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好大夫网站开通了电话咨询，是一种网上咨询的重要补充，通过电话沟通可能比网上文字交流回复得及时，获得的信息更多一些，也更节约时间，但通过前期电话咨询，结合其他专家的反馈，总结一些注意事项，希望对您有帮助，有利于提高咨询的效率，解决您的问题。1.咨询前应该准备好的资料为了提高电话咨询效率，请咨询前准备好以下资料：（1）当地医生写的简单病情介绍和病人目前状况，若能上传病人视频最好（如果已出院，出院小结也可）。家属电话中介绍的情况一般不专业，我所获得的信息不准确，所以强烈建议您准备好上述资料；（2）CT或MRI片子和报告单，最好在电话咨询前上传到到网上我先看看，且按时间先后顺序上传以原图（大小通常是几M），上传要求请参考诊前须知“如何正确上传X光片、CT及MRI照片”。2.咨询所达到的预期电话咨询与网上文字咨询相比，能在短时间内相互交流沟通更多的信息，通过电话咨询一般可以得到如下信息：（1）初步诊断，及需要进一步做的检查；（2）下一步治疗意见；（3）与疾病相关的注意事项；（4）联系到我门诊就诊的相关细节等。但电话咨询不能检查病人，对影像学片子的判断也是依据网上上传的部分片子，获得的信息不一定全面，电话咨询的建议仅供参考，不能替代当面就诊！若有条件，也可申请远程会诊。希望能为您顺利就诊提供有益的帮助，也请提宝贵的建议。

影像学资料（X光片、CT、MRI）是许多疾病诊断和治疗的依据，对神经内外科疾病来说尤为重要，其图像本身往往比报告的文字更加重要。为了使广大网友能够上传较高质量的影像资料，以方便医生阅读，做出正确的诊断和治疗建议，特提如下建议：对于胶片(我们俗称为片子)的拍摄背景，推荐将电脑屏幕打开空白的word或PPT，全屏显示后，将片子放置其上即可，或者放在医学观片灯上，或放置在大的窗玻璃上(窗外景物不要太杂，越空阔越好)。1、所有影像片拍照时，请仔细看清上面的汉字或英文字母，字的方向通常就是片子的正确方向，请放正位置拍照！2、CT和MR片拍照时，请在手机相机或数码相机（注意）上先预览，质量好的标准是能够清晰地看见英文字母。如果显示模糊，说明拍照时手抖动了或没有正确对焦，请删除重拍。3、CT和MR片拍照时，可一张照片把所有的小图全包括上，对重点部位可单独拍摄，拍照完后，查看照片一般是几M，而不是几K。4、请将影像资料的报告单一并拍照，以原图上传，以便参考。如果有就诊病历，出院小结及手术记录等，也一并上传.为保护隐私，请按网站要求进行设置。

颅内感染是神经内外科的常见病,也是术后的严重并发症,致残率及死亡率高,如何规范化诊治?宣武医院神经外科ICU牵头制定的《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)》经70余位神经外科、神经重症、感染、药学等专家努力，于《中华神外杂志》2021年第1期发表, 期待这一共识能为神经内外科、神经重症、综合ICU、急诊、感染科等同道的临床诊治工作提供参考依据，提高颅内感染病人的治愈率，值此共识出版之际，我们也向上述专家表示敬意和感激，向《中华神经外科杂志》的慧眼致敬，也感谢全国同道的关注。

这两个月宝宝术后出现癫痫持续状态，经积极治疗，癫痫已控制并成功脱呼吸机拔除气管插管，宝宝是我们ICU团队目前治疗年龄最小的患儿[玫瑰][玫瑰]，宝宝的成功脱机拔管是医护齐心协力、共同努力的结果，小伙伴们继续努力，不断挑战自我和创造新的奇迹[玫瑰][玫瑰]

腰大池-腹腔分流术适用于交通性脑积水、慢性颅内压增高及特发性颅内压增高、皮瓣/硬膜下积液、脑膨出明显者。较脑室-腹腔分流术其优点是：1.损伤小，不穿刺脑组织，减少了脑损伤、脑出血及癫痫等风险；2.经皮下隧道短，降低了感染机率；3.出血量小，一般出血约5-10毫升；4.手术操作时间短，一般1小时内完成手术操作；5、美观，切口口在腰部、腹部，且切口小，衣服遮盖，外观看不出，尤其是儿童、青少年及女性患者更倾向于采用。

