常常有朋友问我,怀孕了到底是选择人流呢还是药流?我的回答常常是“不流”最好。因为“双流”都会对我们人体造成伤害,仅是避孕失败的一种补救措施。那么如果非要选择的话呢,可以从以下几个方面来考虑。 1.适宜的妊娠时间 人流是妊娠10周以内;药流是妊娠7周以内。 2.年龄 人流无年龄限制;药流18-40岁。 3.适应征 人流:自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 药流:手术流产的高危对象,如生殖道畸形(残角子宫例外)、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 4.禁忌症 人流:各种疾病的急性阶段;生殖器炎症和性传播疾病未经治疗者;全身情况不良者,不能胜任手术;妊娠剧吐,酸中毒尚未纠正;术前两次体温间隔4小时在37.5℃以上者。 药流:肾上腺、糖尿病等内分泌疾患,肝肾功能异常,妊娠期皮肤瘙痒史,血液疾患和血管拴塞病史,与甾体激素有关的肿瘤,心血管系统疾病,高血压,低血压,青光眼,胃肠功能紊乱,哮喘,癫痫,过敏体质,带器妊娠,异位妊娠或可疑异位妊娠,贫血(血色素低于95克/升)。妊娠剧吐。长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药,西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、吲哚美辛等)巴比妥类药物。吸烟超过十支/天或酗酒。居住地远离医疗单位或计划生育服务机构,而不能及时随访者。 5.并发症 人流:人工流产综合反应,子宫穿孔及脏器损伤,术中出血,漏吸,吸宫不全,术后感染,宫颈、宫腔粘连。 药流:过敏反应,感染,大出血。 6.随访次数 人流随防1次,药流随访3次。 7.费用 人流比药流花费多。如果药流失败,花费比人流更多。 8.成功率 人流成功率高。药流成功率90%。 说了这么多总结一下: 如果孕周超过7周,选择人流。 如果年龄大,选择人流。 如果有合并症,选择人流。 如果工作忙,选择人流。 如果离大医院远,选择人流。 如果吸烟、酗酒,选择人流。 如果减少花费,选择药流。 如果害怕人流,选择药流。 如果是人流高危人群,选择药流。 归根到底,做好避孕,不再纠结人流、药流。 本文系李宝亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提前3个月进行孕前准备,建议男女双方规律作息、加强营养、减轻压力、锻炼身体,禁烟禁酒,避免浓茶浓咖啡及接触有毒有害物质。 女方:提前3个月进行孕前检查,做妇科检查,查阴道清洁度、TCT、妇科超声,若有问题便于早发现早处理,若一切正常则提前3个月吃叶酸备孕。有牙病的建议提前治疗。一年内没有体检的应在备孕前做个全身体检,测基础血压,若条件允许建议筛查甲功(TSH、FT4、TPOAb)。 男方:正常男士无须做特殊的孕前检查,但须提前3个月避免接触对精子有害的药物或物质(如苯、铅、氯乙烯、杀虫剂、放射线等),避免睾丸局部过热,避免泡温泉、烫水洗澡(水温不应高于38℃)。
