曲鑫医生的科普号

直播时间：2024年12月31日18:55主讲人：曲鑫主任医师首都医科大学宣武医院神经外科问题及答案：问题：曲主任，在家里自己能做经颅磁刺激吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任你好，脑积水术后一直在坚持做高压氧，已做半个月，有气切，为防止感染可以在病房自己做经颅磁么？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：主任好，右基底节出50，去骨瓣，脑脊液分流26天，未纳入腹腔。白细胞50，能睁眼。求问怎么治疗比较好视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，11岁的儿童能去你们那里做康复吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：我父亲就是找您做的穿刺引流，术后恢复非常好，现在他自己可以自理了视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：主任，去脑强直状态怎么缓解和治疗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：硬膜下血肿可否通过药物保守治愈么视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，病人丘脑入脑室出血量40毫升，一直处理深度昏迷，至今42天未清醒，有什么促醒的方案吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：脑挫伤左切除昏迷，后做脑积水手术，现能睁眼移动，无意识，手能轻微移动，做高压氧针灸，恢复意识得多久？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，脑水肿一直消不下去怎么办视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，病人考虑后意识状态有后退，从MCS+倒退到MCS-，这种情况说明病人意识状态还会继续退化吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任好如果确定了在宣武医院做积水分流手术一般需要等待多久，做手术之前需要做哪些检查？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任我在好大夫问诊过，上个月我父亲从好处摔落，最近头疼加剧、情绪特别不好，请问需要服什么药视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：修颅会引起psh发作吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：36岁丘脑出血破入脑室手术5天后能翘大拇指6天再出了血后面做了腰大池腹腔外周快两个月脑脊液5000视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，做了钛网修补后可以做经颅磁电刺激吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：主任，我家人有脑积水想找您看病，请问如何挂号？挂不上号能给加号吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：做完脑积水的腹腔镜分流手术后，除了做高压氧外还可以做什么康复项目视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：您能不能赠送图文回复卷，想发报告给您视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，啥时候能和病人交流，出血五天了视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：我是去年找您做的脑积水手术，现在记忆力也恢复了，完全能自理了，特地来跟您反馈，特别感谢你视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任:10岁出血165，做脑室腹腔分流，胃管、气切管都撤了，意识微弱，已经8个月了，后续怎么办？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：你好曲主任，丘脑出血破入脑室，出血八个月做了CT，第四脑室有点扩大，还能恢复正常吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：车祸开颅10天醒不来，但是会打哈欠，睁眼，抬手的行为，是不是意味着醒来的几率很大视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：半月前我父亲在医联体医院住院，您给做的颅骨修补手术，现在比之前状态好多了，请问主任术后如何康复？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：主任好！严重脑外伤颅内感染过鲍曼不动癫痫重症患者12年了现在吃点脑蛋白水解物有用吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任脑出血开颅手术后并发脑积水做了腹腔分流手术后多久才能看到病人有变化？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，脑脊液白细胞有一个月了，一直都是几十几十的，50.80.40，一直降不下去视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲老师您好，我父亲缺氧性脑病，我上周来找您面诊过，谢谢，现在四十多天了要做高压氧，后期有手术的机会吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：重度脑外伤感染癫痫还能恢复好吗？有什么治疗方案？癫痫两年没有发作了药能减量吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任好，老人蛛网膜下腔出血栓塞术放了支架，腰大池腹腔分流已四年半。现在79恢复良好，请问能做飞机吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：在好大夫上找过你好几次了，曲主任视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，儿童肌张力高怎么办视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：做完开颅去骨瓣减压手术后多久修复头骨是最佳时机视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：曲主任，儿童肌张力高怎么办解答：关注直播间，主任科普完后会一一解答

感恩信任，一路相伴！连续三年获好大夫在线“年度好大夫”殊荣。这一路，因患者康复后的笑容、家属信任的托付而意义非凡。每一次问诊、每一回答疑，能解病痛之苦、抚心情之忧，深感责任在肩。未来医路，初心不改，继续守护大家的健康💪🏻！同时，祝贺好大夫在线成功与蚂蚁集团牵手，让百姓就医之路更畅[玫瑰][玫瑰]

2024年接近尾声，感谢病人及家属的信任，感谢小伙伴们的辛苦工作，2025继续努力💪

经过2个月激烈角逐，终荣获全国神经外科诊疗能力大赛创伤+重症组第一名、一等奖；感谢科室培养及搭建的平台，感谢各位评委、主任及兄弟姊妹们的支持，感谢各位病友的信任🌷🌷🌷，继续努力，带领团队前进[加油]

