王姗医生的科普号

情绪就像天气，时好时坏。有时人们感到开心、愉快、轻松，心情像万里的晴空；有时又感到失落、沉重、压抑，心情像布满乌云的阴天。这种情绪波动都是正常的，不会影响到正常的生活和工作。 但有一个群体，他们的情绪大起大落就像过山车，体验着双面人生。高兴时，感到亢奋、精力十足，甚至不需要多少睡眠、或者认为自己无所不能，好像达到了人生巅峰；低落时，感到缺乏动力、不愿意说话、无助甚至消极厌世，就连周围的环境也都蒙上了暗淡的阴影。长时间在情绪的高低起伏中穿梭会给他们的生活和工作带来很大影响。 很多人不知道这是生病了，他们可能患上了双相情感障碍。是的，情绪也会生病，庆幸的是目前有很多方法可以治疗。 双相情感障碍有哪些临床表现？该如何治疗和康复？让我们一起观看科普漫话——双相情感障碍~ 愿我们生命的过山车都能平稳前进，用更好的情绪状态体验人生的精彩！请点击一下链接，https://mp.weixin.qq.com/s/5-ugqpXu2lFhXtg9tnR5wg

精神疾病的诊断标准中有一条标准，称为严重程度标准：社会功能受损。在DSM-V中描述为：这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 社会功能包括：日常生活自理能力、人际交往能力、学习能力、工作能力等方面。当一个人的社会功能明显受损时，也提示这个人很可能存在一些问题，建议及时到医院就诊。今天重点介绍一下：日常生活自理能力的定义及从哪些方面进行评估。什么是生活自理能力？是指人在正常思维支配的情况下，自我料理个人日常生活的能力。包括进食、修饰、更衣、整理个人卫生、大小便、外出行走、使用日常生活工具、乘坐交通工具等能力。怎样判断一个人的日常生活自理能力是否下降？可以从以下方面进行评估：（1）进食：包括：能否按时，定量的在规定地点完成进食。如有些抑郁症患者在发病期存在进食量明显减少，需要家人督促的情况。还有些精神分裂症患者，吃饭时需要家人提醒，不叫他吃饭，患者可以一整天都不吃东西。（2）保持自身外貌的整洁：是否能洗脸、刷牙、梳头、剃须等。定期理发、洗澡、剪指甲（3）更衣：衣着是否得体，是否能自主完成，是否知道按季节、天气、温度变化适时的增减衣物。（4）整理个人卫生：能否整理自己的床铺、打扫室内卫生、清洗衣服等。女性患者要询问是否能处理经期卫生，使用更换卫生巾、清洗内裤等。（5）大小便：能否在规定的地方进行。能否进行清理，如：如厕后会冲马桶等。（6）外出：能独外出并能找回出发处。有些患者在精神症状的支配下，如出门后感觉周围人都在针对他或谋害他，故从不出门。有些精神发育迟滞人员的的患者，在没有家人或护理人员的陪同下出门后很容易走失，找不到回家的路。（7）使用日常生活用具：比如炉灶、日用电器、自来水等。（8）有些患者需要服药：能否按时按量的服用药物，是否能保管好药物。（9）是否会乘坐交通公爵，如公共汽车、出租车等。

锂盐从1949年正式引入精神科，再到1965年西安市精神卫生中心的何鼎雄老院长引入中国，这43年以来，锂盐在治疗双相情感障碍中有举足轻重足的作用，是多国治疗指南的基础用药，一线用药也是首选用药。本篇文章将从以下几方面对碳酸锂进行详细的描述和分析。一、碳酸锂的优势二、服用碳酸锂的注意事项。三、服用碳酸锂的患者为什么要定期监测甲状腺功能、肾功及电解质？四、出现哪些症状应高度警惕是否锂盐中毒？五、如何预防锂中毒？六、出现锂中毒后怎样治疗？七、孕妇和哺乳期妈妈能用碳酸锂吗？怎么用？一、碳酸锂的优势1.锂盐对急性躁狂发作患者的有效率为70-80%。在双相情感障碍的多种表现形式中对精神运动性兴奋状态的控制效果最好。2.在充分使用锂盐的基础上，使用5-HT受体再摄取抑制剂（SSRIs）、安非他酮等抗抑郁药，可有显著降低转躁率。3.锂盐是难治性抑郁最常用和最基本的增效剂，常用剂量900mg/日。4.锂盐口服后，经胃肠道快速吸收后，生物利用度100%二、服用碳酸锂的注意事项。1.开始服用碳酸锂之前，除常规辅助检查（血常规、肝功、心电图等）外，血清电解质、肾功、甲状腺功能也是必查项目。2.口服锂盐后有一个为期1-2周的潜伏期。这是因为锂盐的平均半衰期22小时，5-7天左右才会形成稳态血药浓度，因此为快速有效的控制兴奋和躁动，在此阶段往往需要同时合用对兴奋和躁动效果较好且起效迅速的抗精神病药物如奥氮平片或合用苯二氮卓类药物如劳拉西泮、氯硝西泮等。