聂晟医生的科普号

2017年11月27日，受宁波电视台“讲大道”节目组邀请，录制了一档关于微创治疗脑垂体瘤，闹出血等疾病的节目，向广大老百姓讲解了这个手术的优势，受到广泛好评。有兴趣的朋友可以去“讲大道生活”栏目收看2017年11月27日的网上录播，了解一下这个最前沿的治疗方案。http://www.nbtv.cn/gbds/ds/NBTV3/jddsh/2017-11-27/2017112710798720.html

聂晟大夫赴奥地利交流学习期间，同奥地利维也纳Landesklinikum Wiener Neustadt医院神经外科中心（http://www.wienerneustadt.lknoe.at/）建立了良好的关系，并在双方领导及专家的支持下，建立了网上会诊平台。通过这个平台，可以将神经外科疑难疾病患者的临床数据进行实时交换，得到奥方顶级神经外科教授的诊断指导。这种国际化的联系，必将造福广大国内患者。

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。发病机制 垂体瘤的发病机制是一个多种因素共同参与的复杂的多步骤过程，至今尚未明确。主要包括两种假说：一是下丘脑调控失常机理，二是垂体细胞自身缺陷机理。前者认为病因起源于下丘脑，在下丘脑的异常调控下，引起垂体功能亢进、增生以致产生腺瘤；垂体腺瘤只不过是下丘脑-垂体功能失调的表现形式之一。后者则认为是垂体局部因素使垂体细胞功能亢进状态，进而形成腺瘤。目前越来越多学者支持垂体腺瘤始发于垂体本身，因为下丘脑释放激素的过度分泌，极少引起真正的腺瘤形成，而仅仅是刺激相应垂体内分泌细胞增生及相应激素的分泌增加；垂体微腺瘤切除术显示，术后激素亢进症状迅速缓解，长期随访的复发率较低；组织学研究显示垂体腺瘤边缘并无增生的组织包围，表明垂体腺瘤并非下丘脑激素过度刺激所致。 近些年来，随着分子生物学技术不断进步，有关基因突变与垂体瘤的发生相关性的研究也不断深入。目前较为明确的是gsp 癌基因与垂体GH腺瘤的密切相关性。gsp基因是由Gsαa突变而正式定义的一种新的原癌基因。Gsαa 基因是一个长约20Kb 的独立基因序列，由13个外显子和12个内含子组成，其碱基序列和结构功能已基本搞清，其点突变导致Gs蛋白αa2亚单位( Gsαa) 变异。Gs蛋白是G蛋白家族中的一员，其功能是将刺激信号从细胞表面受体传递到腺苷酸环化酶的催化单位上，促进环磷酸腺苷（cAMP）的合成。由于生长激素的分泌是cAMP依赖性的，因此Gs蛋白与GH的分泌密切相关；而且越来越多的证据表明cAMP还是一种生长介质，这样，Gs蛋白的改变可能又直接或间接地与肿瘤生长有关。许多临床研究发现在垂体GH 腺瘤患者中较多的存在gsp 突变，而且这种突变仅在肿瘤细胞中被发现而在周围细胞中未发现，并且该突变具有明显的活性。这些结果表明在垂体GH腺瘤的发生发展过程中可能有特异性的gsp 原癌基因突变。除了gsp基因外，大量的研究表明ras基因突变以及c-myc基因的异常表达可能与垂体腺瘤的侵袭性发展和恶性程度相关。此外，众多研究也表明许多抑癌基因可能也参与了垂体腺瘤的发生、发展，如多发性内分泌肿瘤1型（MEN -1）基因、周期素依赖激酶（(CDK)) 抑制物p27Kipl 基因、成视网膜细胞瘤( （Rb）) 基因、p53 基因等。除此之外，近些年的研究表明众多生长因子及其受体、下丘脑释放及抑制激素受体、神经内分泌蛋白-7B2 等也可能参与了垂体瘤的发生及发展过程。疾病分类 1. 功能学分类 分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，据瘤细胞分泌的激素将功能性垂体瘤再进一步分为PRL瘤，GH瘤，ACTH瘤，TSH瘤，LH/FSH瘤及混合瘤和未分类腺瘤等。此分类法在临床中最为常用。 2. 肿瘤大小分类 按肿瘤直径大小分类，≤1 cm者称为微腺瘤； 1～4 cm为大腺瘤； > 4 cm为巨大腺瘤。 3. 生物学行为分类 分为侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体其定义为“生长突破其包膜并侵犯硬脑膜、视神经、骨质等毗邻结构的垂体腺瘤”。它是介于良性垂体腺瘤和恶性垂体癌之间的肿瘤，其组织学形态属于良性，生物学特征却似恶性。侵袭性与非侵袭性垂体腺瘤的临床表现、预后均明显不同。侵袭性垂体腺瘤的坏死、卒中、囊变发生率明显高于非侵袭性垂体腺瘤。有研究表明：70%的垂体卒中发生于侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体腺瘤术后复发率高，原因一是很难切干净，二是增殖指数较高，肿瘤残余组织很快增长。 4. 世界卫生组织的分类标准 Kovacs等通过对手术切除的8 000例垂体腺瘤研究后认为，垂体腺瘤的分类方法应包括5个方面，即临床表现和血中激素水平、神经影像学和手术中发现、肿瘤切片在光镜下表现、免疫组化分型及瘤细胞在电镜下的超微结构特征。每一条分类标准在确定诊断和分析肿瘤生物学表现方面均有重要价值，并已被推荐为世界卫生组织的垂体腺瘤分类标准。但该分类复杂，还未能在临床工作中广泛推广。 5. 按细胞质的染色性能分类 依据苏木素、伊红染色(（HE染色）)光镜观察结果，可将垂体腺瘤分为嗜酸性、嗜碱性、嫌色性和混合性4类。过去认为，嗜酸性腺瘤表现为肢端肥大症或巨人症，嗜碱性腺瘤伴有柯兴综合征，而嫌色性腺瘤则无明显临床内分泌症状。实际上，仅依据垂体腺瘤细胞的嗜色特性进行分类，并不能反映垂体腺瘤的内分泌特征以及临床与病理学之间的关系 6. 按组织结构分类 即按瘤细胞的排列方式及血管多少，分为弥漫型、窦样型、乳头型及混合型。临床表现 垂体瘤可有一种或几种垂体激素分泌亢进的临床表现。除此之外，还可能有因肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现；以及肿瘤向鞍外扩展压迫邻近组织结构的表现，这类症状最为多见，往往为病人就医的主要原因。. 1. 激素分泌过多症候群： （1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。 （2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人 症。成人以后为肢端肥大的表现。 （3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。 （4）TSH瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛多，引起甲亢症状， （5）FSH/LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。 2. 激素分泌减少 某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌，或肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺功能减退（最为常见）、甲状腺功能减退（次之）、肾上腺皮质功能减退。 3. 垂体周围组织压迫征群 （1）头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压，多数患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。 （2）视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。 （3）海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 （4）下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 （5）如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。 （6）垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。 