昏迷患者病情稳定后，应该尽早进行颅骨修补治疗。很多严重的颅脑损伤患者，为挽救患者生命，行去骨瓣减压术。经综合治疗后患者病情趋于平稳，但部分患者仍然呈现昏迷状态，功能恢复到达瓶颈期。患者家属甚至部分临床医生面临这样一个疑问，患者尚没有清醒，有没有必要进行颅骨修补？目前主流观点认为早期进行颅骨修补，有利于患者苏醒及功能康复。颅骨缺损不仅导致患者头颅外观受影响，而且可导致出现一系列的病理变化，在大气压力的作用下颅内压的生理平衡被破坏，容易出现脑组织功能紊乱，发展为器质性损伤，脑组织还可发生萎缩、囊变，造成记忆力衰退、反应迟缓。尽早颅骨修补有助于恢复颅腔正常结构和容积，解除大气压对脑组织直接压迫，纠正脑脊液循环失常或受阻，避免脑组织牵拉摆动，可以间接促进意识的恢复。故而昏迷患者病情稳定后，应该尽早进行颅骨修补治疗。

23年做了二十多例PEEK材料颅骨缺损修补，其中有一例是破裂钛板取出后再植入PEEK，术后恢复良好，将部分病例展示如下：我们可以看到PEEK边缘与颅骨边缘连接紧密，且采用垂直悬吊，减少了术后皮瓣下积液的产生

    经常有神经外科危重症病人家属来门诊进行咨询，而携带资料不全，不能进行有效问诊，医生也不能给出有针对性的建议，未达到来门诊咨询的目的，所以来门诊咨询时建议携带下列资料：当地大夫写的最新的且较详细的病情简介（包括病情发展情况、手术情况、用药、目前病情及较详细的神经系统查体等）；手术前后的颅脑CT或MRI片子（最好按日期排列好）；相关化验（若有颅内、肺部感染，需提供相关感染指标、细菌培养结果及药敏等）；病人的视频资料（如疼痛刺激时病人的反应、问答反应，重点部位视频照片等） 祝来门诊咨询的家属问题都能得到满意答复。

患者，男，67岁，因左侧肢体无力20余小时入院，有高血压史多年，行头颅CT示右侧基底节区出血，量约10毫升，后复查CT示血肿量逐渐增加，10月1日复查CT示血肿约30毫升，左侧肢体完全偏瘫，确定予机器人引导脑内血肿穿刺引流术。术前与机器人工程师多次讨论确定最适穿刺靶点及路径，以达到减少穿刺损伤，尽可能多的引流目的。确定好穿刺路径及靶点，做出标记，上头架，常规消毒铺巾，切皮钻颅，切开硬脑膜，电灼穿刺点皮层，然后在机器人导航引导下穿刺，达到预定深度后拔出针芯，引流管接注射器，引出不凝血，手术顺利。感谢假期中参与手术及围术期管理的各位小伙伴们👍👍，祝患者早日康复！术后第三天复查CT示血肿绝大部分引流出去，病人左下肢能抬离床面并屈曲。

慢性期脑积水治疗方式：1、药物治疗药物包括抑制脑脊液分泌的乙酰唑胺，降低颅内压的脱水剂包括甘露醇、高渗盐水、甘油果糖，及呋塞米等。服药过程中需注意肝肾功能和水电解质紊乱。目前的药物治疗手段无法有效降低后续分流手术的可能。2、随访观察(1)关注临床表现、症状严重程度及是否进展。(2)可能属于隐匿性或静止性NPH,首选随访观察，这部分患者的脑积水可能不会再进展恶化。(3)对于临床表现和影像学表现不典型或存在疑诊的患者，应警惕共病症的存在，需进行鉴别和相应的对症治疗。3、手术治疗手术治疗仍是脑积水的最有效治疗措施。严格把握手术指征和干预时机很关键，手术方式有脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑室胸膜腔分流术、三脑室造瘘术等，根据情况选用。

腰大池-腹腔分流术（LPS）优点：①手术过程简单、安全、不会损伤腰椎椎体的正常结构②不在头部区域进行手术操作，避免了V-P等分流手穿刺脑组织后可能出现的严重并发症③符合正常脑脊液的循环路径④手术时间短，分流管行径短，降低了分流装置暴露及感染的几率⑤头颅MRI不产生伪影，避免了脑室腹腔分流做MRI时分流阀产生的伪影。一项针对各种原因脑出血后继发性脑积水的回顾性研究发现，LPS与VPS效果相当(56.36%比42.42%，P=0.097)，且安全性更高，避免反复穿刺号引起脑出血的可能。对介入治疗或接受抗血小板药物的患者，更加推荐LPS，以降低穿刺道出血风险。存在过度分流、导管移位、阀门压力改变和感染等并发症。