圆圆妈妈是我发小,去年有一个周末给我打电话,非常着急地咨询圆圆怀孕的问题。问了问大致情况,我约她们下周来门诊做检查。 当初圆圆妈妈结婚后6年好不容易才怀上孕,所以整个孕期被家人像熊猫一样照顾着,最后剖宫产生下了9斤多的胖闺女。圆圆妈妈产后十个月开始上班,奶奶就一直帮着带圆圆。亲奶奶总怕孩子营养不够,断奶后鸡鸭鱼肉一年到头换着样的给做,所以圆圆婴儿肥没有退下去,一直都是胖嘟嘟的。到了青春期,圆圆身高蹿到1米7,体重到了90公斤,毛发浓密,满脸痤疮,走路虎虎生风,成了一个名符其实的“女汉子”。从12岁初潮,圆圆的月经从来没有准时过,最长的一次半年才来,妈妈愁得不行,带着圆圆也看了不少大夫。后来圆圆找到了心仪的男朋友,结婚前减肥30多斤,穿着婚纱美美地嫁了。婚后小两口恩恩爱爱,志同道合,喜爱美食,喜欢打游戏,没过多久,不但减下去的体重迅速又回来了,还多长了10斤。结婚两年,周边的小伙伴都抱上了娃娃,有的都在备孕二胎了,他俩开始着急了。 在门诊见到圆圆,依稀还有小时候的模样,高高壮壮,粗眉大眼,细看上唇还有些小胡须。问她末次月经什么时候来的,圆圆赶紧翻出手机查找记录,大概又是三个月没来了。我给圆圆做了个检查,发现她的颈后有些黑,就像没洗干净一样,医学上称为“黒棘皮征”,是典型的胰岛素抵抗征象。乳晕处有单根的长毛,腋毛阴毛都比较浓密;超声显示子宫内膜很薄,双卵巢的窦卵泡均超过12个。我由让圆圆抽血先验了个性激素,结果显示她体内卵巢分泌的雄激素增高,体内激素失衡,从而影响排卵,造成月经延迟和闭经。 待所有相关检查结果出来后,我判断圆圆是典型的“多囊卵巢综合征”。 多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是常见的女性生殖内分泌代谢性疾病,以月经延迟或闭经、高雄激素和卵巢多囊为特征,伴随胰岛素抵抗、不孕等等,发病原理不清,有一定遗传因素。从青春期、生育期直到更年期,PCOS影响女性的月经、生育、糖脂代谢等等方面,是一个需要终生管理的疾病。 肥胖型多囊卵巢治疗的重中之重是体重控制。将体重控制在标准范围,会良好改善排卵、月经、血糖和胰岛素异常,不孕的PCOS患者减重成功后有些人可以自然受孕,促排卵的成功率也会提高。所以治疗的第一件事就是让圆圆减肥。 多囊卵巢的减重首先是要改变生活方式和膳食结构,这需要配偶的支持和配合。我让圆圆把她的丈夫叫到诊室,小两口往那一站看上去还真是般配:小伙子1米8的个子,体重估计也在200斤以上了。我要求两人一起减重。正好科室接了北京协和医院妇产科内分泌专家郁琦教授发起的一个“肥胖型多囊卵巢减重对妊娠影响的观察”项目,可以免费提供减肥代餐1个月。圆圆符合入组条件,于是我把她俩介绍给项目营养师。 营养师首先分析了他们两个人的体成分构成,测量出脂肪肌肉的占比,制定了减重目标。 饮食:第一阶段饮食结构上采用代餐棒替代主食,可进食鱼肉类等高蛋白和蔬菜,禁止摄入淀粉类食物;第二阶段要限制热量,保证蛋白质的摄入,选用低糖、高纤维饮食,生活作息规律、戒烟酒、少咖啡,养成良好的饮食习惯,保持体重不反弹。 运动:营养师说,人体的脂肪细胞的数目和体积决定了一个人的胖瘦。孕晚期三个月、出生后一年内和青春期是脂肪细胞数目的爆发生长期,成年以后脂肪细胞数目不会改变,改变的只是脂肪体积。减少久坐的行为,增加适量有氧运动和力量训练能减小脂肪体积增加肌肉量。 “有氧运动”衡量的标准是心率,心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动,简单说,就是那些让人呼呲带喘的运动,如步行、慢跑、爬山、游泳、骑自行车、健身操等。每次有氧运动最好持续30分钟以上。 营养师给他们制定了减重菜单,我又嘱咐了一下小两口,从现在开始要重新安排生活目标,在医生和营养师指导下科学减重,尽快达标,同时让他们服用叶酸和二甲双胍,以最好的状态准备迎接小宝宝的到来。 两个半月以后,圆圆小两口成功减重:圆圆瘦了23 Kg,丈夫减重25Kg。看着面貌一新的小两口神清气爽,圆圆的月经也自行来潮了。做了相关的孕前检查以后,我决定给圆圆降雄后促排卵治疗,两个周期后圆圆顺利怀孕。 