起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。辅助检查 1. 激素测定： 由于不同的功能腺瘤分泌的垂体激素不同，相应的垂体激素分泌情况各异，具体详见各有关章节。 评估腺垂体内分泌功能检查结果时要考虑到以下几个因素：①腺垂体激素都是呈脉冲式分泌和释放的；②影响腺垂体激素分泌的因素较多（尤其是PRL），分别有抽取血标本的时间，是否进食，有无应激，睡眠状态还是觉醒状态，年龄及生长发育阶段，药物影响等；③怀疑某一垂体激素分泌异常时应同时全面检测其他腺垂体激素，必要时考虑作动态试验，如节律试验，激素的兴奋和抑制试验，以协助诊断，同时应注意功能检查和影像学检查必须结合才能作出正确诊断，两者具有同等重要性；④有无靶腺激素水平变化及相应的临床症状，解释某个腺垂体激素水平的变化，必须把它作为下丘脑-垂体-靶腺轴中的一个环节进行整体分析；⑤由于腺垂体激素正常值范围在各实验室因所使用的检测方法不同等原因而不完全一致，因此结果的解释只能依据所作实验室提供的正常参考值范围；⑥血循环中腺垂体激素组分的不均一性可以造成其免疫活性和生物活性不完全一致，导致实验室检查与临床表现不符。⑦激素值与腺瘤的大小及临床症状未必平行，后者取决于病程的长短、 激素的类型、瘤体有无退行性变和囊性变以及其他影响激素活性的物质等 2. 影像学检查 （1）MRI：垂体瘤的影像学检查宜首选MRI，因其敏感，能更好地显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系。可以区分视交叉和蝶鞍隔膜，清楚显示脑血管及垂体肿瘤是否侵犯海绵窦和蝶窦、垂体柄是否受压等情况，MRI比CT检查更容易发现小的病变。MRI检查的不足是它不能像CT一样能显示鞍底骨质破坏征象以及软组织钙化影。 垂体微腺瘤在T1加权像表现为一圆形低密度信号影，而在T2-加权像则为高密度信号影，垂体柄一般偏离肿瘤侧。大腺瘤常和正常腺组织的密度信号相近，其内多含有出血灶或囊肿。MRI常用Gd-DTPA（钆-二亚乙基三胺五乙酸）作增强显影检查，最好做动态增强扫描，能极大地提高垂体瘤的检出率.。正常垂体组织在约30min后可出现增强显影，腺瘤出现增强显影的时间不但很慢，而且较持久。腺垂体内出血征象在MRI检查时可因出血时间长久和血脑屏障的破坏程度显示不同特点。1周以内的急性出血灶由于含有脱氧血红蛋白在T1加权像其密度信号和腺垂体一致，在T2加权像呈现低密度信号影。由于从周边往中心逐渐形成高铁血红蛋白，1至4周内的亚急性出血灶在T1加权像和T2加权像均为高密度信号影。4周以上的慢性出血灶在T1加权像和T2加权像均为均匀一致的高密度信号影，其周围有一圈由含铁血黄素形成的低密度环影。正常人视交叉80%位于垂体窝的正上方且MRI显示较为清楚。海绵窦位于垂体两侧并与腺垂体密度信号相近。其内有第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ对颅神经及第Ⅴ对颅神经的第1支和第2支，它们的密度信号强度均低于腺垂体。海绵窦内的类圆形信号缺失区即是位于其内的颈内动脉。MRI的不足是不能显示骨质破坏和组织钙化。 （2）CT：常规5mm分层的CT扫描仅能发现较大的垂体占位病变。高分辨率多薄层（1.5mm）冠状位重建CT在增强扫描检查时可发现较小的垂体瘤。中枢性尿崩症患者垂体后叶可不呈高密度影。下丘脑漏斗部位于视交叉后面。 （3）X线平片：较大时平片可见蝶鞍扩大、蝶鞍的各个直径均增大、鞍壁变薄、鞍底下移、鞍背骨质破坏，前后床突变细而使鞍口扩大。侧位片见双鞍底。 （4）应用于鞍区疾病的放射性核素显像技术也发展迅速，如正电子断层扫描（PET）、111铟-二乙烯三戊乙酸-奥曲肽（111In-DTPA-octreotide）扫描以及123碘-酪氨酸-奥曲肽（123I-Tyr-octreotide）扫描已开始用于临床垂体瘤的诊断。 3. 其他检查 垂体瘤的特殊检查主要指眼科检查。眼科检查包括视野检查、视力检查和眼球活动度检查。肿瘤压迫视交叉或视束、视神经时可引起视野缺损，或伴有视力下降。垂体肿瘤侵犯两侧海绵窦时可引起眼球活动障碍、复视、上眼睑下垂等（海绵窦综合征），动眼神经最常受累。垂体瘤患者常出现颅神经受压的表现。第Ⅰ对至第Ⅵ对颅神经均可受累，必要时尚须进行嗅觉检查及面部感觉检查。如肿瘤破裂出血、累及蛛网膜下腔，脑脊液检查也有助于病情的判断。 岩下窦静脉采血标本检测血浆ACTH水平，并与周围静脉的血浆ACTH水平作一比值。如比值大于2则提示为垂体ACTH瘤；如比值<1应考虑为异位ACTH综合征。这种静脉插管测ACTH浓度梯度的方法有助于ACTH瘤的确诊，是皮质醇增多症病因的鉴别诊断手段之一。疾病诊断 垂体腺瘤的诊断主要依据详细采集病史，仔细的体格检查，临床症状及体征、垂体影像学检查以及内分泌功能检查（包括相应靶腺功能检查）进行综合判断。垂体瘤的诊断一般并不困难，部分患者甚至单纯依据典型的临床表现就可作出正确的判断。较为困难的是有些微腺瘤，其激素分泌增多不显著，激素检测值高出正常范围上限并不多。此时需进行多次测定，有时需结合动态试验综合评价垂体内分泌功能状态。鉴别诊断 垂体瘤的诊断应主要与以下几种疾病进行鉴别：垂体增生、炎症（(感染性、非感染性）)，肿瘤、其他。 1. 增生： （1）代偿性：甲状腺功能低下，肾上腺皮质功能低下造成垂体增生 ．特别是甲状腺功能低下所引起的垂体增生。患者有典型的甲减表现，甲状腺功能检查示TSH明显升高，FT4明显降低。MRI检查可见垂体均匀增大，增强扫描后均匀强化。当补充甲状腺激素后，垂体增生现象很快消失． （2）生理性：青春发育期生长激素细胞分泌活跃，孩子有暂时的嘴唇变厚，手脚比例大。怀孕及哺乳期的妇女，PRL分泌增多，出现血清PRL增高，孕妇有泌乳和暂时闭经。该时期MRI检查可见垂体增大。 （3）药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显。 2. 肿瘤： （1）颅咽管瘤：可发生于各种年龄，以儿童及青少年多见。除视力和视野障碍外，还有生长发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状。影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化。肿瘤多主题主体位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。 （2）生殖细胞瘤：又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，临床症状明显，常有尿崩症，性早熟，消瘦，有的有腺垂体功能减退。影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。部分患者有血hCG，脑脊液hCG的升高，对放疗敏感。 （3）鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺损，头痛，内分泌功能异常不明显。常仅有垂体柄受压引起的轻度高PRL血症，临床上易误诊为无功能垂体腺瘤。影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍底。 （4）视神经胶质瘤：多见于儿童，尤以女孩多见。视力改变常先发生于一侧，视力丧失发展较快。患者可有突眼，但无内分泌功能障碍。蝶鞍正常，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。视神经孔扩大。 另外，垂体瘤还需与颗粒细胞瘤、垂体转移癌、淋巴瘤、错构瘤、神经鞘瘤、畸胎瘤等鉴别。 3. 炎症： 1）淋巴细胞性垂体炎：本病多见于育龄期女性，病因未明，可能为病毒引起的自身免疫性疾病。尿崩症为主要临床表现。部分伴有垂体功能低下。影像学表现垂体柄明显增粗。垂体组织不同程度地增大。 2）垂体脓肿：反复发热，头痛，视力减退明显，同时可伴有其它颅神经受损，一般病情发展迅速。影像学表现病变体积一般不大，与临床症状不相符。