随着人们生活水平的提高,大家对健康问题越来越重视,进行跑步锻炼的人也越来越多,“跑步膝”这个时髦词逐步走进了大家的视野,一直困扰着追求健康的跑友们! 到底什么是跑步膝? 其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念,临床上也没有“跑步膝”这个名词,或者说不够全面。目前很多人喜欢把跑步后膝盖发生疼痛都叫作跑步膝。其实跑步人群中比较多见的是膝关节外侧疼痛,通常是由于外侧一根肌腱叫髂胫束,由于跑步时反复摩擦股骨外侧髁造成该处滑囊发炎,引起疼痛,它有个专门的名词叫Runner’s Knee,翻译为跑者膝,也叫髂胫束摩擦综合症(ITB 综合症)。还有人认为跑步膝和膝盖疼痛有关,但并不是就完全等同于膝盖疼痛,跑步膝有个很长很复杂的学名,patellofemoralpain syndrom,叫做髌股关节疼痛综合征。总之跑步膝并非某一个损伤的诊断,而是多种疾病的统称,如果仅仅使用跑步膝来描述膝盖痛容易使临床诊断不够明确,建议应该确切搞清楚究竟是什么问题,继而开展正确的诊治。 关于跑步膝的误区认识: 跑步伤膝吗? 实际上,与久坐不运动相反,跑步有利于你的膝盖健康。膝关节虽然是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤,像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。 美国斯坦福大学曾在2008年发表了一项30年的研究,该研究发现,跑步者需要进行膝关节置换手术的概率要比普通人低7倍,恐怕还远不止这一数据。美国《纽约时报》刊登一项涉及7.5万名跑步运动员的大规模研究发现,只要一开始膝关节很健康,跑步不会明显增加关节炎风险,有些人到中老年时仍然可以继续慢跑。 换句话说,与不是很剧烈的运动相比,跑步降低了关节炎的发病率。而且,跑步对减肥的好处(尤其是减少脂肪)超过了研究结果 跑步膝是因为不合理的运动量、运动姿势以及膝关节自然磨损、退化共同作用而出现的。长期跑步让膝关节经受反复冲击,导致膝关节劳损,是引发跑步膝最重要的原因。 受伤的膝关节还能跑吗? 在膝关节已经受伤的情况下,首先要注意保护,不合理的运动会导致膝盖的二次损伤。无论出现哪种膝关节扭伤,通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。应当遵守POLICE原则:保护(Protect),适当负重(Optimal loading),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)。 但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误,不要盲目自行处理! 跑步膝应该戴护具吗? 如果没受伤,不建议日常佩戴护膝,佩戴护具,是运动损伤发生后的无奈之举。日常长时间佩戴护膝,反而会弱化肌肉力量和控制,会更容易受伤。如果受伤,根据损伤挑选护膝 如何预防关节运动损伤? 保护膝盖:不靠护具靠肌肉! 要避免运动的损伤,任何人都应该做的是: 正确的运动习惯(热身等) 合理的跑步着装 标准的跑步动作 配合充分的力量、协调和柔韧性训练 什么运动对膝关节最好?什么不好? 保护膝关节,当然游泳最好了。跑步、走路也可以,最好不要爬山。爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。 穿高跟鞋对膝盖非常不好。台湾地区的一项研究表明,女性穿高跟鞋上下楼梯时,髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。 非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 总之,跑步膝的发生和诸多因素相关,总体上建议大家选择平稳场地,合适的跑步着装,运动循序渐进,避免过量、长期剧烈运动,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的,合理饮食, 控制体重也会有利于膝关节的保护!跑步一定要适度适量,始终记得你是要健身,不是要拿奥运冠军!避免损伤最重要,强身健体才更有意义!