怀孕后我把产科华主任的文章转给圆圆妈妈,告诉他们为了妈妈和宝宝的健康,孕期依然需要严格控制体重,不要把孕妇当成“熊猫”来养,均衡饮食和适当的运动对母胎健康非常重要。在华主任的悉心监护下,圆圆整个孕期非常平顺,今年春节期间圆圆足月顺产了一个6.8斤的男宝宝。 通过圆圆的减重备孕经历,提醒存在体重超标问题尤其是患有PCOS的正在备孕的女性朋友们,为了自己和宝宝将来的健康,先把体重减下来吧。 本文系王建梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.双方年龄,孕产次数,月经情况,每次流产发生的时间,流产时是否有胎囊胎芽,是否清宫 2.既往病史,家族史(高血压、糖尿病、栓塞等病史) 3.请按时间顺序整理好所有查过的化验结果。
目前国际上积极推崇的避孕方法是哺乳闭经避孕法。 为什么积极推崇这种避孕方法呢?原因有两方面。一方面,哺乳为婴儿提供理想和无菌的营养物,而且可以增强婴儿对一些疾病的免疫力;另一方面,女性哺乳时达到避孕的作用。 那么哺乳是如何达到避孕作用的呢?吸吮刺激可抑制下丘脑促性腺激素释放激素和垂体促性腺激素的释放,继而抑制卵巢排卵,或黄体不健。 既然哺乳能够达到避孕作用,为什么仍有许多哺乳期女性怀孕呢?这种避孕方法值得信赖吗?答案是采用此种方法避孕必须具备如下条件: 1.纯母乳喂养,至少每3~4小时吸允15分钟,24小时哺乳6到8次。 2.产后6个月内。 3.月经未复潮。 以上三个条件,缺一不可,任何一个条件改变,均不应采用此法。 本文系李宝亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上一篇写了正常女性避孕方法的选择,现在再说一下特殊女性避孕方法的选择。 1.有多次人工流产史的女性 应选高效的避孕方法,已育女性更宜选用长效方法,如宫内节育器、皮下埋植,未育女性则可选择短效口服避孕药或避孕针。 2.吸烟的女性 无论吸烟数量如何,均可选用单纯孕激素避孕方法,如皮下埋植、含左炔诺孕酮IUD曼月乐或长效避孕针。年龄在35岁以上的吸烟女性不宜选用含雌激素的避孕方法,如复方短效口服避孕药、复方长效口服避孕药和每月一次的避孕针。 3.有过敏史的女性 (1)对铜过敏者。避免选择带铜宫内节育器,可选择含左炔诺孕酮IUD曼月乐、皮下埋植、口服避孕药、避孕针、男女避孕套和/或外用避孕药等。 (2)对乳胶过敏者。可选用宫内节育器、口服避孕药或皮下埋植。 4.有性传播感染危险或患病的女性 应使用具有双重保护作用的男、女用避孕套,为确保避孕效果,最好与杀精剂联合使用,其他避孕方法对性传播感染无防护作用。 本文系李宝亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
选择什么方法避孕,直接关系到避孕成败。为了方便大家选择,现归纳如下。 1.新婚夫妇 选择原则是,选择能够迅速恢复生育能力的避孕方法。如复方短效口服避孕药、男用避孕套。 2.哺乳期妇女 选择原则是,选择不影响乳汁质量和分泌的避孕方法。可选择单纯孕激素避孕方法,如皮下埋植、避孕针或放置宫内节育器。宫内节育器应在阴道分娩42天后,剖宫产6个月后放置。 3.已有一个孩子的夫妇 选择原则是,选择长效的避孕方法。如宫内节育器、皮下埋植、避孕针或长效避孕药。 4.已有两个孩子或以上的夫妇 选择原则是,选择长效、高效的避孕方法。如宫内节育器或皮下埋植;如已决定不再生育,可选择男女绝育术。 5.更年期妇女 选择原则是,不干扰内分泌的避孕方法。原来使用宫内节育器者可继续使用,月经紊乱,不急于取出,待绝经半年后再取出。