蝶鞍周遍软组织结构强化明显。 3）嗜酸性肉芽肿：典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损。症状近似垂体脓肿，而且发展更快，除头痛，视力减退外，多伴有垂体功能低下。MRI常可见下丘脑异常信号，垂体后叶正常高信号消失（中枢性尿崩症），病变呈长T1长T2信号，通常明显强化，．。病变累及范围广泛，例如鞍内，蝶窦内，鞍上，前中后颅等部位．。影像学表现病变周边硬膜强化明显。 4）霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿，多有长期使用激素和抗生素史。部分病例其它颅神经受损。 5）结核性脑膜炎：青年或儿童，头痛，发热，有脑膜炎史，影像学显示有粘连性脑积水。4. 其他： 垂体腺瘤还需和另一些疾病相鉴别，如空泡蝶鞍综合征、鞍上生殖细胞瘤、垂体转移癌、颈内动脉瘤等。疾病治疗 垂体瘤治疗目标：抑制肿瘤的自主激素分泌，最大程度去除肿瘤，维持正常垂体功能，减轻肿瘤对视力的影响，防止肿瘤复发，防止、处理并发症。 目前，垂体瘤的治疗方法主要有三种：药物治疗、手术治疗和放射治疗。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗。术后GH、IGF-1水平仍持续升高的GH瘤患者应给予奥曲肽或多巴胺受体激动剂辅助治疗；对药物治疗效果不佳者可考虑辅以放射治疗。ACTH瘤、TSH瘤及无功能大腺瘤手术效果欠佳者也可辅以放射治疗。ACTH瘤尚有一种药物辅助治疗方法，即予酮康唑或其它肾上腺皮质类固醇合成酶抑制剂来抑制皮质醇的过度生成而达到缓解临床症状的目的。[8-10]药物治疗 垂体腺瘤药物治疗的临床应用较为成熟的是PRL瘤和GH瘤。以溴隐亭为代表的一类多巴胺D2受体激动剂已成为PRL瘤的首选治疗。其他腺瘤药物治疗的疗效尚不肯定，主要依靠手术切除和放射治疗。药物治疗主要适用于有手术禁忌证或术前术后需要辅助治疗的病人。 以下主要就多巴胺激动剂、生长抑素类似物、GH受体拮抗剂重点说明。 （1）溴隐亭（bromocriptine） 是一种半人工合成的麦角生物碱的衍生物，为多巴胺受体激动剂，能有效抑制PRL的分泌，并能部分抑制GH的释放。女性病人服药2周后溢乳可减少，服药约2个月后可恢复正常月经，并且可以排卵及受孕。男性病人服药3个月后血睾酮浓度增加，1年内恢复正常，精子数目增多。溴隐亭不但可降低PRL水平，并且可缩小肿瘤，使病人头痛减轻，视野缺损改善。溴隐亭的缺点为停药后肿瘤易复发。其副作用较轻，有恶心、呕吐、乏力、直立性低血压等。只要患者对溴隐亭不过敏，并能耐受，任何PRL瘤患者均适合使用，其它原因引起的高PRL血症同样可以使用。 （2）生长抑素类似物 目前，生长抑素类似物主要有短效和长效两大类。前者主要有奥曲肽，后者则主要有善得定-长效释放制剂和兰乐肽-缓释制剂。其中，奥曲肽第一个应用于临床。 长效制剂与奥曲肽相比 ，半衰期大为延长 ，可以在较长时间内使病人体内的生长抑素类似物维持在治疗水平，更适于病人的长期使用。善得定-长效释放制剂使用剂量一般为20-40mg/30d，相当于奥曲肽750-1250ug/d，zui最近也有研究表明，其给药频率即使降到每6周一次也完全可以满足治疗要求。 兰乐肽- 缓释制剂有两种，Somatuline LA是每10-14d，皮下注射30mg，Somatuline Autogel只要每月皮下注射一次即可，并且疗效与与奥曲肽大致相当。 其给药频率即使降到每6周一次也完全可以满足治疗要求。 兰乐肽- 缓释制剂有两种，Somatuline LA是每10-14d，皮下注射30mg，Somatuline Autogel只要每月皮下注射一次即可，并且疗效与与奥曲肽大致相当。 在肢端肥大症的药物治疗过程中，生长抑素类似物主要在以下阶段发挥作用：①.首选治疗：适用于出现并发症，代谢紊乱严重，不适于手术或恐惧手术治疗的患者。②.术前预先治疗：目的是缩小肿瘤体积，为手术完全切除肿瘤创造条件，提高手术疗效。③.术后辅助治疗：适用于术后GH水平仍然未达标的患者。④.放疗后过渡治疗：放疗后GH水平降低缓慢，在这期间，生长抑素类似物可以作为过渡治疗。⑤. 并发症的治疗：生长激素受体拮抗剂。 （3）GH受体的拮抗剂 是近年来用于治疗GH腺瘤的一类新药，其代表药物是Pegvisomant。其与GH 受体的亲和力比GH高，半衰期也长，主要通过与GH竞争性结合GH受体来发挥作用。 已有的实验结果表明，Pegvisomant皮下注射 15-20mg/d，可使75-80% GH 腺瘤病人血清 IGF-I 恢复正常，并呈剂量依赖性. 。此外，目前主要用于手术治疗放疗效果不佳的病人。但也有报道显示，此药会导致病人出现无症状性肝细胞损伤，并使 1/5，的病人体内出现GH抗体和Pegvisomant抗体。作为一个新药，关于Pegvisomant的使用剂量 确切效应、安全性等还有待进一步观察。[11]手术治疗 除PRL瘤外，其它垂体瘤的首选治疗仍为手术治疗。长期临床观察表明垂体瘤的手术治疗安全有效。其治疗目的不仅在于彻底切除肿瘤，而且还要尽力保留正常的腺垂体组织，避免术后出现腺垂体功能减退症。如垂体肿瘤出现垂体激素分泌增多的临床症状和（或）颅神经及蝶鞍周围组织结构受压迫等肿块占位效应时就需考虑手术治疗，出现垂体卒中必须立即或尽快手术治疗，但需根据病人当时的病情而定。 垂体瘤的手术方法较以前有较大改进，目前主要采用经蝶窦术式。它是在手术视野较开阔条件下（在显微镜下进行手术操作），对肿瘤进行选择性摘除。经蝶窦途径手术安全，应用广泛，适合于鞍内微腺瘤和向鞍上膨胀性生长及向海绵窦内发展的大腺瘤。向鞍上扩展的大腺瘤，一般还要进行术后辅助放疗。一般认为术中一旦发现肿瘤侵犯蝶鞍硬膜，该患者术后肿瘤复发的可能性就较大，必须进行术后放疗。近年经蝶窦术式又有了进一步改进，术中应用内窥镜经单侧鼻孔充分暴露内鼻腔及蝶窦进行垂体瘤选择性切除术。其优点为手术视野暴露更充分，手术损伤较少，术后并发症较传统经蝶窦术式减少，这种内窥镜经蝶窦术式不仅适合于微腺瘤，对于大腺瘤同样具有良好疗效。 手术并发症在广泛开展经蝶窦术式后已明显减少，手术死亡率不超过2.5%。手术并发症可有脑脊液鼻漏、视力丧失、中风或脑血管损伤、脑膜炎或脓肿、眼球麻痹及腺垂体功能减退症。这些并发症的发生率均较低，术后出现腺垂体功能减退症的发生率在微腺瘤约为3%，在侵犯性大腺瘤也只是稍高于3%。[12-15]放射治疗 垂体放射治疗可阻止肿瘤进一步生长并最终使分泌增多的激素水平下降。放疗取得疗效的时间较长，不象手术治疗那样较快地使肿瘤缩小和激素水平恢复正常。放射治疗的类型较多，常规外照射，适形或调强外照射，立体定向放射治疗（stereotactic conformal radiotherapy, SCRT），和质子外照射等。[16-20] 近年由于在照射部位，照射总量和单次剂量的精确估计、安排等方面都大大地减少了误差，保证了放射治疗的效果。常规垂体放疗原则上不单独使用，常与手术或药物配合应用，手术切除不彻底者以及术后复发者可考虑垂体放疗。因为大腺瘤如切除不彻底易致肿瘤复发，而再次进行手术治疗是很危险的，术后辅以放疗则可避免这种危险性。不允许手术治疗者也可考虑放疗与药物治疗联合应用。放疗并发症除垂体功能减退外，其余并不多见，这些并发症包括视交叉和（或）视神经及其它颅神经损害的表现（失明或眼肌麻痹）、大脑缺血、癫痫发作以及垂体或脑部恶变。术后辅以放疗者垂体功能减退症出现的可能性更大。腺垂体功能减退症在放疗后很长一段时间内仍可发生，因此应监测放疗后患者的腺垂体内分泌功能状态，以便及时给予相应HRT。

今天，长三角神经内镜创新联盟成立，宁波市第一医院成为内镜治疗颅内肿瘤的常任理事单位，也是宁波地区甚至浙东地区唯一取得这个资格的单位。

