张海璐医生的科普号

尖锐湿疣是感染人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病，可表现为菜花状或鸡冠状凸起，一般会出现疼痛、瘙痒等症状，也可无任何自觉症状。改变具有较高的传染性。据临床研究表明，其潜伏期一般为3周~8个月，平均3个月左右。无论是有明显疣体还是只是病毒携带者，均具有传染性。　常见的传播方式有以下几种:[1]性接触传播该方式是最主要的传播途径。HPV病毒往往可通过性接触从而导致受损的皮肤和粘膜感染。据统计，尖锐湿疣多发生于20～40岁的性活跃人群中，多数患者有婚外多次或多人不洁性接触史，且平均在感染该病毒后的3个半月时，传染性最强。除直接性交外，口交等方式也可以导致感染HPV病毒的。[2]间接接触传播。间接接触传播是指通过日常用品比如内裤、浴巾、浴盆等方式传播。在外阴存在炎症时，比如女性患有霉菌性阴道炎或男性患有包皮龟头炎时，更有利于HPV病毒的滋生和繁衍。用沾染有HPV病毒的手或毛巾等接触外阴，也会加重尖锐湿疣的感染几率。在临床中，虽然偶见通过搔抓、接触马桶等方式感染的病例，但毕竟是极少数的。所以，日常接触并没有那么高的危险性。　[3]母婴传播在怀孕期间，因体内激素水平的变化及机体免疫功能下降，尖锐湿疣感染和发展速度会明显增高，甚至达到堵塞产道的程度。分娩时由于其组织脆弱，疣体也易出现撕裂和出血，也会给缝扎、止血增加难度。婴幼儿及儿童尖锐湿疣或喉乳头瘤病，可能和分娩过程中胎儿经过产道或出生后与母亲密切接触有关。因此，建议孕前最好要进行HPV病毒检测。我们平时要注意保持个人卫生，注意劳逸结合，增强体育锻炼，提高自身抵抗力可降低感染风险。如不慎感染该病，也不要过于惊慌，患病期间禁止性生活，适度锻炼，保持心情舒畅，积极配合治疗，是可以治愈的。

