林洁医生的科普号

正在替母亲在药店买药时，遇上一位美女正拿着一盒乌鸡白凤丸问营业员可不可以治疗经期腹痛，营业员含糊着回答“应该可以吧”。因职业的敏感，我不由得问这位女孩子，“您是哪不舒服？”。“我就是一来月经就小腹痛得非常厉害，我们办公室的大姐要我到药店买乌鸡白凤丸服，说是可治疗痛经。”我仔细的询问了女孩的具体症状后，帮她推荐了另外的一种适合她病症的药品。看着她半信半疑的样子，我连忙介绍了我的身份，并建议她抽时间到医院妇产科看看。美女这才拿着药若有所思的去买单了。回家的路上我一直在想，包括门诊就诊的患者，在女性朋友当中有痛经症状的人很多，常喜欢自行买药服用，但市面上治疗痛经的中成药很多，常不知如何选择，治疗和用药的误区不少。应该让她们更了解痛经，并指出一些认识的误区。女性在行经前后或经期出现周期性小腹或腰骶部疼痛，可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至出现晕厥，影响生活和工作，这种情况称为“痛经”。多数疼痛只发生在经期的第1~2天，可自行缓解，经期过后一切恢复正常。痛经分两种，一种是生殖器官无病变的痛经，称原发性痛经，又称功能性痛经：另一种是由于盆腔脏器出现疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经。称继发性痛经。原发性痛经以月经初潮后2～3年的青春期和未婚的女性为多见，继发性痛经则常见于育龄期女性。痛经到底是什么原因导致的呢?女性正常的月经是有规律的周期性的子宫出血，是青春期后气血充盛，血海按时满盈而定期泄溢的表现。如月有盈亏一般，月月如期，经常不变。行经前，可出现胸乳稍胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易激动等表现，但不影响工作和学习，一般月经来潮后自消，为正常生理表现，不需治疗。但如果经期不注意养生调护，易导致子宫局部的气血流通不畅或子宫失于濡养，也就是我们中医常说的“不通则痛”和“不荣则痛”。“通”是道路顺畅、井然有序的样子；“荣”是草木茂盛、兴盛繁茂的样子，在这里表示滋润、荣养的意思。就像河床里奔涌而下的河水一样，如果有障碍物阻挡，会引起水流局部的不通畅。而如果河水干涸，充盈不了整个河床，那河水水流缓慢，同样不能畅快流淌，这就是“不通则痛”、“不荣则痛”的道理。l“不通”的原因很多，如果平时或经前常烦躁发怒或抑郁生气，易导致气滞；平时或经前、经期过食寒凉生冷之品，如夏天，特别是冬天在经期过食冷饮、冰淇淋，或者夏天贪凉，长久呆在空调房内，腹部和腿脚部没有注意保护，在冬日大冷天里穿短裙、吊装，就特别容易感受寒湿，入侵子宫，导致寒与血凝结；如经期过食辛辣油腻之品或不注意经期卫生，如经期游泳、房事，均易感受湿热之邪，即细菌或病原体感染子宫。这些气滞、寒湿与湿热因素均可导致子宫的气血运行不畅，自然就会“不通而痛”。其痛经的特点是经前或经期的1~2天小腹疼痛，以绞痛、刺痛、牵扯痛为主，疼痛不喜欢按压，严重的可伴有四肢冰冷，恶心呕吐，出冷汗，经血往往不畅，颜色黯，或有血块；待经血通畅或血块流出后，痛经的程度会缓解。这种类型的痛经我们也称之为“实证痛经”。“不荣”的原因也多种多样：如素体禀赋不足、脾胃虚弱或大病以后，或减肥不食饮食，营养不良，或熬夜加班，或房事过频，均导致气血虚弱，精血不足，不能濡养子宫，无力推动气血运行，而发生“不荣而痛”。这种原因引起的痛经往往表现为月经将净或经后小腹作痛，以隐痛、坠痛为主，喜揉喜按腹部，经血往往量少，经色淡，可伴疲劳、心悸、头晕、失眠等症。这种类型的痛经我们也称为“虚证痛经”。