吕世伟医生的科普号

经常会有患者对我说，自己出现背、腰、腿出现酸胀沉的感觉，经常会去锤一锤，捏一捏，按摩一下来缓解这些不舒服的症状，那么这种做法到底对不对呢？你在治疗疾病的时候一定要搞清楚，你患的是什么疾病，也就是说它的病理变化是什么，然后你再采取一些相应的治疗方法。一般来说，肌肉软组织的病变，比如腰肌劳损、腰背肌肌膜炎等，通过按摩推拿的治疗会很有效。但是有一些疾病并不适合按摩，甚至是按了可能会使疾病的症状加重，比如严重的椎间盘突出症，髓核脱出游离了，此时如果行重手法的按摩可能会导致严重的马尾症状（马尾症状是腰椎间盘突出症最严重的后果，就是会阴麻木，二便功能障碍，性功能障碍，足下垂）。除了疾病我们要搞清楚外，我们也都知道目前，按摩在我国是非常混乱的。比如说我们大医院里的康复科会有有按摩推拿治疗。另外在街上还有大量的盲人按摩店，还有在澡堂里边也有按摩的，那么这些按摩的手法不一，轻重各异。所以说，如果他单纯的给你做一下肌肉的放松，这个问题不大，但还有一些重手法，比如让你坐起来，他用膝盖去顶你的腰，另外，还有一种，他让你侧躺在那，转你的腰，这种使劲压，使劲顶，使劲掰，它都能治疗一定的病，但是对有器质性病变的病人，这种办法可能导致疾病加重。

今天为大家介绍一种很常见、也很适合在家里做的腰部核心肌力锻炼操“小燕飞”，来帮助锻炼腰背部的肌肉，腰腹的肌肉力量平衡可以很好地缓解腰痛问题哦。小燕飞动作指南：去枕平卧于床上，双手伸向背部，用力抬头挺胸，在头胸离开床面的同时伸直膝关节，大腿向后用力绷紧肌肉 ，使手、脚、头离开床面，持续3~5S，然后放松 3~5S。每次30个，早晚各一次。有些朋友腰腹力量不够，很难坚持，没关系，慢慢来，尽自己最大能量坚持。连续练习，一两天之后就做得到了。为什么腰疼会反复复发？很多患者在做完物理治疗后腰部疼痛和神经受压症状可以缓解，但这种疗效不能持续，没过多久，又复发了，那是因为腰背部核心肌力力量和强度不足，不能维持脊柱的稳定性。脊柱不稳，就容易产生疼痛、压迫神经等症状。腰椎是人体躯体活动的枢纽，承受着巨大的力量，各种身体活动都会增加腰椎的负担。随着年龄的增长，腰椎出现老化，而过度的活动及长时间超负荷的承载则加快了腰椎的老化，腰椎结构出现病理性改变以致出现腰腿痛及神经功能障碍则称之为腰椎退行性疾病。腰椎退行性疾病在临床上非常常见，更是导致45岁以下人群出现运动功能受限的最为主要的原因。通过运动疗法可以改善这一状况。运动疗法，是通过锻炼来增加腰背肌肉的强度, 增加其耐受能力 ,重新恢复其正常功能 ,同时减少神经根的粘连。直腿腿抬高超过3O°时 ，可使神经有较为明显的移动, 当抬高角度大于80°时, 神经根可移动达2 ~ 5mm。这有利于牵引神经根 ,使其松弛,避免与周围组织在修复时发生粘连。腰背伸、飞燕式运动可以调整及增强其腰背部肌肉的强度,利于脊柱力学结构的稳定 。脊柱力学有效稳定后, 对神经根的刺激就会减轻,患者的临床症状会得到明显改善。

不只是老百姓怕手术，我们自己有了病，也是保守治疗不管用没办法才去手术的。其实腰椎间盘突出症百分之九十可以通过保守治疗的，但是还有约百分之十的患者，是需要手术治疗的。一般来讲，需要手术的包括下面三种情况：1.有神经损害的，就是上面说的腿的感觉和/或运动的障碍，即腿脚的一部分麻木，一些肌肉力量差。往往病人说，前几天腿疼的厉害，这几天好多了，不痛了，就是有点麻。这其实不是病情改善了，而是加重了！为什么这么说呢？我们知道，疼痛是神经受刺激的表现，证明神经功能还是好的，如果麻木了，证明神经功能减退了，预示着病情加重。我们以前总讲，疼轻麻重木不治。什么意思呢，就是疼痛是刺激的表现，这时病变轻微，往往保守治疗即可；如果麻，就是我们专业人员讲的感觉减退，这时就比较重了，往往需要手术治疗；如果病情进一步恶化，所谓木了，即我们说的疼痛的感觉完全消失，这时候神经功能已经完全丧失，即使手术治疗，神经功能已经不可能恢复，手术的目的只能是维持现状了。2.反复保守治疗无效超过6个月，尽管没有神经功能的障碍，但是严重影响生活，也需要手术。3.剧烈疼痛，严重影响生活睡眠的。

腰腿痛的病因很多，常见的有腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，棘上韧带炎，棘间韧带炎，骶髂筋膜疝，小关节病变，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，等等。有个通俗的说法，95%的人一生中都会经历腰痛，5%的成年人正在经受腰痛的折磨，可见腰痛的发生的普遍性有多高。

任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌（位于大腿前面的肌肉）的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。 下图所示膝关节的功能锻炼，无论是在膝关节疼痛时，还是肿胀有积液时都可进行，这种锻炼不会使症状加重，反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。 注意事项：锻炼时要保持膝关节在伸直位，抬举时膝关节不能有伸、屈活动。足的位置没有特定的要求。在膝关节有积液或有疼痛时不影响锻炼，保持膝关节始终在伸直位时，通常也不会使疼痛加重。患肢锻炼疲劳后，可换健侧做同样的锻炼，对某些双侧病变的病人更应如此，膝关节有积液时要尽量减少步行和负重。 （图一膝伸直抬腿坐位或卧位均可，抬高10厘米做反复运动，肌肉力量增强后可加快频率，并可在足踝处放置重物强化锻炼。图二 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动。图三 双膝夹持一皮球反复挤压。） 患膝关节骨性关节炎时，日常生活注意事项包括：不穿高跟鞋或凉鞋，应穿低跟鞋和有鞋带的鞋；尽量避免爬坡、登楼，避免在凹凸不平的道路、软的地形和鹅卵石路上行走；以自行车代步，并应将自行车座抬高，以减少骑车时对髌骨的应力；尽量避免登楼梯，没有电梯时要利用楼梯的扶手缓慢爬楼，登楼时健侧膝先起步，然后患侧腿再隨之而上；尽量避免负重步行；避免站立工作；坐时应将膝关节稍伸展，并应不断的改变位置，不要将膝关节屈曲在椅子下。注：图右上方的标志表示-不正确姿势 +正确姿势