张仲卫医生的科普号

戒烟概述戒烟几个阶段：考虑戒烟 准备戒烟 采取戒烟行动 维持戒烟状态或复吸 许多人在彻底戒烟之前可能会反复重复以上过程，不同的阶段需要不同的建议和处理。吸烟者的肺部烟缸在医学上,烟瘾的学名是尼古丁上瘾症或尼古丁依赖症,是指长期吸烟的人对烟草中所含主要物质尼古丁产生上瘾的症状,所以戒烟也叫戒除尼古丁依赖症或戒除尼古丁上瘾症.在医学上,烟瘾(尼古丁上瘾症)当成是一种慢性病来对待的.吸烟的人都被当成病人来对待,因此戒烟也是一种医疗行为。 烟草中的尼古丁是一种神经毒素，主要侵害人的神经系统。一些吸烟者在主观上感觉吸烟可以解除疲劳、振作精神等，这是神经系统的一时性兴奋，实际上是尼古丁引起的欣快感。兴奋后的神经系统随即 出现抑制。所以，吸烟后神经肌肉反应的灵敏度和精确度均下降。国外一心理研究机构的一项研究结果表明，吸烟者的智力效能比不吸烟者减低10.6%。你吸的是烟？还是命？1987年11月，世界卫生组织在日本东京举行的第6届吸烟与健康国际会议上，建议把1988年4月7日，也就是世界卫生组织成立40周年纪念日，作为“世界无烟日”，提出“要吸烟还是要健康”的口号。1989年，世界卫生组织又把这一天改定在每年的5月31日。 今年(2011年)5月31日，我们将迎来第24个世界无烟日，但目前我国吸烟现状却不吸烟者的肺部容乐观：烟民人数不断增加，达3.2亿人，烟民平均年龄在降低，女烟民及青少年吸烟的数量在不断增加。 我国烟草生产和消费还居八个“世界第一”：烤烟种植面积世界第一；烤烟产量世界第一：烤烟增长速度世界第一；卷烟产销量世界第一；卷烟增长速度世界第一；吸烟人数世界第一；吸烟人数增加数量世界第一；烟税增长速度世界第一。中国世界纪录协会收录了这八项世界第一。烟草业税收占全国总税收的10%。从经济学的分类来说，虽然政府从烟草中得到税收，但是，烟草收入永远弥补不了因烟害而导致的疾病、早亡、病假工资、医疗费用等损失． 吸烟有害健康，这句话人人会讲，但是，你可知道，吸烟危及生命的概率究竟达到了何种程度吗？戒烟运动历史欧美 最早的公开戒烟运动始于30年代的纳粹德国。20世纪后期，世界各国陆续举办戒烟相关活动，美国于1977年开始举办全国无烟日，时效仅一日性，每年举办一次。1984年，英国举办“无烟日”（No Smoking Day）活动，之后于每年三月的第二个星期三固定举办。 1986年，芬兰举办了第一届“Quit & Win”的比赛，奖励成功戒烟者。到了1994年，这项比赛成为跨国性比赛，主要在欧洲国家举行，并获得世界卫生组织的支持。比赛每两年举行一次，到了2002年，共有来自80个国家的70万人参与。1986年，世界卫生组织定5月31日为世界无烟日。台湾 台湾官方当局为提供吸烟者可近性戒烟服务，参考美国加州戒烟专线模式，自2002年1月起，由行政院卫生署国民健康局委托财团法人“张老师”基金会办理戒烟专线服务中心，提供免付费的电话戒烟咨询服务，民众可透过与咨询人员的讨论来协助拟定戒烟策略与计划。 民间团体董氏基金会创办于1984年，主要推动戒烟和烟害防制，1989年创立“亚太地区拒烟协会”，将戒烟行动推展至亚太各国。2002年1月开始推动戒烟门诊的设立，并成立戒烟专线，协助戒烟的民众。2002年，董氏基金会加入“Quit & Win”的国际戒烟比赛，祭出60万新台币奖金的抽奖活动，吸引了2,3000多人参赛，2004和2006年仍继续举办此活动。吸烟与危害建康吸烟上瘾的原因 烟民往往都有烟瘾，这主要是尼古丁长期作用的结果。尼古丁就像其他麻醉剂一样，刚开始吸食时并不适应，会引起胸闷、恶心、头晕等不适，但如果吸烟时间久了，血液中的尼古丁达到一定浓度，反复刺激大脑并使各器官产生对尼古丁的依赖性，此时烟瘾就缠身了。若停止吸烟，会暂时出现烦躁、失眠、厌食等所谓的“戒断症状”，加上很多吸烟者对烟草产生一种心理上的依赖，认为吸烟可以提神、解闷、消除疲劳等，所以烟瘾越来越大，欲罢不能。烟瘾的形成-图解 其实烟草与吸食海洛因引起的成瘾性不同，前者是完全可以戒掉的，关键要戒除心理上对烟草的依赖。这种心理依赖导致吸烟者的一种行为依赖，使得吸烟者感到戒烟困难甚大，无形中增加了戒烟的难度。二手烟危害他人健康 一个人吸烟似乎“无关他人”，其实不然，其家人正受到被动吸烟的危害。根据世界卫生组织的定义，被动吸烟是指不吸烟者一周中有一天以上每天吸入吸烟者呼出的烟雾长于十五分钟。中国71%的家庭、32．5%的公共场所和25%的工作场所，因有人“吞云吐雾”而成为被动吸烟场所。许多烟民最终决定戒烟，除了是因为个人身体健康原因，最大的原因就是因为二手烟的危害。吸烟对生育的四大影响 很多夫妇结婚多年却要不上孩子，经过检查才发现原来是因为男性的精子质量不好，畸形率过高，而造成这一原因的祸首就是长期吸烟。对此，有关专家指出，对于男性而言，要想生个健康的宝宝，最好远离烟草。 抽烟会增加血管阻塞的机会，阴茎海绵体有许多微血管，血供不足将造成性功能变差，勃起和持久能力都受影响，早泄加重，也会阳痿。另外抽烟者的血管粥样硬化的几率也高。临床经验显示，抽烟者会抑制精子的生产与活动能力，受孕几率减低。 据有关资料显示，男性吸烟者其正常精子的数量约减10%。烟瘾较重者，每天吸21至30根烟，其畸形精子发生率显著增高；吸30根烟以上者，畸形精子发生率更高。吸烟时间越长，畸形精子越多，而且随着正常精子数目的不断减少，精子活动力也会减弱。有人曾对5000多名孕妇进行分析，发现其丈夫每天吸10根烟以上，胎儿产前死亡率大大增加；吸烟越多，死亡率也越高。丈夫吸烟的妇女，生出缺陷儿的比例比丈夫不吸烟的要高2.5倍左右。 一、吸烟影响生育力 牛津计划生育学会在生育研究中最重要的发现是，生育力随吸烟量的增加而呈持续明显下降。该研究对17吸烟导致的畸形胎儿000位育龄妇女进行了十一年半的研究后得出如下结论：大量吸烟会使生育力受损，每天抽10支烟以上的妇女，在停止采用避孕措施后，不育率为10.7%，而不吸烟者的不育率只为5.4%。已戒烟的妇女和从不吸烟的妇女的生育力大致相同。 二、吸烟可引起精子异常 美国佛罗里达州大学的心理学家通过对照试验得出结论：吸烟削弱了男子的生育功能。他们将吸烟和不吸烟的各43人分两组进行比较，凡精子过大、过小、浓缩或带空泡变形、多头、多尾和尾部畸形等作为形态异常。结果发现，吸烟者精子正常值比不吸烟者为低。同时，还发现精子畸形率与吸烟数量有关。烟的浓缩物含有致癌物，这种物质也存在于吸烟者的体液里，精子接受了这种致癌物，容易发生遗传方面的损害。 三、吸烟会引起染色体异常 美国卡伦诺博士为阐明在染色体水平上烟草对健康的危害，他对不同吸烟组人群进行了染色体观察，结果发现，在正常人46个染色体中一般只有7—10个异常，而吸烟者可高达20个左右染色体发生姐妹单体互换。同时，还发现吸烟史越长，吸烟量越大，其染色体异常率也越高；吸烟带来的影响即使在停止吸烟3个月后也仍然存在。另外，发生染色体异常的细胞比例，吸烟者为70%，不吸烟者仅约15%。 四、妇女孕期吸烟可产生多种危害 对胎儿的影响：(1)早产儿发生率高。据对7499名孕妇调查，早产儿发生率吸烟组为12.5%，不吸烟组为6.8%，两者比较，差别接近一倍。(2)吸烟引起子宫收缩，增加了流产的发生率。(3)先天性畸形发生率高。据一组报告，婴儿先天性心脏病发生率吸烟组为0.77%，不吸烟组仅0.47%，差别显著。对胎盘的影响：吸烟者因低氧血症，临床可见到胎盘早期剥离，胎盘梗塞和前置胎盘发生率增高。 因此如果夫妻准备怀孕，至少要戒烟三个月以上，才能确保体内残存的有害物质排出体外。而且需要准妈妈注意的是：要尽量避免烟气的吸入，远离吸烟场合，而且在家中还要避免吸“二手烟”戒烟失败的原因 最常见的莫过于缺乏持之以恒的毅力，遇到挫折就放弃。戒烟是一件难事，当然不能一蹴而就。此外，烟民还必须避免以下几种经常出现的错误做法和想法。戒烟，需要拿出你的毅力1. 对戒烟不作充分的思想准备和物质准备，心血来潮般地想到戒烟就开始。这是一种轻敌思想，在这种情况下戒烟，十之八九要失败。对大多数烟民来说，戒烟是一场克服烟瘾的斗争，不是自己能完全左右的。因此，需要有充分的思想准备，了解一切有用的戒烟知识和方法，制订详细的戒烟策略和计划。戒烟的办法有多种，应该向戒烟成功者取取经，并采纳适合于自己的戒烟方法。 2.没搞清自己吸烟的真正原因。每个烟民都有促使自己吸烟的原因，有的出于社交的需要，有的为了减轻心理压力，有的则为了追求时髦。一旦你明白了自己为什么要点燃香烟时，你就会去寻找其他无危害的方法，来代替香烟。 3.有些烟民怕戒烟失败而被人取笑，不敢公开宣告自己要戒烟，只是暗暗下决心戒烟。这就陷入了孤军作战的境地，很难戒烟成功。所以，戒烟时应大胆地争取家人、同事、朋友的帮助，并提醒周围的人，你戒烟也是为了大家的健康，希望得到他们的鼓励和支持。事先向大家打个招呼，把你戒烟的消息传出去，这样，同事、客户就会体谅你，而不再向你递烟，也就少了许多尴尬。开个家庭戒烟“发布会”如何？让妻子、孩子配合你，演练拒绝香烟时的言谈举止。例如，可坚决而有礼貌地说：“谢谢您，我不吸烟！” 4.“我就吸这一支”，这是戒烟半途而废的主要原因。对大多数人来说，即使已经几个星期没吸烟了，但仍不能说戒烟成功。此时，只要点燃一支烟，以前所做的一切就会化为乌有。因为一旦吸了一支烟，你就会有更强烈的冲动去吸第二支，于是又重新开始了吸烟。这种“我就吸这一支”的危险想法，在情绪低落和无所事事时特别容易产生。戒烟方法 1.戒烟从现在开始，完全戒烟或逐渐减少吸烟次数的方法，通常3～4个月就可以成功。戒烟宣传 2.扔掉吸烟用具，诸如打火机、烟灰缸，香烟，减少你的“条件反射”。 3.坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。 避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。 4.餐后喝水、吃水果或散步，摆脱饭后一支烟的想法。 研究表明：在戒烟初期多喝一些果汁可以帮助戒除尼古丁的成瘾。 5.烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。 6.告诉别人你已经戒烟，不要给你烟卷，也不要在你面前吸烟。 7.写下你认为的戒烟理由，如为了自己的健康、为家人着想、为省钱等等，随身携带，当你烟瘾犯了时可以拿出来告诫自己。 8.制订一个戒烟计划，每天减少自己吸烟的数量。 9.安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼等。一方面可以缓解精神紧张和压力，另一方面可以避免花较多的心思在吸烟上。 10.当你有想吸烟的冲动时，可以用喝水来控制，建议可用藏林草泡茶饮用，藏林草可以清肺解烟毒，对戒烟起到事半功倍的效果。 11..当你真的觉得戒烟很困难时，可以找专业医生咨询一下寻求帮助，取得家人和朋友的支持对于成功戒烟也至关重要。戒烟最难熬的前5天之七项戒烟方法 （l）两餐之间喝6－1.8杯水，促使尼古丁排出体外。 （2）每天洗温水浴，忍不住烟瘾时可立即淋裕 （3）在戒烟的5日当中要充分休息，生活要有规律。 （4）饭后到户外散步，做深呼吸15—30分钟。 （5）不可喝刺激性饮料，改喝牛奶、新鲜果汁和谷类饮料。 （6）要尽量避免吃家禽类食物、油炸食物、糖果和甜点。 （7）可吃多种维生素B群，能安定神经除掉尼古丁 （二）过了最初五天可按照下法保持戒烟战果 （1）饭后刷牙或漱口，穿干净没烟味的衣服。 （2）用钢笔或铅笔取代手持香烟的习惯动作。 （3）将大部分时间花在图书馆或其它不准抽烟的地方。 （4）避免到酒吧和参加宴会，避免与烟瘾很重的人在一起。 （5）将不抽烟省下的钱给自己买一项礼物。 （6）准备在2—3周戒除想抽烟的习惯。 前两者结合戒烟没问题，重要是有恒心，呵呵。戒烟门诊 吸烟者戒烟要经历几个阶段：考虑前，考虑戒烟，准备戒烟，采取戒烟行动，维持戒烟状态或复吸。许多人在彻底戒烟之前可能会反复重复以上过程，但也有一些人反映他们发现戒烟比想象的要容易。不同的阶段需要不同的建议和处理。 目前有一些帮助戒烟的方法。由医师提供的社会支持；技能培训；使用尼古丁帖片和尼古丁口香糖的尼古丁替代疗法，以及药物治疗等都是有效的戒烟治疗方法，把这些方法联合使用，效果会更为明显。但目前的临床结果来看，尼古丁替代疗法虽然是廉价的治疗方法，但是戒烟后复吸的情况是非常普遍的，这就造成戒不如不戒的窘迫情景， 主要是尼古丁替代疗法依旧依赖尼古丁来戒烟，没有从根本上戒除尼古丁依赖，在戒烟者情志低迷时极易导致戒烟者重新吸烟，以致更大伤害。 目前北京各家医院戒烟门诊通过临床实践，发现植物芳香疗法可以很好的改善戒烟者的情志，对提高戒烟成功率大有帮助，同时让戒烟者弄清楚吸烟成瘾难以戒除的原因是什么也是很必要的。告诉他们多数吸烟者产生烟草依赖，当他们尝试戒烟时，会遭受强烈的烟瘾和易怒，注意力不能集中，烦躁不安等戒断症状的困扰，让他们充分做好应对之策，在戒烟过程中更容易改善医患关系，增强信任感，为整个戒烟治疗过程提供良好的氛围。 在戒烟门诊，戒烟者得到的不只是戒烟药物，更多的是专业医师的科学戒烟指导和临床戒烟经验，帮助戒烟者提高戒烟成功率；为每位患者辨证施治，提供针对性的戒烟方案，采用更科学的戒烟方法，以及根据不同戒烟人群提供有效的戒烟药物，对于孕妇、孕前戒烟，来自意大利OSMOS戒烟中心的NIKOdent能够提供安全有效的戒烟帮助；戒烟的窍门 明确目标改变工作环境及与吸烟有关的老习惯，戒烟者会主动想到不再吸烟的决心。 1，打赌：一些过去曾吸烟的人有过戒烟打赌的好经验，其效果之一是公开戒烟，并争取得到朋友和同事们的支持。 2，经受得住重新吸烟的考验：戒烟后又吸烟不等于戒烟失败，吸了一口或一支烟后并不是“一切都太晚了”，但要仔细分析重新吸烟的原因，避免以后重犯。 