3.急性期治疗时，血锂浓度控制在1.0-1.5mmol/L，以期快速控制症状。>1.5mmol/L时容易出现锂盐中毒，因此在服用锂盐的过程中，要监测血锂浓度及观察临床症状。在稳定期和巩固期，血药浓度大于1.0mmol/L，预防复发的效果并没有相应的提升，而小于0.6mmol/L，复发的危险性显著加大。所以以预防复发或复燃为目的时，血锂浓度要控制在0.6-1.0mmol/L。4.要碳酸锂的过程中如果出现高烧、上吐下泻、身体大量出汗的情况时，一定要及时查电解质水平并降低碳酸锂的用药量。5.肾功能不全的患者慎用或减低用药量，严重肾功能不全禁用。6.锂盐对快速循环、混合发作的患者疗效相对较差，这两种发作形式的患者建议首选丙戊酸盐。7.停用锂盐时，突然停药容易导致病情波动，要逐渐减量缓慢停用。8.关于锂盐的致畸性：目前观点——妊娠早期（3个月之内）服用锂盐，婴儿畸形发生率4-12%，而无锂盐接触的孕妇仅为2-4%，妊娠中晚期服用锂盐并不增加胎儿畸形机会。9.急性期因碳酸锂的治疗窗口较窄，有效治疗浓度与中毒浓度接近，要预防锂盐中毒。三、服用碳酸锂的患者为什么要定期监测甲状腺功能、肾功及电解质？1.为什么要定期监测甲状腺功能？因为锂盐能抑制甲状腺从血中摄取碘从而导致甲状腺功能低下，最好每年测定一次甲状腺功能。2.为什么要定期监测肾功能？因为在正常状态下，人体内的锂95%从肾脏排出，如肾功能不全时，锂排泄困难，从而造成锂盐中毒，因此要定期检查肾功能，肾功能不全的患者慎用碳酸锂。3.为什么要定期监测电解质？因为锂从肾脏排出时，经肾小球滤出时，锂在近曲小管与钠离子竞争性吸收，如果发热、大汗、呕吐时导致血钠浓度降低后会增加锂盐中毒的风险，因此要监测血清电解质水平，尤其在高烧、胃肠炎上吐下泻时一定要监测电解质水平，及时调整碳酸锂的用量。四、出现哪些症状应高度警惕是否锂盐中毒？ 1.在治疗过程中，已经缓解的恶心、呕吐等消化道症状重新出现或出现严重的腹痛、腹泻或呕吐等症状。 2.躁狂患者出现显著的疲乏无力、倦怠思睡、反应迟钝等症状。 3.抑郁症患者的疲乏无力、倦怠思睡、反应迟钝等症状，减轻后又再次出现。 4.下列症状之一：吐词不清或构音障碍，呛咳或吞咽困难、眩晕或共济失调，手指粗大震颤或下颌震颤、舌肌震颤、肢体肌束震颤、肌阵挛或癫痫样发作、肌张力增高、四肢腱反射亢进、少尿、任何类型的意识障碍。注意：一定要结合临床症状，也有少数人会在血锂浓度正常的情况下出现血锂中毒。五、如何预防锂中毒？1.定期监测血锂浓度2.密切观察临床症状3.定期监测肾功、电解质4.伴发热、恶心、呕吐、腹泻等症状时要高度警惕，及时调整用药。六、出现锂中毒后怎样治疗？1.立即停用锂盐。2.积极采用补钠、利尿或透析等措施，促进锂盐排泄。3.迅速开展对症治疗。七、孕妇和哺乳期妈妈能用碳酸锂吗？1.哺乳期妇女：锂盐经胃肠道吸收后不均匀的分布在整个机体的水相当中，即有水的部分就存在锂盐，如乳汁、唾液中，因此锂盐可从乳汁中排出，可能导致婴儿发生锂中毒，所以，服用锂盐的妇女不宜哺乳。2.锂依赖的双相情感障碍妇女原则上要避免怀孕或终止妊娠。3.生育年龄的女性患者应事先对怀孕时间进行策划，可邀请家属及精神科医生共同参与到此过程。4.最理想的情况是整个妊娠期避免锂接触，但常常难以做到，在这种情况下，至少在妊娠期前3个月，应避免使用。5.对于无法停用锂盐的孕妇，要加强产前检查，对于妊娠期前3个月服用锂盐的患者，在怀孕16-18周要常规进行胎儿心脏超声检查。以上，是对临床上治疗双相情感障碍的首选药及基础药碳酸锂做了详尽的分析，目前在临床上广泛使用的碳酸锂为缓释剂型，即碳酸锂缓释片，主要优点是：1.减少服药次数，患者依从性高；2.血药浓度平稳，有利于降低药物的毒副作用。用法用量：口服剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整，治疗期一日0.9～1.5g(3～5片)，分1-2次服用，维持治疗一日0.6-0.9g(2-3片)。

导读：本文从法律、医学、伦理三个方面，对精神分裂症患者结婚、备孕、妊娠期及孩子的教养方式等相关问题进行剖析和思考。对于患者和家属的选择，我们以这样的思路来分析：在法律、当前的医学技术等客观、现实情况下，如何做出理性的决策、各方面尽量去做好，从而降低综合风险呢？希望本文对患者及家属能有所帮助。相关内容随医学技术的发展及法律的变动而同步更新。