日常生活中，经常看到家人或朋友面部出现一堆簇集分布的小水疱，伴随着轻微疼痛、瘙痒或灼热感。特别是近段时间，在新冠疫情肆虐下，新冠阳性患者数目增多，很多患者伴有高热，高热之后部分人会出现面部水泡，大家普遍认为是“上火了”，其实不然。今天我们来看看这种“面部泡泡”到底是怎么一回事。如果眼周、口周出现这样的表现：开始时局部会灼热、瘙痒，随后会出现密集分布的针头至绿豆大小的水疱，部分伴糜烂、渗液，然后逐渐干燥、结痂，一般需要7-10天逐渐好转，愈后局部可能会遗留暂时性色素沉着，那这个就要考虑疱疹病毒感染引起的单纯疱疹，并非传统认为的上火。怎么就病毒感染啦?别着急，让我们进一步了解该病。什么是单纯疱疹呢?单纯疱疹是感染单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)导致的，属于感染性疾病的一种，中医也叫“热疮”。口唇或眼周出现这种水泡，我们临床上又叫作面部单纯疱疹。大家一听病毒便害怕了，其实不用担心，单纯疱疹病毒并没有那么可怕。HSV包括HSV-I和II型两种。HSV-I型和大多数的面部单纯疱疹感染关系密切，通过直接、间接接触传播，比如接吻或者是接触被污染的餐巾或者是毛巾;而HSV-II多发生在生殖器部位，大部分通过性接触传染。单纯病毒发病机制HSV-I型原发性感染多发生于5岁以内的儿童，感染该病毒后，身体内可产生抗体，中和该病毒，约90%的人没有临床症状，仅10%有临床表现。但是原发性感染消退后，单纯疱疹病毒并未从身体内完全消失，可潜伏在局部的感觉神经节细胞内。当受到诱发因素(比如：发热、受凉、劳累、暴晒、情绪激动，精神压力大、机械刺激、皮肤发生创伤、月经期间、服用免疫抑制剂之后等)导致自身免疫功能暂时下降时，这些潜伏的单纯疱疹病毒会沿着神经纤维迁移至皮肤及黏膜，导致皮肤出现水泡等表现。面部单纯疱疹就是这样产生的。HSV-I也偶尔引起其他系统异常，如累及中枢神经系统可能表现为发热、头疼、抽搐以及意识受损。这类疾病该如何治疗呢?单纯疱疹在发病时，症状轻微时是可不予处理，可自行愈合的。当然，轻度的症状也可以局部涂抹阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等外用的抗病毒药物积极治疗;对于水泡及红肿明显的患者也可配合口服的抗病毒药物，比如伐昔洛韦(一次0.3g，日2次)或泛昔洛韦片(一次0.25g，日3次)或者是阿昔洛韦片(一次0.4g,一天3次)。如伴有脓疱也可配合外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏等抗感染药物;局部有渗液的话，可以给予康复新液湿敷;如伴有瘙痒明显，也可给予氯雷他定片等抗过敏止痒药物对症处理即可。一般1周左右可痊愈。注意不能搔抓刺激，减少沾水，更不能用舌头舔;多饮水，避免饮酒，保证充足睡眠，放松心情。但是如果出现发烧、头痛、呕吐等中枢神经症状，或出现畏光等眼睛症状，以及超过两周没有自行缓解迹象的话，是需要尽早去医院就诊的。这类疾病应该如何预防呢?单纯疱疹病毒往往是在自身免疫力下降的时候，趁机侵袭皮肤的，所以，想要降低复发率，增强自身免疫力是关键。可以养成良好的生活习惯，比如适度锻炼身体;保证充足的睡眠、避免饮酒、熬夜等;保持心情舒畅和良好的心态;避免紧张和过度劳累;不要和发生疱疹感染的患者有亲密的皮肤接触;也不要和他人共用毛巾和餐具等。对于部分免疫功能缺陷的患者，也可以口服免疫调节剂，比如转移因子口服液或胸腺肽肠溶片。如果家里有小婴儿的话，大人在发病期间尽量不要亲吻小孩，降低小婴儿的感染风险。总之,眼周、口周单纯疱疹等面部单纯疱疹是HSV感染所致，往往是在劳累、受凉、压力大等身体自身免疫功能下降时发生，一般不需要特殊治疗，有自愈性，但该病也易反复。发病时可局部外用抗病毒乳膏，可促进皮损愈合，也可使用莫匹罗星软膏等预防局部继发细菌感染。对于经常复发的患者，也可通过提高机体免疫的方法来降低单纯疱疹复发几率。

以上是4例长在阴茎中线的似水泡样的丘疹，部分偏硬，患者均表现为不疼不痒，初次发病年纪均在30岁以下，临床均诊断为阴茎中线囊肿。该病是发生于尿道外口或会阴生殖器中线上的囊肿。常见于成年阴茎腹侧或阴囊腹侧和会阴缝。大小为数毫米到2cm。常表现为含清亮液体的单发囊肿，或表现为无症状结节。中线囊肿是由于男性生殖器在胚胎发育过程中发生的尿道沟闭合异常导致的，是因尿道内胚叶组织或尿道周围腺在阴茎、尿道、会阴缝线等部位闭合过程中残留或异位所致。一般为局部手术切除，少数可以采取物理治疗比如激光治疗。也可长期观察

