孙启全医生的科普号

中山大学附属第三医院肾移植专业成立于20世纪90年代，是国内首批获得国家肾移植准入资格的单位。同时也是广东省移植研究中心，中山大学器官移植研究所依托单位。我科目前有专职肾移植临床医师8人，其中高级职称4人，中级职称3人，初级职称1人；有6人具有博士学位，其余2人具有硕士学位，3人有出国留学经历；技术力量雄厚，人才梯度良好，手术主刀医生均有数百例的手术经验，包括尸体供肾移植和亲属供肾移植术，术后随访经验丰富。经统计我科肾移植手术后患者一年人肾成活率优于美国UNOS报道，居国内外先进水平。我科着力于建立先进的随访系统，为每一位肾移植受者建立终身档案，记录每次的化验指标，完整掌握患者的病情变化，从而取得优异的远期效果。同时通过预约制，改善就诊环境，节约每位患者的等待时间。此外，我们正同美国的肾脏病理中心进行技术合作，组建国际化的肾脏病理诊断中心，中心具有国际一流的设备和制片技术，能够完成目前发达国家能够做出的几乎所有诊断。科室成员具有多年的移植肾切片阅片经验，并且临床医生亲自参与阅片，保证了临床与病理结合，从而做出最好的诊疗选择。目前移植肾活检诊断处于国内领先水平。移植肾功能不全和移植后蛋白尿（移植后肾病）诊断和治疗是我科的一大特色。科室成员在病理诊断的基础上，专病化处理上述不良事件，积累了上千例患者诊疗经验，在国内处于领先水平。亲属肾移植是我科一大特色，我科开展了国内首例手辅助腹腔镜活体供肾切除及移植手术，其中腹腔镜活体供肾切除术是我科特色之一，技术熟练，效果优良，目前在广东省位居前列，2007年央视等数十家媒体曾对本院夫妻间供肾移植进行专题报道。除临床工作以外，我科还积极开展临床科学研究。近年来，科室成员在肾移植临床科研方面共在国内外核心学术期刊发表专业论文两百余篇，其中SCI论文近40篇，是国内发表SCI论文总数最多的肾移植单位之一。获得国际、国家级、省市级科研基金二十余项，获得美国移植学会、国际移植学会奖项四项，教育部科技进步奖二项，广东省科技进步奖一项。

中山大学附属第三医院2019年继续启动“亲属肾移植社会公益补助计划”，经社会基金支持，对贫困家庭行亲属供肾肾移植施行公益救助，本着“好、快、省”的原则，提供手术补贴，并有赠药，一般在三个月左右可完成手术。供体以腹腔镜微创手术获取为主，损伤小，恢复快。名额100名，先到先得，额满为止。欢迎周一下午到中山三院萝岗院区肾移植门诊咨询。中山大学器官移植研究所广东省器官移植研究中心咨询电话：13751882690 孙博士。

在团队的共同努力下，中山三院2018年度肾移植数量突破200例！~为回馈社会，欢迎各位肾友前来登记排队，并继续实施“贫困家庭亲属肾移植救助计划”，本着“好、快、省”的原则，推进亲属肾移植，欢迎咨询。

春日羊城，烟雨濛濛，木棉花开，暖意浓浓。2019年3月9日，由中山大学附属第三医院和中山大学器官移植研究所主办，安斯泰来制药有限公司和《器官移植》杂志学术支持的第8期岭南读书会——肾移植学术沙龙在广州顺利举行。会议由中山大学附属第三医院孙启全教授和四川大学华西医院林涛教授共同担任会议主席。会议特邀中南大学免疫学系邹义洲教授、华中科技大学附属同济医院宫念樵教授、南方医科大学南方医院苗芸教授、复旦大学附属中山医院戎瑞明教授、浙江大学附属第一医院王仁定教授担任会议讲者。