老年股骨转子间骨折行全髋关节置换术疗效分析王国华牟传勇傅东明(大连市第二人民医院辽宁大连 116002)【摘要】目的 观察全髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 对符合纳入标准的48例股骨转子间骨折患者采用全髋关节置换术治疗。结果 本组患者手术时间平均(46±15)min;术中平均出血量(250±55)mL;平均住院(15.3±3.5)d;平均卧床时间(5.0±0.9)d。本组48例患者经过治疗疗效优16例,占33.33%;良27例,占56.25%;可4例,占8.33%;差1例,占20.08%。优良率89.58%。有2例患者在术后1年出现了不良的反应,不良反应发生率4.17%。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,是临床上一种有效的治疗老年股骨转子间骨折的方法。【关键词】股骨转子间骨折 人工全髋关节置换术 老年人【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2010)03(a)-0082-02Elderly intertrochanteric fractures in total hip arthroplasty efficacy analysis【Abstract】 Objective To observe the total hip arthroplasty for femoral intertrochanteric fractures.Methods 48 cases met the inclusion criteria of intertrochanteric fracture were treated with total hip arthroplasty.Results The mean operative time was this group of patients(46±15)minutes;intraoperative blood loss(250±55)mL;average length of stay(15.3±3.5)days;the average bed time(5.0±0.9)days.The group of 48 patients with excellent efficacy in patients treated 16 cases, accounting for 33.33%;good in 27 cases,accounting for 56.25%;in 4 cases, accounting for 8.33%;poor in 1 case, accounting for 20.08%.Excellent rate of 89.58%.2 cases occurred in patients 1 year after surgery had a negative reaction, adverse reaction rate of 4.17%.Conclusions: Total hip arthroplasty for femoral intertrochanteric fracture of high quality,and shorter operative time,less blood loss,hospitalization time,bed time is short, is a clinically effective treatment for intertrochanteric fractures of femur in the elderly method.【Key Words】 Intertrochanteric fractures;Total hip arthroplasty;Old personal 股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折,而人工髋关节置换术近年来治疗老年股骨转子间骨折的一种有效的治疗方法。笔者自2007年1月至2009年6月采取人工全髋关节置换术治疗了48例股骨转子间骨折的老年患者,取得了理想的疗效,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组所观察病例均为我院住院患者,其中男性35例,女性13例;年龄介于65~85岁,平均(71.9±5.5)岁;就诊时间:伤后1h~4d,平均(2.6±0.4)h;分型(按Evans-Jeven法[1]):Ⅱ型19例,Ⅲ型14例,Ⅳ型12例,V11例;致伤原因:摔伤33例,车祸伤15例。合并症:合并高血压者13例,合并糖尿病者9例,合并心脏病者5例。1.2 纳入标准(1)符合《实用骨科学》[1]中股骨转子间骨折的相关诊断标准;(2)经X线片或CT检查确诊为股骨转子间骨折,且为不稳定和粉碎性者;(3)且属Garden分型中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型者;(4)年龄均大于65岁,术前患者生活自可理,全身状况可;(5)术前评分[2]分数大于55分者。