决定脑瘫患儿运动功能水平的内部生理条件主要包括肌内协调性、肌肉和肌群之间的协调性、肌张力异常水平和关节活动度等。对于脑瘫患儿来说,如何恢复上肢功能也是一个亟待解决的重要问题。 在恢复脑瘫患儿上肢功能的过程中,无论我们运用哪种方法进行治疗,都要在重视肌肉、骨骼和关节等问题的同时,不能忽视影响上肢功能的其他因素,如感觉、认知、运动动机等。而在运用外科手术或康复训练的治疗中,我们必须充分考虑到每个脑瘫患儿的具体情况再决定如何进行:如偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力,所以其手部精细运动能力可能会被更多地关注,尤其是双手的协调能力;而四肢瘫患儿的上肢功能障碍更严重,因此抓握与释放是这些患儿的主要训练项目,目的是提高日常生活能力。 日常的康复训练可以物理疗法和作业疗法为主,包括生物力学理论(矫形器、阶段性石膏固定、牵拉、力量训练等)、神经和认知发育理论(神经发育疗法、认知运动疗法、运动学习),以及强制性诱导运动治疗等,我们以肘部支撑及双手支撑训练为例进行分析,这个动作是今后患儿膝手立位和爬行的基础,也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。 1、肘部支撑训练 正确姿势是肩肘连线垂直于地面,肘关节呈90度,头部上抬,让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。如果患儿肩部稳定性差的话,应从患儿两肩部给予帮助,使患儿肩肘处于正确位置上,完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压,促进肘立位姿势下重心的转移。同时,也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。如果患儿头部控制有困难的话,治疗师可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激。比较严重的患儿,开始肘立位时,可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物,帮助支撑体重。 2、双手支撑训练 正确姿势是肘关节伸直,利用手掌支撑体重,两手间的距离与两肩同宽,手指向前方伸展。如果患儿双上肢支撑能力差,治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节,保持双上肢支撑性姿势,防止出现肘关节突然性弯曲,或是利用夹板,使双上肢保持支撑性姿势。也可以像肘立位一样,在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物,诱导患儿胸部及上腹部离开床面,利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。需要提请注意的是,这些训练方法可以根据脑瘫患儿的实际状况综合性地进行,如作业疗法结合穴位注射可提高脑瘫患儿手的精细运动功能。 除了康复训练之外,必要的外科手术治疗也很重要,我们这儿所说的手术治疗主要目的是缓解痉挛以及痉挛所致伤害,从而提高患儿的上肢功能,以FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术)为例,在颈椎部进行手术,通过对脊髓神经后根的处理全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。为了更好的达到改善上肢功能的目的,此类手术后的康复训练特别是具有动机的功能训练更是非常重要的,千万不可忽视。
药物可否治疗脑瘫?这是一个曾经在业界争论了很长时间的问题,而从现在的医学发展现状来看,脑瘫想要依靠药物来治疗是不可行的。 人类大脑存在一个特殊的解剖结构——血脑屏障,可以阻止一般药物进入脑组织。此外,脑神经细胞不可再生,任何药物也不可能使已经死亡的脑细胞复活。但在患儿早期(1岁之前),由于血脑屏障的发育尚不完善,通透性还比较大,一些大分子的神经营养因子类药物还可以进入脑组织,对神经细胞、神经纤维的生长以及神经髓鞘的形成和发育会产生一定疗效,故早期应用一些药物对脑瘫的治疗还是有一定作用的。 脑瘫的康复治疗是一门综合性的学科,不能仅靠某一种单一治疗手段就能达到理想效果。