阎玉矿医生的科普号

甲状腺： 是蝴蝶形状的内分泌腺体，位于颈前下方的位置。其功能是产生甲状腺激素，并通过血液运输至身体的每一个组织。甲状腺激素帮助人体利用能量、保持体温和保持大脑、心脏、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲状腺炎？ 是甲状腺炎性疾病的通称。甲状腺炎包括一组引起甲状腺炎的很多疾病，但这些疾病呈现不同的表现方式。例如，桥本氏甲状腺炎在美国是甲状腺功能减退最常见的病因。产后加甲状腺炎可以引起一过性甲状腺毒症，（血液中甲状腺激素水平升高），此后引起一过性甲状腺功能减退，此为一种常见的产后甲状腺疾病。亚急性甲状腺炎是甲状腺疼痛的主要原因。 甲状腺炎的临床症状是什么？ 没有独特的临床症状。如果甲状腺炎引起缓慢或慢性甲状腺细胞损伤和破坏，进而引起血液中甲状腺浓度降低，病人将出现甲状腺功能不足症状（参见甲减手册）。典型的甲状腺功能不足症状包括：疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落和运动耐受力下降。 甲状腺功能亢进甲状腺毒症症状（参见甲状腺功能亢进手册）。这些症状通常包括：焦虑、失眠、心悸（心率增快）、疲劳、体重减轻和易怒。这种情况常见于亚急性甲状腺炎的毒症期；无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎。尽管甲状腺功能亢进和甲状腺毒症症状都是由血液中甲状腺激素浓度升高引起的，但是在甲状腺毒症病人中甲状腺并未过度工作。 在亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎中，随着炎症的过程甲状腺素将逐渐耗尽，进而导致血液中甲状腺激素水平下降和出现甲状腺功能不足症状。亚急性甲状腺炎病人可以出现甲状腺疼痛症状。 什么因素导致甲状腺炎？ 甲状腺炎是因为甲状腺受到攻击引起的，进而引起甲状腺细胞的炎症和损害。众多侵袭甲状腺的抗体可以引起众多类型的甲状腺炎。本身甲状腺炎常像一型糖尿病和风湿性关节炎一样是一种自身免疫系疾病。尽管在一定的家庭成员中会有产生抗甲状腺抗体的倾向，但是其机制尚未明了。甲状腺炎也可以由感染诱发，比如病毒或细菌，这些病毒或细菌可以引起甲状腺内的炎症反应。最后需要提起的是像干扰素和安碘达隆等药物也可以损伤甲状腺细胞。 甲状腺炎的临床过程是怎样的？ 甲状腺炎的临床过程取决于甲状腺炎的类型。桥本氏甲状腺炎-病人通常表现为永久性甲状腺功能低下。无痛性或产后甲状腺炎-这类疾病具有相似性，遵循普遍的临床过程：首先出现甲状腺毒症，接下来出现甲状腺功能低下。他们之间的唯一差别是产后甲状腺炎发生在产后，而无痛性甲状腺炎发生在男性病人或者最近没有怀孕的女性病人中。并非所有病人均出现这两个过程的证据；大约三分之一的病人会出现这两过程，三分之一的病人会出现甲状腺毒症或者甲状腺功能不足时相。甲状腺毒性期持续1-3个月，相关症状包括焦虑、失眠、心悸（心率加快）、体重减轻和易怒。甲状腺功能不足时相一般发生在甲状腺毒性期之后1-3月之后，可以持续9-12个月以上。其典型症状包括：疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、抑郁和锻炼耐力下降。大多数病人（-80%）将在症状发生后12-18个月甲状腺功能恢复正常。 亚急性甲状腺炎 尽管亚急性甲状腺炎与无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎具有相同的临床过程，但是它经常伴随甲状腺疼痛症状。亚急性甲状腺炎病人的甲状腺疼痛常具有相同的甲状腺毒症时间窗（1-3个月）。然而，并非所有甲状腺疼痛病人均有甲状腺毒症。正如上面提到的无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎一样，在大多数病人中，所有甲状腺异常将在12-18个月缓解。亚急性甲状腺炎很少复发。 药物和射线诱发的甲状腺炎 在这两种情况下均可出现甲状腺毒症和甲状腺功能低下。甲状腺毒症通常时间较短。药物诱发的甲状腺功能低下通常在停药后自动缓解，而放射相关的甲状腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲状腺炎 这类疾病的症状包括甲状腺疼痛、全身反应、甲状腺无痛性肿大和甲状腺功能低下。 甲状腺炎怎样治疗？ 治疗方法取决于甲状腺炎的类型和临床症状。 甲状腺毒症：β阻滞剂有助于减少心悸（心率加快）和震颤。因为甲状腺毒症是暂时的，所以随着症状的缓解，逐渐减少药物剂量。由于不是甲状腺功能过度活跃所致，因此对任何类型处于甲状腺毒症期的甲状腺炎病人抗甲状腺药物都不予应用（参见甲状腺功能亢进手册）。 甲状腺功能减退：对因为桥本氏病引起的甲状腺功能低下病人应该开始甲状腺激素替代治疗（甲状腺激素治疗手册）。对亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎甲状腺功能低下症状期病人也具有甲状腺素替代治疗指征。如果在后面提到的病人中甲状腺功能低下症状较轻，或者即使存在症状但症状很少，那么这类病人也不需要治疗。如果在亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎病人中采用了甲状腺激素替代治疗，那么治疗应该持续6-12个月，然后逐渐减量看看是否需要永久替代治疗。 甲状腺疼痛：亚急性甲状腺炎相关的疼痛通常可以通过温和的抗炎药物予以治疗，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情况下疼痛较为剧烈，此时需要强的松类固醇治疗。

