秦皇岛市第三医院科普号

由于工作原因近来需要长时间的通勤，听着同行赶路人的家长里短，也是丰富生活的一味调剂。在一次不经意的聊天中，一位朋友说到自己已经86岁高龄的奶奶1个月前得了带状疱疹（我们当地称为蛇盘疮）。在皮肤起疱后疼痛尚能忍受，问题是疱疹消退后，原疱疹区域出现了不间断的疼痛和麻木感，还会有蚂蚁爬来爬去的感觉。这种难以言表的痛苦没有随着疱疹病情的好转而减轻，反倒是逐渐加重，已经严重的影响奶奶的睡眠。每日都无法正常休息，奶奶开始因为疼痛、烦躁而不断的发脾气，家人们都十分的着急，眼看家里的天都要塌了。通常作为吃瓜群众的我都会选择听而不语，但是这位朋友的描述迅速刺激了我的职业敏感性。奶奶的病情迅速的让我联想到带状疱疹后遗神经痛。若她真的不幸罹患了这种顽疾，在没有及时得到正规的治疗的情况下，很容易发展为慢性难治性的神经痛，并且会伴随终身。简而言之，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。带状疱疹是一种自限性疾病。皮肤的疱疹通常在1-2周的时间自动消除，但是如果疼痛严重却没有得到及时的处理，大约有10%的病人会发展为带状疱疹后遗神经痛。这种痛苦被称为天下第二痛，近来的研究表明，疼痛的最佳的治疗窗口期是发病的6-7以内，一旦错过治疗时机，常常会发展为终身疼痛，难以治疗。在临床治疗中，不乏难以忍受痛苦而自杀的患者，可见此病之害甚于虎！为了能够让奶奶得到及时的治疗，我给这位朋友详细的讲了一遍带状疱疹后遗神经痛的发病过程和最终结果，让她明白奶奶目前正处在治疗的黄金窗口期，千万不要错过，否则很可能会抱憾终身。幸而朋友果断将奶奶带到门诊，经过当面诊断后果然确诊为带状疱疹后遗神经痛。在给予相关药物治疗后，当天夜里奶奶睡了一个大大的好觉，第二天迎来了久违的神清气爽。一家人终于拨云见日，喜上眉梢，朋友特意在微信中感谢我医术高明。俗话说，医治有缘人。多亏了这位孝顺的孙女才让老人家避免了终身痛苦，也希望广大朋友们在碰到此类问题的时候及时就诊，摆脱这饿虎般疾病的困扰。

说起腰椎间盘突出症（简称腰突），在生活中很常见，更是疼痛科门诊的主要疾病病种之一。在工作中我们发现，大部分腰椎间盘突出症患者在寻求治疗的过程中，常常会陷入一些误区，尤其是对手术治疗上先入为主的误解。 临床上，经常能够碰到这样一群患者，明明自己的腰腿疼痛症状并不严重，但是一旦看到身边的病友通过手术治疗后，症状显著缓解，就立即要求医生为自己也做开刀手术治疗。他/她们认为只有开刀手术行钉棒固定才能彻底治愈自己的腰腿疼痛。还有另外一群患者，明知自己的腰腿疼痛麻木症状已经极为严重，甚至经过多次保守治疗后仍然没有治疗效果，严重影响工作和生活，手术指征已经十分充分了，但就是过分担心手术的风险；瞻前顾后，左思右想，为自己是选择哪种治疗方法难以下定决心。 事实上，应该科学的看待治疗方法选择这个问题，患者既不应过分迷信手术，也不应一味的排斥手术治疗。 其实，在疼痛科关于腰椎间盘突出的治疗治疗中，治疗方案（也就是保守治疗或者手术治疗）的制定有着严格的要求。医生是否为患者选择腰椎间盘突症手术治疗，会根据患者自身的病情做出慎重的决定，而不是一味的建议患者保守或者手术。因为腰突的手术治疗要求首先是患者应严格地符合手术适应症，即：1、须经过两至三个月以上的保守治疗但症状改善不明显或症状无改善；2、腰椎间盘突出已经造成严重、持续的神经压迫症状等。3、腰椎间盘突出严重影响工作和生活。 值得注意的是，除了传统开放式手术治疗腰椎间盘突症和保守治疗之外，疼痛科还有一个选择，即椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症。疼痛科所说的椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出并非指传统的开放性手术，而是借助大型仪器设备的精确定位和引导采用的手术创伤更小，术后更有助于患者恢复的微创介入手术。疼痛科医生常利用椎间孔镜能通过人体天然的椎间孔抵达病变部位的优势，结合患者各自的临床症状、体征、病史、身体年龄状况等因素，有针对性地选择微创手术方案，给予患者精准的治疗和快速的康复，让患者在短时间内能够康复并且回归社会。因此，需要手术的患者有了第三种选择。 手术前核磁检查，红色提示突出物所在位置 手术前核磁检查，红色提示突出物所在位置 术中取出的突出物组织 术后3个月复查核磁 红色位置提示突出物已经消失 术后3个月复查核磁 红色位置提示突出物已经消失 综上所述，椎间孔镜微创技术是治疗腰椎间盘突出的不错的选择，是守卫腰椎的一道重要保障。而不到万不得已，疼痛科医生一般不建议腰椎间盘突出患者行开刀手术钉棒固定治疗。 在临床工作中我们深刻体会：微创手术更适合于因腰椎间盘突出引起的诸如：无法行走，或行走严重受限的患者;也有部分并发症比较严重的患者原先需要采取手术治疗才能得到康复的，现在都可以用微创介入技术得到理想的治疗。 最后我们建议：无用论是否选择保守、手术或者椎间孔镜微创技术，采取何种方法应该听从医生的建议。患者也必须树立良好的治疗心态，既不盲从也不迷信，科学看病，健康生活。

