许峥嵘医生的科普号

体检季，不少人被查出甲状腺结节，也是最常被咨询的问题！别担心，今天就带你全面了解甲状腺结节！首先，跟您说，甲状腺结节绝不等于癌！以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。近年来，很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐，甚至0.2cm的结节都无处遁形。01 什么是甲状腺结节甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检发现的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。    常见的甲状腺良性结节包括：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。02 为什么会得甲状腺结节？   甲状腺结节的发生主要与生活方式、情绪、环境因素有一定关系。随着生活节奏的加快，大家精神压力比较大，工作压力大，情绪比较紧张，容易烦躁、易怒，长期熬夜，这些不良因素的长期影响跟甲状腺结节发病关系比较大。还有饮食因素也很重要。经常摄入过多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人经常熬夜又喝咖啡，在双重因素的影响下，结节发生率就会比较高。      建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等）的既往史或家族史。03 甲状腺结节是癌吗？   一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。04 甲状腺超声报告怎么看？结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；③纵横比＞1；④实质性、低回声或极低回声结节；⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；⑥有颈部淋巴结异常等。对于普通人来说，通过描述不太容易判断结节的性质，如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类（见下表）按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，需要及时与医生沟通。05除了超声还需要做什么检查？     确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。当患者有甲状腺功能亢进的时候，表现出来的是T3、T4水平的升高，TSH水平的下降；出现甲减的时候，T3、T4水平的下降和TSH水平的升高。其中TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，则恶性结节的可能性也较低。    甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。   甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。   此外，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也就是医生常说的“金标准”。如果体检查有甲状腺结节的问题，可以通过超声穿刺，来进一步检查其良恶性，有助于提高诊断率。06 良性甲状腺结节多久复查一次？如果检查中，医生告知是良性甲状腺结节一般应每隔6～12个月定期复查一次，若有恶变倾向的可能，复查间隔时间更短。甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变的几率非常小，定期复查是以防新的结节发生。07 甲状腺结节是否需要手术？得了甲状腺结节，重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低，也就是说其生长速度慢，不容易发生远处转移，手术治疗效果很好，只要及时手术，一般不会威胁生命。如果考虑是良性结节，做好定期复查即可，无需手术治疗。但是，对于以下情况，即使是良性，也可以考虑手术治疗：①结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

桥本甲状腺炎，一听名字，就知道和日本人有关系。的确，本病是1912年日本九州大学一位名字叫桥本（Hashimoto）的教授首先提出的，因此得名桥本甲状腺炎（HT）或者桥本氏病。桥本甲状腺炎，其实就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。重点是：慢性，自身免疫疾病。意思就是说，这种病是一种慢性进展，一旦得上就不会离开的疾病，并且偏爱女性，男女比例大约1:10。由于目前没有特效的治疗方法，我们能做的就是尽可能与它和平“相处”，将疾病的危害降到最低。为什么会得这个病？桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外，还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲状腺功能减退（甲减）的发生，随着碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。“桥本”有哪些临床表现？桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖；引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感，吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，可有四肢粘液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状，才发现桥本甲状腺炎的。通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像，来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。桥本甲状腺炎起病隐匿，病情进展缓慢，病程较长。其最常见的临床表现：1.甲状腺肿大；2.出现颜面浮肿和四肢憋胀等甲状腺功能减退的相关症状。换言之，大多数病人是因为发现颈前甲状腺肿大或因为出现颜面浮肿和四肢憋胀等症状而就诊，进而确诊为桥本甲状腺炎的。近年来，随着入职体检和各单位职工健康体检的广泛开展，随着甲状腺功能检查和甲状腺形态检查列入常规体检项目，越来越多的桥本甲状腺炎病人在疾病的早期，在甲状腺肿大还不明显，甲状腺功能还未出现异常的时候即可被发现。“桥本”遗传吗？在确诊为桥本甲状腺炎的病人中，有相当一部分为未婚未育的青年女性，她们和她们的父母都会不约而同地问到一个问题：桥本甲状腺炎会遗传吗？而且，她们的父母还会有另外一个疑问：我们双方祖辈上都没有这种病，这个孩子怎么会得这种病？要解答这两个问题，需要从桥本甲状腺炎的发病特点说起。流行病学调查发现，桥本甲状腺炎的发病具有一定的家族聚集性，也就是说桥本甲状腺炎患者家庭成员中该病的发病率要比普通人群高出很多，而且与患者的血缘关系越近，发病率越高，表明这是一种多基因遗传病。因此，桥本甲状腺炎是会遗传的。与单基因遗传病不同，多基因遗传病的发病不是仅由遗传因素决定的，而是由遗传因素与环境因素共同决定的，其遗传因素的遗传效应较多地受环境因素的影响。换言之，一个个体即使存在桥本甲状腺炎的易感基因，如果缺乏相应的环境因素，是不足以诱发桥本甲状腺炎发病的。因此，无桥本甲状腺炎家族史的父母生出了患桥本甲状腺炎的子女，除了父母双方遗传基因的重新组合可能使子女具有了桥本甲状腺炎的易感基因之外，不容忽视的是父母与子女环境因素的不同。可诱发桥本甲状腺炎的较为常见的环境危险因素有哪些呢？1.高碘饮食和含碘的中西药品是促使桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素。多项流行病学调查证实，长期摄入过量碘，桥本甲状腺炎的发病率显著增加。部分原因是高碘甲状腺球蛋白更具免疫原性，易于诱发自身免疫性甲状腺炎。2.过量的环境辐射可诱发甲状腺的自身免疫反应，进而引起桥本甲状腺炎的发生发展。对前苏联核试验场附近居民所做的一项病理学研究证实，与核试验前相比，核试验后桥本甲状腺炎的病例数显著增加。3.有学者测定了新近发病的桥本甲状腺炎患者血清中广谱的细菌和病毒抗体，发现部分患者某些细菌和病毒血清学反应为阳性，表明先前的细菌和病毒感染可能诱发了桥本甲状腺炎的发生发展。4.微量元素硒与甲状腺激素的合成、活化和代谢密切相关，还可调节机体的免疫功能。有研究证实，补充硒可降低甲状腺过氧化物酶抗体的滴度。因此，硒缺乏可能诱发或加重甲状腺的自身免疫反应，从而引发桥本甲状腺炎的发生发展。日常生活中有哪些注意事项？（1）饮食宜忌总的来说，桥本氏病的饮食并无明显禁忌，但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤，所以应少食高碘食物（如紫菜、海带等），当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，饮食中也应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。但并不是完全杜绝碘的摄入，桥本氏病合并甲减的病人，却应该增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物，尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药（海带，海藻，昆布等）等。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺B超。硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平，改善甲状腺自身免疫紊乱。（3）调整心态，避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等，同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素，因此患者还需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态，时刻关注自己的身体变化。女性患者可以怀孕吗？本病好发于女性，而甲状腺功能对女性妊娠影响很大，所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕，否则可能会引起严重的产科并发症，如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等，因此产前检查至关重要，在产前诊断并规范治疗后，是可以怀孕的，但需密切随访，并及时调整药物剂量。具体来说，如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的女性，必须检查其甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；怀孕前TPOAb阳性，有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性，必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕；对于TPOAb阳性，甲功正常者，怀孕期间还需要定期复查甲功。

