中医科学院针灸医院骨伤推拿科科普号

    上周日门诊的时候，一下来了三四位过敏性鼻炎的患者，都是前一天突然发作或加重的。而前一天下午北京天气阴沉，还刮起了大风，正是这样的天气诱发了过敏性鼻炎的急性广泛性发作或加重。这也提醒我又到了过敏性鼻炎的高发季节了。今天咱们就聊聊过敏性鼻炎这个病。    每年到了春天或秋天，很多人就会出现打喷嚏、流鼻涕的症状，但这还不是最痛苦的，最痛苦的是鼻痒、上颚痒、眼睛痒、耳朵痒，痒得怀疑人生，痒得让人恨不得把五官揉碎！影响得工作干不了，还不敢出门，因为眼睛红得像兔子，鼻涕流得像瀑布，咽痒咳嗽像新冠，抓耳挠腮像猴子，再优雅的绅士也绅士不起来。这就是过敏性鼻炎的可恨之处！    那么，茫茫人海中，为什么有些人年年过敏，而有些人一辈子都不怎么过敏呢？说到底还是人的体质决定的。过敏体质有些是遗传自父母的，有些是因为在小时候建立免疫屏障时被保护得太好，没有和外界应激源有良好接触而形成好的免疫屏障，有些是熬夜、贪凉等不良生活习惯把自己体质损耗的，还有些是被生活工作压力折磨的。总之，过敏性鼻炎的发生与否，虽与接触过敏源有关，但与先天和后天体质有更重要的关系。那么，面对过敏性鼻炎，我们该怎么办呢？你可以有以下几个选项：A. 高发季节把自己关在屋子里，不赏花，不踏春，避免与屋外的世界有接触B. 抗过敏药时刻准备着，一有苗头就吃药喷药，把症状压制住C. 改变不良生活习惯，适当锻炼体质，提高自身免疫力D. 配合中医药调节免疫，改善体质    其实，以上的选项都对，只是各有利弊。选项A，过敏虽是免疫力有问题，但不接触过敏源就不会发作，所以远离过敏源是对的，但是，有些人一检查，对各种东西过敏，甚至还有对冷热空气过敏的，靠防是防不住的，况且总要生活工作的，不能每年春暖花开的时候都是噩梦的开始吧。选项B，抗过敏药对过敏性鼻炎的卡他和瘙痒症状效果比较快，在急性发作时很有必要吃，这是缓解痛苦比较好的方法。但是，若过敏反复发作，一停药就不灵，需要天天吃才能缓解痛苦，甚至还要逐渐加药、换药才能抑制症状，那你就要三思了。因为大部分抗过敏药是抑制炎症因子、对症治疗的，并不能提高免疫，甚至还会影响免疫力，而且这些药吃完后经常是昏昏欲睡，没有精神，长期吃影响生活质量。选项C，最最重要，不良生活习惯一定得改，这是一切治疗的基础，同时还要适当锻炼身体，若不吃药就能改变体质，预防过敏性鼻炎，何乐而不为呢？但光靠这些可能还不够，远水解不了近渴，因为不良习惯所造成的身体失调可能已经很长时间了，身体的自调机制已经紊乱了，这就需要配合医疗的方法来调节了。这就是我说的选项D，中医中药和针灸对过敏性鼻炎的治疗和免疫调节都有很好的疗效，可以在过敏性鼻炎的急性期服用中药或针灸祛风散邪，也可以在鼻炎高发期之前和急性期过后服用中药提高免疫力，避免鼻炎发作。   那么，中医是如何预防和治疗鼻炎的呢？我谨以我有限的知识来谈谈个人看法，错误之处，还请大家指正。    中医认为，过敏性鼻炎属于“风”病的范畴，这个风邪是中医六淫之一，是外在的致病因素，风邪无处不在，那些随风飘散的花粉、皮毛、柳絮等过敏源就属于风邪，风性疏散，侵袭人体后可引起粘膜充血，渗出增加，所以急性期一般以祛风散邪为主，常用荆芥、防风、刺蒺藜、蝉蜕、僵蚕、薄荷、桑叶等祛风散邪的中药为主，配合调节脏腑气血功能的药物，一般一周之内能控制炎症。