许峥嵘医生的科普号

对于不少想健康饮食朋友来说，各种计算方法掌握起来很麻烦。下面，为大家介绍一个“手掌法则”。利用自己的双手，就可以基本确定每日所需食物的量了。这种方法虽然不是特别精确，但却非常实用。 1.主食、水果的量：拳头量； 如馒头、花卷、米饭等，相当于自己1.5至2个拳头大小的淀粉类食物；水果,则相当于1个拳头大小(如图)。尽量不要喝稀粥、八宝粥、面糊等熬制食品（容易引起饭后血糖高），粗粮和细粮一样计算重量，粗粮（例如莜面）也不能吃的过量。无糖食品也应计入主食总量中，不能随便吃无糖食品。禁止食用纯糖食品如饮料、白糖、红糖、蜂蜜等。市场上所谓“无糖食品”实际上是“无蔗糖食品”。其中的甜味是甜味剂的味，不是糖，但制作食品所用粮食中的淀粉，馅中的豆沙，奶中原有的乳糖仍可转变成葡萄糖，如果食用市售无糖食品应对应减少相应食物，无糖食品不能随便当做零食吃，甜味剂是非糖食品，一般不会升高血糖，但也需吃后测血糖来证实。甜味剂不能作为低血糖时的急救食品。 当血糖尚未控制好时暂不要吃水果，当血糖控制达标时（血糖<7.0mmol/L）再试验吃水果，可以吃西瓜、苹果、梨、桃、桔子等（中等大小一个约4两）、草莓、葡萄（6~10个左右）等。应在两顿饭之间血糖最低时吃水果，于吃后1/2—1小时，2小时测测血糖，吃什么水果，吃多少量，以血糖不高为标准。以下水果尽量不吃如：红枣、红果、葡萄干、杏干、柿子饼、果脯、蜜枣、甘蔗等。另外，硬果类食物（花生、瓜子、核桃、杏仁、松子、麻子、榛子）主要成份是油（约占50%），每15粒花生米或一小把瓜子≈10毫升油并含有一定量的碳水化合物，故应少吃或不吃，如果用其“充饥”不但会使血糖升高，还会发胖，增加胰岛素抵抗。 2.蛋白质的量：一个掌心（鱼肉）或两指并拢量（瘦肉）； 每天“一个掌心（鱼肉）+ 两指并拢量（瘦肉）”（应以糖友自身的手大小为准）。例如，两指并拢量(瘦肉),相当于一块与食指厚度相同，与两指(食指和中指并拢)的长度、宽度相同的瘦肉(如图)。包括鸡、鸭、鱼、兔、牛羊肉、海鲜等，但是不能吃肥肉、动物皮、内脏（肝、肾、肠等）。鸡蛋每天1个，牛奶每天半斤，豆制品每天1~2两左右，或豆浆半斤左右。3.蔬菜的量：两手抓量，或两手捧量； 两只手能够抓住的菜量(1把)，或双手一捧(如图),可相当于一斤的量，每天进食1.5斤左右的蔬菜即可满足一天需要。当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜如绿豆芽、卷心菜，青菜，白菜等。蔬菜中的土豆、白薯、山药、藕、荸荠、菱白、凉薯、芋头、蚕豆、粉条、红薯、碗砣、老玉米主要成分是淀粉，应算作主食，不算作蔬菜，如果吃这些食物应适当减少主食。4.脂肪的量：拇指尖量； 要限制脂肪(黄油,动物脂肪)的摄入，每天的动物脂肪量不超过拇指的尖端第一节(如图)。少吃煎、炒、烹、炸、烧等油脂高的食品，少吃涮羊肉，不能吃菜中的油汤，可以吃蒸、煮、焖、炖、拌等加工的食品。尽量不要吃各种干果如瓜子、花生、核桃、芝麻等。5.酒的量：拇指，食指，中指量； 糖友最好不饮酒，如果实在要喝的话，建议白酒的量以拇指高度一小杯为准，红酒的量以食指高度一小杯为准，啤酒的量则以中指高度二小杯为准（如图）。烟有刺激升糖激素释放的作用，还可使组织缺氧，微循环障碍，所以一定要忌烟。酒含热量高（仅次于油），易增加体重，啤酒中含糖约11度（每100亳升含糖11克），易吸收，使血糖升高，长期饮酒会伤肝，引起酒精性肝硬化，使血糖难以控制，所以尽量少喝酒或不喝酒。6.低盐饮食； 每日食盐的摄入量每日不应超过6克，可以按照一矿泉水瓶盖的盐≈6克、一啤酒瓶盖的盐≈3克估计每日盐的摄入量。 千万不要限制喝水，否则引起血液浓缩、血栓形成、水盐代谢紊乱，代谢产物排泄障碍等多种不良后果，要做到“渴了就喝”或者不渴即喝。

平时需要注意的有四个方面。第一，饮食方面。需要注意营养均衡，食物种类丰富，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入；摄入充足蛋白质，例如鱼虾瘦肉、鸡蛋、牛奶等，建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋；吃应季的蔬菜水果，少喝碳酸饮料，少吃甜食、西式快餐、油炸食品等。对于体重较胖的儿童，需要减慢吃饭速度，控制总热量的摄入，控制体重。 第二，运动方面。运动是促进生长素分泌的一种方式，适当运动有利于长高。保证孩子有规律、连续性运动，每天至少20-30分钟的运动时间，可以选择跳绳、跑步、篮球、羽毛球等纵向体育运动，弹跳类运动能有效帮助孩子长高。 第三，睡眠方面。生长激素的分泌高峰是在夜间熟睡以后，因此一定要保证孩子有充足的睡眠时间，建议学龄期的孩子晚上22:00以前睡觉，一般每天需要至少睡足9个小时，睡前1-2小时不进食，睡前过饱会抑制生长激素的分泌。 第四，心理方面。一定要给孩子营造一个温馨、舒适、轻松的家庭环境，父母不要经常在孩子面前争吵，不要给孩子制造太大的学习压力，不要在吃饭前及睡觉前批评孩子，要保证孩子心理健康快乐成长。其实这四方面就是，让孩子吃好，玩好，睡好，心情好，这样才能保证孩子正常生长。 总之，适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、性早熟方面疾病，治疗是必须的，不能因为加强运动盲目等待而不去治疗相关疾病！

