袁永医生的科普号

一患者，女，26岁，舞蹈专业，练习跳舞时不慎扭伤腰部，遂出现腰部疼痛伴有屈伸受限。就诊于附近三甲医院，查腰椎CR及MRI未发现明显异常，予患者膏药外敷。两日患者症状未见明显缓解。遂就诊于我可门诊。徒手检查诊为“急性腰扭伤、右侧腰骶韧带损伤、腰4-5小关节错位”，行针灸及正骨复位一次后患者诉症状大减，两次后痊愈。故一个简单的腰扭伤，根据损伤的部位不同也可细分不同：单纯的肌肉拉伤以休息、药物外抹等为主，而如果伴有小关节错位的则需要整骨治疗。

产 后 风 湿近期随着天气变冷，产后的年轻妈妈们觉得腰痛的门诊患者越来越多。很多人都在问我是什么问题，是不是得了产后风湿？带着这样的疑问，我们今天来说一说产后风这个话题。产后风湿是指产后或人工流产术后体虚之时，伤及关节、肌肉、皮肤等组织所引起的肌肉关节酸困、疼痛为主要表现的疾病。这样在此牵涉到这样一个话题，什么是风湿？西医所说的风湿类疾病是一种全身的免疫系统的疾病，泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、筋膜等的一组疾病。它包括很多种，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、反应性关节炎、硬皮病等都属于风湿病的范围，这种病严重的会导致关节畸形，严重影响生理功能，对生活造成很大的影响。而中医学（传统医学）认为的风湿则是“风寒湿三气杂至，合而为病谓之痹”，痹就是不通而痛或者不仁（皮肤、肌肉感觉异常或者关节屈伸不利）的意思。广义而言，泛指了一切肌肉、关节、韧带、结缔组织的病变而出现的疼痛或者异常。所以我们可以认为中医学的风湿病涵盖了西医学所说的风湿病的范畴，所以当我们听到如果自己是风湿的时候不要惊慌，要去追寻自己到底是中医学诊断的风湿还是西医学诊断的风湿。因为如前所述中医学所说的风湿可能就是关节。肌肉、韧带等的慢性炎症，经休息或者治疗能缓解或痊愈，而并不是会造成组织器官损伤甚至破坏的系统性疾病。产后风湿也是如此。产后风大多是因为年轻妈妈们日常有感受风寒、淋雨，或者还有的长期处于阴冷的环境、有过外伤、经常的肠道感染等诱发因素。当生产之后（中医认为是气血虚弱之时），通俗地讲就是抵抗力低下的时候，就容易再次感受刚才所说的诱因等发病（具体细讲包括1.妇女产期被风吹或接触冷水所致。2.孕妇生产后，大汗淋漓未及时去汗，同时没有及时保暖。3.居住环境有限，产妇的卧室阴暗潮湿。4.孕妇生产后，得不到充分的休息而过度操劳所致。5.妇女产后子宫受伤出血过多。6、当然也包括肌肉劳损），这就是我们所说的产后风，与具体每个人的体质、年龄、性别、遗传因素、内分泌、心理、受教育程度以及代谢等都有关系。症状主要表现为全身或局部的肌肉关节（比如手脚关节酸痛不适，伴或不伴腰部）酸痛。怕风、怕冷、不耐劳累，但受累关节和肌肉无红肿；全身无力；眼睛不适，怕风、流泪；头痛、头晕等等。所以如果诊断为产后风不要焦急（当然确诊为西医学所说的系统性风湿病除外），经过治疗都能缓解或痊愈的。那么该怎么治疗呢？一方面是患者自身可以做的的部分，一方面是医院的治疗。自身部分：1、保持心情舒畅：常见的产后风湿的发病与产妇的精神状态有很大的关系，因此产后风湿的护理需患者经常保持心情舒畅、精神愉快，避免生气、着急、情绪抑郁。2、要注意保暖，使身体处于冷热适度状态；注意室内既要通风（千万不要密闭卧室），又要注意避免让风直接吹，尤其夏天避免吹电扇、空调对身体直吹。避免寒冷潮湿环境。3、饮食调节：多吃易于消化且又富含营养的食物，禁食寒凉食物和冷饮，禁食辛辣及肥腻食物。4、适当运动：根据身体情况进行适量运动，如慢走、做操、打拳等，以增强机体抵抗力；经常到户外晒太阳。 医院部分：先明确诊断是否是系统性风湿病，即确诊是中医学说的风湿病还是西医学所说的风湿病。如果是西医学的系统性风湿病，最好中西医结合治疗；如果是单纯的中医学的风湿病，则常规采用针灸、推拿、中药药物外敷或者泡洗、非甾类止疼药口服或者纳肛等等。需要因人而异，同时需要考虑患者是否哺乳等因素。尽量将对患者的副作用降到最低。本文系袁永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。 主要症状：疼痛，肿胀，功能障碍 主要病因：炎症，自身免疫反应，感染，代谢紊乱，创伤，退行性病变 发病原因： 关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。不同的关节炎，其病因、临床表现、治疗及转归均不一。注：关节炎是风湿病最常见的表现之一，但有关节炎不一定有风湿病，且风湿病患者不一定出现关节炎。疾病分类临床常见的关节炎主要包括以下几种：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、其他全身性疾病的关节表现包括系统性红斑狼疮、肿瘤、血液病等。临床表现1.疼痛：是关节炎最主要的表现。2.肿胀：肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。3.功能障碍：关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。此外，急性感染关节炎还可以出现关节红肿。鉴别诊断由于关节炎种类繁多、病因复杂、治疗原则各异，因此对关节炎进行鉴别非常重要。1.类风湿关节炎：该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感 染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40-60岁女性更多见。以双手小关节（手指关节、腕关节）受累多见，并表现为双侧受累。患者同时伴有晨起关节僵硬感持续大于1小时及关节活动受限。病情严重时可出现全身脏器受累。抗环瓜氨酸肽抗体为其特异性抗体。绝大多数患者类风湿因子阳性，但类风湿因子水平的高低与病情的活动度无绝对的相关性。2.骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生。骨关节炎的发 生与年龄和肥胖密切相关。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。简而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨关节炎。各关节均可受累。但双手小关节受累时多为双手远端指间关节。临床可见患者远端指间关节出现骨性突起。患者也可出现晨僵，但时间小于半小时。该类患者血中类风湿因子常为阴性。3.痛风性关节炎：该病与体内尿酸产生过多和（或）排出减少有关。过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急，常由饮食过量或应激诱发，表现为关节红肿热痛。单关节受累多见，最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位。急性痛风性关节炎缓解也很迅速，不治疗或经过药物治疗后一至两周症状可缓解，但容易再次复发。慢性痛风性关节炎则可以没有明显的间歇期，而表现为关节炎反复发作。4.强直性脊柱炎：青年男性多发，有明显的家族发病倾向。主要累及脊柱、骶髂关节，也可出现外周关节受累。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。5.银屑病关节炎：又称牛皮癣性关节炎。患者常伴有牛皮癣的皮肤表现。银屑病关节炎关节病关节受累部分特点类似于类风湿关节炎，因此可能与类风湿关节炎混淆。