炎症缓解后还不能停药，必须调节正气，才能预防复发，乃至移除病根。而这最难的其实就是调节脏腑气血功能，也就是治根之法。想要做好这一步，必须尽可能详尽地询问患者的身体症状，尤其是脉诊、舌诊功夫要扎实，判断是气机生发不起来还是气机上逆过亢。    举两个例子，有些过敏性鼻炎的人平时疲倦乏力，消化能力差，大便经常不成形，一活动就容易出汗，劳累时容易头痛头晕，脉是那种沉细无力的脉，尤其是寸脉很弱，治疗时就要补气升提气机，用补中益气汤、十全大补丸等中药方配合温性的祛风药治疗。而有些患者平时经常腰酸，小便频，一喝水就要小便，经常耳鸣，年纪轻轻就有很多白头发，上身容易燥热，下身容易凉，尺脉弱，这种体质多是肾虚，气火上逆，治疗的时候就不能用升提的药，可以用六味地黄汤、桂附地黄汤之类的补肾药配合稍微平和和凉散的祛风药治疗。这两种情况如果用反了，不但会加重病情，还会有损身体。此外还有一些是郁热证，身体不虚，但经常生闷气，或者爱吃辣的，导致体内郁热严重，就要用龙胆泻肝汤、大小柴胡汤、防风通圣散之类的清解郁热中药调理，实证的一般效果比较快，控制症状就停药或换药，不能长期吃，容易耗伤人体阳气。总之，中医治疗过敏性鼻炎不是固定的方子，一切要以体质和具体身体状况为准。这种治疗虽然耗时间，但能去除病根，治疗到位后，即使停药也不会再复发。    最后，再次说下我对过敏性鼻炎的治疗建议：急性期，若症状较重，可以用抗过敏西药较快缓解症状，同时配合针灸和中药祛除风邪，调节脏腑气机；若症状不太重，可以忍受，可以不吃抗过敏药，用针灸或中药即可。缓解期，要以锻炼身体为主，同时配合调节脏腑气血的中药内服，以断除病根。

在当前生活工作压力持续增高的社会，桥本氏病的发病率也越来越高。该病是甲状腺的自身免疫性疾病，可以导致全身多系统功能紊乱，表现的症状也纷繁复杂。有的人经常心悸，有些人脾气急躁易怒，有些人脖子发紧甚至疼痛，有些人眼球突出眼发胀，有些人容易饥饿，吃的很多还消瘦，有些人疲乏无力，吃得很少却不断长肉，有的人迟迟怀不了孕，或者反复胎停育。这些都是桥本氏病的临床症状。当持续出现以上症状的一个或多个，又没有其他原因能够解释的话，最好去医院查个甲功七项和甲状腺超声看看是否是甲状腺出了问题。如果甲功异常，伴抗体升高，甲状腺弥漫性改变，那基本就可以诊断为桥本氏病。对于该病，现代医学主要根据甲功情况用药，如果表现为甲亢，一般用抗甲亢治疗，用碘131破坏甲状腺，或者用赛治治疗。但抗甲状腺治疗有比较大的副作用，第一个是用药不当可引起甲减，第二个就是伤肝，引起肝功能异常。如果该病表现为甲减，一般就是补充甲状腺素，用优甲乐治疗，优甲乐虽然可以保持甲状腺激素水平升高，但对很多临床症状的疗效却并不理想。对于该病，我更推荐运用中医的方法，在之前的门诊我接诊过多例桥本氏病的患者，有的以甲亢为主，有的以甲减为主，用中药调理3个月以上，都取得了不错的效果。首先是甲功恢复正常，临床症状明显缓解，虽然抗体不能调至正常，但能降下来很多。只要不在长时间暴露于压力和不良情绪之下，停药后一般都能保持稳定。以我有限的认识来看，该病早期多属于中医的肝郁化火证，中期多表现为肝郁脾虚证，后期以脾虚为主，或夹痰，或伴肾虚。说得直观点，就像是烧柴取暖，本来可以慢慢燃烧持续供热，但非得用风箱来加大火力，结果不但烫着自己，还让柴过快地燃烧掉，结果又冻着自己。