乙肝病毒感染者:过去感染过或现在正感染乙肝病毒的人都叫乙肝病毒感染者。乙肝患者:有临床症状如乏力,食欲减退,恶心,厌油腻,腹胀及腹泻,部分病人有黄疸、发热等。但是也有些病人没有明显的临床症状。化验结果肝功能异常,乙肝两对半:HBsAg阳性、HBeAg阳性或阴性、抗HBc阳性、乙肝病毒DNA(HBVDNA)阳性。这类患者通常应该进行治疗和休养。乙肝病毒携带者:临床上将HBsAg阳性,无任何症状体征、肝功能检测正常(既往从无肝功能异常病史)称之为乙肝病毒无症状携带者。权威的医学观点及肝病专家认为,这些人除不能托幼和餐饮服务行业、不能献血外,可以正常工作、学习。目前不需要临床治疗,但是应该定期复查,尤其是HBVDNA阳性的人群和/或有肝炎自觉症状的人6-12个月更要复查一次,检查项目包括:肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、腹部的B超等。
HBeAg(+)慢性乙肝抗病毒治疗的一般适应证:① HBV DNA≥105拷贝/mL② ALT≥2×ULN(如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血总胆红素水平应2×ULN)③ 如ALT肝炎是一种进展性疾病,HBV DNA水平高是疾病进展的关键。 达到治疗标准的患者均需规范的抗病毒治疗。 乙肝治疗中,药物的选择、治疗的终点、治疗中及停药后的监测,对于疾病的控制都很重要。
大家都知道乙肝,不是很了解丙肝。丙型肝炎简称丙肝,是由丙肝病毒感染HCV引起的。乙型肝炎在我国是HBV感染高流行区,一般人群的HBSAG阳性率为9.09%。 全国流行病学调查显示,我国人群抗-HCV阳性率为3.2%,各地区间有一定差异。以长江为界,北方3.6%高于南方2.9%。抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升。丙型肝炎主要传播途径:1、血液传播:这是丙肝传染的主要途径,经输血和血制品传播。我国自1992年对献血员筛查抗-HCV后,该途径得到了有效控制。 经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式,使用非一次性注射器和针头,未经严格消毒的牙科器械,内窥镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤暴露的重要途径。如公用剃须刀和牙刷等卫生物品、未通过严格消毒的美容、理发用品、纹身、纹眉、纹眼线、穿耳环孔等也是丙肝病毒潜在的经血传播方式。2、性传播:与丙肝病毒感染者性交及有多性伴者感染丙肝的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者,特别是感染人类免疫缺陷病毒(HIV)者,感染HCV的危险率更高。3、抗-HCV阳性的母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%,若母亲在分娩时HCVRNA阳性,则传播的危险性可高达4-7%;合并HIV感染时,传播的危险性增至20%。丙型肝炎病毒高载量可增加传播的危险性。丙型肝炎疾病进展:急性肝炎——慢性肝炎——代偿期肝硬化——失代偿期肝硬化——肝癌。临床表现: 丙型肝炎通常起病隐匿,无明显临床症状和体征。患者可以无症状地发展数年,事实上,人们往往在偶然情况下才知道自己得了丙肝。也有患者仅表现为乏力、食欲减退、恶心和右季肋部隐痛或不适等,少数患者可伴有低热或出现黄疸。 