但双手小关节受累时多在手指末端指间关节。但骶髂关节和脊柱受在类风湿关节炎中少见。部分患者可能在关节炎出现时尚未出现皮肤病变，此类患者容易误诊。患者血清中类风湿因子阴性。6.反应性关节炎：起病急，发病前常有肠道或泌尿系感染史。外周大关节（尤其是下肢）非对称性受累。骶髂关节及脊椎也可累及。关节外可表现为眼炎、尿道炎、阴茎炎，80%以上患者HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。7.肠病性关节炎：溃疡性结疡炎患者可合并关节炎。关节症状轻微，并常有其他肠外表现包括眼炎、皮疹等。8.感染性关节炎:与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1-2周可以自愈，关节症状呈游走性。9.创伤性关节炎:与关节创伤有关。关节创伤后尚需要注意损伤处是否合并骨折、韧带断裂或部分撕裂、软骨断裂或部分撕裂及是否有关节积血积液等。10.自身免疫性疾病累及关节：自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。该类关节炎多为非侵蚀性关节炎，在原发疾病控制后部分关节炎可缓解。多不遗留关节功能障碍。临床关节炎的诊治思路：注：关节受累数量及病程长短可疑使临床医生分辨关节疾患的类型。“慢性指关节症状持续超过两个月”。“寡关节炎”指累及2-4个关节，而多关节炎指多于4个关节受累。一、单关节炎：感染因素感染性关节炎：多有突然发作病史及全身炎症反应。早期可行关节腔穿刺关节液分析、细菌培养等。急性单关节炎长期可转化成慢性单关节炎：1、部分少数未彻底治愈的患者关节炎会蔓延成慢性形式；2、莱姆病（亚洲少见）在初次感染后持续数月至数年，呈反复发作的单关节炎，最常见于膝关节。在流行区。儿童发病率与JIA相仿。3、结核性关节炎：主要变现为单关节的亚急性炎症或有慢性炎症。非感染因素（炎症存在）：1、脊柱关节病：重要的诊断线索包括家族史、下背、腰部及臀部疼痛伴晨僵，或者外周大关节的疼痛、皮损、炎症性肠病、葡萄膜炎症等。2、RA及JIA。2、痛风及假性痛风：痛风好发在第一跖趾关节，也可单独表现在其他关节。表现为急性发作的剧烈疼痛，查血尿酸及尿尿酸可明确诊断。假性痛风是指双水焦磷酸钙沉积，可在关节液白细胞中发现菱形的双折射阳性晶体。3、外伤：外伤可造成关节的骨折、脱位或关节内紊乱（造成半月板、韧带等损伤）。Mcmurray征、侧方应力试验阳性等。4、系统性疾病：如反应性关节炎、银屑病性关节炎的单关节发作；RA及JIA（幼年特发性关节炎）的急性及亚急性起病。非炎症情况：1、骨性关节炎：主要表现为不对称地侵及手的远端指尖关节及承重关节。实验室指标正常，关节液无炎症指标。2、骨坏死：通常表现为单关节痛或由于骨及骨髓坏死所致的关节活动受限。骨坏死可能原因与使用激素、SLE、酗酒、血红蛋白病及外伤有关。3、肿瘤：最常见为滑膜软骨瘤及色素绒毛结节性滑膜炎。二、寡关节炎及多关节炎感染性：1、细菌感染；2、反应性关节炎；3、螺旋体感染；4、病毒感染；非感染性：1、RA；2、多关节型的JIA；3、SLE；4、CTD；5、脊柱关节病（AS、ReA、银屑病性关节炎、肠病性关节炎）；6、痛风及假性痛风；7、结节病；8、血管炎；9、血液系统疾患。单关节炎常见罕见急性感染性关节炎痛风及假性痛风脊柱关节病反应性关节炎银屑病性关节炎肠炎性关节炎幼年特发性关节炎外伤及关节积血抗凝治疗白血病类风湿性关节炎结节病性关节炎骨软骨瘤色素绒毛结节性滑膜炎慢性骨性关节炎脊柱关节病莱姆病（复发）真菌性关节炎结核性关节炎细菌性关节炎单发性类风湿关节炎焦磷酸钙病骨软骨瘤多关节炎常见罕见急性游走性 奈瑟菌感染急性风湿热莱姆病（早期）非游走性 类风湿关节炎血清疾患系统性红斑狼疮多关节型JIA病毒感染血液系统疾患多关节型痛风慢性RA多关节型JIA系统性红斑狼疮多关节型痛风寡关节型OA结节病性关节炎结缔组织病（CTD或MCTD）脊柱关节病疾病治疗1.饮食调节不同类型关节炎患者的饮食原则不同。目前无确凿的证据证实营养缺乏与关节炎之间有必然的联系，但营养缺乏可能导致关节炎加重，而营养过剩、肥胖则可诱发或加重关节炎如痛风性关节炎、骨关节炎。类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎患者常常由于全身的炎症反应，出现贫血、消瘦等营养不良的表现。其他感染性关节炎也可由于急性期炎症导致机体消耗，不利于关节炎的恢复。上述患者应尽可能补足每日所需的营养物质，必要时给予胃肠营养，改善机体的抗病能力。与上述情况相反，骨关节炎及痛风患者多存在体重超重，尤其是痛风患者，常存在高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱，过高的血尿酸水平诱发及加重关节炎。因此，骨关节炎、高尿酸血症及痛风性关节炎患者应适当控制饮食、适当减轻体重，减轻关节负担。建议高尿酸血症及痛风患者减少高嘌呤食物如动物内脏、水产品的摄入，多进食碱性食物如油菜、白菜、胡萝卜及瓜类，严格限制饮酒，主要限制白酒及啤酒。目前尚无证据证实红酒可诱发痛风，相反，饮适量红酒可能有利于降尿酸，而饮茶、咖啡及牛奶也可能有助于降尿酸。2.避免诱发关节炎发病的环境因素关节炎与环境尤其是感染的关系不可忽视。链球菌感染后关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎均与感染有直接关系。病原菌感染亦可能为类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的诱发因素之一。链球菌是导致关节炎的主要病原菌之一。其他与关节炎发病可能有关的微生物还包括EB病毒、巨细胞病毒（CMV）、细小病毒B19、痢疾杆菌、克雷伯杆菌、结核杆菌及某些支原体、衣原体等。潮湿的环境有助于某些病原菌生长，与关节炎的发病有一定关系。因此，平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是链球菌传播，加强体格锻炼，提高抗病能力，防范于未然。近年发现，吸烟与类风湿关节炎的发病有显著相关性。吸烟人群罹患类风湿关节炎的机率明显升高，且吸烟会影响类风湿关节炎患者的治疗效果。因此戒烟成为类风湿关节炎的预防措施之一。除此之外，其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触，有可能会导致某些易感人群产生异常的免疫反应，导致不同关节炎的发生。3.患者教育、精神及心理调节免疫系统的稳定与情绪具有相关性。临床上很多患者都是在经历了不良生活事件后出现了自身免疫性疾病的表现，因此保持乐观、稳定的心态，有利于预防风湿性疾病。嘱咐患者保持乐观的情绪，消除抑郁状态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。4.功能锻炼及生活方式的调整长期关节病变会导致关节活动受限及肌肉萎缩，功能锻炼是关节功能恢复及维持的重要方法。功能锻炼时要注意锻炼的时机、类型及强度。关节肿胀急性期应限制关节活动，抬高患肢以减轻水肿，必要时卧床休息直至关节肿痛改善。肿痛改善后，在不增加痛苦的前提下进行关节的屈伸和旋转运动以增加关节活动度。负重关节的关节炎如膝关节炎、髋关节炎需避免负重运动。关节运动的类型不尽相同，膝关节炎患者可选择游泳、散步等运动，避免行走过多及下楼梯；腰部及颈部关节炎患者可选择局部关节的旋转活动，避免长期伏案、仰头；对于强直性脊柱炎患者，游泳是最好的全身锻炼。