芮璐医生的科普号

随着心脏外科技术的发展，越来越多的新的微创技术可以用来治疗广大患儿的先天性心脏病。在保证患儿手术安全的前提下，最大程度的减小创伤，帮助患儿身体、心理的“无痕”恢复，一直以来是李守军团队所有医生秉承的原则和追求的目标。那么，先心病外科微创治疗有哪些适应症和优劣呢？下面为大家科普你们想知道的和不容易知道的那些事儿。一、您想知道的那些事儿：常见的微创外科手术方式有哪些？右侧腋下切口：隐蔽美观，术后恢复快，保持胸骨完整性。胸骨下段小切口：手术适应症更广；比较美观，可以正常穿着低龄服装；部分保留胸骨完整性。2. 哪些先心病适合做右侧腋下微创切口？所有的房间隔缺损；几乎所有的室间隔缺损（最好患儿体重＞5-6Kg）几乎所有的三房心；部分型肺静脉异位引流（右侧肺静脉异位引流）；部分型心内膜垫缺损/部分型共同房室通道；几乎所有的动脉导管未闭（左侧腋下切口）简单的二尖瓣、三尖瓣成形术；轻症法洛四联症手术；右室流出道疏通术……当然，万事无绝对，如果患儿有特殊情况，如合并严重胸骨畸形、染色体异常或严重肺动脉高压等问题的时候，右侧切口会减低手术的安全性，医生会建议您选择其它手术方式。建议您还是根据医生的建议选择手术入路。3. 右侧腋下微创切口那么小，手术安全性高吗？对于有经验的小儿心脏外科医生，右侧腋下微创切口的手术成功率和正中切口手术无明显差异。李守军团队所在的阜外医院小儿心外科一病区，在全国率先开展右侧腋中线直切口微创外科治疗先天性心脏病，已有十年左右的时间。2019年至今共完成各种先心病的右侧腋下微创切口手术共1143例，未出现死亡和重大围手术期并发症，成功率100%。二、您不知道的那些事儿：右侧切口也有很大的不同。很多家长一听是右侧切口，就觉得是最佳选择。其实，同样是右侧切口，还有有很大区别的。下图就是其它中心或者医疗团队常用的右侧切口的切口位置。紫色的是腋中线到腋前线的斜切口，红色的是腋后线到腋前线的斜切口。这样的切口有一定的优点，能够更好的暴露心脏，减低心脏手术的难度。但也有其不足，这些不足发生率虽然很低，但也客观存在：[1] 手术切口一直到腋后线，肋间隙的切口可能会更靠近脊柱，增加术后中远期脊柱侧弯的风险。[2] 切口延伸到腋后线，会增加胸长神经损伤的几率，可能导致翼状肩的发生。[3] 切口延伸到腋前线，对于女性患儿，皮下游离可能增加损伤未来潜在的乳腺组织风险，导致未来乳房发育不对称：[4] 斜行切口瘢痕隐蔽性较差，手臂自然下垂时很容易露出伤疤。美容效果相对稍差。我们团队从十年前开展右侧切口手术以来，一直以来都采用右侧腋中线直切口进行手术（如图箭头所指处），巧妙的避免了上述的一些风险，把可能的创伤和并发症减少到最低，手术瘢痕也最隐蔽，美容效果最好。2. 右侧切口也有缺点任何事物都有两面性。手术方式的选择也是一样，没有完美的手术方法。看似微创、美观、恢复神速的右侧微创切口的手术方式，也有其固有的一些缺点。比如进行手术过程中，需要把右侧的肺组织压迫塌陷，才能完成心脏上的操作。和正中切口手术相比，这个操作会对肺组织有一定的损伤。所以，对于3个月以下、肺还没有发育成熟的低龄患儿、或者重度肺动脉高压的患儿，我们团队不建议行这种入路的手术，否则可能对肺造成不可拟的损伤，增加手术风险，甚至影响远期的肺功能。举这个例子，就是希望家长们要客观的看待这些手术方式，不要盲目的过度追求所谓的外观的“微创”，却对孩子造成了更严重的损伤。3. 不开刀不一定对孩子最好 所有家长都心疼自己的宝贝，不舍得孩子受一点伤痛，自然而然就容易进入一个误区—得了房缺、室缺、动脉导管未闭这样的简单先心病，不顾一切的追求不开刀介入封堵治疗，排斥一切其它有创伤的治疗方案，觉得不开刀就是对孩子最好。就这个观点，我想和大家交流一下我们的经验：介入封堵治疗是微创技术的进步，在治疗过程中能够最大程度的减少创伤，对于尺寸不大的中央型房间隔缺损、体重较大孩子或重度肺动脉高压的动脉导管未闭（体重＞15kg）以及成人的简单先心病（成人无法做右侧腋下微创切口手术），介入封堵治疗是不错的选择；但有很多类型的的简单先心病，进行介入封堵会增加相应的风险，一旦出现并发症，将会对孩子造成心脏瓣膜功能障碍、主动脉弓狭窄、三度房室传导阻滞等不可逆损伤，一旦发生，得不偿失；鉴于目前所有的封堵器材均为金属，置入体内后未来只要进行X线照射就会显影，而在目前的我国的社会体制下，升学、找工作等人生关键选择时都需要体检，而X线检查时体检必不可少的项目，必然会显示孩子进行过先天性心脏病的介入治疗，虽然医院可以出证明经治疗孩子完全恢复正常，但仍可能潜在影响孩子的心理以及竞争力。