原创： 甲状腺doctor ， 1周前。 有病友给我留言：“我体检发现甲状腺结节小于1公分，但是医生给我做了穿刺，病理结果是乳头状癌，接着做了手术。我这是不是算诊疗过度啊？我听很多人讲甲状腺微小癌只需要定期监测不用做手术的！” 对于该网友的问题，相信绝大多数甲癌的病友都困惑过，我是不是也被治疗“过度”了？ 今天给大家讨论下关于甲癌的三个事实，虽然说是事实，但是还是很有争议的！ 争议一、甲状腺癌发病率是真的多了吗?还是因为更好的检测而过度诊断? 甲状腺癌是欧美为数不多的呈上升趋势的癌症之一。争论的焦点是甲状腺癌的实际发病率是否在上升，还是更多的癌症被检测出来了。然而，大多数专家的结论是，各种成像技术的应用增加了对低风险甲状腺癌的检测，并因此提高了诊断和治疗。也就是说“监测技术好在背锅”！ 明尼苏达州罗彻斯特市的梅奥诊所内分泌、糖尿病、代谢和营养部门认证的内分泌学家Morris博士，也是美国甲状腺协会（ATA）的前任主任，他认为：“我们已经意识到，周围有数百万的人健康而快乐，即使他们患有微小甲状腺乳头状癌（小于1厘米的微乳头状癌），它们局限于甲状腺，没有扩散到淋巴结。还有一点似乎很清楚，大多数患有这些微小癌症的人将会活到他们的余生，并且永远不会知道他们患了癌症，除非是由于无关的成像偶然发现它。 这种偶然发现是很常见的，CT(计算机断层扫描)，颈动脉超声，或PET(正电子发射断层扫描)扫描均可偶然发现癌症结节。例如，如果它们是微小癌，没有症状，也不太可能构成威胁，这就是过度诊断和过度治疗的风险。” 考虑到这一点，问题是你的低风险甲状腺癌是否应该被治疗，或者仅仅是长期监测。 争议二、积极监测是低风险甲状腺乳头状癌的可行治疗方法吗? 如前所述，大多数专家一致认为诊断率的增加是由于偶然发现小的癌变的甲状腺结节。大多数结节是局部的、低风险的乳头状甲状腺癌，20年后的生存率为99%。尽管这种类型的癌症生长非常缓慢，预后也很好，但它通常被非常积极的治疗，包括手术切除甲状腺和放射性碘消融。 包括Morris博士在内的一些专家建议，对于小的(1厘米以下)、生长缓慢、低风险的乳头状甲状腺癌，治疗选择包括“积极监测”，有时也被称为“观察等待”。Morris博士解释说:“对于这些小的、不具威胁性的甲状腺癌，现在有一种减少攻击性的趋势。如果甲状腺癌并不危险，也不会造成问题，我们可以认为任何治疗都是不必要的。但对大多数患者来说，切除甲状腺是非常必要的。如果需要手术，比如在腺叶切除术中，即仅通过手术切除部分甲状腺。然而，主动监测的一个重要部分是定期的颈部超声检查。这些结节可以通过超声观察到。如果它们开始生长，就可以得到解决和治疗。数据表明，晚一点治疗和早一点治疗一样有效。” 对于低风险乳头状癌，主动监测还是手术切除的选择最终取决于你自己。 争议三、超声发现甲状腺结节，是否都需要细针穿刺活检? 近年来，超声技术得到了改进，图像越来越清晰，分辨率也越来越高。在一些病例中，越来越多的医生绕过细针穿刺活检，依靠超声来鉴别结节的良恶性。与此同时，一些研究表明，超声特征并不是甲状腺癌真正准确的预测因子。 那么，FNA总是有必要做吗? Morris博士解释了FNA的标准：由于超声技术的进步，我们首先依靠超声来决定哪些结节需要活检。活检标准已经改变，因为我们从超声成像中得到了更好的信息。 根据ATA指南，对超声上明显良性且不需要进行FNA的结节做了很好的描述，比如纯囊性(充满液体的)结节，或者类似海绵的结节，这些结节通常是良性的，发生恶性肿瘤的风险很低。如果结节小于或等于1厘米，就不要做FNA，但并不是每个人都同意。在某些情况下，仍可能对较小的结节进行活检，以明确结节性质。 最后，如果你有甲状腺结节，咨询专业的内分泌专家是很重要的，他们可以根据你的超声波检查结果和最新的研究结果来决定是否建议对你的情况进行FNA。 争议四、所有接受细针穿刺活检的病人都应该进行基因检测吗? 在诊断甲状腺癌的过程中，分子和基因检测的使用越来越多，这是一个相对较新的发展。在过去，如果一个FNA活检不确定或可疑，癌症不能诊断或明确排除，下一步是手术切除甲状腺结节，对结节进行病理评估，从而做出明确的诊断。 FNA的缺点是大约30%的甲状腺结节活检是不确定性质的，这些人通常需手术切除甲状腺，使他们永久甲状腺功能减退。然而，在这些人中，只有20%到30%的人确诊为甲状腺癌，所以基本上70%到80%的人做了不必要的甲状腺切除。据估计，每年有45万例甲状腺活检，这意味着每年大约有10万例甲状腺良性结节进行了不必要的切除手术。 基因测试是一个更好的估计癌症的风险。基因测试对不确定的样本进行分子/遗传分析，以诊断或排除甲状腺癌。由于FNA结果不确定，你患癌症的风险可能高达20%。如果你对样本进行基因测试，结果是阴性的，那么你患癌症的风险就会降低到5%。因此，评估不确定结节的手术次数可以大大减少。 Morris博士指出，基因检测在某些情况下尤其有用：“对于某些类型的结节，例如滤泡性肿瘤和腺瘤，FNA可能效果不佳，结果不确定的可能性更大。此外，如果你比较老，比如70多岁，不适合做手术，对不确定的结节进行基因检测也会有用。” Morris博士给出一个很好的指导原则是:如果你所在的地区没有经验丰富的细胞病理学家，你可以考虑对你的第一次FNA进行基因检测。如果你所在的地区有更多经验丰富的专家可以解释你的FNA结果，那么就和你的医生谈谈你的情况是否有必要进行基因检测。