3，体重问题：戒烟后体重往往会明显增加，一般增加5-8磅。吸烟的人戒烟后会降低人体新陈代谢的基本速度，并且会吃更多的食物来替代吸烟，因此吸烟的人戒烟后体重在短时间内会增加几公斤，但可以通过加强身体的运动量来对付体重增加，因为增加运动量可以加速新陈代谢。吃零食最好是无脂肪的食物。另外，多喝水，使胃里不空着。 4，扔掉吸烟用具：烟灰缸，打火机和香烟都会对戒烟者产生刺激，应该把它们统统扔掉。 5，寻找替代办法：戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到不吸烟的替代办法：做一些技巧游戏，使两只手不闲着，通过刷牙使口腔里产生一种不想吸烟的味道，或者通过令人兴奋的谈话转移注意力。如果您喜欢每天早晨喝完咖啡后抽一支烟，那么您把每天早晨喝咖啡必成喝茶。戒烟辅助工具 一个新的戒烟浪潮正在席卷世界，可是也有一些人不以为然，在他们看来，说吸烟有害只不过是空话而已，谁也未见过吸烟对人体器官造成危害的实情实景。这是一些不相信吸烟有害的科学理论或者是科盲者的看法，还有一些是由于烟瘾太重，一离开尼古丁的刺激就会出现难以忍受的，想要吸烟的强烈欲望。基于这种原因，各国科学家、医学工作者想出了一些奇特的办法，帮助吸烟者戒烟。替代戒烟 是指有效成分逐步替代法戒烟，即在停止吸烟后，用其他物质替代烟碱维持一种与吸烟时大致相同的多巴胺释放量。烟碱（尼古丁）可刺激大脑释放多巴胺产生一种愉悦感，当停止吸烟后烟碱血浓度降低，大脑多巴胺释放量减少，原来的平衡被打破，使人焦虑烦躁渴望抽烟。烟碱进入大脑后与烟碱型乙酰胆碱受体结合，激活脑内(主要是中脑核的VTA神经元)的“酬劳反应区”nucleus accumbens，使其释放多巴胺（并通过产生LTP增加和延长多巴胺释放），这些多巴胺可使人产生愉悦感并导致成瘾。有没有一种物质能替代烟碱刺激大脑产生多巴胺？已知茶、咖啡中的咖啡因可通过阻断神经细胞的腺苷受体A2A，使大脑“酬劳反应区”释放多巴胺，产生愉悦感。咖啡因和烟碱虽然作用机理不同，但殊途同归产生的结果是相似的，所以可用咖啡因来替代或暂时替代烟碱。但根据以往经验，停吸烟后喝茶或咖啡往往会加重焦虑烦躁，这主要是缺乏一个缓冲或过渡阶段，要让脑细胞从依赖烟碱逐步过渡到适应咖啡因。具体说在过渡阶段要同时同法使用烟碱和咖啡因。比如将烟碱和浓茶提取物按8:2，5:5，2:8，0:10比例浸纸晒干切丝卷烟，按顺序每一比例烟抽一段时间，过渡到纯茶“烟”可渐停或改喝茶。每一比例的烟所需维持时间可因人而异，只要适应了就可进入下一比例，否则可回到上一比例，直到适应为止，最终使烟碱吸入量为零，并用含茶提取物的纯茶“烟”维持。茶提取物含茶多酚咖啡因等天然物质比烟碱安全得多，成瘾性也更小。尼古丁替代疗法尼古丁替代贴剂 是以非烟草的形式、小剂量安全性好的尼古丁制剂，取代烟草中的尼古丁。尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy, NRT)的一般方法有尼古丁贴剂疗法（通过皮肤摄入尼古丁）以及尼古丁咀嚼胶疗法（口服尼古丁）。尼古丁替代疗法的主要优点在于：其所提供的尼古丁，小于抽烟所得，但足以减少戒瘾症状。在使用一段时间后，戒烟者尼古丁的摄取量逐渐减至最低，进而克服掉吸烟的习惯，达到戒烟成功的目的。使用尼古丁替代疗法的戒烟成功率要高出1.5到2倍。戒烟电子烟 电子烟是中国于05年发明的。他本身是一个电子产品，模拟抽烟的整个过程。采用的就戒烟产品电子烟是尼古丁替代疗法。逐步降低烟瘾。电子烟现在应该是比较容易接受的戒烟产品了。他们的戒烟的同时也可以一直模拟吸烟方式。戒烟机器人 美国桑德威尔市，有两个与真人一般大小的机器人，它们能十分逼真地模仿人们吸烟，先把香烟叼在嘴里，然后利索地点燃香烟，还不时从嘴里吐出阵阵烟雾。它们抽完一支，又接一支，简直象个大烟鬼。机器人的胸部是透明的，观众可以清楚地看到，烟雾吸入机器人的嘴里，经过肺部，烟里有害的尼古丁和烟焦油便慢慢地在肺里积聚起来，使肺成了黑肺。许多吸烟者，在亲眼看了机器人的吸烟表演后，很快下决心把烟戒掉了。戒烟电话 吸烟引起的危害之一就是咳嗽，咳得厉害的时候甚至把血都咳出来了。美国洛杉矶市电话局把烟瘾特重的人的咳嗽声录下来，开办了一项新的电话业务--戒烟电话。当想吸烟的人烟瘾大作，实在无法克制和忍耐的时候，就可以立即拨戒烟电话号码，听筒里会立刻传出剧烈的、骇人的咳嗽声。听到这种声音，吸烟者就会对吸烟产生厌烦情绪，进而打消了 抽烟的念头。戒烟牙膏 边刷牙，边戒烟，这是意大利科研人员近6年来不懈攻关获得的一种轻松戒烟方法。 牙膏戒烟的原理是植物芳香精油成分透过新型的微粒子应用传输方式——舌下黏膜吸收、刺激嗅觉细胞的原理，“唤醒”被尼古丁麻痹的神经系统，逐渐摆脱尼古丁的兴奋刺激，从此不再依赖香烟来提神，更使神经系统对烟味产生厌恶感，不出现焦躁、身体不适等戒断反应，抽烟欲望越来越低，直至完全戒烟。 （1）牙膏主要成分： 佛手柑的原产地是北意大利的柏加摩镇，柑橘属，约5米高，是柑橘属乔木中最矮的一种。黄绿色的果实很小，且表皮凹凸不平。叶子狭长，开着白色的小花。是意大利的特产，由于气候和土壤的关系，在其他地方不易生长，也很少见（当前，经过人工培育，在法国、英国、中国云南等地也开始种植，要知道，意大利才是原产地。而当今热销的单方精油，也以意大利产最为珍贵）。佛手柑的名字就是起源于其地名柏加摩（Bergamot）镇。在16世纪时即已风靡全欧洲，它是最经典的古龙水以及伯爵茶的主要成分之一。佛手柑中的主要成分可有效平衡脑下垂体的活动。数百年来，意大利的民间医学，就经常使用佛手柑树的果实入药。 （2）两种吸收途径： 内含有的纯天然植物精华，是以牙膏为载体，通过简单的刷牙动作使产品的有效成分在口腔内得到充分释放，一部分在刷牙的过程中，随着牙刷的搅动，刺激嗅觉细胞，逐渐恢复被尼古丁麻痹的神经系统，摆脱尼古丁的兴奋刺激，逐渐减少抽烟的次数，使神经系统对烟味的反应重新回到没接触过烟草时的状态，抽烟的欲望越来越低。 另一部分通过口腔黏膜，特别是舌下黏膜丰富的血管，使植物中的有效成分进入大脑中，阻止尼古丁与大脑中受体蛋白质的结合，使之不会产生乙酰胆碱，从而减轻对香烟的依赖性；同时，植物精华中的有效成分还会渗透到人体血液中，分解血液中产生烟瘾的乙酰胆碱的含量，使之逐渐达到正常人的浓度，从根本上解除香烟的成瘾性。 同时，它运用生物调节的原理，激活相关的神经末梢，通过信息传导促进脑垂体和下丘脑重新分泌内啡肽，自动调节戒断时出现的植物神经功能紊乱反应，控制心理和行为上对尼古丁的依赖，松弛紧张的神经，缓解脑内压力，轻轻松松不知不觉戒除烟瘾，从根本上达到戒烟的目的。 （3）其他作用 借助由氟、二氧化硅、三氯生、磷酸一钠和磷酸三钠组成的化学配方，帮助维护牙齿和牙龈健康，减缓牙斑的形成和牙龈疾病的出现。还可以预防龋齿，采用天然美白方案，保护齿龈健康。呼氧验烟器 1987年年初，英国研制了一种新器材--呼氧验烟器。它可以向吸烟者显示每吸一口烟中的一氧化碳含量，如果该含量超过规定标准，“呼氧验烟器”上的小球就呈现红色，这样的测试可能会帮助那些抽烟抽得多的人改“邪”归正。 戒烟烟灰缸 日本青木商会生产出一种会说话的烟灰缸。当吸烟人放烟蒂按动按钮时，烟灰缸便发话了：“哼，又抽起烟来了。牙上都是烟油，真脏！你是打算早死吧”。音质令人生厌，从而产生一种戒烟的作用。 联邦德国和美国制成的戒烟烟灰缸，在接触烟蒂时，会散发出一种消除烟瘾的气体，使吸烟者停止吸烟。 戒烟打火机 意大利生产了一种打火机，它每用一次，就会显示出吸烟次数，和间隔时间，以此来提醒使用者注意掌握时间和数量。从而起到逐渐减量最终达到戒烟目的。 戒烟墙纸在一间普通的房间（居室或会客室），四周糊上一种有机聚合物制成的色调柔和的墙纸，能发出类似烟草味的化学物质，使得吸烟者吸烟时感觉不出烟味而渐渐地不想吸烟了。名人戒烟 1989年邓小平辞去中央军委主席的职务以后，出于健康考虑，他开始戒烟。对于一个有长期“烟史”的人来说，戒烟无疑是一件艰难的事。刚开始时，烟瘾上来了，邓小平似乎觉得心里发慌，又似乎觉得若有所失。为不使戒烟半途而废，他就吃鱼皮花生，以求转移注意力。一天，两天，两个月……他逐渐把烟戒掉了。 “心里发慌、若有所失”是戒烟的最难处。 由于毛泽东吸烟时间太长，戒烟经过了一个艰难的历程。起初每当烟瘾发作时，便抽出一根烟来衔在嘴里，或在手里不断地摆弄着，或偶尔放到鼻前闻一闻。有一次，周总理同情地说：“主席，您实在熬不住就抽一根吧！”毛泽东闻言大笑，马上将烟放下：“恩来，我已经戒了嘛，不抽了！” 经过很长一段时间的煎熬，毛泽东终于告别了香烟，直到去世都没有吸一支烟。 为了身体和工作，马克思毅然下决心戒烟。连他自己也不大相信，他如此嗜烟成癖，竟成功地告别了烟斗和雪茄。戒烟应补充“抗氧化剂” 吸烟人群需要戒烟，同时应注意健康保健。烟民作为一类健康危险人群更应接受健康教育。在鼓励戒烟的同时，疾病预防尤须关注，包括可以注意健康饮食、摒弃不良生活方式、增加抗氧化剂的补充等等。抗氧化剂的补充可来源于含有大量维生素C的蔬菜和水果，及含有维生素E的坚果等。利用中成药补充抗氧化剂会有更好的效果。 戒烟的主要方法 1、消除紧张情绪：紧张的工作状况是您吸烟的主要起因吗？如果是这样，那么拿走您周围所有的吸烟用具，改变工作环境和工作程序。在工作场所放一些无糖口香糖，水果，果汁和矿泉水，多做几次短时间的休息，到室外运动运动，运动几分钟就行。 2、体重问题：戒烟后体重往往会明显增加，一般增加5-8磅。吸烟的人戒烟后会降低人体新陈代谢的基本速度，并且会吃更多的食物来替代吸烟，因此吸烟的人戒烟后体重在短时间内会增加几公斤，但可以通过加强身体的运动量来对付体重增加，因为增加运动量可以加速新陈代谢。吃零食最好是无脂肪的食物。另外，多喝水，使胃里不空着。 3、加强戒烟意识：明确目标改变工作环境及与吸烟有关的老习惯，戒烟者会主动想到不再吸烟的决心。要有这种意识，即戒烟几天后味觉和嗅觉就会好起来。 4、寻找替代办法：戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到不吸烟的替代办法：做一些技巧游戏，使两只手不闲着，通过刷牙使口腔里产生一种不想吸烟的味道，或者通过令人兴奋的谈话转移注意力。如果您喜欢每天早晨喝完咖啡后抽一支烟，那么您把每天早晨喝咖啡改成喝茶。 5、打赌：一些过去曾吸烟的人有过戒烟打赌的好经验，其效果之一是公开戒烟，并争取得到朋友和同事们的支持。 6、少参加聚会：刚开始戒烟时要避免受到吸烟的引诱。如果有朋友邀请你参加非常好的聚会，而参加聚会的人都吸烟，那么至少在戒烟初期应婉言拒绝参加此类聚会，直到自己觉得没有烟瘾为止。 7、游泳、踢球和洗蒸汽浴：经常运动会提高情绪，冲谈烟瘾，体育运动会使紧张不安的神经镇静下来，并且会消耗热量。 8、扔掉吸烟用具： 烟灰缸，打火机和香烟都会对戒烟者产生刺激，应该把它们统统扔掉。 9、转移注意力： 尤其是在戒烟初期，多花点钱从事一些会带来乐趣的活动，以便转移吸烟的注意力，晚上不要像通常那样在电视机前度过，可以去按摩，听激光唱片，上因特网冲浪，或与朋友通电话讨论股市行情。 10、经受得住重新吸烟的考验： 戒烟后又吸烟不等于戒烟失败，吸了一口或一支烟后并不是“一切都太晚了”，但要仔细分析重新吸烟的原因，避免以后重犯。主动戒烟十二法 (1)特意在一二天内超量吸烟(每天吸两包左右)，使人体对香烟的味道产生反感，从而戒烟;或在患伤风感冒没有吸烟欲望时戒烟。 (2)想象自己在吸烟，同时想象令人作呕的事情(比如你手中烟盒或香烟上有痰渍等等)。 (3)将戒烟的原因写在纸上，经常阅读;如能可能，尽量补充新内容。 (4)将想购买的物品写下来，按其价格计算可购买香烟的包数。逐日将用来购买香烟的钱储存在“聚宝盆”内。每过一个月，清点一次钱数。 (5)同朋友打“赌”，保证戒烟。当然这要用自己的烟钱作为“赌注”。 (6)不整条买烟。 (7)不随身带烟、火柴或打火机。 (8)每周换一种牌号的香烟，但新牌号香烟的焦油含量必须低于原牌号香烟的焦油量。 (9)经常思考烟雾中的毒素可能对肺、肾和血管造成的危害。 (10)观察烟味对呼吸、衣服和室内陈设造成的影响。 (11)考虑一下你的行为对家庭其他成员造成的危害，他们正在呼吸被污染了的空气。 (12)问自己你的健康对你父母、亲朋是否重要。戒烟后的身体及生活变化戒烟后人体主要脏器发病率的变化 1、呼吸系统： 吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的10－15倍，而一个吸烟者戒烟10年后，他患肺癌的危险性将是继续吸烟者的30%－50%。戒烟还可降低患肺炎、支气管炎的危险性。吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）的主要原因,戒烟后，其随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于不吸烟者的情况。 2、循环系统： 吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的2倍。而吸烟者戒烟后一年之内，这种危险度就会降低50%。坚持戒烟15年后这种危险度就会接近于从不吸烟者的水平。 3、神经系统： 与不吸烟者相比，吸烟者死于脑卒中的相对危险度要高一倍。有些吸烟者在戒烟后5年内就可把这种危 险度降低到不吸烟者的水平，而有些人却需要坚持15年才能收到这种效果，此外，戒烟能改善脑血流量。 4、孕妇吸烟 ：使胎儿和婴儿死亡率高250%，婴儿出生时体重平均低于正常值200克。如果能在怀孕前就戒烟，她们所生出的婴儿的体重将和从不吸烟的母亲所生婴儿体重基本相同。 