王建梅医生的科普号

1.多囊卵巢综合征的病人很多是超重和肥胖的，所以在正式促排卵前，必须减重，一般减去原有体重的7-10%以上是有效减重，就是说，只有减掉这么多的体重，才能真的发挥减重对促排卵治疗的辅助和促进作用，有的人，仅仅通关减重，月经就能得到比较规律的恢复，甚至怀孕。 2.多囊卵巢综合征，既然是用了综合二字，就表明这个病的异质性而不是同质性，就是说，可以有看起来完全不相干的病情出现或者说同时存在，比如说，可以有血糖高及血胰岛素高；可以有雄激素增多的临床表现（皮肤油脂，痤疮，性毛多等）和/或血液中的雄激素水平高，而雄激素来源可以是卵巢也可以是肾上腺皮质的网状带；可以有血中黄体生成素（LH）水平明显高于卵泡刺激素（FSH）（正常情况下基础性激素水平的FSH高于LH）；可以有血中泌乳素水平增高及存在临床下甲状腺功能功能低下（就是TSH促甲状腺激素释放激素水平低），等。以上这些情况在促排卵前最好或者必须进行纠正后，促排卵治疗才会有效或者非常有效，包括：用二甲双胍控制胰岛素；用小剂量糖皮质激素控制可能肾上腺来源的雄激素；用达因-35控制卵巢来源的雄激素及垂体来源的黄体生成素；用溴隐亭控制高泌乳素血症，用甲状腺素片治疗临床下甲低，等。 3.对于从青春期就开始的经常的月经后错到月经稀发甚至闭经、经常不用药就不来月经的女性，其中有一部分人的子宫偏小（探查宫腔深度＜6.5-6CM），在促排卵前，必须连用雌孕激素进行半年甚至一年的激素替代治疗确保子宫有一定程度的增大好将来怀孕了可以容纳迅速长大的胎儿。 4.对于月经稀发甚至闭经、尤其从青春期开始就这样的女性，要考虑到子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素转化可能产生的内膜病变（简单行、复杂性、不典型增生）甚至癌变，根据情况通常要进行子宫内膜刮宫，送内膜进行病理检查排除内膜病变，如果存在内膜病变，要进行治疗后才可以促排卵，如果就此发现癌症，一般可能是原位癌，也算你运气俱佳，早早发现癌症，早早期治疗，绝对治愈！ 5.输卵管必须通畅或者基本通畅，简单的方法是输卵管碘油造影或者声学造影确认输卵管状态。如果从未怀孕，没有腹部或者盆腔手术，未得过结核或者未与结核病人密切接触（通常都是最亲近的亲人得结核），没有确实的盆腔炎病史，可以认为输卵管是通畅的。 6.丈夫间隔2-3周的2-3次精液检查基本正常，或者达到做人工授精标准，就是精液中全部前向运动精子数量达到800-1000万个。 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

圆圆妈妈是我发小，去年有一个周末给我打电话，非常着急地咨询圆圆怀孕的问题。问了问大致情况，我约她们下周来门诊做检查。 当初圆圆妈妈结婚后6年好不容易才怀上孕，所以整个孕期被家人像熊猫一样照顾着，最后剖宫产生下了9斤多的胖闺女。圆圆妈妈产后十个月开始上班，奶奶就一直帮着带圆圆。亲奶奶总怕孩子营养不够，断奶后鸡鸭鱼肉一年到头换着样的给做，所以圆圆婴儿肥没有退下去，一直都是胖嘟嘟的。到了青春期，圆圆身高蹿到1米7，体重到了90公斤，毛发浓密，满脸痤疮，走路虎虎生风，成了一个名符其实的“女汉子”。从12岁初潮，圆圆的月经从来没有准时过，最长的一次半年才来，妈妈愁得不行，带着圆圆也看了不少大夫。后来圆圆找到了心仪的男朋友，结婚前减肥30多斤，穿着婚纱美美地嫁了。婚后小两口恩恩爱爱，志同道合，喜爱美食，喜欢打游戏，没过多久，不但减下去的体重迅速又回来了，还多长了10斤。