梁发雅医生的科普号

2020年的新冠肺炎打乱了全世界人民的生活节奏。在这个特殊的世界嗓音日，嗓音保护的公益科普也开始追寻着“网课”的脚步。 在海螺号声音志愿服务队发起人，广东卫视著名主持人康毅的推动和大力支持下，我们做了一次全新的尝试，把医院的嗓音诊室变成了网络直播间。 本次活动得到众多声音艺术家和咽喉专家的支持。广东广播电视台朗诵协会众多会员发来短视频声援本次活动；广东著名主持人汤聪、郭蕾，青年雕塑家吴德灏以及刚从武汉抗疫一线凯旋的我科嗓音专家梁发雅副主任医师，更通过视频连线分享自己的用嗓心得和护嗓小妙招。 这次直播不仅让广大网友了解保护嗓音的重要性，学习到各位专家和著名主持人的护嗓技巧，还能如亲临现场一般了解嗓音疾病诊断和评估的全流程。 未来， 逸仙嗓音团队将与海螺号声音志愿服务队一起更加用心用力为服务人群策划、组织活动，不忘初心，砥砺前行。

在中国第一家西医医院里面，有一支实力雄厚、技术高超的逸仙嗓音团队，每一天都在为职业用嗓者的嗓音保护和重塑付出劳动和心血。 逸仙嗓音团队依托中山大学听力与言语疾病研究所和中山大学新华学院听力与言语科学系，专科人员配置合理，设备齐全，嗓音疾病诊治达到国际先进水平。 目前逸仙嗓音团队已建立了全面的嗓音综合评估体系，包括喉部形态学评估、嗓音质量评估、发声空气动力学评估、听觉-言语中枢功能评估及喉返神经功能评估与保护，同时开展了各类嗓音显微外科手术、喉框架手术、喉功能保留手术等，并在省内率先开展嗓音训练，纠正功能过强性发声障碍、男声女调、慢性喉炎、声带小结、声带息肉等不良发音行为并协助人工耳蜗植入术后的言语康复。嗓音手术采用显微镜、二氧化碳激光及超高清内镜等高端设备，力求在去除病变的同时能更好地保护声带的正常结构。开展头颈部及甲状腺手术后声带麻痹的综合治疗（嗓音训练、声带注射、甲状软骨成型等），可针对患者的不同情况予以个体化治疗，接诊了省内外大量声带麻痹患者，使患者重获新声。此外，还与省内声乐院校密切合作，为艺术嗓音工作者保驾护航。 在科研方面，近4年逸仙嗓音团队已在嗓音专业杂志Journal of Voice发表论著5篇，并有多篇论文在国内外学术会议上进行口头交流，工作得到国内外同行认可。 籍着4月16日世界嗓音日的到来，我们来深入了解一下这支逸仙嗓音团队的日常工作1、团队医生接诊嗓音疾病患者后，首先让患者进行嗓音功能的自我评估2、患者完成嗓音自我评估后，将进行计算机嗓音分析和嗓音听感知评估3、患者完成嗓音质量主客观检查后，我们将对其进行进一步发声空气动力学检测，评估喉发声功能状态4、嗓音质量和喉功能评估完成后，患者将接受频闪动态喉镜检查，了解其声带振动的特征5、对于部分特殊的患者，必要时我们将采用纤维电子喉镜进一步检查6、嗓音评估完成后，嗓音医生与言语治疗师共同分析患者嗓音检查的结果，制订个体化治疗方案7、对于需要进行嗓音显微手术的患者，我们在手术前后对患者进行发声卫生教育8、嗓音显微手术前术者采用超高清内镜对声带病变范围进行评估，再使用二氧化碳激光进行精细手术9、团队的言语治疗师指导患者进行喉部按摩10、每周五下午对预约的患者进行嗓音训练，内容涵盖呼吸功能、共鸣腔体、音阶变换等，使患者能掌握适合自身的发声技巧小知识——世界嗓音日 随着社会交往日益频繁，嗓音疾病的发病率也逐年增多，其发病率约占耳鼻喉科疾病的30%。教师、演员、主持人、个体营销人员、营业员等都是嗓音疾病高发群体。 