该病是一种少见的角化性疾病，常常以女性多见。在短暂的浸泡热水或冷水后出现症状，在拭干后30-60分钟即可消失。皮损包括半透明黄色或白色水肿性丘疹或黄色丘疹或斑块及带白色的角化过度斑，有时可见扩张的汗腺孔和手掌部多汗症状，可有疼痛、瘙痒，烧灼感等症状，也无任何症状的。皮损病理检查一般可见表皮灶化角化过度、粒层增厚、棘层肥厚、汗管口扩张，上皮角延长等表现，但诊断意义不大。还有学者认为该病。病因尚不明确。有些作者认为与遗传有关，也有学者认为患者皮肤中某中蛋白质异常造成角质层水屏障功能破坏，手掌对水的弥漫功能改变，表皮过度吸水造成的一过性皮损。本病应与水源性瘙痒症、水源性荨麻疹和手癣相鉴别。1.水源性荨麻疹；在与水接触的部位，立即或几分钟内发生风团、瘙痒，30-60分内消退，汗液，唾液，泪液可激发反应，有些人认为有家族史。2.水源性瘙痒:在接触水后接触部位产生剧痒，而皮肤表面可无任何症状。水痛症：接触水后出现严重的刺痛感。3.手癣：发病多为单侧，开始为针尖大小的水泡，水泡干了后脱屑会逐渐向四周蔓延扩大，边界清晰。本病目前没有特殊的治疗办法，可局部外用10%尿素软膏，20%水杨酸软膏、氯化铝，可使本病得到缓解。瞩患者尽量少接触水，肥皂等刺激性物质。

小汗腺汗囊肿可能为小汗腺导管畸形引起暂时或永久性汁液潴留。酶组织化学显示有小汗腺酶和琥珀酸脱氢酶，磷酸化酶存在。皮损位于面部，为1～3mm大小的半透明丘疹，偶呈淡蓝色调，通常单发，亦见多发性损害，天热时，皮损增多且明显，冬季减少或减轻。多见于女性。小汗腺汗囊肿的治疗，要依据疾病类型和严重程度来选择合适的方式治疗。本病易反复发作，需长期持续性治疗。一、药物治疗1、阿托品：属于抗胆碱能药物，可抑制汗液分泌，有一定的缓解皮肤损害作用，但因有口干、便秘、视物模糊等副作用，不宜长期使用。2、东莨菪碱：属于抗胆碱药物，有扩张毛细血管、改善微循环和抑制腺体分泌作用。禁止用于青光眼、前列腺肥大、重症肌无力、严重心脏病、胃肠道梗阻性疾病、反流性食管炎、器质性幽门狭窄，溃疡性结肠炎，中毒性巨结肠患者。二、手术治疗囊肿切除术：适用于单发的小汗腺汗囊肿患者，通过手术切除囊肿病变部位，但术后易复发，易出现皮肤瘢痕，目前临床一般不作为首选治疗。三、其他治疗1、针刺治疗：消毒后用针挑破皮损即可使汗液立即流出而使皮损消失，但以后容易复发和感染，不适于多发性小汗腺汗囊肿患者2、激光治疗：可采用超脉冲CO2激光治疗取得了较为理想的近期疗效，超脉冲CO2激光治疗通过破坏囊肿壁可防止再次复发。创伤小，不易留疤痕，目前应用较广。

