王明杰医生的科普号

在这个“低头族”盛行的时代，你是否知道，你的颈椎不仅仅承担着支撑头部的重任，它还可能在不经意间“闹情绪”，甚至牵连到你的心脏？今天，就让我们一起揭开颈心综合征的神秘面纱。颈心综合征：颈椎与心脏的“不解之缘”想象一下，颈椎和心脏，这两个看似八竿子打不着的器官，竟然能因为颈心综合征而“同舟共济”。简单来说，颈心综合征就是颈椎病“越界”了，它不仅影响了颈椎本身，还通过压迫神经和血管，引发了一系列心脏问题，如心绞痛、心律不齐、高血压等。为什么颈椎“闹情绪”，心脏也遭殃？1.颈椎的“叛逆期”：国医大师韦贵康教授指出，当颈椎出现骨质增生、椎间盘突出或韧带损伤时，就像是颈椎进入了“叛逆期”，它开始压迫和刺激周围的交感神经及迷走神经。这些神经可是心脏的“遥控器”，一旦它们被“捣乱”，心脏就得跟着“受罪”。交感神经兴奋时，心跳加速，仿佛心脏在赛跑；迷走神经兴奋时，心跳减慢，还可能导致心肌缺血，感觉就像心脏被“掐住”了一样。2.椎动脉的“交通堵塞”更有趣的是，颈椎问题还可能导致椎动脉“交通堵塞”，就像城市交通高峰期一样，血液供应不到延髓内心血管调节中枢，导致它“罢工”或“混乱指挥”。这样一来，冠状动脉舒张功能异常，心脏传导系统也乱套了，心律失常自然就找上门来了。颈心综合征的“三大典型症状”1.心绞痛也“假冒”颈心综合征的心绞痛可不简单，它常常突然发作，疼起来像胸口压了块大石头，还可能放射到肩部和上肢。不过别担心，这种心绞痛与真正的心脏病不同，它多在低头工作、高枕睡眠或突然扭头后出现，而且服用心绞痛药物相关效果不佳。王明杰博士提醒，这时就要怀疑是颈椎出问题了！2.心律不齐的“调皮鬼”颈椎病导致的心律不齐，就像个调皮的孩子，总是在你意想不到的时候出现。它通常没有心血管器质性病变，却常常因为体位或姿势的改变而诱发。更有趣的是，这种心律不齐对抗心律失常药物多不“感冒”，让人哭笑不得。3.高血压的“串门”颈性高血压更是让人摸不着头脑，它一般没有动脉硬化等器质性病变，却偏爱在头颈部姿态改变时“凑热闹”。血压波动大，服降压药也常常收效甚微。但别担心，只要颈椎问题解决了，高血压或许就能“不药而愈”。治疗与预防：给颈椎“松绑”，让心脏“自由呼吸”面对颈心综合征，我们并非束手无策。王明杰博士推荐了一系列治疗方法，包括手法治疗、针刺治疗、牵引治疗、物理治疗等。这些方法旨在恢复颈椎的正常形态结构，解除对神经和血管的压迫，从而缓解症状。此外，预防也至关重要。选对枕头、保持良好的生活习惯、多做颈部运动、注意保暖……这些看似简单的小动作，其实都是对颈椎的温柔呵护。记住，只有让颈椎“舒服”了，心脏才能“安心”工作。颈心综合征，这个听起来有点“高大上”的名词，其实就藏在我们日常的每一个不良姿势里。通过今天的科普，希望大家能够更加关注自己的颈椎健康，避免让颈椎“闹情绪”，连累到无辜的心脏。让我们一起行动起来，给颈椎“松绑”，让心脏“自由呼吸”吧！

骨盆旋移综合征是指由于激素水平的改变、运动状态的变化或者突然施发暴力、外伤以及不正确的长时间的工作、休息坐姿、睡姿、先天性关节不对称及下肢不等长等各种急、慢性损伤引起的脊柱、骨盆内外失平衡，发生相应力学改变，使韧带松弛，骨盆各构成结构及脊柱其他多关节错位、滑动而引发的一系列临床综合征。骨盆旋移综合征，大致包含了腰骶关节错位、耻骨联合错位、骶髂关节错位、腰椎间盘突出症并发骨盆旋移征、骨盆旋移征导致脊柱力学失稳致使脊柱多关节功能紊乱、继发性的髋关节和膝关节劳损骨关节病等，临床上最常见也最典型的是骶髂关节错位。参照2008年欧盟制定的《骨盆带疼痛的诊断标准》：１．