（希望可吸收封堵器的尽快安全上市，可以解决这个问题，让更多先心病孩子通过治疗恢复和正常人一模一样的生活，但安全性验证还需要至少10-20年的时间，短期内很难广泛应用）虽然手术治疗确实会有创伤，但目前采用的右侧腋下直切口的手术方式，有着外科手术长达70年以上的远期良好结果的证据，而且创伤非常小，瘢痕在腋窝下也非常隐蔽，关键是在未来孩子的体检中，心脏和正常人没有区别。换句话说，和介入封堵治疗相比，用短暂的、风险可控的而且可以完全恢复的创伤，换取了孩子长久的安全无痕的恢复，通过治疗，可以彻底摘掉先天性心脏病的“帽子”，是目前多数家长的首选的治疗方式。不同的治疗方案均有其优缺点，家长应根据自己孩子的病情和对于各个方面的要求综合选择，希望上述信息能够为您提供帮助。如果您对很多情况不好判断，欢迎留言咨询。最后，祝愿所有的先心病患儿能像正常孩子一样健康成长。

很多先天性心脏病（简称先心病）患儿家长对于先心病术后的出入量管理都一头雾水，只知道医生护士反复强调出入量管理的重要性，在住院期间医护人员的帮助下还能够详细记录，保证相应的出入量平衡，但出院后自己在家时就有些不知所措，生怕因为自己护理不当导致患儿恢复受到影响。本文就对先心病术后出入量管理的一切问题做一下科普。一、为什么先心病术后要控制孩子的出入量？心脏是人体循环系统的中枢，相当于身体所有血管内液体的总泵，简言之它的功能就是通过有效的收缩做功，把血液输送的全身各个器官。先心病手术的孩子，大部分在手术期间需要体外循环支持、心脏停跳，并且还要在心脏上进行切割缝合等操作来进行先天性畸形的矫治，这些都是对心脏有打击的。一些复杂的先心病孩子术前就有心功能不全，或者通过比较复杂的矫治手术心脏要适应新的血流动力学特征，对心脏的打击更大。所以术后要尽可能的减少心脏的负荷。这时，出入量管理就显得尤为重要。减少体内血管内的液体量，就大大减轻了心脏的负担，减少了心脏做功，从而给它从打击中缓慢恢复的机会。二、出入量的基本组成。1、入量:即进入病人体内的所有液体量。包括饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等。2、出量：即从体内排出的所有液体。显性失水：大小便量、出血、呕吐量、胃肠减压、穿刺抽出液体（如：腹水、胸水等）、各种引流量（如：腹腔引流液、胆汁、尿液）等。非显性失水（隐性失水）：指皮肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。（体温每升高1度，皮肤蒸发增加3-5ml/kg; 呼吸失水，气管切开后呼吸道蒸发量是正常的2-3倍）出院以后，一般以24小时为单位统计计算。家长需要记录的主要是食物中含水量、饮水量（奶量）和大小便的量。三、出入量的测量方法1.固体食物含水量:用标准秤取得食物重量,参考食物含水量表即可。液体量记录：用有容量刻度标记的专用器皿记录患儿饮水量,如为母乳最好吸出后用有刻度的奶瓶进行喂养。2.尿量:对于小婴儿或不能配合的儿童，应使用尿不湿，称湿尿不湿的重量再减去干尿不湿的质量。3.粪便量，呕吐物。（参考大便含水量来记录）大便中的水分（1）便秘：含水量约5-15%。硬度类似老玉米粒（2）正常排便：含水量约20-30%，硬度类似面团或香蕉肉。（3）糊状便：此类型便含水约50-80%。（4）稀便（水样便）：含水量达80%以上。注：粪便可使用尿不湿直接称量减去尿垫重量。四、给家长的一些建议1.上面三条的一些基础知识，可供您在为孩子记录出入量时随时参考使用；2.一般先心病术后的孩子，总入量一般限制在体重的KG数乘以80ml（如10kg的孩子，24小时入量800ml），推荐少量多餐喂养，一般根据术后住院期间护士要求出入量来监测即可。出院以后普通手术孩子的出量一般在总入量的一半以上，就比较安全。特殊的患儿医生出院时会交代严格控制出入量，按照医生指示进行即可；3.出院后对孩子出入量的管理不需要太焦虑和紧张，也不要机械化。