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现在多重耐药、泛耐药甚至全耐药细菌引起的中枢神经系统(CNS)感染越来越多, 当通过全身用药无法获得足够的脑脊液（CSF）浓度时，可选择脑室内(IVT)或鞘内注射(IT)。但关于鞘注及脑室内注射争议较多，这篇文章对鞘注及脑室内注射抗菌药物目前研究做了一系统综述，与各位同道共享，以便扩大视界，开拓思路，多管联合，以改善CNS感染病人的预后。今先将临床上可选择的鞘内及脑室内注射的药物、剂量发上来，以便临床参考。成人脑室内或鞘内注射抗菌药物种类及剂量注：1.由于鞘注给药后药物进入脑室的效果通常不佳，因此增加鞘注剂量似乎是合理。然而，鞘注给药后的毒性，特别是氨基糖苷类和粘菌素的毒性比脑室给药后更高，这可能是由于在椎管内长期存在高浓度的抗生素造成的。因此，不建议增加鞘注药物的剂量。2. 临床常用的剂量和给药间隔以黑体字表示，括号中的值表示不太常见的剂量或剂量间隔。

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有的老师不知如何在京医通上挂号，这5张图片详解了挂号的流程，祝各位病友能挂上号顺利就医，祝早日康复！ 1、从微信上找到 京医通 公众号2、点击下方 就诊服务3、选择并点击 宣武医院4、选择 神经外科门诊 ，再选择 神经外科专家门诊5、选择 周三，再选择 76、进入7后再交费成功，就挂上号了。

一例 产后6个月，患遗传性凝血酶III缺乏（易形成血栓，其父、姊妹三人均患，患者本人两次肺动脉栓塞），静脉窦血栓形成（上矢状窦、直窦、横窦），脑疝、Chiari畸形并寰枢椎脱位 抢救成功的患者：由外院急转来我院，急诊组陈健副主任医师急予行静脉窦取栓术，术后转入我们ICU，予低温、镇痛镇静、抗凝、呼吸机辅助等综合治疗，因患者自主呼吸微弱，四肢全瘫，间断脱离呼吸机后做MRI检查发现Chriari畸形并寰枢椎脱位，分析自主呼吸微弱、四肢瘫与颈部病变有关，因患者存在血栓、抗凝、出血突出矛盾，积极联系，经院、科室讨论后制定出严密方案，遂由陈赞主任主刀行寰枢椎手术，术后经积极治疗，经过我们团队近30天的共同努力，患者意识恢复，能进行简单交流，成功脱离呼吸机，右下肢能抬离床面，今日到康复科进一步康复治疗，衷心祝患者早日康复，感谢兄弟科室、各位兄弟姊妹的辛勤付出，患者抢救成功，是我们前行的不竭动力！

患者，30岁，怀双胞胎，孕35周，11月22日早晨突发右颞顶叶脑出血，并出现脑疝，病情危急，医院启动全院应急处置，产科、神经外科、麻醉科等第一时间综合评价、诊治，将病人紧急送入杂交手术室。麻醉科插管麻醉，产科先行剖宫产取出双胞胎女婴，神经外科张鸿祺教授团队随后行DSA（全脑血管造影）排出了脑血管畸形和颅内动脉瘤可能, 随后行血肿清除去骨瓣减压，术后返回我们神经外科ICU，复查CT示右侧颞顶叶血肿清除完全，但左侧额叶又新发血肿，脑肿胀明显，在监护室王宁主任的指导下，我们团队术后予ICP监测、亚低温等综合治疗，经过20多天的共同努力，患者意识完全恢复，言语、计算、定向力等正常，近日到康复科进一步康复，衷心祝患者早日完全康复，同时 衷心感谢兄弟姊妹们的辛勤付出。