多有外伤史或孕产史；２．单侧或双侧骶髂关节及臀部外上方疼痛，且有压痛，翻身疼痛加剧；３．骶髂关节周围肌肉痉挛，下肢活动受限，不能久做久行，歪臀跛行；４．检查可见患侧骶髂关节肿胀，对比较健侧凸起或凹陷；５．患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性结节；６．双下肢量比检查观察双下肢足跟量比差，０.５cm以上有诊断价值，1cm上有诊断意义，通常不超过2cm；７．两侧髂前、后上棘不对称，髂棘不平，髂棘不居中或骶沟不对称；８．骨盆分离、挤压试验阳性，骶髂关节＂４＂字试验阳性，下肢后伸试验阳性，单足站立试验阳性；９．X线摄骨盆平片检查，患侧骶髂关节间隙略微增宽，关节面排列紊乱，耻骨联合略有上下移动，晚期病人可见关节边缘增生或骨密度增高。两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶尾骨不居中。ＣＴ检查可见明显关节间隙不对称。所以，对于骨盆旋移综合征的诊断，必须要有完整的病史，症状体征以及影像学检查。其中，医生对患者的体格检查对诊断疾病非常重要。

寰枢关节半脱位是临床常见病, 目前对于该病的诊断尚无统一标准。影像学检查能直观反映寰枢椎的正常解剖结构及病变导致的解剖结构异常, 是临床诊断寰枢关节半脱位的主要依据之一。寰枢关节半脱位, 是指各种原因导致寰枢椎之间失去正常的解剖对位关系而出现轻微位移, 引起上颈段神经和 (或) 血管受压的一种病症, 临床多表现为颈部活动受限或呈强迫体位、斜颈、颈痛、头晕、头痛等。儿童寰枢关节半脱位多因外伤或继发感染性疾病所致, 临床有典型的斜颈、颈痛、颈部旋转受限等表现, 通过影像学检查一般不难明确诊断。而成人寰枢关节半脱位多因长期头部姿势不良致寰枢关节发生退行性病变所致, 临床症状多不典型, 仅表现为明显的头晕、头痛等, 易漏诊、误诊而致病情迁延。寰枢关节的解剖寰椎和枢椎分别为第1、第2颈椎, 均属于非典型椎骨, 解剖结构特殊。寰椎是由前弓、后弓及两侧的侧块构成的骨性环状结构, 两侧块的上下方均有关节面, 其中上关节面与枕骨构成寰枕关节, 下关节面与枢椎构成寰枢关节。寰枢关节由寰枢外侧关节和齿状突前后关节组成。寰枢椎之间没有椎间盘相连接, 其稳定性主要依赖寰枢椎骨性结构及关节周围的韧带。这些韧带主要包括齿突尖韧带、横韧带、翼状韧带等。其中附着于寰椎左右侧块内侧的横韧带是寰枢区最大、最厚、最坚固的束状组织, 在维系寰枢关节上下运动的弹性和稳定性中发挥最基本、最重要的作用。但横韧带弹性较差, 它将寰枢关节间的移动范围限制在3 mm内, 若其达到3～5 mm则提示横韧带损伤, 而横韧带损伤断裂后易发生寰椎前脱位。翼状韧带主要限制寰枢椎的过度旋转、侧弯及防止其向侧方半脱位;当翼状韧带损伤时, 上颈椎因受到的限制减少而活动幅度增加, 从而导致寰枢关节轴向旋转不稳, 造成颈髓压迫和椎动脉损伤。寰枢关节半脱位分型由于寰枢关节形态和解剖结构特殊, 活动范围大且缺乏关节的内在稳定性, 所以任何原因所导致的寰枢椎和韧带的损伤, 均可导致寰枢关节半脱位。依据寰枢关节半脱位的X线表现, 将该病分为4个分型:Ⅰ型为以齿状突为支点的单纯旋转移位;Ⅱ型为以外侧关节突为支点的旋转移位伴寰椎向前移位3～5 mm;Ⅲ型为旋转移位伴寰椎向前移位超过5 mm, 寰齿间距超过正常范围;Ⅳ型为寰椎后移位, 临床少见。