孩子出院时心脏功能已经得到相当的恢复，即使时一两天的出入量不太平衡，也不会导致急性心衰、心包胸腔积液等并发症，不需要太紧张。如果孩子精神很好，没有水肿、精神不佳等情况，即使出量达不到入量的一半，也不需要太担心，继续观察即可；但如果3、5天都是出量很少，需要及时就医咨询，是否调整利尿药物；4.如果患儿（尤其是1岁以内的小婴儿），总是不够吃，饿的哇哇乱哭，难以安抚，可以适当增加每天的入量（24小时共增加总量50-100ml），增加入量后尿量也能相应增加达到标准，就可以按照新增加的入量给孩子喂养；也可以考虑增加高热量的奶粉，在控制入量的情况下增加孩子的热量摄入。5.如果孩子有发热，哭闹比较频繁，或者出汗很多，会增加呼吸道和皮肤水分的丢失，需要适当增加入量。这种情况下出量不足入量一半时很正常的，不需要强求；6.不同先心病患儿术后的出入量管理强度也是不同的。如非体外循环手术（动脉导管未闭结扎、主动脉双弓矫治、心功能正常的主动脉缩窄矫治等）、手术时间短畸形简单的手术（房间隔缺损修补、小室间隔缺损修补等）患儿，出院以后的出入量相对可以宽松一些。但对于术前就有心功能不全、左心室扩大先心病或者一些手术时间长、操作复杂的先心病，则要严格控制出入量，避免因护理不当而导致患儿的恢复功败垂成。7.重症先心病患儿的术后出入量管理，建议家长不清楚时咨询医生。外地患者可通过掌上阜外医院app中在线咨询功能咨询相应病区的医生，以便更好的促进孩子的护理恢复。希望通过上述科普能够解除先心病术后孩子家长们对于出入量管理的困惑和焦虑，更好的帮助每一个宝宝战胜先心病，恢复健康。

近期，中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南发布，总结了国内外大量的循证医学证据，给出了一般人群预防心血管代谢疾病的生活方式指南。非常有用，划重点推荐给大家。 如何吃的健康如何运动吸烟问题饮酒问题希望大家能科学的预防相关疾病，越活越健康。

1. 我的孩子诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损”，这种心脏病严重吗？答:房间隔缺损是最简单的先天性心脏病，目前有多种方式可以治疗，治疗后基本和正常人一样，所以不需要太担心。2. 孩子患房间隔缺损，手术能够一次根治吗？答：可以的，手术可以一次根治，术后如没有并发症可正常孩子完全一样。3. 孩子患房间隔缺损，术后有可能复发吗？答： 几乎没有可能，术后可能出现残余分流，意思就是房间隔还残余一个缺损，但这种情况的发生率极低,而且5mm一下的残余分流完全不需要处理，孩子的成长和正常人没有区别。4. 孩子出生3天，检查出房间隔缺损3mm，有自愈的可能吗？答：孩子还小，完全有自愈可能，即使不能自愈，直径5mm以下的房间隔缺损也不会对心脏的血流动力学造成影响，不需要任何处理。也就是说，孩子虽然有房缺，有杂音，但在各方面和正常孩子没有区别，不需要做任何的限制和特殊对待。5. 孩子出生时查出房间隔缺损3mm，现在3岁了，房间隔缺损还是3mm，需要手术治疗吗？答：是不需要的。5mm一下的房间隔缺损无血流动力学意义，和正常人一样，不需要手术治疗。6. 孩子出生后发现房间隔缺损6mm，会不会随着孩子的成长，心脏的长大，房缺也会变大呢？答：这种情况是可能存在的。5mm以上的房间隔缺损可能随着患儿心脏的成长而长大，也可能逐渐愈合，这种个体差异非常大，很难说有多大的概率，这种情况建议您定期复查超声，动态观察孩子的生长发育，择期干预。7. 孩子6个月，查出房间隔缺损8mm，需要立即手术吗？答：一般是不需要的。虽然一般5-10 mm的房间隔缺损对于孩子的血流动力学有一定的影响，但是影响很小，一般不会影响孩子的生长发育，可以等到孩子长大到3岁以后做介入封堵手术。这样避免了手术风险，也不会留下手术瘢痕。当然，在等待的过程中需要半年到一年复查一次超声，同时观察孩子的生长发育情况和免疫力情况，是不是特别容易感冒肺炎，如果上述两种情况存在，就需要早一点手术或介入治疗。8. 孩子10个月，查出房间隔缺损15mm，有自行愈合的可能吗？答：一般10mm以上的房间隔缺损自愈可能很小，几乎没有可能。如果这个年龄段的孩子发育好，无症状，可以继续观察，到3-6岁在进行干预。