2003年，美国耳鼻咽喉科——头颈外科学会正式将每年4月16日命名为“世界嗓音日”，使人们更加关注嗓音，关注健康，关注生命。逸仙嗓音团队的成员及出诊时间郑亿庆教授/主任医师博士生导师中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科主任中山大学新华学院听力与言语科学系主任中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科学会前任主任委员广东省中西医结合学会嗓音专业委员会荣誉主任委员门诊时间：每周二下午（南院）；每周四上午（北院）黄晓明 教授/主任医师博士生导师中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科咽喉专科主任中华医学会广东省耳鼻咽喉头颈外科学会副主任委员中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委中国抗癌协会头颈肿瘤学专业委员会常委门诊时间：每周一上午（北院）；每周二、四上午（南院）彭解人 主任医师 硕士生导师中国抗癌协会头颈肿瘤学专业委员会委员广东省抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常委。广东省中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科委员会常委门诊时间：每周一全天、周五上午（北院）；每周三上午（南院）关中主任医师 硕士生导师广东省中西医结合学会嗓音专业委员会副主任委员广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员广东省医学会激光分会委员门诊时间：每周二、周三上午（北院）；每周二、周三下午（南院）蔡谦 副主任医师广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委门诊时间：每周四全天（北院）周五全天（南院）梁发雅 主治医师 医学博士香港中文大学访问学者广东省中西医结合学会嗓音专业委员会常委兼秘书中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会嗓音专家学组委员中国艺术医学学会嗓音专业委员委员门诊时间：敬请期待杨金珊 嗓音言语治疗师中国艺术医学学会嗓音专业委员会员门诊时间：经过逸仙嗓音团队医生转介就能见到我们的首席嗓音言语治疗师啦就诊地点北院门诊：广州市越秀区沿江西路107号中山大学孙逸仙纪念医院北院区门诊A区6楼南院门诊：广州市海珠区盈丰路33号中山大学孙逸仙纪念医院南院区门诊7楼咨询电话：020-81332580 嗓音是我们的第二面孔，需要细心呵护才能坚固耐用！欢迎关注我们逸仙嗓音的微信公众号，我们将会推送更多关于嗓音保护知识给爱嗓的您！长按识别二维码关注“逸仙嗓音”

今年年初受邀与郑亿庆主任一道录制广州电视台健康100分节目——轻松拥有“中国好声音”，节目中针对发声障碍及嗓音训练做了初步的介绍，供有需要的病友参考。轻松拥有“中国好声音”http://v.youku.com/v_show/id_XNTI0NTkzNTA4.html