1.左甲状腺素钠片（加衡、优甲乐、雷替斯）应该每天服用，不要擅自减药或停药。 甲减患者能否停药主要取决于甲减的病因，桥本氏甲状腺炎、放射性碘131治疗后、甲亢手术后、先天性甲状腺不发育或发育不全等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药；而药源性甲亢、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等引起的甲减一般是暂时性（少数患者例外），大多可以停药。具体到每一个患者，是否可以停药，切勿自作主张，一定要听从医生的建议。 2.漏服：如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。 3.服药时间：最好选在清晨空腹服用。早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用（临睡前）、早餐前半小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线。最好固定每天在同一时间吃，这样才能保持血药浓度稳定。一般不建议晚上服用，因为它是兴奋性激素，晚上服用有可能会导致失眠等情况的发生。 4.抽血：要求空腹查血，查完服药。左甲状腺素钠片服用剂量到底够不够，应该以最终的查血为准。 5.复查周期：服药剂量发生变动，均需要等6周后复查，最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。对于成年人来说，甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，建议每6～12个月复查一次甲功。未成年人因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。对于甲减孕妇，需要每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量，确保孕期甲功能够维持正常。 甲减患者甲功报告单上的两个甲状腺自身抗体抗体（TPOAb、TGAb）大多都是高的，这两个抗体指标主要是用来判断甲减原因的，不是治疗和随访的主要观察指标，一般来说不需要每次都查。如果查了，结果偏高甚至较前上升也不要紧张，目前多数观点持不干预的态度，事实上这方面也没有特效药。 6.影响吸收因素注意：注意仅用水服。与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、奶、豆制品间隔4小时以上；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。 注意：评估胃肠道功能，如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等；药物最佳吸收70-80%；进食影响吸收；纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收；豆制品影响吸收；咖啡影响吸收。 7.甲减患者可以怀孕及哺乳：育龄期妇女在计划怀孕前必须检查甲功，如果查出有“甲减”或“亚临床甲减”，必须及时补充左甲状腺素钠，将甲功调整达标（TSH＜2.5mIU/L）后方可怀孕，以避免甲减对胎儿生长发育带来不良影响。怀孕后左甲状腺素钠非但不能停，而且往往还需要加量。妊娠期间，每个月需要查一次甲功，根据化验结果，及时调整用量。妊娠结束后，要把药物剂量调回孕前水平，并建议在产后6周复查TSH水平，以便进一步调整剂量。产后可以放心哺乳，即便是在服用较大剂量左甲状腺素钠治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进。 总之，只要将甲功调整至正常范围，甲减患者可以放心怀孕及哺乳。 8.左甲状腺素钠片与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师，有些方法可以缓解甚至消除症状。 9.服用过量的副作用——房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师，服药应该个体化。 10.更换为其他产品，如雷替斯、加衡、优甲乐，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 11.孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12.如果甲状腺已经全切，术后需做放射碘治疗，之前就不能服用或需要停用左甲状腺素钠片，原因有二：服药后TSH受抑制，影响碘的吸收；甲状腺素片本身就是含碘的药物。

直播时间：2022年11月14日15:29主讲人：贾丽媛主管护师河北北方学院附属第一医院护理部问题及答案：问题：任主任好，大家好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲减需要注意什么，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>