就拿治疗效果明显的外科手术来说,其实它在治疗脑瘫时所起的作用并非直接治疗疾病本身,而是通过矫正患儿的肢体畸形、缓解肌肉痉挛、预防关节挛缩、降低过高的肌张力等,来达到补充康复训练的不足或是为康复训练创造有利条件及打好基础的目的。所以,如果认为手术治疗能代替康复训练的观念,这是犯了原则性的错误。 近年来,许多矫形手术效果不让人满意,很大程度上是因为家长对手术的期望值过高,盲目地对不符合手术指征的患儿采取了手术治疗,或手术后认为万事大吉,放弃了系统的康复功能训练。因此,脑瘫儿童的手术必须严格掌握手术适应症,认真进行病例选择,按照手术治疗的原则对手术及术后康复方案进行总体设计,否则将会适得其反。反之,缺少了外科手术及矫形治疗的康复训练,也难达到满意的治疗效果。 尤其是对临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿来说,如果只是进行单纯的康复训练是难以达到令人满意的效果的,即必须先施行手术解除痉挛状态,再在此基础上进行康复运动训练才能达到最佳治疗效果。此类患儿在得到确诊之后即应同其他类型患儿一样马上接受系统康复训练,之后在2岁半至6岁期间接受解痉手术,目前多用FSPR术效果较好,解决肢体过高的肌张力及肌肉痉挛状况。 如果术后患儿仍存在肢体畸形情况的话,则要继续配合矫形手术,解决这些不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形。术后的康复训练是需要继续坚持的,万万不可中断,这是保证最佳治疗效果的必要手段。
因为大脑功能受到损伤,小儿脑瘫患者多有情绪或行为异常的表现,据大量实验和临床资料表明,脑的边缘系统特别是海马回受损时,即可引起患儿情绪异常。于是,一些脑瘫宝宝则常表则为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动,有的有快活感、情绪不稳定等,手足徐动型患儿较为常见。此外,多数脑瘫患儿表现有活动过多,注意力分散,行为散乱等。 相对以上这些外在表现明显,容易引起家长关注与警惕的脑瘫宝宝而言,另外一些脑瘫宝宝因为平时不吵不闹十分安静,会让家长误认为孩子很乖,不会引起足够的重视。按照小儿发育规律来说,正常的宝宝多能达到“七坐八爬”的标准,而患有脑瘫的婴儿则远远达不到这个发育指标,其在临床上常常表现为3个月不会抬头,4个月不会笑,4个月两手仍紧紧握拳不会松开,5个月不会抓物,8个月不会独坐,10个月不会爬;1岁多不会走。总而言之,很多脑瘫宝宝的早期症状表现为过分安静,主动运动少。所以,如果家长发现自己宝宝过份安静时也不要掉以轻心,一定要抓紧时间去医院检查,以便做到早期诊断开与治疗,为孩子的康复争取到宝贵的时间。 如果孩子被诊断为痉挛型脑瘫后,除了在0至3岁即展开各种康复训练之外,到2.5岁至6岁时还需接受FSPR术,该术式通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,同时可以达到长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛痛苦的目的,更为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。总体来说,FSPR术拥用以下五大优点:1、痉挛解除彻底,降低肌张力效果好;2、不影响肢体的运动功能;3、对感觉功能影响很小;4、可预防肢体畸形的发生与发展;5、有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形的作用。如果孩子被诊断为手足徐动型脑瘫后,在康复训练的同时,也需要在适当的时候接受手术治疗,我们多用颈动脉外膜剥脱术治疗此型患儿:术中可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应,促进大脑的发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性;临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。 另外,还可以根据患儿的实际情况,选用SPN手术及矫形手术,需要强调的是,矫形手术一定要在解痉手术之后方能进行。当然,最重要的一点仍然是坚持长期的术后康复训练,家长应在专业康复师的指导下,坚持不断的给孩子做按摩,恢复上肢或下肢等肢体的灵活性,争取早日回归社会。