结婚两年，周边的小伙伴都抱上了娃娃，有的都在备孕二胎了，他俩开始着急了。 在门诊见到圆圆，依稀还有小时候的模样，高高壮壮，粗眉大眼，细看上唇还有些小胡须。问她末次月经什么时候来的，圆圆赶紧翻出手机查找记录，大概又是三个月没来了。我给圆圆做了个检查，发现她的颈后有些黑，就像没洗干净一样，医学上称为“黒棘皮征”，是典型的胰岛素抵抗征象。乳晕处有单根的长毛，腋毛阴毛都比较浓密；超声显示子宫内膜很薄，双卵巢的窦卵泡均超过12个。我由让圆圆抽血先验了个性激素，结果显示她体内卵巢分泌的雄激素增高，体内激素失衡，从而影响排卵，造成月经延迟和闭经。 待所有相关检查结果出来后，我判断圆圆是典型的“多囊卵巢综合征”。 多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是常见的女性生殖内分泌代谢性疾病，以月经延迟或闭经、高雄激素和卵巢多囊为特征，伴随胰岛素抵抗、不孕等等，发病原理不清，有一定遗传因素。从青春期、生育期直到更年期，PCOS影响女性的月经、生育、糖脂代谢等等方面，是一个需要终生管理的疾病。 肥胖型多囊卵巢治疗的重中之重是体重控制。将体重控制在标准范围，会良好改善排卵、月经、血糖和胰岛素异常，不孕的PCOS患者减重成功后有些人可以自然受孕，促排卵的成功率也会提高。所以治疗的第一件事就是让圆圆减肥。 多囊卵巢的减重首先是要改变生活方式和膳食结构，这需要配偶的支持和配合。我让圆圆把她的丈夫叫到诊室，小两口往那一站看上去还真是般配：小伙子1米8的个子，体重估计也在200斤以上了。我要求两人一起减重。正好科室接了北京协和医院妇产科内分泌专家郁琦教授发起的一个“肥胖型多囊卵巢减重对妊娠影响的观察”项目，可以免费提供减肥代餐1个月。圆圆符合入组条件，于是我把她俩介绍给项目营养师。 营养师首先分析了他们两个人的体成分构成，测量出脂肪肌肉的占比，制定了减重目标。 饮食：第一阶段饮食结构上采用代餐棒替代主食，可进食鱼肉类等高蛋白和蔬菜，禁止摄入淀粉类食物；第二阶段要限制热量，保证蛋白质的摄入，选用低糖、高纤维饮食，生活作息规律、戒烟酒、少咖啡，养成良好的饮食习惯，保持体重不反弹。 运动：营养师说，人体的脂肪细胞的数目和体积决定了一个人的胖瘦。孕晚期三个月、出生后一年内和青春期是脂肪细胞数目的爆发生长期，成年以后脂肪细胞数目不会改变，改变的只是脂肪体积。减少久坐的行为，增加适量有氧运动和力量训练能减小脂肪体积增加肌肉量。 “有氧运动”衡量的标准是心率，心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，简单说，就是那些让人呼呲带喘的运动，如步行、慢跑、爬山、游泳、骑自行车、健身操等。每次有氧运动最好持续30分钟以上。 营养师给他们制定了减重菜单，我又嘱咐了一下小两口，从现在开始要重新安排生活目标，在医生和营养师指导下科学减重，尽快达标，同时让他们服用叶酸和二甲双胍，以最好的状态准备迎接小宝宝的到来。 两个半月以后，圆圆小两口成功减重：圆圆瘦了23 Kg，丈夫减重25Kg。看着面貌一新的小两口神清气爽，圆圆的月经也自行来潮了。做了相关的孕前检查以后，我决定给圆圆降雄后促排卵治疗，两个周期后圆圆顺利怀孕。 怀孕后我把产科华主任的文章转给圆圆妈妈，告诉他们为了妈妈和宝宝的健康，孕期依然需要严格控制体重，不要把孕妇当成“熊猫”来养，均衡饮食和适当的运动对母胎健康非常重要。在华主任的悉心监护下，圆圆整个孕期非常平顺，今年春节期间圆圆足月顺产了一个6.8斤的男宝宝。 