为什么每次月经期前后才发生小腹疼痛，又为何能自行缓解呢？腹痛之所以伴随月经周期而发，是与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于气血平和，致病因素尚不足以引起子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛，经期前后，胞宫气血由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫气血渐复则疼痛自止。但若病因未除，素体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发。因痛经的发生有虚实寒热的不同，治疗时应根据自己的病因和症状，以不同的药物治疗和方法。一般来说，痛经以实证居多，虚证较少，亦有证情复杂，实中有虚，虚中有实，虚实夹杂者。这些非专业的医师是不会判断的，故应到医院就诊，请专业医师指导治疗，而不是随便到药店买药服用。前面提到的我在药店遇到的美女，盲目买乌鸡白凤丸治疗痛经就是这方面的误区。乌鸡白凤丸是中医传统的用于调经止带的名方，有百年历史。其使用范围很广，上了一定岁数的女人，对乌鸡白凤丸都不陌生。它是女人用来调理、治病的药，一代又一代的中医和女人都这么说。乌鸡白凤丸包括了乌鸡、人参、黄芪、四物汤等20多味中药。有补气养血，调经止带功效。用于治疗女性朋友们气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经量少、月经推后，带下量多等疾病效果确实好。痛经是妇科常见病，虽然多数人症状相似，但起因却不尽相同。由气血亏虚、肾虚引起的虚证痛经可以用乌鸡白凤丸治疗，但如果是由气滞、寒湿、湿热原因引起的实证痛经，使用乌鸡白凤丸的话，病情可能会更严重。所以女性朋友有痛经的症状，一定不要随便买药，应该到正规医院检查治疗，对症用药。检查子宫无病变，才可以根据痛经的类型到药店选择恰当的非处方类中成药服用以缓解疼痛。下面介绍几种类型痛经的判断和可以选用的中成药。如痛经发生在经前或月经初期，疼痛拒按，经行不畅，血黯有块，或伴乳房胀痛，可选用益母草膏（颗粒）、元胡止痛片、妇科得生丸或丹莪妇康煎膏；如冷痛拒按，得热痛减，肢冷畏寒，可选用痛经片、艾附暖宫丸、痛经宝颗粒（月月舒）或少腹逐瘀胶囊、田七痛经胶囊。因盆腔炎症引起的痛经，多为湿热所致，表现为平时小腹疼痛，经前、经期加剧，伴经量多或经期延长，平时白带量多色黄，可选用妇科千金片、花红片等。如经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少而淡，或伴腰骶酸痛，神疲乏力，头晕耳鸣者，可选用乌鸡白凤丸、八珍益母丸、人参归睥丸或人参养荣丸。林洁2013.4.21

母乳是大自然赋予婴儿最理想的天然营养物质。母乳喂养不但安全、经济，而且还能增强婴儿对疾病的抵抗力，促进母婴之间的情感交流。随着社会的进步，人们越来越认识到母乳喂养对母婴健康有着极其重要的作用。母乳喂养对婴儿健康的积极影响主要有以下几方面:①纯母乳喂养的婴儿发生腹泻、呼吸道和皮肤感染的危险较少，婴儿抵抗力较强。②促进婴儿各项身体器官的发育，且可以促进体重、身高等体格指标的生长。③减少坏死性肠炎、婴儿猝死综合征的发生，降低婴儿糖尿病和儿童淋巴腺瘤的发生。④社会心理学研究表明，婴儿与母亲皮肤的频繁接触保障婴儿得到不断的温暖和保护。哺乳时母子间相互影响会促进婴儿的情感发育和社会适应性。研究证实，母乳与婴儿高智商有关。母乳喂养对母亲健康的积极影响主要有以下几方面:①促进产妇的产后恢复，使母亲从孕期状态向非孕期状态成功过渡。