微创内镜脑内血肿清除现在天气逐步转冷，脑出血高发。脑出血，又叫脑溢血，脑中风的一种，是指脑内血管破裂引起的出血，急性期病死率为30%～40%。常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍（偏瘫）、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。年发病率（12~15）/10万人年，按照宁波800万常住人口来算，至少每年有1000-1500个左右的宁波人发生脑出血。因为这种疾病来势汹汹，毫无预兆，且后果严重，往往给患者及家庭带来巨大的痛苦及灾难性的打击。部分脑出血患者，如果出血量不大，可以通过药物保守治疗，但还有一部分患者，是必须通过外科手术治疗才可以保住性命的。常规的外科手术方式就是开颅清除血肿。 常规开颅手术切口示意图： 术后很多遗留颅骨缺损，需要二期再次手术修补骨头 颅骨缺损的模样非常可怕。 我现在利用神经内镜的技术，采用最新的内镜微创手术治疗方法。目前，我们革新手术理念，提出“微创为先”的治疗方针，尽量给患者减少创伤，开展微创脑出血手术。我们实施的手术结果，以及国内领先的技术团队的数据表明，内镜微创手术同开颅手术相比较，平均手术时间，由原来的200分钟左右，缩短至80-90分钟左右；手术当中的出血量，由原来的200多毫升，降低至40几毫升左右；颅内血肿的清除率，还高于开颅手术；平均在重症监护病房的住院时间缩短一半，平均总的住院时间减少2-3天，住院的费用也大大减少。术后在出血的概率及术后患者的死亡率大大降低。术后3个月复查时候的恢复评分优于开颅手术。微创手术因为手术副创伤小，患者恢复快，而且不需要再次手术修补颅骨，减少患者家庭的经济负担。这种方法对老年患者更加适合，老年患者对手术创伤的承受能力差，更适合采用微创手术治疗。既有利于患者，也有利于医保费用的开支。

由于门诊时间有限，不可能全面详细解答，特将常见问题归纳如下。（如有未说明的问题，请在文章下面的评论中提出，我将不断完善这个文章，如有具体问题不要在评论里提出，因不能及时看到，请直接在网站咨询） 1.适应对象： 所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤的认为可以服药治疗的患者（有急性视力下降或意识障碍的患者首选手术，不适合药物治疗）。 a.一般泌乳素大于100ng/ml, b.鞍区磁共振证实为垂体瘤（一定要经神经外科医师看过片子，不能仅根据磁共振报告） c.有临床症状：男性性功能下降，女性停经泌乳。 必须注意：抽血化验T3,T4,TSH 如果T3,T4都低于正常值，TSH异常增高，诊断为垂体增生，不能按垂体瘤治疗！ 2.服药总原则： 为避免或降低药物副作用，从小剂量开始，逐渐加量到泌乳素正常后以最小有效量维持，待肿瘤体积缩小后再逐渐减量，最小有效量维持2-5年，根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。 3.服药方法： 首选溴隐亭（每片2.5mg）（以下服用方法仅供参考，具体根据医师意见调整） 1次1.25或2.5mg，每天1次；每周增加一片，增加到每天3片服用一周后复查泌乳素；如果不正常，继续增加，一般增加到每天6片可控制后维持，服用每天6片维持一周后复查泌乳素，如果正常，继续维持，服药3个月后复查磁共振及泌乳素，根据检查结果调整服药。 有些患者服用每天6片仍然不能控制，可以继续每周1片加量，可加到每天15片。如仍然不能控制，考虑换药，改用卡麦角林（药物需从香港或国外买），或者考虑手术治疗。 卡麦角林 起始剂量，可每周2次，每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素，不达标，逐渐加量，最大一般可达每周7mg。如仍然无效，考虑手术及放疗治疗。 刚开始服药有些病人会出现头痛，头晕，恶心呕吐等反应，可从每天1/4片开始，一般几天后这些反应会消失。 4.怀孕有关问题 希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜，过低或过高均不易怀孕。 垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用，但需注意停药后垂体瘤有增大可能，因此需密切注意有无视力视野变化，如果有，应及时重新服药治疗。 怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物，因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高，因此怀孕后没有必要复查泌乳素，检查出来的泌乳素增高没有意义。 药物对胎儿影响：目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响。 5.哪些患者可以考虑停药 必须满足以下条件才可以考虑试停药：a.泌乳素在正常范围；b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失；上述a，b情况控制至少达2年. 停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振，因停药后肿瘤复发比例较高。 6.手术和服药相比，服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高，因此首选药物治疗。 7.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗，因为手术无法做到全切，术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。 下图为一侵袭性泌乳素腺瘤的病人，服溴隐亭药物1月后肿瘤完全消失，泌乳素正常，目前仅需每天半片药物维持，随访已经超过3年，如正常人一样生活。

【什么是内分泌失调】人体有内分泌系统，分泌各种激素和神经系统一起调节人体的代谢和生理功能。正常情况下各种激素是保持平衡的，如因某种原因使这种平衡打破了（某种激素过多或过少）这就造成内分泌失调，会引起相应的临床表现。男性和女性都可能出现内分泌失调。 【内分泌失调的原因】▲生理因素：人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，这也就是为什么年纪越小，内分泌越少成为困扰我们的话题，可随着年龄增长，就需要给它更多关注。有些人的内分泌失调来自于遗传。▲营养因素：人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。▲情绪因素：心理也是个重要原因。我们要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即通常所说的内分泌失调。 ▲环境因素：严重的环境污染对女性内分泌失调罪责难逃。空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。 【女性内分泌失调症状】我们常常说到的女性内分泌紊乱，一般会出现如下症状：1、肌肤恶化：上突然出现了很多黄斑、色斑，抹了不少的化妆品也无济于事，其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。 2、脾气急躁 更年期女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这可能是女性内分泌功能出现下降导致的。 3、妇科疾病 妇科内分泌疾病很常见，子宫内膜异位症、月经量不规律、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病，还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关. 4、肥胖 “喝凉水都长肉”，很多人经常发出这样的感慨。据内分泌科医生介绍，这可能和本人的内分泌失调有关系，高热量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。 5、不孕 有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。去医院检查，医生告之，先调调内分泌。