通过圆圆的减重备孕经历，提醒存在体重超标问题尤其是患有PCOS的正在备孕的女性朋友们，为了自己和宝宝将来的健康，先把体重减下来吧。 本文系王建梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.双方年龄，孕产次数，月经情况，每次流产发生的时间，流产时是否有胎囊胎芽，是否清宫 2.既往病史，家族史(高血压、糖尿病、栓塞等病史) 3.请按时间顺序整理好所有查过的化验结果。

1.多囊卵巢的多数病人月经后错到稀发甚至闭经，有的从来月经开始就如此，但是，很有些女生对来不来月经不甚关心，特别是工作生活忙起来，甚而认为不来还省了事，到结婚或者要孩子再看医生来月经也可以。这种认识真的是大错特错了。长期月经后错尤其从初潮开始就这样的主，经过十几二十几年这样仅雌激素刺激无孕激素或者很短时间孕激素转化的历练，结果就是内膜病变甚至内膜癌的可能大为增加，这个不是吓唬你呦。 2.多囊卵巢的很多病人容易肥胖，但很多人都这一点不太重视，一是原来不胖，结婚后尤其打算要孩子后，错误的认为要多吃，越吃越胖，月经就更后错了，二是本来就胖，甚至超级胖，就是不愿减重，或者主要是没有毅力减重。必须知道的是，肥胖对怀孕是完全不利的，民间有句俗话非常形象：肥鸡不下蛋，肥婆不生娃，可惜的是现在这句话在年轻女性中听不到了，也没有人说了。肥胖女性还容易发生流产。所以，多囊卵巢病人控制体重减肥是最重要的一个怀孕前的准备。 3.多囊卵巢综合征的病人如果不对相关不利情况进行控制，会对远期及长期健康产生非常不利影响。周期控制不好，总是月经周期后错会导致患内膜癌几率明显加大；肥胖控制不好会使将来尤其绝经后的心梗、心源性猝死、脑血管意外等发生率明显增加；血糖和高胰岛素控制不好会使糖尿病患病率明显增加，又加重以后患心脑血管病的严重程度；脂质代谢控制不好会产生比较严重的高脂血症，明显增加患动脉粥样硬化的机率，等等。又加上这类女性病人不易怀孕，好不容易治疗怀孕分娩后又年龄偏大，孩子幼小时，母亲已经疾病缠身，不说照顾孩子了，甚至早早因疾病结束生命留下未成年孩子孤苦伶仃啊！ 4.青春期的多囊卵巢综合征少女并不少见，小孩子和父母更多关注的是一些更表面上的表现，比如太多油脂导致脸上痘痘丛生，这对爱美和处于青春期心理最易波动冲动阶段的少女无疑是打击巨大的一件事，再就是月经过于紊乱持续出血甚或大出血对孩子日常生活学习和健康（大出血可导致经常性的贫血）的影响。但有的母亲虽不懂医学，却总是担心药物特别是激素药物治疗会对孩子不利，会让孩子以后的月经会依赖药物才能来，且固执地认为小孩子的月经规律要经过几年的时间才能建立起来（母亲自己可能就有这种亲身体会），就不愿用药物特别是西药治疗，不论任何情况下最多总是找中医治疗，有时完全把孩子耽误了，直到病情非常严重了才不得已送孩子看西医。这些理解完全是错误的，首先少女规律月经的建立是要经过平均4.2年的时间，这个没错，但这是建立在生理波动范围之内的情况下，如果诊断为多囊卵巢综合征，就是病理状况了，就不能套用生理状态下的模式了，必须进行医疗干预。其次，西医治疗用的激素类药物就是月经初潮后女性卵巢分泌的雌孕激素类，根据病情多数情况下模仿月经周期进行用药，多个治疗周期下来后停用可由于“反跳”作用，会使月经恢复相对规律，即使长期使用，也是补足不用药情况下的不足，而不是明显超剂量使用，所以，担忧激素应用的副作用明显的是过度了，没有必要的。 5.多囊卵巢综合征女性到了更年期，也会出现更加明显的月经紊乱，很多女性会认为更年期到绝经期就是月经要乱一阵才会达到，就不太理会这种不规律月经。