(1) 感染:移植受者容易发生感染的原因有:①患者承受了一个较大的血管及泌尿系手术，抵抗力暂时下降;②尿毒症患者本身存在着的免疫力下降;③免疫抑制药物的应用，常见感染部位有:肺部感染、尿路感染、切口感染等。病友注意减少憋尿，保持排尿的通畅，同时注意避免呼吸道感染，减少接触病原体的机会，带好口罩等，亲属有感染倾向的，应做好隔离。(2)心血管并发症:肾移植后心血管并发症是导致死亡的第二原因。包括高血压、心力衰竭、高脂血症等。(3)消化系统并发症:包括肝功能异常、上消化道出血及急性胰腺炎。(4)内分泌和代谢异常:包括高钙血症、低磷血症、肾小管功能异常、糖尿病、高尿酸血症、骨病、性功能异常。(5)血液系统并发症:红细胞增多症、血液流变学的变化(术后有不同程度全血粘度增高和血浆粘度增高)、骨髓抑制。(6 )肿瘤:肾移植后病人肿瘤的发生率约2%~25%，肿瘤的来源有3种:①来自供肾(肾细胞癌、转移至肾的肿瘤)，较罕见;②受者术前已存在的肿瘤复发;③新发生的肿瘤。后者很常见。(7)肾病的复发:肾移植后移植肾发生的肾病，亦有三种来源:①供肾早已存在的疾病，多为IgA肾病，此种情况较罕见;②与原发病不同的新发生的肾病，如感染后肾小球疾病、膜性肾病、局灶性节段性肾病等;③原发疾病复发，

患有肾功能不全的患者发展到终末期，也就是俗称的尿毒症期，如果经详细检查无肾移植禁忌症，都可以接受肾移植。一、什么是肾功能不全？由于各种原因（原发或继发性），病人的肾脏不能正常工作，体内的代谢产物不能正常排出而在体内蓄积，就是发生了肾功能不全。很多疾病都会损害您的肾脏使它不能正常工作。其中一些能很快地损害你的肾功能，有时只需要几天或几星期。而大多数疾病则需要几年、十几年甚至更长的时间。肾脏病往往是两侧肾脏一起发生病变。二、肾功能不全有哪些迹象？当病人开始出现肾脏损害，一开始可能不会有什么不舒服的感觉，随着病情的加重，慢慢的会觉得1. 易疲劳、浮肿2. 睡眠不好3. 觉得皮肤瘙痒4. 胃部出现不适5. 夜尿增多或尿检查异常6. 体检发现高血压、贫血三、肾功能不全发展到终末期该怎么办？肾功能不全发展到终末期，利用药物治疗的保守疗法往往不能见效，如果医生确定您的病情已经进入终末期，不再适合保守治疗，就必须采取下面的一种或者两种方法：1. 透析一种通过人工的手段代替肾脏来排出体内代谢物的技术，有血液透析和腹膜透析两种方式，血液透析需要每周几次到透析中心利用血透机进行，腹膜透析是利用腹膜的重吸收功能，在腹腔内放置导管定时注放腹膜透析液进行。2. 肾移植在病人体内移植一个功能良好的肾脏。人体的肾脏是任何精密的机器都不能代替的，肾移植是国际公认的能为尿毒症病人带来最好生活质量的肾脏替代方法。四、哪些情况是肾移植的禁忌症？虽然肾移植有诸多的优点，成为多数尿毒症患者的首选，但是并非每个人都适合接受肾移植，例如1. 活动性消化性溃疡2. 全身性的、活动性的感染（如结核、巨细胞病毒等）3. 活动性乙型和丙型病毒性肝炎，肝硬化4. 凝血功能异常5. 严重的血管病变或者血管畸形6. 恶性肿瘤7. 精神病及有急性药瘾者8. 群体反应抗体高于正常（容易发生排斥反应）这些情况多数都是相对的禁忌症，但一定要进过积极的治疗和调养，待情况好转经过仔细检查确定无问题之后才能接受肾移植；如果术前不进行认真检查，草率行事，术后往往会影响移植效果，有的甚至会导致生命危险。为了确定您能否接受肾移植，您需要住院接受一系列的相关检查，保证取得更好的移植效果，这些检查都是必要的。现在有很多医院不进行上述检查就直接进行肾移植手术，这种做法是非常危险的。如果您经过认真的术前检查或处理没有上述的情况，那么祝贺您，你有机会接受一个新的肾脏，重新回到正常的生活！ 也许 您曾期盼再有三天的光明， 其实，我们可以给您的是新生！想了解更多肾移植相关知识，请微信扫一扫一下二维码，关注我科微信公众号！

