辽宁省中医院骨伤科科普号

肩袖撕裂是引起肩痛的最常见的原因，肩袖撕裂诊断起来并不容易，临床上很容易漏诊、误诊。临床上很多人经常把肩袖损伤当成肩周炎，失治、误治而遗留永久肩关节功能障碍。什么是肩袖肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在止点处共同包绕肱骨头似袖口状故称肩袖。 什么是肩袖撕裂肩袖撕裂指肩袖组织撕裂引起肩关节疼痛、无力、肩关节功能受限的一种疾病。 肩袖撕裂的好发人群肩袖撕裂好发于40岁以上的中老年人，重体力劳动者，运动员，肩部慢性劳损者，肩关节外伤者。 肩袖撕裂的表现肩袖撕裂的特点：肩关节疼痛+力弱或无力（俗称没劲） 1、肩痛，疼痛的特点为改变肩关节姿势是疼痛加重，夜间痛（夜间不敢压患肩）。 2、肩关节力量弱，甚至无力，撕裂口较小时能外展肩关节，撕裂口大时不能外展肩关节，上肢不能主动抬起。 怀疑肩袖撕裂需查肩关节磁共振怀疑肩袖撕裂主要查肩关节MR, 肩关节磁共振是够清楚的显示有无肩袖损伤。另外也可查肩关节正位片、Y 位片，肩关节CT ，这些检查可以显示肩袖撕裂的间接征象，同时能排除其它肩关节疾病。 一旦确诊肩袖撕裂立即停止运动一旦确诊肩袖损伤，应注意肩关节休息、停止肩关节运动，尽量不要把手举过头顶。 肩袖撕裂非手术治疗肩袖撕裂早期采用非手术治疗：外展支具制动，物理治疗，肩关节肌肉力量练习，口服非甾体类抗炎药，针灸，肩关节腔内用药等。 肩袖撕裂手术治疗如果保守治疗3～6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑手术治疗。手术应首选微创，也就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起，具有创伤小、康复快、并发症少等。 肩膀疼痛要早诊断早治疗得了肩痛，得了肩袖撕裂，不用担心，早期治疗是能达到治愈。如果失治、误治，时间久了，就会出现巨大的不可修复的肩袖，导致肩关节功能丧失，留下遗憾。再次提醒大家，得了肩痛，千万别等，要极早找肩关节专家就诊，早期治疗。

小品《啼笑皆非》刚开始，贾玲说：“现在我事业干的风生水起，我终于当上金牌保洁了。但是，我身体出现了一点小问题。我的胳膊一直疼，使不上劲儿。我一度怀疑是我白天干活累的。医生说我是睡觉压的。 金牌保洁贾玲肩膀疼痛的真正原因真的是睡觉压的么？我看十有八九不是。 金盘保洁胳膊疼的原因是肩袖损伤金盘保洁所叙述的症状：胳膊疼，使不上劲儿，从她摸的部位是肩膀。可以说她肩膀疼、肩膀没劲抬不起上肢，这个症状和肩袖损伤的症状一致。我们认为她得的是肩袖损伤。 肩袖损伤不容易确诊，经常误诊为肩周炎肩袖损伤诊断起来并不容易，临床上很容易漏诊、误诊。临床上很多人经常把肩袖损伤当成肩周炎，失治、误治而遗留永久肩关节功能障碍。 什么是肩袖肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在止点处共同包绕肱骨头似袖口状故称肩袖。 什么是肩袖损伤肩袖损伤指肩袖组织损伤引起肩关节疼痛、无力、肩关节功能受限的一种疾病。 肩袖损伤好发人群肩袖损伤好发于40岁以上的中老年人，重体力劳动者，运动员，肩部慢性劳损者，肩关节外伤者。 金牌保洁贾玲考虑长期做家肩关节持续慢性劳损引起的肩痛。 肩袖损伤的表现肩袖损伤的特点：肩关节疼痛+力弱或无力（俗称没劲） 1、肩痛，疼痛的特点为改变肩关节姿势是疼痛加重，夜间痛（夜间不敢压患肩）。 2、肩关节力量弱，甚至无力，不能外展肩关节。上肢不能抬起。 一旦确诊，立即停止运动。一旦出现肩痛，应注意休息、停止运动、并改变运动方式，尽量不要把手举过头顶。 肩袖损伤非手术治疗肩袖损伤早期采用非手术治疗：外展支具制动，物理治疗，肩关节肌肉力量练习，口服非甾体类抗炎药，针灸，肩关节腔内用药等。 肩袖损伤手术治疗如果保守治疗3～6个月，病情没有明显缓解甚至加重，则应考虑手术治疗。手术应首选微创，也就是通过关节镜把撕裂肩袖组织缝在一起，具有创伤小、康复快、并发症少等。 肩膀疼要早诊断，早治疗。得了肩痛，得了肩袖撕裂，不用担心，早期治疗是能达到治愈。如果失治、误治，时间久了，导致肩关节功能丧失，留下遗憾。再次提醒大家，得了肩痛，千万别等，要极早找肩关节专家就诊，早期治疗。