这是错误的，尤其对那些从青春期开始就月经后错的女性，到了更年期年龄，出现月经不调情况下就必须排除子宫内膜疾患，这时必须对子宫内膜进行诊断性刮宫以排除子宫内膜癌的可能，实际临床工作中，这类悲剧见的太多了，积极看医生尤其是生殖内分泌专科医生的病人就比较幸运，往往发现的是原位癌和早期癌症，治疗效果很好，而那些不当回事或者不太专业的医生看的女性，很多就可能耽误了病情，发现时已经是进展期了，生命就此结束的可能大为增加。 6.育龄期多囊卵巢综合征的主要问题是解决不孕问题，但是，由于前面提到的方方面面的问题，在治疗不孕之前或者同时，必须对一些情况进行纠正和处理，才可能使不孕治疗更有效率，效果更好，怀得住，能足月。这方面的问题需要专门说明，就听下回分解吧。 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫腔内人工授精是辅助生殖的方法之一，在妻子的排卵日，取出丈夫的精液经过特殊处理，优选出活动好的精子，通过软管注入妻子的子宫腔内，帮助患者怀孕。经过处理的精液，可提高活动精子密度，并改善精子受精能力；直接注入宫腔还可避开宫颈粘液中的抗精子抗体等不利因素。 与试管婴儿相比，人授技术相对简单，其方式与自然受孕最为接近，且费用低廉。人工授精的成功率在15%左右。 那什么样的不孕夫妇可以实施人工授精呢？以下情况最适合： 1、男方精液异常：轻度或中度少精子症、弱精子症（PR

我曾不禁的问自己，人类为什么会有早孕反应？人类所有一切自然存在的本能反应都有其存在的道理。那为什么自然在造人的时候要赐予我们早孕反应？为什么要让每个妈妈在早孕期要如此的难受？让她多吃一点不是对对胎儿更有利吗？而早孕反应最严重的孕12周之前恰恰是胚胎器官合成发育的重要时期，正需要大量蛋白质的供应。早孕反应的存在又有何生理意义呢？我们试想，人体每天自身代谢过程中，合成代谢与分解代谢处于一个平衡的状态。如果人体长期禁食会发生什么？通过对那些不能进食患者的研究发现，当人体不能进食时，首先会出现低血糖，在低血糖的刺激下，紧接着蛋白质被动员分解提供能量，只有最后才是脂肪被动员分解提供能量。当一个孕妇因为早孕反应不能进食时，她自身的“正氮平衡”会被打破，机体从合成与分解的平衡开始转变为以分解为主的代谢。我认为早孕反应的生理意义就是要打破母体的“正氮平衡”，从而在短期内调动母体的蛋白质储备，为胎儿发育提供大量的蛋白质来完成胎儿关键时期的器官发育。 而此时需要的大量蛋白质是不可能单靠母体饮食吸收来完成足量供给的。为了保证胎儿发育，自然界选择了一种退而求其次的方法——牺牲母体。想到此，我不禁的想说声，妈妈谢谢您的哺育。蛋白质是生物圈的宝贵资源，因此胚胎自身发育异常导致的自然流产大多也都是发生在孕12周之前，这就是节约蛋白的原则。或许因为12周后胎儿主要脏器发育完成，不再需要大量的蛋白质为原料，或者此时机体已经处于以分解为主导的代谢过程中。因此人类的早孕反应会变轻消失，此时母体基本可以正常饮食。因此我认为孕期必要的营养补充最大的收益者是母体，其次才是胎儿。母体通过口服补充微量元素与优质蛋白使母亲血液循环中间接得到相应营养物质的补充，来减少胚胎对母体自身营养物质的摄取，在一定程度上抑制母体自身营养物质的分解。【通常我们所说的高蛋白食物主要是指牛奶，鸡蛋（煮），瘦肉（牛肉），鱼，虾等。尤其是牛奶，是非常好的优质蛋白，且易于人体吸收。