1.3 病例排除标准(1)排除不符合上述纳入标准者(; 2)排除伴有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者(; 3)排除身体状况差不能耐受手术者;(4)排除虽符合上述纳入标准,但拒绝行人工关节置换术者或资料收集不全者。1.4 治疗方法1.4.1 术前准备 在患者入院后根据其身体状况及骨折端移位情况给予常规伤肢皮肤牵引或胫骨结节牵引,同时积极完善三大常规、心电图、生化、凝血四项等各项实验室理化检查。及时采集病史,了解患者的健康情况,对手术适应症和患者对手术耐受能力进行综合性评估。对有合并有糖尿病、冠心病等患者,邀请相关科室医师进行会诊,以控制合并症,保证手术的正常进行。1.4.2 手术方法 麻醉方式:所有患者均采用连续硬膜外麻醉。手术体位:均取平卧位,以充分暴露大粗隆。手术入路:取髋关节后外侧入路。术中先扩锉髋臼至髋臼凹平,将软骨面完全磨掉,并填入骨水泥,再置入髋臼假体杯。然后将保留的股骨颈残端扩髓和修凿骨髓腔,并冲洗髓腔,安放骨塞或髓腔塞,填入骨水泥,置入股骨头假体柄(保持前倾10~15°),最后于骨水泥干固后,复位、止血、冲洗、安放负压引流管,逐层关闭切口。1.4.3 术后处理 术后以抗生素治疗7d,以预防感染的发生;使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。负压引流管于术后24~48h引流液较少时拔除。患肢穿“丁”字鞋,保持患肢呈外展中立位。于术后第2天帮助患者行股四头肌功能锻炼;于术后第4天协助患者坐起,并开始行被动运动;术后2~3周可扶双腋拐下地行走,一般6个月可弃拐活动。1.5 观察指标观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、再手术率等。1.6 疗效标准采用Harris评分标准[1]进行髋关节功能评价,即疼痛44分,功能47分,畸形4分,关节活动5分,总分为100分。90~100分者为优,80~89分为良,70~79分为可,<70分为差。2 治疗结果2.1 一般情况本组患者手术于50~65min内完成,平均(46±15)min;术中出血量22 0~29 0mL,平均(2 50 ±5 5)mL;住院时间12~19d,平均( 1 5 . 3 ± 3 .5 ) d;卧床时间3 ~ 9d,平均(5 .0 ±0.9)d。2.2 术后髋关节功能恢复情况本组48例患者经过治疗疗效优16例,占33.33%;良27例,占56.25%;可4例,占8.33%;差1例,占20.08%。优良率89.58%。2.3 术后并发症情况48例患者有3例患者在术后1年出现了并发症,不良反应发生率4.1 7%。其中1例患者出现了骨折延迟愈合,1例患者并发了下肢深静脉血栓。3 讨论股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折,在我国其发病率可占全身骨折的1.4%,且近年来随着人类寿命的延长及我国人口的老龄化日益明显,股骨转子间骨折的发病率有增高的趋势[2]。对于此类患者往往还伴有严重的骨质疏松和不稳定因素,因此采用保守或常规的手术内固定治疗此类患者难以取得理想的疗效[3]。大多学者认为对于老年股骨转子间骨折的治疗采用人工全髋关节置换术具有以下几点优点[4~6]:(1)固定牢靠,避免了内固定松动、脱出,有利于术后髋关节功能的恢复;(2)手术时间短,术中出血少,对患者造成的损伤小,能较快恢复肢体功能;(3)术后卧床时间短,减少因长期卧床所造成的肺部感染、褥疮等并发症的发生。综上所述,人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折优良率高,且手术时间短,术中出血少,住院时间、卧床时间短,再手术率低,近期疗效显著,但关于转子间骨折全髋置换治疗方法由于应用时间不长远期效果有待观察。参考文献[1] 胥少.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:9.[2] 贾育松.人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折[J].河北医科大学学,2008,29(5):727~ 730.[3] 邓万祥,赵胡瑞,刘刚,等.人工髋关节置换在高龄股骨转子间骨折的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(11):951~952.[4] 王新民,李琼,黄小强,等.人工半髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折30例[J].陕西医学杂志,2007,36(6):708~709.