有一种甲状腺疾病通常喜欢在感冒后1~2周起病，那就是亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）。亚甲炎发病较急，由于初期表现与感冒的症状很类似，或症状不典型，再加上基层医院检验条件的限制，很容易误诊误治或者过度治疗。非专科医师也对该病也缺乏了解，公众则知之更少。专业的问题，我们是认真的，6个回答，让大家全面了解亚急性甲状腺炎什么是亚甲炎？亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。放射性痛和转移性痛为其特征，在病程中伴有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）及甲状腺功能减退（以下简称甲减）症状、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。本病发病有明显的季节性，冬春季节高发。为什么会得这个病？· 本病以30~50岁的中青年女性发病率为高，是男性的3~6倍；· 本病的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体；· 该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素也可能参与发病，有与人白细胞抗原（HLA）B35相关的报道。有哪些症状和临床表现？主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。（1）诊断要点：依据病史、症状、体征和实验室检查，一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%~48%。符合下述4项即可诊断亚甲炎：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）；②血沉增快；③甲状腺摄碘率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性或低滴度。（2）鉴别诊断：疼痛性桥本甲状腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲状腺球蛋白（TGb）水平明显增高，甲状腺活检是淋巴滤泡形成。甲状腺癌：快速生长可出现局部疼痛，但无全身中毒症状，甲状腺质硬、表面不光滑，活动性差，可出现区域淋巴结肿大，细针穿刺活检可见肿瘤细胞。疾病阶段典型的亚甲炎会经历如下几个阶段：甲亢期：即病程早期，临床表现比较复杂多样、症状不典型，容易被误诊为其他疾病。有的仅表现为咽痛、发热，以为是咽炎；有的表现因牙疼、下颌痛，以为是牙病；有的颈前、颈后都疼痛，误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热和颈前部疼痛，甲状腺触痛，肿大。但患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。血沉往往显著增快，血常规一般正常，虽然此期的甲状腺激素（T3、T4）水平增高逐渐，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲减期：此期患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡，面部浮肿等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，但患者的甲状腺功能因甲状腺滤泡细胞遭到了破坏尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”的表现。恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉、甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后，甲状腺功能逐渐恢复正常。亚甲炎如何治疗？亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状，我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法，而应当确诊后对症治疗。其中为了减轻患者疼痛的症状糖皮质激素的使用是治疗中的难点和重点，另外要防止治疗过程中针对甲状腺毒症的用药误区。·甲亢期：此期患者的主要症状表现为发热和疼痛，治疗上主要是对症处理，缓解症状。值得注意的是亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。轻症患者治疗首选解热镇痛剂，如布洛芬、双氯芬酸钠等；而全身症状较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用糖皮质激素进行治疗，如强的松，它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。激素治疗指南推荐剂量20～40mg/d，通常在24～48h内可以迅速缓解疼痛、发热的症状，起始剂量应维持1～2周；根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周；过快减量、过早停药可使病情反复，但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。糖皮质激素对减轻炎症反应、保护甲状腺组织有很大帮助，但是激素治疗一定要遵医嘱，切不可盲目加量和减量，以防病情出现反复。此期要防治出现用药误区。我们一定要明白此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致的“一过性甲亢”。一般来说甲亢症状多呈一过性而且程度较轻，故不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致延长病程而不利于甲状腺功能恢复，甚至造成永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理。·甲减期：此期间可给予患者左旋甲状腺素50µg，每日一次（qd），根据TSH水平逐渐减量至25µg，qd。患者也一定要预防再次受凉感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情绪波动。·恢复期：病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后，甲状腺功能可逐渐恢复正常。恢复中，患者可以逐渐停用左旋甲状腺素。恢复期建议每月复查甲状腺功能一次，确认甲状腺功能恢复正常3～6个月后，方可撤药。日常生活中有哪些注意事项？1.合理膳食：少食多餐，避免暴饮暴食，营养均衡。甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；禁食海带、紫菜等含碘高的食物。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。2.调整心态，避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、时刻关注自己的身体变化。急性期要卧床休息，减少能量消耗，运动要适度。疾病预后如何？亚甲炎预后良好，常在几周或几个月内自行缓解，整个过程为6~12个月。复发者罕见（2%~4%）；5%~10%的患者可能发生永久甲减，需终身替代治疗。

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素。这种激素生产过剩会对女性和男性产生不同的影响。例如，女性甲亢可能有月经和怀孕的相关症状，而男性可能有性功能障碍。甲亢也可引起很多一般症状。本文将描述甲状腺过度活跃的一般和性别特异性症状。一般症状甲亢是指颈部的蝴蝶状腺体——甲状腺分泌过多的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这些激素水平升高会对机体产生广泛影响。例如，患者可能会出现：紧张易怒疲劳情绪变化肌无力对热敏感失眠多汗脱发指甲变化手抖便次增加或腹泻不明原因的体重减轻心跳异常呼吸和吞咽困难如果甲亢是由自身免疫性疾病——Graves病引起，患者可能会有以下症状：眼部炎症眼球突出一种被称为胫骨前黏液性水肿的皮肤状况，会使小腿出现肿胀、肿块女性甲亢甲亢影响女性的概率是男性的2~10倍，绝经后和怀孕后的风险增加。甲状腺激素有助于调节月经周期，分泌过多可能会导致：月经中断，包括不规律或周期较短怀孕困难怀孕期间母亲和胎儿的健康问题怀孕会增加血液中甲状腺激素水平，怀孕期间甲亢会导致：先兆子痫，一种可能导致高血压和肾脏问题的严重疾病甲状腺风暴，甲亢症状的严重恶化早产婴儿出生体重低于2.28kg婴儿心脏问题，包括心率加快，这可能会导致严重并发症流产此外，一些研究人员发现，甲亢会导致女性性欲减退。男性甲亢对于男性来说，甲状腺过度活跃会导致：精子数量低早泄勃起功能障碍肌肉质量下降乳腺组织肿大2019年的一项研究发现，男性甲亢患者中48%~77%存在性功能障碍相关症状。尽管证据不一，但甲亢也可能导致男性性欲低下。

甲减如果没得到良好的控制，可以危害到全身的各个系统：1.中枢神经系统：记忆力下降、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁、智力下降及痴呆。2.心血管系统：心跳过缓、心音低弱、全心扩大、常伴有心包积液，此谓“甲减性心脏病”。3.消化系统：食欲减退、便秘、腹胀，严重者甚至会出现麻痹性肠梗阻。4.生殖系统：男性可出现性功能减退、阳痿不举、睾丸萎缩及不育；女性可有月经不调、经血过多、闭经及不孕。5.内分泌系统：肾上腺皮质功能减低、血和尿皮质醇降低。6.肌肉与关节系统：肌肉无力、疼痛，关节僵硬、不灵活，骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少。此外，对于发生于不同年龄段的甲减，其主要危害各不相同：7.发生于胎儿及婴幼儿期的甲减：主要影响孩子的智力及生长发育，导致患儿身材矮小、智力低下，称为“呆小症”；8.发生于幼年期的甲减：同样会影响孩子体格及智力发育，只是程度相对较轻而已，此类患儿无论身高、出牙、学步、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；9.发生于青春期的甲减：会导致青春期发育延迟，生长停滞，导致身高偏矮、性发育障碍，严重者由于发育不成熟而导致不孕不育；10.发生于孕妇的甲减：可导致后代智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机会，还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率；11.发生于成人的甲减：临床最多见（占90%～95%），主要临床表现为低代谢症候群，如体重增加、疲乏、怕冷、记忆力减退、嗜睡、贫血、精神抑郁、便秘、皮肤干燥、浮肿、月经不调等等。