小儿脑瘫对患儿及其家庭会带来巨大的身心痛苦,因此我们要对此病做到早发现、早诊断、早治疗,而且在康复治疗过程中一定要做到选择科学高效的疗法,尽可能地减少患儿的痛苦,让他们尽早康复回到健康人的行列中去。今天,我就要着重介绍一下脑瘫康复治疗中的作业疗法。 所谓作业疗法,是应用有目的、经过选择的作业活动,对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的脑瘫患者进行训练,使其生活、学习能力得以恢复、改善和增强,帮助其重返社会的一种治疗方法。 脑瘫康复中所用的作业疗法如下: 1、促进上肢粗大的运动功能 一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手的精细功能的,因此,在作业治疗中,最好先强调粗大运动技能的训练,直到它们能很好地支持精细运动技能,但同时仍然需要给患儿提供手部的、不同的感觉体验的机会,并且,在开始训练精细运动技能之前,也需强调对手—眼的认知训练。 2、促进手精细的运动功能 早期视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动功能的基础。治疗师在治疗中,可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑瘫患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手—眼的协调,并且,经常与患儿保持视觉接触。 3、发展日常生活活动技巧 脑瘫患儿在日常生活活动方面常需要很多的帮助,因此,在治疗过程中,应采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力,通过患儿在有指导下的反复练习、模仿和逐步学习以实现。 作业疗法在用于脑瘫患儿的康复治疗中时,主要起到以下六大康复目的: 一、运动方面:1、使患儿的姿势肌张力正常化;2、增加患儿对称性肌肉活动;3、强调在身体中线上的活动;4、增加肢体尤其是上肢肌肉的控制能力。 二、感觉方面:1促进翻正反射、平衡反射与保护性反射的整合;2使对感觉刺激的反应正常化。 三、感、认知方面:1、促进感知技能的发展;2发展认知技能。 四、自我料理方面:可以促进患儿日常生活活动实施能力的发展与独立。 五、生产性活动方面:1、促进工作习惯、工作技巧、工作能力的发展;2、提供职业探索的机会;3、鼓励独立生活技能的发展。 六、娱乐方面:探索患儿可能的娱乐兴趣,促进其娱乐技能的发展。概括起来说,对脑瘫患儿进行作业治疗,可以促进他们的上肢功能发育、粗大运动功能运动发育,帮助其保持正常的姿势;改善患儿的知觉、认知功能;有助于日常生活活动,衣、食、住、行训练以及促进情绪、社会性的发育,使患儿达到生活自理,最终成功回归社会。
脑瘫患儿因为大脑组织发育障碍、小脑功能失调及由此引起的其他系统的机能改变(缺少视觉信息输入、前庭功能紊乱、缺乏本体感觉、肢体缺失、瘫痪如截瘫等),会导致平衡功能异常:主要表现在立位时重心在足跟部,为了维持平衡,患儿常常足尖翘起,加大足距以扩大支撑面积,向前弯腰以弥补重心后移。走路时因肌肉缺乏同时收缩的功能,维持姿态的能力障碍,而表现为躯干前后摇摆,东倒西歪的醉汉步态;运动发育与同龄儿相比有明显的延迟,表现运动笨拙不协调,头与躯干调节障碍,1岁左右不会坐,即使会坐也不稳定。只有在两下肢屈曲,外展,支持面扩大的情况下才可能坐稳。站立时间较晚,大终2-3岁或更晚,患儿站不稳,易跌倒,手指精细运动障碍,动作不灵活。 总而言之,一旦出现平衡功能障碍,会对脑瘫患患者正常的生活、工作、学习造成极大的影响,所以一定要加强这方面的康复训练,以帮助他们早日恢复正常的平衡功能。临床上,对脑瘫患儿进行平衡功能训练之前,首先要求其学会放松,减少紧张或恐惧心理。如果有肌肉痉挛,要先缓解。其次要决定是否需要一面镜子以及以何种体位开始训练为最好。 需要强调的是,在进行平衡功能训练时要牢记:必须从患儿最稳定的体位开始,逐步进展到最不稳定的体位,从静态平衡进展到动态平衡,以逐步加大平衡难度。其方法要领是逐渐缩减人体支撑面积和提高身体重心:在保持稳定的前提下逐步增加头颈、躯干和四肢运动;从睁眼活动逐步过渡到闭眼活动。另外,必须要在稳定的支撑点上进行这类康复训练,要求选择功能位(如坐在床边),确保患儿安全,必要时可给予支持或患儿自己利用上肢支持。