[5] Chan KC,G ill G s.Cemented hem ia rth rop la sties for elderly patien ts with in tertrchan tericfractu res[J].Clin Orthop Relat R e s , 2 0 0 3 , 3 1 7 : 2 0 6 .[6] Roerdink WH,Aalsma AM,N ijenbanning G,et al.The dynamic lockingblade p late,a new imp lant for intr acap sular hip fractures:biomechanical comparison with the sliding hip crew and Twin Hook[J ].Inju ry,2 009,40(3 ):28 3~ 278.
股骨远端骨折取腓骨植骨锁定钢板内固定疗效分析王国华 牟传勇 付东明 姜 涛(大连市骨科医院,辽宁,大连,116031)【摘要】 目的:观察腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法:在全麻或硬膜外麻醉下以腓骨植骨锁定钢板内固定治疗符合诊断标准的股骨远端骨折患者9O例,观察手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间及术后随访观察患者骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况、并发症等。结果:本组9O例患者经过治疗所有患者骨折愈合良好膝关节功能恢复良好。其中优3O例,占33.33% ;良51例,占56.67% ;可7例,占7.78% ;差2例,占2.22% 。优良率9o.0o%。手术时间平均(48.3±11.5)分钟,术中平均出血量(470±56)mL,平均住院时间(14.5±3.1)天。术后无并发症发生。结论:腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折骨折愈合好,膝关节功能恢复好,手术、住院时间短,术中出血、并发症少。【关键词】股骨远端骨折;植骨;腓骨;锁定负板;内固定Abstract Objective:To observe the fibula bone locking plate fixation of distal femur fi'actums.Methods:Under general anesthesia or epidural anesthesia in order to lock the fibula bone plate fixation meet diagnostic criteria for 90 patients with distal femoral fractures observed operative time,intraoperative blood loss,hospitalization time,bed time and postoperative follow —up observed in patients with fracture healing,kne function recovery and complications.Results:90 patients treated fractures healed in all patients a good knee rune·tion recoveredwel1.One excellent 30 cases,accountingfor 33.33% ;good in 51 cases,accountingfor 56.67% ;to 7 cases,accoun ting f0r 7.78% ;poorin 2 cases,accountingfor2.22%.Excelent rate 0f9o.0o%.Themean operativetime(48.3 11.5)minutes,intraoperativeblood loss(470 56)mL,the average length of stay(14.5 3.1)days。No postoperative complications occurred.Conclusion:Thefibula bonelocking platefixationforfractures ofdistalfemur fracture healingis good,a good functional recovery of knee surgery,short hospital stay,Mood loss,fewer complications.Key words:distal femur fractures;fusion;fibula;lock a negative plate;internal fixation股骨远端骨折是指在股骨下端12cm以内的骨折,包括髁间、髁上骨折,其治疗较为困难… 。