导读：本文从概念区别、病因和发病机制、诊断方法、分期治疗和注意事项几方面，深入浅出的剖析这个问题，相关内容随医学技术的发展而同步更新。“精神分裂症能根治吗？”是患者及家属最关心的问题。作为每天与患者打交道的临床一线精神科医生，非常理解患者及家属的这种急切心理，大家都希望经过治疗后，精神分裂症能痊愈（俗称根治、除根）。为进一步提高患者及家属对这个问题本身所涵盖的相关医学内容的理解，有必要从以下四个方面对该问题进行详细解读：（一）痊愈（根治）与临床治愈的区别痊愈、临床治愈是完全不同的两个概念。痊愈是指疾病致病因素以及疾病引发的各种损害性变化完全消除或得到有效控制，机体的功能、代谢活动完全恢复正常，形态结构的破坏得到了充分修复，一切疾病症状、体征均完全消失，机体的自身调节以及机体对外界环境的适应能力、社会行为也完全恢复正常，也就是彻底斩除体内致病源，治标又治本，完全康复了，如针对大叶性肺炎的治疗。精神分裂症、高血压、糖尿病、类风湿关节炎等慢性疾病目前尚未达到完全治愈，即症状有效控制后仍需长期服药维持治疗。临床治愈是指临床症状、体征全部消失，相关检查结果良好即可视为临床治愈。不同疾病的临床治愈标准是不一样的。精神分裂症临床痊愈的标准有两条：①精神病性症状基本消失、自知力基本恢复即承认自己有精神疾病，并意识到需要长期服药治疗，能认识到病中的病态表现；②社会功能基本恢复，能承担一定的家庭及社会责任。（二）精神分裂症的病因和发病机制目前，精神分裂症病因尚未阐明，其发病机制仍不清楚，仍处在研究阶段，尚无公认结果。当前医学领域相对比较统一的认识是：精神分裂症是由生物、心理、社会等因素共同作用的结果。不过，由于人类大脑结构和功能活动的高度复杂性，对精神分裂症的本质认识还处于研究中。目前，精神分裂症病因学研究主要集中在以下5个方向：1、遗传因素。在各种因素中，遗传因素最具影响且有强有力的数据支持。 2、神经生化异常假说。有关精神分裂症神经生化方面的病理研究，主要有三个假说：多巴胺（DA）功能亢进假说、氨基酸类神经递质假说、5-羟色胺异常（5-HT）假说。其中，20世纪60年代提出的多巴胺（DA）功能亢进假说仍居于主要地位。目前市面上的抗精神病药物（西药）的作用机制主要是基于神经生化异常假说。3、神经发育异常假说。该假说认为，受遗传和环境因素的影响，部分患者的病理学改变在儿童时期即已开始，在儿童期发育过程中就具有某些认知功能和社交能力不足的征象。4、脑结构异常改变假说。目前，借助结构和功能影像学技术、与症状有关的脑解剖结构的评估及神经生物学研究，已经获得了在精神分裂症患者脑部的一些病理生理学发现，使进一步确定精神分裂症的病理生理学机制成为可能。5、社会和心理因素。尽管有越来越多的证据表明生物学因素在精神分裂症的发病中占有重要地位，但社会和心理因素，包括文化、家庭教养方式、职业和社会阶层、社会隔离、生活应激事件、人格因素、神经心理因素等仍可能起着重要作用。（三）精神分裂症的诊断方法随着医学科技的发展，出现了许多先进的检测技术可以帮助医生做出准确的诊断，比如基因检测、CT、单光子发射计算机断层成像SPECT、核磁共振成像、PET成像、组织细胞的检测等技术为肿瘤、脑出血等疾病提供了确切的诊断依据。精神分裂症是不是也有这样确切的仪器检查呢？答案是否定的，即目前并没有可靠的仪器检查可以确诊精神分裂症。那么如何判断一个人是否患有精神分裂症呢？精神分裂症诊断的效度与信度问题至今还未完全解决。在精神科临床上，精神分裂症的诊断实际上主要靠临床医生的病史采集和精神状况检查！病史采集就是向家属和知情人详细了解患者得病过程、疾病表现、曾经治疗过程、个人的成长经历、性格特点、生活事件、既往患病情况、是否患有躯体疾病、目前躯体疾病状况、家族成员中是否有精神疾病病人、是否有特殊的性格特点、是否使用特殊的物质和药物（比如，是否有长期饮酒史、吸毒史等）。精神状况检查就是精神科医生用自己的专业知识，对患者进行详细的精神状况检查，确定患者有哪些精神病性症状、对自己所患疾病的看法，和病史采集相互印证，并在交谈中观察患者的行为举止，为诊断提供依据。任何因素影响到病史采集和精神状况检查的准确性和完整性，就有可能出现误诊。比如家属反映的病情病史不全面、不客观、夹杂很多个人的推测臆断，或患者本人隐瞒病情和不配合精神状况检查。患者不配合检查是可以理解的，毕竟很多患者没有自知力，即不知道他自己生病了。