也可使用外用避孕药和男、女用避孕套。 6.异地夫妇 选择原则是,及时避孕的避孕方法。如探亲避孕药、男女避孕套和(或)外用避孕药。 本文系李宝亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每年全球估计有20%(约42万)的怀孕女性进行人工流产。人工流产包括手术流产和药物流产。大部分女性对手术流产抱有恐惧心理,更倾向于选择药物流产。目前使用最广泛的药物流产是米非司酮配伍米索前列醇。据国内生产厂家统计,年销售量最高达到 1700多万人份。 速效、安全、痛苦小、使用方便——只需吞服几粒药丸,就安全、迅速地完成了流产过程,这几乎是每个实施堕胎女性的愿望。然而事实真的如此吗? 让我们先来看看药物流产的整个过程: 米非司酮的作用机理是通过化学方法使受精卵无法发育,然后坏死、脱落,配合米索前列醇增高和诱发子宫自发收缩的频率和幅度,最后将受精卵完全排出体外。 这个过程看似简单:吞下几粒药,妊娠就立刻中止。实际上其过程并非那么简单,也远不如想象中那么轻松、迅速。 首先,身体条件要适应服用此药的要求,2天~4天里先后服下9片药。从流产之日起要有2个星期的时间随时准备去医院检查,即使确定已经完全流产,1个多星期后还要回到医院复诊。 服药后子宫收缩引起的疼痛并不比人工流产手术轻,流产后会有十几天的持续出血,有的人出血时间更长,甚至出现大出血,届时仍然需要进行清宫手术。此外,长时间的出血,极易引起感染造成子宫内膜炎、盆腔炎和继发贫血。 然而,最值得注意的是药物副作用,稍不注意则造成严重后果。国外曾经有过药物流产猝死的病例报道,国内也有学者检索了1979年-2002年国内外数据库的所有相关文献,对药物流产的安全性进行了评估。 与米非司酮相关的不良反应主要包括:如严重心律失常、肢体抽搐、眼外肌麻痹且遗留视力下降后遗症和精神狂躁等。 与米索前列醇相关的不良反应更多见,包括:过敏性休克,不协调宫缩导致宫颈裂伤,失血性休克,疼痛性休克,急性胃出血,高热,过敏致癫痫,轻、中度过敏反应,新生儿畸形等。 除此之外,米非司酮可造成胎儿心脏的损害,其抗糖皮质激素作用可减少新生儿肺表面活性物质引起肺不成熟,米索前列醇则可致胎儿畸形。故已服流产药物者不能随意继续妊娠。米非司酮和米索前列醇对孕妇的染色体是否有害,是否会影响下次妊娠,还需要进一步论证。 在药物流产的不良反应中,异常出血和过敏性休克是最值得关注的问题。 出血量多和出血时间过长,占米非司酮药物流产不良反应的67.57%。美国曾报道5例药物流产后发生脓毒败血症致死亡的病例。在国内也曾有过药物流产后猝死的病例,尸检发现因药物流产后大量失血,引起心脏衰竭所致。 米索前列醇更容易发生过敏性休克。自1997年以来,检索国内外9个医学数据库及9种国内中文相关期刊有关统计数字, 发现口服米索前列醇发生过敏性休克的发生率为 0.06 %多出现在用药10-30min过程中,占总数64.10%,最快为1min,最慢为75min,平均发病时间18.5min。 早期症状有末梢麻木, 疹痒或局部奇痒, 咽部不适, 继之表现为呼吸困难, 口周青紫或紫绀, 心率增快, 血压下降 , 皮肤湿冷, 粘膜水肿 , 双肺啰音等一系列速发过敏性休克的表现,必须立即抢救。 药物流产的出现避免了非意愿妊娠时手术流产的痛苦,无疑是给女性带来了福音。但切记,药物流产并不是广告上所说的那样“安全无痛苦”,不能自行购买药物服用,以免出现危险,失去抢救时机。安全的药物流产必须在具备急诊刮宫、输液、 输血等急救条件好的医疗机构进行。 最后需要强调的是,对不愿妊娠的女性应尽量做到避孕为主,预防为主,避免不必要的妊娠流产,才能更好地保障自己的生殖健康。