近年来,由交通车祸等高能量创伤造成的股骨远的骨折越来越多。笔者自2006年1月至2009年6月采用腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折9O例,临床效果满意,现将结果报告如下:1 资料与方法临床资料本组所观察患者共90例,其中男68例,女22例;年龄16—68岁,平均(35.0±5.2)岁;受伤原因:交通车祸伤72例,高处坠落伤18例。骨折按AO分型:骨折类型均为C型,其中c1 25例,C2 39例,c3 26例;其中开放骨折15例,其余均为闭合性骨折。合并髌骨骨折2例。受伤至手术时间4到3O天,平均13天。纳入标准符合《实用骨科学》 中股骨远端骨折的相关诊断标准;X线片或CT显示股骨远端骨折,且属AO分型中c型者;本组患者年龄均大于或等于60岁,全身状况可;术前评分 分数在55分以上者。病例排除标准 排除不符合上述诊断标准者;排除合并有严重的心、肺、肝、肾等内脏功能障碍者;排除身体条件差不能耐受手术者。治疗方法1.4.1 术前准备人院后根据患者的年龄及骨折端移位情况常规行伤肢皮肤牵引或跟骨牵引,积极完善各项实验室理化检查。对患者的各系统机能状态进行全面的深入评估,全面了解患者的情况。如合并有内科疾病者,请相关科室进行会诊治疗,较好的控制合并症,以免影响手术的正常进行。1.4.2 手术方法所有患者在麻醉(根据患者的情况分别采用全身麻醉或者硬膜外阻滞麻醉)满意后,取仰卧位。大腿根部上止血带,所有患者均行膝关节标准髌旁外侧切口,依次切开皮肤、肌肉直到充分暴露骨折断端,用股骨撑开器撑开,恢复肌骨的长度及轴线后行屈曲位跨膝关节固定。术中操作要轻,要最大限度地保护股骨对侧及后侧的软组织的血运,尽量少剥离或不剥离软组织,去除游离的小的皮质骨碎骨块。先将髌骨复位固定,然后再将股骨髁关节面复位,用克氏针临时固定,再取对侧腓骨骨块,骨块的长度应长于骨缺损(一般以长出3cm为宜),并将腓骨块插入骨折近端的股骨的髓腔内2—3cm,以增加腓骨块的稳定性。术中对于关节面一定要力求解剖复位,但对于关节外的骨折为了保护其血运,有利于骨愈合,因此不必强求解剖复位。然后经c型臂透视证实关节面解剖复位后将股骨髁部用支持钢板固定于髁部、腓骨、股骨上。此时应注意,固定髁部的螺钉不宜太长,以免穿透对侧皮质,损伤对侧副韧带。最后在伤口内放置负压吸引管,逐层缝合伤口,无菌纱块加压包扎。1.4.3 术后处理术后常规使用抗生素1周,以预防感染的发生,使用低分子肝素以预防下肢深静脉血栓形成。置负压引流管24—48小时。术后第2天开始CPM机锻炼,从15。~ 3O。开始,每天增加10。,到90。为止,训练2周,拆线。术后2—3周扶双拐下地行走,6个后可月弃拐活动。观察指标 骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况及手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间等。疗效标准骨折临床愈合评价标准参照《实用骨科学》拟定。肢体可完全负重,x线片显示骨折线模糊,或骨折端有连续骨痂形成。对术后膝关节功能评价采用HSS评分系统:优85~100分,良7O~84分,可60—69分,差<60分。2 结果本组90例患者经过治疗所有患者骨折愈合良好,术后半年随访时患肢可完全负重,x线片显示骨折线模糊,骨折端有连续骨痂形成。膝关节功能恢复良好。其中优30例,占33.33% ;良51例,占56.67% ;可7例,占7.78% ;差2例,占2.22% 。优良率90.00%。手术时间平均(48.3±11.5)分钟,术中平均出血量(470±56)mL,平均住院时间(14.5±3.1)天。本组90例患者术后均未发生切口感染、骨不连、骨不愈合或延迟愈合、骨髓炎、内固定器(髓内钉、锁钉)松动或断裂、骨折畸形愈合及股骨头缺血坏死等并发症。3 讨论股骨远端髁上及髁间骨折的治疗历来都比较困难,尤其对于C型骨折,常伴有骨折的严重不稳和粉碎或缺损 。目前锁定钢板是治疗股骨远端骨折的有效方法之一。锁定钢板通过锁定螺钉与钢板达到确实的螺钉锁扣,使钉板系统成为一个刚性的整体,构成一个牢靠的皮下骨膜外的外固定支架 ]。这这种内支架固定模式不用通过钢板与骨的摩擦力来维持骨折断端的稳定性,从面降低了钢板对骨膜的压应力,相对减少了对骨膜的所造成的损伤 ,从而有利于骨折愈合。