完整的颅骨不仅有助于维持头面部外形，而且还是颅脑与外界的一种屏障。颅骨缺损是临床上一种常见的继发性疾病。主要见于各种外伤和术后，如电击伤、车祸伤、枪弹伤、颅骨恶性肿瘤切除、去颅骨瓣减压术后等。达到以下3个要求即颅骨重建成功：(1)保持硬脑膜的完整性，即大脑的保护;(2)颅脑与外界之问的屏障保护，即生物力学稳定;(3)维持头部正常穹窿状外形，即美学要求。1、颅骨缺损的修复材料理想的颅骨缺损修复材料需要具备以下7点：(1)获取方便;(2)生物相容度高;(3)重建颅骨轮廓;(4)大脑屏障保护，抗外力;(5)具有诱导成骨潜能;(6)头颅影像检查兼容;(7)无供区问题，可降解，在一定的时间内被宿主骨替代，不影响宿主骨修复，无毒副作用。目前，应用于临床的颅骨修复材料主要有自体骨、同种异体骨、异种骨和人工材料。1.1 自体骨移植1821年，Vonwalther进行了世界上首例自体骨移植修复颅骨缺损，L011ier于1867年提出了骨膜在骨再生中的重要作用。随后有大量关于自体颅骨瓣、下颌骨外板、肋骨、髂骨和腓骨瓣等移植修复颅骨缺损的文献报道。自体肋骨制成条状或粉末状适用于修复面积较小的颅骨缺损。目前，自体骨修复仍是颅骨重建的金标准，常用的骨组织供区包括颅骨、肋骨、髂骨、腓骨等，自体颅骨外板是首选网，距离中线2cm外的顶骨和枕骨区域可以降低发生静脉窦损伤的风险，是自体骨的常用供区。自体骨组织具有良好的骨传导性和组织相容性，无排异反应，术后骨外露率低，但存在供区有限、塑形困难、增加二次创伤、移植骨具有较高的骨吸收率等问题，临床应用受限。自体骨移植愈合的关键因素是良好的血供和稳定的固定，有利于成骨细胞的迁移;研究表明，自体骨移植修复大面积颅骨缺损的远期骨吸收率非常高，自体肋骨移植表现非常明显。1.2 同种异体骨移植第一次世界大战和第二次世界大战中大量的士兵由于枪击和爆炸造成颅骨缺损，推动了颅骨缺损修复方法的显著进步。20世纪初，出现了用人尸体颅骨移植修复颅骨缺损的报道，Jsicard和CDambrin通过碳酸钠、二甲苯、乙醇、乙醚处理切除下来的颅骨，再通过高温灭菌，解决了异体骨组织处理和保存的问题。20世纪50年代，美国海军骨组织库的建立，使同种异体骨来源、储运和免疫原性得到了解决，异体颅骨移植开始兴起。但术后的高感染率、移植骨吸收率以及宗教、伦理等因素限制了同种异体颅骨移植在临床的广泛应用，且异体骨使用的安全性也一直受到关注，潜在的疾病传播是个不容忽视的问题。1. 3 异种骨移植1668年，vanMeekeren用犬骨组织对人颅骨缺损进行修复，这是世界上首例有文献记载的异种骨移植。随后相继出现用猿、兔、牛等骨组织移植于人类。异种骨来源丰富，但免疫原性较强，临床上使用的冻干骨、煅烧骨和脱蛋白骨是将动物骨组织分别经过冻干、高温煅烧、辐照和脱钙等处理，去除了细胞、胶原等有机成分，保留了天然孔隙结构，消除了抗原性，但组织机械强度小，疏松易碎，力学强度差，降低了可塑性。随着人工骨材料的大量研究和成功应用，异种骨的研究和应用逐渐减少。1.4人工材料移植人工材料制备方法可控，使用方便，可塑性强，部分材料具有孑L隙结构，可以诱导骨生长，无供区畸形问题，但一些人工材料的生物相容性较差，植入后易发生感染及材料外露。临床上常用的人工修复材料主要有医用钛合金、钛网、羟基磷灰石、聚甲基丙烯酸甲酯、高密度多孔聚乙烯、聚醚醚酮等。1.4.1 钛合金和钛网医用钛合金具有较好的生物相容性和较高的机械强度，可以抗击二次外伤，并且通过钛钉就能很容易地固定。但其术中可塑性差，不易调整，临床上术前一般通过计算机辅助设计和制造(cAD/cAM)方法预制成个体化的钛植入体，然后通过手术再将个体化的钛合金植入体固定在缺损周围的正常颅骨上。钛金属在术后CT或MRI成像亮度高，患者术后颅内植入物附近如果出现血肿或肿瘤，影像上影响判定。另外，由于钛的热传导作用，患者在极端的天气中常常会感到不适悯。钛网修复颅颌面缺损是一种比较常用的方法，其比较容易根据缺损的形状塑形，固定牢靠，另外还可与其他人工材料如羟基磷灰石合用，增加植入物的稳定性，用于修复大面积颅骨缺损。1.4.2 羟基磷灰石羟基磷灰石的分子结构和钙磷比与正常骨骼中的无机成分极为相似，属于钙磷陶瓷。羟基磷灰石具有良好的生物相容性、骨传导性和骨诱导性，植入体内后，钙和磷会游离出材料表面被身体组织吸收，并诱导出新的骨组织生长。通过cAD/cAM技术，可以在术前根据缺损的大小和形状将羟基磷灰石预制成个性化的植人体，但其主要的问题是术中螺钉固定和术后外力作用容易使其碎裂，术后感染率较高。stefini等暇道1549例采用羟基磷灰石修复的颅骨缺损患者中，27例患者术后发生假体裂开，33例患者发生感染。