肝功能异常或正常,抗HCV阳性,HCVRNA阳性。 依据流行病学资料、症状、体征和肝功能实验、抗HCV等检测进行初步诊断,其中抗HCV筛查最重要。确诊丙型肝炎需要依据HCVRNA检测。丙型肝炎的治疗: 治疗目的:清除丙肝病毒,以改善或减轻肝脏损害,阻止或延缓进展为肝硬化、肝衰竭、肝癌,争取达到临床治愈。治疗适应症;一般而言只要血清HCVRNA阳性就需要抗病毒治疗,对于ALT水平正常与否不作为是否抗病毒治疗的指标。丙肝肝硬化患者应在严密观察下给予抗病毒治疗。丙肝只要早发现并进行及时、正确、合理的治疗,丙肝患者是完全有可能治愈的。下列行为不传播丙型肝炎病毒:礼节性接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具、共用劳动工具、办公用品、钱币、共处公共场所、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播丙肝病毒。
乙肝病毒携带者阻断母婴传播是最好的办法:对HBsAg阳性母亲所生的新生儿,应在出生后12小时内尽早(越早越好)注射高效价乙肝免疫球蛋白200IU,同时在不同部位接种乙肝疫苗20Ug。在一个月后再注射高效价乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗。六个月时接种乙肝疫苗。并且要定期复查乙肝五项、抗HBs。
构建和谐医患关系 重塑医生职业荣誉用医生的“三心”构建病人的放心, 要让病人放心就必须有医生的“三心”——爱心、耐心、细心。作为医务人员,要使病人真正放心,最主要的是医务人员要有一颗爱心。医生是以解除病人疾苦为职业的,必须对病人的痛苦感同身受,必须怀着对生命的敬畏,善待所接诊的每一位病人。一个对病人缺乏爱心的医生,即使他医术再高明,也会给病人带来担心和忧心。其次要有耐心,也是让病人放心的重要因素。只要病人来到医院,就会与医务人员发生各种方式的联系。双方能不能进行有效的沟通,是能不能让病人放心的一个重要因素。作为医生,即使你做不到商业界对售货员提出的百问不烦的要求,即使在你看来病人提出的问题十分“小儿科”,你也必须耐心地进行解答。因为他们中的大多数,不具备医学知识,作为病人或者病人的亲朋好友是怀着焦急的心情想对病情和治疗措施探个究竟。我们的专家不但是指导患者治疗的医生,也是心理医生。事实上,在耐心的背后是爱心在支撑,还有细心,医疗工作是一个涉及到多个环节的复杂活动,每一个环节出现问题,哪怕是极其微小的失误,也极可能造成无法挽回的损失。即便在书写病历和处方这样有些医生看似不那么重要的事情上,在落笔时你要想到那一双饱含期待的眼睛,不要因你的马虎、不认真,你的没有必要的用药增加了患者的经济负担,让那双眼睛流露出困惑乃至失望。 医患关系是指在医院这种特定的环境中,医护人员与患者之间“理解尊重、关爱信任、融洽和谐”的良好人际关系。心理环境是指客观环境被感知并作用于人的心理的各种环境因素。心理环境是无形的、潜在的,它对个体的影响更为直接、更为明显。优化心理环境的主体是医护人员,客体是患者。随着医疗制度改革的推进,患者医疗知情权意识的增强,人们心理健康需求层次的提高,医患关系越来越受到社会的关注。同时,医患关系紧张、医疗投诉和纠纷增多的现象,也使医护人员深受困扰。医患关系面临着一些新的挑战和亟需解决的问题
