何春霞医生的科普号

什么是银屑病？银屑病，也叫牛皮癣，是一种常见的、反复发作的慢性炎症性皮肤病。国内患病率约0.47%，据此推算，我国目前约有600多万银屑病患者。银屑病一旦发病，常常罹患终生，反复发作，大多数患者表现为复发与缓解交替出现的过程。银屑病是什么原因造成的？为什么会得银屑病？银屑病的病因还没有完全搞清楚。目前比较公认的观点认为，银屑病是由“先天的遗传因素”和“后天的环境因素”共同作用造成的。遗传因素方面，银屑病有一定的遗传性，一般来讲，如果父母双方有一人患银屑病，孩子发病的概率大约为10%~20%。目前已经发现了一些银屑病的易感基因，也就是说携带这些基因的人比其他人患银屑病的风险更高。我们可以把基因的不同通俗的理解为“个体差异”。不过这些基因的检测目前还没有在临床工作中普遍开展。环境因素方面，有许多因素可能诱发或加重银屑病，比如上呼吸道感染（俗称“感冒”）、扁桃体炎，很多患者初次发病都是在感冒、发烧、扁桃体发炎以后，这种情况下往往表现为“点滴型银屑病”。再比如在过度劳累、精神紧张、情绪应激等情况下银屑病往往容易复发或加重。此外，季节气候也与银屑病密切相关。多数患者的病情在冬春季节加重，夏季减轻，这与阳光中的紫外线对银屑病有一定治疗作用有关。此外，在气候干燥的北方银屑病患病率更高，这可能是因为干燥的环境下容易造成皮肤屏障功能受损从而诱发银屑病。银屑病的发病机制涉及复杂的炎症反应和免疫系统，也就是我们常说的与“免疫功能紊乱”有关。要强调的是“免疫功能紊乱”不等于“免疫功能低下”或“抵抗力下降”，所以一些所谓的提高免疫力的保健品或者药物并不一定对病情有好处，甚至可能适得其反。银屑病能彻底除根吗？这是所有银屑病患者最为关心的一个问题，遗憾的是，迄今为止全世界都没有找到能彻底根治银屑病的方法，无论中药还是西药，无论正规治疗还是偏方秘方。盲目地追求“彻底除根”容易上当受骗，甚至因为用了一些不正规的药对身体造成严重的伤害。所以，在此要告诫广大银屑病患友，银屑病治疗的目的是控制病情、减少（而不是杜绝）复发、延缓病情的发展，最终提高生活质量。而经过合理、正规、个体化的治疗，这一目标对绝大多数患者而言是完全可以实现的。得了银屑病该怎么办？目前针对银屑病有很多治疗方法，具体治疗方案的选择要根据患者的年龄、身体状况、病情严重程度、经济条件以及期望值等等多种因素综合考虑。一般来讲，病情较轻、皮疹面积小的患者，以外用药为主，口服药为辅。常用的作为一线选择的外用药包括激素类药膏、维生素D衍生物（卡泊三醇软膏等）、维A酸类药物（他扎罗汀凝胶）等等。值得注意的是，激素类药膏作为应用最广泛的治疗银屑病的外用药，优点在于起效快、疗效好、价格便宜，但最大的缺点在于长期用药会造成许多的副作用，比如皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张（俗称红血丝）、突然停药容易造成病情反弹等等，所以要严格掌握好疗程和用法，建议各位患者一定要定期复诊，在医生的指导下用药。严重银屑病可选择的公认的治疗方案包括：1）紫外线光疗：首选窄谱中波紫外线，简称NB-UVB；2）系统治疗：一线药物包括阿维A、甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、雷公藤多苷等；3）生物制剂：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。这些治疗方法各有优缺点，疗效和副作用也各不相同，需要在经验丰富的医生的指导下接受治疗。总而言之一句话，无论病情轻重，强烈建议各位患友前往正规医院接受正规治疗，切莫病急乱投医，破财又伤身！银屑病治好了怎样才能预防复发？如前所述，银屑病是罹患终身的、反复发作的一种皮肤病，这就意味着病情控制了、皮疹清除了只是暂时的，银屑病迟早还会卷土重来，这是由疾病本身的特点和医学发展的局限性所决定的。但是，对于银屑病的复发我们并不是束手无策、一筹莫展的，有一些方法可以减少或者延缓病情的复发。首先，要从心理上正视和接受银屑病，以积极乐观的心态来看待这一疾病，认识到我们治疗的终极目标不是彻底除根，而是提高生活质量。得了银屑病并不意味着人生就没有希望了，经过积极正规的治疗银屑病患者完全可以跟健康人一样享受生活。同时，要认识到病情复发几乎是必然的，复发的时候不要恐慌，不要绝望，要积极寻求医生的帮助，积极配合治疗，争取早日控制病情，回归正常的生活。其次，各种类型、不同程度的银屑病经过积极治疗达到病情缓解、皮疹基本清除的目标后，都需要接受或长或短的维持治疗。在此阶段，医生会根据情况逐渐减药、撤药直到停药，这样可以延长缓解期，减少复发。对于少数病情顽固、反复复发的患者，可能需要长期接受小剂量、低频率的用药来维持病情不复发，同时避免严重的副作用。因此，当病情控制满意后，患者也应该及时找医生复诊，调整治疗。切忌擅自突然停药，这种情况往往容易造成病情迅速复发甚至反跳。再次，除了端正心态、积极配合医生治疗以外，生活方式的调整对于减少和延缓病情复发也大有益处。建议各位银屑病患友生活规律，早睡早起，避免熬夜，避免过度劳累和长期精神紧张，有计划地、持之以恒地进行体育锻炼，从而调节失衡的免疫系统，达到促进康复、延缓复发的目的。在此特别提醒超重或肥胖的患者，控制体重、增加运动量对于控制病情也是非常必要的。银屑病患者饮食上有哪些忌口？首先，戒烟戒酒是给所有银屑病患者的建议，因为已有一些证据表明烟酒可能会加重银屑病。其次，在病情进展阶段，也就是说不断有新的皮疹出现的时候，辣椒、海鲜等刺激性食物建议适当少吃，部分患者在过度摄入这些食物后会出现皮疹加重、瘙痒的情况。而在病情稳定阶段，海鲜、牛羊肉等食物可以先少量试吃，如果没有不好的反应就不用特别忌口。至于各种蔬菜、水果，一般来说没有特别禁忌。