但不要空腹喝牛奶与豆浆，因为牛奶和豆浆中的高蛋白和高钙成分会刺激胃酸分泌，而牛奶与豆浆以液体形式存在，因此在胃中不易储存而排空过快，从而增加了胃部的不适。牛奶中的动物蛋白较豆浆中的蛋白易于吸收。】如何让母亲得到更多的益处？因为饮食过程中蛋白质的吸收率较低，我认为在孕前就开始给予高蛋白食物补充可能是有意义的。因为早孕期让人头疼的早孕反应已经让孕妇无法正常饮食了，因此孕后加强营养很难实现。其次，在孕后12周内通过口服补充是无法满足胎儿发育需求的。目前第八版妇产科教材，妊娠剧吐章节已经指出：妊娠后服用多种维生素可以减轻妊娠恶心，呕吐。我建议从女方打算怀孕时再开始给予必要的微量元素补充，而非孕前。怀孕后补充最大的好处是直接提高母血中营养物质的浓度以利于胎儿摄取，而不是大费周折的提前储备在母体中再释放出来，而当母体本身营养物质不缺乏时过多的补充也不可能吸收与储备更多。我所倡导的“孕期营养补充的精髓是补充而不是检查，也不是检查后补充。鉴于检查本身的不可靠性，不仅测不准而且是变化的，更受近期饮食的影响。微量元素检测检查的是母体循环系统中的微量元素水平并不能反映人体储备的情况。微量元素等检查对于补充多少微量元素，如何补充也是没有指导意义的。”任何测量都是不准确的，我们应当认识到物质世界测量中不可避免的测不准原则和相对性。微量元素检查项目就像一把不够精确的尺子，不仅测不准，而且被测量值又是变化的，从逻辑上讲并没有明确的指导意义。在供临床型研究生及专科医生使用的第二版《妇产科学》教材中也明确指出不建议进行微量元素检测。当然母体营养缺乏或者缺少某种微量元素的确可以造成胎儿营养不良，或发育异常，例如神经管缺陷和叶酸缺乏的关系。但我认为只有母体营养不良的程度严重到一定程度才有可能对胎儿造成影响。因为胚胎会疯狂的从母体摄取营养物质。我认为以目前国内大多数国民的生活水平，应当不存在营养不良或者某种微量元素严重缺乏的情况。【一般孕期补充的复合维生素（药字号产品）都是按照国家推荐标准成比例配好的，没有单独重点补充的必要。关于补充微量元素我推荐使用爱乐维。原因如下：爱乐维是药字号产品，德国拜尔旗下产品，各种成分接近妇产科教材中推荐的补充剂量，且价格合理。其次还有一个药字号产品，惠氏玛特纳，没有推荐这个药物的原因是我不是很了解。】再一个我否定孕期和孕前微量元素检测的根据是，其实您体内的微量元素水平在整个孕期也是处于一个随时变化的过程中。以叶酸为例有研究报道，孕期母亲血红细胞中的叶酸盐值平均从孕15周的157ng/ml下降到孕38周的118ng/ml（数据摘抄自妊娠期和哺乳期用药）。以铁为例，妊娠4个月后，约有300mg铁进入胎儿和胎盘。妊娠晚期，孕妇储存在胎儿体内的钙将达到30g。（数据摘抄自妇产科教材）但是我反对检测微量元素并不代表我不关注微量元素的补充，反而我很重视微量元素的补充。我反对的是因为微量元素的检查让人们以为自己不用补充微量元素。微量元素的缺乏和许多疾病是有一定关系的。比如叶酸缺乏和神经管缺陷的关系，补钙可以在一定程度上预防妊娠高血压。β-胡萝卜素缺乏和滋养细胞疾病的关系。孕期应当持续补充叶酸很多人都知道12周之前补充叶酸的可以在一定程度上预防胎儿神经管缺陷，如无脑儿，脊柱裂，脑疝等。但其实在整个孕期脐血中的叶酸水平都是高于母体的，只是我们大多数人只知道孕12周之前补充叶酸可以预防神经管缺陷的典故而已。其实叶酸的补充应当在整个孕期给予补充，07年起我国推荐孕妇每日补充0.8mg叶酸。但是绝大多数的孕妇还在补充0.4mg的叶酸，因为这个“妊娠3个月内每天0.4mg叶酸的补充剂量”源自英国一项对神经管缺陷预防的研究。