经过数年无忧无虑的童年生活，女孩在9岁左右进入了生命的另一个重要发展阶段——青春期。这是一个生长发育全面加速的时期。在这段时间里，昔日的毛头孩童转眼之间就变成了靓姑娘，孩子的第二性征、身高、身材、心理都会出现戏剧性的变化，其中，身高增长加速是青春期人体变化的主要表现之一。那么如何让孩子的身高在青春期不落后于人呢？乳房发育——女孩开始发育的标志具统计，女孩发育年龄大部分孩子是在9岁2个月左右，如果8岁前出现乳房发育是性早熟的标志，多伴有生长加速和骨龄提前，看似比同龄孩子高出很多，实质上骨龄超前，最终成年终身高会受损，家长一定要及时带孩子到生长发育专科就诊。青春期的发育，有其自身规律。女孩的青春期，一般需要4年时间。从9岁开始，到13岁结束。平均12.5岁来月经。月经初潮，提示女孩的青春期进入尾声。月经来潮是女孩青春发育过程中一个重要标志，人们往往理解这仅仅是性成熟的开始，而实质这已经提示女孩们的生长发育已经进入中晚期，其骨骺已快要进入完全愈合期，也就是说其长个的余地已经不大了。那么这些孩子还能长个吗？还能长多高？一般女孩子身高增长最快时期是在月经初潮前一年，而从第一次月经初潮，月经来潮的6个月前，孩子身高增长速度已经逐渐减慢。一旦月经来潮后，其生长速度就明显减慢。一般此时孩子们的平均身高还能增长5~6厘米。当然，不同个体之间会存在一些差异。因此，每一位家长需要注意，在女孩月经初潮时，应该对身高进行评价和预测。出现以下情况，应到医院就诊，讨论治疗方案。（1）月经初潮年龄太小，在11岁之前来月经。（2）在月经初潮时，身高不到148cm。因为来月经后，身高只能增加大约5cm，148cm+5cm=153cm，好像矮了一些。如您发现孩子已经来例假，身高不理想，一定要及时到生长发育专科门诊就诊。如何帮助青春期孩子多长几厘米？运动这个年龄段的孩子不论耐力、爆发力都很好，适宜选择以弹跳为主的运动，特别是摸高、跳绳和引体向上等纵向运动对身高的增长都利。营养进入青春期对各类营养素的需要量骤增，要加强营养，必须保证各种必需营养素充足，每天吃够50g瘦肉（以猪肉、牛肉、羊肉为主）、500ML牛奶、一个鸡蛋，提供包括足够的热量、优质蛋白质、各种维生素、矿物质等营养，才能保证生长发育的正常进行。睡眠青春期孩子面临巨大的学习压力，但仍要争取在10点前入睡。可以改变熬夜的习惯，早睡早起，将一部分课业留在早上完成。每天保证8个小时睡眠时间。关注孩子的身长发育家长在平时生活中细心观察，定期做骨龄检测了解孩子的生长发育状况。身高增长加速是青春期人体变化的主要表现之一。家长们要仔细观察并且记录每年身高变化的情况，同时合理增加营养和睡眠，提供足够的心理支持，使得青春期的孩子在生理、心理上都能够得到充分地发育和成熟。对于孩子早发育的问题，家长应时刻关注，尽早做到早发现、早干预、早治疗，以免错过最佳的治疗时间。

重组人生长激素（rhGH）是通过重组DNA技术制造的与人生长激素结构一致的生长激素，不同原因所致的矮小，药物用量、疗程、疗效等均有差异，需在专业医生的指导下用药，并需要定期复查以保障用药安全。 一、生长激素治疗的意义 1. 促生长，改善成年身高 2. 促进脂肪代谢，提高骨骼强度，增强肌肉力量，改善身体组织和体型 3. 改善自我认同和行为情绪，增强自信和运动能力 4. 提高生活质量 二、生长激素注射要点 1、最佳时间：睡前30--60分钟。可以洗完澡后打针，为避免打针部位感染。 2、推荐姿势：坐位或者屈膝卧位。 3、常用部位：上臂三角肌下缘、大腿中段外侧、脐周2厘米以外。 4、每天轮换注射位置，两次位置间隔2厘米以上，避免短期内重复注射同一部位引起皮下组织变性。 5、注射前要检查注射器是否正常，打针位置进行消毒后，待酒精完全挥发后再进行下一步操作，避免酒精刺激引起疼痛。 6、注射时注意进针、拔针角度保持一致，进针角度45-60左右，进针角度太小，注射后可能会出现皮下鼓包情况，这种情况不需特殊处理，让其自行吸收即可。 7、注射结束，不要立即拔针，停留15秒钟，让药液完全吸收后再拔针。如果有少量出血，可用干棉签轻轻擦拭，切勿用酒精棉擦拭，避免针眼位置因酒精刺激出现红肿。 三、生长激素药物的不良反应 1、局部反应（疼痛、发麻、红肿等），多在用药初期出现，发生率随着用药时间而降低。（目前药物纯度越来越高，出现几率很小。如有红肿，一般只是打针部位周围，如果是大面积或者全身性情况请及时就医）。 2、外周水肿、关节痛或肌痛。（体液水钠潴留的症状） 3、一过性高血糖现象，血糖较用药前升高，但大多仍在正常范围，通常随用药时间延长或停药后恢复正常。 4、少数病人在治疗过程中可能发生亚临床性甲状腺功能低下，应及时纠正，以避免影响rhGH疗效，用药期间需定期监测甲状腺功能，必要时口服甲状腺激素，停药后可恢复。 四、生长激素使用禁忌 1、骨骺已经完全闭合后禁止用于促生长治疗 2、严重全身感染等危重病人在机体急性休克期内禁用 3、有肿瘤进展症状的患者禁用 五、生长激素注意事项 1.在医生指导下用于明确诊断的病人 2.糖尿病患者可能需要调整抗糖药物的剂量 3.注射部位应经常变动 4.治疗期间纠正孩子不良姿势，预防脊柱侧弯 5.治疗期间发烧超过38.5度时需停药，烧退后恢复用药 6.遵医嘱、定期复查 六、生长激素保存问题 1、2—8度避光、冷藏保存 2、药品应放在冰箱保鲜层的中间位置 3、冰箱后壁温度较低，容易结霜，冰箱门位置温度不恒定且开关时容易掉落 七、生长激素用药须知 1.每日牛奶500ml，鸡蛋1个，肉食，蔬菜、水果营养均衡 2.跳绳、跑步、摸高运动不少于半小时，平时坐姿要保持端正 3.食欲过度旺盛者则应防止体重增长过快 4.保证充足的睡眠时间，每晚于9:30—10:00间入睡 八、生长激素复查内容 常见复查项目 生长激素复查根据孩子的具体适应症每个孩子不同，所以复查项目也有一定差异： 1.测量身高、体重 2.空腹血糖 3.空腹胰岛素 4.甲功 5.胰岛素样生长因子（IGF-1） 6.骨龄

