郑志想医生的科普号

据研究，HBsAg阳性的母亲通过分娩时感染给婴儿，是乙型肝炎重要的传播途径，而且HBsAg阳性母亲所生婴儿中40%～70%将成为慢性HBsAg携带者。如果母亲HBsAg阳性，还伴有HBeAg阳性( 简称双阳性)，那么母亲在分娩过程中对婴儿的感染率就更高，可达90%以上。这些慢性HBsA g携带者，不仅可成为社会上的传染源，而且可发展为慢性肝炎，有部分病人在肝硬化的基础上死干肝癌。因此阻断母婴间乙肝病毒的传播是很重要的。其具体办法如下：若母亲为HB sAg和HBeAg双阳性,在婴儿出生后6小时之内及1个月后各注射1次乙肝免疫球蛋白，然后在2、3、6个月各注射乙肝疫苗20ug；若母亲是HBsAg单阳性，可在婴儿出生后24小时之内及1、6个月各注射乙肝疫苗20ug,经统计效果良好，对婴儿的保护率可达95%以上。

我国是乙型肝炎的高发地区，据不完全统计，我国的乙肝病毒慢性感染者至少有1.2亿。在人们的健康意识逐渐增强的今天，入学体检、婚前检查，使一些无症状的感染者暴露出来。为了入学，为了就业，许多乙肝病毒感染者迫切要求治疗，尤其是希望得到抗病毒治疗的良方。但乙肝的抗病毒治疗切忌盲目用药。 盲目相信广告病没治好反添病 一些乙肝患者为了治疗疾病，盲目相信一些广告。有一位患者因体检时发现自己感染了乙肝病毒，非常着急。他到医院看病，经过医生检查后，发现他是肝功能正常的乙肝“小三阳”患者。医生告诉他不用治疗。“不治疗怎么行？”他到处求医，盲目听信广告，花了近两万元钱，不但没有使乙肝病毒清除，还因药物中毒导致了药物性肾损害。其实，目前能彻底清除乙肝病毒的，疗效肯定的药物还没有，少数能够抑制病毒的药物只是使病毒的DNA阴转，或把e抗原阳性的“大三阳”状态转变成为e抗原阴性的“小三阳”状态。乙肝病毒感染的“小三阳”患者，如果肝功能正常，HBV DNA阴性，说明传染性很小，且病毒没有损伤肝细胞，也就是我们所说的乙肝病毒的“冬眠状态”。像这样的乙肝病毒携带者在我国是很多的，这些“冬眠状态”的“小三阳”感染者中只有不到约1/3的人会因为某种原因，使肝病发作，大多数感染者可健康生活。如果盲目相信广告乱用药，不仅不能治好肝病，有时还可能发生一些不良反应造成其他器官的疾病，还有时甚至可激活“冬眠状态”病毒，造成肝功能异常。 虚假广告钻了盲目求医者的空子 一些患者看到一则抗乙肝药物在转基因鼠上试验的报道，就认为这种药物一定能治好乙型肝炎，到处打听这种基因治疗。一些虚假广告可比科学的研究快多了，转眼间“转基因治疗”成为时髦。其实，动物试验离人类的疾病治疗还差得远呢！一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的GCP标准，经过临床前(动物)、Ⅰ期(健康人和少数病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(国际多中心、双盲对照)的临床研究才能正式上市，有些药物还要经过Ⅳ期临床研究。在这些试验中，不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全性。在这些试验结束前，谁也不能断定其是否能够安全、有效地应用于临床，有时还可能半途而废。如国外前几年研究的核苷类抗乙肝病毒药物洛布卡韦（lobucavir）就是因为在试验的后期发现其可致鳞状上皮癌，因此已停止了临床试验。这一过程，至少要经过2～3年，不可能几天工夫就从小鼠身上用到了病人的身上。选对药但没对症也算盲目治疗看到近年来一些有效的抗乙肝病毒药物出现，一些肝功能正常的乙肝病毒感染者为了达到清除乙肝病毒的效果，不论其是否适用，盲目地自行购药治疗。这些患者尽管在治疗的初期可以达到HBV DNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，其结果最终导致病毒发生耐药，甚至使以后真正需要抗病毒治疗时，无法选择有效的治疗药物。 其实，乙型肝炎的抗病毒药物属于处方药，其最佳适应证是HBVDNA阳性，ALT反复波动在100～300单位的慢性活动性肝炎病人；也可以用于乙肝病毒复制活跃的肝硬化患者，肝、肾移植术和肿瘤化疗期、围手术期的乙肝感染者。这是由于我们在药物上市前的临床研究时已经证实这些药物对肝功能异常的患者疗效较好，对肝功能正常的患者疗效差。它只能起到抑制乙肝病毒复制的作用，不能清除乙肝病毒。另外，由于一些新的核苷类抗病毒药物对胎儿的影响尚不完全清楚，在妊娠早期不应使用；干扰素对甲状腺功能有一定的影响，对血象也有抑制作用，有甲状腺疾患和白细胞较低的乙肝患者也应慎用。医生在治疗前还应全面了解患者的既往病史和一般状况，并进行相应的检查才能决定是否需要进行抗病毒治疗，患者自行购药治疗是十分错误和危险的。 人们的生活水平提高了，健康意识增强了，有病是要治疗，但治疗也需减少点盲目性。换句话说就是：要治好病，别花冤枉钱，更别花了冤枉钱没治好病又添病！