    每年的4月16日是“世界嗓音日”，声音就像“第二张脸”，嗓音问题往往格外引人关注。我院耳鼻喉科咽喉头颈专科主任梁发雅副教授介绍了团队遇见的一个特殊案例：饱受声音嘶哑、饮水呛咳等症状困扰的10岁女孩小妮在接受了“右侧声带填充术”后，恢复了清亮、稳定的嗓音。 开颅术后发声费力，10岁女孩越来越内向    3年前，小妮因为“巨大右侧桥小脑角肿瘤”在外院接受了开颅手术，并在术后出现了后组颅神经损伤症状，导致出现声音嘶哑和饮水呛咳等症状。受发声费力、说话沙哑的影响，小妮无法和其他小朋友正常地交流，吃东西也常常呛咳不止。这让原本活泼可爱的小妮越来越内向，慢慢地羞于在公众场合讲话，也不愿与同学交流。小妮的妈妈看在眼里、急在心里，其后的1年多里，妈妈带着小妮四处求医，治疗效果却不如人意。    经朋友介绍，小妮妈妈带着小妮找到了梁发雅副教授，经过详细的喉功能评估，医生发现小妮右侧声带由于失去了神经支配，不仅不能运动，还出现了萎缩的情况，发声时双侧声带无法完全闭拢，导致有严重的漏气，同时由于声门闭合不全也导致容易饮水呛咳。右声带麻痹（术前），声门闭合时出现缝隙    由于术后时间已经很长，神经自身功能康复的可能性比较低，梁发雅副教授指出，目前只有通过手术将声门闭合不全的问题解决，才能让小妮恢复正常的发声和吞咽功能。微创手术填充声带，医生助她恢复清亮嗓音    完善检查并和家属充分沟通后，医疗团队决定在小妮腹部取其自体筋膜和脂肪行“右侧声带填充术”，这样右侧萎缩的声带会变得丰满，声门就能完全闭合，而且这个方法简单微创，如果声带出现再萎缩还可以重复操作。    接受手术后的第二天，小妮讲话的声音明显变大，自己也感觉讲话不费力了，虽仍有少许沙哑，但小妮对嗓音恢复充满了信心。术后2个月复诊时，小妮的声音已经恢复正常，喝水也不呛咳了，终于能和好朋友们开心地说笑，久违的笑容又回到了小妮的脸上。在手术后2年的随访复查中，团队欣慰地了解到小妮声音依然清亮且稳定。梁发雅副教授为小妮进行声带填充手术右声带麻痹筋膜+脂肪填充术后（术后1年），声带较术前饱满，声门闭合良好   声带麻痹困扰这些人群，成因复杂多样    梁发雅副教授指出，甲状腺手术、颈部手术、颅底手术、胸部手术等术后人群可能会因为迷走神经或喉返神经受损而造成声带麻痹。单侧声带麻痹临床表现多为声音嘶哑、饮水呛咳，双侧声带麻痹还可引起呼吸困难，严重者甚至危及生命。    一般来说，声带麻痹按病变部位可分为中枢性、周围性两种。中枢性声带麻痹的成因包括脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤等；迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等造成损伤。而周围性声带麻痹的成因更为复杂，包括：1创伤：包括颅底或颈、胸部外伤；医源性损伤，包括甲状腺手术、颈部手术、颅底手术、颈前入路颈椎手术、胸部手术等；2肿瘤：包括颅底肿瘤、颈部肿瘤、胸腔病变、放射治疗并发症；3炎症：由流感、麻疹、疱疹、梅毒等感染性疾病引起的周围神经炎。4先天性：产后即发现的声带麻痹，排除产伤引起，如Ortner综合征。5特发性：不明原因导致的如神经脱髓鞘等病变引起的声带麻痹。6其他：铅、砷、乙醇等中毒。 如何治疗？早期的康复训练和及时的手术干预都很重要！    梁发雅副教授介绍，对于有明确病因的声带麻痹患者，应积极解除病因，包括抗炎消肿、减除肿瘤压迫、清除血肿、保护神经等。同时酌情应用神经营养药物、糖皮质激素抗炎、扩血管药物及物理治疗等，对神经功能恢复有一定的辅助作用。