乙肝病毒进入人体后,机体为了消灭入侵的敌人,人体的防御系统会做出反应,称为免疫反应。由于每个人的“免疫力”不一样,所以乙型肝炎进入人体后的“结局”也不一样。有的可以发病,有的不发病;有的并且严重,有的病情则轻;有的机体可以“战胜”病毒,把病毒消除,并产生抵抗力,有的对病毒无可奈何,病毒复制,则可能发展为慢性肝炎、肝硬化、甚至肝癌。 “小三阳”是指血清乙肝表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗体(抗HBe)、乙型肝炎核心抗体(抗HBc)均阳性。出现“小三阳”大致有二种情况,一种是血清原来是“大三阳”HBsAg、乙型肝炎e抗原(HBeAg)和抗HBc均阳性,通过机体免疫应答,HBeAg转变为抗HBe,检查血清时为“小三阳”。若肝功能正常,无症状或症状轻微,常表示病毒复制大多停止,肝脏炎症活动静止,传染性低或无。另一种情况是由于乙肝病毒变异,虽然血清检测结果为“小三阳”,但体内乙肝病毒复制,肝脏有进展的慢性活动性炎症,肝功能异常,或反复波动,易发展为重症肝炎,肝硬化甚至肝癌,所以对“小三阳,尤其是有肝功能异常者,一定检测HBVDNA,以判断乙型肝炎病毒在体内有无复制。第一种情况的患者可以不需要治疗,定期复查肝功能、HBVDNA。第二种情况的患者需要到正规的医院咨询、治疗、随访,不要耽误病情。
秦皇岛市第三医院肝病科开展生物免疫DC疗法介绍树突状细胞(DC,抗原递呈细胞)是机体抗感染及抗肿瘤免疫的启动者,专职摄取、加工、处理及传递细菌、病毒及癌变细胞等非己抗原信息给下一级免疫细胞。一、DC疗法的基本原理慢性乙肝病毒感染者生物免疫DC疗法通过生物免疫技术获得携带有乙肝病毒抗原并且功能正常的树突状细胞,将这种细胞回输给患者,可以打破机体免疫系统对乙肝病毒的免疫耐受,重新启动对乙肝病毒的识别,调动免疫系统对抗乙肝病毒,达到抑制病毒复制,促进e抗原/抗体的血清转换,最后清除病毒,治愈慢性乙肝肿瘤生物免疫DC疗法自体免疫细胞治疗技术运用新型的免疫活性细胞在体外经多种细胞因子诱导、扩增而成,具有强大的抗瘤活性和非MHC-1限制性杀伤肿瘤特征,又不伤害任何正常组织细胞。DC细胞对肿瘤具有很强的识别、杀伤能力,尤其对手术或放化疗后负荷较小的患者治疗效果特别显著,能消除残留的微小的转移病灶,防止肿瘤细胞扩散和复发,同时能提高机体自身免疫力。二、生物免疫DC疗法的适应症1.主要适用于下列慢性乙肝病毒感染者:1)年龄在16岁—65岁左右。2)确诊慢性乙肝患者,代偿期肝硬化者。 3)转氨酶(ALT)≤400U/L;总胆红素(TBIL)≤40umol/L。 4)抗病毒治疗效果不佳或反弹,包括由于病毒变异,对抗病毒药物产生耐药者。 5)可与其他抗病毒治疗方法如干扰素、拉米呋啶、阿德福韦、恩替卡韦等联合应用。 6)女性必须不在孕期和哺乳期,育龄期患者接受治疗时必须坚持避孕。 7)代偿期或轻中度失代偿期的乙肝肝硬化患者8)自愿接受治疗,并签署知情同意书。2. 主要适用于下列肿瘤患者:1)、早期原发性的局限性的肿瘤病灶2)、临床适用于不同时期大多数实体恶性肿瘤的联合治疗3)、无法进行手术和对放化疗不能耐受或对放化疗不敏感的晚期肿瘤患者,可以抑制肿瘤生长,从而延长患者生存期并提高患者生活质量。4)自愿接受治疗,并签署知情同意书。禁忌症或相对禁忌证①有明显黄疸的重度的慢性乙肝患者、重症乙型肝炎患者及明显失代偿的乙肝肝硬化患者。②合并有其他因免疫耐受或免疫缺陷而致的慢性感染性疾病的患者。③有严重的心、肺、肾等器官疾病的患者及身体过度虚弱的患者。合并结核、艾滋病、精神疾患及严重的心肾疾患、血液系统疾病等的患者。④对多种药物或食物过敏的高敏体质的患者。⑤年龄<12岁或>65岁者。⑥生物治疗不适用于T细胞淋巴瘤患者、器官移植后长期使用免疫抑制药物者和正在使用免疫抑制药物的自身免疫病的患者。