中国人谈癌色变，提到癌症，就能想到死亡。可是在临床上还有一个词专属于癌症，它叫“五年生存率”。临床上，当医生跟患者家属交代病情时，总会提到这个词。从字面上来理解，它就是一种癌症能生存五年以上的患者比例，可为什么癌症的生存时间要以五年为限呢？ 因为恶性肿瘤有复发和转移的机会，他不像其他良性疾病，治好了就不会复发，不会危及生命，例如骨折，外伤等良性病。所以，癌症患者在做完手术，接受了放疗和化疗以后，需要定期的复查和随访，监测肿瘤有没有复发和转移，因为肿瘤复发或者转移，就有可能危及生命。 专家从大量的资料统计和临床观察中发现，80%以上的癌症是在手术后3年复发或转移的，而只有10%是在5年后出现，所以，临床上常用五年生存率来评价癌症的治疗效果。 为什么偏偏是5年？ 癌症之所以难以治愈，是因为它易扩散和转移。据临床上的多个数据统计，患者之所以活不到五年，大多是在手术治疗前就已经出现转移和扩散，所以即使切除癌症病灶，残留的癌细胞经过一段潜伏时间，也会再重新增殖，再通过血管和淋巴在别处“安营扎寨”。 所以，很多医生做完肿瘤切除手术后，会告诉患者“手术非常成功”，意味着把所能看见的肿瘤已经全部切除，但这只能说明病情得到了控制，并不能说明已经治愈，毕竟癌细胞有没有转移和扩散，医生也是无法确定的。而以5年为限，如果经过治疗后生存时间超过5年，而且没有任何复发迹象，就可以认为治愈。 很多人会问，为什么要选择5年生存率，而不是1年，2年生存率。这是因为癌症的复发和转移的高峰期是在手术后的前5年，如果5年之内没有复发和转移，那么再次出现复发和转移的概率就非常低了，可以认为达到了临床治愈。所以，如果你不幸患癌，但是5年后没有复发和转移，那么要恭喜你，基本上已经战胜癌症了。但也有极少一部分患者会出现迟发性的复发和转移，所以，肿瘤患者需要长期的监测和复查。 癌友别对号入座！ 癌症的5年生存率是一个统计概念，并不是指某个患者的结局，概率是针对总体的，而且这个数字只是一个预估，所以即使患上了5年生存率不到5%的胰腺癌，也不要认为自己死定了。毕竟人是有个体差异性。再说了，癌症的生存时间还跟肿瘤的大小、生长情况、发现的时间有关，不能单凭一个统计数字就下结论。 比如，乳腺癌的5年生存率是60%，指的是患了乳腺癌的患者，有60%的患者，存活时间超过5年。总的生存率是一个统计学的概念，反应的是一个群体的数据，具体用到每个人身上，可能会存在误差，并没有十分准确。 因此，五年生存率只是患者的一个参考标准，患者千万不要盲目恐慌或者放弃治疗。 5年生存率和什么有关系? 5年生存率和肿瘤的类型有非常大的关系，有的肿瘤恶性程度低，5年生存率高，例如甲状腺癌，乳腺癌，结直肠癌等。有的肿瘤恶性程度高，5年生存率低，例如胰腺癌，肺癌，食管癌，肝癌等等。其中，胰腺癌的5年生存率只有5%左右，是名副其实的癌中之王。 癌症生存率还与肿瘤分期密切相关，同一种肿瘤，分期越早，预后越好；到了晚期，肿瘤细胞已经播散到全身的各个地方，治疗效果就很差，预后非常不好。以结肠癌为例，一期结肠癌的5年生存率高达90%以上，二期只有70%作用，三期50%左右，四期只有10%左右。所以，肿瘤一定要早期发现，早期治疗，定期体检是非常重要的。 癌症生存率还与当地医疗水平，患者的肿瘤分化程度，是否接受规范化治疗，年龄，患者的身体情况，患者的情绪等因素密切相关。 如何提高5年生存率？ 1. 注意饮食、生活习惯，定期体检 万事无绝对，对癌症也是一样。如果患者治疗后，不注意饮食和生活习惯，经常处于污染严重的环境，那么即使10年，也有可能再次得癌。 所以，专家建议，癌症病人治疗好后的5年非常关键，至少应每年做一次全面的身体检查。 2. 好好调理、增强机体抵抗力 癌症病人想要重新获得健康，就要重视肿瘤康复期，不要觉得手术切除后就万事大吉。毕竟，手术、放化疗很难完全清除癌细胞，所以还是有复发、转移的可能。 所以，在治疗后的5年内，如果患者抵抗力太差，癌症体质未改变，再度复发的可能性还是比较高的。然而，如果病人再次复发，已不能再用化疗等强烈的治疗手段来防止复发。所以，经过治疗后，患者要对自己的身体多加调理，使机体处于良好的抗病状态。 其实人体自身有免疫系统，如人体的树突细胞，B细胞，T细胞，抵抗外界病毒侵入，但是由于癌症具有隐藏恶性细胞和细胞迅速大量复制的特性，人体自身的免疫细胞很难察觉到以及消灭掉，目前科学家针对提高人体自身的免疫细胞研发出癌症免疫疗法如日本的NKT细胞免疫疗法，美国的CAR-T细胞免疫疗法，还有免疫药物包括PD-1：欧狄沃（Opdivo），可瑞达（Keytruda）等。 目前日本的NKT细胞癌症免疫疗法通常与其他三大疗法-手术、放疗、化疗联合使用，激活人体的T细胞，以增强人体的免疫力，有 防癌发。 我国与其他国家相比，癌症5年生存率是多少？ 虽然我国癌症5年生存率均有提高，但跟发达国家相比仍存在很大差距。对于大部分癌症而言，美国等发达国家的癌症生存率普遍高于亚洲国家，但日本在肠癌，胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，胰腺癌（消化道肿瘤）方面更有生存优势。 就中国而言，目前各类癌症的5年生存率均与其他国家存在一定差距，尤其是黑色素瘤、前列腺癌以及血液肿瘤，我国的5年生存率有的甚至只有发达国家的一半。 此外，胰腺癌、肝癌和肺癌仍然是全球致死性最高的三种癌症，不过，值得欣慰的是，这三类癌症的生存率近年来已稍有提升，期待将来会有更大的改善。