同时，医生也会对这些患者进行发音和吞咽功能康复训练，尤其在单侧声带麻痹的治疗中，早期的发音及吞咽功能康复训练是非常重要的一环。    对单侧声带麻痹半年以上的患者，一般认为神经功能恢复的概率较低，可以进行手术改善声门闭合，提升发音质量、减轻误吸。现在临床上手术方法包括喉返神经修复、颈袢神经移植、神经肌蒂植入、声带填充及喉部框架手术等，其中声带填充是相对微创和简单的方法。填充的筋膜和脂肪来源于患者自身，无过敏、排异，取材方便，来源便捷、丰富，更重要的是组织相容性好，与声带的组分和黏弹性相近。    案例中小妮的单侧声带麻痹是由于接受了巨大右侧桥小脑角肿瘤手术后，迷走神经功能受损引起的。梁发雅副主任医师介绍，除了颅脑手术外，该院接诊比较多的还有甲状腺手术后声带麻痹患者，这些患者在得到全流程的规范处理后基本都能恢复嗓音，自信地回归社会。

今年26岁的雷女士在5年前发现右边脖子肿了，到当地医院就诊，颈部B超检查考虑是良性肿物。当时因为肿物不痛不痒，雷女士就没有放在心上，也没有再进一步治疗。但随着时间流逝，肿物逐渐增大到鸭蛋大小。于是雷女士再次前往当地医院就诊，颈部MR检查考虑是“左侧先天性第二鰓裂囊肿”。当地医生告诉她，手术需要在颈部切开，把囊肿完整切除。这意味着，术后颈部会遗留一道瘢痕。经朋友介绍，雷女士来到我院耳鼻咽喉科，找到科主任黄晓明教授就诊，希望寻求一种不留瘢痕的治疗方法。通过对雷女士的检查结果分析，黄晓明教授为雷女士实施了机器人辅助的耳后入路手术切除囊肿，实现了她术后颈部不留痕的愿望。达芬奇机器人手术进行中为保颜值“另辟蹊径”，耳后入路切除囊肿据雷女士回忆，自己刚得知手术可能在颈部永久留下瘢痕时感到非常焦虑，于是向黄晓明教授咨询是否一定要在颈部开刀手术，有无免除颈部瘢痕的方法。通过对雷女士的检查结果分析，黄晓明教授认为，肿物主要位于雷女士颈动脉三角表面，考虑到雷女士对外观的要求，既要实现囊肿切除，又要避免颈部疤痕，可以选择采用机器人辅助的耳后入路手术。在手术室与麻醉科的协助下，黄晓明教授与耳鼻咽喉科梁发雅副教授利用达芬奇机器人手术，经左侧耳后入路，用1个多小时的时间就将困扰雷女士数月的肿物完整切除。术后雷女士无明显不适、恢复良好，没有出现声音嘶哑、口角歪斜等症状，对颈肩功能也没有影响，术后3天拔除引流管就出院了，术后病理提示为“鰓裂囊肿”。一个月后雷女士返院复查，耳后切口愈合良好，颈部没有遗留瘢痕，对疗效非常满意。耳后切口示意图手术机器人精准治疗，“隐藏”瘢痕留下美丽梁发雅副教授介绍，鰓裂囊肿属于鰓裂畸形，虽是先天性疾病，但好发于青壮年，由各对鰓裂未完全退化的组织发育而成。其中，先天性第二鰓裂囊肿最为常见，通常位于胸锁乳突肌前缘和下颌下缘之间，生长缓慢、界清，无压痛。并发感染时增长迅速，可伴疼痛，引起痛性斜颈。因此，一旦发现，建议尽早手术处理。由于第二鳃裂囊肿往往位于上颈部，与颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、颈丛神经、腮腺、颌下腺等关系密切，手术过程中需要保护这些重要结构不受损伤。传统的开放手术会在上颈部遗留明显的瘢痕，这对于年轻貌美的雷女士来说，会对她的生活、工作和心理造成困扰。耳后入路手术可以很好解决这个问题，此次雷女士手术切口的一部分在耳后沟自然皱褶处，愈合后非常隐蔽，另一部分在发际内，可被头发遮挡，不影响美观。“十多年前我们就在国内外率先提出了免注气耳后发际入路内镜手术治疗这一疾病，但受限于内镜的二维平面视野和不能转弯的手术器械，操作相对开放手术而言没那么顺手。