患者，赵某，女，28岁，“生产后行走活动困难一周”，拍骨盆平片显示耻骨联合分离11公分，患者无法翻身、无法坐立。人民医院骨科建议钢板内固定手术，患者最后听从我的建议采取正骨手法治疗。正骨治疗一周，拍片显示耻骨联合分离5公分，患者可以在床上翻身、坐立，但是下地行走仍困难，需扶拐行走。手法正骨治疗一个月，复查显示耻骨联合分离2公分，患者可以下地行走

据统计，美国在1997年有30多万例腰椎手术，到了2002年就超过100万例。然而，手术治疗的成功率只有50%-60%。这就引出了腰椎手术失败综合征的概念。1981年Burton等首次提出“腰椎手术失败综合征”这一概念。腰椎手术失败综合征（Failed back surgery syndrome，FBSS）是指在一次或多次腰椎手术后，因手术过程中对骨、软组织正常解剖结构的破坏、神经组织的损伤等多种原因，患者仍存在或复发腰痛或坐骨神经痛、伴或不伴下肢感觉运动功能障碍和大小便功能障碍的一类症候群,即手术结果未达到术前患者和术者的期望值。国外文献报道FBSS在腰椎术后患者中的发生率为 10%-40%。导致FBSS发生的原因有很多，有国外学者将所有病因分为术前原因，术中原因和术后原因。术前原因：患者的心理和社会原因，翻修手术的次数（大于等于 4 次以上的翻修，腰椎不稳发生率增加50%），手术指征把握不严及手术方式选择不当（在多节段的病变中缺乏充分的减压）；术中原因：1.技术差:不恰当的减压，大多发生在对侧隐窝和神经孔中进行减压时，过度减压可能导致脊柱不稳和疼痛，以及位置错误的融合器和螺钉碰到神经结构而导致放射痛；2.手术节段定位错误；3.不能达到手术目标:韧带肥厚或极外侧型椎间盘的突出导致椎间孔狭窄；术后原因：疾病进展（腰椎管狭窄，腰椎滑脱），椎间盘突出复发和 ASD，手术并发症（神经损伤，感染，血肿，伤口愈合不良），腰椎不稳，内固定失败，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛综合征（Myofascial pain syndrome, MPS）。部分 FBSS 患者同时存在多种原因，而不是单一原因。FBSS 的治疗有多种方式，包括保守治疗、介入治疗（比如脊髓刺激等）和手术治疗。几乎20%腰椎术后的患者在接下来几年，因为持续疼痛或手术相关的并发症而要求再次手术。Nachemson 等研究表明手术治疗的效果随着手术次数的增加而减少,初次手术成功率超过50%，第二次手术的成功率只有30%，第三次手术是 15%，第四次手术是5%。

据权威临床数据发现，没有骨盆旋移情况的女性朋友，罹患妇科疾病问题的机率几乎为“0”,腰酸背痛的问题也是非常少；相反的,骨盆有旋移的女性朋友,几乎90%以上或多或少都容易有”妇科问题”,而且经常腰酸背痛，身体各部器官机能也是相对的比较差。

1.当人体俯卧平躺放松时,可明显看出”长短脚”。2.当人体平躺仰卧放松时,可看出两脚掌外翻的角度.(60度为标准)。3.当人体站立时,可发现高低肩。4.当人体站立时,可发现裤管一边高一边低。5.用手摸摸自己的腰部下面两侧,是否一侧胖一侧瘦。6.仰面向上躺在床上,看看左右脚踝倾斜的角度是否不一致。7.对着镜子看看自己的腰部以下,两边是否有不对称的情形,比如腿关节是否突出,两边臀部是否一样大。8.从侧面看腰部及臀部的曲线弧度是否过大(侧面看起来臀部特别翘，腰部后面弯曲度特别大)。当出现以上现象时，骨盆极可能已经发生旋移。骨盆是人体最重要的根基，也是生命的摇篮，因此王明杰医生呼吁大家关注骨盆健康，养成定期养成骨盆体检的习惯，一旦发现骨盆错位，及时治疗，以免影响全身的脊椎与身体健康。