孩子在班级排队总在前三名，衣服穿了两年还挺合身，孩子爷爷、奶奶说孩子只是晚长，根本不用带孩子去医院检查，他们对吗？ 爸爸妈妈也不矮，为啥孩子不长个？ 孩子的爸爸妈妈都不高，怎么办？ 孩子会在高中“冲刺”长个吗？ 医生说孩子骨龄落后...... 对于身高的种种困惑 你有吗？ 现实生活中，很多家长对孩子身材矮小并不重视。有的家长认为自己的孩子是晚长，肯定能等到“窜个子”，那晚长的几率有多大呢？ 打个比方：晚长的孩子就像高考前三个月杀出的黑马，平时成绩平平，中等水平甚至不及，最后三个月突飞猛进，逆袭成功！ 从医学角度看，这样的黑马也确实存在，尤其是在物质生活极其匮乏的年代，不少家长的印象就是“谁谁谁上了高中还猛长呢”。可是，如今营养水平有了很大改善，晚长的比例已经很低，往往是100个等待晚长的孩子97个丧失了长高的机会。 还有的家长认为，“我就是晚长，孩子肯定随我”，可是他们既不能肯定孩子是晚长，又盲目寄希望于晚长，直到骨骺线闭合才知道已经错过了长高的机会...... 一、鉴别“晚长”的重要工具：骨龄 首先，“晚长”的几率非常低，而且骨龄通常正常或落后于年龄，必要情况下，3岁以上的孩子可以每年测一次骨龄，一旦孩子出现生长迟缓、身高较矮或骨龄提前并且身高不理想的情况时，首先要排查是否存在生长发育疾病，如：性腺功能减退症、生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、先天性卵巢发育不全症。然后再从营养、睡眠、运动、情绪等角度综合判断。 二、综合判断“矮小”还是“晚长” 即使是晚长的孩子，其生长曲线也应与正常的孩子基本平行（即每年生长速率和正常孩子一样），如果孩子的生长速率异常，又没有及时干预，那么待到骨骺闭合时往往错过了最佳干预时间，追悔莫及。 三、别拿“晚长”当赌注 如果是生长激素缺乏所导致的矮小，越早治疗效果越好，性价比越高。即使后来给予治疗，也很难逾越之前延误治疗所造成的差距，治疗越晚，差距越大。 因此，对于矮小的孩子，家长不能抱侥幸心理，换句话说，即便真的有在高考前三个月逆袭成功的学霸，咱敢赌吗？及时寻求生长发育儿科医生的帮助，帮孩子尽快赶上来才是科学的。 四、患矮小、性早熟和肥胖症的孩子越来越多 春生夏长，秋收冬藏，孩子的生长发育在秋冬季节会相对静止，而春天是万物生长的季节，随着春天一天天临近，许多问题就像雨后春笋一样冒了出来，再也瞒不住了。 在医生诊室里看到一个笔记本，上面密密麻麻记载着被诊断为矮小、性早熟以及肥胖症的患儿名字、病情、治疗情况。粗略一数有近千人。专家透露，这只是最近一年的预约来院检查的患儿记录，”这样的笔记本还有好几本，但是还有许多患儿没有坚持治疗或是确诊后就‘失联’了，有可能根本没有治疗，因此实际的患儿人数远不止这个数。 门诊中，很多的患儿都是吃出来的祸。有个7岁女孩，无肉不欢，结果早早乳房发育，来了月经，根据目前125厘米的身高估计，孩子最终身高可能只有154厘米；还有的孩子，八九岁的年纪，骨龄却已经有11岁，算下来起码要少长10多厘米。 专家总结，大部分孩子是本身就有性早熟的易感基因，加上吃得太好、太偏，营养过剩、营养不均衡，引发了性早熟，最终导致身高不理想。 五、家长要及早为孩子建立身高档案 “父母双方都不高，孩子是不是也不会高？”这是许多家长共同的疑问。 专家表示，不高的父母一样有机会养出高个儿的孩子。从遗传来看，男孩的身高是父母身高的平均值加上6.5厘米，女孩的身高是父母身高的平均值减去6.5厘米，此外无论男孩女孩，都可能在上述数据的基础上再增加或减少5厘米。 举个例子，爸爸身高170厘米，妈妈身高160厘米，儿子的身高上限是176.5厘米，下限是166.5厘米，女儿的身高上限是163.5厘米，下限是153.5厘米。 “但这只是理论，临床上突破上限或下限的大有人在。”主任提到自己一名亲戚，她本人157厘米，丈夫166厘米，两人生了一个儿子，按说身高顶多也就173厘米，结果这个孩子现在20多岁了，181的大高个，玉树临风，“这个孩子我是从小看他长大的，没别的，就是爱运动、爱睡觉、不挑食。运动方面，小时候皮得很，跑来跑去，大了喜欢各种运动，经常打篮球、羽毛球。睡眠方面，每天晚上9点一定要睡觉了，哪怕作业还没写完，明天要考试，他也要睡觉，父母也从来没有逼他挑灯夜读。还有就是不挑食，鱼肉蔬菜米饭都爱吃，胃口也不错。“ 专家建议广大家长，要从小关注孩子的身高，从孩子3岁起就可以建档了，方法很简单，非青春期3个月量一次身高，青春期1个月量一次身高，制作成生长曲线图以随时监测，及早发现异常。一般来说，与标准差距在5厘米以内的，没有病理性因素的，可以再观察观察，差距达到10厘米的就一定要彻查原因并对症治疗了。 青春期该窜不窜也需要警惕。孩子有可能只是晚长，也有可能是生长激素分泌不够，根本没有后劲去长。到底是哪种情况，就看孩子平时的生长速度如何了。非青春期，男孩女孩一年可长6厘米；青春期，男孩一年可长9至11厘米，女孩一年可长8厘米。如果达不到这一数值的，家长也要尽早带孩子去看，以免孩子的身高与标准渐行渐远，最终造成不可弥补的遗憾。