但现在有了机器人系统，其具有高清3D视野及放大图像，还有能消除颤动的仿手腕机械臂，操作比开放手术和内镜手术都更为流畅和精细，可以实现肿瘤的精准切除以及周围重要结构的完美保留。”黄晓明教授说道，目前这一技术在该科已经非常成熟，除了第二鳃裂囊肿以外，通过免注气耳后发际入路还可以在机器人的帮助下为早期的头颈鳞癌、合并侧颈淋巴结转移的甲状腺癌、颌下腺肿瘤等患者完成无痕治疗，让他们能自信地回归社会。

甲状腺结节在临床上十分常见，其发病率正逐年上升。超声检查虽然检出结节非常容易，但确定其良、恶性有时较为困难。超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）是目前确定甲状腺结节性质最常用和有效的方法，具有以下优点： 1、安全、微创； 2、简单方便，类似于静脉抽血化验，门诊即可完成检查； 3、诊断准确性高。目前在我们中心一般列为术前必查项目，它不仅可大大减少不必要的手术，并可协助临床医师制定手术方案。 虽然US-FNAB在国内外应用非常广泛，但在实际工作中，大家都有一个担心，穿刺后会不会发生种植或转移？由此很多患者对这一操作存在顾虑。其实理论上对肿瘤的进行任何物理刺激，包括针刺、切除或其他检查，都存在肿瘤细胞脱落可能而发生转移，但是细针穿刺针道种植的发生几乎没有报道。这是由于: 1、选择穿刺所用的针非常细，比抽血化验的针还要细，对正常的组织和肿瘤创伤很小； 2、穿刺针表面非常光滑，可以减少细胞的脱离和扩散； 3、穿刺时有超声引导，穿刺的“路线”进行精心周密安排。可以直达肿瘤中心，避免癌细胞转移； 4、穿刺时针在肿瘤内部进行取材，拔针时肿瘤细胞都在“针芯” 内。 US-FNAB的适应证 任何大小的伴可疑超声表现的结节； ≥1.0cm的实性为主的结节； ≥1.5cm的囊性为主的结节； ≥2.0cm的海绵状结节； 颈部伴有异常的淋巴结。

逸仙君 中山大学孙逸仙纪念医院 2022-02-17 10:02 欢乐喜庆的春节刚过，在新年开诊第一天，我院嗓音专科门诊迎来一位英俊魁梧的小伙儿——小王。小王身高1.8米，长得高大帅气，可眉宇间含着一股忧伤和焦虑。是什么病令他如此焦虑呢？耳鼻咽喉科咽喉头颈专科主任梁发雅副教授耐心询问下得知，这是因为小王说话声音尖尖细细，非常像女人讲话。今年过年小王去见女友家长时，女友父母也因此感到不满，两人的姻缘可能就此终结。 所幸，“男声女调”是一种功能性的发音障碍，可以进行发声矫治。在梁发雅副教授和杨金珊嗓音治疗师的帮助下，小王通过发音矫治训练恢复正常的发音，经过两次训练就已经能够流畅地使用低沉的男声与人交流。这让小王恢复了自信，也有勇气重新追求自己的幸福。 01男生说话似女声，是变声期出了问题 据小王介绍，原本自己和女朋友情投意合，感情稳定，已经到了谈婚论嫁的阶段。不料春节假期去女友家拜访后，女友家人却反对这段姻缘。这都因为小王声音听起来像女生的声音，女友家人也因此认为他不够沉稳、阳刚，不放心将女儿托付给他。 小王回忆，自己中学时期以来声音就是比较高比较细，以前也曾前往当地多家医院求治，被告知是“变声期障碍”，未得到有效的治疗。久而久之，家人及身边的同事、朋友渐渐习惯小王的声音，他也就没有再重视嗓音问题。 梁发雅副教授给小王做了详细的嗓音分析和动态喉镜评估，喉镜结果显示声带无异常；嗓音分析显示：基频265Hz（一般男性平均话声音域为110-165 Hz之间；女性220-294Hz），诊断为“男声女调”。 