9. 孩子10个月，查出房间隔缺损15mm，总是感冒、肺炎，需要立即手术吗?答：如果孩子明显比同龄儿容易感冒、肺炎，而且家长怕孩子总是生命受罪，同时如果房缺导致三尖瓣关闭不全、或者肺动脉压力偏高的话，应该考虑手术治疗。10. 孩子10个月，查出房间隔缺损15mm，发育比较缓慢，去儿科检查也没有发现其他问题，需要立即手术吗?答：这种情况一般是因为房间隔缺损较大，导致左向右分流的血流量较大，才会影响孩子的生长发育，一般如果能拍出其他影响孩子生长发育的危险因素的话，可以考虑手术治疗。当然，这种手术不是急诊手术，是择期手术，就是等半年一年再做也不会有太大的问题。11. 小于5mm的房间隔缺损，如果不治疗，会影响孩子以后的活动量吗？答：很多家长关心这样的问题。都觉得心脏和正常人不一样，孩子就和别人不一样。其实大可不必担心，人的心脏的功能就是把足够的动脉血泵入身体各个部位，同时接纳全身各个器官的静脉血，再将其泵入肺脏进行氧合。小于5mm的房间隔缺损分流量很小，对心脏的功能一般不会有太多的影响，所以从功能上来说和正常人完全没有区别。所以去跳舞、从事体育活动等都没有问题。12. 孩子房间隔缺损是筛孔型的，可以做介入封堵治疗吗？答:这种情况需要看筛孔型的具体类型。如果离得比较远的多发筛孔，封堵可能性很小。如果一个大房缺周围很近的地方有一两个小的房缺，那就有可能封堵。总的来说筛孔型房缺的封堵成功率要低于中央型，有较大可能需要进行介入封堵后不成功转为外科常规手术治疗。所以如果不是对外科手术非常排斥的家长，建议您不要为孩子选择这种治疗方式，孩子可能会受两次罪。13. 女孩子房间隔缺损小于5mm，医生建议不需要处理，如果不手术长大以后会影响怀孕吗？答：不会的，刚才在问题11的回答中已经解释了为什么小的房间隔缺损不会影响孩子的发育和未来活动，怀孕也是同样的道理。心脏病的患者不能怀孕是因为怀孕期间孕妇的体重会增加，同时胎儿的循环也需要母亲的循环来提供，会加重孕妇的心脏包括其他各个脏器的符合，如果心脏有血流动力学的缺陷，可能会耐受不了而导致心力衰竭。但是小的房间隔缺损对心脏影响非常小，几乎可以忽略不计，所以不用担心。14. 孩子患房间隔缺损，术后能和正常的孩子完全一样吗？答：如果不出现手术相关的一些并发症，孩子除了有一个伤口，和正常孩子完全一样。15. 孩子有房缺，想做微创介入封堵治疗，要几岁才可以呢?答：微创介入封堵有两种，一种是经皮介入，另一种是经胸介入。前者是从大腿根部的股动脉入路，一般需要孩子3岁或12kg以上才能做；后者是在前胸做一个小切口，适应症更广，没有特殊情况的孩子都可以做。16. 孩子的房间隔有两个缺损，手术能够一次根治吗？答：无论是有几个房间隔缺损，或者合并一些其他的先天性心脏病简单畸形（如动脉导管未闭或室间隔缺损），外科手术都可以一次根治。17. 孩子患有房间隔缺损合并室间隔缺损，手术能一次根治吗？答：可以的，做心脏外科手术需要体外循环下切开心脏，会充分暴露心脏的各个部分，外科医生会探查各个部分，如果发现有不正常的心脏畸形，会一并矫治。这也是外科手术很大的优点，最确切，最完全，最彻底的治疗先心病。18. 孩子的房间隔缺损下缘没有残边，可以做介入封堵治疗吗？答：目前是不可以的。房间隔缺损的封堵治疗就要靠房间隔缺损四周的房间隔边缘卡住封堵伞，封堵伞的两端将缺损夹在中间，堵住缺损。如果房间隔缺损的四周任何一次没有残边，都不建议做封堵手术。19. 我的孩子最近感冒了，能够做手术吗？答：是不建议做手术的。房间隔缺损本来会导致心脏的左向右分流，右心系统的血流偏多，流入肺组织的血液也偏多。感冒的时候肺部会有渗出，增加肺阻力，会使肺脏的功能受到影响，所以感冒时候会加重手术本身对肺脏的损伤，极不利于恢复。尤其是一岁以你的小孩，有感冒症状切忌手术。20. 孩子有房间隔缺损，想手术治疗，可最近孩子烫伤了，伤口还没有完全愈合，能够手术治疗吗？答：如果伤口还有创面没有愈合，是不建议做手术的。因为手术需要体外循环，会给孩子全身肝素化，这样孩子的凝血功能会很差，身上本来的伤口都有再出血的可能性，也会对孩子术后的护理增加难度，增加伤口感染的风险。而且房间隔缺损修补术不是什么急诊手术，完全可以等孩子伤口完全愈合后再手术治疗。21. 