患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 宝宝1岁了,出生被查出病情```室间隔缺损. 总是生病住院,复查了几次,现在的情况是室间隔缺损9MM.二尖瓣反流, 医生说可以做微创手术.因为我们小孩人了医疗保险,可以优惠一点.想咨询一下费用大概多少,???还有心脏手术的封堵器需要多少钱?/?/北京阜外医院小儿心脏外科张芃: 室间隔缺损除了肌梁部缺损外,其他部位的室缺不建议介入封堵治疗,因为:1、室间隔缺损周围解剖结构复杂,毗邻重要结构多。手术是在直视下修补,而封堵是在造影和超声引导下间接定位,所以损伤毗邻结构可能性大于开胸手术,相应并发症发生率(三尖瓣或主动脉瓣损伤、完全性房室传导阻滞、封堵器脱位等)较手术高;如发生封堵相关并发症,还需再次手术(如:封堵器取出、主动脉瓣损伤修复等)解决。2、手术矫治已经有50余年历史,经验成熟,安全性高;介入封堵是近些年的新治疗手段,远期效果有待观察,且有限的经验表明介入封堵不是室间隔缺损治疗的首选(除了一些肌梁部多发缺损病例)。而且如有合并瓣膜病变等其他问题,应手术同期矫治。图1.室缺封堵伞外观图2. 室缺封堵伞植入过程示意图
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,出生一月体检查出先天性心脏病.室间隔上部回声中断2MM,周围组织与之粘连形成瘤样膨出越2MM*3MM,其上破口最大径约1.5mm,缺损位于主动脉短轴10点处。 易感冒、出汗,体轻,身高可。 无任何治疗 1、是否需要手续?何时手术比较好? 2、如手术是介入封堵还是开胸?有什么后遗症?北京阜外医院小儿心脏外科张芃:请提供完整超声资料,以便帮你分析。患者:非常谢谢张老师及时的答复,星期六也不休息,真的很感动。现将完整彩超叙述如下,请张老师指点,非常谢谢! 超声所见: 各房室大小正常。主动脉内径正常;肺动脉主干未见明显增宽。房间隔连续;室间隔上部回声中断2MM,周围组织与之粘连形成瘤样膨出约2mm*3mm,其上破口最大径约1.5mm,缺损位于主动脉短轴10点处。各瓣膜形态、结构及活动未见异常。室间隔与左室后壁厚度及搏幅正常。主动脉弓降部发育正常。未见心包积液声像。 彩色多普勒超身:室水平探及左向右分流,Vmax=2.8m/s;余心内未见分流。各瓣口两侧未探及明显异常血流。检查结论:先天性心脏病 室间隔缺损(膜周型) 室水平左向右分流北京阜外医院小儿心脏外科张芃:不客气!孩子室缺较小,部分与周围组织粘连,不一定能完全自愈,但是缺损小,对心脏结构和功能影响小,不需手术。建议定期复查。注意预防心内膜炎。祝宝宝健康!患者:张老师,非常谢谢您及时、中肯的答复。 您的答复让我又高兴、又担忧,高兴的是不用手术,可以免除宝宝所遭手术之罪,担心的是如一直不能完全自愈,在后期是否对身体有影响?定期复查是多久复查一次比较好?是否最终还是要根据复查的结果来决定是否手术,还有,宝宝现在很爱出汗、频发感冒,是否也和该病有关?另外,又该如何预防心内膜炎? 问题比较多,让张老师多费心了,谢谢了!北京阜外医院小儿心脏外科张芃:不客气!如果终生不能自愈,也不一定需要手术治疗。对健康可能没有多大影响。爱出汗可能和缺钙、结核盗汗、心功能差等有关,但是缺损小对心功能影响不大。爱感冒可能可室缺有关,也可能和体质差有关。可以每半年~1年复查超声,如果没有什么变化,可不手术。心内膜炎和室缺相关,比如拔牙、皮肤破损、上呼吸道感染等情况时,菌血症可能导致心内膜炎,虽然几率不大,但需要及时抗生素治疗以预防心内膜炎的发生。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 超声所见 AO:1.82cm LA:2.7cm RV:1.95cm IVS:0.48cm LV:3.14cm LVPW:0.49cm RA:3.87cm MPA:2.53cm 心脏右房、右室内径增大,余心腔内径正常。主肺动脉内径增宽。室间隔连续完整。房间隔中部见一回生中断,最大径为1.72cm,缺损前下缘至二尖瓣前叶根部的距离约0.6cm,后上残端约0.73cm,缺损远离上下腔静脉。二尖瓣前夜瓣尖柔软、松散,瓣叶关闭线较平直:余组瓣膜形态、回声未见异常。主动脉及降主动脉未见异常。冠状静脉窦未见异常。肺静脉位置关系未见异常。室壁运动分析:左室各段心肌回声,厚度及动度未见异常。 未治疗 此症状用什么手术较好 常规手术和介入手术那种风险较小 此症状适合介入手术吗 介入手术放入的封堵器对人体有害吗 封堵器有使用年限吗北京阜外医院小儿心脏外科张芃: 房间隔缺损的介入封堵治疗,对于房间隔缺损的部位、大小和缺损边缘情况有要求。边缘如果与二尖瓣靠近,封堵时有可能损伤二尖瓣或导致房室传导阻滞(心律失常的一种)。介入封堵治疗是近20年在国外开始开展的,封堵器开展时间较传统手术治疗短,远期效果还不很明确。有过封堵器远期发生移位、心脏穿孔的个案报道。国内各医院开展的较晚,近几年发展很快,有盲目扩大化倾向。我院是国内最早开展房缺封堵的医院,从我们经验看,房缺封堵应该严格掌握适应症(不是所有房缺都适合封堵),才能减少并发症。1. 封堵伞外观和植入后透视下形态2. 房缺封堵伞植入过程示意图3. 植入后心房剖面示意图具体到您的孩子,由于房缺边缘距二尖瓣较近,还是建议手术治疗更为妥当。