞性TIA。稳定性斑块: 其危险性可能与斑块形成的狭窄引起的血液动力学变化有关,容易形成低动力性梗死或低动力性TIA。 TIA最主要的临床特征是短暂性、局部性、反复发作性，因此传统观念认为,TIA是一种“良性、可逆性脑缺血综合征”。但现代研究发现,在TIA发生后7天内继发卒中的风险为8%,30天内为10%,90天内为10%~20%,平均为11%。而急性卒中在发病后90天内再卒中复发风险仅为2%~7%,平均为4%,显著低于TIA。 TIA与缺血性卒中有着相同的病理生理基础,同时TIA也是缺血性卒中的最重要的独立危险因素。从TIA发展到缺血性卒中是一个连续的渐变过程。越来越多的研究将TIA、小卒中和卒中捆绑在一起,使他们之间的界限越来越模糊。近年来，随着临床研究的深入和临床病例的大量积累，发现约50%脑卒中患者起病前有TIA病史. 2008年世界卒中大会上有研究表明,TIA后卒中致死率明显高于心血管疾病致死率。2010年中华神经科杂志发表了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》明确将TIA于缺血性脑卒中放到几乎相同的高度。也体现了医学界对这两种疾病的认识和重视。如何诊断和治疗TIA成为了目前脑病医学的一个难题和热点。目前，诊断TIA的最有效途径是影像学检查和症状学记录。对于TIA的脑部缺血改变，常规CT和MRI都不够敏感,而灌注加权成像(PWI) 和弥散加权成像(DWI) 可显示这些变化过程。临床研究表明,大约1／2 的TIA 患者DWI 可见到与临床症状相关的病变,其中1／2 在随后的MRI 确实可见梗死灶。也就是说大约1／4 的TIA 确实发生了脑梗死,同时1／4 的TIA虽有DWI 异常,但恢复血供后DWI 显示的损伤区完全可以逆转。TIA的治疗主要集中于抗凝治疗和针对病因的相对性治疗手段。必要时可选用手术方式恢复脑部供血。 在此，希望各位患者认识和重视到TIA的严重性，及早预防和治疗，提高生命质量，防止脑卒中的发生。

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在40岁以上中老年人，男性发病率高于女性。颈椎病是目前都市生活人群常见疾病之一，随着生活条件的改善，从事办公室工作的人越来越多,颈椎病发病率越来越高,发病年龄也越来越趋向于年轻化。 当出现下列症状时，请警惕自身是否已患上了颈椎病： 1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢； 2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。 3、严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。 4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。 7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。 多数颈椎病患者起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 颈椎病的诱发因素很多，但常见的可进行一下分类：1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。 2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。 3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。 4.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。 如果你发现自身有以上情形时，请正确选择就医和防治手段。建议你到正规医院就诊，听从医嘱。如需继续工作，须注意以下事项： 1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。 2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。 3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇. 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。 4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状有可能会加重。

第一节 未病的概念“未病”不是无病，也不是可见的大病，按中医观点而论是身体已经出现了阴阳、气血、脏腑营卫的不平衡状态。我们的祖先早就意识到，有了疾病除积极寻找除疾之法外，还积累了许多预防疾患的措施。《黄帝内经》有日:“圣人不治已病治未病，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？”由此可鲜明地看出我们的祖先已认识到对疾病应“未雨绸缨、防患未然”的重要。而在现代医学中，这种状态称为“亚健康状态”。即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态(亚即次等之意)，是界乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”、“第三状态”、“中间状态”、“游移状态”、“灰色状态”等的称谓。细究之，亚健康是个大概念，包含着前后衔接的几个阶段：其中，与健康紧紧相邻的可称作“轻度心身失调”，它常以疲劳、失眠、胃口差、情绪不稳定等为主症，但是这些失调容易恢复，恢复了则与健康人并无不同。从亚健康产生的原因我们可以看到，社会环境压力和人的自我调节能力是与亚健康密切相关的外部和内部因素。它约占人群的25%～28%。这种失调若持续发展，可进入“潜临床”状态，此时，已呈现出发展成某些疾病的高危倾向，潜伏着向某病发展的高度可能。在人群中，处于这类状态的超过1/3，且在40岁以上的人群中比例陡增。他们的表现比较错综，可为慢性疲劳或持续的心身失调，包括前述的各种症状持续2个月以上，且常伴有慢性咽痛、反复感冒、精力不支等。也有专家将其错综的表现归纳为3种减退活力减退、反应能力减退和适应能力减退。从临床检测来看，城市里的这类群体比较集中地表现为三高一低倾向，即存在着接近临界水平的高血脂、高血糖、高血粘度和免疫功能偏低。