什么是“男声女调”呢？梁发雅副教授介绍，“男声女调”是由于变声期喉软骨支架、声带和喉内肌发育不平衡惹的祸，医学上叫做“青春期后音调异常”或“青春期后持续假声”，简单地说，就是男人说话声音像女人，大多源于青春期变声期声调出现了异常。 出生后，随着年龄的增长，人体内的性激素水平在不断变化。10岁以前，男女的变化无显著性差异，10岁以后，性别差异变化明显，嗓音也随着不同发育阶段变化。在儿童期，男女声差异不大，而到了青春期，大概在13-16岁左右，随着体内性激素水平的升高，男生喉部的增大，声带变长变厚变宽，嗓音基频随着降低，这就是大家听到的低沉、阳刚的成年男声，这是正常现象。 如果变声期后，发声还是像变声前一样，音调又高又细，则可能形成“男声女调”。很多家庭对此也不以为然，等到男生20多岁，面临找工作、找对象时才发现这是个很大的困扰。 02专家介绍：“男声女调”可由生理或心理因素导致 梁发雅副教授介绍，形成“男声女调”有一部分是生理的因素，也有一部分是心理的原因。 生理因素是指部分男生在青春期由于体内性激素的快速升高，喉软骨支架增长速度超过声韧带的增长，声带被拉紧拉长而使音调上升成假声，这是喉生理结构的改变所导致的。 另一部分是由于心理因素所致。男孩子变声期，也就是长喉结的时间，有些男孩子较同龄人早熟，变声比较早，对自己偶尔发出低沉的声音很敏感，怕被同龄人、长辈笑话，于是刻意挤压着喉咙来讲话，维持以前又细又尖的声音，久而久之形成错误的发音习惯，也可能造成“男声女调”。“这种原因的‘男声女调’是可以预防。在这个时候，建议家长多给孩子鼓励与引导，告诉他们变声是正常现象，帮助他们从心理上接受这个变化，就能让声调自然过渡，顺利变声。”梁发雅副教授说道。 变声期青少年注意了！“男声女调”可防可治 梁发雅副教授提醒，若变声期后存在“男声女调”也不用过于担心，这是这一种功能性的发音障碍，喉镜检查下大多数声带的形态和运动并无异常。可以在专业医生的指导下，通过发音矫治训练恢复正常的发音。 “有这种发音困扰的男生，尽早找专业医生帮助，尽早纠正不正确的发音方式，排除对工作、生活还有患者心理的影响。”梁发雅副教授补充道，部分嗓音训练效果欠佳者，可行甲状软骨成形术-Ⅲ型手术，使声带松弛、缩短，降低声带的张力，再配合发音训练，患者大都能恢复正常的男性音调。 听完梁发雅副教授的介绍，小王松了口气，急切地询问如何进行嗓音治疗？看着小王焦急的样子，梁发雅副教授找来杨金珊嗓音治疗师，帮其进行发声矫治。在嗓音治疗师的帮助和引导下，小王很快找到了正确的发音位置，嗓音基频从265Hz降到了142Hz，发出低沉、洪亮的男声，小王满脸的兴奋。由于小王“男声女调”的发声习惯已有10来年，在练习过程稍不留神还是会发出较高音调的声音，杨金珊治疗师叮嘱其回家多练习巩固。小王按照治疗师布置的家庭作业，非常勤奋地练习，两天后再次来训练后已经能够流畅地使用低沉的男声与人交流。 浪漫甜蜜的情人节刚过不久，重获“新声”的小王也重拾信心，准备重新追求自己的幸福。 梁发雅副教授提醒，“男声女调”可防可治，变声期的青少年要注意以下几点： 无论男孩女孩，变声期都要避免用声过度、大喊大叫等不良的发音习惯，以免影像声带发育。 不超音域范围讲话或唱歌，儿童不宜唱成人歌曲。 发现嗓音异常及时寻找专业的帮助和治疗。