矮小不仅给孩子的生活、学习、工作造成诸多不便，还会成为以后孩子升学、求职、婚恋的拦路虎。很多孩子，会因为矮小导致自卑、抑郁等心理障碍，矮小的孩子，会比正常人面临更大的心理压力和生存压力。 我们国家对儿童身高管理知识的普及远远不够，很多孩子明明可以长高，却由于家长对身高管理有误区给耽误了，造成终身矮小，令人痛心。 01.人的身高有标准吗？什么身高算是矮小？ 人的身高没有一个绝对的标准，但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小，即：身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2SD)以下，医学上称之为矮小。 检查自己孩子身高是否正常，最简单的办法就是和同龄的孩子比较，如果比同龄的孩子平均矮5公分以上、长期坐在班级前二排等，就应引起重视去正规的医院做相关检查了。 02.孩子的身高增长有规律吗？ 儿童的生长发育是有规律的，正常儿童不同时期的生长速度不同，一般出生后第一年增长25厘米，第2年增长10厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。 一般3岁以前每年身高增长小于7厘米，3岁到青春期以前每年身高增长小于5厘米，青春期每年身高增长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，及早治疗。 03.影响一个人身高的因素有哪些？ 影响一个人身高的原因有很多，其中父母遗传因素占70%。有学者用多元线性回归方程，通过数学模型分析了父母身高对于儿子和女儿的影响显著性水平，结论是父母都对孩子的身高有显著影响，女孩身高与母亲有略强的遗传作用，男孩身高与父亲有略强的遗传作用，但远没有孩子与父母之间的血缘关系的共同影响强烈。 当然除了遗传因素和疾病因素外，生活中营养、运动、睡眠、心理以及环境因素也是影响长高的重要原因。如果父母身高均不理想，但希望孩子能达到理想身高的话，就需要注意这30%的非遗传因素。 04.身高是遗传决定的，后天不能改变吗？ 遗传是一个异常精密的过程，由遗传决定的70%部分不容易改变；然而造物主给了我们30%的空间可以自由发挥，也就是说身高是可以通过后天干预的。 科学研究表明：生长激素是促进人体长高的关键人体激素，而营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。正常发育的儿童，通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划，可以促进人体生长激素分泌，改善身高。 如果因内分泌异常等疾病所导致的身高落后，通过日常生活的干预是不太可能帮助身高达到正常值的。但是如果选择去正规医院，接受专业的诊断和治疗，是有望达到遗传身高或突破遗传身高的。 05.什么是骨龄？ 人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定，一般情况下和年龄相差在1年以内，但是在疾病的影响下可以严重落后或提前。 骨龄能够较为准确的反映人体的生长发育状况和身高增长空间，骨龄一旦成熟身高也就失去了线性增长的机会，因此骨龄是临床诊疗矮身材必须要做的检查项目之一。 06.孩子现在个子不高，以后会晚长吗? 老观念认为孩子有早长和晚长之分，但其实所谓“二十三窜一窜”的说法是不科学的。 所谓的 “晚长”在医学上是指青春期发育延迟，这样的孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是到了青春期其他同龄人身高陡增而自己青春期延迟，才会显得身材矮小， 一般孩子父母也曾有晚长个的情况。 如果孩子骨龄落后实际年龄2岁且生长激素水平正常，则可能为晚长或体质性青春期延迟，但如果骨龄与孩子年龄相匹配，则提示孩子不属于“晚长”。而且考虑到现在经济水平与一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了准确的遗传水平，如果孩子身高落后较大，是否晚长应由专业医生作出判断，切不可只是等待。 判断是否是“晚长” 也要有相应依据，不能仅凭自己想像和经验。通过拍摄X光片详细评估骨龄，看看骨龄是落后还是提前，才能判断孩子生长发育情况，这是孩子是否“晚长”的核心依据。 07.家长对待孩子的身高一般有哪些认识误区呢？ 调查显示，只有20%的家长经常过问孩子身高并进行检测和记录；75%以上的家长无法提供目前孩子准确身高；80%以上的家长无法提供孩子一年前的身高；97%的家长不知道孩子生长发育的基本规律；70%的家长知道学校里有学期初体检，但60%的家长不知道结果或没有当回事；30%的家长在孩子生长迟缓时盲目乐观等待，固守“晚长”老观念；65%的家长在孩子身高偏矮时，会考虑使用增高保健品等，甚至盲目进补…… 这些往往导致错过了孩子矮身材的最佳干预期，有的甚至造成终身遗憾。 08.家长在生活中如何管理孩子的身高？ 建议家长首先养成给孩子定期测量身高的好习惯，至少每3个月给孩子定点、定时量一次身高，了解孩子的生长速率；骨龄决定了孩子的生长空间和潜力，但骨龄和年龄有可能存在严重偏差，这种情况下只按照年龄来判断孩子的身高是偏离实际的，建议家长每年带孩子测一次骨龄。 生活上，睡眠、饮食、运动和心理也是影响孩子身高的关键因素，建议学龄期的孩子不晚于22:00睡觉并睡足8-9小时以上；饮食方面注意营养均衡和蛋白质的充足摄入，少喝碳酸饮料，少吃西式快餐、油炸食品和反季节蔬果等；弹跳类运动能有效帮助孩子长高，可让孩子每天用1小时的时间进行跳绳、篮球、排球、羽毛球、跑步等体育运动；心理上要给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境，不要给孩子太大的学习压力，不要习惯在饭前和睡前批评孩子。 值得注意的是，家长千万不要因为孩子生长异常病急乱投医，或轻信广告，或盲目等待，这可能耽误了孩子的最佳干预时机，给孩子留下一生的遗憾。而应该第一时间带孩子到正规医院专科门诊就医，寻求专业医生的诊断。 09.如何准确测量身高？ 一天内身高的变化是晨起最高、睡前最低，这是因为一天的活动和体重的压迫使椎间盘变薄、足弓变浅、脊柱弯曲度增加的缘故，一般早上要比晚上高1～2厘米。 量身高需要注意： 同一时间（固定时间）、同一地点、同一测量工具、同一人测量，采用精确的测量技术和测量工具可以最大限度的控制误差。 三岁以下儿童一般量卧位身长：用标准的量床或携带式量板，婴幼儿脱去鞋、袜、帽和外套，仰卧于量床底板中线上，一人用手左右固定婴幼儿头部，使头顶紧密接触头板。另一人站在婴幼儿右侧，左手握住两膝，使两下肢并拢紧贴量床，右手移动足板使其紧贴双脚足跟，读足板处所示数字。 10.孩子一般几岁停止长高？ 一般来说，女孩15岁、男孩16岁左右，骨骺就基本接近或达到闭合状态，骨骺一旦闭合身高也就失去了线性增长的空间。

一般说来，当机体出现了以下症状时，应及时想到去内分泌科就诊：1、多尿、口干、多饮、体重下降、疲乏无力，提示可能患有“糖尿病”；2、怕热、多汗、心悸、多食、消瘦、焦躁、失眠、大便次数增多、突眼、颈粗，提示可能患有甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）；3、成人畏寒怕冷、萎靡嗜睡、心跳过缓、腹胀纳差、反应迟钝、少言寡语、记忆力减退、颜面虚浮、皮肤干燥、唇厚舌大、声音嘶哑；儿童又矮又呆，往往提示可能存在甲状腺功能减退（简称“甲减”）；4、甲状腺部位疼痛及触痛明显，同时伴有发热、心悸、出汗，血沉异常增快，提示亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）；5、反复发作性足趾关节肿痛，同时伴有血尿酸增高，提示可能存在“痛风”；6、不明原因的腰腿痛、驼背、身高比年轻时明显缩短、容易骨折，提示存在“骨质疏松症”；7、顽固的骨关节疼痛、频发的自发性骨折、反复发生尿路结石、食欲不振、腹胀便秘、高血钙，提示可能有甲状旁腺功能亢进症（简称“甲旁亢”）8、手足抽筋（有时表现为“癫痫样”发作）、四肢麻木刺痛、情绪亢奋焦躁、低血钙，尤其是曾有颈部手术或放疗病史者，提示可能存在甲状旁腺功能减退症（简称“甲旁减”）9、毛发脱落、肤色浅淡，食欲减退、乏力、浮肿、性欲减退、闭经，尤其是分娩时曾有大出血病史的女性，往往提示有“垂体前叶功能减退”10、食欲不振、腹泻、乏力、血压低、皮肤变黑、体重减轻，提示可能有“肾上腺皮质功能减退”11、满月脸、面色红润、向心性肥胖、皮肤紫纹、体毛异常浓密、座疮、高血压，提示可能存在“皮质醇增多症”12、持续性高血压，同时伴低血钾、乏力、夜尿多、周期性下肢肌无力，提示可能存在“原发性醛固酮增多症”；13、阵发性高血压，发作时伴剧烈头痛、心动过速、大汗淋漓、面色苍白，提示可能是“嗜铬细胞瘤”；14、烦渴、多饮、多尿、“尿比重”和“尿渗透压”降低，提示可能是“尿崩症”；15、身高每年增长不足4cm的孩子，生长发育也较同龄人明显偏晚，但智力正常，往往提示“垂体性侏儒症”；16、成年后手足继续增大，皮肤增厚，面相粗陋，伴头痛 、乏力、视力下降或视野缺损，提示可能患“肢端肥大症”；17、女性出现月经稀发或过早闭经、不明原因泌乳、不孕不育；男性乳房发育、阳痿及不育，提示“泌乳素瘤”；18、没到发育年龄时就出现性发育。女孩8周岁以前乳房开始发育，10周岁前出现月经；男孩9周岁以前出现变声、阴毛、长胡须等第二性征，提示“儿童性早熟”，相反，则提示“青春期性发育延迟”。内分泌科这个名字有点“高大上”，听起来莫名其妙，很多朋友并不清楚内分泌科是看什么病的。实际上包含内分泌疾病和代谢病两大类，临床表现复杂多变，往往波及多个系统多个器官，很多是大家眼中的“疑难杂症”。这里给大家做个简单通俗的介绍。1. 糖尿病及其并发症：这是内分泌代谢科最多见且高发的疾病；还包括其所致的多种多样的并发症，如心脑血管疾病、肾脏病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足、各个部位的感染等2. 甲状腺疾病：包括所有和甲状腺相关的疾病。如：甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿大及结节、甲状腺肿瘤等3. 骨代谢疾病：最常见的就是骨质疏松症，还包括其他不明原因的骨痛、骨折、骨骼畸形等等4. 性腺疾病：女性闭经、月经紊乱、男性/女性更年期状态、男性乳腺发育、性腺及第二性征发育不良、性早熟、真假两性畸形、多毛、不孕不育、性功能障碍等5. 肥胖和消瘦：肥胖本身就是一种会导致多种危害的常见病，也可能是其它疾病的临床表现。消瘦的原因很多与内分泌代谢紊乱有关，往往需要内分泌科医生细心鉴别6. 下丘脑垂体疾病：临床表现复杂多样，如贪食厌食、多尿、身材异常高大或身材矮小，颜面手足粗大变形、视力障碍、视野缺损、闭经等等；包括垂体瘤、巨人症、肢端肥大症、侏儒症、垂体前叶功能减退症、尿崩症、下丘脑功能障碍等多种疾病7. 肾上腺疾病：包括皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质功能减退症，先天性肾上腺增生症等等。临床表现为向心性肥胖，满月脸、紫纹、难治性高血压、低钾血症，皮肤色素沉着，外生殖器发育异常等8. 电解质的异常紊乱：反复的低钾、低钠、低钙、高钙、低磷、高磷，不明原因的结石和骨折、多发性钙化等等；这可能是甲状旁腺疾病和肾上腺疾病所致。9. 儿童的生长发育障碍：矮小、畸形、性早熟、性幼稚，肥胖、闭经、智力障碍等10. 高尿酸血症和痛风11.血脂异常12.低血糖症13.凡是进行过内分泌腺体手术和放疗的，如垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸等手术，甲状腺放射性碘治疗等，均需长期进行内分泌随访，监测激素水平14.营养不良、维生素缺乏和其他代谢异常的疾病。

