高位室间隔缺损,嵴内型或者干下型的室间隔缺损由于靠近右室流出道,位置比较高。干下型的室间隔缺损是不能进行外科封堵的。对于嵴内型的缺损,当缺损小于10mm时可以进行小切口的封堵。由于该处的缺损紧邻主动脉瓣右冠瓣,因此必须选用偏心的封堵器,这在内科封堵中是不可能来实现的。今天上午我们进行了一例嵴内型的室间隔缺损的外科小切口封堵,用经食管超声监测。本人术前测量缺损的大小为6mm,我们选用7号的偏心性封堵器。在封堵的过程中左室面的伞突出的伞冒要放在心尖的部位,因此这是超声观察的重点。
新华每日电讯 SIBCS 2022-04-2421:56收录于合集#乳腺癌筛查138个2022年4月22日《新华每日电讯》第12版:记者日前从北京协和医院获悉,北京协和医院乳腺外科孙强教授团队十余年来针对中国女性乳腺癌适宜筛查模式开展研究,牵头制定的《中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)》推荐乳腺超声为中国女性乳腺癌的首选筛查手段。乳腺癌是中国女性常见的恶性肿瘤。北京协和医院乳腺外科主任孙强介绍,与西方国家相比,中国女性乳腺癌呈现患病率增速快、发病年轻化、患病率和病死率区域间差异巨大等特点。积极有效的乳腺癌筛查可以提高早诊率、降低病死率。孙强团队成员、北京协和医院乳腺外科主任助理沈松杰介绍,欧美国家指南主要推荐X线检查为乳腺癌筛查手段,而我国医生在长期临床实践中观察到,中国女性的乳腺癌患病特点与欧美女性差别较大:患病高峰年龄更小,乳腺体积较小,致密性乳腺的比例更高。这些因素导致X线检查敏感度较差。据了解,孙强团队在“十一五”国家科技支撑计划支持下牵头的一项针对全国1.3万名乳腺癌高危女性的前瞻性、多中心随机对照研究,分别随机采用X线检查、乳腺超声、X线联合超声检查,结果发现超声的敏感度和准确度都显著优于X线检查。《中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)》认为,对于中国女性,从乳腺癌发病年龄、乳腺的致密度、卫生经济学、检查的辐射及舒适度等各个方面考虑,乳腺超声在乳腺癌筛查中均具有明显的优势。“推荐我国女性从成年后就开始接受乳腺癌防治知识教育,定期进行乳腺自我检查、临床乳腺检查,从40岁开始每年一次乳腺超声检查。对于乳腺癌高危女性,定期乳腺超声检查的时间可以提前到从30岁开始。”孙强说。
1、何为甲状腺微小癌? 1998年WHO关于甲状腺癌的组织学分类标准中规定,直径≤1.0 cm的乳头状癌为甲状腺微小癌,取代了原来隐性癌的概念。 2、甲状腺微小癌的发病率高吗? 随着人们健康意识的增强及高分辨率彩超的应用,甲状腺结节的发现率越来越高,其检出率高达20-76%,大部分结节为良性结节,但但有一部分结节被查体医生怀疑为“不好的结节”,具权威数据显示恶性结节占结节数的5-15%。文献报道2013年美国新发甲状腺癌病人高达60220例 ,我国2015年癌症统计数据显示年新发甲状腺癌近90 000例,其中新增甲状腺癌患者超过1/2为微小乳头状癌。 3 、甲状腺微小癌怎么诊断? 超声检查是甲状腺结节诊断的首选方法,有经验的超声医生可以对甲状腺良恶性结节做出初步判断,对于可疑甲状腺恶性结节者可以通过超声引导监测下穿刺活检,取组织或细胞进行病理学检查而明确诊断。 4 、甲状腺微小癌怎样治疗? 由于甲状腺微小乳头状癌生物学行为较好,生长缓慢,部分患者终生携带病灶并无疾病进展。因此有日本学者提出部分微小癌无需任何治疗、观察即可的观点 。Ito等报道340例甲状腺微小乳头状癌的观察结果,其平均随访时间为74个月,与接受手术的对照组相比,观察组患者在淋巴结转移、预后等各项指标中均未出现显著性差异。但还是有一部分病人在随访观察的过程中出现颈部巴结转移而进行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫。通过多年的临床经验体会到甲状腺微小癌早发现早治疗还是非常必要的,超声引导下甲状腺微小癌消融治疗既可以防止在随访观察中淋巴结发生转移,又可以免除甲状腺手术切除的创伤,达到符合现代医疗理念的精准化、微创化及个体化的恰当治疗。 转载:王淑荣 主任医师 滨州医学院烟台附属医院 超声医学科