体检季，不少人被查出甲状腺结节，也是最常被咨询的问题！别担心，今天就带你全面了解甲状腺结节！首先，跟您说，甲状腺结节绝不等于癌！以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。近年来，很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐，甚至0.2cm的结节都无处遁形。01 什么是甲状腺结节甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。大多数甲状腺结节都没有症状，很多都是体检发现的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。    常见的甲状腺良性结节包括：增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤（腺瘤等）、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下，甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。02 为什么会得甲状腺结节？   甲状腺结节的发生主要与生活方式、情绪、环境因素有一定关系。随着生活节奏的加快，大家精神压力比较大，工作压力大，情绪比较紧张，容易烦躁、易怒，长期熬夜，这些不良因素的长期影响跟甲状腺结节发病关系比较大。还有饮食因素也很重要。经常摄入过多含碘的或者一些刺激性食物，尤其有些病人经常熬夜又喝咖啡，在双重因素的影响下，结节发生率就会比较高。      建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等）的既往史或家族史。03 甲状腺结节是癌吗？   一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。04 甲状腺超声报告怎么看？结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；③纵横比＞1；④实质性、低回声或极低回声结节；⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；⑥有颈部淋巴结异常等。对于普通人来说，通过描述不太容易判断结节的性质，如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类（见下表）按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，需要及时与医生沟通。05除了超声还需要做什么检查？     确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。当患者有甲状腺功能亢进的时候，表现出来的是T3、T4水平的升高，TSH水平的下降；出现甲减的时候，T3、T4水平的下降和TSH水平的升高。其中TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，则恶性结节的可能性也较低。    甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。   甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。   此外，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也就是医生常说的“金标准”。如果体检查有甲状腺结节的问题，可以通过超声穿刺，来进一步检查其良恶性，有助于提高诊断率。06 良性甲状腺结节多久复查一次？如果检查中，医生告知是良性甲状腺结节一般应每隔6～12个月定期复查一次，若有恶变倾向的可能，复查间隔时间更短。甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变的几率非常小，定期复查是以防新的结节发生。07 甲状腺结节是否需要手术？得了甲状腺结节，重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌，一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低，也就是说其生长速度慢，不容易发生远处转移，手术治疗效果很好，只要及时手术，一般不会威胁生命。如果考虑是良性结节，做好定期复查即可，无需手术治疗。但是，对于以下情况，即使是良性，也可以考虑手术治疗：①结节较大，出现与结节明显相关的压迫症状；②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