最近接诊，咨询淋巴结肿大的患者众多，总数能排前三位，各种担心焦虑，怀疑自己得了什么不治之症！看完以下我的分析，您会豁然开朗： 一、正确认识淋巴结：是人体必不可少的免疫器官，是人体健康卫士，不是坏东西噢。淋巴结遍布全身，分为浅表淋巴结和深部淋巴结。一般0.2～0.5㎝大小，长条形，偶有近1厘米大小的。常呈组群分布，收集对应区域的淋巴液，如耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液；颈部淋巴结收集鼻、咽、喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液；腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。不同部位淋巴结变化 ，对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。 二、常见症状：局限性和全身性淋巴结肿大，可伴发热、疼痛等。 三、淋巴结肿大常见病因：淋巴结组织增生、炎症感染或肿瘤细胞浸润。 具体病因分析： 1.感染：由致病微生物引起的急慢性炎症，如急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、牙龈炎、传染性单核细胞增多症、恙虫病、结核等。 2.肿瘤：（1）淋巴瘤；（2）各型急慢性白血病；（3）浆细胞肿瘤：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症；（4）肿瘤转移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 3.反应性增生： （1）坏死性增生性淋巴结病； （2）血清病及血清病样反应； （3）变应性亚败血症； （4）系统性红斑狼疮风湿病等。 4.细胞增生代谢异常： （1）郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X）； （2）脂质沉积病；（3）结节病。 四、检查：1.血象。2.骨髓检查。3.血清学检查，如EBV、CMV的IgM，抗核抗体谱等。 4.淋巴结穿刺针吸涂片检查。 5.淋巴结病理学检查。6.肿瘤标志物。 五、临床初步诊断 1.区域划分：一个区域称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。 2.伴随症状： （1）淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者，如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒，可诊断为非特异性淋巴结炎。 （2）淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热等炎症表现；而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。 （3）淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤；全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮。 （4）淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病，亦需警惕淋巴瘤。 六：治疗 病因治疗，即治本！ 画重点： 1. 临床大多是浅表淋巴结肿大，颈部、耳后、锁骨上、腋窝、腹股沟常见，偶有肠系膜、腹膜后、纵隔、肺门淋巴结肿大。 2.浅表淋巴结肿大绝大多数是良性病变，也就是淋巴结炎和淋巴结反应性增生，少数是淋巴瘤或转移癌。 3. 肠系膜淋巴结肿大多见于儿童，与腹腔和肠道炎症感染有关。 4. 深部淋巴结肿大，特别是合并肿瘤标志物增高者，要高度怀疑恶性肿瘤！ 5. 几个特别部位：左锁骨上窝、女性腋窝、腹股沟，如出现持续肿大、坚硬、圆韧、融合成团的淋巴结，要警惕胃癌、乳腺癌、淋巴瘤可能，需要及时活检确诊！ 6.淋巴结不消怎么办？ 临床遇到很多淋巴结肿大患者，反复求医问药，长期治疗不见好转，淋巴结肿大持续存在，穿刺活检或切除病理证实是反应性增生或慢性炎症，这种情况与个体免疫力、生活习惯和情绪性情有关，只要排除肿瘤，可以放心随访观察，注意充分休息，不熬夜，不生气，不喝酒，保持乐观心态，多运动多喝水，增加室外活动，持之以恒，淋巴结肿大可明显缩小甚至恢复正常！