但是家属和知情人要尽可能提供客观、完整、准确、详细的病情病史，会给诊断带来巨大的帮助。（四）精神分裂症治疗分期精神分裂症的病程划分为4个阶段：前驱期症状是指在明显出现精神病性症状之前，患者所表现出的一些非特异性症状。最常见的症状表现有以下几个方面：1、情绪改变：焦虑、抑郁、情绪不稳定、易激怒等；2、认知功能改变：古怪或异常的观念，生活、学习、工作能力下降等；3、感知改变：对自我和外界的感知改变，如觉得世界变得不真实了；4、行为改变：敏感多疑、社会活动退缩、兴趣下降或丧失，学习成绩、工作效率明显下降；5、躯体症状：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力等。由于这些症状在青少年中并不少见且无特异性，家属一般会给予自认为合理的解释，如最近失恋了、工作不顺心或者心情不好等等，未能及时给予特别的关注和干预。大多数是在回溯病史时才发现这些症状已持续数月甚至数年。因此前驱期是一个回顾性概念，临床实践中将其列为需要进一步研究的状况（轻微精神病综合征），需要进行大量的研究工作才能更好地具有前瞻性或预期性的特点。急性期、巩固期和维持期属于治疗的三个阶段。急性期是指首次出现满足精神分裂症诊断标准的发作，或有精神分裂症病史的患者出现病情复发。急性期治疗目标是快速控制精神病性症状，降低不良反应发生，并为长期治疗做好准备。急性症状在药物有效剂量治疗2-4周后可开始改善，一般持续4-8周。巩固期是指急性期治疗后的至少6个月，治疗目标是尽量减轻症状和功能障碍、避免复发，促进患者社会功能恢复、提高生活质量。所需药物剂量应维持急性期的药量，过早减药会导致症状波动，同时需要监测不良反应并做好相应干预措施以提高治疗依从性。此外，应个体化给予社会心理干预，家庭教育和支持，以减少对患者的应激、增加日常生活能力。维持期患者精神症状相对轻微，继续药物治疗的目的是维持精神状态的平稳和促进功能恢复、避免病情复发，使患者获得自我肯定、全面融入社会和追求个人目标的能力。此阶段，可采取药物治疗和心理干预共同进行，一般沿用急性期的药物，尽可能不在维持期换药。首发患者维持治疗至少2年，复发患者维持治疗至少3-5年，严重患者需要长期维持治疗。综上，在病因及发病机制尚未明确、没有确切仪器检查结果可以确诊精神分裂症的前提下，精神分裂症完全不存在“根治”这一说法。精神分裂症是一种慢性持续性疾病，首发精神分裂症患者5年内复发率超过80%，多数患者尤其是反复发作、病情经常波动或者缓解不全的患者需要长期或终身治疗。对于首发、缓慢起病的患者，维持治疗时间至少5年；急性发作、缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可以相应缩短。目前，国内外均无根治精神分裂症的方法，只能做到控制精神病性症状，达到“临床治愈”的程度，治疗主要是对症治疗、经验治疗，尚未达到对因治疗。精神分裂症患者经系统化、规范化治疗后，可能有几种不同的结果：1、治疗后症状逐渐好转，经巩固期、维持期，在医生指导下停药后，病人不再复发，从统计学数字看，只有不足20%的患者是这样的，但目前无法预先识别出这类患者，故仍建议长期服药治疗为主，心理辅导或其他治疗方法为辅。2、部分病人经治疗后病情好转，达到临床治愈标准，但不易完全控制病情，常呈反复发作。这类病人占多数。病情复发的主要原因是未能坚持足量、足疗程服药。3、经调整治疗方案后仍不能充分缓解病症，经审查和评估后，可视为难治性精神分裂症（治疗抵抗的精神分裂症，TRS）。经过系统治疗的首发患者中约10%-15%会成为TRS；所有患者中，最终约有30%会成为TRS。精神分裂症既然根治不了，难道我们就对治疗不抱任何希望、就不认真治疗了吗？在当前医学技术发展前提下，精神分裂症治疗的最终目标是缓解甚至消除症状，努力使患者重新回归社会，重新被家庭与社会接受。治疗后虽然保证不了不再复发，但并不意味着不能“治好”（消除所有的症状，恢复原来的状态，过上正常人的生活）。首发患者经过系统化、规范化的治疗后，约85%的患者可以过上有成效的生活，所有的患者（包括首发及复发）这一数据为60%左右。而放弃治疗，则意味着以后的治疗更困难，远期预后更差，甚至走向衰退状态。作为一名有临床10余年经验的一线精神科医生，在此，向患者及家属诚恳的建议：1、尽早发现、尽早干预、尽早治疗非常重要。第一次发病治疗是最关键的治疗时机。