腰痛，似乎是司空见惯的一个“毛病”，随着近期岭南地区“回南天”，阴雨连绵，腰疼患者也多了起来。有关调查显示，80%的人曾有过腰痛病史，其中约4%持续3个月以上，成为慢性腰痛病，严重影响着人们的生活和工作。“腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰痛，不要掉以轻心。”国医大师、博士生导师韦贵康教授从事临床脊柱疾病工作四十多年，对很多腰痛病有丰富的临床经验，他呼吁大家关注自己的腰痛病，从自身做起，及时诊治。“腰痛病”知多少韦贵康教授说腰痛是人类共同的烦恼。人类直立行走虽已有300万～500万年的历史，但腰部的力学结构至今仍不能很好地适应直立后的功能需要，特别是在下腰部，常成为急性或慢性腰痛的发病基础。不论年龄、性别和行业，腰痛已是人类新的祸端，以往腰痛的患者多为体力劳动者，现在却成为连都市白领都有的大众通病。据调查显示，在我国，腰痛是45岁以下人群中，劳动力丧失的主要原因。以腰痛为主诉就诊的患者，超过骨科日常门诊量的30%。韦贵康教授指出，腰痛病主要是指以腰痛为主要临床表现的疾病。临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。腰痛病主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。当急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限，疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。也正因为如此，腰痛成了大多数人的烦恼。腰痛因人而异那么到底是什么引起了我们的腰痛呢？广西中医药大学专家楼骨伤科副主任王明杰说，腰痛在医学上是一种表症，一种症状，本身可以诱发腰痛的疾病非常多，但是总体来说，不外乎以下两大类：一、炎症性疾病，包括泌尿系统感染、生殖器系统感染，这类型疾病，通过积极消炎治疗即可痊愈。二、物理机械性损伤：这类疾病包括我们常见到的腰肌劳损，急慢性腰扭伤，风湿、类风湿，肾虚，椎间盘突出，腰椎骨质增生等。这些疾病，可引起腰部肌肉缺血，受凉，腰肌韧带纤维过度拉伸。或者椎间盘突出或者骨质增生引发腰部神经压迫，从而导致腰部肌肉无力，疼痛。韦贵康教授的预约门诊绝大部分都是脊柱疾病的患者，其中有很多腰痛的患者，但他们的表现和病因又各不相同，所以这时候就需要周教授对他们“审证求因、辩证论治”，针对不同的患者，不同的对待。引起腰痛常见的原因有脊柱骨关节及其周围软组织的疾患、脊椎病变、脊髓和脊椎神经疾患、内脏器官疾患以及精神因素等，周教授说引起腰痛的原因是比较复杂，所以出现持续且不明原因的腰痛，不要掉以轻心，当有不明原因的腰痛时，最好及时到专业医院就诊。王明杰特别指出要注意腰痛与腰椎间盘突出症的鉴别。如果腰痛的同时出现下肢放射性痛，也就是说疼痛顺着大腿向小腿或脚上放射，有的甚至合并有下肢麻木、无力，这种情况多是由椎间盘突出压迫神经所致，这时就要及时去专业医院骨科就诊，做必要的检查以明确诊断。另外，如果腰痛的同时伴有排尿疼痛或排尿困难，需考虑泌尿系统疾病，如肾盂肾炎、慢性前列腺炎等。女性腰痛需格外注意女性由于其特殊的生理结构，引起腰痛病的原因也有其独特性，周教授指出。妇女由于有月经、孕育、分娩、哺乳等生理特点，同时又有月经病、带下病、妊娠病、妇科杂病及节育等病理特点，所以腰痛是常见的病症。女性的腰痛大多位置较低，除脊柱两侧外，常常涉及尾骶部，下腹部。痛感不强，多为酸胀或坠胀，可伴腰膝无力。往往呈周期性，或与月经、生产有关，许多人还有白带的改变。