一、何为乙肝病毒携带者？乙肝病毒携带者，多指无症状乙肝病毒携带者（ASC），就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者（表面抗体单项阳性除外），但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。 二、乙肝病毒携带者的生活注意乙肝病毒携带者的生活上还是应该要注意的，千万不要认为自己还不是肝炎患者不至于这么注意，还没有任何症状就掉以轻心，认为乙肝病毒携带者没什么可怕的，也许一辈子不会发病呢呵呵！但生活中乙肝病毒携带者还是需要注意的。1)不能作献血员；不能从事幼托及饮服工作。 2)如身体某部位轻微受伤、皮肤发炎或鼻衄时尽可能自己处理，在未到医院治疗以前，接受家人或同事的处理时，应尽量防止血液和分泌物和他人接触； 3)专用刮脸刀、牙刷等日用品，不可与他人互借共用； 4)对乳幼儿不能直接用嘴喂食物或亲吻； 5)处理月经后的手应用流动水冲洗10分钟，月经纸要焚烧处理； 6)排尿、大便后用流动水冲洗数分钟。绝大多数乙肝表面抗原阳性的成年人都在不同岗位上坚持着学习和工作。但从生理上讲，乙肝表面抗原阳性者的机体中存在着免疫缺陷，从医疗上要求应比正常人更注意休息。 （1）首先要消除眼睛的疲劳。睡眠是保护眼睛、消除疲劳的最好方法。所以我们提倡乙肝表面抗原阳性者除要保证每晚7－8小时睡眠外，中午最好能午休半小时。另外长期过多地看书读报或用眼操作，常常会影响肝功变化。工作生活看书写字超过1小时者应以机远观景5－10分钟作为休息；开目注视搞研究或雕刻的人员应学会闭目养神10分钟作为休息。眼睛疲劳过度，看一看绿色的草坪或树木，以解除劳累。 （2）用交叉工作法达到积极休息。脑力劳动时间持续2小时后可换为体力劳动或做操运动一下，常是驱走疲劳的积极办法；上班时精神过于集中在办公书写和思考上，下班时提壶开水，买菜做饭亦可算是积极休息。 （3）有爱好，就能劳逸结合。上班时的精力集中，紧张的脑体劳动常使你精疲力尽，没精打采，但只要你有爱好，如养花赏花，打扑克，下象棋，练习书法绘图，喂小鸟，唱京剧，哼小曲等娱乐生活，就可使你精神放松，消除疲劳。 （4）注意动静结合和自我保健。工作学习搞得你头晕眼花，休息时间争取去田间小径、公园娱乐场所走一走，或找个僻静处与友人、亲人散散步，聊聊天，吃顿"野餐"。学会久动后以为休息，久静后以动休息，动静结合不仅能健身，还能养心和保肝。当你白天奔波走累之后，可以用热水烫脚消除依的疲劳；当你站立劳动腰酸腿痛时，可用捶腰揉腿自我保健；思考累了，闭目按摩上下眶、内外毗、天柱、太阳穴3－5分钟，就能使你消除疲劳 如注意以上事项，则家庭生活习惯没有特别改变的必要，也没有必要限制一般的日常生活活动和工作，但应接受定期（3—6个月一次）的检查。中年以后尤应做Ｂ超和ＡＦＰ（甲胎蛋白）的定期检查。三、乙肝病毒携带者个人保健计划 1.应有良好的心态，应心情舒畅，应有乐观、豁达的精神，有坚持战胜疾病的信心。不要恐惧肝病。只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能，加上某些提高免疫功能。 2.适当注意休息，勿过度劳累，掌握动静结合。休息好有利于疲劳的恢复，特别有利于肝脏的营养供应和肝细胞的修复，运动可以增强体力，增强抗病能力。两者相结合，对保护肝细胞、促进肝细胞再生、阻止肝细胞坏死及纤维化的形成，都具有积极意义。 3.营养的供给问题，在如今的生活条件下，不宜过分强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果，肉类、蛋奶等依人的胖瘦决定其摄入量.此类人群没有特殊“忌口”，但需禁忌烟酒，以防病情恶化。 4.定期复查肝功：乙丙庚等型肝炎，易迁延、复发，定期复查就能及时发现问题，得到妥善处理。 5.关于肝炎病毒特别是乙肝病毒的阴转问题：不论何种肝炎，急性期抗原自然阴转率很高，后逐渐形成抗体，使身体获得保护能力。而部分肝炎在感染人体后，抗原（如乙肝）没有转阴，有的处于长期携带，有的因机体免疫功能的改变，而致肝功能反复波动，有的形成慢性肝炎，有的甚至出现肝硬化和肝癌。 6.治疗肝炎病毒的药物很多，但目前尚无特效药，干扰素、贺普丁等都是具有抑制病毒的作用，可以使用，但不一定能消灭病毒。还有一些免疫调控制剂（如胸腺肽、白细胞介素2）也是在帮助机体提高免疫功能，使机体本身有能力消除病毒抗原。对这类慢性乙肝病毒携带者，治疗的目的不是一味追求病毒的转阴，而是阻止肝细胞的慢性化和纤维化，使人保持良好的精神状态，促使肝细胞不发生病变。在此告戒此类朋友，切勿乱服药和多用药，这样有时会对肝脏会产生不可挽回的损害，切记！切记！

慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状也没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊、漏诊。脂肪肝的原因主要有：1、长期酗酒2、营养过剩3、营养不良4、糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病5、药物性肝损害6、高脂血症/高胆固醇血症，其中以高甘油三酯血症关系最为密切，大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒等7、其它如妊娠、遗传或精神、心理与社会因素、某些工业毒物等。其中酒是祸首。脂肪肝可以发展成肝硬化和肝癌。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。非酒精性脂肪肝约1.5％～8％的病人可进展为肝硬化。约2％～3％的慢性嗜酒者通过酒精性肝硬化发展为肝癌。非酒精性脂肪肝由于肝硬化发病率低，出现较晚，因此极少发生肝癌。治疗和注意事项１、 严格禁酒２、 一日三餐要定时定量，做到７至８成饱；晚饭应少吃，临睡前切忌加餐；忌暴饮暴食。以蒸、烩、炖、焖烹调方式为宜，少用油炸、油煎、油炒。吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果，就应该减少主食一两。３、 限制或禁食动物内脏（如动物心、肝、脑、肠、胃、鱼籽等）、动物油汤、动物头（如鱼头等），限制或禁食甜食、蛋黄、巧克力、肥肉、鸡皮等食物。忌用动物油。４、 脂肪肝患者可经常选食燕麦、玉米、海带、紫菜、大蒜、苹果、去脂牛奶或酸奶、洋葱、甘蔗、胡萝卜、山楂、木耳、冬瓜等有降血脂作用食物。５、 经常运动 如跑步等。６、 减肥和控制体重 值得注意的是，体重不能骤降，如体重骤减（一个月减下5公斤），也易发生脂肪肝并使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。７、 积极冶疗原发疾病，去除病因 。８、 肝功能不正常者可结合合理药物治疗。９、 B超是首选的诊断方法，建议中年以上的人群或怀疑患脂肪肝的高危人群（如长期饮酒、肥胖等）应定期通过B超进行排查。应定期查肝功能、血脂、B超，建议3至6个月复查一次。应城市人民医院肝病科周日专家门诊 郑志想(副主任医师，