5、 不会影响体重：有些人担心自己体重会增加，但大量研究显示，戒烟者体重平均增加只有2.3公斤。这个体重增加量对健康几乎没有任何影响。当然也有极个别戒烟后、体重增加较多（超过9公斤）但戒烟出现这种情况的可能性只有4%。戒烟后生活的变化 如果您选择戒烟，您将选择告别咳嗽气喘、烟灰异味、污浊空气、皮肤衰老、疾病困扰……让我们看看您戒烟后生活发生了哪些变化：8小时后血液的氧合作用恢复正常，患心肌梗塞的风险开始降低；24小时后口气清新，肺开始排泄粘液和焦油，患呼吸道感染、支气管炎和肺炎的风险开始降低；48小时后血液中不再检测出尼古丁；1周后味觉、嗅觉得以改善；3—9月后呼吸得以改善（咳嗽、气喘减少），肺功能提高5%—10%；1年后患心脏病（如心肌梗塞）的风险减半；5年后患脑中风、口腔癌、食道癌、膀胱癌的风险减半；10年后患肺癌的风险减半，患脑血管突发事件（脑“中风”）的风险与未吸烟者持平……所以选择了戒烟，你就选择了一个健康清新的生活。“吸烟危及生命的概率是50%，戒烟等于自救”。这是法国国家戒烟委员会和烟草预防办公室在巴黎举行的第30届法国医学沙龙上对所有吸烟者发出的警示和呼吁。戒烟近期与远期好处 吸烟确实有百害而无一利，但是戒烟后多数的危害还是可以逆转的。因为吸烟对人体危害是一个缓慢发展的过程戒烟的好处，只要及时地戒烟就可能一定程度或完全消除这种危害。 戒烟20分钟后：随着戒烟后身体里尼古丁含量的降低，全身的循环系统得到改善，特别是手和脚部。 戒烟8小时后：血液中的含氧量达到不吸烟时的水平，同时体内一氧化碳的含量减少到一半。 戒烟24小时后：戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。 戒烟48小时后：尼古丁全部消除，你会发现你的味觉和嗅觉开始得到改善。 戒烟72小时后：呼吸变得更加轻松，同时你会感到整体精神状态有所改善。 戒烟3-9个月后：任何呼吸问题都得到了改善，而且肺部的效率增加了10%。 戒烟1年，冠心病的超额危险性比继续吸烟者下降一半。 戒烟5年后：中风的危险性降到从不吸烟者水平。 戒烟10年后：患肺癌的几率达到了正常人的一半。 戒烟15年，患冠心病的危险与从不吸烟者相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。因此，任何时间戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。 如果你在35岁前戒烟成功，那么你的预期寿命将和正常人一样。戒烟的近期好处 1、味觉改善 戒烟后舌头上的感觉神经恢复了原有的敏感性，能充分品尝到各种食物的风味。 2、口臭消除 吸烟者与他人谈话时，口中常会散发出一股令人厌恶的烟臭。吸烟者早晨起床后，自己也往往感觉到嘴里不清爽，有异臭味。戒烟后口臭便可颓然消除。 3、牙齿变白 焦黄发黑的牙齿，曾被人们看作是吸烟者象征，停止吸烟后牙齿的烟垢会逐渐退净。同时由于口腔卫生的改善，各种口腔疾病明显减少。 4、咳嗽痰液减少或停止 卷烟烟雾刺激呼吸道，妨碍纤毛的自洁功能，因而吸烟者大多咳嗽、痰多。戒烟后纤毛恢复了正常功能，痰液减少，咳嗽也随之停止。 5、血压降低 戒烟后由于全身血液循环得到改善，血压可降低10-15毫米汞柱，有利于减少动脉硬化、冠心病等心血管病症发病的危险性。 6、睡眠改善 戒烟后尼古丁的作用慢慢消除，人变得易于入睡，而且睡得很熟，疲劳容易得到很好的消除，精力充沛。 7、视力提高 戒烟后视力可得到一定程度的提高。 8、其他 戒烟后头痛和肩部酸痛会逐渐消失，并且不象以前那样容易感冒。戒烟后的远期好处 1、患癌的危险性减少 戒烟5-10年后，其肺癌死亡率比不吸烟者略为高一点，戒烟10-15后，得肺癌的机会便可降低到与不吸烟一样。据日本调查，吸烟总量在20万支以内者，戒烟4年之后，肺癌死亡率不吸烟者相同。 2、冠心病的死亡率下降 冠心病病人，戒烟一年之后，冠心病死亡率很快下降，10年后降至不吸烟者同一水平。英国对35-64岁的医师进行调查，1953年至1968年的15年间，由于许多医师戒烟，他们患冠心病的死亡率下降了6%，而同期未戒烟的普通人群却增加了9%。吸烟是再次发生心肌梗塞的危险因素，戒烟对避免再次心肌梗塞十分有利。 3、防止肺功能变化 许多资料表明，吸烟能损害肺功能。无症状吸烟者吸烟史不长时，常规肺功能检查可能正常，若进行小气道功能测定，常可显示吸烟者存在小气道功能异常，且吸烟年限愈长，对小气道产生不可逆影响就愈大。对于吸烟史较长者，常规肺功能检查即可显示异常。一项研究表明，吸烟7年以上者的用力肺活量(FVC)，一秒钟用力呼气容积(FEV1)及最大通气量(MBC)等指标均低于吸烟不足7年者，吸烟30年以上者则进一步降低。说明吸烟对肺功能影响有累积作用。还有资料表明，被动吸烟也能影响肺功能。万黛的研究发现，被动吸烟的儿童合容积占肺活量的比值(CV/VC%)、闭合容积占肺总量的比值(CC/TLC%)均明显低于无被动吸烟的儿童，提示小气道已有不同程度的损害。由于直接和间接吸烟均能引起早期小气道功能损害，因此通常所谓“健康吸烟者”宜改称为“无症状吸烟者”。 吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿的较多，是不吸烟者的4-25倍。戒烟几周后，咳嗽、咯痰减少，可防止肺功能进一步恶化。 4、有利于优生 孕妇吸烟对优生极为不利，容易造成流产、早产、死产及胎儿发育不良。若在怀孕前4个月开始戒烟，这些不良影响通常就可避免。 5、溃疡病容易治愈 吸烟者患胃、十二指肠溃疡的较多，而且不戒烟就难以治愈。为此，胃、十二指肠溃疡患者务必戒烟，以加快溃疡的愈合。 6、防止寿命缩短 吸烟者的平均寿命比不吸烟者短，例如25岁的人一天吸烟40支，他的寿命比同龄不吸烟者要短8.3年，但戒烟10-15年后，平均寿命与不吸烟者相等。 卷烟的烟雾对周围的爱人、孩子、老人、病人甚至一起工作的健康人都有影响。戒烟后可以保持工作环境、生活环境的空气清洁，避免对他人增加不必要的损害和麻烦。吸烟加重了的经济负担随着戒烟而减轻。总之，完全可以说，吸烟是有百害而无一利，戒烟则是有百利而无一弊。不正确的戒烟方法 1.对戒烟不作充分的思想准备和物质准备，心血来潮般地想到戒烟就开始。 这是一种轻敌思想，在这种情况下戒烟，十之八九要失败。对大多数烟民来说，戒烟是一场克服烟瘾的斗争，不是自己能完全左右的。因此，需要有充分的思想准备，了解一切有用的戒烟知识和方法，制订详细的戒烟策略和计划。戒烟的办法有多种，应该向戒烟成功者取取经，并采纳适合于自己的戒烟方法。 2.没搞清自己吸烟的真正原因。 每个烟民都有促使自己吸烟的原因，有的出于社交的需要，有的为了减轻心理压力，有的则为了追求时髦。一旦你明白了自己为什么要点燃香烟时，你就会去寻找其他无危害的方法，来代替香烟。 3.有些烟民怕戒烟失败而被人取笑，不敢公开宣告自己要戒烟，只是暗暗下决心戒烟。 这就陷入了孤军作战的境地，很难戒烟成功。所以，戒烟时应大胆地争取家人、同事、朋友的帮助，并提醒周围的人，你戒烟也是为了大家的健康，希望得到他们的鼓励和支持。事先向大家打个招呼，把你戒烟的消息传出去，这样，同事、客户就会体谅你，而不再向你递烟，也就少了许多尴尬。开个家庭戒烟“发布会”如何？让妻子、孩子配合你，演练拒绝香烟时的言谈举止。例如，可坚决而有礼貌地说：“谢谢您，我不吸烟！” 4.“我就吸这一支”，这是戒烟半途而废的主要原因。 对大多数人来说，即使已经几个星期没吸烟了，但仍不能说戒烟成功。此时，只要点燃一支烟，以前所做的一切就会化为乌有。因为一旦吸了一支烟，你就会有更强烈的冲动去吸第二支，于是又重新开始了吸烟。这种“我就吸这一支”的危险想法，在情绪低落和无所事事时特别容易产生。 戒烟确有难度，然而任何时候戒烟，都能给吸烟者的生活带来立竿见影的效果，长远地说，对健康大有益处。专卖愿您以正确的态度和方法戒烟，远离烟草，早日脱离烟民的队伍！戒烟六大疑问 疑问一： 为什么有的人吸烟很厉害还能活八九十岁，有的人不吸烟却短命？ 解答：由于个体的差异，有的人耐受吸烟，有的人不耐受，所以反映在身体上，有的人可能没事，有的人会生病，但是研究结果显示，虽然吸烟的人不是100%会得慢阻肺或肺癌，但是得慢阻肺、肺癌的人中却有80%～90%都和吸烟有关。所以我们还是倡导健康的生活方式，尽量不吸烟。 疑问二： 少吸烟、吸淡烟，危害会小些吗? 解答：一方面，少吸烟、吸淡烟比不吸烟者得病的人数还是多好几倍。因为为了满足尼古丁的需要量，吸淡烟时会吸得更深，对身体的损害不会减少。一方面，淡烟和浓烟的区别在于焦油含量的多少，而研究显示，极低的焦油含量在导致肺癌上是没有区别的，这足以说明，至少在肺癌方面，少吸烟、吸淡烟对身体的危害不会小。 疑问三： 戒烟应突然戒还是慢慢戒? 戒烟时要经历哪几个阶段？ 解答：在戒烟方面，国外已有很成熟的经验可借鉴。一般来说，戒烟者要经历准备阶段、采取行动阶段和维持戒烟状态阶段。在戒烟前，心理上一定要先做好准备，要考虑清楚为什么要戒烟，你可以把这些戒烟的原因写下来，放在常见的地方，随时提醒你戒烟；也可以把戒烟的决定告诉亲人好友，请他们监督你戒烟；同时要把香烟、打火机和烟灰缸等从家中和工作场所清除。采取行动阶段，要制定一周戒烟目标，开始戒烟后，要注意充实自己的生活，避开那些触发因素，不要和吸烟者在一起等；想吸烟时，可以吃一些水果、口香糖等。一般达到戒断目标是在实施戒烟的第八天。 最好不要突然戒烟，这样人会很辛苦，而且复吸率很高，最好到专门的戒烟门诊或者找控烟专家帮忙。如果自己戒，建议逐渐减少烟量，到每天只吸几支烟时制定戒烟日期，然后突然戒断。 疑问四： 吸烟可以缓解紧张情绪，戒烟后怎么办？ 解答：吸烟只能满足您的身体对尼古丁的需求，紧张只能因吸烟而暂时缓解。但吸烟同时能增加心跳次数，升高血压，并不能真正放松。而且缓解紧张情绪的形式很多，为什么非要拿一个严重危害身体的因素来缓解呢？戒烟时，您可以到戒烟门诊，医生有各种方法帮助您安全缓解紧张情绪。而戒烟后，完全可以通过朋友聚会、倾诉、音乐、运动等来缓解紧张情绪。 疑问五： 戒烟后体重会增加吗? 解答：由于烟草中的尼古丁有一定抑制食欲的作用，并能增加人体的基础代谢，加上吸烟能使胃肠道黏膜血管收缩，影响营养的吸收，因此一般来说，戒烟后大部分人的体重会增加，一般增加在5公斤左右。但这个问题不大，烟民们要有心理准备，在戒烟后要适当控制饮食，尤其是要少吃甜食，增加运动，这个过程可以很快度过。 疑问六： 戒烟后会生病吗? 解答：如果没有帮助，完全凭毅力戒烟，戒烟者会出现戒断综合征，即老百姓所说的生病。因为体内尼古丁水平突然下降，可使身体不适应，导致易怒、焦虑、坐立不安、失眠、体重增加、焦虑或抑郁、血压及心率波动、肌肉及骨骼不适等。 目前已有科学的戒烟方法，如专用药物。在专业医生及机构(如戒烟热线)的帮助下，戒烟会变得轻松，成功率会提高3～4倍。关于戒烟的一些误解 ◎吸烟有害 竟然有些吸烟人会认为，多年吸烟后他们已经适应了香烟中的有害物质，如果戒烟反而会因为体内缺少这吸烟的危害些有害物质而生病或死亡。持这种理论的人甚至还能举出一两个戒烟后立即死亡的实例来加以证明。但是，这种理论百分之百是错误的，因为世界上至今为止还没有发现一个因戒烟而死亡的病例。 有人戒烟后不久便会死亡可能是一种巧合，也可能是戒烟太晚了，但绝不可能是因戒烟所引起的。世界卫生组织发表的数据显示，戒烟一年后，心脏病的发病率便会下降一半；戒烟十五年后，肺癌的发病率将与不吸烟人相同。 ◎过滤嘴香烟很安全 名牌香烟虽然价格不菲，但它们绝对没有进行过任何无害处理，这不是因为生产商们不想，而是因为他们无法做到。早在上世纪60年代，美国的布朗·威廉姆斯烟草公司便开始寻找去除香烟中有害物质的方法，以便能够生产出一种安全的香烟。但历时多年的研究却毫无进展，最后得出这样的结论:由于香烟烟雾中绝大多数的有害物质都是在燃烧过程中产生的，所以根本无法在生产香烟时去除。 1952年，美国人发明了过滤嘴香烟，原以为这种香烟能够安全些，但是多年后发现它却使吸烟人死于肺癌的危险性足足提高了近20倍。1997年11月，美国《癌症学会期刊》上发表的研究报告指出:“越来越多的吸烟人罹患腺癌，这是肺部组织深处最小孔道内发生的一种新型癌症，它与50年代以前所常见的肺部表面上的鳞状细胞癌有明显不同”。 美国防癌协会的主任麦克·桑恩博士说:“香烟越淡吸烟人越会将烟深深地吸入肺部深处，致使更多的肺部组织与致癌物质接触。这便是主呼吸道腺癌患者增多的主要原因”。 仔细地研究人类广泛使用烟草产品近五百年的历史后发现，从十九世纪末期香烟逐渐流行后，与吸烟有关的疾病和死亡才开始大量发生，并且随着过滤嘴香烟的出现而愈演愈烈。目前，在造成人类死亡的各种原因中吸烟名列榜首，其中过滤嘴香烟便是罪魁祸首。 ◎男子汉的风度 有些人明知吸烟有害但仍前仆后继、乐此不疲，这是因为他们认为吸烟很潇洒、很有风度。然而事实恰恰相反，吸烟将严重伤害吸烟人的呼吸系统及心肺功能，从而会使人的体力与耐力明显下降。那些稍做一点剧烈运动便气喘吁吁的吸烟人，会有多少风度和潇洒可言 呢？同时，科学家们早已明确指出，吸烟将严重损害男性的生殖能力及性功能。实际上，要想真正具有男子汉的风度，多做运动和立即戒烟才是正途。世界无烟日 5月31日是“世界无烟日”，2009年无烟日的主题是“拒绝二手烟，让肺自由呼吸”。 自20世纪50年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素。 为引起国际社会对烟草危害人类健康的重视，世界卫生组织于 1987年11月建议将每年的4月7日定为“世界无烟日”，并于1988年开始执行。自1989年起，“世界无烟日”改为每年的5月31日。 