羟基磷灰石在体内降解过快，通常用来修复颅骨钻孔留下的小面积骨缺损，大面积颅骨缺损(缺损面积大于25cm2)需要辅以钛网固定。1.4.3 聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯俗称有机玻璃，又名亚克力，是一种透明的热塑性材料，其质量轻、价格低、塑性强，可以根据骨缺损的形状即时塑形，并牢靠地固定，这种固定可以保持20余年，广泛应用于骨科、整形外科和牙科。聚甲基丙烯酸甲酯由两种成分合成，将固体粉末(主要为高聚物成分)和液体(聚甲基丙烯酸甲酯)按2：1混合，很快发生聚合反应，发生固化，这个过程中局部温度可以达到70℃左右。聚甲基丙烯酸甲酯第一次应用于颅颌面骨缺损修复是在20世纪40年代。第二次世界大战期间，医师可以在术中根据缺损部位用手将其塑形成相应形状来修复缺损。随着CAD圮AM技术的不断发展，外科医师可以术前根据颅骨缺损CT影像，3D打印出聚甲基丙烯酸甲酯假体，术中直接植入患者的体内。聚甲基丙烯酸甲酯的主要缺点是质地较脆，外部强力打击易碎裂，术中固化的过程中对周围组织有一定的热力损伤，术后感染和外露的概率较高。Ⅺinger等报道，聚甲基丙烯酸甲酯修复颅骨缺损术后感染发生率为5.8%。1.4.4 高密度多孔聚乙烯高密度多孔聚乙烯是一种生物相容性较好的多孔结构材料，在临床上作为一种植入物广泛应用于颅颌面组织缺损的修复与填充，在儿童和成人颅骨缺损的病例中均取得了较好的效果。长期应用表明，高密度多孔聚乙烯与其他人工材料性比具有植入体内后，周围组织可以长人，术后感染发生率低，无排斥反应，可根据条件用钢丝或钛板钛钉固定，且固定牢靠的优点。此外，高密度多孔聚乙烯可塑性好，在100℃水温中软化，经塑形后冷却变硬，可以保持塑形后的形状，术中还可根据缺损的形状任意修整和塑形。高密度多孔聚乙烯的不足之处是价格较贵，在大面积的颅骨缺损中不足以起到结构支撑的作用，且用在眶周等突出部位和窦壁容易外露。我们曾报道，将高密度多孔聚乙烯与自体骨联合应用可以修复复杂的颅骨缺损，术后并发症发生率低旧。1.4.5 聚醚醚酮聚醚醚酮是一种全芳香族半晶态热塑性高分子材料，具有良好的生物相容性、耐磨性和稳定的化学特性，耐高温和辐照，可以用高温蒸汽或伽马辐照消毒。自20世纪80年代起，聚醚醚酮作为一种植入体主要是椎间融合器和人工关节置换材料，已广泛应用于脊柱、关节外科。2009年，MMHanason首次报道了聚醚醚酮在颅骨重建中的应用经验，此后关于聚醚醚酮在颅骨缺损修复中应用的报道相继出现，并表现出广阔的应用前景陋锄。聚醚醚酮可塑性强，x线可以穿透，不具有磁性，在CT或MRI图像中无伪影，不影响患者术后影像学分析，颅骨缺损患者选用聚醚醚酮或自体骨修复，二者术后并发症发生率无明显差异。2、颅骨缺损修复策略颅骨缺损修复方法的选择主要考虑到缺损部位的局部解剖结构及要求、医师手术经验等。良好的软组织覆盖可以降低术后材料外露和感染的概率。对于创面基底组织健康而无需远期放射治疗的颅骨缺损创面，修复方法可以有多种，可以选用自体骨或人工材料修复，游离皮瓣覆盖。如果术后需要辅助放射治疗，可以选择钛网修复，筋膜皮瓣或肌皮瓣覆盖。感染性创面不适合选择异种骨或人工材料修复。对于头皮完整，单纯颅骨缺损的患者，可以选择人工材料植入物修复，如有机玻璃，但在眶周或骨质腔窦区域外露的概率很高，易造成手术失败。Reddy等提出颅骨缺损个体化的修复，方案的选择需要综合考虑受伤的原因;缺损的位置、大小和形状;其他因素，如感染创面和术后放射治疗，对于感染性创面建议选择自体组织修复，带血管蒂的骨组织瓣是一个不错的选择。对于颅骨缺损的患儿应选用自体骨组织修复，这样不会影响患儿颅骨的生长发育。用冻存自体颅骨瓣修复比室温储存的颅骨瓣发生骨吸收率要高，但感染率较低。颅骨缺损修复时间越早，骨吸收率越低;新鲜的自体骨移植骨吸收率要较储存的自体骨低。目前尚无关于颅骨缺损大小、患者年龄与并发症之间相关性的报道。3、展望至目前为止，还没有一种材料被证实是理想的颅骨缺损修复材料，颅骨修复新材料的研发和支架一种子细胞一生长因子的组织工程骨修复将是未来颅骨重建的发展方向。新的人工修复材料要求生物相容度高，抗感染，具有一定的强度和稳定性，并且能够通过cAD/CAM技术进行个性化的塑形，随着材料科学的不断进步，新型颅骨修复材料将会不断出现。组织工程骨修复是将干细胞接种于能够引导新骨生长的支架材料上，通过生物活性因子刺激干细胞向成骨细胞分化，诱导新生骨形成，完成颅骨缺损的修复，目前已经在部分动物实验中取得了可喜的成就。但动物实验不能代替人体试验，干细胞技术最终应用于临床将是未来发展的方向。