手小关节炎患者，则可选择编织、编绳、捏橡皮泥、剪纸、书法、打字、园艺等以活动小关节。无论选择何种运动，均需从小量开始，循序渐进，以运动后不引起关节疼痛为宜，否则需调整锻炼强度及减少锻炼时间。在有条件的医院，上述功能锻炼可在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。此外，患者应注意生活方式的调整，如强直性脊柱炎患者站立时需直立，多睡硬板床，保持仰卧位避免屈曲挛缩，枕头要低，一旦出现上胸椎及颈椎受累应停止使用枕头。而膝关节炎患者则应避免穿高跟鞋。5.物理治疗物理治疗主要包括以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。在药物治疗的基础上，根据关节受累的部位和性质，选用合适的物理治疗能更好地缓解关节症状及促进功能恢复。急性关节炎期，使用紫外线照射可减轻关节炎症，亚急性期及慢性期以温热疗法为主6.药物治疗选择治疗药物时主要注意以下几点：1）关节炎的种类、症状的特点；2）患者年龄、是否伴发其他疾病、是否并用其他药物、是否妊娠；3）药物的功效、耐受性、安全性、剂量、依从性；4）药物的价格及患者的承担能力。类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素（Gs）、改善病情慢作用抗风湿药物（DMARDs）、植物药、生物制剂等。非甾类抗炎药物为一线抗风湿药物，能迅速缓解关节症状，但不能阻止疾病进展，需酌情联用其他药物合用。Gs是最强的抗炎药物，如果正确使用，能迅速缓解患者炎症，控制病情，但不能滥用，适用于存在关节外表现、过渡治疗及局部应用。2010年中华风湿病学杂志类风湿关节炎治疗指南提出类风湿关节炎使用Gs的原则为短期、小剂量、联合维生素D3和钙剂、关节腔注射。对于类风湿关节炎患者，早期、联合、个体化方案使用DMARDs能早期控制病变，明显减缓病情进展，改善预后。此类药物主要包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、来氟米特（LEF）、硫酸羟氯喹（HCQ）等。但DMARDs对缓解疼痛的作用差，且起效需要一定时间，因此关节炎急性期应联合NSAIDs或Gs。A组B型溶血性链球菌感染可引起风湿热的关节炎表现，急性期使用青霉素是控制链球菌感染的最有效的药物，急性风湿热患者长期使用长效抗生素以预防远期风湿性心脏炎的发生，成人预防不得短于5年，儿童至少维持到18岁。结核性关节炎、真菌性关节炎需在积极有效抗结核或抗真菌药物的基础上结合上述治疗，但病毒性关节炎无需进行抗病毒治疗。反应性关节炎与微生物感染亦有关，但大多数患者的病程呈自限性，多在3-5个月消退，部分患者的病程长达1年，是否需要抗感染治疗，目前意见不一。植物药能辅助治疗关节炎，但目前尚无研究证实其在延缓骨破坏方面的确切疗效。生物制剂的出现是风湿病相关关节炎患者的福音，可显著改善患者预后。但使用之前需严格地筛查其适应症及禁忌症，权衡利弊。强直性脊柱炎的治疗也以NSAIDs及DMARDs（SASP、MTX）为主，生物制剂尤其是肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂效果最佳，尤其对于对DMARDs反应不好的中轴关节受累患者。骨关节炎的治疗除了对症止痛（对乙酰氨基酚、NSAIDs）外，还可在关节局部应用透明质酸。氨基葡萄糖类药物在骨关节炎的治疗中可以延缓疾病进展，建议长期应用。痛风性关节炎的治疗包括急性期的抗炎止痛（NSAIDs首选），及缓解期的降尿酸治疗。应根据患者肾功能情况、有无肾结石等选择具体用药。降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成类（别嘌呤醇）及促进尿酸排泄类（苯溴马隆）。通常以后者为首选。7.免疫及生物治疗此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等，主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者，主要为类风湿关节炎。8.外科治疗外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合。并非每个患者均需进行关节腔穿刺，要严格掌握临床适应症。已经确诊的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时可进行关节腔穿刺抽液并给予腔内注射药物。关节腔注射常使用的药物为糖皮质激素、甲氨蝶呤及透明质酸。前二者多用于类风湿关节炎。其中关节腔内注射激素同一关节穿刺频率无限制，但若注射1-2次后效果差不应继续注射。骨关节炎患者首选透明质酸。关节腔注射后避免关节过度活动，以免药物渗出引起局部肿胀。关节滑膜切除术适用于临床、影像学和实验室检查不能确诊、药物治疗半年无明显好转时。术前但需要患者充分的精神、心理准备及术前药物治疗准备。关节矫形、关节置换用于具有关节畸形、功能严重受限的患者。关节融合术可人为引起关节骨性强直以减轻疼痛，终止病变，或提供关节稳定。综上所述，关节炎的病因不一，治疗亦不同。对不同的关节炎予以正确诊断是治疗的前提。治疗过程中应充分考虑患者的病因、病程、个体差异，予以综合治疗，以达到最佳的治疗目的。根据不同的病因，其预后各异。

患者女，50岁，一年前曾有左髋关节拉伤病史。后因运动（爬山：珠峰）受寒后左髋关节疼痛不适，影响行走。就诊于积水潭、北医三院、北大医院、人民医院、中日医院等，请数名专家就诊会诊。半数专家认为是股骨头坏死，半数专家认为是外伤性滑膜炎。但西医专家多数均表示需手术治疗。后来到我门诊就诊。看髋关节MRI认为股骨头无明显坏死改变，可见骨小梁略稀疏，滑膜影明显增厚。考虑还是髋关节滑膜炎可能性大。患者拄拐前来就诊，建议患者半年的保守治疗看疗效，不行再手术。经过半年的针灸、手法及药物离子导入后，患者左髋关节疼痛明显缓解，行走基本不受限，不再拄拐了。现长期保守治疗，效果良好。 经过此例病例，我在临床遇见类似情况，都嘱咐患者做咨询几位大夫，不要仓促做手术的决定。当然，要本着实事求是、辨证论治，具体情况具体分析，该手术的手术，可以保守的先保守试试。附：相关内容：髋关节滑膜炎髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％。 髋关节滑膜炎（Hip synovitis）又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，是一种多发性疾病。3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。 发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。 外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨质改变。 一过性髋关节滑膜炎应卧床免负重和外用消炎药直到患儿髋关节疼痛消失，活动范围恢复正常为止（3～7天）。有的医生建议在症状消失后再休息一段时间（7～10天）。由于儿童好动，卧床有困难，但也应当想办法尽量做到。可少量服用抗生素，不提倡使用皮质激素。中医认为，本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致，可外敷通膜消痛.膏内外兼治修复滑膜，从而治愈滑膜炎。 