现在的医患关系紧张，一个非常重要的原因就是～无效医疗。无效医疗不仅会增加一个家庭的经济负担，而且还会导致患者产生恐慌心理，如果过度医疗的话，也很容易损伤身体。央视《焦点访谈》曾经曝光过辅助药物滥用的相关现象，在某一次检查当中，调查人员发现一位胫腓骨骨折患者的辅助用药费用高达9700元，但是实际起到治疗效果的药物仅仅只需要1000元。北京大学药学院教授史录文教授也表示，不合理用药的现象在现实生活当中的确是非常常见的，这给老百姓带来了极大的损失，同时又对医疗卫生资源造成了浪费。01为什么会出现“无效医疗”？1）医生角色的模糊政府对公立医院采取的是“自收自支，自负盈亏”的政策，医院盈利越多，奖金补贴自然也多，会使的医生角色变得模糊。有很多医生在治疗的过程当中也会犯难，到底是应该把治愈患者放在首位，还是应该把科室的盈利放在首位呢？如果想要综合这两点的话，一般是比较困难的。而且现在很多医院都在进行扩建，加床，引进新的高新设备，其实这背后也隐藏着难以抑制的利益关系。2）患者子女盲目孝顺现在生活条件好了，如果家中的父母生病，子女非常担心，就希望去大医院给父母治疗，但是有一些慢性疾病是无法彻底治愈的，子女的心情大家都理解，但是也应该接受现实。如果给父母过度医疗的话，不仅会导致他们晚年的生活质量下降，还白白浪费了钱。02“无效医疗”或已曝光？医生：很多手术不用做，很多药不用吃中国卫生部副院长黄洁夫曾经指出，现在存在一个非常严峻的问题，许多不该吃的药却在吃许多不需要接受的治疗却在做，许多会增加患者痛苦的手术也在做。对于无效医疗的问题，上海交通大学的马进教授表示：无效医疗真的存在，并且马进教授指出，无效医疗就是没有真正解决医疗需求的医疗行为，比如无效入院、无效住院日等。究其原因，马静教授认为这主要与医保的支付制度息息相关，我国医保是按项目付费的，项目越多所花费的费用就会越高，在利益的趋势下，会直接刺激医院与医生，给予患者提供更多的服务，却常常忽略了患者的实际需求。03生活中常见的无效医疗有哪些？1.甲状腺良性结节；尤其是小于2厘米结节。2.乳腺增生结节；乳腺囊肿；乳管扩张3.大多数肺小结节；4.椎间盘手术椎间盘突出是很多人都会出现的一种疾病，一般来说医生会建议保守治疗，但是也有一些医生会推荐做椎间盘手术。不过这项手术的风险是非常高的，而且即便做了椎间盘手术，也不能够使椎间盘直接完全恢复，有一些患者如果出现失误的话，可能从此瘫痪在床，并且在医院当中，即便是医生自身有这种疾病，一般也不会选择椎间盘手术。5.输液现在很多人只要是感冒就去门诊或者医院输液，很多人的意识当中觉得输液能够快速痊愈。不过大多数情况下输液都属于抗生素治疗，如果经常使用抗生素的话，很容易产生耐药性，也会导致抗生素滥用。对于婴幼儿以及老年朋友感冒发烧的时候可以多喝水，先吃药缓解，不建议立马输液，否则会影响自身的免疫系统。6.心脏支架心脏支架又被称之为冠状动脉支架，就是心脏介入手术当中最常使用的医疗器械，随着国产支架的问世，价格越来越便宜，而且如今国家对于心脏支架的管控也是非常严格的，滥用支架的现象，逐渐减少。在之前心脏支架滥用的现象泛滥，当心脏出现了任何问题，有很多医院就会建议患者安装心脏支架，但是现实生活当中，真正需要放置心脏支架的患者不足20%，只有冠状动脉堵塞面积超过了75%以上有不稳定心绞痛，急性心梗发作的患者才真的需要安装支架。7.癌晚期针对癌治疗其实从科学的角度来说，绝大部分的癌症晚期实现临床治愈的可能性微乎其微，就连带癌生存也是非常困难的，所以进入了癌症的终末期，死亡已成定局，这个时候如果仍然要求患者进行靶向治疗化疗和放疗的话，是没有任何意义的，不仅会加重患者的经济负担，也会给身体带来极大的痛苦。04如何避免过度医疗？1、改变人们的就诊观念，因为信息不对称，一般患者对于过度医疗没有太强的自我保护能力，甚至并不认为过度医疗有危害，所以我们需要对过度医疗的思维，做更深层次的矫正和更彻底的清除。2、明确医生的定位和角色，构建更为和谐的医患关系，让医生真正遵从医德，想病人所想，采用最有效最经济的医疗诊断手段。3、规范医院行为，对于一些为了谋取暴利而不顾病人安危，只想着实现自身利益最大化的医院，采取一定的管控手段，规范医疗市场秩序。

开展学术会议 靖西市委书记郝玉松、市长华东亲切接见！ 学术报告 病例讨论 手术示范

01颈动脉粥样斑块彩超见“颈动脉斑块”很多人都非常害怕，担心若不管不顾会不会危及自己健康。高血压、高血脂、糖尿病、以及吸烟、酗酒、运动少等都是颈动脉斑块形成的危险因素。除此之外，随年龄增长，即便没有上述危险因素，也可能出现颈动脉斑块。所以只要斑块不是太大，没有形成颈动脉狭窄时，可定期复查，无需特别治疗。这时主要是少油、少盐的健康饮食习惯和适当的身体锻炼尤为重要，当然对高血脂病人的降脂治疗和各种危险因素的控制也是非常重要。02前列腺钙化很多人体检时，看到体检报告上显示有“前列腺钙化”，就会感到恐慌，不知道该如何治疗。其实“前列腺钙化”是之前可能患前列腺炎，康复后遗留下来的疤痕，对身体没有什么负面影响，不用过度忧虑、治疗。03心律不齐和早搏（1）偶发的心脏早搏随着年龄的增加，很多人都会出现心脏早搏，如果动态心电图评估是属于偶发的，而且也没有明确症状，多数注意观察就可以，也不要想着应用药物和其他手段。（2）窦性心律不齐很多人拿到体检报告，显示有“窦性心律不齐”，本能的反应就是怀疑自己的心脏是不是出现了问题，其实不是。我们的正常心律叫做窦性心律。窦性心律节律相对规整，但心跳次数也就是心率在时刻变化。“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象，它可能和你当时做心电图时的情绪有关，比如生气、紧张、兴奋，包括服用某些药物后，都会影响到心律结果，一般平静休息后可以缓解。儿童、青少年在发育期也常出现窦性心律不齐，不用特别治疗，随着年龄增长大多会恢复正常。04血常规稍微超标或降低常规检查有个正常的参考值范围，当血液在检测时这一项显示超过或者降低，在报告上就会出现“↑↓”。超标或者降低的值只多（少）一点点，在检验医学上叫临界值。血常规检查出现临界值的情况是很常见的，因为影响血液检测结果的因素很多，如压脉带使用时间、血液采集的部位、保存方式及送检时间等，性别、年龄、种族、居住地的海拔高度，甚至是季节的变化都能对参数产生干扰。