桥本甲状腺炎，一听名字，就知道和日本人有关系。的确，本病是1912年日本九州大学一位名字叫桥本（Hashimoto）的教授首先提出的，因此得名桥本甲状腺炎（HT）或者桥本氏病。桥本甲状腺炎，其实就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。重点是：慢性，自身免疫疾病。意思就是说，这种病是一种慢性进展，一旦得上就不会离开的疾病，并且偏爱女性，男女比例大约1:10。由于目前没有特效的治疗方法，我们能做的就是尽可能与它和平“相处”，将疾病的危害降到最低。为什么会得这个病？桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外，还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲状腺功能减退（甲减）的发生，随着碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。“桥本”有哪些临床表现？桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖；引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感，吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，可有四肢粘液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状，才发现桥本甲状腺炎的。通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像，来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。桥本甲状腺炎起病隐匿，病情进展缓慢，病程较长。其最常见的临床表现：1.甲状腺肿大；2.出现颜面浮肿和四肢憋胀等甲状腺功能减退的相关症状。换言之，大多数病人是因为发现颈前甲状腺肿大或因为出现颜面浮肿和四肢憋胀等症状而就诊，进而确诊为桥本甲状腺炎的。近年来，随着入职体检和各单位职工健康体检的广泛开展，随着甲状腺功能检查和甲状腺形态检查列入常规体检项目，越来越多的桥本甲状腺炎病人在疾病的早期，在甲状腺肿大还不明显，甲状腺功能还未出现异常的时候即可被发现。“桥本”遗传吗？在确诊为桥本甲状腺炎的病人中，有相当一部分为未婚未育的青年女性，她们和她们的父母都会不约而同地问到一个问题：桥本甲状腺炎会遗传吗？而且，她们的父母还会有另外一个疑问：我们双方祖辈上都没有这种病，这个孩子怎么会得这种病？要解答这两个问题，需要从桥本甲状腺炎的发病特点说起。流行病学调查发现，桥本甲状腺炎的发病具有一定的家族聚集性，也就是说桥本甲状腺炎患者家庭成员中该病的发病率要比普通人群高出很多，而且与患者的血缘关系越近，发病率越高，表明这是一种多基因遗传病。因此，桥本甲状腺炎是会遗传的。与单基因遗传病不同，多基因遗传病的发病不是仅由遗传因素决定的，而是由遗传因素与环境因素共同决定的，其遗传因素的遗传效应较多地受环境因素的影响。换言之，一个个体即使存在桥本甲状腺炎的易感基因，如果缺乏相应的环境因素，是不足以诱发桥本甲状腺炎发病的。因此，无桥本甲状腺炎家族史的父母生出了患桥本甲状腺炎的子女，除了父母双方遗传基因的重新组合可能使子女具有了桥本甲状腺炎的易感基因之外，不容忽视的是父母与子女环境因素的不同。可诱发桥本甲状腺炎的较为常见的环境危险因素有哪些呢？1.高碘饮食和含碘的中西药品是促使桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素。多项流行病学调查证实，长期摄入过量碘，桥本甲状腺炎的发病率显著增加。部分原因是高碘甲状腺球蛋白更具免疫原性，易于诱发自身免疫性甲状腺炎。2.过量的环境辐射可诱发甲状腺的自身免疫反应，进而引起桥本甲状腺炎的发生发展。对前苏联核试验场附近居民所做的一项病理学研究证实，与核试验前相比，核试验后桥本甲状腺炎的病例数显著增加。3.有学者测定了新近发病的桥本甲状腺炎患者血清中广谱的细菌和病毒抗体，发现部分患者某些细菌和病毒血清学反应为阳性，表明先前的细菌和病毒感染可能诱发了桥本甲状腺炎的发生发展。4.微量元素硒与甲状腺激素的合成、活化和代谢密切相关，还可调节机体的免疫功能。有研究证实，补充硒可降低甲状腺过氧化物酶抗体的滴度。因此，硒缺乏可能诱发或加重甲状腺的自身免疫反应，从而引发桥本甲状腺炎的发生发展。日常生活中有哪些注意事项？（1）饮食宜忌总的来说，桥本氏病的饮食并无明显禁忌，但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤，所以应少食高碘食物（如紫菜、海带等），当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，饮食中也应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。但并不是完全杜绝碘的摄入，桥本氏病合并甲减的病人，却应该增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物，尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药（海带，海藻，昆布等）等。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺B超。硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平，改善甲状腺自身免疫紊乱。（3）调整心态，避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等，同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素，因此患者还需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态，时刻关注自己的身体变化。女性患者可以怀孕吗？本病好发于女性，而甲状腺功能对女性妊娠影响很大，所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕，否则可能会引起严重的产科并发症，如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等，因此产前检查至关重要，在产前诊断并规范治疗后，是可以怀孕的，但需密切随访，并及时调整药物剂量。具体来说，如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的女性，必须检查其甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；怀孕前TPOAb阳性，有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性，必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕；对于TPOAb阳性，甲功正常者，怀孕期间还需要定期复查甲功。

有一种甲状腺疾病通常喜欢在感冒后1~2周起病，那就是亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）。亚甲炎发病较急，由于初期表现与感冒的症状很类似，或症状不典型，再加上基层医院检验条件的限制，很容易误诊误治或者过度治疗。非专科医师也对该病也缺乏了解，公众则知之更少。专业的问题，我们是认真的，6个回答，让大家全面了解亚急性甲状腺炎什么是亚甲炎？亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。放射性痛和转移性痛为其特征，在病程中伴有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）及甲状腺功能减退（以下简称甲减）症状、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。本病发病有明显的季节性，冬春季节高发。为什么会得这个病？· 本病以30~50岁的中青年女性发病率为高，是男性的3~6倍；· 本病的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体；· 该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素也可能参与发病，有与人白细胞抗原（HLA）B35相关的报道。有哪些症状和临床表现？主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。（1）诊断要点：依据病史、症状、体征和实验室检查，一般诊断多无困难，但不典型病例常易误诊，国内报道误诊率为12%~48%。符合下述4项即可诊断亚甲炎：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）；②血沉增快；③甲状腺摄碘率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性或低滴度。（2）鉴别诊断：疼痛性桥本甲状腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲状腺球蛋白（TGb）水平明显增高，甲状腺活检是淋巴滤泡形成。甲状腺癌：快速生长可出现局部疼痛，但无全身中毒症状，甲状腺质硬、表面不光滑，活动性差，可出现区域淋巴结肿大，细针穿刺活检可见肿瘤细胞。疾病阶段典型的亚甲炎会经历如下几个阶段：甲亢期：即病程早期，临床表现比较复杂多样、症状不典型，容易被误诊为其他疾病。有的仅表现为咽痛、发热，以为是咽炎；有的表现因牙疼、下颌痛，以为是牙病；有的颈前、颈后都疼痛，误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热和颈前部疼痛，甲状腺触痛，肿大。但患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。血沉往往显著增快，血常规一般正常，虽然此期的甲状腺激素（T3、T4）水平增高逐渐，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲减期：此期患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡，面部浮肿等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，但患者的甲状腺功能因甲状腺滤泡细胞遭到了破坏尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”的表现。恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉、甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后，甲状腺功能逐渐恢复正常。亚甲炎如何治疗？亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状，我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法，而应当确诊后对症治疗。其中为了减轻患者疼痛的症状糖皮质激素的使用是治疗中的难点和重点，另外要防止治疗过程中针对甲状腺毒症的用药误区。·甲亢期：此期患者的主要症状表现为发热和疼痛，治疗上主要是对症处理，缓解症状。值得注意的是亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。轻症患者治疗首选解热镇痛剂，如布洛芬、双氯芬酸钠等；而全身症状较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用糖皮质激素进行治疗，如强的松，它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。激素治疗指南推荐剂量20～40mg/d，通常在24～48h内可以迅速缓解疼痛、发热的症状，起始剂量应维持1～2周；根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周；过快减量、过早停药可使病情反复，但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。糖皮质激素对减轻炎症反应、保护甲状腺组织有很大帮助，但是激素治疗一定要遵医嘱，切不可盲目加量和减量，以防病情出现反复。此期要防治出现用药误区。我们一定要明白此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致的“一过性甲亢”。一般来说甲亢症状多呈一过性而且程度较轻，故不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致延长病程而不利于甲状腺功能恢复，甚至造成永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理。·甲减期：此期间可给予患者左旋甲状腺素50µg，每日一次（qd），根据TSH水平逐渐减量至25µg，qd。患者也一定要预防再次受凉感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情绪波动。·恢复期：病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后，甲状腺功能可逐渐恢复正常。恢复中，患者可以逐渐停用左旋甲状腺素。恢复期建议每月复查甲状腺功能一次，确认甲状腺功能恢复正常3～6个月后，方可撤药。日常生活中有哪些注意事项？1.合理膳食：少食多餐，避免暴饮暴食，营养均衡。甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；禁食海带、紫菜等含碘高的食物。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。2.调整心态，避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、时刻关注自己的身体变化。急性期要卧床休息，减少能量消耗，运动要适度。疾病预后如何？亚甲炎预后良好，常在几周或几个月内自行缓解，整个过程为6~12个月。复发者罕见（2%~4%）；5%~10%的患者可能发生永久甲减，需终身替代治疗。

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素。这种激素生产过剩会对女性和男性产生不同的影响。例如，女性甲亢可能有月经和怀孕的相关症状，而男性可能有性功能障碍。甲亢也可引起很多一般症状。本文将描述甲状腺过度活跃的一般和性别特异性症状。一般症状甲亢是指颈部的蝴蝶状腺体——甲状腺分泌过多的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。这些激素水平升高会对机体产生广泛影响。例如，患者可能会出现：紧张易怒疲劳情绪变化肌无力对热敏感失眠多汗脱发指甲变化手抖便次增加或腹泻不明原因的体重减轻心跳异常呼吸和吞咽困难如果甲亢是由自身免疫性疾病——Graves病引起，患者可能会有以下症状：眼部炎症眼球突出一种被称为胫骨前黏液性水肿的皮肤状况，会使小腿出现肿胀、肿块女性甲亢甲亢影响女性的概率是男性的2~10倍，绝经后和怀孕后的风险增加。甲状腺激素有助于调节月经周期，分泌过多可能会导致：月经中断，包括不规律或周期较短怀孕困难怀孕期间母亲和胎儿的健康问题怀孕会增加血液中甲状腺激素水平，怀孕期间甲亢会导致：先兆子痫，一种可能导致高血压和肾脏问题的严重疾病甲状腺风暴，甲亢症状的严重恶化早产婴儿出生体重低于2.28kg婴儿心脏问题，包括心率加快，这可能会导致严重并发症流产此外，一些研究人员发现，甲亢会导致女性性欲减退。男性甲亢对于男性来说，甲状腺过度活跃会导致：精子数量低早泄勃起功能障碍肌肉质量下降乳腺组织肿大2019年的一项研究发现，男性甲亢患者中48%~77%存在性功能障碍相关症状。尽管证据不一，但甲亢也可能导致男性性欲低下。