但是我们不应当被这一个研究报告所束缚，叶酸也不应当只在妊娠三个月内补充。叶酸的重要食物来源是谷物而非蔬菜，这是一道经常出现的医学生考试题。孕期补钙的问题常常被忽视。妊娠8周时锁骨及下颌骨最早开始骨化，3~4周后四肢长骨，指（趾）骨，坐骨及肩胛骨开始骨化。妊娠12~16周时掌骨，跖骨开始骨化，20~24周耻骨，距骨，跟骨开始骨化。28~35周时出现第二次骨化，主要是股骨远端，胫骨近端及肱骨近端。妇产科教材中推荐孕16周后每天补充1000~1500mg钙制剂。同样，我认为孕期补钙最大的收益者是孕妇而不是胎儿。当胎儿在进行骨骼发育时，会从母体中摄取钙。人体的四肢骨是钙储存的场所，这些钙质便会源源不断的被分解释放入血从而供给胎儿发育。因此多产的结果将会造成女性过早出现骨质疏松。如果通过孕期补钙提高母亲血液中钙的浓度，或许可以在一定程度上直接供给胎儿从而在间接上抑制母体自身骨质的分解。我认为这就是孕期补钙的意义。尤其在孕27周后将设计胎儿第二次骨化，因此在此时增加补钙剂量至1500mg或许更有意义。而人体年龄30岁以后骨峰本身就处于不断下降的过程中，我们很难再通过孕后的钙质补充再恢复到之前体内钙储备的含量。历史上曾出现过一次与“早孕反应”有关的很严重的致畸事件——“反应停事件”（肢体缺陷）。反应停又称沙利度胺，这一药物在早孕期被用来抗焦虑，缓解孕妇的早孕反应。反应停之前曾在很多种动物实验中来进行安全性评估，被认为是安全的。经过许多年的临床应用，在付出了惨重代价之后，数千名明显畸形婴儿的出生，人们才证实了这种因果相关系。大约有1/3的早孕期应用该药的妊娠期妇女分娩出畸形儿。反应停诱发胎儿肢体缺陷的具体机制尚没有明确，但是我想和抑制了早孕反应从而影响到营养物质的代谢应该有很大的关系，且出生缺陷类型和胎儿蛋白合成有明确的关系。还有许多对胎儿产生影响的疾病都和代谢有关系，例如糖尿病又导致流产，早产，胎死宫内的风险。甲状腺是掌管人体蛋白质合成与分解的器官，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退都和自然流产有关，尤其是甲状腺功能减退，还和先天性心脏病，唇腭裂等有关。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。将慢性病的预防提前到生命的开始，围产期的营养可能关系到母亲和孩子一生的健康。孕期应倡导低盐低脂高蛋白饮食，适量补充微量元素。妊娠期较理想的体重增长速度为妊娠早期共增长1~2kg，妊娠中期及晚期每周增长0.3~0.5kg（肥胖者每周增长0.3kg），总增长10~12kg（肥胖孕妇增长7~9kg）。请重视孕期营养。本文系张宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果要是认识精液不液化，首先我们要知道精液为什么要液化？精液刚从男性体内射出的时候，其中大部分是胶冻样的，类似于果冻，绝大多数精子都在这部分胶东里边。“精液的液化”是指这部分胶冻状的部分慢慢变成液态，这种液化过程由10分钟~60分钟不等。目前参照的实验室标准是如果精液超过60分钟未完全液化诊断为不液化。这个标准的制定是因为，首先绝大多数精液在60分钟之内是可以液化的，其次在60分钟之后对精液检测有可能影响对精子活力的评估。因此建议60分钟之内完成对精液的检测。故把诊断精液不液化的标准定为60分钟。很多人都耳熟能详“精液不液化”这个概念，但是我认为精液“不凝固”比“不液化”更重要。