另外,由于锁定钢板的内支架作用不要求与骨贴合原理,术中能尽量满足复位的要求,在c形臂透视下短缩及旋转纠正,解决了普通支持钢板无法解决的问题。据文献报道锁定钢板具有以下几点优点 ]:锁定钢板具有固定确切,术中骨膜剥离少、对骨折部血运损伤小,手术相对简单、安全。综上所述,腓骨植骨锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折骨折愈合好,膝关节功能恢复好,手术、住院时间短,术中出血、并发症少。[1] 胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:9[2] Thomas PR,Christoph S.From the classical AO compression plate to the new internal FLX ator principle[J].Clin J Orthorp Traum,2003(5)3:212.[3] 黄长明,胡喜春,王剑敏,等.AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察[J].中国矫形外科杂志,2005,13(18):1373—1375.[4] 尤笑迎,刘贤修,李红普.锁定加压钢板在股骨远端粉碎性骨折中的应用[J].中国误诊断杂志,2OO6,6(3):512.[5] 张喜海,陈歌,张忠杰.锁定钢板治疗老年股骨远端骨折32例临床分析[J].西南军医,2009,11(5):823—824.[6] 李林峰,王明钢.股骨远端锁定钢板治疗中老年人股骨远端骨折[J].河北医药,2009,31(19):2632.
髌骨骨折术后再发骨折髌骨爪内固定疗效分析王国华牟传勇傅东明(大连市第二人民医院,辽宁大连1 16001)2010年3月第48卷第7期【摘要】目的观察髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折的疗效。方法将符合纳入标准的髌骨骨折术后再骨折患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各31例。两组术前准备与术后处理相同,治疗组采用髌骨爪内固定治疗,对照组采用经皮克氏针加抓髌器固定治疗,观察两组临床疗效及并发症的发生情况。结果治疗组优良率为80.65%,对照组为61.29%,两组相比有显著性差异(P<O.05)。治疗组未出现并发症,对照组有4例患者出现了并发症,并发症发生率达12.90%,两组相比有显著性差异。结论髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折固定牢靠,术后膝关节功能恢复好,并发症少。【关键词】髌骨骨折术后;再发骨折;髌骨爪;内固定【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2010)07—108—02髌骨骨折是一种常见的关节内骨折,多采用手术治疗,但由于股四头肌的强大拉力使其复位固定均较困难,加之其骨折类型表现各异,选用固定器材或固定方法不适,在骨折术后易发生再次骨折,或者由于伤外再次发生损伤,对于此类患者的治疗,宜以髌骨爪进行内固定l1I。笔者2006年1月~2009年6月应用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折术后再发骨折患者31例,取得了较好的疗效,现将结果总结报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料本研究所观察患者62例均为我院住院患者,按照随机数字表法分为两组。治疗组31例,其中男23例,女8例;年龄16~82岁,平均(41.9±5.5)岁。因内固定不牢靠而再次发生髌骨骨折者17例,其中改良克氏针加钢丝固定者5例,单纯钢丝固定者12例。因再次受到损伤而致骨折者14例,其中横行骨折5例,纵行骨折6例,粉碎性骨折3例。对照组31例,其中男22例,女9例;年龄15~80岁,平均(40.7 4-5.4)岁。因内固定不牢靠而再次发生髌骨骨折者16例,其中改良克氏针加钢丝固定者6例,单纯钢丝固定者10例。因再次受到损伤而致骨折者15例,其中横行骨折6例,纵行骨折5例,粉碎性骨折4例。两组临床资料无明显差异,具有可比性。1.2 纳入标准①本组患者符合《实用骨科学》Il1中髌骨骨折的相关诊断标准;②经x线片或cT检查确诊为髌骨骨折,且为不稳定和粉碎性者;③所有患者均有髌骨骨折史,本次为再发者;④术前评分[21分数大于55分者。1.3 病例排除标准① 排除不符合上述纳入标准者;②排除合并有严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患者;③排除身体状况差不能耐受手术者;④排除虽符合上述纳入标准,但拒绝采用髌骨爪进行内固定者或临床资料收集不全者。