室间隔缺损的外科封堵已经被临床所接受,因其术中操作的风险小而得到了患者的认可,已经逐渐将内科封堵取代。经食管超声在术中监测发挥着重要的价值。患者在麻醉后将食管探头放入患者食管内,术前诊断室间隔缺损的位置,确定室间隔缺损的位置,特别注意干下型室间隔缺损不能进行封堵,缺损基底部大于10mm的患者尽可能不进行封堵,对于靠近流出道的高位室间隔缺损(嵴下型和嵴内型)要选择偏心性的封堵伞,这样可以不影响主动脉瓣的功能。超声在监测导丝的进入和鞘管的进入以及封堵器是释放过程中都发挥着重要的价值。在术后 即可对封堵器的位置和比邻关系作出及时准确的评价。上图是一个室间隔缺损术后的患者,强回声的是封堵器。
近6成偏头痛的患者根本原因都是卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在胎儿时期是一个重要的左右心房间的通道,在胎儿出生后随着左右心房间压力的变化逐渐闭合。如果一岁后没有闭合就叫做卵圆孔未闭。会出现左心房向右心房的分流。大部分偏头痛的患者是因为下肢静脉血栓脱落后随血流进入右心房,栓子经过乱圆孔进入到左心房内,再进入到左心室-主动脉-颅内血管。这种微小的栓子是产生头疼的主要原因。因此对于头疼的患者要仔细观察是否存在卵圆孔未闭。经胸超声显示不清的情况下可以进行经食管超声检查。
超声心动图应变和应变率成像是一种新的技术,对于评价心功能更可靠更容易理解。因为它能辨别主动和被动的心肌节段运动,及量化心室的同步性去评价心功能更能被临床应用,例如纵向心肌缩短,是不能在视觉直观上被评价的,高灵敏度的组织多普勒和二维斑点追踪衍生出的应变和应变率能早期检测心肌功能的异常,作为一种新的无创的检查方法应用于临床。而且还能早期检测不同病因导致的心肌功能异常,评价心肌活性,检测心脏移植后同种异体移植排异反应,早期检测冠脉移植的患者,内科或外科治疗后的患者,应变和应变率方法对于选择不同的治疗方案和随访评估心功能是非常有意义的,应变和应变率能提供很重要的预后信息。从室壁运动获得信息分析评价局部心肌功能是超声心动图的首要功能,然而视觉上评估室壁运动比较主观而且受操作者影响较大。有较大的变化性,并且它只能评价心肌的径向位移和形变,不能评价心肌的缩短和扭转。最近几年,速度成像,位移成像和形变成像(应变和应变率)是超声心动图的新技术,能更广泛更可靠的评价心功能。
超声心动图主要应用于心脏及大血管疾病的诊断及治疗。在临床医生开具的检查单中我们不难看出,现在几乎所有的心脏疾病患者都要进行超声心动图检查:那么超声心动图到底能对哪些疾病做出定性和定量诊断,又能对心脏做出哪些功能上的评价。 首先超声心动图对先天性心脏病能进行定性诊断,也就是说超声心动图是诊断先天性心脏病的唯一首选检查方法。例如:房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法乐氏四联症,大动脉转位等复杂的先天性心脏病。 通过超声心动图的检查我们能够全面的了解患者心脏的结构和发育情况,能为临床医生提供准确的数据。另外超声心动图也是确诊风湿性心脏病的唯一首选检查方法:它能直观和精确的评价心脏瓣膜的情况和心脏整体的功能。例如二尖瓣狭窄通过超声心动图的检查我们能知道狭窄的二尖瓣口面积是多少,目前心脏各个心腔的大小和瓣膜关闭情况。 超声心动图能直观的观察到心脏的大小和形态,它能及时准确的测量心脏功能为需要进行介入治疗的心梗患者提供有效的评价。
左心室舒张包括:左心室的主动松弛和被动驰张。当患者左心室舒张功能减低时也就意味着患者左心室的舒张末期充盈压力在逐渐升高。因此如何准确的评价患者左心室舒张功能是临床的重点。 超声心动图评价左心室舒张功能主要通过彩色和频谱多普勒测量通过二尖瓣口的血流速度以及利用组织多普勒来进行分级诊断。
高位室间隔缺损,嵴内型或者干下型的室间隔缺损由于靠近右室流出道,位置比较高。干下型的室间隔缺损是不能进行外科封堵的。对于嵴内型的缺损,当缺损小于10mm时可以进行小切口的封堵。由于该处的缺损紧邻主动脉瓣右冠瓣,因此必须选用偏心的封堵器,这在内科封堵中是不可能来实现的。今天上午我们进行了一例嵴内型的室间隔缺损的外科小切口封堵,用经食管超声监测。本人术前测量缺损的大小为6mm,我们选用7号的偏心性封堵器。在封堵的过程中左室面的伞突出的伞冒要放在心尖的部位,因此这是超声观察的重点。