用中医理论解释，就是过度的压力和心情郁闷导致肝气不疏，肝郁化火，出现脾气急躁易怒，生气时手抖、胸闷、口苦等症状，这是多为甲亢，此时可以用丹栀逍遥汤加减治疗；木克土，肝郁日久，影响脾胃气机，导致胃肠功能紊乱，出现胃胀嗳气、腹泻、乏力等症状，此期甲亢、甲减都可能出现，可以用逍遥汤加减治疗；脾虚日久，阳气消耗，可表现为脾虚证，多为甲减期的腹泻、肥胖、怕冷、脱发等，此时应以健脾补肾为主治疗，能用的方子很多，要根据具体伴随症状和舌脉来定。总之，针对该病的治疗，自始至终一定要以保护胃气为根本，因为胃气是元气的根源，只要胃气不伤，由压力和劳累损耗的元气就能养回来。

在谈这个问题之前先给大家出个选择题吧，题目是这样的：以下哪些是腰椎间盘突出可能引起的症状：A.腰痛 B.膝盖疼 C.小腿抽筋 D.足底麻木E.咳嗽时臀部及大腿外侧疼F.走路时髋关节不灵活G.便秘H.大小便失禁J.小腿外侧经常像蚂蚁爬一样K.走路抬不动腿在揭晓答案之前，先让大家了解一下腰椎间盘突出这个病：脊柱主要是由椎体、椎间盘、脊髓、神经根和脊柱周围的韧带和肌肉所组成的。椎间盘是两节椎体之间的缓冲垫，这个垫有两部分，外围是比较坚韧的纤维环，环内是粘稠液体状的髓核，富有弹性。有了这个垫的存在，我们的脊柱可以灵活地向前、向后、向左、向右弯曲，完成很多日常动作。但是椎间盘却承受着很大重量，特别是腰椎间盘，在不负重的情况下承受着上半身的压迫，更别说负重状态了。所幸有组织在默默地保护着它们，那就是我们强大的肌肉，尤其是脊柱两侧的竖脊肌非常发达，可以说它们在保护椎间盘和脊柱稳定性方面发挥着巨大的作用。但再强大的事物都有衰退的时候，就像狮子老虎一样，力气很大，但快速奔跑没多久就跑不动。人若天天弯腰久坐，或者弯腰负重干活，腰椎两侧的肌肉就会疲惫不堪，支撑椎体的力量下降，椎间盘的压力持续增加，就会向周围膨出，纤维环就像气球一样，膨大的程度越重，就会变得越薄越脆弱。可能看似很小的压力都能让其破裂，最终形成椎间盘突出。髓核突出后直接压迫和刺激神经根，引起顽固的下肢放射痛。这种痛不像肌肉疼痛用手揉揉就能减轻，而是持续疼痛却触及不到，不吃止疼药都缓解不了。有些关节周围肌肉受影响的，还会出现关节疼痛和活动受限。更严重的是可以导致下肢肌力下降，压迫马尾神经可以导致大小便失禁和便秘。有些经过手术或保守治疗后，疼痛虽然能得到缓解，但往往遗留下肢麻木和肌肉紧张僵硬的症状，让人不得安宁。所以说腰椎间盘突出绝对不是个小病，对人的影响很大，出现苗头应及时干预。那应该怎么干预呢？除了车祸、撞击和坠落等外伤引起的急性腰突外，其他腰突急性发作前都有长时间反复的腰痛、腰酸、腿酸等症状，这些症状说明腰部肌肉或韧带已经负担过重了，椎间盘的负荷可能已经过大了，甚至已经有膨出的迹象，这时应该引起足够的重视，通过平躺休息、针灸、按摩和适当运动给腰肌减负，若忽略症状继续长时间弯腰劳累，腰肌进一步疲劳后会出现痉挛僵硬（就像长距离跑步后腿容易抽筋一样），椎间盘压力更大，弯腰捡个东西都能引发间盘突出。如果不幸发展到突出这一步，该咋办？现在西医的治疗指南是突出急性期，若存在下肢肌力的明显下降或大小便失禁，就建议及早手术治疗，若没有这些问题，一般建议保守治疗两周左右，包括卧床、理疗、口服药物等方法，若症状得到较好的缓解，可不用手术。若症状不缓解或缓解不理想，可再行手术治疗。