1.未严格限碘：碘是合成甲状腺激素的原料，长期进食含碘较多的食物或药物，易致甲亢复发。故甲亢患病应禁用加碘盐，禁食海带、紫菜、虾皮等海产品，禁用胺碘酮、华素片等富含碘的药物。 2.精神压力过大：学习紧张、工作压力过大、经常熬夜、生气是诱发甲亢的重要原因，故应注意劳逸结合、放松心态、保证良好睡眠。 3.应激反应：外伤、车祸、遭遇亲人亡故等精神刺激均可成为甲亢复发的诱因。 4.反复感染：感冒、腹泻、扁桃体炎等造成自身免疫功能紊乱，导致甲亢复发。应尽量避免。 5.电离辐射：长期生活在大功率的变压器附近等电离辐射区域内，易诱导自身免疫反应加重，导致复发。故应做好放射防护，避免长期受到大量电离辐射。 6.吸烟：长期吸烟与甲亢复发有关，甲亢病人一定要戒烟。

1.左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）应该每天服用，不要擅自减药或停药。 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减一般是暂时性（少数患者例外），大多可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，切勿自作主张，一定要听从医生的建议。 2.漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3.服药时间：最好选在清晨空腹服用。早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。最好固定每天在同一时间吃，这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。 4.抽血：要求空腹查血，查完服药。左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 5.复查周期：服药剂量发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。对于成年人来说，甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，建议每6～12个月复查一次甲功。未成年人因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。对于甲减孕妇，需要每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。 甲减患者甲功报告单上的两个甲状腺自身抗体抗体（TPOAb、TGAb）大多都是高的，这两个抗体指标主要是用来判断甲减原因的，不是治疗和随访的主要观察指标，一般来说不需要每次都查。如果查了，结果偏高甚至较前上升也不要紧张，目前多数观点持不干预的态度，事实上这方面也没有特效药。 6.影响吸收因素注意：注意仅用水服。与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、奶、豆制品间隔4小时以上；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。 注意：评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 7.甲减患者可以怀孕及哺乳：育龄期妇女在计划怀孕前必须检查甲功，如果查出有“甲减”或“亚临床甲减”，必须及时补充左甲状腺素钠，将甲功调整达标（TSH＜2.5mIU/L）后方可怀孕，以避免甲减对胎儿生长发育带来不良影响。怀孕后左甲状腺素钠非但不能停，而且往往还需要加量。妊娠期间，每个月需要查一次甲功，根据化验结果，及时调整用量。妊娠结束后，要把药物剂量调回孕前水平，并建议在产后6周复查TSH水平，以便进一步调整剂量。产后可以放心哺乳，即便是在服用较大剂量左甲状腺素钠治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进。 总之，只要将甲功调整至正常范围，甲减患者可以放心怀孕及哺乳。 8.左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 9.服用过量的副作用——房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 10.更换为其他产品，如雷替斯、加衡、优甲乐，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 11.孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12.如果甲状腺已经全切，术后需做放射碘治疗，之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

1．不是所有甲减患者都需要补碘 碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，但是，不是所有甲减患者都需要补碘，因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，是否需要补碘取决于导致甲减的病因，切忌盲目补碘。 如果甲减是由于“单纯缺碘”（如地方性甲状腺肿引起的甲减）引起的，则需适当补碘，但随着国家碘盐的普及，这种患者现在已不多见，如今临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而要适当限制（注意：不是完全禁碘）碘的摄入，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 2.少吃可致甲状腺肿的食物 卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合，抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。 3.低脂肪、高纤维素、高蛋白饮食 甲减患者往往同时伴有高脂血症，故患者要低脂饮食，少吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品、坚果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20克（大约2调羹）以内；甲减患者由于胃肠蠕动减慢，常会出现腹胀、便秘，故应多吃富含膳食纤维的食物（如杂粮、韭菜、山药等），以促进胃肠蠕动、防止便秘；甲减患者由于胃肠功能下降导致蛋白质消化吸收不良，患者可以多吃点富含优质蛋白质的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼肉、牛奶、大豆制品等），以维持人体蛋白质的平衡。 4.低盐饮食 许多甲减患者会发生“黏液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者不要吃得太咸。 5.其他 甲减患者由于甲状腺激素缺乏（注：甲状腺激素可以刺激造血功能）、胃肠吸收不好、月经量增多等原因，部分患者会出现贫血，故要适当补充富含铁质和维生素B12的食物，如猪肝、鸭血、瘦肉、黑木耳、绿叶蔬菜等。

1.心理方面：一旦乳房提前开始发育，其他孩子也可能会有不当言论，给孩子造成很大的心理负担。 2.对身高的影响：真正性早熟的孩子都有骨龄提前的情况，一般会提前两三年，这样，他相对生长的时间就变短了，将来身高就会比别人矮。 3.安全性问题：性早熟性器官的发育如不进行医学干预，可达到成人的成熟水平，但是患儿的思维和实际年龄一致，社会阅历浅，自控能力差，存在生殖器、卫生护理、性行为监护和防止性滥用等方面的问题。容易导致其性行为提前，从而引发怀孕和性疾病传播的危险，存在很大的安全隐患。 4.肿瘤：发现性早熟的女孩发生乳腺癌的概率增加。

继发性骨质疏松症是由于疾病、药物、器官移植等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的原因很多，下面讲讲我们常见的几种疾病：1、内分泌代谢疾病。甲状旁腺功能亢进症、库欣综合症、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病（主要见于1型糖尿病及部分2型糖尿病）、腺垂体功能减退症等。2、结缔组织疾病。系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、皮肌炎、混合型结缔组织病等。3、多种慢性肾脏疾病导致的肾性骨营养不良。4、胃肠疾病和营养性疾病。吸收不良综合症、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。5、血液系统疾病。白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、戈谢病和骨髓增生异常综合症等。6、神经肌肉系统疾病。各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合症和肌强直综合症等7、长期制动或太空旅行。8、器官移植术后。9、药物及毒物。糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物或肾衰用透析液等。提醒大家：继发性骨质疏松症患者多数症状较为隐匿，无诊断特异性，往往被原发病的症状所掩盖，不少患者在进行X线检查时才发现已经并发骨质疏松症。部分病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严重者可有明显的骨骼疼痛，轻微损伤即易发生椎骨、肋骨或长骨骨折。继发性骨质疏松症的主要体征与原发性骨质疏松症类似，可有身高缩短、严重者发生脊柱后凸、驼背或胸廓畸形。继发性骨质疏松症的诊断也是依赖疾病史、骨折史、骨密度测定和X线平片。需强调的是：对于患有已知的可引起骨质疏松症的疾病史的病人，定期监测骨密度是必要的。继发性骨质疏松症的治疗应该在积极治疗原发疾病的同时抗骨质疏松治疗。其措施包括：生活方式干预、基础治疗和药物治疗（治疗原则等同于原发性骨质疏松症）。