孩子有房间隔缺损，但孩子是过敏体质，对很多食物都过敏，会影响手术吗？答：不是手术的绝对禁忌症。但是过敏体质的孩子，在手术中麻醉时和术后会用到比较多的药物，他对药物出现过敏的几率要比没有过敏史的孩子要高一些，这些问题外科医生和麻醉医生都会处理，不是特别大的问题。22. 孩子有缺铁性贫血，术前血红蛋白含量低，可以做房间隔缺损修补手术吗？答：绝大多数这种情况是可以的。做手术的时候麻醉和体外大夫会根据孩子的整体状况调配血制品的用量，让孩子达到一个比较适合手术的平衡状态，不需要担心。但如果贫血到很严重的状况，例如血红蛋白浓度低于6g/L,孩子的营养状况很差，其他器官功能可能也有潜在的问题，有可能无法耐受心脏手术，需要血液科进行调整，等血红蛋白浓度达到一定的指标后才能手术。23. 孩子患房间隔缺损合并喉骨软化，能够手术治疗吗？答：合并喉骨软化的孩子如果不做手术，一般在两岁内都可以自愈。但是一旦合并心脏手术，气管插管后，喉骨软化患儿的恢复有明显的影响，延迟拔除气管插管的时间或者无法拔除，需要在小儿呼吸专科进一步诊治。所以如果房缺不是很大，对心脏功能影响不大，可以在2岁以后在考虑手术治疗。24. 孩子有房间隔缺损，同时合并气管狭窄，可以做心脏手术吗？答:气管狭窄的患儿往往有呼吸困难的症状，房缺不是紧急手术，建议先专科治疗好气管狭窄后再手术治疗。25. 房间隔缺损修补术是小手术吗？手术成功率高吗？答：心脏外科手术因为涉及的人体最重要的器官心脏，所以心脏外科手术都是最高级的手术。在心外科手术里，房缺是最简单的手术，成功率非常高，接近99.9%。26. 孩子患房间隔缺损，几岁做手术比较好？答：这个就要因人而异了。还需要参考你选择的手术方法。如果做外科手术，如果孩子没有心脏功能的相关问题，等到2-5岁做是比较合适的时机。27. 孩子有房间隔缺损，如果不做手术会怎么样？答：＜5mm的房缺在血流动力学上和正常人没有区别，可以不做手术。但大的房缺会导致持续的左向右分流，简言之就是孩子的心脏负荷会加重，肺动脉压力会增高，以后在进行重体力劳动或者女性怀孕时可能诱发心力衰竭，极大的影响患者的生活质量甚至危及生命。28. 做房间隔缺损修补手术，需要全身麻醉吗？答：必须的，而且心脏外科的麻醉都是比较深的，有助于减小心脏的负荷。29. 全身麻醉会不会对孩子的智力有影响？答：目前没有任何科学的文献报道支持，所以在医生看来，全身麻醉对患儿智力发育不会有任何影响。30. 做房间隔缺损修补术，微创侧切口和腋下小切口手术有什么区别吗？答：其实这是一种手术方式的两个名称，手术操作方式和风险都相同，没有区别。31. 做侧切口的房缺修补手术比正中切口的手术风险大吗？答：是的。因为右侧切口只能暴露心脏的右侧面，而且操作位置很远。它的风险在于一下几点：不能完全暴露心脏，一旦出现任何意外抢救很困难；操作距离远，对外科医生手术水平要求极高；无法完全探查心内畸形，一旦出现疾病与术前诊断不一致的情况，术中探查难以发现。但在我院这种成熟的心脏外科中心，侧切口较正中切口的风险增加相对于它的益处来说，风险可忽略不计。32. 孩子患房间隔缺损，准备做侧切口的手术，会影响以后孩子乳房的发育吗？答：可能性是有的。但是成熟的心脏外科医生都会尽量避免发生，而且发生率也很低。33. 孩子做的是正中切口的房缺修补术，是用钢丝固定的胸骨，以后还需要取出吗？答：如果不出现钢丝断裂后断头损伤周围重要组织器官，无钢丝过敏，一般都不需要取出。34. 正中切口手术后固定胸骨的钢丝，会影响以后的生活吗？答：一般是不会的。患者在活动和生活方面和正常人无区别。35. 正中切口手术后可能出现鸡胸或者漏斗胸吗？答：有这个可能性。所以术后一般会用鸡胸治疗仪预防这类情况的发生。但是小龄患儿胸骨比较软，更容易出现这种情况。一旦出现的话就需要去小儿胸外科进一步治疗。36. 如何预防术后出现鸡胸或者漏斗胸？答：可以按照医师要求佩带鸡胸治疗仪及注意孩子钙及其他微量元素的补充，避免出现。37. 做房间隔缺损手术，修补房间隔缺损是用什么材料呢？答：一般有两种，自体心包片和涤纶片，自体心包片是从患儿的心包上取下的自体组织。38. 心包被用来修补房间隔缺损，缺少这块心包会对孩子有什么影响吗？答：不会的。39. 孩子患房间隔缺损，想大一点再手术治疗，等待的时候需要注意些什么呢？ 