在训练过程中,应鼓励患儿头部运动,帮助体重在小范围内转移(如重心从左臀部转移到右臀部),体重从一侧上肢转移到另一侧,旋转躯干,逐渐减少支撑,先活动单侧上肢,然后活动双侧上肢。逐步增加躯干运动的范围、速度和难度。上述训练可让患儿采用舒适的不同体位,如站立位、跪位。当患儿能保持支撑点稳定时,可施加一定的外力。在保证患儿安全的前提下,可从不同的方向轻轻拍打肩胛骨,也可把患儿放在一种不平衡的体位,然后让其自己纠正。在活动的支撑点上训练平衡,如平衡板、抛接球等。当然,如果患儿存在肢体方面的明显畸形,或是肌张力过高、肢体痉挛等情况的话,只通过康复训练是不可能完全达到治疗效果的,还需要进行相应的外科手术治疗,如FSPR术、颈动脉外膜剥脱术、矫形手术等手段。
小儿脑瘫可分为两方面的问题,即脑的后遗症与瘫的后遗症。首先,人们看到的是肌肉运动不灵活所表现的瘫,最常见的是站立时足尖着地,走路时双下肢交叉,俗称为“剪刀步”。如果上肢也发生瘫痪的话,则患儿的拇指会紧屈,手向后旋,越是着急时手指越是僵硬,扳都扳不动,这些都是脑瘫的具体表现。另外,脑瘫的另一个表现是患儿入睡后肢体柔软如常。如果头颈部也发生瘫痪,则可见其口眼歪斜、说话不清及斜颈、驼背等畸形症状。 研究证实,小儿脑瘫是在出生前、出生过程中以及出生后,由于大脑缺氧、缺血、出血、感染等多种异常情况原因引起发,即“早产、难产、缺氧、黄疸”等原因是导致小儿脑瘫的主要原因。所以出生时有这些异常的宝宝,其家长更应对其多加关注。这也是保证患儿能够得到早期治疗的重要一步。早期发现就是家长将注意力集中在有危险因素的小儿身上,在这些小儿中一旦发现发育落后、姿势异常或肌张力异常即送到熟悉小儿脑瘫的医疗单位就诊。经验证明,小儿脑瘫的早期诊断和早期治疗能使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿,即虽然脑部病灶尚存在,但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。更重要的是因运动功能的改善,使患儿能广泛的接触外界,又促进了患儿智力的开发,十分有利于以后的发育成长。早期治疗又包括康复训练与手术治疗,对于符合FSPR术治疗的痉挛型脑瘫患者更应尽早(2岁至5岁)施行手术,以帮助他们早日得到康复。
小儿脑瘫是指出生前至出生后1个月内因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有智力、视听觉、进食、吞咽、言语、行为等多种障碍,会严重影响儿童的一生。有些脑瘫患儿的家长在孩子进行长期治疗后或是进入治疗误区、或是失去治疗信心,这都是不可取的。因为小儿脑瘫虽然治疗有难度,但并非不可治疗,家长与患儿一定要学会正视疾病,才能取得最康复效果:1、正视问题,面对现实,坚持科学治疗;2、家长对患儿要有耐心、爱心及康复信心;3、家长对患儿不过分保护、不怜悯、不放弃、不恐吓、不溺爱、尽可能让其上学接受教育,尽量不与其他孩子相比,鼓励参加游戏和活动,尽可能让孩子多出去。 其实,临床研究早已证实,脑瘫患儿越早发现治疗效果越好,如果超过6岁,治疗效果就相对不佳。以下几种通俗易学且又有可靠效果的方法可以帮助家长用来观察并判断孩子有无小儿脑瘫的征兆: 1、睡眠时间过长或不睡觉。 2、哭时没有声音或哭声低沉、发直。 3、吞咽不好。 4、运动时手脚不协调,偏侧运动较多。 5、撒尿时把不开双腿。 6、三个月还不能抬头,六个月还不能翻身,八个月还不会坐。 7、眼神与父母没有交流,并且经常惊厥。 如果发现孩子有以上现象一定要注意了,尽快到正规医院或专科去检查,确诊后就要及时治疗,且必须要坚持手术与康复相结合的原则。对于脑瘫患者来说,除了在适当的年龄阶段(2.5岁至6岁)接受手术治疗之外,术后也应配合相应的矫形手术(即针对患儿剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗)及康复训练,这样方能保证最满意的效果。对于单纯性脑瘫患儿可以采取物理疗法进行治疗,如按摩、被动运动、自动介助运动、自动运动、抵抗运动、条件下运动、混合性运动、合并性运动、休息、松弛、弛缓肢体运动、平衡运动、交互运动、伸手运动等手法,以帮助他们肢体运动,刺激神经末梢和受损的脑细胞。另外,我还想跟广大患儿家长说一句,脑瘫康复是一个长期过程,光靠康复师及医生是远远不够的,家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用,特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练,这样才能起到事半功倍的效果。