究其原因，是因为内分泌失调，使得大脑皮层对内分泌的调节不灵；或是子宫内膜受损，对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，降低了受孕成功的机会。 6、乳房 乳房胀痛、乳腺增生，其主要原因就是内分泌失调。乳房更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。 7、体毛 不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。 8、白发 早衰：白发早生也可能是个内分泌问题。另外，内分泌失调，尤其是性激素分泌减少，是导致人体衰老的重要原因。 中医对内分泌失调的调理作用内分泌失调代表荷尔蒙的不稳定状态，如何防止内分泌失调，中西医也给出了不同处方。调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以药物治疗，要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分，同时多参加各种运动锻炼，加强体质，还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病，还要保证注意休息、充足睡眠。人体气血不正常容易导致气血运行失常，出现痛经、月经失调或子宫肌瘤等问题，中医针对内分泌治疗主要以中药调理为主，根据每个人的身体情况进行辨证施治，看其属于寒、风、暑、湿等外邪中的哪一类，根据实、虚、阴、阳、气、血等进行不同调理，中药可清除体内代谢淤积，平衡女性气血，使内分泌系统恢复正常运行，一般通过调理气血、化瘀散结进行中药调理。 【内分泌失调对乳腺增生的影响】近年来乳腺增生已成为城市女性主要杀手。一旦患乳腺增生症，除了疼痛、肿块外，患者在情绪上必有烦躁，易怒，恐惧等，生理上有功能下降，如性欲淡漠，月经紊乱，体力下降，尿频等，在病理上多伴有妇科(相关咨询 相关内容)病，子宫内膜异位症等。乳腺增生症的实质是由于女性内分泌失调——也就是雌激素绝对或相对增高，孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱，但它既不是肿瘤，也不是炎症。由于人体内激素平衡最重要。女性在30～50岁时，是体内分泌雌激素的高峰期，许多妇科疾病，如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等，有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致。人的身体各个系统讲究协调平衡，一枝独秀时往往会出现好多的问题。乳房的呵护很重要，特别是现在的白领女性，生活、工作压力大，心情的不畅是乳腺疾病发生的一个重要因素，做好半年一次的定期检查，是将乳腺恶性疾病拒之门外的好办法。目前，最好的乳腺检查技术是钼靶X线，这种无创性的乳腺检查手段，能够较全面准确地反应出整个乳房的结构，分辨率高，不受年龄、体形的限制。钼靶X线可以观察各种生理因素(如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等)对乳腺结构的影响，并可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。这样可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。对于产后的女性朋友们应该科学、规律的对乳房按摩保健能使乳房内维持良好的血液循环状态，既能保证宝宝充足营养的奶水，最主要的是对于产后各个方面的恢复是最好的。按摩可以从怀孕满5个月起至授乳期间，天天都可以做，促进血液的循环，防止乳腺疾病的侵害。【男性内分泌失调症状】1、睾丸内分泌异常的病变原发性睾丸功能低下，比较常见的有克莱恩弗尔特(Kline felter)综合征、放射性损伤、细胞毒素损害、营养不良等；继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。2、肾上腺疾病阿狄森氏病（肾上腺皮质功能减退症）、柯兴氏综合征（皮质醇增多症）、女性化肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。3、甲状腺疾病严重的甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进，均可影响生殖功能。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生性功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。4、垂体病变垂体功能亢进，早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。 【调理内分泌的方法】调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以药物治疗；要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分；同时多参加各种运动锻炼，加强体质；还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成荷尔蒙的分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病；还要保证注意休息、充足睡眠；避免过度劳累与激动，保持精神愉快，以免不良情绪影响到内分泌系统；预防感染；不要购买塑料制的生活用品，尽量避免环境激素的危害。患者应及时就医，可使用中西药物调理。1、西医 对于内分泌的失调问题，西医的指导原则当然是调节内分泌，使之重新达至平衡。针对不同的病因、症状及体质、严重程度，会有不同的应对方法。通常对激素分泌过多造成的功能亢进，以抑制、消减为原则，可以采取手术切除内分泌肿瘤，或用药物抑制激素的分泌和合成；对激素分泌过少造成的失调，原则上是补充其不足，包括补充生理剂量激素，器官移植等。 2、中医 从中医上来说，内分泌失调是阴虚的表现，是由气血淤滞所造成。淤血滞留体内、脉络受阻、外毒入侵人体、产后恶露不下等都可能会引致气血淤滞。很多女性常见病，其实都是由于内分泌失调所引起。因此，治疗这些病症，要从调节内分泌入手，令气血通畅，使精血滋养全身，促进血液循环，由内而外的全面调理。根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，一般是给予补血益气，补肾等治疗，使情况得以改善。 3、功能性食品国内外科学家经大量实验证明：女性在35岁以后就需要适量补充雌激素，而大豆异黄酮因其没有人工合成雌激素代用品（如乙烯雌酚、维尼安、倍美力等）的毒副作用和危险性（主要是增加乳腺癌和子宫内膜癌发病的危险），而成为最佳雌激素代用品。大豆异黄酮适合以下人群：1、更年期妇女：更年期综合症患者、更年期抑郁症患者、更年期内分泌紊乱、更年期失眠、更年期潮热、盗汗、发脾气、多疑、血压不稳定、腰背疼痛等需要补充雌激素的更年期2、卵巢或者子宫切除者3、性冷淡妇女，性交干涩，性欲低下，缺乏性快感4、骨质疏松和缺钙、腿脚抽筋患者5、乳房发育不良，想丰胸妇女6、中老年妇女美容，大豆异黄酮可以祛斑、减少皮肤皱纹、增加皮肤弹性、细嫩皮肤、增加皮肤光泽易使女性内分泌失调的因素很多女性都曾面临这样的问题：好好的皮肤突然出现了黄褐斑，肥胖总在不经意间造访，身体的某些敏感部位会出现肿块等不适……其实这都是人体生理机能的调控者——内分泌在作怪。女性25岁以后，身体状况开始出现下滑，很多以前不曾遇到的问题，比如面部黄褐斑、乳房肿块、子宫肌瘤等问题相继出现，而这些都是内分泌失调导致的疾病。随着炎炎夏日的到来，人体新陈代谢也加快，体内水分和营养消耗增加，再加上酷热难眠，更容易造成女性内分泌失调。内分泌是人体生理机能的调控者，它通过分泌激素在人体内发挥作用。如女性经期，孕激素会增多，而雌激素则相应减少。但是如果因为某些原因，引起内分泌腺分泌的激素过多或过少，新陈代谢功能紊乱，就会造成内分泌失调，导致内分泌疾病发生。