答：注意预防感冒。另外需要定期复查，一般一年复查一次，避免出现不良的变化后无法察觉，失去较好的手术时机。40. 我的孩子是房间隔缺损，想做封堵治疗，如果做介入封堵治疗不成功，还能做手术治疗吗？答：可以的。外科手术可以解决各项问题。但一般封堵失败的患儿做手术，比较难做微创手术。41. 房间隔缺损介入封堵治疗有哪些优点呢？答：微创，该术式不需要开胸，无需手术切口，无需体外循环，麻醉时间短，放置封堵伞后1-3天即可出院，创伤最小，恢复最快；美观，仅有大腿根部的一个小的穿刺点，基本没有瘢痕。42. 房间隔缺损手术治疗有哪些优点呢？答：①.适用范围最广。无论年龄大小、室缺位置、是否合并三尖瓣关闭不全等其他畸形，均可通过该术式处理； ②.手术远期效果最确切。该术式已有七十年历史，术后远期大样本量循证医学证据完善，手术效果非常好，远期无明显并发症； ③. 并发症发生率低。直视手术，能够准确避免损伤周围瓣膜和传导阻滞，发生三度房室传导阻滞及瓣膜关闭不全的几率较封堵术明显低；近年来随着麻醉及体外循环技术突飞猛进的发展，完善简单先心手术的体外循环及麻醉对孩子的影响微小，几乎可忽略不计，手术风险低于千分之一；远高于各类封堵术。④无放射线和造影剂损伤； ⑤ 体内无异物，无需抗凝治疗，未来不存在影响生活的隐患。孩子做完房间隔缺损手术后多久能够完全恢复呢？43. 做完房间隔缺损修补手术后多久能够进行预防接种呢？答：半年以上即可。44. 做完房间隔缺损修补手术，需要长期吃药吗？答：不需要。一般只需要吃强心利尿药物一个月就行了。45. 孩子做完房间隔缺损修补术一般需要几天出院？答：根据孩子的恢复情况因人而异，一般5-7天。46. 孩子患房间隔缺损，术后一般几天能够拆线？答：术后七天。47. 孩子做完房缺修补术，已经拆线了，什么时候可以洗澡？答：等伤口上的结痂全部自然脱落后，就可以洗澡了。之前要避免伤口沾水。48. 孩子做完手术，在吃强心、利尿、补钾的药物，能同时吃补钙的药物吗？答：一般口服地高辛的时候，不建议同时服用钙剂。停药后可服用。49. 孩子做完手术出院了，还在口服强心利尿补钾的药物，出现感冒或拉肚子等症状，能够吃对症治疗的药物吗？答：一般都是可以的。最好还是能去儿科专科就诊开药。50. 孩子做完手术，手术的瘢痕会随着孩子的生长而变大吗？答：会的。包括瘢痕的大小、凸起程度都会变话。以后如果对瘢痕不满意可以去整形医院瘢痕科治疗。

先天性心脏病一直是婴幼儿先天性疾病的重要组成部分，发病率一直保持在1%左右。也就是说，每一百个出生的孩子，就有一个先天性心脏病患儿。先天性心脏病又分为简单先心病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和复杂先心病（如法洛四联症、肺动脉闭锁、完全性大动脉转位、完全型心内膜垫缺损等）。对于多数复杂先心病，由于手术治疗效果有限，所以无论是医师还是患儿家属，考虑更多的往往是治疗的效果和孩子远期的预后，对于切口的美观和治疗方案的创伤大小可能是无从选择。然而，对于简单先心病，手术治疗已有长达六十年的历史，近十年来又有多种新兴的微创的治疗方式（如经皮房间隔缺损封堵术和经胸小切口房间隔缺损封堵术等）不断涌现。简单先心病治疗效果确切，绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量，因此，创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为简单先心病患儿家属主要关注的话题。大多数家长对于传统开胸手术、小切口开胸手术（胸骨下段切口、右侧腋下切口等）、开胸介入封堵以及经皮介入封堵这四种治疗方式的选择存有疑虑，往往道听途说、一知半解，选择起来左右为难。我所在的阜外医院是国家心脏病中心，也是世界最大的心脏病医疗中心，我院对于简单先心病的这四种治疗方式在全国范围内都是最早开展的，下面，以室间隔缺损的患儿为例，我将上述四种治疗方式的优劣向广大患儿家属做一次详细的解析，希望能够帮助您为孩子选择最佳的治疗方案。一、经皮室间隔缺损封堵术经皮室间隔缺损封堵术是指通过股动脉（大腿根部的大动脉）将导管沿主动脉送入心脏，完成封堵伞的释放，夹住室间隔缺损从而完成室间隔缺损的闭合（具体途径及封堵伞形态如上图所示）。