文献题目：First reported case of intraventricular tigecycline for meningitis from extremely drug-resistantAcinetobacter baumannii作者：Lauretti Liverana, D'Alessandris Quintino Giorgio, Fantoni Massimo, D'Inzeo Tiziana, Fernandez Eduardo, Pallini Roberto,Scoppettuolo Giancarlo.文献信息：Journal of Neurosurgery,2016:1-4.

近日遇到三个孩子脑外伤，两个原发性脑干损伤，一个巨大硬膜外血肿，最大16岁的花季少女，最小的6个月婴儿，另一个10岁的小女孩，原发性脑干损伤经我们团队积极治疗未行气管切开顺利拔气管插管，且苏醒，转普通病房进一步治疗，衷心地祝福她们早日康复，同时感谢我们团队医护兄弟姊妹的辛勤付出与汗水；另一小患者在外院治疗，行二次手术，手术顺利，病情危重，祝福他们早日回归正常生活。同时提醒大家：出行在外，注意安全；看护孩子，安全第一。

1岁多外伤小盆友从外地转入我院，入院诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、胸腹腔积液、先心，经过兄弟妹妹们2周奋斗，儿科同事的给力配合指导，昨日顺利拔除气管插管，顺利转出重症医学科，首先祝贺小盆友及其父母，其次祝贺我们，这是我们夜以继日医护努力抢救的结果，尤其是与护理兄弟妹妹们的精心护理照顾分不开，在此表示感谢！我们要继续努力前行！