牛超医生的科普号

便秘的病人经常会发生大便几天未排，出现肛门下坠、疼痛，尤其是家里的老年人，由于粪块嵌塞的不适，用力排便都有可能诱发心脑血管疾病，甚至导致猝死发生，所以今天教咱们的患者家属们怎样“掏粪”。 第一步，戴个橡胶手套或者指套指检一下肛门看是否有干硬的粪块，如果有，先尝试的往外扣一扣，把堵在肛门口的“把门的干货”先掏走，后面大量的“软货”才能顺利排出。 第二步，使用挤开塞露（2只以上），挤的时候要完全，因为经常见到患者家属一只开塞露连三分之一都没有挤完，量少了不会对肠道造成足够的排便刺激，自然也就效果不会很好。 第三步，如果一步二步都进行了，仍然效果不理想，可以去附近药店买个灌肠袋，在里面兑上皂水500—800ml（也可以温水兑几只开塞露），切记水温不可过高，将管子适当插入15cm左右，放开开关，灌入灌肠液，注意将屁股适当垫高，保留几分钟等排便感很强的时候再去排便，效果会比较理想。这样的话也不必要大半夜去挂急诊到医院灌肠，省钱省力！

本文主要针对那些经历多次肛周脓肿或者肛瘘手术的病人（屁股蛋子上有n多刀疤的）。自从我在南京中医院跟随几位直肠超声大师学习后，对超声有了一种前所未有的亲切感，经常在感叹，这真是一个肛肠神器！或许说是肛瘘神器！对复杂瘘有了一种拨开云雾重见天日的感觉。有一种从摸着石头过河到过河之前对河水深度和宽度进行了精准测量后再信心满满的渡河。先前在看到满是刀疤的屁股蛋子有点恐惧，不知道那满是刀疤的下面是好的还是坏的？源头在哪？瘘管怎么交错相通？完全有点摸不着头脑，没有信心。但是有了这双超眼后，瘘管们不再会捉迷藏了，纷纷报告了自己的位置，让术前的一个未知世界变得明朗起来。 其实很大一部分多次术后的肛瘘原有的疤痕也是愈合好的，再次发作的可能也仅仅是一些很简单的瘘管，可能只需要简单手术就可以处理，大大降低患者的心理压力。但是我说的也仅仅是一部分患者，有一些复发的复杂肛瘘还是很复杂的，多次手术造成肛门功能的损伤，也许不能耐受再次手术，带瘘生存也不失为一个好办法，总不能为了肛瘘就不要肛门了。最后，建议肛瘘患者来院后都可以做一个直肠腔内超声，让我们做到，看见肛瘘，我不怕不怕了。

近年来，随着微创外科的快速发展，各种痔疮微创术式也层出不穷，前些年风靡一时的PPH（痔上黏膜环切）术，紧接着PPH改良版:TST（选择性痔上黏膜环切）术、STARR（经肛吻合器直肠切除）术。都是针对痔上黏膜或痔上部分直肠全层的切除，来对痔疮本身起到向上提拉同时切断供血让其自身萎缩的作用。由于向上提拉的作用，原有的部分外痔也会比先前看起来更小，只需要切更小的切口来解决剩下的外痔。看起来确实做到了微创，但是肛门里面也并不是没有创伤，而是在切除的同时创面被吻合钉吻合起来了，这个被吻合的创面在肛门外面是看不见的，但我们更趋向于只关注眼睛能看见的外面的创面。 很多痔疮病人一来医院就会要求做微创手术，对微创手术情有独钟，可能或多或少先在网上了解了一些痔疮手术术式，网上也会对一些微创手术进行过度宣传和美化，以至于患者忽略了自己的适应症而刻意去追求微创。医生经过解释后患者大都半信半疑，觉得网上说的都是可信的。其实对于任何手术方式都有自己的适应症，以上的这几种痔疮新术式都适应于内痔环状脱出或者脱出较严重的患者，或者伴有直肠粘膜内脱垂、内套叠、直肠前突的患者，但并不是所有痔疮都适合这些术式。如果非环状的内痔脱出或单纯外痔等，传统的经典手术更能很好的解决问题。 任何手术方式都无法做到完美无缺，而且相同术式在不同的个体身上也会表现出不同的效果。比如吻合钉不完全脱落在有的患者身上可能引起肛门坠胀感、异物感，或吻合口处理不当引发术后的持续出血等，这些并发症处理起来都比较棘手，所以我们所做的就是一定要明确诊断，正确判断手术的适应症。并不是一种术式适合所有痔疮，也不是一种痔疮适合所有术式。我们尽量做到防患于未然，正确选择对应的术式，患者也应该理性面对微创手术，只有适合自己的术式才是真正的微创术式。 以上仅代表个人观点。

有的患者经常会担心问，医生，做完痔疮会导致我的肛门失禁吗？ 现在肛门失禁的问题越来越多被关注，这是件好事情，时代在发展，关注的问题也在发生改变，从单纯的治疗疾病本身到兼顾自身脏器的功能。所以越来越多的患者开始担心在手术后肛门自身功能还能像原来一样否。先说肛门失禁的概念，肛门失禁是指对排便不同程度地失去自控能力。因为内容非常多，我们也不去一一赘述，主要针对患者最关心的几种常见肛肠手术（器质性改变）。 痔疮术后一般不会导致肛门失禁，因为手术时处理的是静脉曲张组织或者结缔组织等增生性的玩意儿，不会损伤到肌肉（肛门括约肌），所以不会导致肛门失禁。如果环状混合痔的处理切除结扎的组织过多，甚至还可能会导致肛门狭窄（需要松解）。 下面说一下肛瘘，低位的肛瘘是无需过多担心的，切断下端部分肛门括约肌对肛门功能不会产生很大的影响。遇到高位的复杂性肛瘘就需要谨慎一些了，你的医生肯定也会术前告知你可能发生的风险，因为高位的肛瘘瘘管会穿过位置比较高的括约肌，想剔除干净瘘管或多或少会损伤一部分位置比较高的括约肌，这就增加了术后肛门失禁的风险。 当然，针对这些可能产生的问题，老祖宗早就给我们留下了应对办法，以线代刀的挂线术，既能切除病灶又不会导致肛门失禁，还能起到很好的引流作用。所以，大家还是没必要过多担心肛门失禁的发生，保持好的心态，配合医生，轻松手术。（当然，如果是复杂性肛瘘多次手术的患者再次手术还是应该更谨慎一些）

很多痔疮患者在术前都经常会问我，术后会不会复发？能不能根治？我会告诉他，除非把肛门切除了，只要肛门在，都有可能复发。所以患者一听打了退堂鼓，要复发我还做它干嘛。 其实治疗痔疮的根本目的就在于消除不舒适的症状，并不在于消除痔疮本身，手术也只是在药物治疗无效的情况下进行的。俗话说“十人九痔”，但是九痔并不需要都通过手术来治疗，可能七八个人通过药物就能缓解症状，自然就不需要手术了。 任何痔疮的手术只能是减轻或者使症状消失。虽然没有任何一种术式是可以做到根治痔疮，但是我们可以通过术后健康的生活方式，有效的防止痔疮再生。比如饮食方面，多食含膳食纤维多的食物，蔬菜水果，红薯，玉米等。多饮水，食用香蕉、蜂蜜等可以润肠通便。还有就是注意忌久蹲排便，腹部压力过大造成肛门静脉曲张或者局部血管破裂形成血栓。平时可以多做提肛运动也能有效防止痔疮的发生。总之，手术也不是万能的，术后也要注重保健才能让痔疮不再找上“门”来。