同时，空腹血糖增高、高血脂、高尿酸等生化指标异常同样会对血常规的检测产生一定影响，所以这也是为什么指标只高一点点或低一点点，且没有任何症状的情况下，医生就会认为没有问题。不过，如果自己的确有一些不舒服的症状，即使检测结果与正常参考值的差距比较小，也可能是疾病早期的提示。05偶发的转氨酶指标增高转氨酶是十分敏感的指标，服用某些药物、饮酒、熬夜或剧烈运动等都会引起转氨酶升高，在停药或休息后，转氨酶可恢复正常。但如果转氨酶持续增高，就要怀疑是肝胆疾病问题，需进一步检查。06三类尿常规指标异常（1）尿胆原阳性：喝水少可能异常尿液浓缩，尿色深黄，就会出现尿胆原阳性。例如喝水很少时，早晨第一次排尿，颜色都会比较深。如果同时胆红素也是阳性，需要查血液的胆红素水平，排除肝胆胰腺疾病。（2）尿比重偏高/偏低：喝水不足或过多可能异常尿比重反映了尿液的浓缩程度。出汗很多、喝水不足时，可能会出现尿比重大于正常值，即假阳性；反之，大量饮水后，尿液得到稀释，尿布中则可能低于正常值，出现假阴性。（3）尿酮体阳性：饥饿可能导致异常酮体是脂肪分解代谢的产物，正常在尿中应是阴性，在糖尿病酮症酸中毒患者的尿液中则会出现阳性。但是，如果不存在尿糖阳性，体型瘦，体检前没有吃饭，饥饿也可能导致尿酮体阳性。07肺部的钙化结节CT报告中肺结节样钙化灶、钙化结节、陈旧增殖灶等，都是疾病恢复后遗留的一种疤痕，大多数由于既往的肺结核或肺部感染所致，并不会影响肺功能，也不会发生癌变，一般不需任何处理。08生理性乳腺增生在体检中，很多女性都会有“乳腺增生”的问题。临床上的乳腺增生多为生理性乳腺增生。生理性乳腺增生主要与内分泌紊乱以及不良情绪有关，乳房会随着月经周期发生周期性乳房胀痛，一般可随着患者的自我调节而自行消解，无需治疗。仅部分病理性乳腺增生有恶变可能（有一小部分乳腺增生与乳癌有关联，但这个比例大概不到5%。）养成乳腺自查和关注以下这2个症状：①月经后，乳腺胀痛并没有减轻，甚至疼痛越来越重。②胸部可以摸到持续存在的小块，月经后没有消失，而且越来越硬，这时要及时就医。09囊肿囊肿是一种良性包块，有的单独一个，也有多个的，一般来说对健康没有多大影响，查出也不必过于紧张。只要囊肿没有对周围器官造成压迫症状、器官功能障碍或发炎感染等，基本不需特殊治疗。如果肝、肾囊肿过大，可能压迫邻近器官，引发不适症状，则需积极治疗。如出现并发症，像囊肿破裂、囊内出血等，需进行外科手术治疗。不少人通过体检查出“肝囊肿”，感觉特别害怕。其实肝囊肿大多是先天性的，发病率较低，且不会影响肝功能，只要囊肿不超过5厘米，且没有导致身体不适、出现一些临床症状，就不需要药物或手术治疗。只需要定期随诊，观察其大小变化即可。宫颈囊肿多为良性，大多数是由慢性炎症引起的，发生癌变的概率很低，一般无需治疗，定期复查即可。10不发炎的骨刺骨刺其实是身体的一种保护性的反应，就是身体在老化过程中，因为受力的不均匀，使局部的骨头受刺激不均匀，从而导致了骨刺的发生。只要不发炎，骨刺其实是对身体的一种保护性装置，这时可以完全不用理睬它。就算已经长了骨刺，还是要努力延缓关节的衰老。减少有害动作，有一个九字原则就是要活动、省着用、不逞强。不要特意去爬山爬楼，挑战自己。不过，如果在一些外力或寒冷或局部炎症刺激等情况下，身体软骨被破坏了，有的骨刺可能就会疼。这时一定要及时就医，让医生来处理。11甲状腺结节（大部分）近年来，体检时发现甲状腺结节的人数逐年增长，尤其是女性多于男性，并随年龄增长有逐渐增多的趋势。多数甲状腺结节是良性，且一般无明显身体症状。如果发现甲状腺结节的描述是实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、就需要引起重视，需要根据医生建议及时就诊。这几种“病”其实不宜过度治疗➡️颈动脉粥样斑块、前列腺钙化➡️血常规稍微超标或降低，且无症状➡️心律不齐和早搏、生理性乳腺增生➡️多数囊肿，且无压迫或炎症➡️偶发的转氨酶指标增高➡️三类尿常规指标异常、肺部的钙化结节➡️不发炎的骨刺、超声发现的大部分甲状腺结节。

什么是乳腺结节？ “乳腺结节”是一个广义的影像学检查的报告术语，这个词本身并没有良恶性的导向性！其实就是乳腺肿块而已。它可以是乳腺增生，也可以是良性肿瘤，当然也可能是恶性肿瘤。我们一定要明确一点，乳腺结节不等于乳腺癌！实际上临床工作中，我们遇到的大多数乳腺结节都是乳腺增生结节和良性肿瘤。 检查报告单里的“乳腺结节”，主要包括以下几种情况：1. 乳腺增生结节；2. 纤维腺瘤；3.导管内乳头状瘤；4.恶性肿瘤，包括乳腺癌和恶性叶状肿瘤。 一、乳腺增生结节是否最好手术切除？ 对于乳腺结节，总体来说，大多数是良性病变。其中最常见的是乳腺增生结节。乳腺增生是女性乳房非常常见的一种良性病变。乳腺组织的异常增殖，或者本应退化的腺体组织退化不完全，都可以称为乳腺增生。包括小叶增生、乳腺导管增生、乳腺囊性增生等。 乳腺增生症病变多弥漫，局部手术切除并不能解决根本问题，因此该疾病本身并无手术治疗的指征。对于乳腺增生如果手术治疗，也仅仅只是为了避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。 乳腺增生在进入青春期以后的各个年龄的人群都可以发生，往往是双乳或单侧多发小结节。进行乳房检查的时候可以发现乳腺增生表现为不同的手感：有些人的增生是成片状的，质地柔韧，很厚实的一片；有些人的增生像一个肿块呈团块状；有些人的增生成串珠样或条索状。