得了半月板撕裂，大家都不想手术治疗，这是正常想法，但是长期不规范治疗是以牺牲软骨为代价的。 半月板撕裂长期会引起关节软骨损伤王女士，外伤后出现膝关节疼痛， 自己在家休息后膝关节不疼了，最近膝关节有弹响声，找到我后建议她手术治疗，她不接受。经过一年，膝关节疼痛加重，我给他做了膝关节镜手术，术后患者膝关节仍然疼痛。是手术没做好吗？当然不是！ 这个患者经历什么呢？王女士损伤早期半月板是一个小的撕裂口，经过一年未正确治疗，半月板撕裂口逐渐增大，碎裂的半月板把关节软骨磨坏了。我们手术只是把半月板处理了，但关节软骨损伤、脱落引起了骨关节炎，目前没有太好的方法治疗。王女士现在疼是关节软骨损伤引起的，是没有早期治疗引起的。在此提醒大家半月板损伤要提早治疗，避免出现王女士的情况。 半月板撕裂的不处理的结果———半月板、关节软骨两败俱伤半月板撕裂不积极治疗，半月板撕裂早期不手术，随着时间的延长，会发生以下情况： 1、半月板撕裂逐渐增大。 2、碎裂的半月板磨损好的关节软骨，引起关节软骨损伤。 3、损伤关节软骨损伤反过来磨损半月板。最后半月板、关节软骨两败俱伤。 半月板撕裂早期手术治疗是关键在此提醒大家半月板撕裂建议早期诊断，早期治疗，早期行关节镜手术治疗。 目前，关节镜微创术是治疗半月板损伤的最佳方法，关节镜下能够清楚看到半月板有无损伤和损伤的类型，并能直接进行治疗，手术只需2个5mm 的切口，对周围组织干扰少，术后3—5天即可出院，康复时间短。

膝关节内侧副韧带损伤分三度，一度仅表现韧带水肿无韧带纤维断裂；二度，表现为韧带部分断裂，三度为完全断裂。 一、二度、三度损伤均可非手术治疗。 非手术治疗不代表不治疗，非手术治疗需要科学进行，才不会影响关节功能。 非手术治疗: 1、石膏托固定或支具固定4—6周。 2、加强股四头肌功能锻炼。 3、在医师指导下屈伸功能锻炼。 手术治疗： 手术治疗的适应症: 1、三度损伤可以手术治疗(对运动要求高的患者）。 2、陈旧性内侧副韧带损伤伴侧向不稳者。 3、三度损伤合并前交叉韧带损伤者。 手术主要切开修补缝合术，有时需要锚钉辅助缝合。

肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在止点处共同包绕肱骨头似袖口状故称肩袖。 肩袖具有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂的作用。 肩袖撕裂指肩袖组织撕裂引起肩关节疼痛、无力的一种疾病。 肩袖撕裂后不能因肩袖组织挛缩、分离，不能自己愈合，需要手术缝合恢复肩袖的连续性而恢复肩关节功能。 肩袖撕裂的治疗方法：有切开缝合，小切口缝合，关节镜下缝合。根据患者病情和术者的习惯选择。目前推荐肩关节镜下缝合。