三、生物免疫DC治疗方法:1. DC细胞疫苗疗法:一月1 次,抽取患者适量静脉血, 在实验室分离出外周血中的干细胞,然后诱导培养为树突状细胞,淋巴结内及淋巴周围注射, 6-12次一个疗程(适用乙型肝炎)。2. DC细胞回输疗法:一月1-2次,每次抽取外周血10ml,在实验室分离出外周血中的干细胞,然后诱导培养为树突状细胞,7天后将细胞回输给患者,每12次为一个疗程。四、生物免疫DC治疗的优势:1、无副作用:有具体免疫识别功能,只对特异细胞有杀伤作用,对身体的正常组织细胞无杀伤作用2、生物免疫治疗技术很安全:治疗是病人自己的血液细胞,经过培养回输后不会发生免疫排斥反应。3、生物免疫治疗技术方便无创伤:这个技术的主要治疗方式就是自体输血方式,相对于传统的手术,放疗和化疗方法不存在任何的机体创伤和不适。4、生物免疫治疗技术效果显著:1)迅速缓解患者的临床症状,大部分患者可达到瘤体缩小,腹水减轻甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果,提高生活质量2)可以显著抑制乙肝病毒复制,快速降低血液中乙肝病毒、表面抗原及e抗原的数量,促进e抗体的产生,明显加快e抗原/抗体的血清转换速度,总有效率超过98%,“大三阳”转为“小三阳”的机会及彻底治愈的机会远高于单纯药物治疗的方法3)激发或调动机体的免疫系统,增强肿瘤微环境抗肿瘤免疫力,从而控制和杀伤肿瘤细胞。既可以杀灭病人体内的肿瘤,又可以提高病人的免疫力,改善病人的体质提高生活质量,并且由此使部分由免疫力异常而引起的疾病得到缓解,是一种没有远期副作用、绿色的治疗方法。五、注意事项1.生物免疫疗法可能出现的不良反应常见一过性转氨酶升高,特别是原来已有转氨酶增高的患者,治疗后通常升高会更明显。轻者可不予处理,升高明显者可给予护肝治疗,一般数周时间内可以恢复正常。部分患者在回输后2-8小时可出现寒战、发热、头痛及全身肌肉酸痛等类似注射干扰素后经常会出现的流感样症状。通常经对症处理,如口服解热镇痛药后即可很快缓解。其他罕见的不良反应,如皮疹、过敏性休克、自体免疫反应及各种感染等。总的不良反应发生率小于5%。2.回输的当天,特别是最初几次回输时,患者最好留在医院观察最少6小时,以便于医生观察处理可能出现的不良反应。3.多数情况下患者不会因为接受生物免疫疗法而影响工作。因为相对于药物治疗的副反应,生物免疫治疗的不良反应是较少的,安全性是高的,一般情况下患者不会因为出现不良反应而影响工作。患者在接受生物免疫治疗期间要注意休息,不要太劳累,如有什么不舒服要及时向医生反应,并且按要求的时间准时回来接受生物免疫治疗或复查相关指标。
卫生部近年来流行病学调查显示,我国人群乙肝表面抗原携带率明显降低,但是我国人口众多,乙肝防治形势依然严峻。 乙肝病毒是引起慢性乙肝的罪魁祸首,人体感染乙肝病毒后,如果6个月仍然没有清除病毒,就成为慢性乙型肝炎。 慢性乙型肝炎的治疗目标是要减少患者体内乙肝病毒的数量,而且是最大限度地抑制病毒复制,阻断疾病进展。运用抗乙肝病毒药物,最大限度地长期抑制或消除病毒,以减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,目的是延缓和阻止乙肝向肝硬化、肝癌等严重疾病发生、发展,从而改善、提高乙肝患者的生活质量和生存期。近年来,最新的临床研究发现:在有效的抗病毒药物的长期治疗下慢乙肝患者的肝纤维化甚至可以得到逆转。由于乙肝病毒的结构非常复杂,与肝细胞核密切结合,从而决定完全清除乙肝病毒十分困难,因此也就决定了慢乙肝患者的治疗是一个长期的过程。