我们可能经常听到「早熟」这个词，但是却并不一定真正了解。都在担心自己的孩子「早熟」，可是，究竟多早才算「早熟」，以及怎么判断和对待这个「早熟」呢？多早算早？性早熟传统上定义为女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征。这些界值比青春期发动的平均年龄早2-2.5个标准差。在大多数人群中，青春期发育里程碑出现的年龄近似于正态分布，女孩和男孩青春期发动的平均年龄分别约为10.5岁和11.5岁，标准差约为1岁。以前，可能大家发育都比较晚一些。对于小学五年级，12岁的姑娘来月经是很普遍的事情。如今小学三年级就有女孩子来月经了。跟人体的性成熟关系最密切的，就是我们的下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）。新生儿期之后，历时较长的青春期前，此时的HPG轴处于主动抑制状态。当HPG轴再次激活时，便进入青春期。性早熟普遍吗？如果按照我们上面所说的，女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征，采用该定义，性早熟的患病率在2%左右，即每100名儿童中有2例性早熟。但是，人群研究的资料，显示得出的性早熟患病率根据研究群体的不同而有明显差异：美国一项人群研究显示，在8岁时，48%的非洲裔美国女孩有乳房和/或阴毛发育，而白人女孩则为15%；7岁时，比例分别为27%和7%。一项人群研究回顾了1993-2001年丹麦的全国登记数据，发现女孩性早熟的发生率为20/10,000，而男孩则不足5/10,000。这项研究采纳的诊断年龄界值为女孩8岁、男孩9岁。大约一半患儿为中枢性性早熟，其余为单纯性乳房早发育或肾上腺功能早现，或正常青春期早发育。女孩性早熟病例明显多于男孩。一项回顾性研究连续纳入104例接受性早熟评估的儿童，其中87%是女孩。美国和其他国家的几项研究显示，儿童进入青春期的年龄比以前更早，特别是超重儿童。这些结果提示我们：至少女孩的性早熟定义，单纯看年龄很可能是不够准确的。而在判断患儿是否需要评估时，不能只看年龄，还需要考虑临床特征、种族/民族和是否肥胖。性早熟为何会影响到身高？几乎所有的家长，在谈到早熟的话题时候，最关心的莫过于：孩子是不是不能长个儿了？一辈子就这么高了吗？为什么早熟会影响身高呢？这是因为青春期出现极早的孩子，其生长峰速会提前出现，通常会引起短期高身材，但由于骨骺闭合较早，身高增长提前终止，成年时的身高就会较矮。到底是什么原因导致早熟？传说中，导致孩子性早熟的因素有很多，常常看到朋友圈，会有什么打了激素的鸡、喂了抗生素的虾、泡了药水的肉，甚至辣条、可乐，也常常会被安排上黑名单。但是这些东西真的是孩子早熟的罪魁祸首吗？大部分情况下，这些都是没有确切依据的。很多时候性早熟的原因，还是处于一个不太清楚的状态，很难清晰明确地去诊断。除非是存在有明确的外源性性激素的接触，比如含有激素的药物、药膏、药膳，甚至保健品。还有一些导致体内激素水平紊乱的疾病等也可能成为性早熟的诱因，例如单纯肾上腺功能早现或单纯性乳房早发育；也可能是有严重并发症甚至有死亡风险的病理改变，例如恶性生殖细胞肿瘤和星形胶质细胞瘤。儿童青春期发动的时间在近几十年来在提前，一些周围可能接触到的环境污染物，也可能有一定影响。但是不良的生活习惯，高脂高糖营养过剩的肥胖孩子，出现性早熟的风险更高。说到底，我们可能最需要注意的，也是容易控制儿童性早熟影响因素，应该是肥胖。如果已经早熟了，咋办？早发现，早干预，早治疗是最好的办法。治疗的主要目标是使患儿生长达到正常成年身高；如果孩子因为早熟具有社会心理压力，则缓解压力是另一治疗的目标。判断是否需要治疗，主要取决于早熟发生时的年龄、性成熟的速度，以及根据骨龄提前程度预测的成年身高。通常，最可能获益于治疗的患者是年龄较小、性发育进展迅速及预测成年身高较矮的患者。使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂，来推迟青春期到来的时间，进展性的性早熟儿童越早开始治疗，对身高的益处越大。如今，生活水平高了，家里条件好了，而且，现在很多家庭都是独生子女，全部的爱意都倾注在一个孩子身上。家长们总觉得「吃」是最不应该委屈孩子的，毕竟吃进肚子里，又不浪费。于是，越来越多的「小胖墩」、「小胖妞」出现，一些缺乏认识的家长们，认为「孩子就得胖点才好，说明营养足」，甚至觉得「小时候胖点怕啥，长大了自己就瘦下来了！」这种认识真的得慢慢改变！小孩子虽然生长发育速度快，但是营养过剩、过度肥胖，跟大人一样，会影响到孩子的健康。家里有胖娃的父母们，也许应该从现在开始，别老顾着自己美容瘦身减肥跑步瑜伽普拉提，好好带着孩子运动运动，一起控制一下体重。别再说：小孩子知道啥美不美！这可不仅仅是为了美，也是为了孩子的健康。

各种原因所致的外周血PRL异常增高，一般认为PRL浓度高于24-30ng/ml时应视为高泌乳素血症。HPRL发病率为常见的下丘脑-垂体轴内分泌紊乱性疾病，患病率女性高于男性，25～34岁妇女中高PRL血症的年发病率为23.9/10万，其中生殖功能紊乱人群占9～17%，月经紊乱人群占9%。高催乳素血症的病因1.下丘脑或邻近部位疾病颅咽管瘤、神经胶质瘤；头外伤引起的垂体柄切断；下丘脑炎症或破坏性病变；脑膜炎等影响DA分泌、运送；下丘脑功能失调，如假孕等。2.垂体疾病垂体腺（20～30%），根据大小分为微腺瘤直径≤10mm，位于鞍内；大腺瘤直径＞10mm，可局限于鞍内或向鞍外扩展，可引起压迫视交叉、下丘脑及第三脑室等的症状；偶可侵蚀蝶窦和海绵窦，累及颅神经，被称为「侵蚀性PRL瘤」。空泡蝶鞍征（5.5～23.5%）分为原发性：鞍隔先天缺陷；继发性：鞍内肿瘤放疗或术后梗死、妊娠时垂体增大产后缩小等。继发性转移瘤3.其他原发性甲状腺功能减低；肾功能不全；肝硬化；支气管癌、乳腺手术；胸壁疾病；多囊卵巢综合征10-20%PRL升高。4.药物性注：PRL：催乳素；TRH：促甲状腺激素释放激素5.特发性除外生理性、药物、垂体肿瘤或其他器质性病变所导致的PRL升高，均考虑为特发性高催乳素血症；大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常。随诊6年后20%自然痊愈，10%～15%发展为微腺瘤，发展为大腺瘤者罕见。临床表现1.月经改变及不孕不育：高PRL血症患者90%有月经紊乱，以继发性闭经多见，或月经量少，稀发或无排卵月经，还可能黄体功能不足引起不孕或流产。2.溢乳。3.肿瘤压迫症状：头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状。4.其他：雌激素水平低导致骨密度降低、体重增加、生殖器官萎缩、性欲下降。约40%的患者可有多毛。如为混合性腺瘤可有其他垂体激素分泌亢进的临床表现。