超声检查为目前方便、安全、直观、可靠的胎儿产前影像学检查方法。超声产前筛查的医生犹如胎儿生长发育的观察者,通过对孕妇和胎儿的超声检查,及时发现胎儿发育正常与否,及早预防、发现并发症,在此期间提供有效的诊断信息和医学建议,以降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率,提高人口素质。我院超声科室有优秀的产前超声诊察团队。 产前超声检查的时机和建议: 第一次检查:胎儿11-13+6孕周,本次检查的主要目的是测量胎儿颈项透明层厚度(NT值)。同时本次检查也可以排外一些较大的胎儿畸形情况(如无脑儿等)。 第二次检查:胎儿20-24孕周,本次是最重要的检查时期。因为此时胎儿的羊水最多,活动度较大,因此胎儿的结构显示得较清楚,可以排外更多的畸形,如四肢、颅脑、心脏畸形等。这个时间段很重要,所以此阶段建议做系统胎儿超声筛查(即Ⅲ级筛查)。 第三次检查:胎儿28-34孕周,这个时期主要是测量胎儿的生长径线,以预测胎儿的大小是否和实际的孕周相符,了解观察胎儿随孕周的生长发育状况。同时也要排外一些早、中孕期不会发现或者表现不明显的畸形。 注意: 早孕期超声检查不可代替中孕期检查;中孕期超声检查不能代替晚孕期检查;只有三者结合才可以达到更高的检出率。不管使用哪种方法,亦不管妊娠在哪一阶段,即使让最有名的专家进行彻底的检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实,也是不合情理的。 本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近6成偏头痛的患者根本原因都是卵圆孔未闭。卵圆孔未闭在胎儿时期是一个重要的左右心房间的通道,在胎儿出生后随着左右心房间压力的变化逐渐闭合。如果一岁后没有闭合就叫做卵圆孔未闭。会出现左心房向右心房的分流。大部分偏头痛的患者是因为下肢静脉血栓脱落后随血流进入右心房,栓子经过乱圆孔进入到左心房内,再进入到左心室-主动脉-颅内血管。这种微小的栓子是产生头疼的主要原因。因此对于头疼的患者要仔细观察是否存在卵圆孔未闭。经胸超声显示不清的情况下可以进行经食管超声检查。
室间隔缺损的外科封堵已经被临床所接受,因其术中操作的风险小而得到了患者的认可,已经逐渐将内科封堵取代。经食管超声在术中监测发挥着重要的价值。患者在麻醉后将食管探头放入患者食管内,术前诊断室间隔缺损的位置,确定室间隔缺损的位置,特别注意干下型室间隔缺损不能进行封堵,缺损基底部大于10mm的患者尽可能不进行封堵,对于靠近流出道的高位室间隔缺损(嵴下型和嵴内型)要选择偏心性的封堵伞,这样可以不影响主动脉瓣的功能。超声在监测导丝的进入和鞘管的进入以及封堵器是释放过程中都发挥着重要的价值。在术后 即可对封堵器的位置和比邻关系作出及时准确的评价。上图是一个室间隔缺损术后的患者,强回声的是封堵器。
超声心动图应变和应变率成像是一种新的技术,对于评价心功能更可靠更容易理解。因为它能辨别主动和被动的心肌节段运动,及量化心室的同步性去评价心功能更能被临床应用,例如纵向心肌缩短,是不能在视觉直观上被评价的,高灵敏度的组织多普勒和二维斑点追踪衍生出的应变和应变率能早期检测心肌功能的异常,作为一种新的无创的检查方法应用于临床。而且还能早期检测不同病因导致的心肌功能异常,评价心肌活性,检测心脏移植后同种异体移植排异反应,早期检测冠脉移植的患者,内科或外科治疗后的患者,应变和应变率方法对于选择不同的治疗方案和随访评估心功能是非常有意义的,应变和应变率能提供很重要的预后信息。从室壁运动获得信息分析评价局部心肌功能是超声心动图的首要功能,然而视觉上评估室壁运动比较主观而且受操作者影响较大。有较大的变化性,并且它只能评价心肌的径向位移和形变,不能评价心肌的缩短和扭转。最近几年,速度成像,位移成像和形变成像(应变和应变率)是超声心动图的新技术,能更广泛更可靠的评价心功能。
左心室舒张包括:左心室的主动松弛和被动驰张。当患者左心室舒张功能减低时也就意味着患者左心室的舒张末期充盈压力在逐渐升高。因此如何准确的评价患者左心室舒张功能是临床的重点。 超声心动图评价左心室舒张功能主要通过彩色和频谱多普勒测量通过二尖瓣口的血流速度以及利用组织多普勒来进行分级诊断。
超声心动图主要应用于心脏及大血管疾病的诊断及治疗。在临床医生开具的检查单中我们不难看出,现在几乎所有的心脏疾病患者都要进行超声心动图检查:那么超声心动图到底能对哪些疾病做出定性和定量诊断,又能对心脏做出哪些功能上的评价。 首先超声心动图对先天性心脏病能进行定性诊断,也就是说超声心动图是诊断先天性心脏病的唯一首选检查方法。例如:房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法乐氏四联症,大动脉转位等复杂的先天性心脏病。 通过超声心动图的检查我们能够全面的了解患者心脏的结构和发育情况,能为临床医生提供准确的数据。另外超声心动图也是确诊风湿性心脏病的唯一首选检查方法:它能直观和精确的评价心脏瓣膜的情况和心脏整体的功能。例如二尖瓣狭窄通过超声心动图的检查我们能知道狭窄的二尖瓣口面积是多少,目前心脏各个心腔的大小和瓣膜关闭情况。 超声心动图能直观的观察到心脏的大小和形态,它能及时准确的测量心脏功能为需要进行介入治疗的心梗患者提供有效的评价。