②通过母乳喂养产生的催产素促进子宫收缩，能减少产后出血，使子宫修复。③减少女性患乳腺、卵巢肿瘤的危险，还可以治愈子宫内膜异位症等疾病。④有助于改善母亲情绪，缓解产妇压力;哺乳时分泌的激素让母亲更放松，促进其身心健康。但在哺乳过程中，由于未能掌握正确的哺乳方法，而出现乳头凹陷，乳头皲裂，乳房胀痛，扁平乳头等问题，严重地影响了婴儿对母乳的获取，同时也影响了母乳的成功喂养。母亲在孕期就应树立自己喂养孩子的信心，并做好具体准备，如孕晚期每天用温开水擦洗乳头，向外轻拉几次，使乳头皮肤坚实及防止乳头内陷以利于小吸吮。乳母应注意营养，睡眠充足，心情愉快，生活有规律，不随便服药。注意防止因乳头、乳房疾病，特别在哺乳早期由于部分孕妇乳头扁平或乳头凹陷，以及因不能掌握正确的喂养方法而出现乳头皲裂、乳房胀痛、乳腺炎等一系列乳房问题，现将乳房问题的基本处理叙述如下：1、乳房胀痛的处理:尽早哺乳，一般在产后半小时开始哺乳，促进乳汁流畅。哺乳前温水热敷乳房3～5分钟，同时按摩乳房。轻轻抖动乳房，使乳腺管通畅。先哺胀侧乳房，因婴儿饥饿时吸吮力强，有利于吸通乳腺管。对于乳房胀痛剧烈伴有发热的产妇，暂停哺乳，用抗生素治疗的同时，用吸奶器吸净乳汁。2、扁平乳头或乳头凹陷的处理:树立母亲的信心，乳房问题将会有所改善。婴儿吸的是大部分乳晕而不是乳头。让婴儿接触乳房、皮肤对皮肤早接触。尽早帮助母亲哺乳时婴儿有正确的体位。试行不同的哺乳体位，包括环抱式。帮助母亲将乳头立起得更好些，用泵或空针筒抽、挤奶、用杯子喂。挤奶直接滴到婴嘴里。3、乳头皲裂的处理:指导正确的喂哺及含接姿势，喂哺时可采取不同的姿势，每次喂哺时，先吸吮乳头皲裂轻的一侧乳房，后吸吮重的一侧乳房以减轻吸吮痛。喂哺结束让婴儿自动放下乳头。不要强行拉出，不要让婴儿含着乳头睡觉。对于严重的病例，除继续母乳喂养的同时，喂奶结束后用乳汁涂满乳头，或局涂鱼肝油软膏治疗。总之，实施母乳喂养无论对母亲，还是对婴儿都是不可或缺的。它不但对母婴的身体健康有着积极影响，而且对母婴的精神健康也有着积极影响。必须做好母乳喂养宣教，使全社会都充分认识到母乳喂养的重要性和必要性，让每位母亲消除对母乳喂养的偏见和错误认识，真正履行母乳哺育婴儿这一神圣职责，使全社会、各家庭都为母乳喂养创造更加良好的环境和条件。

近几年，由于环境污染、竞争压力、工作节奏加快、生活方式改变等诸多因素影响，我国女性的妇科疾病谱发生很大改变，特别是月经不调、多囊卵巢综合征、经前期紧张综合症、围绝经期综合症、反复流产、卵巢早衰、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、妇科肿瘤等妇科疾病发病率明显上升，并呈年轻化趋势。有着源远流长、博大精深、独特理论体系和临床疗效的中医药，已成为预防、治疗诸多妇科疾病的重要手段之一。 女性因特殊的解剖生殖器官，有着月经、妊娠、产育、哺乳等特殊生理活动，中医认为这些生理活动均以血为用，使机体常常处于气血相对不平衡状态，外感病邪、情志内伤、生活失度和体质因素常常容易成为致病的原因，使机体脏腑功能失常，气血失调、生殖器官受损，导致妇科疾病的发生。中医中药治疗妇科病是以整体观、辨证观为指导，通过望、闻、问、切的诊断方法，并结合现代先进的诊断技术，根据疾病不同的证候、个体的体质、不同的时令、地域等分清疾病的寒、热、虚、实，进行辨证施治，根据不同的疾病、不同的证型选用滋肾补肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血、活血化瘀，软坚散结、清热解毒等治疗方法，全面调节机体脏腑功能，使气血流通，脏腑功能协调，达到治疗疾病的目的。