青春发育期会带来身高和体重的快速增长，但如果要问男孩什么时候进入青春发育期、标志是什么，可能很多家长会说变声、长胡须、喉结或者初次遗精等。事实上，这些都不是男孩青春期开始的标志。正常情况下，男孩10.5岁左右进入青春发育期，以睾丸的发育为标志，发育顺序为：10~11岁，睾丸开始发育；11~12岁，阴囊发育和色素沉着，阴茎发育；12~13岁，肾上腺功能出现，阴毛发育；13~14岁，睾丸和阴茎迅速发育，乳腺组织发育；14~15岁，腋毛、痤疮、声音变调，初次遗精。由于男孩青春期开始发育的标志比较隐蔽，如果孩子不说，家长一般难以察觉到。等到孩子出现变声、痤疮、长胡须或者喉结等外在特征比较明显的情况时，孩子往往已经进入了青春期的中后期。此时，身高突增高峰期已过，身高的增长空间已经很少。据相关文献报道：男孩青春期身高突增高峰基本位于男生变声前，此时由于生长激素分泌增加，促进骨骼的生长，每年长高不少于6-8cm。在变声后，身高增长明显放缓，直至停止增长，这是由于青春期之后性激素分泌增加使骨骺板成熟停止发育导致身高固定。临床医学表明：一般情况下，人的骨骺在14、15岁（初中二三年级）时候就会闭合，一旦骨骺闭合，无论任何方法，都不可能再长高。当男孩出现变声时，表明身高开始进入停长倒计时，身高至多再长5-7.5cm，有些孩子甚至只能增长1-2cm。如果男孩子变声时身高不高、不理想，家长还认为有足够的时间长个子，没有及时的进行干预，等到认识到有问题时，实际上已经错过了身高最后的干预机会！男孩变声时身高不足1米6，可能永远长不到1米7。在现实生活中，还有很多的家长因为缺乏青春期生长发育知识，对孩子发育情况关注较少，当孩子在9岁前出现睾丸发育的情况时，并未发现，导致孩子出现早发育的情况。等到孩子比别人家的孩子提前出现胡须、变声时，才想到是否早发育，这时再去需求帮助往往己经晚了，错过了最佳的干预时机。研究发现：未经治疗的早发育儿童最终身高可能为155cm至160cm。此外，早发育男孩由于身体发育很快，更向往模仿社会上的一些东西，如性爱和暴力，他们也因此比一般孩子更容易发生“危险”，产生犯罪和自杀等社会问题。对于男孩早发育问题，家长应时刻关注，尽量做到早发现、早干预、早治疗，以免错过最佳治疗时间。

随着人们生活水平的改善，女性月经初潮年龄在不同国家地区、不同种族、不同民族之间都有相对提前的趋势。中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢病学组进行的调查显示：和1979年相比，这一代中国女孩的初潮年龄提前了1.23岁，比10年前则提前了0.81岁。目前，我国女孩大多数初潮年龄为11-13岁。女孩月经初潮年龄的提前，很容易造成心理、生理发育不同步，引发一系列社会问题，如性生活提前，早婚、早产，性传播疾病、吸毒等不良行为，给社会带来较大危害。如果女孩10岁之前发生月经初潮或于8岁以前出现乳房发育、阴毛发育、短期内生长加速，则很有可能是早发育，应及时带孩子到专业的生长发育机构进行检查、诊疗。有关文献报道：青春期身高突增高峰普遍处于月经初潮之前，此时生长激素分泌增加，促进骨骼生长，每年长高增长不少于6-8cm。月经初潮后，由于性激素促使骨骺板成熟，身高增速明显放缓并趋于稳定，2-3年后接近成年身高，至15岁左右骨骺闭合而停止生长。一般情况下：初潮后长高空间就只剩5-7.5cm了。女孩月经初潮时身高低于150cm，可能永远也长不到160cm了。当发现孩子身高低于同龄人时，要及早进行干预，万不可等到身高难以改变时，才想办法《中华儿科杂志》根据对10万例不同年龄组的男女青少年跟踪研究证明，孩子早发育一年，身高平均少长7厘米。早发育的女孩子，由于下丘脑一垂体一性腺轴提前发动，性激素分泌提前，青春期过早来临，月经来潮早，身高突增高峰出现早、生长减速到来也早，导致身体发育和骨骼成熟加速，骨骺提前闭合。从短时间来看，孩子的身高确实比同龄人高，但这种高是提前透支长高空间，总体长高的年限缩短，成年后的最终身高反而不高。在日常生活中，我们经常会看到一些孩子，儿童期身材较同龄人高大，但成人后反较同龄人矮小。研究表明：未治疗的早发育儿童最终身高一般为150-155cm。为确保孩子有一个理想的身高，应尽量避免孩子月经初潮提前发生的可能，对孩子多加关注。

儿童甲状腺功能亢进症（以下简称儿童甲亢）是小儿内分泌疾病最常见的疾病之一，仅次于肥胖和甲减，约占人群甲亢总病例5%左右。 可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，婴儿和新生儿甲亢很少见。儿童甲亢女孩明显多于男孩，男女之比约为1∶6到1∶8。 儿童甲亢有7大特点 ★1、儿童甲亢多有甲状腺疾病（甲状腺肿、甲亢、甲减和慢性甲状腺炎）家族史，发病可能有感染、情绪紧张等诱因。 ★2、甲亢患儿常常食欲亢进、消瘦、多汗、怕热、低热、乏力。 由于甲状腺激素有促进生长的作用，患儿身高多稍高于同龄儿童。 儿童心脏代偿能力较强，尽管检查时发现心率快，每分钟100次以上，但患儿多无心悸、气短等心血管症状，心房纤颤和心力衰竭在儿童甲亢极少见。 性发育缓慢，可有月经紊乱，闭经和月经量过少。 儿童甲亢体检时甲状腺肿大比较明显，多数为弥漫性肿大、质地柔软，甲状腺结节少见。 ★3、儿童甲亢伴发肌肉病很少见，临床上很少遇见伴发周期性麻痹的儿童甲亢。 儿童甲亢并发弥漫性毒性甲状腺肿眼病的比较多，多数为非浸润性眼病，很少有严重的眼病。小儿极少见甲状腺危象，但死亡率极高，诱因有感染、劳累、手术前准备不足、放射性甲状腺炎、精神创伤等。 ★4、儿童甲亢多首选抗甲状腺药物治疗，对抗甲状腺药物耐受性好，多应用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。儿童甲亢抗甲状腺药物治疗很少出现药物致粒细胞缺乏症。 儿童甲亢停药后甲亢复发率很高，所以患儿抗甲状腺药物治疗时间应比成年人要长，一般至少2到3年，个别病例坚持10年以上。 ★5、因为儿童在长身体时期，甲状腺手术切除不容易掌握，过去外科医生对保留儿童甲状腺的多少掌握不好，担心手术对儿童甲亢可能会引起永久性甲减，因而影响儿童的生长发育，所以儿童甲亢一般不主张手术治疗。 近年由于外科技术的提高，有经验的小儿外科医生对甲亢儿童手术治疗可以取得满意的效果，手术也成为儿童甲亢治疗的一种选择。 ★6、随着人们对同位素碘131治疗甲亢的研究不断深入，甲亢同位素碘131治疗的适应症也逐渐放宽，儿童甲亢也不再属于同位素治疗的禁忌症了。 对于药物治疗存在禁忌症、反复发作的儿童甲亢，同位素治疗也是可选治疗方法之一。 ★7、大约有50%~66%的儿童甲亢服用药物治疗能使病情缓解，但需采用长疗程。治疗反应好，需要抗甲状腺药物量小、且甲状腺体积显著缩小者预后好，复发少。病程越长，疗效越差，停药后复发几率也越大。