紧急避孕药作为在无防护措施的性交后一定时间内,避免非意愿妊娠的避孕措施,已为大家广泛熟知。服用后应该注意些什么呢?这是常常被咨询的。 首先应该注意不良反应。常表现如下: 1.恶心和呕吐 常常发生在服药当天,持续时间一般不超过24小时,通常不必特殊处理。可与食物同时服用或睡前服用有可能减轻症状。 2.乳房胀痛、头痛、头晕、乏力 常发生在服药后一至两天内,持续时间一般不超过24小时,通常不必特殊处理。疼痛严重者可用止痛剂对症处理。 3.不规则子宫出血 通常为少量出血或点滴出血,一般不必特殊处理。这不是月经来潮,也不意味着紧急避孕成功。 4.月经提前或延迟 仅在小部分妇女中发生,如果月经延迟一周以上,应行妊娠试验,以明确是否为避孕失败。 其次应该注意被忽视的问题: 1.仅用于紧急情况,不建议频繁使用。 2.对服药后发生的性交无肯定的避孕作用,如果再有性生活,必须使用避孕套。 3.避孕有效率低,不能替代常规避孕方法。 4.没有预防性病和艾滋病感染的功能。 5.已经妊娠者不能服用紧急避孕药。 6.对于避孕失败的妇女,需注意除外异位妊娠,无须做人工流产终止妊娠。(左炔诺孕酮对胎儿生长发育无影响。) 本文系李宝亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男性精子活力低下时,精子前行困难,难以穿过男性子宫颈管、子宫腔并到达输卵管和卵子相互结合,从而导致生育能力下降。多吃绿色蔬菜也有助于提升精子的质量,因为绿色蔬菜中含有维生素C、维生素E、锌、硒等利于精子成长的成分。坚果、鱼类中富含欧米伽3脂肪酸,也应多吃,这些都利于精子细胞成长。 补精子的食物 1、蛋类:蛋类是精子最好的补充剂,由于含有丰富的蛋白质、脂肪和多种维生素,并且还含有锌,锌是精细胞的重要组成部分,进食富含优质蛋白质的食物,有助于生精。 2、果仁:果仁能够存进男性性激素的分泌,令其规律化。尤其是核桃和大枣,除了促进性激素分泌的作用外,还有很好的健肾、补血、益胃和润肺的功能。 3、洋葱、大蒜等:洋葱、大蒜等食物可以强烈刺激中枢神经,并进一步刺激生精的器官。 4、韭菜:韭菜又叫起阳草、懒人菜、长生韭、扁菜等。韭菜因温补肝肾,助阳固精作用突出,所以在药典上有“起阳草”之名。韭菜籽为激性剂,有固精、助阳、补肾、治带、暖腰膝等作用,适用于遗精、多尿等疾患。 5、动物内脏:动物内脏含有较多的胆固醇,还含有肾上腺素和性激素,能促进精原细胞的分裂和成熟。适量食用动物内脏,有利于提高体内雄激素水平,增加精液分必量,提高性功能。 6、鲑鱼:含高蛋白质,能增加体内荷尔蒙分泌。 7、生蚝:海鲜中的一种,含锌,有助于合成男性荷尔蒙。其他如龙虾、海胆、海参、鱼卵、虾 卵、贝壳类、海藻类等的补益效果也不错。 8、人参:其中所富含的植物性荷尔蒙可提升固酮的含量,并增加精子的制造量和性活动频率。 9、当归:当归含有天然的植物性荷尔蒙,可纾解因内分泌失调引起的症状,也有补血的作用,能让人气血顺畅。 10、桑葚:桑葚具有调理虚汗,提高精子质量的作用。 补精子食谱 1、莲子茨实淮山粥 做法:莲子10克,茨实10克,鲜淮山50克,粳米100克。材料处理后放入锅中,加水煮粥,粥熟即可。 功效:此粥适合于脾肾两虚者,遗精、腰酸、纳呆者食用。常用其作早餐,或午睡后当点心,每次吃一碗。每周2-3次,可在粥中放些瘦猪肉,口味和营养更加。 2、甲鱼虫草红枣汤 做法:甲鱼1只(约500克),冬虫草(可用蛹虫草代替)10克,红枣20克,调料适量。共同隔水炖2小时后,调味食肉喝汤。 功效:此汤有补肾益精作用,适用于早泄遗精,耳聋目暗,烦热口干。