由于人类未成熟脑组织的可塑性,随着小儿神经系统不断发育成熟,神经纤维的髓鞘化不断的完善,小儿脑瘫患者在早期干预的情况下,可以使得损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。 这就需要家长与医务人员密切配合,及时掌握高危新生儿的异常征象,早诊断、早治疗。 首先,对于早产儿、出生时有窒息史、出生后有病理性黄疸儿要进行密切的追踪观察。如发现生后3个月以内小儿易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、听到声音或在体位变换时出现拥抱样惊吓伴哭闹、自主活动减少、哭闹时头和身体向后打挺;4~5 个月时头仍竖不直,眼睛不会追视物体,不伸手取物;6~8个月仍不会独坐等表现时,家长应及时带小儿去专门从事脑瘫治疗的医疗机构就诊,经小儿神经科医生检查,结合影像学特点,明确诊断。 对于痉挛型脑瘫患者来说,除了在适当的年龄阶段(3至8岁)接受手术治疗之外,术后也应配合相应的矫形手术(即针对患儿剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗)及康复训练,这样方能保证最满意的效果。 对于痉挛型脑瘫患者来说,目前FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)最适合的术式之一。术中通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。另外,脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。 患者术后的康复训练也同样重要,应给予他们全面综合的康复治疗,包括:针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;改善脑组织营养代谢和对神经元起保护作用的药物(神经生长因子、神经节苷脂等);减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗等。除此之外,还应根据患儿的年龄、功能障碍程度,必要的矫形器使用有助于运动功能的改善。 总之,从目前的医学水平来说,脑瘫是无法通过一次性手术治愈的,即便接受了最适宜的手术治疗之后也应坚持长期系统的康复训练,这样方能保证患儿的治疗效果。
目前在我国,窒息、早产、难产、黄疸为小儿脑瘫的四大主要致病因素,所以对这部分孩子必须重视早期干预,尽可能地降低其发病率。 高危儿早期干预措施: 1、抑制异常的姿势与运动模式,进行正常运动发育的易化训练。 2、扩大关节活动范围,预防关节痉缩、骨骼变形,提高移动能力。这些对痉挛性脑瘫痪儿童尤为重要。 3、把康复训练贯穿于游戏中,用游戏的方式引导脑瘫儿童的主动运动,用以达到训练要求,如抬头、翻身、爬行等。 4、生活动作训练是脑瘫儿童最基本的生存训练,使脑瘫儿童在进食、清洁、穿脱衣裤、大小便以及语言交往诸多方面逐渐达到自理。 5、其他则是根据患儿的具体情况,可以使用矫形器协助改善功能,预防畸形的发生,还可以采取外科手术矫正痉缩畸形、减轻痉挛、固定关节等,这些均需配合训练。 关注异常表现,做到早期发现 小儿脑瘫的治疗重在早期发现、早期干预、早期治疗,如果忽视了高危儿童的一些症状,错过了最佳矫治时期,会对孩子的一生造成不可挽回的影响,轻则影响孩子的正常发育,重则导致终生残疾。” 一般来说,早期多存在以下症状: 1、喂养困难,吸吮及吞咽动作不协调。2、烦躁,易惊,易激惹。3、对周围环境反应差。4、有凝视、斜视。5、头不稳定,四肢活动少,躯于、四肢发软。6、张口伸舌,身体发硬、打挺,动作不协调、不对称。7、运动发育延迟,与正常儿相比落后至少3个月。 一旦孩子出现以上这些表现,家长一定要抓紧时间带其去正规医院就诊,如果能在孩子出生后6个月内治疗,效果最好,有的孩子的智力甚至可以达到正常儿童的水平。这是因为,宝宝的脑组织在6个月以前发育最快,大脑的可塑性强,容易恢复,而且早期脑损伤后,异常姿势尚未固定,纠正起来也比较容易。需要提醒家长朋友(尤其是脑瘫高危儿家长)的一点是,高危因素对婴儿的生长发育造成的伤害很多都不会立刻暴露出来,常常是经过一段时间才会显现,因此被忽略的可能性很大,千万不要忽视宝宝的成长潜力和代偿能力,不要等孩子出了问题再到处投医,提早进行教育训练和预防干预,完全能够防止脑瘫等问题的发生或是减轻症状。