治疗方法与康复 诊断为一过性髋关节滑膜炎的患儿应当在发病2周时再找医生随访一次，并做出临床评估。必要时在第一次发病后2个月和6个月再次做临床检查。 滑膜炎是因关节损伤，滑膜受到刺激，导致关节滑液分泌失调而形成积液的一种关节病变。补充一点，患肢须固定，减少活动。 药物治疗采用中医中药外敷效果较好。 滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。在受各种病因刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡"，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间尽量不要劳累，减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低，再治疗就比较麻烦。 与股骨头坏死的区别 在临床诊断上，髋关节滑膜炎容易与股骨头坏死互相混淆，而且两者症状也比较相近，较易造成误诊。髋关节滑膜炎与股骨头坏死存在以下区别： 1.髋关节滑膜炎的多发年龄是3～10岁以下的儿童，其中以男性较常见，发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%；而股骨头缺血性坏死则多见于30-50岁的成年人，以男性居多。 2.髋关节滑膜炎的发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应 (过敏反应 )有关；而股骨头缺血性坏死是无菌性坏死，是由于外伤，激素。酒精，风寒湿邪，过度劳累等因素引起的自身缺血性坏死。 3.髋关节滑膜炎在CT、MRI检查正常或者有少量关节积液；而股骨头坏死通过CT观察可发现多处片状低密度影和囊状透光区或髋关节腔变窄、髋臼外缘增生、髋臼骨质硬化或囊状改变。 治疗环节注意事项 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，滑膜炎是不治之症，那么滑膜炎能不能彻底治愈，我们认为注意三个环节： 1.及时明确诊断； 2.及时有效的综合治疗； 3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。 髋关节滑膜炎生活调养 (1)避免长期剧烈运动 长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。 (2)适当进行体育锻炼 避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。 (3)及时治疗关节的损伤 关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。 (4)减轻体重 体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。 髋关节滑膜炎注意事项 1、滑膜炎患者的房间要阳光充足，保暖防寒防潮湿。注意天气变化，避免潮湿受冷，病变的关节应用护套保护。 2、要经常正确的锻炼身体，保持正常体重，避免肥胖。 3、要防止过度的疲劳，急性期应适当休息，减少活动，保持关节于功能位，但在亚急性或缓解期，可进行关节功能锻炼，体态护理，防止肌肉萎缩、关节强直，保持关节的最佳功能。 4、要改变过量饮酒等不良生活习惯，注意合理饮食。在饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多 种维生素，另外服用含钙多的食物，如牛奶，豆制品等。食物以易消化为宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养，也 要兼顾口味，以增进食欲。

我们平时所说的“风湿病”，一般西医称之为风湿性疾病，是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括了弥漫性结缔组织病以及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、滑囊、韧带等的疾病。“风湿”一词，指的是关节、关节周围软组织、肌肉和骨的慢性疼痛。 中医讲的风湿是人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” 《诸病源候论·风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”两者从症状表现上看类似的，而西医主要是从组织学上定义，中医则是侧重于从病因病机上定义。弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD）是风湿病中的一大类，它除了有风湿病常见的病程漫长、肌关节病变外，还具有以下特点：1、属自身免疫病，曾称为胶原病。2、以血管和结缔组织的慢性炎症的病理改变为基础。3、病变累及多个系统，而个体的临床差异大。4、对糖皮质激素的治疗有一定疗效。目前对风湿性疾病的分类主要包括：自身免疫性风湿病（如类风湿性关节炎)、内分泌代谢性风湿病(如痛风)、感染性风湿病(如反应性关节炎)、退行性风湿病(如骨质增生性关节灸)以及其他以关节炎为主要表现的全身性疾病。风湿病涉及的范围很广，与临床各科几乎都有关系，如内科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等，同时还是临床免疫学科的重要组成部分。 风湿病与基础医学中的免疫学的关系最为密切。现在对风湿病的研究手段除经典的方法外，病因及发病机制研究中现代分子生物学的手段已较广泛应用，基因水平的研究工作已经开展。目前认为多种风湿病的病因和遗传、环境以及感染密切相关，这几者是一个紧密联系的整体，与我国中医理论的天人相应理论一致。根据本类疾病的病因的不同而分类如下：一、弥漫性结缔组织（一）类风湿关节炎（二）幼年型类风湿关节炎（1）多关节起病；（2）少关节起病。（三）红斑狼疮（1）盘状；（2）系统性。（四）硬皮病 1、局部型（1）线状；（2）斑状。 2、系统性硬化症（1）弥漫型硬皮病；（2）CREST综合症；（3）化学物（或药物）所致。（五）弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症（六）多发性肌炎 1、多发性肌炎 2、皮肌炎 3、多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关 4、儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关（七）坏死性血管炎和其他型的血管病变 1、结节性多动脉炎 2、变应性肉芽肿 3、超敏性血管炎（1）血清病；（2）过敏性紫癜；（3）混合性冷球蛋白血症；（4）与恶性肿瘤相关；（5）低补体血症性血管炎。 4、肉芽肿性动脉炎（1）Wegener肉芽肿；（2）巨细胞（颞）动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛；（3）Takayasu动脉炎。 5、Kawasaki病（又称为川崎病） 6、白塞病（八）干燥综合症 1、原发性 2、继发性与另一结缔组织病相关。（九）重叠综合症 1、混合性结缔组织病 （十）其他 1、风湿性多肌痛 2、复发性脂膜炎 3、复发性多软骨炎 4、结节红斑二、并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）（一）强直性脊柱炎（二）Reiter综合症（三）银屑病关节炎（四）炎性肠病关节炎三、骨性关节炎（一）原发性（1）周围性（2）脊柱。