一旦发现有精神异常，越早治疗，效果越好。初次发病的前2年是治疗的重要时期，若2年后再治疗，会明显降低治愈率，同时增加了疾病复发率。现实中，很多家属虽已发现病人出现精神状况异常，但却碍于面子问题，不及时去正规医院就诊，结果导致随后的治疗难度越来越大。2、遵医嘱，治疗时坚持足量、足疗程、全病程治疗，定期复查。精神分裂症每一次复发，对大脑本身也是一次损害，会加重疾病治疗的困难，致使有些精神分裂症患者的症状不能完全消失，导致精神残疾。3、关于就诊医院的选择：到正规医院就诊。初次发病的患者，在条件允许的情况下，尽量到省级以上精神病院进行诊断、治疗。复发的患者，如复发前一次的治疗方案效果较好，建议治疗方案不宜变动、只根据病情进行药物用量适当调整。4、治疗方案方面：抗精神病药物治疗（西药）应作为首选且主要的治疗措施。中药方面，目前没有任何人能拿出任何有效研究证据，能证明任何中药方剂能达到和西药具有同样的临床有效性，中药最多只能是辅助治疗。至于某些广告上宣传的所谓中药蒙药藏药方剂、基因疗法、脑平衡疗法、WAP-1神经元激活再生疗法、686基因调序根治精神分裂症、"D-ERG"脑平衡疗法、脑源性神经营养因子（BDNF）、大脑神经外科手术疗法、脑立体定向手术疗法、海马疗法、BN-脑神经介入平衡疗法等等各种各样、五花八门的“治疗技术”能“根治”精神分裂症，当前医学技术条件下，是没有任何科学依据的。他们就是抓住患者及家属渴望“除根”的急切心理而行欺骗之事。建议大家擦亮眼睛、谨防受骗上当。5、良好的家庭支持对患者的治疗、康复起着非常重要的作用，家属需要了解疾病的正确知识，支持及配合治疗。鼓励患者多参与社会活动，如运动、尽早恢复工作等。

艾琳.萨克斯——美国南加州大学古尔德法学院的终身教授，美国加州大学圣地亚哥医学院精神病学教授，美国新精神分析中心的临床研究员，2009年美国麦克阿瑟“天才”奖获得者。艾琳除了这些亮丽光鲜令人羡慕的成功人士的身份外，还有一重让她隐瞒了30年的身份——精神分裂症患者，十岁左右起病，病史30余年。很多人知道艾琳是精神分裂症患者后会很惊讶，怎么可能？她是精神分裂症患者，怎么可能取得如此巨大的成就？怎么会站在学术金字塔的顶端？为什么这么多年，周围的人都没有发现她有精神病吗？我曾问过很多周围人：你们认为精神分裂症患者应该是什么样的？大多数人的用语：暴力、冲动、邋遢、呆滞、离群索居、古怪、定时炸弹等等充满负能量的词汇。由此可见，普罗大众对精神分裂症这个疾病还是存在相当大的误解和不了解。精神分裂症究竟是怎样的一种疾病呢？是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调。约占我国住院精神病患者的50%左右，专科精神病院患者的60%左右。目前我国精神分裂症患者人数超过780万，因该病病程多迁延且慢性进展，使患者的精神活动和社会功能受到严重损害，故致残率高，约占精神残疾的82.5%，治疗后复发率80%以上。“高复发，高致残率”当这样的标签贴在精神分裂症患者身上时，大多数人感觉很槽糕，无望，绝望，但精神分裂症的预后真的这样差吗？恰恰相反，有研究显示只要患者得到规范化系统化的综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、健康教育、技能训练等，75%以上的患者可以过有成效的生活。首先，一旦确诊为精神分裂症，一定要早期、足量、足疗程的开始药物治疗。目的在于快速有效的控制临床症状。尤其是首次发作的患者处于起病初期，病程短，对药物的治疗反应相对良好，预后较好。因此一定要抓住首次发作的这个最佳康复时机。选药时，应注意权衡药物的疗效和安全性，进行全病程治疗。其次，以患者为中心，建立治疗联盟，共同决策，综合治疗。医生、患者、家人、心理社会工作者等都是同一个战壕的战友，天然的同盟军，因为大家面对的是同一个敌人——精神分裂症。有一个共同的目标：让患者能更好的生活，更好的适应和回归社会。治疗联盟可将患者身边的资源进行整合，为提供更好的社会支持和医疗服务。精神分裂症需长期治疗，患者的自我管理尤为重要。有研究显示，大部分精神分裂症患者有能力参与共同决策。如治疗方案由医生独自制订，患者的接受度只有26.5%；而让患者参与到治疗决策过程中，接受度高达73.5%。因此以患者为中心，考虑到患者的意愿和需求，医患共同制订治疗方案，是提高治疗依从性，降低复发率的有效方法。