优点：1.微创。该术式不需要开胸，无需手术切口，无需体外循环，麻醉时间短，放置封堵伞后1-3天即可出院，创伤最小，恢复最快；2.美观。仅有大腿根部的一个小的穿刺点，基本没有瘢痕；缺点：1.患者选择受限：仅限于3岁以上的患儿（需要足够粗的股动脉植入导管）；对于室缺的位置有比较苛刻的要求，被三尖瓣遮挡、 与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大；2.术中需要行造影及透视引导，会有大量的造影剂（有肝、肾毒性）进入体内并吸收大量的放射性射线（X射线，过量摄入可能影响幼儿神经系统、生殖系统发育，增加白血病等恶性肿瘤发病率）；3.无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊，超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况，准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视，一旦出现合并其他畸形的情形，该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形，可能需要再次开胸手术处理；4.室缺相关并发症发生率偏高。为了成功封堵室间隔缺损，一般选择封堵伞的直径都要大于室间隔缺损的直径2-3mm。由于通过股动脉的导丝远程操作，释放封堵伞时可能发生移位、脱落，需外科开胸手术抢救（从2014年3月至今我病区已完成3例因经皮封堵导致的封堵伞脱落危及患儿生命的急诊手术）；封堵伞为金属材质，质地坚硬，释放后可能压迫室缺周围的心脏传导组织，发生三度房室传导阻滞需安装永久起搏器或远期出现心律失常的比率较外科开胸手术明显增高；封堵伞直径较大，远距离操作控制力不强，容易损伤周围的三尖瓣、主动脉瓣等邻近瓣膜，导致瓣膜损伤或关闭不全，数年后需要行外科换瓣手术；5.抗凝相关问题。该术式要在心脏内置入金属材质异物，正常人体组织会识别异物并产生凝血反应，以异物为焦点形成血栓，一旦脱落会导致脑梗、心梗、肺栓塞等严重并发症，术后需服用阿司匹林抗凝至少3个月，期间可能出现相关的凝血出血并发症；6.该术式至今只有十年左右的历史。近十年来看，效果不错，没有明显的远期并发症出现。但缺乏长期的大宗的有循证医学意义的研究支持，三十、四十甚至五十年后可能出现目前无法预知的并发症（举个例子：近视矫治手术至今已有三十年历史，效果很好，但仍可见眼科医生大都带着眼镜，为什么，就是缺乏远期的随访数据支持该术式的远期安全性）；7.体内置入金属异物，在未来过安检等查体中与他人有异，可能对孩子心理造成一定影响。目前科技发展日新月异，可能数十年后即出现电影中的磁悬浮交通工具、电子标签，电子信号、电子识别等技术均融入人的日常生活，体内金属异物可能对患儿在未来的生活造成较大影响。二、经胸小切口室间隔缺损封堵术该术式是近几年才出现的新术式，治疗核心方法和经皮封堵相同，都是通过导管将封堵伞在心脏内释放来关闭缺损。不同的是这种方法选择胸骨旁一般2-4cm的小切口，通过心室表面置入导管（如上图）。优点：1.创伤较小。该术式不需纵断胸骨，手术切口较小，无需体外循环，麻醉时间短，恢复较快，放置封堵伞后3-5天即可出院，创伤较小，恢复较快；2.比较美观。患儿伤口在胸骨下端左侧，瘢痕2-4cm，比较隐蔽；3.适用范围较广。导管入路的改变减少了对患儿年龄和体重的限制，一般1岁以上的患儿均可行小切口经胸封堵术；4.采用经食道超声引导，通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机，避免放射线和造影剂对孩子的损害。缺点：1.患者选择稍受限：仅限于1岁以上的患儿（小月龄患儿无对应尺寸的封堵伞）；对于室缺的位置有比较苛刻的要求，被三尖瓣遮挡、 与三尖瓣粘连、嵴下型、干下型室缺封堵难度都极大；2.无法发现并处理其他合并畸形。目前先心病大多依靠超声心动图确诊，超声心动图通过超声波在心脏的回声来判断心脏的结构及血流情况，准确性在99%以上。但仍有误诊和漏诊的机会。行封堵术无法对心内结构直视，一旦出现合并其他畸形的情形，该术式仅能行室间隔缺损封堵而无法处理其他畸形，可能需要再次开胸手术处理；3.