1.4 治疗方法1.4.1 治疗组①术前准备在患者入院后及时给予患者对症处理,采集病史,了解患者的健康情况,完善病历,积极完善B超、心电图、生化、凝血四项等各项实验室理化检查。根据患者各项理化检测结果结合患者的身体对手术适应证和患者对手术耐受能力进行综合性评估。对合并有糖尿病、冠心病等患者,邀请相关科室医师进行会诊,以控制合并症,保证手术的正常进行。②手术方法麻醉方法:17例患者行硬膜外麻醉,14例患者行蛛网膜下腔麻醉。体位:病人取仰卧体位。手术方法:采用髌骨爪内固定治疗。③术后处理术后常规应用抗生素3~7d,同时配合使用低分子肝素以防止下肢深静脉血栓的形成。术后第2天开始行股四头肌等长收缩功能锻炼,并逐渐加强主动伸缩膝关节和抬举下肢功能锻炼,1周后可下床活动,4~5周逐渐负重。6个月后根据X线片和临床表现可以取出内固定。1.4.2 对照组①术前准备同治疗组。②手术方法麻醉方法:16例患者行硬膜外麻醉,15例患者行蛛网膜下腔麻醉。体位:病人取仰卧体位。手术方法:采用经皮克氏针加抓髌器固定治疗。③术后处理同治疗组。1.5 观察指标观察临床疗效及术后并发症等。1.6 疗效标准参照文献【2】拟定。优:骨折愈合,骨折对位良好,关节面平滑,膝关节功能完全恢复,活动无不适。良:骨折愈合,骨折对位较好,关节面基本平滑,膝关节屈伸活动范围在150。左右,活动后无不适。中:骨折愈合,骨折对位好,关节面基本平滑,膝关节屈伸活动范围<120。,活动后稍感不适。差:骨折愈合或愈合不良,骨折对位不良,关节面不平滑,膝关节屈伸活动范围<90。。1.7 统计学方法所有数据均经SPSS12.0软件进行统计学处理。计量资料以均数4-标准差表示,采用t检验,计数资料采用均数±标准差( 4-s)表示。P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较治疗组优良率为80.65%,对照组为61.29%,两组相比有显著性差异(P<O.05)。见表12.2 并发症治疗组患者术后无髌骨爪断裂、移位、下肢深静脉血栓形成、切口感染等并发症发生。对照组有1例患者出现了骨折断端移位,有3例患者出现了切I=1感染,并发症发生率达12.90%。两组相比有显著性差异。3 讨论髌骨膝关节的一个重要组成部分,是人体中最大的籽骨,其可以保护膝关节,在伸膝活动中可使股四头肌力减少30%左右,其还具有滑车作用p】。因此,在治疗时应最大限度的使解剖复位,并确保关节面平滑。克氏针张力带钢丝及改良AO张力带、丝线或钢丝环扎、螺钉固定是治疗的有效方法,但对于髌骨骨折术后再骨折患者,上述固定方法不适宜,易进一步损伤髌骨。而镍钛记忆合金髌骨爪具有耐磨、耐腐蚀、耐疲劳、固定牢靠、组织相容性好、手术操作简便、可根据情况随时调整位置及更换大小适宜的髌骨爪、手术创伤小、时间短、术后对局部刺激小、内固定不易发生脱出、松动、断裂、患者可早期进行功能锻炼、术后并发症减少等优点 。因此适用于髌骨骨折术后再骨折患者。总之,髌骨爪内固定治疗骨折术后再发骨折固定牢靠,术后膝关节功能恢复好,并发症少。【1】胥少汀.实用骨科学【M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:9.【2]Vipul RP,Brant GP,Ying BW.Fixa6on of p~eHa fractures with braided polyester suture:a biomeehanieal study[~.Injl】ry,2000,31(2):1-6.[3】Gardner MJ,Grifith MH,Lawrence BD,et a1.Complem exposure of the articular Slll~aCe for fixation ofpatella fracturas[~.J Orthop Trauma,2005,19:118~123.[4]郭绍刚.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折15例叨.广西医学,2007,29(5):751—752.[5】夏亚一,陈峰,王天民,等.镍钛形状记忆合金性能及生物相容性研究进展明.生物骨科材料与II缶床研究,2004,1(3):31—33.【6】申建兴,滕宝庆,黄玉福,等.镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折叨.医学论坛杂志,2006,27(12):91—93.
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患