男性射出类似于固体的胶冻样精液是“因为这样更有利于精子储存在女性体内”，而胶冻部分是含精子密度最高的部分，在女性体内缓缓释放出精子。而假如射出的精液是液体这样不易于在女性阴道内储存而使大量精子从阴道中流出不利于妊娠。既然精液标本放久了会对精子检测造成影响，为什么不先检测精子，过60分钟以后多等一段时间，看到底精液多久能液化呢？通常我们对精子的检测要在精液完全液化之后检测。因为当精液没有完全液化时，精液的固体部分含精子密度高，而液体部分含精子密度低，不利于充分混匀，不利于对精子密度的准确评估。其次在精液没有完全液化前，精浆粘稠，影响对精子活力的评估。精液中除去精子的部分我们称之为精浆，就好比鱼和水的关系，在精浆完全变成液体前，精子在这个半固体中游动是受影响的。精液不液化其实在判定时主观性很强。精液液化不好分：“部分不液化，完全不液化，液化不良或者有些只是精液粘稠度高”，而这些现象在精液报告中往往不予区分而通通的报告为精液不液化。如何区分和实验室人员的经验有很大关系。因此不做为一个意义非常明确的指标。我认为只有精液完全不液化才有一定意义，我们暂称之为“严重的不液化”，这样的精液在刚取出时即十分粘稠，类似于“粘痰状”或“粘鼻涕样”，大多数“发黄”。这样的患者如我们上边所讲，因为在没有液化的精液标本中精子密度分布不均匀，因此多次精液报告对比可能存在精子密度差距很大，且很多精子粘在一起，精液报告中报告为精子凝集。“未液化的粘稠精浆”会影响精子在其中游动的，往往检测出精子活动率很低。因此在被诊断“精液不液化”的患者，要注意观察精液刚取出时的性状，和报告单中有无合并精子活动率的明显降低，是否同时提示精子凝集，报告单中精子密度可能通常较低。精液不液化应当是一个病，而不是一句话所简单体现的一个指标。“疾病”往往又被称为“综合症”，也就是说精液不液化的“诊断”不是单靠精液报告开头的一句不液化，而应当伴有报告单中其他异常的临床表现。“大量吸烟”易导致精液粘稠度增加从而导致精液不液化，这样的患者往往口腔卫生也不好，有时我会建议他去洗牙并注意口腔卫生，因为口腔是我们接触外界的有菌环境，细菌有时候会通过口腔进入血液对生殖系统可能产生一定的影响。而对于“精液液化不良、部分液化、或粘稠度增高的情况”，为了进行检测，有时我们用一个“吸管轻轻搅拌”或“轻轻摇晃取经杯”，这样就可以充分液化了。而完全不液化通过搅拌或摇动是无法促使精液标本液化的。但实际情况是精液是被射到了女性的阴道里而不是取精杯里，首先精液所处的环境温度会不同，而且女性的活动会有导致阴道的蠕动产生类似对精液的搅拌作用帮助精液液化。也就是说精液呆在阴道里比呆在取精杯里更舒服。也就是说对于“精液液化不良、部分液化、或粘稠度增高”这些轻度精液性状改变的标本，在取精杯里不液化不代表在女性阴道里不液化。这样的精液标本有时实验室人员也会标注液化时间大于60分钟（提示不液化），但是精子“活动率”指标较好，报告单中未提示严重的“精子凝集”。严重的精液不液化，注意是严重的情况下可以导致配偶不怀孕但是不会导致女方自然流产。如何区分严重的不液化和不严重的不液化我想这不是哪个人说了算的。任何疾病的诊治都需要病史而不是简单的靠一两个实验室指标。实践是检验真理的唯一标准。这时候就需要用病史说话了，我们诊断不育的病史是夫妇同居不避孕1年不孕，如果精液报告只是提示不液化没有其它严重异常，起码你先自己尝试8~18个月能否怀孕再说吧。有些人可能会说那我调节好了再要岂不是更好，我的答复是，精液粘稠度高或液化不好和吸烟有关系，但是严重的不液化没有特效的药物去医治，你不信可以看你大夫给你开的药品说明书上有没有写可以治疗精液不液化。