一、肾移植的定义肾移植是通过外科手术的方法在尿毒症病人体内移植一个新的功能良好的肾脏，从而使尿毒症患者恢复代谢产物排泄功能的一种医疗手段。 肾移植并非是一个单纯的手术，在术前有很多事情要准备，术后也有很多事情要处理。 肾移植是病人和肾移植医生的纽带，新的肾脏能维持多久，需要您和医生的共同努力。肾移植—把您的希望重新点燃！二、肾移植的优点 如果您选择了移植，那么恭喜您，您将获得与透析完全不同的生活方式和更好的生活质量，因为：1. 肾移植是目前最能改善尿毒症病人生活质量的肾脏替代治疗方式，可以让您返回正常的生活，担任力所能及的工作。2. 肾移植可以更好的延长尿毒症患者的生命。3. 可以避免长期透析带来腕管综合征、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、皮肤瘙痒、蛋白丢失等并发症。4. 可以改善贫血、神经炎、肾性骨病，改善患者的生殖功能。5. 长期来看，肾移植更加经济，不但可以减少长期透析的高昂费用，还可以避免纠正贫血（促红素、铁剂等）、调整钙磷代谢等药物带来的高昂医药费。肾移植—让尿毒症患者获得新生三、肾移植手术方法 肾脏一般移植在下腹部髂窝位置，供肾动静脉分别与临近的大动静脉吻合，供肾输尿管与膀胱吻合，一般在开放血流后的几分钟内即可见到尿液产生并从输尿管排出。原肾无特殊情况不作切除。 本中心手术技术成熟，手术时间一般仅需2-3小时左右，罕见手术并发症。接受一个新的肾脏—您准备好了吗？想了解更多关于肾移植的知识，请微信扫一扫下面的二维码，关注我科微信公众号！

美国波士顿Tufts医疗中心的Andrew S. Levey博士等3名作者撰文，对美国活体肾移植面临的一些重要问题进行了阐述。该文发表在《美国肾病杂志》7月23日在线版上(American Journal of Kidney Diseases. 2011,58(3):343-348.)。 目前肾移植供者极其稀缺，25年前，Levey博士等人曾呼吁更广泛接受非亲属的活体肾移植供者，此后，3名作者中有2人向非亲属患者提供了肾脏。作者认为，如今活体器官移植的最大挑战在于改善供肾供应并确保其安全性。多数活体肾供者是出于爱心而捐出肾脏，捐肾决定是由供者、供者的医生及移植中心的专业团队共同作出的。因此，对供者和受者充分告知获益与风险，对于其做出决定十分必要。对活体肾供者的需求与供肾的潜在障碍 等待肾移植名单上的患者人数远远超过尸体肾供应量，全美患者等待肾移植的平均时间超过3年。由于肾脏衰竭和相对早期的慢性肾病的患病率均持续增加，肾脏供不应求的现状很难被打破。 发生肾脏衰竭的患者特点正在改变，老年、少数族裔、低收入者与合并糖尿病、高血压或肥胖者的比例逐年增加。活体肾供者的特点也在改变中，越来越多的老年人、超重者或少数族裔加入到供者队伍中。然而，从全国水平来看，等待肾移植者与供者的特点有着很大差异，除了年龄之外，性别和种族差异可能反映了供肾的潜在障碍，尤其是社会经济与文化方面的障碍。例如，在教育程度低、收入低、医保覆盖不足、对医生信任度低的人群中，活体肾供者较少。活体肾捐赠的安全性 捐肾的短期后果已经比较明确：90 d内死亡率为0.031%，这一比例在过去15年内保持不变。2项大型研究中，供者需要局麻或全麻下手术或放射学干预的并发症发生率＜3%，这一风险远低于人们对其他择期手术风险的可接受标准。捐献肾脏后，供者的肾小球滤过率(GFR)比术前降低30%，尿白蛋白排泄轻度下降，提示剩余肾脏的肾小球高滤和白蛋白滤过增加。这些指标并不伴随并发症或慢性肾病症状。 捐肾的长期后果尚不明确，供者的生存率似乎优于年龄匹配且无捐肾禁忌证的对照人群。因外伤而接受肾切除的年轻成人的长期预后非常良好，这两项数据具有一致性。不过，肾脏供者通常需要接受严格的医学检查，这可能影响对比结果。供者的血压似乎高于对照者，发生高血压的风险轻度升高。一项研究纳入了255例平均在12.2年前捐肾的供者，发现其平均GFR为72 ml/(min·1.73 m2)，平均白蛋白-肌酐比值(ACR)为4.7 mg/g。年龄越大、捐肾后时间越长，GFR值越低、白蛋白水平越高。 近期一些肾脏供者发生肾衰竭的报告引起了广泛关注。发生肾衰竭的年龄为25~70岁，发生时间为捐肾后2~32年，黑人、男性和年轻人的比例明显增高。但这些人群本身就具有较高的肾病风险，而且迄今尚无针对供者相对风险的明确证据，因此捐肾与肾衰竭是否相关尚有争议。客观地讲，我们应当意识到捐肾的长期风险还有一些不确定性，对于高危人群尤其如此。这些不确定性的确会影响部分潜在肾脏供者的判断和决策。评估风险 之所以对潜在肾脏供者进行评估，是为了既尊重其捐肾意愿，又保护其免遭风险。理论上，移植团队应当向供者详细介绍捐肾的短期和长期风险，以及在风险过高时会拒绝对其行肾脏切除术，而供者亦有自主决策权。然而，目前并无公认的风险阈值，年龄、性别、种族与风险的关联也尚无完全清楚，各移植中心采用的标准差异很大。作者认为，对于大多数潜在供者而言，短期和长期风险远低于供者可接受的风险阈值，但对于其余的前在供者而言，提供更详细的风险信息的确攸关其判断和决策，长期风险的不确定性对年轻人和少数族裔供者的影响尤大。 作者鼓励其同行和美国健康与人类服务部(DHHS)下属单位承担起责任，呼吁同行在肾移植流程中各司其职，并系统评估供肾的安全性以支持其做出正确决策，为肾移植提供可靠的供肾来源，最终挽救更多需要接受肾移植者的生命。文章来源：爱唯医学网了解更多资讯，请关注我科微信公众平台。在微信搜索“zssysyz”，或扫一扫下方二维码