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果造成患者不必要的精神、经济负担甚至身体的损害。1.慢性荨麻疹追求断根治疗是很难的很多患者跑到大医院，寻找大专家，多数是想寻找“断根治疗”的方法，希望治疗后再也不复发，也就是医学上所说的“治愈”。但要知道，慢性荨麻疹的病因复杂而模糊，很多因素参与疾病的发生发展，多数情况下很难找到明确的病因或诱因，这样也就缺乏针对病因的治疗方法，显然就不能“断根”。很多医院开展过敏原等检查，这些检查结果仅仅为排除过敏因素有一定的意义，但检查出的阳性结果并不重要，重要的是这些阳性结果与发病的关系是否密切，其实，绝大多数是没有关联性的。国外的研究和我个人的临床经验，显然很难用过敏原来解释慢性荨麻疹发病的原因。其他如感染、药物等也缺乏十分可靠的证据，来证明一定与某一个患者的发病有关联。事实上，如果一个慢性荨麻疹患者十分肯定其发病的原因，常常不是荨麻疹。因此，至少目前缺乏明确有效地针对病因的治疗方法，因此追求“断根”治疗也就是治愈疗法是很难的。2.慢性荨麻疹病程是有自限性的没有可靠的“断根”治疗，不等于一辈子被疾病困扰。国外和我们的大样本研究证实，慢性荨麻疹可以自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。不同类型的荨麻疹，以及荨麻疹的不同病情，其自行消失的时间（也就是我们医学说的病程）是不一样的。如皮肤划痕症、自体血清试验阳性（一种特殊的用于检测慢性荨麻疹的自身免疫方法，很多医院包括西南医院都在开展）、病情较重等患者，通常病程较长，多数在1-2年，甚至2-10年，大约1%的患者可能发作持续10年以上。因此，很多患者经过1-2年后就会自己好，这种情况并非药物能改变。至少到目前为止，还没有一种治疗方法一定能缩短病程。3.慢性荨麻疹使用抗组胺药是现实的治疗方法慢性荨麻疹病因治疗十分困难，基本上以对症治疗为主。那些所谓的“脱敏”治疗或免疫治疗并非明确有效，治疗以抗组胺药为基本治疗。患者常常会担心药物的副作用，其实第二代抗组胺药（临床医生通常选择的药物）是十分安全的，这些药物的副作用比起抗高血压药、抗糖尿病药等副作用小得多，而且通常只需要服用3-6个月，很少服用更长的时间。抗高血压药或抗糖尿病药通常服用终身，甚至药物越吃越多，而抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持，为什么很多患者顾忌抗组胺药的副作用呢？显然是没有必要的。因此，患者应该与医生想到一起，目前治疗的现状就是选择抗组胺药作为慢性荨麻疹现实的治疗方法，遵照医嘱，坚持规则服药。顺便说一句，慢性荨麻疹不要轻易使用激素类药物，副作用大，且停药后更容易复发并更难治。总之，慢性荨麻疹是可以自愈的，但不是可以治愈的。不要盲目到处求医，合理规则的使用抗组胺药是现实的治疗。本文系郝飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前患者颈部一处花生米大小的皮下肿块，质软.皮肤表面为正常肤色，皮下略偏蓝色.患者无疼痛不适，考虑是皮下囊肿或者是血管瘤治疗中给予B超检测结果显示为血管瘤.治疗后治疗后即刻术中完整取出皮下肿块，质软，紫红色，符合血管瘤的表现。

治疗前患者颈部中央皮下可以触及一处花生米大小的皮下肿块，质软，肤色略偏蓝色治疗中术前给予B超检查，B超检测考虑是血管瘤，并给予手术治疗治疗后治疗后即刻手术取出皮下肿块，可见一处花生米大小的紫红色圆形肿块，质软