股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，但是它的晚期治疗效果不太明显，所以我们要了解它的早期症状，这样才能彻底治愈它。 股骨头坏死早期症状一般为疼痛，经常发生在腹股沟部，也有患者出现臀部的疼痛。下肢会感到没有力气、甚至会有麻、酸的感觉。病症较重的患者一般不能行走、肌肉萎缩甚至瘫痪。大家可以用以下两种方法检验自己是不是得了股骨头坏死。深压法：早期股骨头坏死患者都会在患侧腹股沟出现深压痛，如果用手深压腹股沟就会疼痛。 “4”字征试验：患者仰卧，患者一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放到对侧膝上，检查一手扶屈腿之膝上，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节痛就表示骶髂关节有病变。 由于股骨头坏死早期症状不是很明显，大家很容易忽视这种疾病，有的时候也会出现误诊的情况，建议大家早发现这种疾病，早治疗。

2014年3月27日，河北医科大学附属二院疼痛科主任刘广召教授、沙河巿人民医院疼痛科主任任立强主任及秦皇岛市各大医院疼痛科学术带头人10余位专家共同观摩了由韩国延世大学朴庆佑教授在秦皇岛市第三医院疼痛科百级层流手术间与苏启超主任共同完成的河北省第一例经硬膜外腔镜松解腰椎粘连神经根、椎间孔扩大成形手术，现在病人己下床活动，疼痛、麻木已消失，感觉很好!此技术填补了我省在该领域的空白。