世界无烟日历届的主题： 1988年：要烟草还是要健康，请您选择 1989年：妇女与烟草 1990年：青少年不要吸烟 1991年：在公共场所和公共交通工具上不吸烟 1992年：工作场所不吸烟 1993年：卫生部门和卫生工作者反对吸烟 1994年；大众传播媒介宣传反对吸烟 1995年：烟草与经济 1996年：无烟的文体活动 1997年：联合国和有关机构反对吸烟 1998年：在无烟草环境中成长 1999年：戒烟：永不言迟 2000年：不要利用文体活动促销烟草 2001年：清洁空气，拒吸二手烟 2002年：无烟体育—清洁的比赛 2003年：无烟草影视及时尚行动 2004年：控制吸烟，减少贫困 2005年：卫生工作者与控烟 2006年：烟草吞噬生命 2007年：创建无烟环境 2008年：无烟青少年 2009年：拒绝二手烟，让肺自由呼吸 2010年：性别与烟草——抵制针对女性的市场营销。 2011年：无烟达人行—拒绝二手烟我国政府控烟的重要历程 1999年10月和2000年3月，我国相继派出了卫生部、外交部、财政部和香港特区组成的高级别政府代表团，参加了《公约》第一和第二次工作小组会议。 2000年4月，经国务院批准，原国家计委、卫生部、外交部、财政部、农业部、国家烟草专卖局等12个部(委、局)组成政府间谈判机构，积极支持并参与了2000年10月至2003年3月期间的历次谈判。 2003年11月10日，我国在纽约联合国总部签署《公约》。 2005年8月28日，第十届全国人大常委会第十七次会议批准《公约》。 2006年1月9日，《公约》在我国正式生效，标志着我国控烟工作由专家行为正式转变为政府行为。 为了积极有效履行《公约》，2007年4月，国务院批准成立由发展改革委、卫生部、外交部等8个部门组成《公约》履约工作部际协调领导小组，负责协调全国的控烟履约工作。这些都向世界表明了我国政府对控烟工作的重视，表明了我国对在《公约》框架下加强国际合作，应对公共卫生领域挑战以及保护公民健康的郑重承诺。 我国目前没有全国性的关于烟草控制的专门法律，而其他涉及控烟内容的全国性法律法规中，通知性的临时性规定与提倡性的规定居多。为进一步开展烟草控制工作，必须进一步完善地方控烟法规。 据了解，《烟草控制框架公约》将于2011年在我国所有城市全面实施，政府、民间组织、企业、公民及媒体团结反对吸烟的热情日趋高涨，尽快出台一部专门的全国性控烟法律显得尤为迫切。（本文为摘录，为吸烟朋友们分享共勉，再次谢谢原作者）！

食管狭窄（stenosis of the esophagus）可分先天性与后天性两种，在狭窄部位的上方伴有食管扩张和肥厚。在临床上十分罕见，多于幼年时发病，常需要手术治疗。临床上应注意与继发的食管狭窄相区别。病因分析 x光分析本病是因食管胚胎发育过程中，气管、食管隔膜基底部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生的结果，多发生在气管分叉以下位置。后天性狭窄常见原因：1.食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修复后形成瘢痕性狭窄； 2.食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔； 3.食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及纵隔肿瘤，动脉瘤，甲状腺肿等。食管的管径并非上下均匀一致，由于食管本身的结构特点以及邻近器官的影响，食管呈现3个狭窄部。第一狭窄部位于咽与食管交接处，距中切牙15cm;第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm;第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙37～40cm。食管的两端，即第一和第三狭窄部经常处于闭合状态，前者阻止在吸气时空气从咽进入食管，后者可防止胃内容物逆流入食管。第二狭窄部由邻近的主动脉弓和左主支气管挤压所致，此狭窄部并不影响食物的通过，也无生理功能上的意义，但第二狭窄部常是异物嵌顿滞留及食管癌的好发部位。辅助检查1.食管钡餐造影根据钡餐造影的影像特点，食管狭窄可分两型。(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见逆蠕动(图2)。本型临床症状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并吸入性肺炎，钡餐检查时要常规胸透。2.食管镜小儿显微镜检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。3.食管测压。鉴别区分 X线检查是诊断本病的主要依据，其影像需与以下疾病鉴别：1.贲门失弛症狭窄部位于贲门，有间断性开放，钡剂可呈喷射状进入胃内。先天性食管狭窄为持续性狭窄，无开放喷射征象，但钡剂可持续通过。通常狭窄以上食管扩张不如贲门失弛症明显。2.后天性反流性食管炎狭窄段食管不光滑，凹凸不平，黏膜破坏或有龛影，有时可见食管裂孔疝。在随访观察中，狭窄程度可加重、变长。临床症状亦加重。治疗方案1.手术方法(1)食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。(2)膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。(3)食管部分切除术对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除后，给予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩张术无效可作代食管手术。如狭窄靠近胃食管连结部，可推荐作节段性切除后食管吻合术，并加作抗反流手术；后者常用的有改良hill胃壁固定术、nissen胃底折叠术等预防反流。collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。并发症状由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食物和唾液可进入气管，引起吸入性气管炎或肺炎。食管狭窄是由什么原因引起的①损伤性食管狭窄;最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学性腐蚀伤，愈后形成瘢痕性狭窄。此外，食管异物(假牙、锐骨)或医源性(器械检查或治疗、放射线照射治疗)损伤虽较前者少见，但也时有发生。腐蚀剂在吞咽过程中，对口、咽、食管和胃造成分布不同、深浅不等的灼伤，但病理变化主要与所吞腐蚀剂的浓度、剂量、停留接触食管时间的长短等因素密切相关。灼伤程度可自食管粘膜充血水肿、上皮脱落直至深达肌层，出现溃疡甚至累及食管全层，导致穿孔不等。瘢痕形成期多在伤后3周左右开始，逐渐加重，经数周至数月达到最严重阶段。一般在伤后6个月，狭窄部位稳定不再变化。损伤性瘢痕狭窄的范围有的呈节段性，有的比较广泛食管全长。狭窄部的食管组织失去正常的分层结构，由增厚的纤维组织所代替，称为瘢痕性硬管。管腔高度狭窄，在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚。特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄，因慢性炎症反应致食管与周围组织粘连紧密，手术分离困难。食管异物或医源性损伤所致食管瘢痕性狭窄，多局限于某一节段，病情较轻。狭窄病变病程久后可并发癌变，应提高警惕，必要时作内镜刷片及活组织检查，排除恶变。②食管炎(消化性，反流性)引起狭窄;食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激，可发生粘膜溃疡、炎症，甚至形成肉芽、瘢痕，收缩引起狭窄。反流性食管炎的形成决定于两个因素：①胃液和胰胆液反流入食管的次数和量较多;②食管运动活力降低，迅速将反流无排空、防止其与粘膜长时间接触的功能低下。本症常与食管裂孔疝并存，或发生于贲门手术后其括约肌生理功能遭到破坏(如贲门成形术或食管胃吻合术后)。狭窄多发生于食管下段，但可向上延伸。③手术后食管狭窄。食管手术部位可发生不同类型的狭窄。有的是因缝线反应或吻合技术有特点，造成吻合口局部大量肉芽组织，纤维化后挛缩形成狭窄;有的是在食管手术时已有慢性炎症或术后并发反流性食管炎所引起。

记得上幼儿园时很羡慕得了小红花的小朋友，也为自己得了朵小红花而沾沾自喜，在小朋友前炫耀。今天在好大夫在线得了第一朵小红花，心里也是非常的高兴，因为自己的小小的付出就得到这么大的回报，心里很满足，也很惶恐，怕自己的能力有限辜负了患者的托付和信任，更激励自己以后更加的努力，以更好的为大家服务，不辜负大家的信任，希望看到更多的小红花绽放，就像患者及家属的一张张笑脸一样！

昨天晚上值班，夜间12点急诊来了个老太太，83岁，主诉“突发胸疼伴憋气3天”，拍胸片示左侧液气胸，肺压缩50%，双肺间质纤维化，肺气肿；既往有高血压、冠心病，体质较差，消瘦，根据病情急诊做了左侧胸腔闭式引流术，有大量的气体排出来，症状明显改善了，目前病情比较稳定，效果理想！

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食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus） 食管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的0.5～0.8。因症状较轻或无症状，患者常不求医，或为临床医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步，发现的病例才逐渐增多，其中90％为食管平滑肌瘤。病理 食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，即粘膜外壁在型。个别凸入管腔内呈息肉状，有蒂与食管壁相连，有自口中呕出的报告，这类病人也可能在呕出时堵塞呼吸道引起窒食管平滑肌瘤息。肿瘤可发生于食管任何部位，国内报道以中段最多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少，因颈段食管由随意肌构成，在腹段的也不多，不易区别来自食管或贲门肌层。肿瘤绝大部分为单发，多发的仅约2%～3%，自2个至10多个不等，文献上还提到有弥漫性食管肌瘤病。肿瘤大小不一，2～5cm的最多见，切除标本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm，大至17cm×10cm×6cm，以重量算最小的0.25g，最重的有5000g。 肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状，如分叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈马蹄形的。食管平滑肌瘤病有多个肿瘤的可致整个食管壁增厚，诊断有一定困难。肿瘤质坚韧，多有完整的包膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓慢，切面呈白色或带黄色。组织切片见为分化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织。食管平滑肌瘤变为肉瘤的很少，有的文献报告为10.8%，但有的学者认为，肉瘤为另一独立病，没有直接证据说明由平滑骨瘤恶性变所致。临床症状 约半数平滑肌瘤患者完全没有症状，是因其它疾病行胸部X线检查或胃肠道造影发现的。有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，很少影响正常饮食。病程可达数月至十多年，即使肿瘤已相当大，因其发展很慢，梗阻症状也不重，这点在鉴别诊断上有重要意义，与食管癌所致的短期内进行性吞咽困难不大相同。食管平滑肌瘤进食梗噎还可能是间歇性的，其严重程度与肿瘤大小和部位并不完全平行，主要取决于肿瘤环绕管腔生长的情况，与肿瘤表面粘膜水肿，糜烂及精神因素也有关。一小部分病人诉疼痛，部位不定，可为胸骨后、胸部、背部及上腹部隐痛，很少剧烈疼痛。可单独发生或与其它症状并发。有1/3左右病人有消化功能紊乱，表现为烧心、反酸、腹胀、饭后不适及消化不良等。个别病人有呕血及黑便等上消化道出血症状，可能因肿瘤表面粘膜糜烂、溃疡所致。 伴发的疾病有食管癌（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等。检查诊断1、X线检查 向食管生长较大的平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中，可以从胞部平片上见到软组织阴影，其可见率文献报道8%～18%，在纵隔肿瘤的鉴别诊断上要考虑到本病。个别平滑肌瘤平片上可见有钙化灶，有的报告达1.8%。 X线食管钡餐检查是本病的主要诊断方法，结合临床表现，往往可以一次造影确诊。钡餐造曩所见取决于肿瘤的大小形态和生长方式。腔内充盈缺损是主要表现，缺损呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，与正常食管食管平滑肌瘤分界清楚。充盈缺损上下端与正常食管交界角随肿瘤突入管腔多少而呈锐角或轻度钝角。正位时与食管长轴垂直的肿瘤轮廓由于钡餐的对比显示为半圆形阴影，出现“环形征”。