曲鑫医生的科普号

感恩信任，一路相伴！连续三年获好大夫在线“年度好大夫”殊荣。这一路，因患者康复后的笑容、家属信任的托付而意义非凡。每一次问诊、每一回答疑，能解病痛之苦、抚心情之忧，深感责任在肩。未来医路，初心不改，继续守护大家的健康💪🏻！同时，祝贺好大夫在线成功与蚂蚁集团牵手，让百姓就医之路更畅[玫瑰][玫瑰]

2024年接近尾声，感谢病人及家属的信任，感谢小伙伴们的辛苦工作，2025继续努力💪

经过2个月激烈角逐，终荣获全国神经外科诊疗能力大赛创伤+重症组第一名、一等奖；感谢科室培养及搭建的平台，感谢各位评委、主任及兄弟姊妹们的支持，感谢各位病友的信任🌷🌷🌷，继续努力，带领团队前进[加油]

昏迷患者病情稳定后，应该尽早进行颅骨修补治疗。很多严重的颅脑损伤患者，为挽救患者生命，行去骨瓣减压术。经综合治疗后患者病情趋于平稳，但部分患者仍然呈现昏迷状态，功能恢复到达瓶颈期。患者家属甚至部分临床医生面临这样一个疑问，患者尚没有清醒，有没有必要进行颅骨修补？目前主流观点认为早期进行颅骨修补，有利于患者苏醒及功能康复。颅骨缺损不仅导致患者头颅外观受影响，而且可导致出现一系列的病理变化，在大气压力的作用下颅内压的生理平衡被破坏，容易出现脑组织功能紊乱，发展为器质性损伤，脑组织还可发生萎缩、囊变，造成记忆力衰退、反应迟缓。尽早颅骨修补有助于恢复颅腔正常结构和容积，解除大气压对脑组织直接压迫，纠正脑脊液循环失常或受阻，避免脑组织牵拉摆动，可以间接促进意识的恢复。故而昏迷患者病情稳定后，应该尽早进行颅骨修补治疗。

23年做了二十多例PEEK材料颅骨缺损修补，其中有一例是破裂钛板取出后再植入PEEK，术后恢复良好，将部分病例展示如下：我们可以看到PEEK边缘与颅骨边缘连接紧密，且采用垂直悬吊，减少了术后皮瓣下积液的产生

    经常有神经外科危重症病人家属来门诊进行咨询，而携带资料不全，不能进行有效问诊，医生也不能给出有针对性的建议，未达到来门诊咨询的目的，所以来门诊咨询时建议携带下列资料：当地大夫写的最新的且较详细的病情简介（包括病情发展情况、手术情况、用药、目前病情及较详细的神经系统查体等）；手术前后的颅脑CT或MRI片子（最好按日期排列好）；相关化验（若有颅内、肺部感染，需提供相关感染指标、细菌培养结果及药敏等）；病人的视频资料（如疼痛刺激时病人的反应、问答反应，重点部位视频照片等） 祝来门诊咨询的家属问题都能得到满意答复。

患者，男，67岁，因左侧肢体无力20余小时入院，有高血压史多年，行头颅CT示右侧基底节区出血，量约10毫升，后复查CT示血肿量逐渐增加，10月1日复查CT示血肿约30毫升，左侧肢体完全偏瘫，确定予机器人引导脑内血肿穿刺引流术。术前与机器人工程师多次讨论确定最适穿刺靶点及路径，以达到减少穿刺损伤，尽可能多的引流目的。确定好穿刺路径及靶点，做出标记，上头架，常规消毒铺巾，切皮钻颅，切开硬脑膜，电灼穿刺点皮层，然后在机器人导航引导下穿刺，达到预定深度后拔出针芯，引流管接注射器，引出不凝血，手术顺利。感谢假期中参与手术及围术期管理的各位小伙伴们👍👍，祝患者早日康复！术后第三天复查CT示血肿绝大部分引流出去，病人左下肢能抬离床面并屈曲。

慢性期脑积水治疗方式：1、药物治疗药物包括抑制脑脊液分泌的乙酰唑胺，降低颅内压的脱水剂包括甘露醇、高渗盐水、甘油果糖，及呋塞米等。服药过程中需注意肝肾功能和水电解质紊乱。目前的药物治疗手段无法有效降低后续分流手术的可能。2、随访观察(1)关注临床表现、症状严重程度及是否进展。(2)可能属于隐匿性或静止性NPH,首选随访观察，这部分患者的脑积水可能不会再进展恶化。(3)对于临床表现和影像学表现不典型或存在疑诊的患者，应警惕共病症的存在，需进行鉴别和相应的对症治疗。3、手术治疗手术治疗仍是脑积水的最有效治疗措施。严格把握手术指征和干预时机很关键，手术方式有脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室心房分流术、脑室胸膜腔分流术、三脑室造瘘术等，根据情况选用。

腰大池-腹腔分流术（LPS）优点：①手术过程简单、安全、不会损伤腰椎椎体的正常结构②不在头部区域进行手术操作，避免了V-P等分流手穿刺脑组织后可能出现的严重并发症③符合正常脑脊液的循环路径④手术时间短，分流管行径短，降低了分流装置暴露及感染的几率⑤头颅MRI不产生伪影，避免了脑室腹腔分流做MRI时分流阀产生的伪影。一项针对各种原因脑出血后继发性脑积水的回顾性研究发现，LPS与VPS效果相当(56.36%比42.42%，P=0.097)，且安全性更高，避免反复穿刺号引起脑出血的可能。对介入治疗或接受抗血小板药物的患者，更加推荐LPS，以降低穿刺道出血风险。存在过度分流、导管移位、阀门压力改变和感染等并发症。

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