甲减如果没得到良好的控制，可以危害到全身的各个系统：1.中枢神经系统：记忆力下降、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁、智力下降及痴呆。2.心血管系统：心跳过缓、心音低弱、全心扩大、常伴有心包积液，此谓“甲减性心脏病”。3.消化系统：食欲减退、便秘、腹胀，严重者甚至会出现麻痹性肠梗阻。4.生殖系统：男性可出现性功能减退、阳痿不举、睾丸萎缩及不育；女性可有月经不调、经血过多、闭经及不孕。5.内分泌系统：肾上腺皮质功能减低、血和尿皮质醇降低。6.肌肉与关节系统：肌肉无力、疼痛，关节僵硬、不灵活，骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少。此外，对于发生于不同年龄段的甲减，其主要危害各不相同：7.发生于胎儿及婴幼儿期的甲减：主要影响孩子的智力及生长发育，导致患儿身材矮小、智力低下，称为“呆小症”；8.发生于幼年期的甲减：同样会影响孩子体格及智力发育，只是程度相对较轻而已，此类患儿无论身高、出牙、学步、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；9.发生于青春期的甲减：会导致青春期发育延迟，生长停滞，导致身高偏矮、性发育障碍，严重者由于发育不成熟而导致不孕不育；10.发生于孕妇的甲减：可导致后代智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机会，还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率；11.发生于成人的甲减：临床最多见（占90%～95%），主要临床表现为低代谢症候群，如体重增加、疲乏、怕冷、记忆力减退、嗜睡、贫血、精神抑郁、便秘、皮肤干燥、浮肿、月经不调等等。

经过数年无忧无虑的童年生活，女孩在9岁左右进入了生命的另一个重要发展阶段——青春期。这是一个生长发育全面加速的时期。在这段时间里，昔日的毛头孩童转眼之间就变成了靓姑娘，孩子的第二性征、身高、身材、心理都会出现戏剧性的变化，其中，身高增长加速是青春期人体变化的主要表现之一。那么如何让孩子的身高在青春期不落后于人呢？乳房发育——女孩开始发育的标志具统计，女孩发育年龄大部分孩子是在9岁2个月左右，如果8岁前出现乳房发育是性早熟的标志，多伴有生长加速和骨龄提前，看似比同龄孩子高出很多，实质上骨龄超前，最终成年终身高会受损，家长一定要及时带孩子到生长发育专科就诊。青春期的发育，有其自身规律。女孩的青春期，一般需要4年时间。从9岁开始，到13岁结束。平均12.5岁来月经。月经初潮，提示女孩的青春期进入尾声。月经来潮是女孩青春发育过程中一个重要标志，人们往往理解这仅仅是性成熟的开始，而实质这已经提示女孩们的生长发育已经进入中晚期，其骨骺已快要进入完全愈合期，也就是说其长个的余地已经不大了。那么这些孩子还能长个吗？还能长多高？一般女孩子身高增长最快时期是在月经初潮前一年，而从第一次月经初潮，月经来潮的6个月前，孩子身高增长速度已经逐渐减慢。一旦月经来潮后，其生长速度就明显减慢。一般此时孩子们的平均身高还能增长5~6厘米。当然，不同个体之间会存在一些差异。因此，每一位家长需要注意，在女孩月经初潮时，应该对身高进行评价和预测。出现以下情况，应到医院就诊，讨论治疗方案。（1）月经初潮年龄太小，在11岁之前来月经。（2）在月经初潮时，身高不到148cm。因为来月经后，身高只能增加大约5cm，148cm+5cm=153cm，好像矮了一些。如您发现孩子已经来例假，身高不理想，一定要及时到生长发育专科门诊就诊。如何帮助青春期孩子多长几厘米？运动这个年龄段的孩子不论耐力、爆发力都很好，适宜选择以弹跳为主的运动，特别是摸高、跳绳和引体向上等纵向运动对身高的增长都利。营养进入青春期对各类营养素的需要量骤增，要加强营养，必须保证各种必需营养素充足，每天吃够50g瘦肉（以猪肉、牛肉、羊肉为主）、500ML牛奶、一个鸡蛋，提供包括足够的热量、优质蛋白质、各种维生素、矿物质等营养，才能保证生长发育的正常进行。睡眠青春期孩子面临巨大的学习压力，但仍要争取在10点前入睡。可以改变熬夜的习惯，早睡早起，将一部分课业留在早上完成。每天保证8个小时睡眠时间。关注孩子的身长发育家长在平时生活中细心观察，定期做骨龄检测了解孩子的生长发育状况。身高增长加速是青春期人体变化的主要表现之一。家长们要仔细观察并且记录每年身高变化的情况，同时合理增加营养和睡眠，提供足够的心理支持，使得青春期的孩子在生理、心理上都能够得到充分地发育和成熟。对于孩子早发育的问题，家长应时刻关注，尽早做到早发现、早干预、早治疗，以免错过最佳的治疗时间。