这些疾病不仅有损女性的美丽，更会损害女性的生理和心理健康。女性较敏感，情绪不稳定，又易忧郁、急躁、思虑过度，这些因素都易扰乱气血运行，这或许就是女性易致内分泌失调的原因。内分泌失调代表激素的不稳定状态，调节内分泌主要从饮食、运动上入手，必要时辅以保健类食品调节，要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜果蔬、高蛋白类的食物，多喝水，补充身体所需的水分，同时多参加各种运动，加强体质，还要有科学的生活规律，不要经常熬夜，以免破坏正常的生理规律，造成激素分泌失衡甚至不足，进而引发其他疾病，同时还要注意休息、充足睡眠。另外，女性因为特殊的生理及心理特性，也会出现独特的情绪表现，情绪好坏则直接影响人体激素的分泌。她们因为较易受到外界环境的影响，经常出现焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪，所以要主动调节情绪，保持良好的精神状态。尤其是在月经、妊娠期等特殊的日子里，更要注意及时调节自己的不良情绪。 【内分泌疾病能预防吗】内分泌疾病的病因较为复杂，根据我们现有的知识，有些疾病的病因已经清楚，有些仍不清楚。对那些已经知道病因的，如能做好预防工作，是可以避免发生这些疾病的。如地方性甲状腺肿，主要原因是饮食中缺碘，补充碘后就能使地方性甲状腺肿的发病率大大降低。预防了血吸虫病，就可使血吸虫病引起的侏儒症大为减少。席汉综合征大多是由于产后大出血引起的，做好了妇婴保健工作，减少难产引起的大出血，就能有效地防止席汉综合征。事实证明，在医疗条件好的城市中席汉综合征已很少发生。一部分肾上腺皮质功能减退是由于肾上腺结核引起的，预防了结核病就能防止肾上腺被破坏。一部分甲亢病人发病前有长期精神创伤，强烈的精神刺激，如紧张、惊恐、忧虑、悲愤等。二次大战时丹麦和苏联的甲亢发病增加。因此，社会安定，心情舒畅，生活幸福，家庭和睦也能防止一部分甲亢的发生。 四大罪状控诉内分泌失调内分泌失调会使人的机体出现各种不适变化，也会引发不少疾病。 1、罪状一 肌肤恶化 很多女性都有过这样的经历，亮丽的脸上突然出现了很多黄斑、色斑，抹了不少的化妆品也无济于事，其实这不只是单单的皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。 2、罪状二 脾气急躁 更年期女性经常会出现一些脾气变得急躁，情绪变化较大的情况，出现出汗、脾气变坏等，这可能是女性内分泌功能出现下降导致的。 3、罪状三 妇科疾病 妇科内分泌疾病很常见，不育不孕、子宫内膜异位症、痛经、月经不调等都是妇科内分泌的疾病，还有一些乳腺疾病也和内分泌失调有关，有些面部色斑也是由于妇科疾病造成的。 4、罪状四 肥胖 “喝凉水都长肉”，很多人经常发出这样的感慨。据内分泌科医生介绍，这可能和本人的内分泌失调有关系，高热量、高脂肪的食物，不注意膳食平衡等饮食习惯也会对内分泌产生影响。 【内分泌失调的危害】很多女性不得不面临这样的问题：好好的皮肤突然出现了黄褐斑，肥胖总在不经意间造访，身体的某些敏感部位会出现肿块等不适，其实这都是人体生理机能的调控者—内分泌在作怪。随着春季天气转暖、转热，人体新陈代谢也加快，体内水分和营养消耗增加，更容易造成女性内分泌失调。让我们提早动手，远离内分泌失调的困扰，度过一个健康的美丽季节。内分泌失调有可能导致乳腺增生内分泌之于女人，如同巫师手中的魔杖，它能将使用者的灵力聚集，从而出奇制胜。 当它水乳交融时，女人犹如出水芙蓉;当它兴风作浪时，女人则像枯萎的玫瑰。 年轻、美丽、苗条、紧致，女人渴望的一切似乎都离不开它，它能裁决细胞应该燃烧分解多少食物，然后释放多少能量，它也能决定细胞产生乳汁、毛发、分泌物或其他新陈代谢等。 现代女性由于本身有经、带、胎、产等特殊生理过程，日常生活中又肩负工作、家庭的双重压力，往往容易受到风、寒、暑、湿、热等外邪的侵害。月经失调、妇科疾病、黄褐斑、失眠等，其一生中会遇到身体上的很多烦恼都与内分泌有关! 魔杖击：乳腺增生 乳腺增生症的实质是由于女性内分泌失调——也就是雌激素绝对或相对增高，孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱，但它既不是肿瘤，也不是炎症。 专家提醒：人体内激素平衡最重要。女性在30～50岁时，是体内分泌雌激素的高峰期，许多妇科疾病，如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等，有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致。人的身体各个系统讲究协调作战，一枝独秀时往往会出问题。 乳房的呵护很重要，特别是现在的白领女性，生活、工作压力大，心情的不畅是乳腺疾病发生的一个重要因素，做好半年一次的定期检查，是将乳腺恶性疾病拒之门外的好办法。目前，最好的乳腺检查技术是钼靶X线，这种无创性的乳腺检查手段，能够较全面准确地反应出整个乳房的结构，分辨率高，不受年龄、体形的限制。钼靶X线可以观察各种生理因素(如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等)对乳腺结构的影响，并可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。这样可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳癌。 如果有幸升级为准妈妈，科学、规律的乳房按摩保健能使乳房内维持良好的血液循环状态，既能保证宝宝充足营养的奶水，还能保持产后乳房的挺拔俏丽。按摩可以从怀孕满5个月起至授乳期间，天天都做。由于按摩的手法正确与否非常重要，准爸爸可以到专业妇婴医院接受培训后再协助准妈妈来做，有条件的准妈妈可以直接到妇婴医院由专业的保健人员完成。 【内分泌失调疗养膳食】内分泌失调是阴虚的表现，是由气血淤滞所造成。淤血滞留体内、脉络受阻、外毒入侵人体、产后恶露不下等都可能会引致气血淤滞。很多女性常见病，其实都是由于内分泌失调所引起。因此，治疗这些病症，要从调节内分泌入手，令气血通畅，使精血滋养全身，促进血液循环，由内而外的全面调理。根据中医的辨证施治原则，对功能亢进者应多注意养阴治疗，而对于功能减退者往往表现有气血两虚、肾虚等，一般是给予补血益气，补肾等治疗，使情况得以改善。内分泌失调疗养膳食胡萝卜柿饼瘦肉汤 胡萝卜2根，柿饼2个，去核红枣8枚，猪瘦肉200克。将胡萝卜去皮，切厚片；柿饼、红枣用水细洗；瘦肉切片。将全部配料放入砂锅内，加水炖1小时左右，调味即可连汤料同食。 复方牛肝粥 牛肝500克，白菊花9克，白僵蚕9克，白芍9克，白茯苓12克，茵陈12克，生甘草3克，丝瓜30克（后六味放入纱布包内），大米100克，加水2000毫升煮成稠粥，煎后捞出药包，500毫升汤分两日服用。吃肝喝粥，早晚各服一次，每个疗程10天（两天熬一次粥，不要一次熬出来），两疗程之间隔一周，连服三个疗程。此方无副作用。 桃花猪蹄粥 桃花（干品）1克，净猪蹄1只，粳米100克，细盐、酱油、生姜末、葱、香油、味精各适量。将桃花焙干，研成细末备用；淘净粳米，把猪蹄皮肉与骨头分开，置铁锅中加适量清水旺火煮沸，改文火炖至猪蹄烂熟时，将骨头取出，加米及桃花末，文火煨粥，粥成加盐、香油等调料，拌匀。隔日一剂，分数次温服。本方活血化淤，适于产后女性。内分泌失调引起卵巢早衰：卵巢早衰(PrematureOvarianFailure，POF)是指不满40岁(或35岁)，因卵巢机能障碍而导致的闭经。具体包括初潮正常，40岁以内的闭经，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活检无卵泡存在。虽然早在1920年就有人报告了17岁女孩继发闭经病例，但直到1964年Keetel等才首次提出POF的诊断。1967年Demor—aesruehsen和Jones报告了临床表现与POF一致，但卵巢中有卵泡存在的病例，把它称之为促性腺素抵抗卵巢综合征(Gonadotropin-resistant Ovary Syndrome Gn-ROS)。