来源：百度百科何春霞(主治医师):北京协和医院 皮肤科刘跃华(主任医师):北京协和医院 皮肤科痤疮，俗称青春痘，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。病因痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。临床表现与分级皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。诊断根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。治疗1.日常护理每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。2.痤疮治疗的常用方法（1）局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。（2）口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。（3）口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。（4）抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（商品名达英-35），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。（5）口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。（6）其他 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。3.痤疮的分级治疗（1）1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。（2）2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。（3）3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。（4）4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。4.痤疮的维持治疗无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。

慢性荨麻疹易反复发作，迁延不愈。为减少病情反复，日常生活中应注意以下事项：1 查过敏原。具体方法有斑贴试验、点刺试验、抽血化验等。2 记日记。尤其在皮疹发作前后应详细记录相关食物、环境、情绪等因素，有助于明确诱因。3 尽量避免如下可疑诱发因素： 食物：辣椒、酒、海鲜、牛羊肉，含有色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等。 环境：保持室内外清洁卫生，不养宠物和花草，不用地毯。避免接触橡胶手套、染发剂、带香味的肥皂、洗涤剂、化纤和羊毛服装等。寒冷性荨麻疹患者应注意保暖，避免受冷风吹、洗冷水浴等。 药物：青霉素、磺胺类药物等抗生素，安乃近、阿司匹林、对乙酰氨基酚等退热止疼药，均可能成为诱发荨麻疹发作的原因。4 保持乐观心态，加强体育锻炼。慢性荨麻疹的发作与加重，与患者的情绪或心理应激有一定关系。因此，保持心情愉快开朗，适当锻炼身体，增强机体抵抗力，对预防荨麻疹、减少病情复发有积极意义。