由此可见，中医药治疗妇科疾病的特色与优势主要是调经、种子、安胎、产后调治、治疗带下及养生保健，对于月经不调和功能失调性子宫出血、痛经、经前期紧张综合症、多囊卵巢综合症、围绝经期综合症、盆腔炎、阴道炎、妊娠剧吐、先兆流产和反复流产、产后恶露不绝、产后身痛、产后体虚、产后缺乳及不孕症等疾病的治疗有独特的疗效，对于一些妇科恶性肿瘤的术后、化疗或放疗后的患者配合中医药治疗能够提高机体免疫力和耐受力，降低化疗药物或放疗的毒、副作用，提高生活质量或恢复健康。

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未曾受孕者，为不孕症。导致不孕的原因很多，有的是先天性发育的原因，有的是由于某些疾病引起的。不孕症中35％左右系男方精液质量有问题；单纯因女方因素所致的不孕症约占45％，其余20％则往往男、女双方均有问题。就不孕症的女方因素而言，输卵管病变占30％左右，30％系排卵功能异常，子宫内膜异位及不明原因不孕约15%，其他子宫疾患、宫颈疾患、免疫因素所致者少于10％。 究竟自己的不孕是何原因，这需要通过医院专科医生的检查才能明确，正是由于不孕症原因的复杂性，往往需要2～3个月经周期甚至更长时间的检查和观察才可以对不孕夫妇的生殖功能进行全面的评估。最初的评估最好以临床专科医师与夫妇双方的共同交谈开始。 首先了解病史：为了明确病因，应询问与任何一方有关的妊娠史及其结局，性交频率、方式和习惯，既往的避孕史。既往和目前的各种疾病，目前用药及治疗情况。还应详细询问月经史以了解有关女方排卵功能。 进行常规体检：了解女性的发育、体形、是否有异常的乳房分泌物。通过妇科检查，了解是否有阴道、子宫颈或子宫体的异常。 应做以下基本的常规检查： (1)男方的精液分析：可了解精子的浓度、活动力及形态。这对于初步判断男方生育能力则至关重要，故应尽早进行。 (2)女方的盆腔B超、阴道分泌物检查：了解子宫、卵巢情况，有无阴道、宫颈炎症等。 (3)基础体温测定（BBT）、尿LH测定和B超监测卵泡发育：这些测定可估计是否有排卵及排卵发生的时间，以指导受孕或做相关的其他检查。 (4)相关内分泌激素及相关免疫抗体的检测：如女性激素全套、甲状腺功能检测及血糖、尿糖的化验，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。 （5）子宫输卵管造影：可以显示子宫腔轮廓，提示输卵管通畅程度，并在一定程度上反映输卵管的形态与功能。 (6)子宫内膜活组织检查：进一步了解黄体功能及宫内膜情况。 （7）如有必要尚可作腹腔镜和(或)宫腔镜检查：腹腔镜可确诊有无子宫内膜异位症或（和）盆腔粘连，同时可进行相应治疗。宫腔镜检查可进一步了解宫腔及输卵管开口情况，有无宫腔内病变和（或）畸形，以进行相应治疗。 通过以上检查，我们专科医师才能全面的了解不孕夫妇的病因，以便做出明确的诊断和最终的预后判断，与就诊夫妇一起制定出诊治计划，使治疗有的放矢。 中医中药治疗不孕症有丰富的经验和显著的疗效，常根据不同的患者不孕的原因和体质、性情、病证进行个体化治疗，采用补肾填精、疏肝健脾、活血化瘀等方法调经种子。对于采用辅助生殖技术(体外受精-胚胎移植IVF-ET)治疗不孕的患者，在不同的阶段均参与中医中药治疗，可以明显提高受孕率和妊娠成功率。 不孕症是妇科疑难病症之一，治疗绝非轻而易举，必须耐心与医生配合，认真接受医生的指导与治疗，提高信心。相信科学，千万不要盲目求医，滥用偏方，否则不仅浪费钱财，还会危害身体健康。