绝对卧床休息是预防和治疗腰椎间盘突出症的最基本的原则。那么，腰椎间盘突出症患者为什么一定要睡硬板床，睡硬板床有什么好处呢？ 卧硬板床休息是预防和治疗腰椎间盘突出症的最基本的原则，凡是腰椎间盘突出症患者，医生都会叮嘱，一定要睡硬板床。那么，腰椎间盘突出症患者为什么一定要睡硬板床，睡硬板床有什么好处呢？ 这是因为在正常情况下，腰椎生理弯曲凸向前，如果睡在席梦思等软床，由于床板柔软，平躺时在人体重力的作用下易形成中间低、周围高的情况，从而改变腰椎的正常生理曲度，使腰椎变直，造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛，而加重病情。 　另外，过于柔软的床，人躺在上面会使脊柱呈弯曲状态，短期会感到腰酸背痛。长期这样，还会造成身体中段下陷，身体上部肌肉松弛，下部肌肉被拉紧，容易造成腰肌和骨质劳损，甚至引发脊椎弯曲或扭曲！ 　　生长发育期的儿童如果长时间睡软床，会影响其脊柱的发育，导致驼背、脊柱弯曲变形！ 而仰卧在硬板床上，可以保持腰椎的正常生理前凸，而侧卧时又可以保持腰椎的侧弯，从而消除负重和体重对椎间盘的压力。有利于解除腰部肌肉、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌肉原有动态平衡状态，突出的髓核也可以随之脱水、缩小，促进神经根水肿、渗出的吸收，减轻突出的髓核对神经根的压迫程度，使症状得到缓解。 　其实，医生说的建议睡硬板床并不是说直接睡硬板上，而是在床板上要垫3～5cm的软垫，即上面比较柔软而下面是硬木板的床，这样才符合人体脊椎的正常曲线。 　　因此，腰椎间盘突出症患者一定要保持睡硬板床的习惯。

在2018年10月19日，“世界骨质疏松日”来临前夕，中国国家卫生健康委员会在北京发布了首个中国骨质疏松症流行病学调查结果。调查显示，骨质疏松症已经成为中国中老年人群的重要健康问题。在中老年女性中，这个问题尤为突出。50岁以上人群患病率高达19.2%，其中男性为6.0%，女性则达到32.1%。65岁以上女性患病率更是高达51.6%。调查还表明，中国低骨量人群庞大，40~49岁人群低骨量率为32.9%，50岁以上人群为46.4%，他们是骨质疏松症的高危人群。同时，居民对骨质疏松症认知普遍不足，20岁以上人群骨质疏松症相关知识知晓率仅为11.7%。

肩痛是一种常见的临床症状。多数人都认为肩痛就是肩周炎。其实，肩痛可以由很多疾病引起，也是一组复杂的病症，是多种疾病在肩关节部位的一种表现。有很多疾病都可以引起肩疼。 一、肩以外的因素可以引起肩痛 如： （1）颈源性肩痛：颈椎病、脊髓空洞症等。 （2）脑源性肩痛：脑梗塞、脑肿瘤等。 （3）内脏源性肩疼：肺尖部肿瘤，横膈下病变（如肝脏脓肿、胆囊炎、胃底贲门癌侵犯横膈等），纵隔病变包括心脏病（如心绞痛、心肌梗死等）。 二、很多系统性疾病同样可以引起肩痛。 如：类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎等。这些肩痛的特点是常常与其它关节疼痛同时存在。 三、肩关节及其周围组织本身病变引起的肩痛。（最常见） 如：肩部肿瘤（如韧带样纤维瘤、骨肿瘤等）、炎症（钙化性肌腱炎、化脓性关节炎、冻结肩、痛风性关节炎等）、损伤（如肩部的骨折、肩峰撞击综合征、肩袖撕裂、肩关节盂唇损伤、二头肌腱炎、肩锁关节损伤及脱位等）。 所以肩痛大家不要简单的把它诊断为“肩周炎”，得了肩痛需要找专业医生系统诊治，才能做出科学的诊断。

膝关节磁共振诊断半月板损伤的主要手段，经常会出面半月板I级、 II级、III级信号改变描述，有患者看到此描述非常着急，该表现其意义是什么呢，给大家在此普及一下。 1. I级、 II级为半月板退变，不会引起症状，也不需要临床处理，不属于半月板损伤。 2.III级信改变才是真正的半月板损伤，会引起膝关节不适的症状，我们临床需要处理的半月板损伤，属于半月板撕裂。 3. 膝关节MR报告经常报告半月板损伤，只是核磁的影像学表现，并不是临床上半月板损伤，只有III级信号改变时才需要处理，才是需要手术治疗。

1、膝骨关节炎合并游离体者。 2、膝骨关节炎合并半月板撕裂者。 3、早期膝骨关节炎伴有明显软骨剥脱者。 4、膝骨关节合并滑膜病变。 5、膝关节骨关节炎合并髌骨过度挤压综合征者。 通过关节镜下摘除游离体、清理半月板碎片及增生的滑膜、微骨折等方式，减轻和延缓早、中期膝骨关节炎患者症状。