刚去医院看痘痘，医生开了异维A酸胶囊，但是说明书上写的副作用好多啊，不太敢吃咋办别想太多！药物的不良反应因人而异，不过它的使用方式确实有不少注意要点~这篇文章你可得好好看看啦！最强战痘神器——口服异维A酸？痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发于面部、后背等皮脂腺分泌旺盛的部位，皮损形态主要表现为粉刺、丘疹、脓疱及结节等。痤疮发病主要有4个关键环节。异维A酸的强悍之处就在于，它是目前唯一一种可以同时作用于这4个环节的口服药物！1、显著抑制皮脂腺脂质分泌2、调节毛囊皮脂腺导管角化3、改善毛囊皮脂腺的微环境，减少痤疮杆菌的繁殖4、抗炎、调节免疫、预防瘢痕形成也正是如此，它是皮肤科医生临床治疗结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物。根据《2019版中国痤疮治疗指南》，明确列出了异维A酸的适用范围：① 结节囊肿型重度痤疮（一线治疗药物）；② 其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④ 频繁复发的痤疮其他治疗无效；⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出；⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。虽然异维A酸这么强，但就像开头说的，它的副作用可不少，我们来看看有哪些👇皮肤黏膜不良反应（最常见）由于异维A酸具有抑制皮脂分泌的作用，因此使用后很可能会出现皮肤干燥脱屑、唇炎、面部红斑、鼻出血、光敏感等反应。痤疮、皮损暂时性加重在治疗的第1个月，可能会出现加重情况，但一般可自然缓解。血脂异常、肝酶升高部分患者服用后会出现血脂升高、转氨酶升高等反应，一般出现在治疗的第1~2个月，服用期间可以定期到医院检查肝功能~如果有高风险因素，如肥胖、酒精成瘾、高胰岛素血症、糖尿病家族史、肝病史、肝功能异常等，应该注意避免服用。脱发使用较高剂量的异维A酸有可能会造成休止期脱发，但一般停药之后就会恢复，不会加剧雄脱或者影响其治疗。致畸性（最严重）异维A酸有明确的致畸作用，在胎儿器官形成的前3个月最为明显。抑郁或自杀倾向虽然目前异维A酸和抑郁症之间的关系还未明确，但还是不建议抑郁症患者服用。尽管异维A酸的用药说明列举了众多不良反应，但在医生个体化指导下会尽可能规避药物带来的副作用，而且一般情况下，停药后会随着药物的代谢自行恢复。服用异维A酸需要注意什么？以下人群不宜服用：① 12岁以下儿童② 有妊娠计划的女性或已经妊娠的女性（用药前要确定没有怀孕，用药前1个月、用药期间、以及停药3个月以内应严格避孕。）③ 已经存在明显抑郁症状或有抑郁症的患者④ 存在系统性疾病，如肝脏疾病、血脂异常等人群服用期间必须格外注意保湿、防晒 一定一定一定要注意保湿！最好同时使用具有皮肤屏障修复功能的、温和精简的护肤品。服药期间还注意做好防晒，否则可能会增加光敏性和晒伤。建议与当天主食一起服用，也就是在主餐的餐中服用或饭后马上吃。

尖锐湿疣具有较高的传染性。尖锐湿疣的潜伏期一般为3周～8个月，平均为3个月。无论是有明显疣体还是病毒感染，都是具有传染性的。通常的传播方式有以下几种：[1] 性接触传播 这是主要的传播途径。HPV通过性接触的方式，经受损的皮肤和粘膜感染。调查资料表明，尖锐湿疣就多发生于20-40岁的性活跃人群，多数有婚外多次或多人不洁性乱史。据研究平均在感染后3个半月时传染性最强。除直接的阴道交和肛交之外，口交等方式也可以感染。[2] 间接接触传播 可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾等传染。男性患有包皮龟头炎或者女性患有霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎等情况时，局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种，滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。发生在生殖器以外的身体部位的本病病例时有可见，如肛周、口腔、腋下、头皮、外耳道等，尤其当接触部位皮肤黏膜有小的创伤时更易感染。临床中虽然确实可以见到通过搔抓等方式甚至通过马桶等感染的病例，包括儿童病例，但这些毕竟是少数，日常的接触并没有那么可怕的危险性。[3] 母婴传播 妊娠期由于体内激素水平变化，生殖器的供血丰富，机体免疫功能又有所下降，故尖锐湿疣可以迅速增大，甚至达到阻塞产道的程度。分娩时疣体容易出现撕裂出血，由于其组织脆弱，会给缝扎止血带来困难。婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病以及某些儿童的尖锐湿疣，可能是分娩过程中胎儿经过产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。由于孕期的尖锐湿疣生长迅速，给后期的治疗带来麻烦，因此建议孕前一定要检查尖锐湿疣。