现代社会的高速发展使人类的生产方式，生活方式都发生了很大的变化，人的肉体和精神上都有了很大的压力。不管是长时间处于运动状态中的工人、农民；还是坐着工作的司机、会计、文员、学者及学生，几乎每个人都会受到椎间盘突出症的威胁和侵袭。据世界流行病学统计，在45岁以下人群中，丧失劳动能力甚至致残的首要因素就是该病。在45—6５岁人群中，它是仅次于心脏病的第二位病症，所以被人们称之为“时代之病”。近年来看到颈腰椎间盘突出症患者在逐年增多，有些人由于得不到正确的诊断和治疗，致使患者为解除病痛奔走各地、各医院，钱没少花，路没少跑，可痛苦依旧，或仍残留某些症状；并使很多人因病致贫，因病返贫。在当今的社会上，有些医生一切朝钱看，有些医生一知半解，更有一些庸医打着祖传、神医的幌子，拍胸脯打保票，好像世界上没有他们治不好的病。对病人不做详细检查，认真诊断，就一律贴膏药、涂药水，服秘方药，或一律用同一种疗法。也有很多病人，缺乏科学的知识，只相信打保票的人，只相信所谓的权威医生，跑的地方多了，用的方法多了，效果不明显，就心恢意冷，认为他们的病这辈子就没法看了。我想告诉患者：这是错误的投医带来错误的认识。作为一名疼痛科专业医生，作为一个党培养多年的医务工作者，我有责任向病人讲清楚有关颈腰椎间盘突出症的发病原因及正确的治疗方法，有责任帮助病人渡过难关，重塑人生。椎间盘突出症是指椎间盘在某些外因的作用下，自身的形状发生了改变，原本规则的椎间盘出现了“此起彼伏”，突起物刺激或压迫了周围的神经、血管或软组织，从而引发一系列的腰、腿疼痛、麻木、无力等为特征的病变。诊断清楚了，看病的关键是治疗，自1934年美国麦克斯特尔(Mixter)和巴尔瑞(Barl)两位医生发现确定腰椎间盘突出症以来，关于椎间盘突出症的手术与非手术治疗问题，医疗界历来就存在着很大的分歧。我是反对盲目手术的，因为手术的成败与医生的经验、技巧、心情、身体状态有很大的关系。如手术失败，将会给患者带来很大的遗憾。我认识一位骨科主任，平时极力主张给患者做开放腰颈椎间盘摘除手术，没想到他也患了此病，可是他自己反倒害怕手术治疗，找我为他做微创治疗。说心里话，目前手术技术还是很成熟的，很少出差错。但手术因为剥离了部分肌肉，咬除了部分椎骨板甚至将两个椎体强行铆到一起，会给整个脊拄带来不同程度的不稳。但这一切不等于说我们完全反对手术，对于椎间盘突出巨大，神经根压迫较重或骨性椎管狭窄的，我们告诉病人必须及早手术为好。大量的医学资料统计：85%以上的颈腰椎间盘突出症病人都是可以通过非手术或是微创介入治疗而痊愈的。从理论上我们认识到，颈腰椎间盘突出症是因为椎间盘突物出压迫了邻近的神经根，引起神经及支配区的疼痛，麻木。微创介入治疗就是借助于C形臂或CT的引导,把一只治疗针准确的刺入病变椎间盘的突出物内,用特殊的科技手段对其治疗，使突出物脱水、萎缩乃至消失,从而解放被压迫的神经，疼痛也就解除了。这种方法痛苦小、风险少、见效快，是科技发展的一大进步和创举。

乙肝病毒感染者：过去感染过或现在正感染乙肝病毒的人都叫乙肝病毒感染者。乙肝患者：有临床症状如乏力，食欲减退，恶心，厌油腻，腹胀及腹泻，部分病人有黄疸、发热等。但是也有些病人没有明显的临床症状。化验结果肝功能异常，乙肝两对半：HBsAg阳性、HBeAg阳性或阴性、抗HBc阳性、乙肝病毒DNA（HBVDNA）阳性。这类患者通常应该进行治疗和休养。乙肝病毒携带者：临床上将HBsAg阳性，无任何症状体征、肝功能检测正常（既往从无肝功能异常病史）称之为乙肝病毒无症状携带者。权威的医学观点及肝病专家认为，这些人除不能托幼和餐饮服务行业、不能献血外，可以正常工作、学习。目前不需要临床治疗，但是应该定期复查，尤其是HBVDNA阳性的人群和/或有肝炎自觉症状的人6-12个月更要复查一次，检查项目包括：肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、腹部的B超等。

HBeAg(+)慢性乙肝抗病毒治疗的一般适应证：① HBV DNA≥105拷贝/mL② ALT≥2×ULN（如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN）③ 如ALT肝炎是一种进展性疾病，HBV DNA水平高是疾病进展的关键。 达到治疗标准的患者均需规范的抗病毒治疗。 乙肝治疗中，药物的选择、治疗的终点、治疗中及停药后的监测，对于疾病的控制都很重要。

医用臭氧治疗椎间盘突出症的原理 1、 臭氧能特异性的氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核的有机成分发生变化，整体表现为脱水，体积缩小、收敛固化胶状的髓核，逐渐解除髓核对神经根的压迫—消除神经根的刺激因素。 2、 臭氧分子因具有强氧化能力，注入后，能很快灭活神经根周围炎症而产生的各种致痛因素。 3、 臭氧分子能扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根的水肿及粘连，增加神经根的氧供—－－改善神经根的环境因素。 4、 疼痛的治疗主要包括病因治疗和消除疼痛治疗两大方面．将臭氧在CT的引导下注入腰椎间盘内，使突出的椎间盘收敛萎缩，解除了突出物对神经根的压迫，去除了病因，可谓“治本”。臭氧盘外注射，使充血、水肿、粘连、将要变性的神经根得到恢复，消除了疼痛，可谓“治标”。臭氧治疗椎间盘突出症是标本兼治的理想方法之一。