据介绍，我国是世界乙肝高流行区之一，有乙肝病毒携带者约1.2－1.3亿人。对于乙肝表面抗原、e抗原、e抗体及核心抗体呈阴性，而乙肝表面抗体呈阴性或弱阳性的乙肝易感人群而言，注射疫苗是防止患病的最佳途径。目前应用的乙肝基因疫苗共需注射3次，每次剂量10微克，于首次注射后的1个月后和6个月后进行再次注射，但是约有10％的人在3次注射后仍然不产生表面抗体，所以必须在一两个月后检查乙肝表面抗原、表面抗体等5项指标，如果表面抗体仍呈阴性或弱阳性，则需进行再次注射。对于注射成功者，也并非一劳永逸，一般应每隔两年左右进行查验，若表面抗体呈弱阳性，则须再注射一针加强阳性。

脂肪肝是当今一种常见的临床疾病，中年人更是一个很大的患病群体。引起脂肪肝的原因很多，如营养障碍（过剩或不足）、大量饮酒、药物中毒、妊娠及许多慢性疾病等。大约半数脂肪肝患者没有明显症状，常见的表现有：肝区闷疼不适、食欲不振、恶心、腹胀、体重下降等。脂肪肝有可能会导致肝硬化，据统计，长期饮酒者中，近60％发生脂肪肝，20％～30％最终会发展为肝硬化。对于非酒精性脂肪肝，发生肝纤维化的几率为25％，而导致肝硬化的概率较低，只有约1.5％～8％，且发展进程相对较慢，不易被发现。目前B超是首选的诊断方法，建议中年以上的人群应定期通过B超进行排查。 对于已患脂肪肝的患者，只要及时治疗是可以逆转的，对于脂肪肝，既不可掉以轻心，也不必忧心忡忡，应该说，脂肪肝是一种容易治疗和恢复的病症，关键在于合理治疗。建议从以下几方面进行防治： 首先要治疗原发病。饮酒者必须彻底戒酒。糖尿病患者则应积极控制血糖，在医生指导下正确使用降糖药物或胰岛素，如果病人血脂过高则应严格限制食物中的脂肪量，在医生指导下适当考虑应用降脂药物。第二 控制饮食：饮食结构合理，做到荤素搭配，营养不良者，应增加营养，提高热量，饮酒者必须彻底戒酒。燕麦、玉米、海带、紫菜、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘蔗、胡萝卜、山楂、木耳、冬瓜都有降血脂作用。少摄动物内脏、肥肉等高脂饮食。以蒸、烩、炖、焖烹调方式为宜，少用油炸、油煎、油炒。 第三 体育运动：运动可消耗体能，促进脂肪代谢，这是减肥和控制体重最有效的方法，也有利脂肪肝的治疗。但值得注意的是，体重不易骤降，如果1个月内降5公斤以上，这个速度明显过快，会加快脂肪组织入肝，反而会加重脂肪肝。 第四 合理用药：目前临床上尚无特别令人满意的干预脂蛋白代谢的药物，对轻型脂肪肝一般不用药物治疗，对中、重型可选择性地使用降脂与去脂药物。不过有人认为，药物治疗脂肪肝非但不能解决肝细胞堆积，相反有些药物还会伤肝。常用中药有何首乌、泽泻、丹参、山楂、柴胡等有降脂作用的药物。高胆固醇者，可用他汀类药。维生素E、B类，可以保护肝细胞，防止脂肪堆积。而中药大小柴胡、胆宁、血脂康、脂必妥对降血脂和治疗脂肪肝有一定作用，而且毒性也较小。 防止脂肪肝的几种食物１、燕麦 极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固酸、甘油三脂。２、玉米 丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素Ｅ等，具有降低血清胆固醇的作用。３、海带 丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇，抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。４、大蒜 可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白含量。５、牛奶 含有乳清酸，可减少人体内胆固醇的吸收。６、洋葱 可降低人体血脂，防止动脉硬化；可激活纤维蛋白的活性成分，有防止血管内血栓形成的作用。７、甘薯 含有较多的纤维素，能吸收胃肠中较多的水分，起通便作用，并可将肠道内未及吸收的脂肪、毒素排出体外，起到降脂作用。 此外，苹果、胡萝卜、花生、葵花籽、无花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨经常选食。