室缺相关并发症发生率偏高。原因同上。4.抗凝相关问题（具体同上）5.该术式至今时间最短。目前来看，效果不错，没有明显的远期并发症出现。但缺乏长期的大宗的有循证医学意义的研究支持，三十、四十甚至五十年后可能出现目前无法预知的并发症；6.体内置入金属异物，在未来过安检等查体中与他人有异，可能对孩子心理造成一定影响。目前科技发展日新月异，很可能数十年后即出现电影中的磁悬浮交通工具、电子标签，电子信号、电子识别等技术均融入人的日常生活，体内金属异物很可能对患者在未来的生活造成较大影响。三、传统外科手术治疗传统外科开胸手术开始于上世纪50年代，手术效果确实，远期无明显严重并发症。但因创伤较大其地位已受到新兴的各类介入手术严峻挑战。优点：1.适用范围最广。无论年龄大小、室缺位置、是否合并三尖瓣关闭不全等其他畸形，均可通过该术式处理；2.手术远期效果最确切。该术式已有七十年历史，术后远期大样本量循证医学证据完善，手术效果非常好，远期无明显并发症；3. 并发症发生率低。直视手术，能够准确避免损伤周围瓣膜和传导阻滞，发生三度房室传导阻滞及瓣膜关闭不全的几率较封堵术明显低；近年来随着麻醉及体外循环技术突飞猛进的发展，完善简单先心手术的体外循环及麻醉对孩子的影响微小，几乎可忽略不计，手术风险低于千分之一；远高于各类封堵术。4.无放射线和造影剂损伤；5. 体内无异物，无需抗凝治疗，未来不存在影响生活的隐患。缺点：1.创伤最大。需正中纵行劈开胸骨，建立体外循环，心脏停跳，心脏切口，手术时间较长，恢复偏慢，一般5-7天出院，术后需要服用强心利尿药物1-3月，完全恢复需3个月-半年；2.瘢痕巨大，影响美观。正中约10-15cm手术切口，术后瘢痕明显（如上图），对患儿心理和未来生活有一定影响，对女孩尤为显著；3.费用可能较封堵手术略高（选用国产封堵伞）。四、小切口开胸手术上述几种治疗方式都有其不可避免的巨大缺点，因此，近十多年，外科医师开始寻找以外科手术为基础，改善切口入路，减小瘢痕，减少创伤的小切口微创手术，发展至今，目前以胸骨下段小切口及右侧腋下切口最为成熟和为广大患儿家属接受。优点：1.创伤稍小。相比传统的外科手术，从手术时间及胸骨的破坏程度均有明显改善，不需要完全劈开胸骨（下段小切口）甚至不需要损伤胸廓骨性结构（右侧腋下切口），住院时间5天左右，完全恢复需3个月。2.瘢痕较小，较美观。手术切口一般3-5cm，和经胸介入封堵治疗的切口大小类此，较为隐蔽（上面三幅照片为最近本人完成的几个患者的术后切口照片，左侧是行侧切口手术的患者照片，右侧两张为胸骨下端小切口的照片），患儿家属满意度很高。3.同时具有手术适应范围广、并发症发生率低、无异物体内残留、远期效果确切等传统手术的优势。缺点：虽较传统开胸手术有所改善，创伤仍比两种封堵技术大一些，恢复时间也较长。 各种治疗方案优劣对照简表 传统外科手术小切口外科手术经皮介入封堵术经胸介入封堵术创伤大小**********瘢痕大小*********并发症发生率******手术时间*******体内金属异物残留无无有有手术局限性**********住院时间**********抗凝药物治疗无无3个月3个月强心利尿药物治疗********体外循环有有无无是否射线辐射无无有无造影剂无无有无远期效果好好不详不详术后家长满意度***************综上所述，不同治疗方案均有其固有的优缺点，家长因根据自己孩子的病情和自己对于各个方面的要求综合选择。希望上述信息可以为您选择手术方案提供帮助。如果您对自己孩子的某些情况不好判断，欢迎网上留言或电话咨询。最后，祝所有患儿早日康复，和正常孩子一样健康成长！本文为原创，转载请注明出处及作者。

这是一个房缺术后一个月复查照片，切口2.5cm 术后一月复查图片，孩子10kg，切口2cm左右 室间隔缺损术后即可照片，切口不足3cm 室间隔缺损术后一月复查，切口3cm。 侧切口手术的优点所以经过微创侧切口手术治疗，在腋窝下这么大的一个切口或者伤疤，对孩子未来美观没有任何的影响，女孩儿以后穿任何服饰甚至比基尼别人都看不到，可以完全自信的生活。体内也没有任何的异物，心脏功能完全正常。相比以前的正中开胸大切口手术相比， 是现代简单先心病患儿的福音。