小儿脑瘫因其病因不同表现各异,通常在婴儿6个月以内即可见早期症状。家长如果发现宝宝身体发软、很少自己运动可能是肌张力低下,身体过硬则可能是肌张力亢进,这些症状持续四个月以上很可能是脑瘫;临床经验证明脑损伤的孩子往往头围异常、反应迟钝、不会吸吮或吸吮无力、经常出现呛咳吐奶、出生后十分安静哭声微弱或持续哭闹、出生2个月仍不会笑、4个月还不能张手、俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直、不能伸手抓物等。这些都是早期的典型症状,如果家长发现宝宝看起来和正常孩子不一样,不要在家自己判断孩子有没有问题,应及早带到儿科检查。 当脑瘫儿得到确诊之后,尽早对其进行科学规范的治疗是决定他们日后行动能务与生活质量的关键。如果在患儿出生后半岁以内即开始治疗则治疗效果更好。如果孩子出生时已经存在脑瘫高危因素,那么,就要在孩子出生后即着手进行脑瘫的防治,这样就有可能使孩子不向脑瘫方向发展,甚至达到治愈、不留后遗症的效果。 脑瘫儿童的康复治疗是一个漫长的过程,不能急于求成。有时疗效在短时间看不出来,也不要灰心,一定要坚持。特别是年龄小的孩子,千万不要错过时机,只要坚持治疗,肯定能有进步。轻症患儿经过康复治疗,运动功能是可以完全康复的。而临床早已验证,脑瘫的治疗并不能仅仅依靠一次手术、一段康复就能完成,必须通过各种外科手术(如FSPR术、SPN术、颈动脉外膜剥脱术等)、矫形手术治疗以及术前术后的康复训练这样的多手段综合性治疗方式才能达到理想的治疗效果。 一、康复训练:康复训练包括术前康复与术后复康,是脑瘫患者最重要的治疗方法,在早期治疗中尤为重要。通过康复训练,可以使脑组织在不断的成熟和分化过程中,使被损害部分的机能得到代偿,从而使患儿的运动功能得到改善。另外要强调一点,在专业康复医师指导下进行是一种比较好的方法——包括主动的活动与被动的按摩,可以按照不同年龄指导患儿进行坐、立、行、拿东西等多种运动及由专业康复医生为患儿进行相应的按摩等。需要记住的一点是,不管哪种康复运动都要循序渐进、持之以恒,不能过急、超量,否则也会造成损伤,家长自己不能着急,更要教孩子不能着急。如果患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则须请专家进行手术。但是,术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证。有的患儿在术前痉挛但能站立,手术后肌肉无力,因未好好地进行康复锻炼反而站不起来。 二、外科手术: 手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时,手术就成为重要手段。 1、FSPR术(即功能性选择性脊神经后跟离断术):这是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式。通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,具体的手术部位可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。 2、劲动脉外膜剥脱术(又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术):它可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应,促进大脑的发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性;临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。一般来说手足徐动型脑瘫患儿比较适合此术式。 三、矫形手术: 过去为主要的手术治疗方式,但由于未能够有效的解除痉挛,手术后复发率高,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式,成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。