无论哪一种乳腺增生，大多数有一个共同的特征，就是以疼痛为主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月经之前或者月经期间疼痛会比较明显，月经过后疼痛会逐步减轻。 对于乳腺增生，建议： 1、保持良好的情绪，情绪不佳会影响卵巢功能，导致内分泌水平失衡，增加乳腺增生结节的机会。调整心态，调节情绪，释放心理压力，保持心情开朗，多培养兴趣爱好，在心情不佳的时候通过转移注意力纠正情绪状况。 2、养成良好的作息习惯，尽量不要熬夜。长期过度熬夜会导致人体生物节律改变，内分泌系统紊乱，从而加重乳腺增生。 3、增强运动，运动可改善身体亚健康，在给大家释放压力、带来自信的同时，有助于提高机体免疫力。 4、注意科学饮食，少吃油炸、高油脂、高胆固醇的食物，适当增加水果蔬菜、粗粮，可多食黑豆、黄豆、豆腐等豆制品摄入。豆制品中含有大豆异黄酮，可能会负反馈抑制女性体内雌性激素分泌，对乳腺有一定的保护作用。最后，还应该避免服用雌激素类药物、补品、保健品等。 通过以上各方面努力，疼痛会缓解或消失，增生结节也有可能消失，少数情况可以药物治疗。比如采用中药疏肝理气治疗缓解疼痛感，改善症状，具体服药情况在医生指导下进行。极少数情况，医生用他莫昔芬这样的拮抗雌激素治疗，但该方法副作用较多，笔者不建议采用。 二、纤维腺瘤是否大多需要手术治疗？ 有时候影像报告单里的乳腺结节也可能是乳腺纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生在青年女性，尤其是20～25岁卵巢功能旺盛期女性，月经来潮前或绝经后妇女少见。到目前为止，其发病原因尚不明确。 目前普遍认为有三方面的机制 1、雌孕激素分泌失衡：雌激素水平相对或绝对升高，雌激素的过度刺激可导致乳腺导管上皮和间质成分产生过度反应，异常增生，结构紊乱，形成肿瘤； 2、局部乳腺组织对雌激素过度敏感：同一妇女的乳腺不同部位的腺体组织对雌激素敏感性不一，敏感性较高的乳腺组织易发生纤维腺瘤；不同妇女乳腺组织对雌激素刺激的敏感性也不同，易感女性得病概率大大增加； 3、饮食习惯及性格特点：大量的高脂肪高糖高蛋白饮食、肥胖、肝功能障碍等，精神抑郁或脾气暴躁等都可能通过影响内分泌水平而增加乳腺纤维腺瘤的发病机会； 4、遗传倾向：有文献报道，20％～30％的乳腺纤维腺瘤患者存在某些基因异常和家族聚集的倾向。 纤维腺瘤主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。肿块往往是无意中、洗澡时，或体检中被发现。单发肿块居多，亦可多发，也可两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形，直径常为1～3cm，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。境界清楚，边缘整齐，表面光滑，富有弹性，无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。乳腺纤维腺瘤的治疗原则仍是手术切除为主，但并不是所有的纤维腺瘤都需要手术切除！ 注意：以下几种情况建议手术： 1.肿瘤≥2cm以上者； 2.肿瘤直径

糖类抗原199血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处，是一种肿瘤标志物。 糖类抗原199是一种胃肠道肿瘤相关抗原，可检测胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌等，该标志物对胰腺癌较为敏感，因此对诊断胰腺癌有一定的帮助，主要作为肿瘤的复发监测指标。 指标简称：CA19-9 正常值 ≤ 37kU /L 指标偏高临床意义 临床上有很多疾病，都会导致糖类抗原199（CA19-9）增高。CA19-9是胰腺癌的首选肿瘤标志物。此外，消化道肿瘤如胆管癌、壶腹癌、胆囊癌、肝细胞癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、卵巢癌等也可以不同程度的导致CA19-9升高，肺癌、乳腺癌、子宫癌少数患者也可引起升高。除恶性肿瘤之外，胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，也是引起CA19-9升高的重要原因。 疾病因素： 消化道肿瘤 如胰腺癌、胆管癌、胃癌、结直肠癌等，其中胰腺癌最为敏感，检测的阳性率较高。但敏感性与胰腺肿瘤的大小相关，对胰腺小肿瘤的敏感性有限。 其他恶性肿瘤 如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌等，不过阳性率相对较低，需配合其他检查。 其他疾病 存在胆管炎和胆汁淤积的患者，CA19-9也可以升高，其他如肝硬化也可导致CA19-9增高。 相关疾病（点击疾病查看症状及诊断依据） 胰腺癌胆管炎 应对方法 由于引起糖类抗原199（CA19-9）增高的原因有很多，应该先查明病因，在医生指导下选择最佳的治疗方案，进行针对性的治疗。因为CA19-9的特异性有限，所以首先应该鉴别CA19-9增高是良性疾病还是恶性疾病引起。对于胰腺癌、胆道系统肿瘤的患者，治疗主要以手术为主，不适合手术的患者应用放化疗等治疗方式。胆管癌患者除手术治疗之外，晚期患者施行胆道引流，控制胆道感染，改善肝脏功能。 