第二节 亚健康状态中常见的身体信号 人体出现"亚健康状态"时，常常有以下表现： 1、心病不安，惊悸少眠：主要表现为心慌气短，胸闷憋气，心烦意乱，惶惶无措，夜寐不安，多梦纷纭。 2、汗出津津，经常感冒：经常自汗、盗汗、出虚汗，自己稍不注意，就感冒，怕冷。 3、舌赤苔垢，口苦便燥：舌尖发红，舌苔厚腻，口苦、咽干，大便干燥、小便短赤等。 4、面色有滞，目围灰暗：面色无华，憔悴；双目周围，特别是眼下灰暗发青。 5、四肢发胀，目下卧蚕：有些中老年妇女，晨起或劳累后足踝及小腿肿胀，下眼皮肿胀、下垂。 6、指甲成像，变化异常：中医认为，人体躯干四肢、脏腑经络、气血体能信息层叠融会在指甲成象上称为甲象。如指甲出现卷如葱管、相似蒜头、剥如竹笋、枯似鱼鳞、曲类鹰爪、塌同瘪螺、月痕不齐、峰突凹残、甲面白点等，均为甲象异常，病位或在脏腑、或累及经络、营卫阻滞。 7、潮前胸胀，乳生结节：妇女在月经到来前两三天，四肢发胀、胸部胀满、胸胁串痛，妇科检查，乳房常有硬结，应给予特别重视。 8、口吐粘物，呃逆胀满：常有胸腹胀满、大便粘滞不畅、肛门湿热之感，食生冷干硬食物常感胃部不适，口中粘滞不爽，吐之为快。重时，晨起非吐不可，进行性加重。此时，应及时检查是否胃部、食道有占位性病变。 9、体温异常，倦怠无力：下午体温常常37-38°C左右，手心热、口干、全身倦怠无力，应到医院检查是否有结核等。10、视力模糊，头胀头疼：平时视力正常，突感视力下降（非眼镜度数不适），且伴有目胀、头疼，此时千万不可大意，应及时到医院检查是否有颅内占位性病变。此外，亚健康状态还在人的心理健康方面表现出一系列的症状，如：记忆力减退，开始忘记熟人的名字。心算能力越来越差。 做事经常后悔、易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪。 注意力不集中，集中精力的能力越来越差。睡觉时间越来越短，醒来也不解乏。 想做事时，不明原因地走神，脑子里想东想西，精神难以集中等等。第三节 亚健康状态的严重后果亚健康是一种临界状态，处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起心身疾病。包括：心理障碍、胃肠道疾病、高血压、冠心病、癌症、性功能下降，倦怠、注意力不集中、心情烦躁、失眠、消化功能不好、食欲不振、腹胀、心慌、胸闷、便秘、腹泻、感觉很疲惫，甚至有欲死的感觉。然而体格检查并无器官上的问题，所以主要是功能性的问题。处于亚健康状态的人，除了疲劳和不适，不会有生命危险。但如果碰到高度刺激，如熬夜、发脾气等应激状态下，很容易出现猝死，就是“过劳死”。“过劳死”——是一种综合性疾病，是指在非生理状态下的劳动过程中，人的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳淤积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。第四节 中医推拿在“治未病”中的长项在很早之前，我们的祖辈就发现了推拿在预防和治疗疾病方面的重要作用，并因其易于操作，安全无副作用而广受欢饮。唐·慧琳在《一切经音义》中则认为导引是一种“自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦”的方法，提出了推拿可以自我操作的特点；孙思邈还在《千金要方》中指出：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。《唐六典》中载有按摩可除风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸，并说：“凡人肢节脏腑积而疾生，宜导而宣之，使内疾不留，外邪不入。在这里我们主要讨论的是中医推拿防治脑中风的方法。首先，我们要弄清楚中风前有一些什么样的表现，这些症状我们称为：“中风前兆”。中风前兆包括以下的这些表现： 1、哈欠连绵：当脑动脉硬化逐渐加重，管腔愈来愈窄，脑缺血缺氧加重，特别是呼吸中枢缺氧时，会引起哈欠反射。多在缺血性中风发作前5至10天内，频频打哈欠者可达80%左右，是重要的报警信号。 2、口吃：流涎症状是说话不利索、流口水，有中风迹象，可能会突然发病。 3、一过黑蒙：即突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复，还伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。最近，挪威医生科蒂在18例一过性黑蒙的病人中，发现11例有颈动脉粥样硬化病变。 4、视物模糊：即表现为短暂性视力障碍或视野缺损，多在1小时内自行恢复。科蒂对出现短暂视力障碍的10例病人进行了眼底检查和脑血流量测定，发现其中有3例视网膜中心动脉闭塞，7例为视网膜分支动脉闭塞。 5、剃刀落地：是指自己持刀刮胡子时，头转向一侧，突然感觉手臂无力，剃刀落地，1至2分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时，引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致了颅脑供血不足所致。6、偏侧麻瘫：即短暂性脑缺血发作，严格说来，这已是最轻型中风。据追访观察，短暂性脑缺血发作后3至5年，约有半数以上的人发生缺血性中风。凡出现以上征兆之一者，都应引起患者本人及家属的注意了。其次，我们应该明白中医推拿防治中风的原理。中风病因多而复杂，但多由患者脏腑功能失调，肝肾亏虚，气血衰少。加之劳倦内伤，忧思恼怒，饮酒饱食，用力过度，而致淤血阻滞，痰热内蕴，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起昏迷，喝僻不遂，发为中风。中医推拿针对中风的病因，采用按法、揉法、搓法、擦法、点法、一指禅推法、滚法等手法，选取风池 、太阳、百会 、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、委中、足三里、尺泽、曲池、手三里、合谷 、内关 、中脘、关元等穴位。以达到调整阴阳、补虚泻实、活血化瘀并预防脑中风的作用。而在现代医学中认为，中医推拿有着促进血液流通，改善血液的流变，降低了血流阻力，改善心功能，促进微循环的建立，疏筋通络的作用。经过一段时间系统正规的推拿治疗后，身体将重回健康状态！因此，做好中风的防控，做到正确的认识脑中风、未病先防，就可以防治脑中风的发生，降低脑中风的致残率和病死率等，提高生活质量。