肿瘤处粘膜被顶出，皱襞消失，该处钡剂较周围少，成一薄层，形成“瀑布征”或“涂抹征”。肿瘤大的在充盈缺损所在部位可见软组织阴影，透视下观察钡剂通过情况，在肿物上方稍停一下，然后在肿瘤与对侧食管壁间呈带状通过，状如小沟。肿瘤附近的食管壁柔软，收缩良好，近端食管不扩张。多发性平滑肌瘤或马蹄形肿物环抱食管，使管腔凹凸不平，粘膜显示不清，要注意与食管癌的鉴别。后者管壁僵硬，充盈缺损不规则，有粘膜破坏及龛影等。食管平滑肌瘤与纵隔肿瘤处压改变的不同在于：后者管壁处充盈缺损较浅，切线位肿物与管壁间的钡影成钝角，食管双侧壁同时向一侧偏移。食管钡餐检查也可发现其它伴发症，如食管憩室、裂孔疝等。2、纤维食管镜检查 大部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断，加上纤维食管镜（实际上常用纤维胃镜）检查，检查准确率可达90%以上，可了解肿瘤的部位、大小、数目及形状等。镜检能见到突出在食管腔中的肿物，表面粘膜完整光滑平展，皱襞消失，呈淡红色半透明，肌瘤边缘隐约可见，吞咽活动时，可见肿物上下轻度活动，管腔狭窄的不多。如所见粘膜正常，则不应咬取组织检查，因取不到肿瘤组织，又损伤了正常食管粘膜，使粘膜与肿瘤粘连，以后行粘膜外肿瘤摘除时易致破损，甚至被迫行部分食管切除重建术。在粘膜表面有改变，不能除外恶性病变的，则应行活检。3、CT及磁共振（MRI）检查 食管钡餐及纤维食管镜检查后大部分诊断可以明确，少数病例，特别是中段平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管压迫或畸形相混，行CT及MRI检查有助于鉴别诊断。CT还可以了解肿物向管外扩展的情况及准确部位，有助于手术方案及切口的设计，|B超也能发现某些肿瘤。鉴别诊断 1、纵隔肿瘤体积较大的食管平滑肌瘤向壁外生长时可造成纵隔内软组织影,易被误认为纵隔肿瘤,因此对后下纵隔与食管关系密切的肿块,不要满足于纵隔肿瘤的诊断,应警惕食管平滑肌瘤的存在。食管平滑肌瘤 2、食管癌较大的食管平滑肌瘤累及的食管较长,病变区粘膜菲薄,并可伴有充血等表现,故在食管造影时易误认为粘膜有破坏而诊断为食管癌。 3、纵隔淋巴结肿大或炎性包块因食管平滑肌瘤的症状表现为吞咽困难，钡餐检查示食管中段有充盈缺损，食管镜检显示食管中段有光滑球形病灶，这在纵隔淋巴结肿大或炎性包块的病例中也有类似表现。此时若在食管钡剂造影的同时拍摄侧位片或行CT扫描,则可能明确为外压性食管梗阻而明确诊断。 4、某些生理变异例如右迷走锁骨下动脉或囊状动脉瘤的外压，左主支气管、主动脉弓产生的光滑压迹区另，也需与较少见的椎体附件压迫相鉴别。虽然食管钡餐检查是诊断食管平滑肌瘤的首选方法，但如与外压性病变难于鉴别时,CT是极好的进一步检查手段，尤其是位于主动脉弓水平和气管隆突水平的病变,CT检查显得更为重要。治疗方法-手术治疗 虽然平滑肌瘤无症状并且生长缓慢，但以后可以发生症状，故除极小的肿瘤，直径在1～2cm以下者，无任何症状，或病人又老弱，心肺功能低下等身体条件不适手术者外，一经诊断均宜手术治疗，手术效果满意，术后复发罕见。手术方法与难易程度可根据肿瘤部位、大小，形状、黏膜固定、胃的累及程度及少数病例中与周围组织粘连情况而定。手术主要为黏膜外肿瘤摘除术。1.手术治疗食管平滑肌瘤虽为良性，但有恶变倾向，且肿瘤长期生长可压迫周围脏器而带来一系列并发症，食管平滑肌瘤因此一旦确诊，特别是瘤体较大，症状明显者均应手术切除，手术切口选择取决于肿瘤部位，食管中上段肿瘤多取右胸切口，食管下段及多发病变则应左胸切口，如息肉状平滑肌瘤蒂部在颈部，可经颈部切口摘除；上胸段平滑肌瘤应用右侧后外或前外开胸切口；下段病变应视病变所在的壁而决定右或左侧开胸切口。切开食管肌层后，由于肿瘤有包膜，故剥离很容易，但是应小心避免破损食管黏膜，尤其在剥离陷入肌瘤的结节与结节相邻部形成的“沟”或“谷”底的黏膜褶时，肿瘤摘除后应仔细检查有无黏膜破损，可通过经胃管注气后将食管浸泡在水中检测，如有破损应妥善修补，若肌肉缺损面在3～4cm以下者，可用附近纵隔胸膜缝合加固，超过此范围者可根据情况用大网膜，带蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固，当肿瘤体积大，挤压相邻的纵隔脏器及胸膜腔时，剥除有困难，或包绕食管全周(通常发生于食管贲门交界部)，且有表浅溃疡时，或者下段巨大平滑肌瘤向下延伸超过贲门入胃时，或在剥除术中黏膜破损过多，无法满意修复时，或合并食管癌时，均可行食管部分切除和食管胃吻合术。摘除术比较安全，手术死亡率1%～2%，术后尚未见复发的报道，切除术死亡率2.6%～10%。(1)手术方式①黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术 该术式适用于瘤体较小、肿瘤与黏膜无粘连者，是公认的理想术式，即进胸后游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵行剖开肿瘤处的食管肌层与肿瘤包膜，在黏膜外完整摘除肿瘤，之后间断缝合肌层切口。②电视下胸腔镜黏膜外肿瘤摘除术 对诊断明确的食管平滑肌瘤，也可经电视胸腔镜摘除。据认为良性平滑肌瘤大小在5cm×5cm×5cm左右者均可经电视胸腔镜摘除，术中辅以电视食管镜监测黏膜有无破损，同时通过内镜充气协助胸内解剖游离平滑肌瘤，适用于瘤体小、肿瘤与黏膜无粘连且胸腔亦无粘连者，优点为手术损伤小，术后恢复快，但手术操作有一定难度。③食管部分切除术 有些作者认为，对肿瘤较大，呈环形生长并与食管黏膜有严重粘连者以及术中食管黏膜损伤较重、修补有困难者，应扩大切除范围，施行食管部分切除术。肿瘤有恶变者，也需要施行食管部分切除术。④胃食管部分切除术 巨大的食管平滑肌瘤常见于食管下段，并能延伸到贲门或胃，与胃黏膜形成严重粘连，局部胃黏膜有溃疡，需行胃食管部分切除术。据Seremitis等于1976年对838例食管平滑肌瘤的分析，约10%的病例需要施行胃食管部分切除及消化道重建术，其主要手术适应证为： A.某些多发性食管平滑肌瘤或肿瘤发生恶变者； B.巨大食管平滑肌瘤合并食管巨大憩室者； C.肿瘤累及食管-胃结合部，施行单纯黏膜外肿瘤摘除术有困难者； D.肿瘤与食管黏膜形成致密粘连，无法从黏膜外分离并摘除肿瘤的病例。 食管，胃部切除和重建术适用于瘤体大且不规则，并与黏膜严重粘连不易分离者，某些多发性平滑肌瘤不易全部摘除者及疑有恶变术中又不能排除恶变可能者。(2)手术方法①手术切口 食管中上段平滑肌瘤，可以采用右胸前外侧切口，即病人取仰卧位，右侧背部垫高300°，经右胸第三或第四肋间进胸，可以获得满意的手术显露。若选择后外侧剖胸切口，还要考虑到肿瘤位于食管的哪一侧。食管下段平滑肌瘤，病人应取右侧卧位，经左胸后外侧切口第6或第7肋间进胸。准备施行胃食管部分切除及胃食管胸内吻合术者，应选择标准的左侧剖胸切口。颈段食管的平滑肌瘤，病人应取仰卧位，经左(右)胸锁乳突肌前斜切口显露颈段食管，切除肿瘤。②摘除肿瘤 进胸后，根据肿瘤的部位和大小沿食管床纵行剪开纵隔胸膜，钝性游离出肿瘤段食管，用一纱布条将该段食管提起，用手指触诊肿瘤与食管腔内的胃管，明确和食管腔(黏膜)的关系以及肿瘤在食管壁内的活动度，以避免在切开食管肌层和摘除肿瘤时误伤食管黏膜大部分病变处的食管肌层由于肿瘤的长期挤压，局部的肌层变薄，肌纤维疏松。沿食管纵轴适当转动食管，使肿瘤尽可能直接暴露在手术野中并远离食管腔，在肿瘤两侧的食管肌层各缝置一根牵引线。之后纵行切开肿瘤表面的食管外膜与肌层，即显露出瓷白色的平滑肿瘤。使用锐性和钝性分离紧靠瘤体进行分离。必要时，用4号或7号丝线贯穿瘤体缝合1～2针用以牵引，便于游离食管；将肿瘤表现的食管肌层纤维，黏膜下层，黏膜层以及肿瘤包膜全部完整分开后，便能完整摘除肿瘤。 在游离肿瘤时，可用左手食指和拇指捏住食管和肿瘤，将肿瘤从食管壁内向肌层切口处轻轻挤压，使肿瘤与周围组织的界限更为清楚，游离更为容易，食管平滑肌瘤表面常凹凸不平，有时与黏膜下层的粘连较为紧密，分离时动作要轻柔，粘连严重之外尽量用锐性分离法，以免损伤食管黏膜。 将肿瘤从食管肌层内摘除后，如怀疑食管黏膜可能有损伤，可将胃管尖端从胃腔内向上拔并放置在食管腔内相当于瘤床的水平，再用手指压迫食管创面的上、下两端，手术野内注入生理盐水。之后。从胃管内注入空气50～100ml，同时仔细观察，如注入空气后发现瘤床部位的食管黏膜不膨出并有气泡从食管腔内向外逸出，即证明瘤床黏膜有损伤，在确认损伤部位后吸除手术野内的生理盐水，在食管黏膜破损处用小圆针细丝线或5-0可吸收缝线进行缝合修补。 如果肿瘤很大，与食管黏膜粘连严重，在切除肿瘤的同时可纵行切除一条与肿瘤粘连而无法游离的食管黏膜，之后再纵行缝合修补瘤床的黏膜缺损处。食管黏膜的弹性及伸缩性较好，切除肿瘤后纵行缝合其黏膜切口，不会造成食管腔狭窄。③缝合修补食管肌层切口或肌层缺损区 摘除肿瘤后，采用间断缝合法缝合修补食管壁肌层切口，缝合不宜过密，如果摘除肿瘤之后瘤床有较大的肌层组织缺损(黏膜裸区)，可用带蒂膈肌瓣，胸膜瓣、网膜，肋间肌或心包片覆盖加固，以预防瘤床肌层缺损较大而引起并发症。一般而言，摘除食管平滑肌瘤后食管黏膜裸区不加修补，并不造成裸区黏膜发生坏死，Moor和Bounous(1959)用两组动物做实验：实验组(修补组)在手术切除大小为3.5cm×2.5cm的食管肌层后造成的黏膜裸区用尼龙网(nylonmesh)进行修补，对照组的黏膜裸区不做任何修补。术后1～6个月对两组动物进行复查，二者的食管手术区未见差异，据我们自己的临床经验，遇到术中食管黏膜有损伤的病例，在修补黏膜裂口后再缝合肌层切口或用带蒂膈肌瓣覆盖加固，对预防术后食管黏膜裂口瘘具有重要意义，Nissen(1949年)报道1例食管平滑肌瘤病人在摘除肿瘤后局部形成一长约10cm的黏膜管(tubeofmucose)，使用带蒂的肺组织瓣加以修补，术后病人未发生并发症。(3)术后处理 食管平滑肌瘤病人如果手术顺利，在摘除肿瘤的过程中未损伤食管黏膜及未污染术侧胸腔者，手术结束后便可拔除胃管。术后第1天，病人开始进流质饮食，术后第3天或者第5天改为半流质饮食。如果病人接受了食管切除术及胃食管胸内吻合术，其术后处理与食管切除术后的处理相同。 食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤行黏膜外肿瘤摘除术者，绝大多数术后恢复顺利，无并发症。但是，如果术中损伤了食管黏膜而修补不良或损伤黏膜后未能发现者，术后容易并发食管瘘而造成严重后果，病人如在术后出现高热、呼吸困难，脉快、胸腔积液或液气胸，多提示并发食管瘘，行食管碘油造影检查或口服亚甲蓝(美蓝)溶液后进行胸腔穿刺检查，便能证实诊断，应及时进行处理，食管瘘口小者，经胸腔闭式引流，禁食，抗感染及胃肠道外营养，瘘口多能逐渐愈合；食管瘘口大的病人，如果早期发现，病人条件允许，应及时剖胸行瘘口修补术或食管部分切除、胃食管胸内吻合术。 体积较大的食管平滑肌瘤摘除术后，因局部食管肌层薄弱以及发生瘢痕粘连，可能会并发食管腔狭窄或假性食管憩室，因此，术中应避免不必要的手术创伤，减少对肿瘤部位食管肌层的手术创伤，仔细修补食管壁的缺损。病人因食管瘢痕狭窄而有吞咽困难症状者，往往需要施行食管扩张术。 非手术观察：本病发展缓慢，虽有潜在恶性倾向，但恶变率低，因此对年龄大、肿瘤较小，无明显症状者，可以不手术治疗，而行追踪观察。并发症 1、本病发生的同时常常有一些伴发性的疾病，包括：食管癌(二者并无直接关系，因食管癌是多发病)、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等。 2、食管平滑肌瘤并发术后食管瘘、肺部感染、吻合口狭窄的病例也有报导，但一般情况容易控制。预防 诊断平滑肌瘤时，必须考虑到食管恶性肿瘤的可能性以予鉴别排除。食管镜检查时切忌行粘膜活检，以免造成损伤及粘膜与肿瘤发生粘连，有碍于以后的手术摘除。手术宜选用效果好、创伤小和并发症少粘膜外肿瘤摘除术，不应轻率行食管部分切除术。（转载）