（二）继发性（1）先天性（2）代谢性（3）外伤性（4）其他关节病。四、感染（一）直接因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。（二）反应性（1）细菌性风湿热、亚急性感染性新内膜炎、痢疾后；（2）病毒性；（3）疫苗后；（4）其它。五、代谢和内分泌病（一）与晶体相关 1、尿酸钠（痛风） 2、焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病） 3、碱性磷酸钙（磷灰石）（二）其他生化异常 1、淀粉样变原发性、继发性。 2、血管病 3、其他先天性病Marfan综合症、Ehlers－Danlos综合症、成骨不全。 4、内分泌病糖尿病、肢端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。 5、免疫缺陷病低丙球蛋白血症，lgA缺乏症，补体缺乏症。（三）遗传性疾病 1、先天性多关节弯曲 2、过动综合症 3、进行性骨化肌炎 六、肿瘤性（一）原发性滑膜瘤、滑膜肉瘤。（二）继发性白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。 七、神经血管病（一）神经性关节病（二）神经性关节病（三）压迫性神经病变 1、周围神经受压（腕管综合症） 2、神经根受压 3、脊髓狭窄（四）交感神经反射性萎缩（五）其他雷诺现象（病） 八、骨与软骨病变（一）骨质疏松全身性、局限性 （二）骨软化 （三）肥大性骨关节病 （四）弥漫性原发性骨肥厚 （五）骨炎 （六）缺血性骨坏死 （七）肋软骨炎 （八）其他 九、非关节性风湿病（一）关节周围病变滑囊炎、肌腱病、附着端炎、囊肿。（二）椎间盘病变（三）原发性下背痛（四）其他 1、纤维肌痛、纤维织炎 2、精神性风湿病 3、局部性痛十、其他具关节症状的疾病（一）周期性风湿病（二）间歇性关节积液（三）药物致风湿综合症（四）其他慢性活动性肝炎、多中心性单核－巨噬细胞增多症、外伤等。 从上述分类可以看出其中一部分是继发于病因较明确的疾病，如肿瘤、内分泌－代谢性疾病、感染等。在内科工作中最常见的风湿性疾病为弥漫性结缔组织病和血清阴性脊柱关节病。那么常见的风湿病如何诊断呢？这就有赖于临床的症状表现和检查化验指标了：常用的检查指标和方法有以下这些： （一）自身抗体在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对结缔组织病的诊断有很多的作用。 1、抗核抗体谱。此抗体谱中不同的指标参数与许多不同的疾病有高度的相关性。 2、类风湿因子除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。需要注意的是临床上诊断类风湿关节炎不是只看类风湿因子，得看诊断标准，因此并不是说类风湿因子阳性就可诊断类风湿。不过类风湿病人的类风湿因子滴度却是与病情相关。 3、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C－ANCA（胞浆型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg－Strauss综合症，P－ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 4、抗磷脂抗体 临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。 （二）滑液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。不过临床上较少采用。 （三）关节影像检查 X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、核素等检查。 （四）病理 活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。此外对于一些不明原因的皮疹病理检查也可提供最直接确信的依据。 风湿性疾病的诊断较为复杂，在此就不一一论述了。风湿性疾病多为慢性病，治疗目的是改善疾病愈后，保持其关节、脏器的功能，解除有关症状。常用治疗方法如下： 一、药物治疗治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下： （一）非淄体抗炎药此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛等。 （二）慢作用抗风湿药此类药物对病情有一定控制作用但起效较慢。此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟氯喹、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。 （三）肾上腺皮质激素本类药物是作用强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等多种结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要评估它的疗效和副作用而慎重选用。（四）生物制剂 近年来逐渐开展的生物制剂如益赛普等，通过抑制病变反应过程中个一种重要炎症介质因子：肿瘤坏死因子而达到抑制风湿疾病发展的效果。目前有资料表明生物制剂起效快，作用良好。但是其价格昂贵，且有多种副作用及禁忌症。二、外科疗法包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病职能改善关节功能和生活的能力。 三、其他治疗包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。现代循症医学认为：风湿病的治疗以及预后与病人的文化程度、心理等有密切联系。 关于风湿病的预防：1、加强锻炼，增强身体素质 经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。同时也应注意以身体能承受为限度，不可运动过度，避免加重关节等的承重负担。2、避免风寒湿邪侵袭春季是万物萌发之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，所以要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴食冷饮等。秋季气候干燥，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意劳逸结合 饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。4、保持正常的心理状态 有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。5、预防和控制感染 有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