患者在接受肾移植手术之前，通常已经被诊断为尿毒症一段时间。尿毒症的一系列症状、体征以及体内的水电解质平衡紊乱等，都会对肾移植手术带来影响。那么尿毒症的患者在接受移植手术前，能够通过哪些手段来调整自己的身体状况，从而以一个最好的状态迎接移植手术呢？一、透析 近期的研究表明，无透析肾移植受者与透析后受者的移植物存活率相当，甚至优于透析后肾移植，透析并非是肾移植受者手术前必经的治疗阶段。只要病人一般情况良好，并且有合适的供肾能够立即进行移植时，完全可以不经过透析治疗直接进行肾移植。 但是，对于部分尿毒症病人而言，体内的水电解质平衡紊乱显著，尤其是存在高钾的情况，而短时间内又无法立即接受手术的，则应该积极透析，减少体内水钠潴留，控制高血压，改善心功能，使患者机体能处在“理想”的条件下接受移植手术。二、纠正贫血 尿毒症患者因为肾脏无法分泌促红细胞生成素，都存在不同程度的贫血。但是，移植术前多次输血可能增加患者的致敏机会，PRA阳性率增高达到50%以上。对于尿毒症患者而言，可以通过补充促红素、铁剂、叶酸等纠正贫血。但血红蛋白不宜过高，若＞110g/L，则因为血液粘稠度增高而增加术后移植肾血栓的风险。三、控制感染 术前患者需接受包括皮肤、口腔牙齿、耳鼻咽喉、泌尿系、呼吸系统等处检查，有感染病灶必须控制或清除。防止病毒、结核等感染，减少移植术后感染的发生。四、病肾切除 通常并不主张尿毒症患者切除病肾。肾移植术后因移植肾立即发挥功能，双侧病肾的残余肾功能也会很快消失，双肾萎缩，一般不会对机体产生不利影响。但以下情况仍应在术前考虑切除病肾：①巨大多囊肾；②肾素依赖型高血压，透析及降压治疗难以控制；③有严重的尿路梗阻，术后容易并发泌尿系感染的；④反复发作的肾盂肾炎；⑤严重的肾结核；⑥其他，如大量血尿、蛋白尿等。五、尿路梗阻 移植术前必须先解除尿路梗阻，如尿道狭窄内切开或成形术，前列腺切除术，尿道瓣膜切除术等。六、抗病毒治疗 因移植术后患者需大量、长期使用免疫抑制剂，术前存在病毒性肝炎（包括乙肝、丙肝病毒携带者）的患者在术后存在出现爆发性肝炎的风险，因此需特别谨慎处理。对于肝炎活动期、肝功能异常者近期应禁忌肾移植。术前应采用抗病毒药物、提高机体免疫力及改善肝功能的药物治疗，等待抗病毒治疗肝功能恢复正常后再考虑移植。七、组织配型 1.ABO血型 供受者选择必须血型相同，否则容易出现超急性排斥反应。 2.群体反应性抗体（PRA） 术前检测受者PRA，因PRA阳性患者接受移植容易出现超急性排斥反应或急性排斥反应，对于此类病人建议暂缓手术，经预处理降低HLA抗体水平后再手术。 总之，移植肾来之不易，想要增加肾移植的成功率，须在术前定期门诊随诊，及时调整身体状况，让机体处于最理想的状态接受手术。了解更多资讯，请关注我科微信公众平台。请在微信搜索公众号“zssysyz”，或扫描以下二维码