手术有椎间盘镜下手术和开放性手术，有突出髓核取出术和椎间融合术等，手术不同，后期的复发概率和生活质量也不同，这方面我不是内行就不过多说了。作为一名中医，我认为腰椎间盘突出急性期可以采用中医正骨手法，让神经根的相对位置改变一下，减轻压迫，同时配合消炎止痛药减轻神经根的炎症刺激，必要的时候可以做个激素注射封闭，快速减轻炎症刺激。神经根压迫和刺激症状减轻后，可以用针灸继续减轻炎症刺激，同时针灸还可以缓解腰肌紧张，减轻椎间盘压力。等炎症继续减轻，腰部肌肉不再紧张痉挛，下肢放射痛明显减轻后，就要让患者主动进行腰背肌功能锻炼，通过五点支撑和“小燕飞”等活动提高腰背肌的力量，减小椎间盘的压力。活动要循序渐进，起初不求动作做到位，不求做得多，肌肉力量提高了再慢慢往上加。肌力比较差，进步比较慢，平时还伴有乏力、疲倦等虚损症状的，还可以配合补气补肾强筋的中药提高身体能量和肌肉力量。总之，一旦得了腰突，不管是做没做手术，以后都要主动改变弯腰久坐的习惯，把腰肌锻炼贯彻到日常生活中。只有这样，才能最大程度避免腰病复发，提高生活质量。以上是我对腰椎间盘突出治疗的一些看法，是我在长期治疗这个病的过程中逐渐总结的，有些观点可能不符合主流医学观点，但只要是能让患者收益，就可以去尝试一下。最后揭晓前面问题的答案吧，ABCDEFGHJK全对，全是腰突可以引起的症状。您答对了吗？

徐某，自觉中脘之下，有形攻撑跳动，寤难成寐。脉象左弦。此由肝气抑郁，肝阳上扰。急宜开怀颐养，不可专恃药力。酸枣仁二钱，煅龙齿三钱　金铃子一钱五分　夜交藤四钱　朱茯神三钱　制香附二钱　杭白芍一钱五分，酒炒　陈广皮一钱　炒枳壳七分　左金丸四分，先服 二诊　上冲之气已平，而仍心悸少寐，牙龈胀痛，大便不行。还是肝阳撼扰，走窜胃络也。辰天冬三钱　朱茯神三钱　石决明五钱　元参三钱　川石斛四钱　煅龙齿三钱　夜交藤四钱　钩钩三钱，后入　活水芦根一两，去节　青果三枚（摘自《张聿青医案》） 李医生评述：此种失眠一般是因为长期生闷气，致使肝气郁结，郁结日久化火上冲扰乱神志而失眠。常见于抑郁症、焦虑症患者，可见心情郁闷、急躁易怒、入睡困难、早醒等症状。另外，肝气郁结，影响胃气升降，可出现胃胀、嗳气、反酸、大便不调等消化道症状。治疗不能一味地用镇静、安神类的药物，要以疏肝和胃为基本治法，根据具体症状适当配合平肝、养肝、清肝药来调平肝气，自然就能安然入睡。

胡某，女，59岁，42岁就已绝经，绝经后出现严重的潮热出汗症状，17年来无论夏天还是冬天，基本上没隔半小时就发潮热出汗一次，腰以上出汗，腰以下无汗。平时睡眠很差，甚至整晚都难以入睡，白天也不觉得困倦。腰酸，腿脚凉，夜尿频，口干舌燥，面色红，舌红苔薄白。左脉弦数有力，右脉沉弱。从脉和症状综合分析，该患者属于肾精亏虚，虚火亢盛，典型的上热下寒，所以会出现上边潮热出汗、口干舌燥而下边又腿脚凉、夜尿频的复杂表现。针对更年期综合征这种上热下寒的问题，治疗最主要的是引火下行，让上面的热降下来，降下来之后腿脚自然就能暖起来。我开的方是以陈士铎所著《辨证录》里的引火汤为主加减的。方子如下图所示。 方中熟地、地骨皮、牡丹皮、玄参补肾水、清浮火，巴戟天、肉桂暖腰膝、引火下行，酸枣仁、茯神、牡蛎、五味子、浮小麦敛神敛汗，白术是为了预防阴药滞胃。患者服上方7付后潮热出汗明显减轻，夜尿减少，脚凉好转，口干舌燥及腰酸减轻，睡眠也变好，每晚能睡5个小时左右。现继续调方治疗中，症状持续改善。