目前广义的POF包括卵巢无卵泡和卵巢内有卵泡的Gn-ROS。但也有文献所指POF不包括Gn-ROS。 调好内分泌小方法1 、黄豆天生是女人的好朋友黄豆和豆制品中含有大量植物雌激素，在预防乳腺癌方面扮演重要角色，尤其是黄豆，可以改变体内激素的分泌。临床医学研究显示，黄豆及豆制品具有平衡体内雌激素的作用，当体内雌激素太低时，黄豆或豆制品会使它增加，但当雌激素太高时，黄豆或豆制品也会使它减少。2、能不熬夜就不熬夜睡眠不足会导致新陈代谢失调。经常熬夜或作息不正常的人不仅老得特别快，健康也会严重受损，所以能不熬夜就尽量别熬夜吧！每晚睡眠4小时或不足4小时的人，身体新陈代谢在碳水化合物的处理上会出现问题。要提高睡眠质量，可以在上床睡觉之前的2～3小时内进行锻炼，可使睡眠保持平稳。同时，在睡前泡个热水澡或者喝杯热牛奶也有好处。3、爱泡澡泡澡是维持身心平衡最简单的方法之一，利用高温反复入浴的方式，可以促进血管收缩、扩张。每次泡澡3分钟，休息5分钟再入浴，重复三次，就能在不知不觉中消耗大量能量，效果相当于慢跑一公里。同时，泡澡也能促进老旧角质更新，保持肌肤光滑细致。但是心脏不好的人并不适合常泡热水澡，不妨试试传统的保健良方——热水泡脚，能使脚部微血管扩张，促进全身血液循环，同时达到健身的目的。4、随时随地做个按摩体内淋巴液与血液循环是否通畅，会影响身体对于废物、毒素等物质的排出速度。正确的按摩手法，能维持血液循环的顺畅，加速代谢，顺利处理体内废物。从四肢末梢朝心脏方向按摩，可以推动淋巴及血液的流动，能使肌肉的代谢更加旺盛，提供细胞更多促进代谢的营养素和帮助脂肪燃烧的氧气，同时加速排出废物。每天看电视的时候顺便做做按摩，轻轻松松就能更健康。 女性如何应对内分泌失调现代女性由于本身有经、带、胎、产等特殊生理过程，日常生活中又肩负工作、家庭的双重压力，往往比其他人群更易受到风、寒、暑、湿、热等外邪的侵害，导致气机失调。因为女性较敏感，情绪不稳定，又易因忧郁、急躁、怒气、思虑过度等内在因素扰乱气血运行，从而导致内分泌失调。女性如何解决内分泌失调？中药对调整女性内分泌有独到的疗效。一般通过调理气血、化瘀散结、补益冲任着手，调理女性各脏器功能，从而调节内分泌，消除体内瘀积，使雌、孕激素的分泌水平趋于均衡状态。另外，现代女性还应养成良好的饮食习惯。饮食应以新鲜蔬菜及高蛋白、低脂肪的食物为主；保持每天都吃一定量的水果，以补充体内水分和营养。 解析内分泌失调对不孕的影响引起不孕的病因有许多，除了生殖、内分泌失调异常及生殖器官异常都可导致不孕，最常见的是内分泌失调等引起的不孕症。排卵障碍与不孕 排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。 黄体功能不足与不孕 正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。 黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足约占不孕病因的3%～8% 。内分泌失调的检查要点：内分泌失调是一个很大的概念，并不是一个单一的疾病。它包括性激素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素等方面的失调，所有的激素出现异常都可以称为内分泌失调，所以内分泌失调的症状也很复杂，关健是哪一部分的内分泌出现失调、哪些激素出现异常。各种内分泌失调的症状各不相同。 “女性都有过内分泌失调的状况，通过血液检查女性性激素分泌是否处于相对正常的水平，来判断内分泌是否失调。”性激素水平受下丘脑、垂体和卵巢的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的激素，对下级（垂体）发出指令，垂体也会发出信号，调节下级腺体。对于卵巢来说，这信号就是垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素。 因此，内分泌检查实际上就是看这些激素（包括黄体生成素、促卵泡激素、催乳素、黄体脂酮素和雌激素）水平分泌是否正常。 黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能停经或出现不孕症；催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下；黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下。内分泌失调生化检查内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到其他部位的靶器官、靶细胞、传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能的过程。这类生物活性物质称激素。内分泌系统和神经系统是调节机体的各种正常代谢和功能的两个既互相影响又协调的主要系统。体内的各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段及功能状态相适应的水平。 其中以反馈调节方式，通过下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统进行的调控，是普遍而主要的调节机制。该调节系统任一环节异常，都将导致激素水平紊乱。产生相应的内分泌病。因此，有关内分泌失调的临床生化检查主要用做：①确定病人是否存在某一内分泌功能紊乱；②若存在紊乱，则进一步确定病变部位和性质。 内分泌失调的治疗方法1雪梨芹菜汁：芹菜100克，西红柿1个，雪梨150克，柠檬半个。洗净后同放入果汁机中搅汁，饮用，每日1次。功效清热，润肤。适用于痤疮的辅助治疗。 2红萝卜芹菜汁：红萝卜(中等大小)1个，芹菜150克，洋葱1个，洗净后放入搅汁机中搅汁，饮用，每日1次。清热解毒，祛火。可辅助防治痤疮。3枇杷叶膏：将鲜枇杷叶(洗净去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮 3小时后过滤去渣，再浓缩成膏，兑入蜂蜜适量混匀，贮存备用。每次吃 10克～15克，每日2次。功效清解肺热，化痰止咳。适用于痤疮、酒糟鼻等。服药期间忌食辛辣刺激性食物及酒类。 4海藻薏苡仁粥：海藻、昆布、甜杏仁各9克，薏苡仁30克。将海藻、昆布、甜杏仁加水适量煎煮，弃渣取汁液，再与薏苡仁煮粥食用，每日 1次，3周为1个疗程。功效活血化瘀，消炎软坚，适用于痤疮。 5)山楂桃仁粥：山楂、桃仁各9克，荷叶半张，粳米60克。先将前三味煮汤，去渣后入粳米煮成粥。每日1剂，连用30日。适用于痰淤凝结者所致的痤疮。 6海带绿豆汤：海带、绿豆各15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，红糖适量。将玫瑰花用布包好，与各药同煮后，去玫瑰花，加红糖食用。每日 1剂，连用30日。适用于防治痤疮。 7醋姜木瓜：陈醋100毫升，木瓜60克，生姜9克。将3味共放入沙锅中煎煮，待醋煮干时，取出木瓜、生姜食之。每日1剂，早晚2次吃完。连用7日。对脾胃痰温所致的痤疮有效。 8枸杞消炎粥：枸杞子30克，白鸽肉、粳米各100克，细盐、味精、香油各适量。洗净白鸽肉，剁成肉呢。洗净枸杞子和粳米，放入沙锅中，加鸽肉泥及适量水，文火煨粥，粥成时加入细盐、味精、香油，拌匀。每日1剂，分2次食用，5～8剂为1个疗程。具有托毒排邪、养阴润肤、消痈退肿功效。适用于皮肤有感染、脸生粉刺者。 9薏苡仁海带双仁粥：薏苡仁15克，枸杞、桃仁各15克，海带、甜杏仁各10克，绿豆20克，粳米50克。将桃仁、甜杏仁用纱布包，水煎取汁，加入薏苡仁、海带末、枸杞子、粳米同煮粥吃。每日2次。具有清热解毒，清火消炎，活血化瘀，养阴润肤功效。适用于防治痤疮。 10果菜绿豆饮：取小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、柠檬、苹果、绿豆各适量。