医生、患者和家属需详细沟通，首先要让患者明白，治疗的主体是自己，要为自我康复负责。其次医生要提供经过评估的、有循证证据的治疗方案，并与患者共同讨论，达成共识。家庭成员对患者的不正确态度，生活中的不良心理应激均可影响患者的病情预后或导致复发。对患者家庭进行健康教育及心理支持，可减少来自家庭社会生活中的不良刺激、降低复发率。对患者进行社会技能培训、心理治疗、康复治疗等综合治疗手段，提高患者的社会适应能力。综上所述，虽然患有精神分裂症是不幸的，但幸运的是该病不是不治之症，经过规范化系统化的治疗，是可以过有成效的生活。艾琳.萨克斯，象耀眼的启明星一样，为和她一样的患者带来了希望和光明，象她说的一样，“我们身上所共有的人性比不被我们所共有的精神疾病更重要，通过接受正确的治疗，患有精神疾病的人是可以拥有一种丰富多彩的生活的。那些经历过精神病的人想要的与其他人没什么区别，就是弗洛伊德说的，去工作、去爱。”本文系王姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

精神疾病患者，可以结婚吗？    研究数据表明，精神疾病多发生在15-30岁之间，属于少年晚期或青年早期。正值年轻人的育龄阶段，是进行恋爱，结婚生子的时期。那么确诊为精神疾病后，他/她还能结婚生小孩吗？    很多患者本人及家属，还有这样的顾虑：担心精神疾病有遗传性，对胎儿会有影响。可是他们的顾虑又大多放在心里，不给别人说，自己就给自己判刑：不可以。   患者及家属这样的观念，常常会让他们感觉人生无望。而这种想法，也是造成精神疾病耻感的重要因素之一。    其实，很多时候我们的压力，来源于我们的无知。首先，从伦理和法理来说：作为精神疾病患者，我们有权利结婚和生育。其次，从遗传的角度来看：精神疾病属于复杂遗传疾病。疾病的发生可能与多个基因以及环境因素之间的复杂作用，而并不由单一的基因决定。比如人类当今面对的众多疾病：包括高血压、冠心病、糖尿病等常见疾病均属于这类复杂遗传疾病。何况，从群体来看，也没有谁的遗传基因纯粹“清白”。平均每个人都可能携带5至6种疾病的易患性。所以从遗传的角度看，患过精神疾病并不是不能婚育的理由。   另外，从治疗的角度，以目前的医学水平，我们也可以科学地进行预防和安排，将疾病可能带来的风险，降到最低。精神疾病会遗传吗？精神疾病属于复杂性疾病，跟经典的基因一对一遗传疾病不一样。精神疾病的发不发生，不仅跟遗传有关，也和后期的生活环境有关。举例来说，在普通人群中，每个人患精神疾病的几率在1%；如果有人的父母，其中一位有精神疾病史，那么患病的几率会增加至10%左右。也就是说相比较普通人来说，精神疾病会遗传的概率最多只增加了5%左右，相对来说，也是一个小概率事件。因为精神疾病的发生，是一个多因素的影响。小概率遗传的可能性，也并不能构成一个人不婚不育的选择。大家可能还是会觉得，总是有概率的，那么我们再为大家举一个例子：实际上，咱们每一个人，都有患复杂性疾病的概率。普通人群中每一个人，都有5-6种疾病的患病性。每个人都不是完美的，都有先天的和后天的不足。比如同为复杂性疾病的：高血压、糖尿病。从没人说过因为我得了高血压、糖尿病，就不生育了，没有人这么说。所以，对于精神疾病患者来说，也是这样。同时，相信随着治疗手段和科学技术医疗水平的进步，以后精神疾病可能也不是多大的事儿。备孕或怀孕期间，可以不吃药吗？如果想在怀孕期间停药，或者哪怕只是停三个月，都是不可以的。研究数据显示：选择怀孕期间擅自停药，或者不按医嘱吃药的患者，犯病率高达60-70%以上！有的怀孕未遂，就复发了，有的在怀孕一半时候复发，就更加难以处理。因此选择停药怀孕风险很高。服用精神类药物，对胎儿有影响吗？    首先，咱们大家要知道，并不是是个药就有问题，而且每种药物的风险等级也是不一样的。美国权威机构FDA对各种药物对孕妇服用对胎儿的影响有个分级，即A、B、C、D、X，从安全到高风险逐级增加。如果生育的需求，可以先和咱们的医生商量一下：选择相对比较安全，合理的药，来规避风险。   其次，公众普遍高估了精神科药物对胎儿的不良影响。这方面在欧洲90年代有个大规模的研究，他们调查了2000多名孕妇，这些孕妇在怀孕期间，均服用各类精神科药物。有的是持续吃药的，有的是选择怀孕的前中后三个月间歇性停药的。研究发现，这些孕妇和没有吃过精神科药物的当地一般孕妇对比：婴儿的致畸率分别为到2.4%与2%。实际上这样微弱的差距个人在现实当中是感受不出来的。   如果没吃，有80-90%犯病，对患者的影响更大。而选择服药，对胎儿也只增加0.4%的风险。所以对于患过精神疾病的年轻人是否选择生育，更主要的应该考虑个人与家庭的意愿与抚养能力。如果有希望生育的计划，应当提早找到专业的医生进行科学地计划与安排。最后，也希望咱们的患者，和患者家属，对于关于疾病的各种传言，要有科学的头脑去解读、去分析。即使在百度上查了很多信息，也要和专业的医生相互沟通、了解和确认。

