张晓伟医生的科普号

睡眠不足啊，这可真不是小事儿，好多研究都说了，它跟癌症风险增加有着千丝万缕的联系。你想啊，咱们的昼夜节律要是乱了套，就会通过一个叫做脂肪酸氧化（咱们简称它为FAO）的通路出问题，然后加速肿瘤的生长。就像那些睡眠不够的小老鼠，它们身体里的ACSL酶就会变得特别活跃，导致FAO代谢增强，这样一来，癌细胞的“干劲”就更足了，肿瘤也就更容易发展。还有啊，褪黑素这个好东西，它可是抗氧化和免疫调节的高手，要是分泌少了，咱们的抗肿瘤能力就会大打折扣。特别是跟乳腺癌、卵巢癌这些，风险就蹭蹭往上涨。再说说免疫功能，长期睡眠不足可是会让它大打折扣的。T细胞活性被抑制了，炎症因子比如IL-6、TNF-α这些就会增多，搞不好还会引发那种特别厉害的细胞因子风暴。动物实验也证明了，昼夜颠倒的小老鼠肝癌的发生率就高得吓人，但要是把节律调整回来，肿瘤转移的速度就能慢下来。临床上也有数据，那些晚上睡眠不足6小时的人，患癌的风险比睡6-8小时的人要高出41%呢。所以啊，睡个好觉，不仅仅是健康的基础，更是预防癌症的大招啊！

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TIL免疫细胞治疗是一种个体化癌症免疫疗法。医生从患者肿瘤中提取肿瘤浸润淋巴细胞（TIL），这类细胞能识别并攻击癌细胞。在实验室中，TIL被扩增至数十亿规模并激活，再回输至患者体内，增强免疫系统对肿瘤的精准打击。该疗法利用自身细胞，减少排斥风险，对晚期黑色素瘤等实体瘤效果显著。目前处于临床试验阶段，虽面临制备复杂、成本高等挑战，但有望成为未来癌症治疗的重要方向。

双免疫治疗（LAG-3+PD-1）治疗晚期皮肤/肢端型黑色素瘤临床研究患者招募LAG3联合pd1免疫治疗用于黑色素瘤已经获批，百时美施贵宝同靶点药物Opdualag临床试验结果：PFS10.1个月；ORR43%，已于2022年3月18日在美国获批上市。本研究以下4类患者均可入组：1、初治的皮肤黑色素瘤或者肢端黑色素瘤；2、既往接受过化疗/小分子靶向/免疫药物（非PD-1/PD-L1类）治疗后进展3、若既往接受过PD-1/PD-L1治疗，需结束治疗约6个月4、无合并脑转、肝转；

BRAF基因突变患者，药物治疗首选BRAF抑制剂单药或双药治疗。中国人群Ⅲ、Ⅳ期的晚期患者比例高，预后差 肢端、粘膜亚型比例较欧美人群更多，皮肤型较少，皮肤型BRAF突变率与欧美一致约50% D+T在中国患者中明显获益，一线治疗获益显著优于后线治疗 一线治疗人群获益更为显著m PFS 11.2个月 ；m OS 24个月 中国患者更新数据（n=60）：PFS 9.33个月, OS 21.1个月 中国入组人群基线较欧美预后较差：84% 2线及2线+、ECOG PS >0 及 IVM1C期患者均超半数 2020 CSCO指南推荐单靶维罗菲尼，D+T双靶治疗方案为不可切除BRAF突变黑色素瘤患者的一线治疗方案BRAF抑制剂有效率高，其不良反应总体概率很高，如何管理，请关注本视频。

复旦大学附属肿瘤医院病理科十几年蝉联 全国医院病理专科第一名，尤其对于复杂肿瘤的诊断。对于复杂肿瘤需要病理会诊，明确诊断，以免误诊，尤其对于软组织肿瘤，黑色素瘤等少见肿瘤的诊断。具体病理会诊流程：

直播时间：2021年02月02日19:29主讲人：张晓伟副主任医师复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科

软组织肉瘤类型负责，分为12大类，100多种亚型，为了方便了解软组织肉瘤具体亚型，解开其神秘面纱。故按照不同软组织肉瘤类型，撰写科普系列文章。软组织肉瘤科普系列一 ---滑膜肉瘤（Synovial sarcoma ）滑膜肉瘤属于软组织肉瘤中常见类型，常见发病部位: 70%发生于四肢的大关节，滑膜肉瘤多见于成年人，好发于四肢大关节，属于恶性肿瘤，如发生在关节周围，应考虑滑膜肉瘤的可能，应行CT和同位素扫描检查，明确范围和全身状况，确诊依靠活检病理报告。少见也可以临床表现滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块，患者可出现关节周围肿胀或肿块，肿块可沿软组织伸展至整个前臂。在肿块皮肤表面可有静脉怒张。肿块质地为中等，也可偏硬或偏软。出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛，后期呈剧烈疼痛，夜间疼痛显著。有些患者局部肢体活动受限。病变在四肢关节附近，以膝关节最常见，腕关节、肘关节、肩关节、前臂软组织、手指、足部等部位亦多见，也可发生于肌腱和筋膜上。诊断： 诊断金标准依赖病理：病理上表现特异性的SS18-SSX基因融合，分为单向性和双向性。部分分化很差类型容易跟部分横纹肌类型相混淆。影像学检查提示肿瘤原发部位和 明确肿瘤出现转移，有利于明确肿瘤分期（不同分期采用不同治疗策略），具体包括 常规X线检查，CT，磁共振MRI、PET-CT检查。治疗：滑膜肉瘤的治疗以手术切除为主，争取广泛切除，如有血管受侵，血管需一并切除，切除不彻底，局部复发率高。本病通过血行易向肺部转移，也有淋巴转移，凡引流淋巴结较大者，在肿瘤切除的时，施行淋巴结清扫术。本病5年生存率在20%～50%。术后辅助治疗: 滑膜肉瘤是恶性程度很高的肿瘤，根据FNCLCC分期均为G3，对于化疗药物，属于比较中高度敏感类型。对于起源于组织深部及肿瘤较大，外科边界不足的患者，均建议术后化疗，局部复发风险高，可考虑局部放疗，降低局部复发风险。滑膜肉瘤容易出现肺转移，以往对于晚期因远处转移，病情轻重不一，预后相对较差。化疗药物对滑膜肉瘤中高度敏感，化疗药物有效率60%左右，目前一线化疗基础上联合PD-1免疫治疗看到较好效果，在好的效果基础上，也期待看到更好的长期效果。1.手术对于早期滑膜肉瘤采用根治性手术，术后考虑辅助化疗和（或）放疗。对于部分肿瘤负荷较大，解剖位置特殊，可以考虑术前的化疗或放疗，以达到较好的手术边界，争取完整切除肿瘤。2.化疗辅助化疗和晚期化疗对于滑膜肉瘤中高度敏感，60%以上患者有比较好的短期效果。3.放疗大部分滑膜肉瘤对放疗敏感。在辅助治疗患者，或者晚期病灶局限患者可以尝试局部放疗。预后滑膜肉瘤既可向区域淋巴结转移，也可向远处肺部转移，切除不彻底有较高的复发率。本病好向肺部转移，淋巴结转移也多见，其发生率20%左右。患者的5年生存率为20%～50%。