目前得到国内外专家承认的、真正有抗乙肝病毒作用的药物有二大类,一是干扰素类,包括普通干扰素和聚二醇干扰素等,二是核苷(酸)类似物,包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺夫韦等。干扰素治疗是有疗程的,核苷(酸)类似物治疗用药时间要长,部分患者要终生用药治疗。慢性乙型肝炎是可以治疗的,但是要选择好治疗对象。慢乙肝患者具有病毒复制、肝功能异常转氨酶大于正常上线2倍以上,肝脏病理有明显炎症及肝纤维化的都是治疗对象。乙肝肝硬化的患者,包括代偿期和失代偿期肝硬化,如果病毒复制就应该抗病毒治疗。有的患者转氨酶升高,虽然保肝降酶药物可以使转氨酶恢复正常,但不能抑制乙肝病毒的复制,有时甚至会掩盖疾病的进展。有的患者肝功能一直正常,但是肝脏内病毒长期处于复制状态,甚至可以发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌。有的患者在HBVDNA转阴了,就误以为治疗目标已经达到了,便自行停药,导致不少患者停药后疗效丧失,甚至引起病情加重。因此用不用抗病毒治疗、什么时候应用,什么时候停药等,必须要由有经验的肝病专科医生来决定。
规范治疗 定期检查—谈乙肝患者的治疗作为乙肝发病大国,在传染病疫情榜上乙肝也常常高居首位。专家认为在目前药物治疗的现状下,乙肝治疗策略最根本的就是规范。乙型肝炎病毒具有变异的特点,容易产生耐药性影响疗效,从而使慢性乙肝具有难治性和复杂性,因此规范化治疗尤其重要。坚持及早治疗、定期复查、终身监测、长期间断针对性治疗以及综合治疗的原则是关键。例如,对于HBVDNA阳性但转氨酶正常或轻度异常的患者,最好进行肝活检,并根据肝组织病理结果采取抗病毒治疗、或保肝抗炎治疗、或抗肝纤维化治疗、或暂时不用药物治疗,密切观察病情变化等一系列措施。对于肝功能正常、HBVDNA阴性的非活动性表面抗原携带者,应每6-12个月复查一次,必要时作B超检查等,及时病情变化。专家强调,乙肝患者应避免没有适应症随意用药,盲目联合用药,盲目加大剂量、减少剂量或随意停药。新的抗病毒药物正在开拓,逐渐上市,调节机体免疫状态的治疗研究正在发展。慢性乙肝优化治疗、规范化治疗、乙肝病毒变异耐药的研究是国家十一五重大项目,相信慢性乙肝的治疗前景是广阔的。
2004年8月28日,十届人大常委会修订《中华人民共和国传染病防治法》,其中第十六条规定:任何单位和个人不得歧视传染病人、病原携带者和疑似传染病病人。这意味着,消除包括乙肝在内的传染病歧视有了法律依据。2005年1月19日,人事部和卫生部颁布了《公务员录用体检通用标准》,强调乙肝病原携带者在体检标准中是合格的。这一消息在全国引起巨大反响,“不要歧视乙肝病毒携带者”的呼声终于有了实质性回应。3月18日是全国“爱肝日”,专家指出,“乙肝病毒携带者在体检中是合格的,这个标准不应该只在公务员人群中实施,更应该推广到企业、民营等各种性质的单位。据有关调查显示,中国约有1、2亿乙肝病毒携带者,实际上他们大多是社会的中坚力量,肩负着重大的社会责任和家庭责任。大多数乙肝病毒携带者在升学、就业、人际交往上,面临着不小的压力。乙肝的传播途径主要为血液或血制品传播、母婴或父婴垂直传播、性接触三种,在生活中传染上乙肝的可能性很小,除非密切接触或者接触者有黏膜破溃等特殊情况。除了从事幼教、饮食行业等特殊职业要求,乙肝病毒携带者的工作不受到影响和限制。“乙肝歧视”现象背后的妨碍社会协调发展、科普宣传欠缺、国人对有关相关知识的了解程度很少,法律体制不完善等一连串社会问题更需要人们的高度关注。