一 什么是双相情感障碍？双相情感障碍是一类常见的严重的慢性精神障碍，影响着大约4%的世界人口；是导致青少年和青年人残疾的第四大疾病。主要的临床表现是既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。双相情感障碍的患者就像是坐在跷跷板的两端，一端是躁狂发作另一端是抑郁发作，情绪在这两端间游走。因为该病临床表现复杂，在情绪低落或者高涨反复交替、不规则呈现的同时，常常伴随着焦虑强迫症状及物质滥用，有时也可以出现一些幻觉妄想或者是经紧张症状等精神病性的症状。起病隐匿，从首次出现症状到确诊，平均需要7到10年的时间。主要发病于成年早期，大多数患者的初发年龄在20到30岁间，25岁以前发病更多见。 二 双相情感障碍的治疗原则①安全原则。任何治疗都应以不伤害患者，必须确保患者安全的情况下进行。 ②共同参与的原则。第一，要让患者和患者家属参与到治疗方案的制定当中，跟家属和患者仔细沟通治疗方案，让患者和家属明白所服用药物的作用和可能出现的药物不良反应，明白他选择用药的意义及带来的收益，知道治疗各个阶段的目标。当事人心中有数时，更愿意为自己的行为和选择负责。从而有效提高长期治疗依从性，减少复发。第二要有精神科医生、临床药师、心理治疗师、康复治疗师、职业治疗师、社会工作者等等专业人士的通力合作。在急性期、巩固期和维持期不同治疗阶段为患者提供不同的帮助。 ③综合治疗原则。药物治疗，心理治疗，运动疗法，物理治疗等多驾马车并行前进，更有利于患者康复。 ④联合用药原则。因为双相情感障碍病情非常复杂，临床表现多样，病程长等原因，目前还没有一种药物可以完美的满足一个患者的各个治疗阶段，各个临床相的所有治疗需求，因此除了少数症状十分轻微的患者以外，绝大多数双相情感障碍患者的药物治疗往往都是联合用药。当然在联合使用的多种药物当中，心境稳定剂是最基础的用药，即必须是在使用足量情绪稳定剂基础上的联合用药，比如说可以联合抗精神病药如奥氮平、喹硫平等，抗焦虑药丁螺环酮等，抗抑郁药，甲状腺补充剂如优甲乐，镇静催眠药如阿普唑仑、劳拉西泮等。 ⑤全病程治疗。包括急性治疗期，维持治疗期和巩固治疗期。 三 什么是心境稳定剂？心境稳定剂是能帮助个体从躁狂、抑郁等各种病理性情绪中恢复常态的物质。有三个特点：①短期使用能有效缓解躁狂和抑郁两类心境障碍。②长期使用能预防各种形式心境障碍的复发。③使用过程中不会导致或者是诱发一种心境障碍的转变成为相反的形式，如抗抑郁药在治疗抑郁的过程中有可能诱发躁狂发作，因此，抗抑郁药不属于情绪稳定剂。常见的情绪稳定剂包括碳酸锂，丙戊酸盐，卡马西平，拉莫三嗪等。（下一篇科普文章中将逐一分析每种药物的优缺点） 四 双相情感障碍各个阶段的治疗目标①急性治疗期：治疗目标——确保患者安全，消除精神病理症状。用药方案——1～2周内，将治疗药物调整到患者可以耐受的有效治疗剂量。治疗时间——6到8周。 ②巩固治疗期：治疗目标——预防复燃，就像一堆篝火经过急性期的治疗已经熄灭，这时一定要预防篝火再次燃烧。用药方案——药物种类和剂量与急性治疗期大抵相同。治疗时间——急性治疗期目标达成后的3个月。 ③维持治疗期：治疗目标——预防复发。用药方案——重点是监测和处理药物的远期不良反应。根据病情适当的减少药物种类，但主要治疗药物的剂量应维持在巩固治疗期的水平。 五 影响双相情感障碍预后的因素①患者的初发年龄，年龄越小意味着生物学因素影响越大，预后较差。②发作形式：混合发作和快速循环的预后相对较差。③反复发作次数越多，预后较差。④社会心理因素：高情感表达的家庭（父母过多介入孩子的生活，阻碍孩子的自我成长，如过度溺爱，替孩子包办一切，过度严厉，多度指责，过少肯定等），低父母关爱，有无工作，有无结婚，家庭及朋友支持等。患者本人的认知模式，自我调节及处理问题的能力。