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。 疾病信息2.高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。3.治疗原发病。 用药原则 1.原发病为结核病者应用异烟胼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等抗痨治疗。 2.有感染者应用青霉素、先锋必素等。 3.发作多次或引流治疗效果不佳者可应用四环素粉、凝血酶、滑石粉等作胸膜粘连术。 辅助检查 1.气胸必须做胸片检查，若病情危重亦可暂作胸透； 2.病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或胸腔造影、CT等检查。 症状体征 自发性气胸临床表现常不典型，往往为原发病所掩盖。约有近1/4的病例起病缓慢， 疾病原因它是一负压腔［－0.29～0.49kPa(－3.5cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸大都是继发性的，由于部分病人的肺组织已与壁层胸膜粘连，气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合，致使瘘孔持续开放，胸腔压力接近于零，而成为“开放性气胸”；部分病人因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样，以致吸气时空气进入胸腔，呼气时仍稽留于此，胸腔压力可超过1.96kPa(20cmH2O)，成为“张力性气胸”；由于上述原因，自发性气胸常难以愈合，再发气胸、局限性气胸比较多见，而单纯的闭合型气胸反而较少。 病理生理 气胸除外伤或诊治用于人工气胸外，均称为自发性气胸。自发性气胸大多数由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性，肺部X线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。 诊断检查诊断 自发性气胸临床表现很不典型，易被原发疾病掩盖而误诊或漏诊。患者出现下列情况时应考虑气胸的能： ①突发的不明原因的呼吸困难，或在原有呼吸困难的基础上气促突然加重，用原发疾病不能解释者； 检查方案2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大泡、胸膜带状粘连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。 3.胸膜腔造影此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%～40%时行造影为宜，肺大泡表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影；胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。 4.胸腔镜可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。鉴别诊断 自发性气胸有时须与下列疾病相鉴别：

支气管扩张 bronchiectasis 是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，本病已明显减少。】病因和发病机理 支气管扩张[2] 轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。 这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人（不到10%）平片完全正常，但仔细读片，大部分平片上有些改变，但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判断，要明确诊断最后必须行支气管造影。 支扩由轻到重，病理改变非常复杂，涉及支气管、肺实质及胸膜，胸片是大体病理解剖的反映，因此片上所见也是多种多样的。 （1）由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱，直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。 （2）支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变区的代偿性肺气肿，最终是肺不张。双侧下叶肺不张，如体积很小，可以贴在纵隔面，在平片上不易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚不好鉴别。 左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小，平片上与心脏阴影完全重叠，容易漏诊，但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变，并不难发现。 （3）胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少。广泛严重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能见到支扩的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。 （4）晚期支扩可能影响心脏，出现肺动脉高压，肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细，心影也可能增大。 支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加舌段、右中下叶，因此胸片上改变常局限在这几个部位，有正侧位片就能明确范围，即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。 胸部薄层CT扫描 对支气管扩张的诊断具有一定的价值。 痰细菌学培养 对抗生素的合理应用具有指导意义。 纤支镜检查 诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查： （1）为除外异物堵塞所致运载扩，年老、体弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩，取出后或能恢复。 （2）了解有无支气管内肿物存在：肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。 （3）脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物（抗生素，支气管扩张剂如麻黄素等），使病人尽快好转，便于手术。 （4）大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞蝗部位是否合适。 （5）如果支气管造影不满意，如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术问题或其他原因，如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影（从纤支镜的活检孔中注造影剂）。 （6）支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来源，为进一步治疗提供材料。 （7）怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。 肺功能及核素检查 肺功能检查：包括通气换气功能及血气，内科治疗的病人，重复检查可比较及徇治疗效果，估计预后。考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术，便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准。 核素扫描检查：了解双侧肺血流灌注情况，对切除方式的决定及预测术后情况有帮助。当肺有病变时，肺动脉常有血栓形成，单侧毁损肺肺动脉可能在总干处即阻塞不通，切除已无血流灌注的肺，术后恢复预计会好一点。 诊断 一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。 二、体检发现：副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。 鉴别诊断 本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。 1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。 2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。 3.肺脓疡 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。 治疗 支扩的病情复杂，症状各异，轻重相关很多，治疗方案的确定要考虑多方面的因素： 1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。 2.有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。 3.病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。 4.年龄 有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。 5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。 6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。 7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。 8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现，能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。 支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用胸内科治疗。 支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。 内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。 （一）支扩的内科治疗 1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰 转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。 用药期限意见不一致，有的人认为用药2周左右有效即可，有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏，避免发生纤维化，这方面的研究还很少。由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使长期用药也不可能防止肺的破坏，治至症状消失即可。 2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。 保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。 支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。 患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。 3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。 4.其他疗法 在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的。支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白。 5.有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。 护理 合并感染有发热、咳嗽、咯吐脓痰或咯血时应卧床休息，避免劳累及情绪波动，保持心情舒畅。饮食宜富有营养，可进食高蛋白、高热量、高维生素食物。注意口腔卫生，晨起、睡前、饭后用复方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不畅者，应采取各种引流办法。患者的脓痰不可随地乱吐，应集中消毒处理。 （二）手术治疗 外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。 1.手术适应证 （1）病变局限，有明显症状，或肺部反复感染，这是主要的适应证，可以彻底切除病变肺组织，取得良好效果。 （2）双侧均有病变，一侧严重，对侧很轻，症状主为平自病重一侧，可以切除该侧，术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。 （3）双规则 都有局限较重病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。 （4）大咯血的急症切除。现有支气管动脉栓塞术，大部分可先用此法止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确的，在目前的技术水平下，咯血急症切除也可以进行。如原无支气管造影，病变部位及范围不明，则手术很困难。有人根据体征（如听诊有啰音），胸片及纤支无意 所见决定切除方式，但不很可靠。纤支镜能看见出血来源，但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能很快补沾污，什么也看不见。召支气管树内到处是血，或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液，则无法定位。有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺都有病变。支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑，出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶），易判断错误。总之，如无特殊需要，最好不行急症肺切除，因麻醉技术要求高，开胸后有时见大部分肺内有血，呈紫红色，无法确定切除范围，甚至误切较多肺组织。