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你了解宫颈癌规范化筛查吗
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，在女性中其发病率仅次于乳腺癌，严重危害女性的生命和健康。在全球范围内,平均每分钟即检查出1例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。中国每年的宫颈癌病例数约占全球的28%以上，高发年龄段为50～55岁。从一些发达国家的经验来看，规范化的宫颈癌筛查与人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）疫苗计划免疫，可以使宫颈癌发病率和死亡率明显降低。图片来源：百度官网近日，美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）继2012年之后再次更新了宫颈癌筛查指南，ACS建议25岁时开始进行宫颈癌筛查，并且在65岁之前每5年进行1次HPV初筛（首选）。如果HPV初筛不能进行，那么建议25～65岁的个体每5年进行1次HPV联合细胞学检查或每3年单独进行1次细胞学检查。建议在筛查前3天内开始停止性生活，最好在月经结束后3～7天内到医院进行筛查。停止冲洗阴道和停用阴道栓剂会使筛查结果更加准确。2020 VS 2012 ACS宫颈癌筛查指南 Stage1.细胞学检查TCT是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必要步骤。利用显微镜观察宫颈细胞，查看有无异常。TCT对细胞的宫颈癌检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变和微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。Stage2.病毒学检测相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，HPV检测联合TCT，可增加宫颈癌筛查效果。HPV检测分两种情况：①数一数HPV感染数量——杂交捕获II (hybrid captureⅡ,HC2)技术；②看一看有多少种类型HPV感染----HPV分型检测。Stage3.阴道镜检查，必要时宫颈活检若TCT结果为未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）并高危型HPV-DNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。电子阴道镜能将观测到放大10～60倍的图像，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。Stage4.筛查的终点——宫颈锥切术宫颈锥切是指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变程度和范围，另一方面也是切除宫颈病变的一种治疗方法。同时，宫颈癌疫苗免疫接种也是预防宫颈癌的有效措施。宫颈癌疫苗，又称为HPV疫苗，是一种预防宫颈癌发病的疫苗，该疫苗通过预防HPV病毒感染，进而有效预防了宫颈癌的发病，可防止人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚型变异。研究发现，99.7%的宫颈癌都是因HPV感染造成的，HPV也可以引发其他相对少见的癌症，如阴茎癌、喉癌、肺癌和肛门癌等。HPV的主要途径是性接触或皮肤接触传播。现有的宫颈癌疫苗有二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。推荐接种年龄为9～45岁。四价疫苗在二价的基础上加了HPV6和11亚型病毒，因为HPV6和11亚型还导致90%的尖锐湿疣，推荐接种年龄是20～45岁。九价疫苗在四价疫苗的基础上，再覆盖了31、33、45、52和58等亚型（其中HPV52和58是亚洲人最容易感染的亚型），能预防90%的宫颈癌，适用于16～26岁女性。图片来源：百度官网值得可喜的是，就在2019年12月31日，国家药品监督管理局批准首个国产重组人乳头瘤病毒疫苗上市，该疫苗由厦门万泰沧海生物技术有限公司生产，是一种双价人乳头瘤病毒疫苗（大肠杆菌），商品名为馨可宁（Cecolin），定价为329元/支，适用于9～45岁女性。在未来10年，通过扩大HPV疫苗免疫接种、实施规范化宫颈癌筛查和有效治疗宫颈癌前病变及癌变，有望在下个世纪将宫颈癌死亡率降低近99％，从而挽救超过6200万妇女的生命，完成世界卫生组织消除宫颈癌的战略目标。参考文献1.Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society [J].CA Cancer J Clin. 2020. DOI:10.3322/caac.216282.国家药品监督管理局.首个国产重组人乳头瘤病毒疫苗获批上市 [EB/OL].[2019-12-31][2020-08-29] https://www.nmpa.gov.cn/zhuanti/ypqxgg/gggzjzh/20191231160701608.htm