个人的性格特征，如有神经症及癔症样人格特征的患者预后较差。 六 双相情感障碍患者可以申请哪些补助？因双相情感障碍属于重性精神疾病，反复发作的患者可以到当地残联申请办理残疾证，之后在住院及门诊用药上有一定的经济补贴（具体办理流程可以咨询当地残联）。 双相情感障碍和高血压、糖尿病等疾病一样，均需用药物长期维持治疗，可在当地医保办或合疗办申请办理慢性病，门诊用药有相应的补贴。 国家允许双相情感障碍患者办理残疾证及慢性病，也从侧面反应了这种疾病的严重程度。 七 双相情感障碍的治疗难点①复发率高。有研究表明，在一次急性发作后，1年复发率为40%，2年复发率为60%，5年复发率75% ②服药依从性差。1年内，对药物的不依从率高达30—47%，症状缓解阶段仅有不足50%的患者在接受药物治疗。这也复发率高原因之一。 ③症状多样，起病隐匿，从首发到确诊需要的时间较长，误诊率高，如诊断为单相抑郁障碍等。 ④共病率高，常见的是共病焦虑障碍和物质滥用，如酗酒，大量吸烟。 总之，双相情感障碍是一类常见的重性精神疾病，是遗传，环境和社会心理因素等多方面的原因共同作用的结果。具有高复发率，高致残率的特点。系统性规范化全病程的综合治疗可以有效降低复发率，减少发作循环。简而言之，不论患上何种疾病，都需从战术上高度重视，战略上不论处于躁狂期还是抑郁期，尽量保持生活的规律性，接受患病的事实，试着与之共处。

实名制挂号通知 根据《关于开展居民健康卡医疗服务APP项目建设的通知》精神，为了进一步落实实名制挂号制度，自2018年11月26日起，请来西安市精神卫生中心就诊的患者携带本人身份证就医，以防对您造成不便。

焦虑症的躯体化症状可出现在身体从内到外、从头到脚的任何部位，如：头痛、头晕、头箍住感或头皮紧、脑鸣、耳鸣、耳内痛、眼痛、眼花、对光敏感、鼻痛鼻塞、脸红发烫、口干、口苦、口吃、牙关紧、嘴里无味或舌苔过厚、咽喉异物感、咽喉部有痰粘住、颈肩疼痛麻木等不适、易疲劳、失眠记性差、身体虚弱或重病緾身感。背痛、胸痛、胸闷、呼吸困难、气短气促、气喘气不顺、气不够、过度换气、咳嗽或干咳、心悸心慌、心动过速、心脏早博、心前区不适、心口疼痛发烫、血压高或血压不稳。腰酸腰痛、腹痛腹胀或胀气、呑气或呃逆、消化不良、食欲减退或貪食、胃痛、胃内搅伴感或翻腾感、有气顶住、腹部或肛门下坠感、打嗝反酸、恶心呕吐、排尿困难或尿频尿痛、便秘、腹泻或大便急、生殖器或其周围不适感或疼痛、异常的或大量的阴道分泌物、性及月经方面的症状。骨痛骨痒、肢体或关节肌肉疼痛酸软乏力、站不稳或坐不稳、走路不稳或走路轻浮踩棉花样、怕晕倒或怕跌倒、四肢或全身抽动抖动跳动或颤动、肢体瘫痪或麻痹、肢体或五官的正常功能突然喪失。身体消瘦或肥胖、毛发脱落、面色无华、皮肤粗糙干涩或有斑点、皮肤易过敏、皮肤发痒发麻发烫、烧灼感、皮肤刺痛压痛或蚁走感、肿胀感、沉重感、束紧感、发冷发热、皮肤多汗或潮热、手脚冰凉、怕冷怕风等。这些都是我们临床上经常见到的躯体性焦虑症状，还有很多，我一时想不全，以后想到或在临床上遇到时再补上。一个患者可能只有其中一两个症状，也可能有其中很多个症状，症状的部位和性质可以长期固定不变，也可随时间而经常改变，关于这方面还可阅读文章“焦虑症可以模仿很多种躯体疾病的症状”。焦虑症状的“躯体化”，指的是内心的焦虑通过身体的症状来表达。这种“躯体化现象”多见于焦虑性质的疾病、也见于伴焦虑的抑郁症和伴焦虑的精神分裂症，包括双相抑郁、恶劣心境障碍、焦虑障碍（广泛性焦虑障碍和惊恐发作）、躯体形式障碍、躯体化障碍、疑病症、癔症、社交恐惧症、创伤后应激障碍、神经衰弱和慢性疲劳综合征等。需要特别提醒的是，当焦虑症的临床表现是身体的症状时，不要说是普通老百姓，就是临床医生也不易识别。举一个蛮有说服力的例子，有一位精神科的老主任因严重眩晕和心前区不适入住心脏内科，直到在心脏内科住了3次院后才发现她患的是焦虑症，而不是真的有什么心脏疾病。所以，很多这种类型的焦虑症病人不愿看精神心理科医生，也是可以理解的。当内心的焦虑转化为身体的症状后，有部分患者的焦虑情绪反而就不明显了，这也是焦虑症患者选择看其他科而不愿看精神科和临床心理科的原因之一。病人不愿看精神心理科医生，可能还有更深层的原因，例如跟“原发性获益”、“继发性获益”或“家人获益”有关，由于这方面容易被误解，我就不再写下去了，以后再另文单独详细介绍。注：以上个人临床体会，都未必正确，仅供参考，余金龙。