由于女性生殖器官如子宫、输卵管、卵巢等均位于下腰部，因此妇女腰痛时更要引起特别重视。女性的泌尿系统感染、泌尿系结石、结核等疾患，亦会引起腰痛。受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎的妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。老年妇女还会因为年老发生腰椎病变，引起腰痛。更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪危机等因素，亦易发生腰痛。实际上，妇女腰痛的程度因人而异，临床上有很大的差别，疼痛延续的时间也长短不一，所以有必要进行治疗。腰痛的治疗贵在坚持中医学一直强调“未病先防，防重于治”。韦贵康教授说预防疾病的发生与发展是极为重要的。预防腰痛病，首先应该避免久坐、久站、久卧，要有一定的坐姿、站姿、睡姿，劳逸结合。还应在日常生活中避免坐卧湿地，若涉水、淋雨或身劳汗出后即应换衣擦身，暑天湿热郁蒸时应避免夜宿室外或贪冷喜水。勿勉力搬重物，不做没有准备动作的暴力运动。此病症本在肾虚，故应避免过度的房事及劳役。腰痛的护理，可作自我按摩，活动腰部，在医师指导下进行功能锻炼。多数腰痛是由于长期不合理姿势积累引起腰椎曲度过大，导致后腰部位受力过大而致慢性损伤。所以，医学界一致认为矫正姿势是腰痛康复治疗的关键和核心。从治疗的角度来讲，活血通络，通经化瘀，配合必要的正骨整脊，是治疗腰部疼痛时常用到的方法，这些方法针对不同类型的病情，均可起到治疗作用。合理治疗是腰椎间盘突出症的关键。感觉腰部疼痛异常时，要及时到正规医院进行诊治。通过专业人员进行正骨整脊、理疗等治疗，活血化淤，消炎止痛，纠正腰椎畸形，缓解腰部软组织及椎间盘突出部位的疼痛、痉挛，松解局部组织粘连，消除下肢麻木、疼痛，肌肉萎缩。腰椎间盘突出、骨质增生等重症患者可以进行手术治疗，特别是已确诊的腰椎间盘突出症患者经严格非手术治疗无效或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术，但应严格掌握手术指征和提高手术技巧。最后韦贵康教授提醒，腰痛的治疗关键在于坚持。很多腰痛患者得不到有效的缓解，反复迁延，不能彻底治愈，就在于得不到对症的治疗方法和自身无法坚持治疗。在这一点上，建议腰痛患者在日常居家治疗时多关注一些常用的医疗器械，比如：腰痛治疗带，腰痛固定带等等，都属于国内多功能治疗的常用方法。腰痛治疗带属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效，能够更好的辅助治疗。远离腰痛防重于治，三分治，七分调在骨伤门诊，我们经常遇到很年轻的患者，有的才十几岁就患有腰疼，也有上了年纪的老人腰疼得都直不起来了，不得不去就医。他们认为腰痛不是病，能拖就拖；平时又不注意生活方式，往往等到腰疼得受不了，坐上轮椅才来医院。还有一些患者，他们在腰痛发作时喜欢自主治疗，吃几片止痛药或买来膏药、药水涂抹，殊不知，滥用镇痛药，只能暂时缓解疼痛，药物一停，疼痛还会反复发作，甚至掩盖病情，延误治疗。倘若，你能改变一些生活习惯，多一点保健防病意识，多拿出几分钟时间锻炼，并从战略战术上重视你的腰痛，那么，其重要性不亚于医生的手术刀。“扁鹊三兄弟的故事”中，魏文王大悟：疾病“预防重于治疗”。俗话说，治病救人，三分在大夫，七分靠病人。医生需要的是高超的医术，丰富的临床经验，而病人呢？未病先防，明确诊断，配合治疗，后期积极保健，坚持锻炼，试问你的腰痛还会反复发作吗？