目前也就是尝试性用些维生素c和阿司匹林，强的松及抗生素类的药物。可是这些药物都不一定有太好的效果或者你本来就没事。严重的精液不液化有时需要“靠人工授精用大量的培养液把精浆洗去，把精子洗出来通过很细的管子直接打进女方宫腔内解决生育要求”。精液检查只是对生育能力的一个评估，而不能预测能否怀孕以及胚胎发育是否正常。就像你会因为一次考试没考及格而认为自己智力有问题吗？因为那只是一次考试，而这个同样也只是一个检测。或许这本身并不算是一个考试而是一个脑筋急转弯，让我想起了小品“卖拐”。因此我建议被告知精液不液化或液化不好的患者如果没有病史的情况下没有必要盲目就医，应当先解除避孕尝试自己是否能够怀孕，至少在6-12个月尝试后不能解决生育要求再尝试诊治。

不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性，阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度﹤5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml，这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准。（一） 卵泡刺激素和黄体生成素（FSH和LH）：基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。（二） 孕酮（P）：基础值一般＜1ng/ml。正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。（三） 雌激素（E2）:基础值为25～45pg/ml 正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。（四） 泌乳素（PRL）PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。（五）睾酮(T)PCOS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。

不孕症患者子宫输卵管造影检查应在月经干净后的3-7天内进行，之前需进行常规妇科检查和白带常规化验，检查合格后方可进行输卵管造影。天津医大二院计划生育科造影在工作日的周二和周四进行，需提前预约。

每天媒体不停地宣传“无痛人工流产术”、“无痛取胚术”，“今天做流产，明天就上班”，让无数的男孩子女孩子觉得做流产实在不是一件什么大事。 让我们了解一下人工流产吧！ 当一个囊胚种植到子宫中时，为了孕育他（她）身体的各个系统会发生一系列适应性的改变，很多的激素会升到一个很高的状态，比如雌、孕激素、绒毛膜促性腺激素等。当终止妊娠时，我们不但要扩张宫颈口进入子宫，用负压吸走胚胎及蜕膜，还使升高的激素突然下降，内分泌系统平衡被突然打破，所以人工流产尤其是重复人工流产会有一些近期和远期的并发症，比如子宫穿孔、宫颈裂伤、流产不全、大出血、感染、继发不孕、月经失调、习惯性流产、宫外孕，等等。 无痛人工流产其实就是全身麻醉下的人工流产，需要由麻醉医生和计划生育医生共同完成，手术时进入“睡眠”状态，受术者感觉不到疼痛，但手术的并发症仍然有可能发生。国家管理部门对开展无痛人流的机构和从业人员有一定的要求，安全起见，有高危因素的患者一定要到医疗条件和抢救设施齐备的三级医院就诊。