如果是小三阳，肝功正常，HBV-DNA阴性，就可以怀孕，但要到大医院生产，以便能确切的给孩子采取预防措施，注射免疫球蛋白和疫苗。大三阳者应积极治疗，转成小三阳后，肝功正常，HBV-DNA阴性，就可以怀孕。生育时医院会给孩子采取预防措施，其具体办法如下：若母亲为HBsAg和HBeAg双阳性，在婴儿出生后6小时之内及1个月后各注射1次乙肝免疫球蛋白，然后在 2、3、6个月各注射乙肝疫苗20微克；若母亲是 HBsAg单阳性，可在婴儿出生后24小时之内及l、6个月各注射乙肝疫苗 20微克，经统计效果良好，对婴儿的保护率可达95％以上。

无症状的乙肝表面抗原携带者一般转归良好。长期携带者中一部分进展为慢性迁延性肝炎，小部分成为慢性活动性肝炎，也可能处于肝硬变形成阶段，有个别携带者可能演变成肝癌。具体地说，转归有4种情况。（1）自然转阴。随着时间推移，机体免疫状态改善，部分携带者的乙肝表面抗原可自行转阴。国内报道，凡是母婴垂直传播的携带者，乙肝表面抗原的自然阴转率很低，一般低于2％，18岁以后的青壮年的自然阴转率在1.25％～3.4％，同时有e抗原阳性者更难转阴。（2）持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。有不少患者终身携带乙肝表面抗原，发现乙肝表面抗原数十年阳性，但最终死于非肝性疾病。在曾经报道218例无症状乙肝表面抗原携带者中，有48.2％的肝脏有轻微病理变化，可能这种变化就是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态。在我国这种情况十分普遍。 （3）有一部分人在携带过程中出现肝功异常，发生临床显性肝炎。其中乙肝表面抗原与e抗原持续阳性者易发展成慢性肝炎，还有少数是与丁型肝炎重叠感染，个别还不能排除其它病毒引起的肝损害。 （4）发生慢性活动性肝炎、肝硬变甚至肝癌。有人认为发生慢性活动性肝炎者可达1％～3％，少数人可发展为非活动性肝硬变，已发生肝硬变的患者中9.9％～16.6％有发生肝癌的机会，个别报告有42.1％可伴发肝细胞癌。研究表明，乙肝表面抗原携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险率大200～300倍。演变为肝癌的关键是乙肝表面抗原阳性者的乙肝病毒去氧核糖核酸的基因序列已经整合到该携带者的肝细胞核中。

乙肝病毒携带者是乙型病毒性肝炎的重要传染源，乙型肝炎病毒可以通过直接或间接的接触传染给他人，现在研究表明：乙型肝炎表面抗原在病人的唾液、精液以及妇女的阴道分泌物和月经血中都有，通过接触、性生活可能会造成传染。 因此当你发现血中HBsAg阳性时，应该及时化验肝功能和乙肝病毒五项指标、HBVDNA定量检查，如果肝功能正常，HBVDNA定量检查阴性(现在病毒已不复制),这种情况可以结婚。 如果肝功能不正常，当然不可以结婚，应该及时治疗。若肝功能正常，HBsAg、HBeAg抗HBc均为阳性，表明乙肝病毒复制活跃，传染性较强，在这种情况下，需查对方的血，如对方血中表面抗体（抗HBs）阳性，说明对方对乙肝病毒已有免疫力，不易再感染，可以结婚。如对方乙肝表面抗原（HbsAg）、表面抗体（抗HBs）和核心抗体（抗HBc）均为阴性，表明对方对乙肝病毒既未感染又无免疫力，婚后很易被感染，暂不宜结婚。可按0、1、6方案注射乙型肝炎疫苗，待6个月以后体内产生足够保护性抗体时再结婚，这种处置比较安全妥当。在此期内，携带乙肝病毒一方，应该积极用些保肝、调整免疫和抗病毒的药物进行治疗，经过合理治疗，HBeAg转阴，对方又产生了保护性抗体后再结婚是最安全妥当的。但结婚后也要节制性生活，注意不要过于劳累。

临床上常将HBsAg阳性而无任何症状体征、肝功能检测多年正常（既往从无肝功能异常病史）者称之为乙肝病毒无症状携带者（不可称之为健康携带者）。据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有2.15亿人，我国约有1.2亿左右。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用，已成为严重的社会问题。无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，因此有传染他人的可能性。因此HBsAg携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，不与他人混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接触时，要及时注射乙肝疫苗，防患于未然。