随着暑假的到来,小男孩小鸡鸡的事情会成为热门话题。红肿、疼痛、流脓、包茎、隐匿阴茎等,会困扰很多家长。通俗来讲,男孩都有包皮,一般情况下,出生后至三岁左右都是包皮完全覆盖龟头,医学上称为“包茎”(如果出生时不是包茎,反而要注意是不是有别的毛病,比如尿道下裂、尿道上裂等),这是生理性的包茎,不需要治疗。三岁后至青春期,包皮口逐渐变大,包皮也逐渐变短,龟头慢慢可以完全外露,如果到青春期仍旧是包茎,这个就需要治疗。 治疗上可以分三类:第一类,反复包皮红肿、流脓,也就是包皮龟头炎,甚至有的包皮形成疤痕,包皮口无法变大,这样像紧箍咒似的包住龟头,无论年龄大小,均可选择手术治疗,包皮环切术;第二类,偶尔红肿、发炎,可以考虑包皮扩张,也就是上翻,让龟头显露处理,平常注意清洗冠状沟,避免包皮垢引起炎症;第三类,有一些因为家庭、宗教等等原因,要求直接手术切除。 关于包皮的事,最根本的是要能经常清洗,像洗澡时清洗身体一样,把包皮翻开,把冠状沟清洗干净,这样一般就不会有不适症状,不做手术也是一样正常生活。
由于开胸手术必然造成肋间神经的损伤,再加上放置引流管,术后疼痛会比较明显,孩子会因为疼痛不适而处于懒洋洋的状态,不敢动,呼吸浅,这样特别不利于术后恢复。需要家长协助,需要家长协助,需要家长协助(重要的事情说三遍),必须尽早开展肺功能训练,避免术后胸腔粘连,造成管道堵塞,气胸或液气胸加重;训练包括:吹气球、深呼吸、咳嗽等;还要注意给孩子多拍背,尽早活动四肢甚至下床活动;注意管道固定情况,避免管道脱出。
无论低位还是高位肛门闭锁,无论一期手术,还是二期、三期手术,术后均需要扩肛!这个对于患儿恢复极其重要! 扩肛扩好了,术后恢复得快,且减少术后并发症! 简单来讲,就是一天1-3次,先抹油,润滑扩肛器,让扩肛器尖端水平进入,约2-3厘米后将扩肛器放置水平,缓慢进入,直到进入1/2甚至2/3或3/4。 升号原则,一般来讲扩肛时插入感觉明显松了就需要升号了,时间大概半个月到一个月,升号初期可能会出现肛门口粘膜撕裂出血、渗血,一般均可自行止血,无需特别处理。 当感觉孩子腹胀、排便困难等建议一天扩肛2-3次,一切顺利可以一天一次! 扩肛没有缓解孩子腹胀,可以试着增加次数以及增加扩肛深度,必要时可以深入到4/5,甚至全部进入,但不能硬插,需缓慢并配合孩子的哭闹逐步进入! 本文系谢华伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多家长会宝宝洗澡或者睡觉时无意间发现其阴茎背侧包皮内有一白色的硬结节,一下子就担心起来了:是囊肿?肿瘤?还是其他什么病?答案很简单:这是包皮垢,就是藏着包皮和龟头之间的脏东西。它是宝宝龟头长期不能上翻,包皮内板分泌的粘液及脱落细胞长时间作用形成的。这种宝宝经常都有包皮龟头粘连,单纯的粘连只需要局部麻醉后,经专业医生用专业器械进行分离即可,不需要住院,花费小,痛苦少。但是家长要注意治疗后的护理,以免再次粘连,具体如下:术后10天内每天上翻清洗,并在包皮龟头之间缝隙内滴入医用润滑油。少数粘连严重的宝宝分离后可能会出现包皮水肿,短期内无法上翻,这些宝宝在消肿前暂时不用上翻,但需清洗并滴入润滑油。另外,有少数宝宝是合并包皮过长或者包皮口狭窄的,难以经过钝性分离治疗,这类病例是需要行手术治疗的。
还记得第一次听说腹腔镜,是在大约5年前,那个时候印象最深的就是普外一及普外二的两个博士,也是主任,给我们上课,一个说腹腔镜不好,出血了不好控制,闹不好还得开腹,甚至有生命危险,而另一个却是坚决赞同腹腔镜,认为肚皮表面打几个孔,就把活给做了,皮肤切口愈合快,术后几乎看不到瘢痕。呵呵,当时没有多想,也没有能力去多想。现在看来腹腔镜微创技术还是挺好的,常规开刀手术需要把皮肤、肌肉等层层切开,免不了要出血,虽然电刀止血给手术减少了很多麻烦,但是出血后解剖关系不易看清楚,有造成更多创伤的风险,术后留下一伤疤,成为了永远的手术标记。而腹腔镜手术避免了在皮肤上的大切口,仅仅通过在肚皮上打三个小洞,小孩子一般使用直径5mm甚至3mm的器械就行,充入二氧化碳气体,将肚皮撑起来,然后置入腹腔镜及相关器械,就可以在体外操作器械进行手术。腹腔镜指示下可以直达病变部位,避免损伤周围组织、器官。而且腹腔镜直视下,我们看到的腹腔脏器非常清晰,解剖位置没有变化,另外腹腔镜具有放大作用,可以看清比较细小的血管,大血管就更不用说了,只要稍加注意就能避免损伤,进而避免出血造成的视野模糊看清楚了,自然容易做手术,做起来也会比较安全,避免了不必要的损伤。做完手术后,把皮肤上的小切口缝一针两针的就行。