颈椎病是因外伤及长期颈部劳损等各种原因导致颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩酸痛不适，或放射到头枕部或上肢并伴有麻木感，或出现眩晕及心慌烦闷，严重者甚至出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的一系列症状的综合征。 颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、 关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一。 常见颈椎病可分为以下六型： 1、颈型：主要表现颈肩部肌肉的酸痛不适，劳累及受寒后出现或加重，休息及热敷理疗后缓解。 2、神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生，突出的髓核刺激或压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。 3、椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变，刺激或压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不足，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。 4、脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚钙化或者其他原因（多为外伤及车祸）造成颈椎椎管骨性狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。多数以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳-脚下有踩棉花感、四肢麻木并逐渐向上半身发展，极少数伴有大小便困难等。 5、交感神经型： 颈椎间盘退行性改变，刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状如心慌烦闷等，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、消化道疾病等混杂在一起，难以鉴别。 6、混合型：顾名思义，同时伴有两种及两种以上表现者为混合型，临床常见。 附：其他型：如食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。常用影像学检查： 颈椎X线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。 颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。 颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。 MRI的优势在于能够直接观察带肌肉及脊髓等低密度组织的具体影像。 椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。 肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果。 临床物理体征检查：需要临床医生根据患者症状形成操作，并有助于诊断。 鉴别诊断： 临床出现颈椎病的症状，但也要与非颈椎病引起的症状相鉴别。如同样有眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤等。还有脑源性眩晕，眼源性眩晕。此外同样是颈肩上肢痛，也要与诸如落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症。风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相鉴别。 治疗： 1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎（无菌性炎症），对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。 2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。并且需要临床大夫判断患者突出髓核为肩上型还是腋下型。 3、理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。 4、针灸：针灸对于缓解肌肉疼痛、肢体麻木及脊髓刺激症状效果良好，多数患者同时服用药物配合效果更佳。 5、按摩手法：按摩手法对于缓解肌肉疼痛效果不错，并且能滑利关节，分解粘连，故对于关节运动受限及肌筋膜粘连形成结节者，效果不错。 6、封闭治疗：临床上也有应用激素及利多卡因及营养神经药物局部封闭注射，能缓解疼痛、减轻水肿。7、对于严重者（尤其是外伤造成脊髓型）患者，建议直接手术治疗，效果明显。但需要指出的是任何手术都具有一定风险，且术后需加强局部运动，避免形成创伤性关节炎。 关于颈椎病的预防： 1、树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。 2、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 3、纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 4、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 5、及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 6、劳生活中要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。

膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤（包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤，两者常合并发生）、髌骨脱位、肌腱撕裂等一系列损伤性疾病。一、膝关节半月板损伤1.1 膝关节半月板损伤的临床表现 只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。 受伤后膝关节剧痛、伸直受限并迅速出现肿胀，且多伴有关节内积血。急性期过后转入优秀慢性阶段，此时肿胀已不就是很明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛、活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声。关节便不能正常伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直。此种现象临床称为“关节交锁”，可以偶尔发生，也可以频繁发生。频繁地发作交锁会显著想影响日常生活与运动。 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的肌力减弱。沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点。根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂。前角的水平转移状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧提示撕裂的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁。股内侧肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结构和结构紊乱。 试验检查： （1）过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。（2）过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。（3）半月板旋转试验（又叫Mcmurry试验）：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲。检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动。内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板。在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90度，注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤；关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位，此时触得响声表示可能有半月板前角损伤。（4）研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦。若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。（5）蹲走试验：主要是用来检查半月板后角有无损伤。方法如下：嘱病人蹲下走一段鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果病人能很好地完成这些各种动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时候检查半月板有无损伤。 必须注意：没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一标准。应综合临床各种症状、压痛点以及各种阳性结果，才能作出最后诊断结果。 1.2 膝关节半月板损伤的检查： X线平片检查不能显示半月板形态，主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。目前常用MRI检查来明确膝关节情况（MRI能良好地显示韧带及半月板情况）。超声检查可用于探测膝关节内有无积液。分辨率高的MRI片可以清晰地显示出半月板有无变形、破裂，还可查出有无关节积液与韧带的损伤，但其准确性尚不及关节镜检查。关节镜检查是一项新技术。近年来，内镜技术的广泛使用，对膝关节内紊乱有进一步深入。它不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜的病变。不仅可用于诊断，也可通过内镜进行手术操作，如活组织检查和半月板修复及部分切除术。 1.3 膝关节半月板损伤治疗：急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎。急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌操练，以免发生肌萎缩。 膝关节半月板损伤可分为完全断裂与部分撕裂。对于确诊部分撕裂患者，可以采用保守治疗方法，比如针灸、中药外洗或者膏药外敷包扎等。而膝关节半月板完全断裂诊断明确者，以往都作半月板切除术，但切除了半月板的膝关节很容易继发产生骨关节炎，因此目前不主张将半月板完全切除，而是行膝关节镜治疗。即在关节镜下进行手术，分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以予以修复，破碎不堪的半月板亦可以在镜子下全部摘除。内镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动。已成为目前常见处理方法。 二、膝关节韧带损伤2.1 膝关节韧带损伤的临床表现： 都有外伤病史，以青少年多见，男性多于女性。以运动员最为多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛。患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲，膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。 （1）侧方应力试验。在急性期作侧方应力试验是很疼痛的，可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。 （2）抽屉试验。膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加。说明可能还合并有内侧副韧带损伤，在急性期作抽屉试验是很痛的，应该麻醉后施行。 2.2 膝关节韧带损伤的检查： 影像学检查与关节镜检查。普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片。即在膝内翻和膝反翻位置下摄片，这个位置是很痛的，需于局部麻醉后进行。在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。MRI检查可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐匿的骨折线。关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。2.3 膝关节韧带损伤的治疗： 内侧副韧带损伤。内侧副韧带扭伤或部分性断裂可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4—6周，完全断裂者应及早修补。如有半月板损伤与前交叉韧带损伤者，也应在手术时同时进行处理。 外侧副韧带损伤。外侧副韧带断裂者应立即手术修补。 前交叉韧带损伤。凡不满2周的前交叉韧带断裂，应争取手术缝合。 后交叉韧带损伤。对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，但目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。 三、膝关节的其他损伤 （一）膝部骨折 如股骨髁间骨折、胫骨髁骨折等。应注意膝关节韧带、半月板以及神经血管损伤的可能。膝关节脱位也应关注。须仔细检查避免漏诊。 （二）膝关节无特殊异常的外伤性髌骨脱位 可造成膝周严重的软组织损伤，尤其应及时修补缝合撕裂的关节囊，防止日后形成习惯性脱位。 （三）髌腱或股四头肌腱断裂 运动中间接暴力所致。突感膝上（股四头肌腱断裂）或膝下（髌腱断裂）疼痛，可闻及肌腱断裂的响声。体检时膝部肿胀，不能主动伸膝，伸膝抗阻试验阳性。髌骨上方（股四头肌腱断裂）或下方（髌腱断裂）有明显压痛，局部空虚，可触及肌腱断端，与健侧对比髌骨下移（股四头肌腱断裂）或上移（髌腱断裂），应及时手术修复。 （四）胫骨结节骨骺炎 好发于青少年，有创伤或劳损史。局限性胫骨结节疼痛，软组织肿胀，功能障碍不明显，跪时疼痛明显。检查时胫骨结节处隆起（比对侧高）、不发红、摸之较硬、触有压疼，作伸膝抗阻试验、屈膝半蹲起立试验、单腿支撑试验等，都可以出现胫骨结节处的疼痛。治疗包括严格停训休息，局部封闭或者中医针灸及中药等保守治疗。如保守治疗六月无效，亦可采用胫骨结节钻空术。 （五）慢性跑步 长期跑、跳等运动造成髂胫束与股骨外髁反复磨擦，形成局部无菌性炎症。有局部疼痛、肿胀、压痛，活动加重，膝内翻畸形最易发生此病。治疗包括把鞋底外侧垫高，局部封闭，适当服用消炎镇痛药物及中医中药保守治疗。