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨胀不佳或感染，因此急症手术的并发症及死亡率都较高。 （5）双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1～2年，年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术。人体同种肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，适应证中支扩占一定比例。1年存活率可达79%～90%，对一濒临死亡的病人来说，这个疗效是相当满意的。 2.手术方案的设计 （1）如为局限性病变，它处正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段，左或右下叶及右中叶。 （2）下叶基底段有病变，而背段正常的情况不少见，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作单个基底段的切除，因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大，勉强分离，保留的肺功能有限，并发症则明显增加。 （3）舌上段有时未波及，可单独行舌下段切除。 （4）双侧病变，如都比较局限，患者年轻，一般情况良好的，可以一次同时切除，用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许，先做一侧，对侧过3～6个月后再做，间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大，最终可能做不了对侧手术。 双侧支扩不少见：如大咯血，肺部又反复感染，治疗困难。因支扩常从小孩发病，只要有足够的正常肺组织可以留下，可以分次切除，文献上有报道分3次手术，最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺。由于肺的巨大呼吸潜力，这点肺也能维持政党生活。重要的是每次手术都需要慎重从事。不能发生任何并发症。 支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定，手术开胸探查所见仅供参考，有相当一部分患者肺外观正常，扪诊也无异常，不能确定病变范围。术间所见病理改变由重至轻，可为肺体积缩小，不张或实变；肺实质中有小块病灶；有时病肺色素明显减少，呈粉红气肿样，可能因幼年患病，未参怀呼吸通气，未吸入外界灰尘。病变已波及胸膜的有粘连。肺门几乎都有过炎症，淋巴结增大，各组织间有紧密的粘连。同侧正常肺多有代偿性气肿。术间这些所见都对手术方案的决定有影响。左肺上叶舌段在加下叶切除后，如硕区肺也不健康，体积很少，留下的残腔太大，有时只好改全肺切除，以避免严重的并发症。 3.术前准备 （1）各种常规化验，特别注意痰培养及药物过敏试验。 （2）肺功能、血气、核素、肺灌注检查。 （3）改善营养。 （4）痰多的给合适抗生素，最好痰量减少至30ml/d以下，痰由脓性变为粘液性时再手术，用药时间可能长至2周以上。 （5）痰多的体位引流。 （6）呼吸训练及理疗，以改善肺功能。 （7）如最近才做支气管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般数天中能排尽。但个别碘油已进入细支气管或肺泡，可能长期存留，无法等待，从肺功能说，造影后3天手术就没有什么影响了。 4.支扩肺切除术后部分有残余症状其原因： （1）术胶双侧支气管造影，有的分支充盈不佳，未发现，手术未切除干净，残留支扩有症状。 （2）原为双侧病变，只切除重的一侧，较轻的一侧仍有支扩。 （3）一侧部分肺切除后，余肺过度膨胀后支气管扭曲、引流不畅、感染，甚至有新支扩形成。 （4）肺切除后支气管残端留得较长，有分泌物潴留，或因残端有线头刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血。 （5）原引起支扩有关因素，如鼻空前未有炎、慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理。 （6）可能有隐匿性支气管瘘，支气管残端瘘口通向一小脓腔。术后咳嗽咳黄痰有时是一般呼吸道感染，不一定与原来的支扩及手术有关。支扩部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也时有所见，纤支镜检查支气管残端常正常，余肺造影也不一定有残留支扩，我们用支气管动脉栓塞术治疗，疗效很好，栓塞前的支气管动脉造影见肺门局部有很多增粗血管，甚至成簇成团，原因有等探索。如栓塞术无效，要是其他条件允许，可切除剩余肺组织。 5.外科治疗结果和适应证的选择有很大关系 先例严格的手术死亡率＜1%，在经验丰富的单位，基本上无手术死亡，术后80%症状消失，15%改善，仍有点症状，5%无改善或恶化。症状改善与手术关系有时很难确定，产生症状的余肺情况，有的术前即已明确，但无法通过手术治疗。 6.麻醉及手术有关的一些问题 麻醉最好气管双腔插管，即使术前痰量不多的病人，术间因肺挤压也可能涌出大量脓痰，如单腔插管可能来不及吸出，频频吸痰又影响呼吸换气。咯血患者如在术间咯血，双腔插管可避免血流至对侧，在咯血的定位上也有帮助。当支扩肺的支气管夹住后应该不再有血吸出，如持续有血，要考虑其他部位的出血。 小儿或女性气管较幼年病人无法插双侧管，痰多时考虑采取俯卧位，借助体位排痰。也可用单腔插向一侧，待术间支气管夹住后再退回正气管中，如病变波及胸膜，粘连紧的，其中多有体-肺血管交通支，分离时应注意止血结扎。 支扩者胸膜可能没有粘连，因肺反复感染，肺门几乎都有紧密甚至已呈瘢痕性的粘连，各种解剖结构及淋巴结粘在一起，其间几乎无任何疏松的结缔组织层。野扩的支气管动脉扩张纡曲的程度是常见肺部疾病中最严重的，正常肺门处支气管动脉直径很少超过1～2mm，而从我们大量支气管动脉造影片看，支扩患者可粗达5～6mm，处理肺门时要特别注意，必要且有可能时先把支气管动脉在主动脉（相当于T5、T6高度）起始部结扎或把支气管旁的软组织先全部缝扎。肺门粘连很紧的情况下，有时可先从肺周围分开，最后处理所有至病变肺的组织。支气管质硬易辨认，必要时切断，见到管腔即可缝合。其旁的血管可分束缝扎，避免勉强分离致损伤不拟切除肺的血管。 （三）中医治疗 (1)风热犯肺，放里化热：咯血，咳嗽，胸闷，身热口渴，鼻燥咽干，或有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉浮数。 治法：解表清热，宣肺止咳。 方药：桑叶10克、杏仁10克、豆豉10克、生山栀10克、沙参15克、大贝母10克、连翘15克、黄芩10克、桔梗10克、白茅根30克、仙鹤草15克、炙杷叶10克。 中成药：止咳橘红丸。 (2)痰热蕴肺：咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰，咯血，胸痛胸闷，心烦口干，面红目赤，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热化痰，泻火止血。 方药：炙麻黄6克杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黄芩10克、鱼腥草30克、丹皮10克、生山栀10克、仙鹤草15克、小蓟刃克、白茅根30克、大贝母10克、三七粉3克(冲服)。 中成药：二母宁嗽丸，云南白药。 (3)气阴两：面色胱白或颧红，气短乏力，干咳少痰，口干咽红，气短乏力，舌淡红少苔、脉细数无力。 治法：益气养阴，润肺止咳。 方药：太子参15克、沙参15克、百合30克、玉竹15克、杏仁10克、百部10克、旱莲草10克、侧柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川贝粉6克(冲服)。 中成药：养阴清肺膏。 (4)中医验方治疗 白及粉5克、参三七粉3克，阿胶10克(烊化)后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者。 支气管扩张的针灸治疗 针灸治疗支气管扩张的方法如下： (1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次，平补平泻，可留针10～20分钟。 (2)穴位敷贴：以肉桂3克，硫黄18克，冰片9克，大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴。 (3)穴位注射：选双侧孔最穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位约0.5厘米，然后缓慢向深部刺入约1厘米，抽无回血，将药液深深注入。咯血期间一日三次，每次每穴注入鱼腥草注射液2毫升，3天为一疗程。咯血止后改为一天一次，剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2～3天。 疗效标准 目前尚未统一，多数医疗单位采用以下标准： 临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。 显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部罗音明显减少或消失，肺部x线检查炎性阴影显著吸收。 有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。 无效：治疗后症状、体征未见改善。 预后 支气管扩张本身为不可逆性病理变化，积极控制感染，排除痰液，控制和减轻支气管扩张的发展，对本病预后的好坏关系密切。 中医认为本病的根本病机为火热薰灼肺络，受损肺络难以复原，故潜伏病机始终存在。一般肺热壅盛，肝火犯肺等证候，以邪实力主，在初、中期治疗及时，调理得当，病情得以控制者，预后较好。如反复发作或久治不愈，大量咯血，形成阴虚火旺证候者，预后较差。 调养 1．预防受凉感冒。 2．忌烟酒、辛辣 3．避免情志刺激。 宜食食物 支气管扩张之人，适宜服食“肺热型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所说的食品，诸如梨、罗汉果、柿、枇杷、无花果、荸荠、萝卜、冬瓜、丝瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、白菊花、金银花、百合、甘蔗、豆浆、蜂蜜、饴糖、白木耳、柿霜、北沙参、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花脑、菠菜、莴苣、茼蒿、枸杞头、马兰头、藕、地瓜、黄瓜、绿豆芽、田螺、螺蛳、香蕉、苦瓜、番茄、竹笋、瓠子、菜瓜、海带等食品(详细参见“咳嗽”一节)，此外还宜食用以下食品。 柿霜 性凉，味甘，有很好的清热，润燥，化痰作用。《医学衷中参西录》中说得好：“柿霜入肺，而甘凉滑润。其甘也，能益肺气；其凉也，能清肺热；其滑也，能利肺痰；其润也，能滋肺燥。”《本草汇言》称：“柿霜，清上焦虚火之药也。”《本草经疏》又说：“柿霜，其功长于清肃上焦火邪。”所以，病属痰热蕴肺或肺中燥热的支气管扩张患者，食之最为有益。 丝瓜 性凉味甘，能清热，化痰，凉血，解毒，支气管扩张咳吐黄脓痰或咯血者，宜常食之，颇有裨益。 冬瓜 性凉食品，能消痰，清热，解毒。《本草衍义》中说它“润肺消痰热，止咳嗽。”《日华子本草》也认为冬瓜能“治胸膈热，清热毒”。所以，肺经痰热，咳吐黄脓稠痰者宜多食之。 豆腐 性凉，味甘，有生津润燥，清热解毒的作用。《医林纂要》中还说它能“清肺热，止咳，消痰。”支气管扩张之人宜常用豆腐凉拌服食。 慈姑 明代大药学家李时珍认为慈姑“苦甘，微寒”。《滇南本草》还说它能“止咳嗽，痰中带血或咳血”，并介绍治肺虚咳血用生慈姑数枚，捣烂后同蜂蜜米泔拌匀，饭上蒸熟，趁热服食的方法。支气管扩张咳血者亦宜。 此外，还宜吃青菜、蕺菜、菊花脑、梨子、银花等清热性凉食物。 饮食方法 方1、百合枇杷膏：新鲜百合3000克，枇杷1000克（去皮、核），蜂蜜300克。百合洗净与枇杷、蜂蜜同置锅内加水拌匀，用文火焖酥，然后用微火炒至不粘手为度，取出冷却。每日2次，每次2食匙，开水冲服。本方适用于支气管扩张咳嗽、咯血鲜红、口干咽燥者。 方2、银耳鲜藕粥：银耳50克，鲜藕500克（去节），糯米50克。藕洗净后绞取其汁，银耳和糯米加水如常法煮粥，粥将稠时加入藕汁，至熟时加入冰糖适量。此方适用于支气管扩张咯血、干咳少痰者。预防 戒烟，避免吸入刺激性气体。 控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。 增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。 预防感冒，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。 支气管扩张咯血护理 按内科及本系统疾病的一般护理常规。 病情观察： 1．观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。 2．观察病情变化，有无感染与咯血。 3．观察体温变化。 4．观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。 5．观察各种药物作用和副作用。 对症护理： 1．根据病情，合理给氧。 2．体位引流 (1)、根据不同部位的病变作体位引流。 (2)、引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。 (3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。 (4)、引流应在饭前进行，应协助拍背。 3．清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。 4．咯血患者按咯血护理常规 (1)、给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。 (2)、给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。 (3)、密切观察止血药物的作用和副作用。 (4)、密切观察咯血颜色和量，并记录。 (5)、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 (6)、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。 (7)、准备好抢救物品和吸引器。 (8)、必要时正确记录特护单。 (9)、密切观察有无窒息的先兆症状。 (10)、保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。 一般护理： 1．饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。 2．口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。 3．适当休息适当下床活动，以利痰液引流。 健康指导： 1．注意保暖，预防上呼吸道感染。 2．注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 3．锻炼身体，增强抗病能力。 4．保持呼吸道通畅，注意引流排痰。 5．定期做痰细菌培养，尽早对症用药。

定义——胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。 脓胸多数是继发性的，病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染，如细菌性肺炎、支气管扩张感染、肺脓肿破溃或肝脓肿、膈下脓肿、纵隔脓肿、肾脓肿破溃穿入胸腔等。手术后和胸外伤引起的胸腔感染也是脓胸的发病原因。按病原体不同可分为非特异性脓胸和特异性脓胸。一般性细菌感染为非特异性脓胸，结核菌或阿米巴原虫感染为特异性脓胸，亦可直接称之为结核性脓胸或阿米巴脓胸。包含厌氧菌在内的混合菌种感染引起的脓胸，其脓液呈暗灰色、较稠、有恶臭，称为腐败性脓胸。病程在4-6周以内为急性脓胸，早期以大量渗液为主，称为渗出期。在此期排除渗液，控制感染，脓胸可获得治愈，肺可获良好复张。若渗出液未能清除，大量纤维蛋白沉积，形成纤维素膜进入到纤维化脓期，继而纤维素膜机化形成纤维板并钙化，则进入脓胸机化期，即为慢性脓胸。对于早期包裹性脓胸可行胸腔镜检查，打开分隔，清除肺表面纤维膜，准确放置引流管。营养支持疗法可改善机体营养状况，提高机体抵抗力。若急性脓胸治疗不及时、不恰当或不彻底，则转为慢性脓胸。慢性脓胸的胸膜高度增厚形成纤维板、机化固定、胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺活动受限，严重影响肺功能。大量脓液形成及持续发热的消耗，使病人呈现消耗状况，重者表现恶液质。慢性脓胸采用纤维板切除术，胸膜肺切除术或胸廓成形术，带蒂大网膜填充术，胸大肌瓣或背阔肌瓣填充术等手术疗法，胸腔镜或胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥除术是目前我科治疗慢性脓胸的主要方式，以消除致病原发因素，闭合脓腔，但术前必须应用全身支持疗法，改善全身状况，纠正负氮平衡和恢复水电平衡。病因及发病机制（一）肺部感染 约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。 （二）邻近组织化脓性病灶 纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。 （三）胸部手术 术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。 （四）胸部创伤 胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。 （五）败血症或脓毒血症 细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。 （六）其他 如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。二、病理生理胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，具有恶臭气味。肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸。 诊断 脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。 查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影；积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影；大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位；脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。 治疗 急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在x线或超声下定好位。局麻下切除3～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。术后定期行x线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。每日记录引流量以资比较。如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。

定义——我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液）。症状 胸腔积液如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 二、胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 发病机理 胸腔积液与吸收的机制 健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2O）。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收 根据动物实验测算，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。 胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。 临床诊断 影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。 B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。 【辅助检查】 一、外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 二、细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。 三、pH 结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＜7.30；若pH＜7.40，应考虑恶性胸液。 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使之重增减0.003）。漏出液蛋白含量较低（＜30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。 癌胚抗原（CEA）：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值＞15～15μg/L或胸液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸液。恶性胸液中铁蛋白含量增高，可伴为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（＞4.52mmol/L），呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。“乳糜样”或胆固醇性胸液（胆固醇＞2.59mmol/L），与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎，恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。 八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞?00U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎，恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛剧烈、呼吸困难，可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高，临床诊断应予注意。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 九、免疫学检查 随着细胞生物学与分子生物学的进展，胸液的免疫学检查受到关注，在鉴别良性与恶性胸液，研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用。 胸腔积液诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。 二、脓胸 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。 急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。 三、恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g），故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。 中医对胸腔积液的治疗 胸腔积液（简称胸水） 凡由肿瘤所致者通常称为恶性胸水。临床所见，恶性胸水多为恶性肿瘤直接浸润或者胸膜转移所引起，亦有少数患者的胸水是作为肿瘤的首发症状出现的。一般认为，胸水的发生一般提示疾病已经进入晚期。 肺癌是常见的引起胸水的原因，其中尤以肺腺癌多见，其他如乳腺癌、淋巴瘤、间皮瘤亦是常见的原因。有漏出液和渗出液之分，大量的胸水压迫引起严重的呼吸困难，甚至导致死亡，故西医反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸水含蛋白40g），效果太差。西医化疗治胸水犹如饮鸩止渴、扬汤止沸，胸水过多，患者常感胸胀胸闷、呼吸困难、胸背疼痛，日夜不能平卧，伴有咳嗽、有痰或痰中带血，发热。一般经西医“正规”治疗抽水，很快反复，初半月抽一次，随着癌症的发展、放化疗对免疫力的破坏、大量的蛋白丢失得不到及时的补充，对患者的身体犹如雪上加霜，每况愈下，可想发展的结果。。。。我院对胸水的治疗方法多样，对于急性的胸水我院用很少的胸水散剂，一般在4个小时左右通过大肠排泄，可以把体内的70--80%胸腔积液排出，使患者服用后胸胀、胸闷、呼吸困难明显改善，轻松许多，再用中药汤剂进行全面调理，对胸水我们采用健脾利湿（培土生金）、和解宣利、泻肺祛饮、理气活络、养阴清热、发表化饮、温肺化饮、泻肺逐饮、补虚清热、行水散结；温补脾肾，以化水饮；治标（发汗、利水、功逐）权宜之法；治本善后（健脾、温肾）正治法。通过恢复肺、脾、肾通调、转输、蒸化水液的功能，最终达到康复。 这是哪个医院的？ 中医对胸腔积液的治疗胸腔积液用药原则 1.结核性胸膜炎应用抗结核药，如：异烟胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化脓性胸膜炎以抗感染为主，辅助胸穿抽液，脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素。 3.癌性胸积液则用臌症丸配合抗癌药治疗及胸腔内用药。 4.针对不同的病因进一步治疗[4] 预防预防措施 1.积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。 预防常识 胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病有关，肿瘤所致者预后较差。