先将绿豆煮30 分钟，滤其汁；将小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、苹果分别洗净切段或块，搅汁，调入绿豆汁，滴入柠檬汁，加蜂蜜调味饮用。每日1～2次。有清热解毒，防治粉刺功效。 11果菜防痤汁：取苦瓜、黄瓜、芹菜、梨、橙、菠萝各适量。将苦瓜去籽，菠萝去皮，切块；将黄瓜、芹菜、梨、橙及苦瓜、菠萝同搅汁，调入蜂蜜饮服。每日1～2次。具有清热解毒、杀菌功效。适用于防治痤疮。12绿豆薏苡仁防痤汤：将绿豆、薏苡仁各25克，山楂10克，洗净，加水500克，泡30分钟后煮开，滚几分钟后即停火，不要揭盖，焖15分钟即可，当茶饮。每日3～5次，适用于油性皮肤，有预防长粉刺和青春疙瘩作用。 内分泌失调日常注意事项:1、早睡早起，生活规律，保证充分睡眠。保持患部清洁。不滥用化妆品和药物。 2、不吃辛辣刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果。多饮开水。 3、树立信心，不忧伤，不苦恼，心情愉快。 日常清洁1、坚持使用暗疮皮肤专用的洗脸皂或洁面剂。不含皂基和酒精的成分，不会对暗疮再造成刺激。 2、不能过度清洁皮肤。因为清洁过度会刺激细胞分泌更多油脂，形成恶性循环。 3、卸妆、洁面必须分别进行，因为只有含油分的卸妆液才能彻底清除同属油性的化妆品。4、要用专用海绵辅助洗脸，让油腻的皮肤变得清爽。要把洁面液在手心揉搓出泡沫，再用海绵使泡沫增加；把海绵从脖子、嘴巴四周、下巴、脸颊、鼻梁等处顺序轻刷，最后用温水冲走泡沫，再用冷水拍脸。 化妆遮盖 朋友聚会、参加面试，或与新友初次见面，脸上如果有暗疮会觉得很不自然，在这儿告诉你几条锦囊妙计。遮瑕霜 准备个小号化妆扫，一盒高质量的遮瑕霜，一盒碎粉。 记住前后顺序：1、在暗疮印上扫上遮瑕霜。 2、用手指把遮瑕霜推开。 3、用遮瑕扫在突起或高起的部分做修补。 4、扑上与肤色接近的碎粉，一分钟后扫去，这有助于定妆并吸去油分，让效果持久。 遮颊小贴士： 1、不要在正在发炎甚至化脓的暗疮上涂遮瑕霜，暗疮有脓或形成伤口的话，很容易感染细菌，处理不当流出脓水就更糟糕了。2、遮瑕扫有利于填补凹凸的疤痕，比用手指涂抹效果更好更服帖。 除痘遮瑕笔 使用除痘遮瑕笔进行遮盖没有后顾之忧，因为除痘遮瑕笔内含抗菌因子，在抗菌治疗的同时，又能进一步治疗并遮盖痘痘，还能与彩妆隔离。使用时用除痘遮瑕笔直接涂在没有化脓发炎的痘痘上面，就能有很好的遮瑕效果。个性化妆 将单个的、高出皮肤表面的，大而红肿的痘痘作为妆面饰物描画出来，是一种另类的化妆法。首先要用除痘遮瑕笔打底，起到与彩妆隔离的作用。如果是嘴角或下巴上的痘痘，可以画成一颗痣如果是脸颊上的痘痘，可以用纹身彩笔画成小图案，活泼而有个性。如果长在额头上的痘痘，可以贴上小彩贴或亮片，又炫又酷。 从生活起居做起 1、不用油性化妆品，如含高油分的防晒霜等。2、如口部长有痘痘，停止使用含氟牙膏。 3、痘痘成长期暂时不要吃海鲜、芒果和补品。 4、避免使用皂基成分的洁面品，以免破坏皮肤的酸性保护膜，使皮肤失去抵抗力，更容易引起细菌感染，产生敏感痘痘。 【调理内分泌失调】针对女性朋友的需要，对于如何调理内分泌失调的办法，给大家推荐以下几条对策：1、饮食调理食物应多品种多变化，搭配合理，多亲近蔬菜、水果，少吃油腻与刺激性食品，烹调用油以植物油为主，动物油为辅，以获取更多的不饱和脂肪酸，从而调理内分泌失调。2、精神调理保持愉快、乐观的情绪，保持平和的心态，特别需要重视如何放松省心，减轻心里压力，克服日常生活中的焦虑、紧张等不良情绪，努力的提高自我控制能力，避免惊、怒、恐等一切不良精神刺激内分泌失调。3、运动调理平时，应该都注重户外锻炼，积极参加健身运动，日常应该按时作息，做到劳逸结合。特别需要控制夜生活，应该积极的保证充足的睡眠。4、排毒调理注意保持大便、小便、汗腺的通常，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道，所以，一定要注意及时补充饮水，重视便秘等症状的防治，该出汗时就需要出汗。5、性生活调理研究表明，乳腺小叶增生、黄褐斑等许多内分泌十套疾病，都与长期独身、夫妻生活不和谐、或夫妻生活过少等有重要关系，所以，保持家庭和睦，夫妻生活和谐，对保持女性身心健康、延缓卵巢功能衰退、调节内分泌失调都具有重要的意义。日常生活中学会调理自己，不仅可以避免造成内分泌失调，也可以使自己拥有一个健康的身体。内分泌失调也是可能引发妇科疾病的，如果不及时的进行检查治疗，乳房肿块、子宫肌瘤等问题也会相继出现。内分泌失调生化检查内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到其他部位的靶器官、靶细胞、传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能的过程。这类生物活性物质称激素。内分泌系统和神经系统是调节机体的各种正常代谢和功能的两个既互相影响又协调的主要系统。体内的各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段及功能状态相适应的水平。 其中以反馈调节方式，通过下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统进行的调控，是普遍而主要的调节机制。该调节系统任一环节异常，都将导致激素水平紊乱。产生相应的内分泌病。因此，有关内分泌失调的临床生化检查主要用做：①确定病人是否存在某一内分泌功能紊乱；②若存在紊乱，则进一步确定病变部位和性质。

神经内镜是神经外科主要的微创技术之一，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜，也是未来神经外科手术的重要发展方向，神经内镜就像神外医生的“神助攻”。它能消除术中视野死角，使手术更加精细，效果更好。到达病变的组织时可获得全景化视野，放大病变处，并辨认病变侧方和周围重要的神经与血管结构，引导切除周围病变组织。还能有角度的显示一些在传统手术中难以看到的桥小脑角、基底池等角落。 同传统手术相比，内镜手术操作更加精细，大大减轻了手术损伤，减少了并发症，提高了手术疗效。且术后痛苦小，恢复快，住院时间短，费用低。神经内镜技术治疗方式包括经鼻颅底神经内镜、经颅神经内镜、脊柱脊髓神经内镜，内镜技术可治疗的疾病范围也在逐步拓展，包括垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、脑室肿瘤等多种脑内肿瘤以及脑出血、脑积水、脑囊肿等。

垂体是人体的内分泌腺体，一旦出现肿瘤，即使病灶微小也会因为累及内分泌系统而导致激素紊乱，严重影响生活质量， 垂体瘤是目前颅内发病率位居第二位的肿瘤，人群综合发病率近1/1000。由于垂体瘤深居大脑底部，手术难度较大，尤其是侵袭性的垂体瘤手术难度更大。以往垂体瘤大多采用显微镜手术，通过专用器械撑开鼻腔后，借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。因光路所限，显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤，如若肿瘤超出视野，有时只能凭借手术医生经验以刮匙在视野外操作。当使用内镜技术进行垂体瘤切除手术时，细巧的内镜直接伸入鼻腔成像，相比显微镜可以拥有更近的景深、更宽广的视角，即使对一些偏远、折角的位置，也能够清晰显示。而且由于内镜手术不需要使用牵开器，保护了鼻腔正常结构，创伤小，术后痛苦小。此外，内镜手术完全在直视下操作，利于肿瘤的彻底切除，以及保护正常垂体组织，术后垂体功能恢复更快，疗效更好。内镜显像扩展了手术的视域，但是在小小的鼻孔中要置入内镜、还要同时放置吸引、刮匙、钩刀甚至磨钻，这对手术医生的技术要求以及内镜成像设备等要求都非常高。近年来，宁波第一医院 引进storz经鼻-垂体内镜系列器械，神经外科经鼻蝶垂体瘤手术已有90%以上采用单鼻孔全内镜进行，标志着神经外科的垂体瘤手术进入了内镜时代！

2016年5月20日中午12.点将在我院进行讲座，关于世界难题，帕金森病的手术治疗