胰腺癌 胰腺癌是导致CA19-9增高最为常见的一种恶性肿瘤，目前治疗仍以手术为主，对于不适合做根治性手术的患者，需要先解除梗阻性黄疸，还要辅助进行放疗、化疗等治疗方式。对于晚期出现脂肪泻的患者，可服用胰酶制剂，帮助消化；对顽固性腹痛，给予镇痛药。 胆管癌 胆管癌也可导致CA19-9增高，临床多采用手术、放射治疗、化学治疗等方法，早期患者主要采用手术，术后配合放化疗。对于不能手术的晚期患者，应施行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，延长生命。 其他疾病 胆管炎和胆汁淤积是CA19-9增高的良性疾病，首先应药物抗炎治疗，并且可以运用内镜技术进行胆管引流，消除炎症和胆汁淤积。肝硬化患者可静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，或口服降低门脉压力的药物，病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。 相关疾病（点击疾病查看详细治疗方案） 胰腺癌胆管癌胆管炎肝硬化 饮食调理 对于糖类抗原199增高的患者，最常见的是胰腺和胆道系统疾病，针对这些疾病在饮食上要注意粗细搭配，合理膳食，均衡营养。应以清淡易消化的食物为主，尽量多补充一些维生素含量丰富的瓜果蔬菜，以提高患者患病期间的抵抗力。患者应戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激或脂肪含量高的食物，以防增加消化系统各脏器的负担所导致的疾病加重。 注意事项 饮食要合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质要适宜。应注意要摄入软食、少渣、低纤维、无刺激性的食物，忌暴饮暴食、饮食过饱，同时要注意饮食卫生。 饮食推荐 1、清淡易消化：如稀藕粉、西红柿汤、蛋汤、豆浆、猪肝汤、稀面汤等。 2、增强免疫力的食物：如牛肉、山药、菜豆、香菇、大枣、蛋类、奶类等。 3、含维生素食物：如山楂、西红柿、芹菜、黄瓜、苹果、桃等。 饮食禁忌 1、忌烟、酒以及酸、麻、辛辣刺激性的食物，如葱、姜、花椒、胡椒粉、芥末等。 2、忌油腻性食物以及高动物脂肪食物，如肥肉、肉松、五花肉等。 食谱推荐 1、赤豆鲤鱼： 原料：大鲤鱼一尾(约1000g)，赤豆50g，陈皮6g，玫瑰花15g。姜、盐、绿叶蔬菜、鸡汤各适量。 制作：鲤鱼洗净，赤豆煮之开裂与陈皮放入鱼腹内。鱼放盆内加入姜、盐、赤豆汤、鸡汤、玫瑰花、蒸约60-90分钟，出笼放绿叶蔬菜入鱼汤即可。 2、猪胰海带汤： 原料：猪胰1条(约100g)，淡菜30g，海带20g，姜汁3g，调料适量。 制作：猪胰洗净，沸水内氽一下。淡菜去毛，海带温水泡发后洗净。锅热人花生油，猪胰片煸炒，下入姜汁，加入鸡清汤、药汁、淡菜、海带、料酒、盐、酱油，烧沸，小火烧熟透，味精调味。

乳腺结节易发生在育龄期的女性身上，这属于乳腺囊性增生病，一般绝经后能自行缓解。乳房周期性疼痛是其主要特征，严重时月经前后都有持续性疼痛，有时疼痛向肩背部、腋窝下和上肢等部位放射。大部分女性对乳腺结节并不是很了解，甚至会出现过度治疗的情况。 关于乳腺结节的常识有哪些？ 1、什么是乳腺结节 乳腺结节是指乳房部位有凸起物。一般直径超过1厘米且生长在浅表的结节能触摸到，位置深或小于1厘米的结节无法触诊，只能通过医学影像学检查被发现，如乳腺超声和乳腺X线摄影。 2、乳腺结节是否会发生癌变 乳腺良性疾病有多种如纤维腺瘤、乳腺囊肿和乳腺炎等患乳腺癌的风险很低。部分不伴异型性的增生性病变，如复杂性纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和硬化性腺病等发生乳腺癌的风险较高。但不典型性增生，尤其是多灶性病变患乳腺癌的风险高，需及时处理。 3、发现乳腺结节怎么办 30岁以下的年轻女性若月经前发现乳腺结节，不需做特殊处理，月经干净后复查一次即可。因为此阶段乳腺结节跟激素水平变化有关，月经后乳腺结节可缩小或消失。若月经后结节没有消失，也不用太担心，一般是良性的乳腺纤维腺瘤，应寻求专业医生帮助。 但超过30岁的女性乳腺癌发病率升高，应去医院做检查，一般医生会询问发现结节的时间、月经史、有没有服用避孕药物和乳腺癌家族史。另外医生会针对乳腺做详细检查，如对乳腺结节触诊，评估结节大小和软硬度以及活动度，皮肤表面有没有红肿等。根据检查结果，进一步再做乳腺超声和X线钼靶摄影检查。 4、乳腺超声是否能检查出乳腺癌 乳腺超声检查诊断乳腺癌的敏感性约98.4%，也有1.6%的乳腺癌超声无法发现，往往出现漏诊。如微小钙化是乳腺癌的唯一异常表现，需进一步做乳腺钼靶检查来辅助诊断。 5、超声和钼靶检查的不同之处 乳腺超声是对乳腺组织发射超声波，病变组织跟正常组织对声波反射产生一定的差距，实时动态显示病变。乳腺钼靶是用专门的X线机器，对乳房做平面投影，但会给身体带来一定的放射性，检查时易引起疼痛不适，不适合未满40岁的女性，也不适合腺体致密的女性。 温馨提示 女性要保持规律作息，23点之前必须入睡，这样能平衡内分泌，使得各个激素均衡发挥其作用。保持心情舒畅，愉悦情绪能维持卵巢正常排卵。积极调理月经失调问题，及早治疗乳腺增生。遵循低脂肪高纤维的饮食原则，多吃蔬果、全麦食品以及各种豆类，避免乳腺受到不良刺激；控制动物蛋白摄入，以免使得雌激素摄入过多，进而诱发乳腺增生。合理补充硒，这是一种抗氧化物，能增强细胞抗氧化能力，调节新陈代谢和内分泌，清除体内毒素。