张辉医生的科普号

听首都儿科研究所心脏外科张辉主任讲《室间隔缺损可以自愈吗？》。

听首都儿科研究所心脏外科张辉主任讲《室间隔缺损术后需要注意哪些问题？》。

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听首都儿科研究所心脏外科张辉主任讲《室间隔缺损的患儿可以打疫苗吗？》。

室间隔缺损是最常见的一种先心病，发病率占所有先天性心脏病的第一位。很多宝宝出生后（甚至孕期）就发现有室间隔缺损，那么，哪些孩子的缺损能自愈呢？一般来说，小型缺损（标准为自身主动脉直径50%以下，比如缺损直径<5mm的孩子）自愈机会最大，通常在生后第一年自愈率最高，以后逐年递减。但是，为什么有的缺损容易自愈，而有的缺损却观察很长时间仍不能自愈呢？作为专科医生是怎样判断的呢？首先，不同部位的缺损自愈可能性不同。比如，位于膜部的小缺损，因其周围存在三尖瓣组织，在生长发育过程中，可以通过室缺周围纤维组织增生，再与三尖瓣组织一起将室缺包围，最终愈合；位于肌部的小缺损同样可以随着周围肌肉组织生长将室缺“压迫”闭合。但对那些位于肺动脉瓣下的缺损则没有那么幸运，其不但没有自愈可能，相反，由于缺损临近主动脉瓣，久拖不治反而会造成继发性主动脉瓣关闭不全，也就是一个病拖成了两个病。其次，同样是膜部小室缺，为什么有的可以自愈，而有的不能自愈呢？这要看室缺的穿隔流速。一般穿隔流速（即血流从高压的左心室通过缺损分流到右心室的速度）过快，如流速始终超过3.5m/s，甚至超过4m/s，则自愈机会不大。打个比方，就像是堤坝决口后我们用沙袋去填，如果填到最后只剩下一个小的裂缺，此时水流缓慢了，则缺口很容易被沙袋堵住；而如果到最后通过小裂缺的水流速度很快，扔下一个沙袋马上就被水流冲走，则这个缺口很难被沙袋堵住。接下来的问题是：如果观察孩子缺损自愈困难，什么时候治疗最好？通常，家长的心理是孩子越大越好，即考虑孩子有“抵抗力”后再去治疗。但医生不这样认为。我们建议您在考虑疾病的同时，千万不要忽略了孩子心理健康。随着社会发展，孩子心理成熟越来越早，通常3岁以后就比较懂事了，可以记忆很多事。所以孩子在懂事后手术往往会给孩子幼小心灵留下阴影。所以，如果医生判断孩子的缺损不容易自愈，则推荐在1-2岁治疗。随着医学的进步，室缺手术风险很小，总体来说千分之一到二左右。所以，建议家长发现孩子有先心病后找专科医生咨询，千万不要自作主张。