常见老年病之--退行性骨关节炎（OA）随着现在社会老龄化进程的加快，老年人口在我国人群中所占比重越来越大。如何应对社会老龄化带来的医疗压力，作为临床大夫，我们有义务为更多的老年人做点医学方面的科普介绍。膝关节退变即膝骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨的变性，破坏，韧带附着点钙化为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发，有研究表明，现在我国50岁以上人口中该病患病率可达40%。膝骨关节炎的发病无地域及种族差异，除与年龄增长有关外，创伤、肥胖、炎症、代谢、遗传及不良的生物力学等因素都与本病的发生和发展有关。临床上以关节肿痛、韧带附着点钙化及活动受限最为常见。一般初期时，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，走跛行走合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。临床上发现患者的关节疼痛往往与物理检查和X线片获得的关节退变程度无明显的正相关性，故治疗应基于关节功能及客观发现，而不必完全以患者主观症状为依据。治疗的目的在于缓解疼痛、防止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。首先是加强对患者的教育，需让患者知道，除少数病例外，绝大多数患者的预后良好。骨性关节炎未必一定是进展性的，对于单纯有放射学韧带附着点钙化改变者，不一定出现临床症状，预后也是良好的。膝关节退变也是人的正常生理退行性变化，我经常和患者说人体就像机器一样，用久了就老化了，不一定要受过外伤才导致本病。因此，患者不必为此过于忧心忡忡。同时，需要告诫患者消除或避免不利因素，减轻关节负荷，保护关节功能。受累关节应避免长久站立、跪位和蹲位。避免机械性损伤及需要膝关节承重的剧烈体育活动，可利用手杖、把手或其他设施以减轻受累关节的负荷，对超重者的减体重治疗更应加以重视。有研究表明，10年中体重减少5公斤可使有症状性膝骨关节炎的发生率减少50%。另外，可用弹力护膝套同时行促进膝关节周围肌肉协调性和增强肌力的锻炼以提高关节的稳定性，以利于病情恢复和疾病控制。膝关节的物理治疗包括以针灸、按摩、局部热敷和中药外洗等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。在指导病人进行康复治疗的过程中，应正确处理好动与静、康复与医药的关系。得了膝骨性关节炎，突出的症状是疼痛，影响了关节、肌肉的正常活动，在急性期或慢性活动期，适当卧床休息、减少关节负重是必要的，但必须指出，在病情允许的情况下应尽早下床活动，坚持功能锻炼。适当的运动，特别是关节的必要运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液间软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防韧带附着点钙化，尤其是关节软骨的退行性改变。而韧带附着点钙化患者在疼痛严重时，要以医药救治为主，康复为辅。由于药物有副作用，所以不宜长期服用。在慢性期和稳定期，应该以理疗和适当活动为主。药物治疗主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。控制症状的药物有：1、非甾类抗炎药（NSAIDS）：NSAIDS是最常用的一类骨关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括扶他（林双氯酚酸）等，如果患者发生NSAIDS相关胃肠道不良反映危险性较高。则西乐葆（塞来昔布）及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂较为适用。药物剂量应个体化，并注意对老年患者合并其它疾病的影响。2、止痛药：由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生不良反应，且骨关节炎中的骨膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚，该药因对骨关节炎疼痛的疗效确切。长期应用安全性高，且费用低此外曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200—300mg，但应注意不良反应。3.局部治疗有外用NSAIDS或关节腔内注射药物，关节腔注射糖皮质激素（醋酸曲安奈德注射液和德宝松注射液），可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续数周或数月，一般一次2.5-5mg，但在同一关节不应反复注射（一年内注射次数应少于4次）。临床使用的透明质酸类制剂通过关节腔内注射对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗不能耐受或治疗效果不佳者。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液（商品名施沛特与阿尔治等），2ml关节腔内注射，每周1次，共5次，疗效可持续半年左右。改善病情药物及软骨保护剂：此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，即可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨关节炎发展的作用。主要的药物包括伊索佳（硫酸氨基葡萄糖胶囊）和葡力（盐酸氨基葡萄糖胶囊），推荐用法为250mg/次，每日3次，与饭同服，持续8周，间隔半年左右可重复1个疗程。可明显改善部分患者症状，保护软骨，改善病程。因通常起效较慢，有人建议在开始服用的头2周内，同时服用一种非甾类抗炎药物。对于经过系统性内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。关节镜手术：对明显关节疼痛及对止痛剂、关节内-糖皮质激素注射而疗效不佳的患者，可予关节内大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，或通过关节镜去除软骨碎片，以减轻症状。整形外科手术：截骨术改善关节力线平衡，有效缓解患者的髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨关节炎患者可予以关节置换，由此可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。此外，新的治疗方法，如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨关节炎的治疗，但仍在临床研究之中。总之，对于膝骨性关节炎治疗，医患双方要同心协力，为早日康复充分发挥积极性。医护方面应努力提高医疗技术水平，手患者方面则主动配合治疗，在医护人员指导下积极地进行“自我治疗”，患者的积极性对疗效起着重要作用。