由于总体创伤小了,孩子术后恢复也就快,出院早,术后几乎看不到那种开刀手术的标记。可以这样说,没做过的不知道,做过的绝大部分都很满意。其实不少人还有一个大的疑问就是疗效怎么样,“别看广告,看疗效”就是这个道理。腹腔镜做手术是建立在开刀手术基础之上的,只是进入途径不一样。想想开刀手术,不也是使用手术器械在切开、吻合、缝合吗?二者的治疗原则和手术的核心都是一样,并没有多大差别,所以理论上讲二者疗效没有什么差别。 为什么现在多数医师、患者都在接受腹腔镜技术,还有一部分不接受呢?我想原因有两个,一个是思想上懒惰,不愿接受新事物,特别是一些年纪大点的。打个比方吧,电脑现在很普及,年轻人几乎都能玩,可是老年人玩的就不多。另一个原因就是没有条件开展,没有资金,没有老师,甚至没有精力,这个一般来说就是客观原因,不容易改变,开汽车很方便吧,有条件人很多都在学驾驶、考驾照,可是小孩子或者家庭条件不好的却不能去学。不过大家应该清楚的一点就是,腹腔镜微创技术还是比较深入人心的,大的医院几乎都在搞,小医院只要有条件也在做,患者因为术后几乎看不到瘢痕也很满意。新事物的发展道路可能是曲折的,但是前景还是比较广阔的。 真心希望大家能够认识到腹腔镜技术的优势,更好地接受她。也许以后还能出现更好的新技术,但是目前来说,能做腹腔镜的就是最好的。
泌尿外科经典话语的帖子好好整理了一下,简单的分类后发布一下:称谓泌尿外科医生-----下水道工程师泌尿外科大夫不仅仅是鸡巴大夫解剖肾动静脉和肾盂关系:上---下 冬(动)季(静)到台北来看雨(盂)前---后 惊(静)动(动)鱼(盂)肾被膜歌诀纤维衬衣脂肪袄,筋膜外罩厚又牢。子宫动脉和输尿管的关系:小桥下流水水在桥下流肿瘤--间断、无痛、全程、肉眼血尿肾上腺:高高的血压,红红的脸蛋、足足的尿量,喜悦的心情!这是皮质醇症肾上腺切除术后导师告诉我们病人应有的表现。若不然,要小心肾上腺危象!肾上腺嗜铬细胞瘤有4个10%10%恶性,10%双侧,10%复发,10%异位睾丸、附睾:睾丸肿瘤99%为恶性,附睾肿瘤99%为良性。睾丸肿瘤常规照腰部CT前列腺癌: 老年男性 有功能的睾丸(病因)泌尿结核:无痛性血尿加无菌性脓尿=肾结核关于肾结核:肾脏的病理表现(结核病灶);膀胱的临床症状(膀胱刺激症状);附睾的外部体征(附睾结节)。一侧肾结核,对侧肾积水(吴阶平)肾脏是哑巴,膀胱是喇叭 (马永江)泌尿结石:流水不符,户枢不蠹~!少憋尿,多喝水!!回去多喝水 !!多饮水,勤排尿。预防结石防感冒。B超说有石头不一定有石头X线说没石头不一定没石头输尿管是水沟,肾盂是水池。水沟里扔几颗石头会堵牢,水池里仍几颗问题不是很大肾结石患者,结石大者未必痛,痛者结石可能小.结石患者不痛了,不等于病好了。大结石是大狗,看到人不叫唤,在身边突然就可能咬你一嘴小结石是小狗,看到人叫不停,但它不会给你一嘴。小结石要多跳,多喝水!经皮肾穿刺扩张原则:掌握方向 宁浅勿深!PCNL穿刺一定通过肾盏穿入肾盂,无论那个肾盏,不论肾盏是大是小,不要通过肾柱穿入甚盂,否则容易出血,初学者更应如此。前列腺增生进行性排尿困难N年尿尿尿不出尿三天对轻度前列腺增生患者说:是男人前列腺都会大前列腺手术目的是解除梗阻,尿频症状不一定能解决!前列腺电切好比是西瓜掏瓤,壳还在,电切过程就好比犁地,增生的腺体要弄平-----给病人解释病情时前列腺炎、膀胱刺激症状尿频尿急尿痛前列腺炎不要病人的命,但会要医生的命前列腺的按法:左三下,右三下,中间再来两下。别吃辛辣刺激性食物,如别吃辣椒,别喝酒 ,别骑自行车尿道狭窄尿道扩张=通下水尿道狭窄看尿道镜时记住:小道是真的尿道,大道是假道,前面的是真的尿道,后面的是假道肾积水小儿泌外术前向患儿家属解释:术后复查B超仍然会有积水,但只要输尿管通畅,肾皮质逐渐增厚就没关系时会说:腰子就象被撑大的气球,把气放掉也不可能恢复正常大小。通俗易懂检查脱下裤子我看看!!!脱裤子、上床、放松、痛吗——膀胱镜检查者标准语言膀胱镜检,对患者说:躺在床上,把腿张开(摆截石位),放松点别夹屁眼(意思让患者肌肉放松),好!进去了(入镜了),痛不痛?治法肾衰少尿期水电解质改变:3高3低3中毒3高:钾镁磷3低:氯钠钙(由于钾镁平行,氯钠平行,只要记住高磷低钙即可)3中毒:水、酸、氮肾衰补液口诀量出为入,纠酸补钙见尿补钾先盐后糖肾移植术后病人,宁可排斥,不要感染!(强调肾移植术后感染的危害性,排斥一般不会要人性命,重度感染一旦发生死亡率很高,到时连切肾的机会都没有)扯淡(蛋)-----隐睾下降固定术尿道下裂手术——修枪(修小炮)下尿管——通下水道左/右腹股沟区可复性包块N年——腹股沟斜疝