近日，我院耳鼻咽喉科主任黄晓明教授团队在一天内成功完成5台高难度的机器人辅助甲状腺癌根治手术，包括3台经单侧腋窝入路、2台耳后联合腋窝入路手术，其中1例患者来自澳门特区，患者均顺利康复出院，肿瘤得到根治的同时没有在颈部遗留瘢痕。至此，我院甲状腺与咽喉头颈外科的机器人手术量突破500例的里程碑，手术量位列耳鼻咽喉头颈外科全国第一，帮助500位患者重启“新的人生”。黄晓明教授完成头颈外科机器人手术“无痕”切除头颈部肿瘤，减少患者身心创伤黄晓明教授介绍，传统的颈部开放手术不可避免在患者颈部遗留瘢痕，机器人手术和腔镜手术都可以让医生在身体上最隐蔽的位置切口，经过颈胸部自然的间隙到达需要手术的区域进行手术，在肿瘤得到精准治疗的同时，患者的隐私和外观得到很好的保护。“开展颈部腔镜手术的初心，是为了让患者能避免颈部瘢痕，减少心理和生理的创伤。”黄晓明教授说道。约20年前黄晓明教授在国内最早开展甲状腺腔镜微创外科手术，是国内甲状腺及颈部内镜手术的开创者和领军者之一。目前黄晓明教授带领的团队已经积累了3000多例甲状腺及颈部无注气内镜手术的经验,能娴熟开展多种颈外入路的术式,如腋下、胸前、锁骨下、耳后、经口等甲状腺手术及头颈部手术入路,其中多种术式为国内首创。“由于内镜的缺乏3D视野、器械不可转弯等缺点，内镜技术在头颈部的适应证拓展受到制约，而达芬奇手术机器人的引入则较好地解决了这一问题。达芬奇机器人手术系统为当今世界上最先进的内窥镜手术辅助系统，可以为微创外科医师提供更精准、稳定的手术操控平台，取得最佳的治疗效果。相对传统开放的手术,机器人辅助下手术可以通过腋下、胸前外、耳后、经口等免注气的方法，或经注气的腋胸、胸前乳晕、经口等多种颈外入路的方法进行手术操作。黄晓明教授介绍，在我院引进达芬奇手术机器人系统后，其团队就积极争取尽早将这一技术在头颈外科领域落地生根。2016年底,黄晓明教授团队率先在华南地区开展首例经腋下入路机器人甲状腺手术，并不断将机器人手术拓展至颈部先天性囊肿、复发鼻咽癌、扁桃体癌、声门上型喉癌、下咽癌、舌根肿瘤等领域。经过5年的积累和沉淀，甲状腺及头颈外科手术量已经突破500例，疗效不亚于传统开放手术。团队成员中已有3位医生具备主刀资格，使这项技术能更成熟、有序地推广,让甲状腺癌和头颈肿瘤等手术更精准安全,治愈的同时不会在颈部显露部位遗留任何瘢痕，实现“鱼和熊掌兼得”，为更广大患者造福。如医生“延长的手”，手术机器人又稳又准！对于医生而言，机器人手术和腔镜手术都属于微创手术，前者有什么优势呢？黄晓明教授介绍，医生使用手术机器人做手术是可以“坐”着来做手术，这一突破性的改进节省了医生的体力。同时随着年龄增长，医生经验虽然更丰富，但是手会颤抖，机械臂则能把抖动“过滤”掉，手术操作更为稳定，因此使用机器人手术能大大延长外科医生的职业生涯。同时，用机器人做手术是“裸眼3D”视野，这是普通腔镜的二维视野所不能比拟的。机器人的镜头是由一个机械臂扶持，极为稳定，不需要依赖扶镜助手进行调节，比腔镜手术更为便利。此外，手术机器人可以将视野放大10余倍，微小的血管和神经都可清晰呈现在眼前，让医生可以将病灶切除得尽可能干净，而将对周围神经、血管的损伤降到最低。值得一提的是，手术机器人的手术器械有仿人的腕关节，在人手无法伸进去的狭小腔隙中也可以灵活操作，这一特点非常适合咽喉头颈外科手术。黄晓明教授表示，目前机器人手术开展的局限性在于两个方面：一个是机器人手术的费用会比常规手术增加3万多，但其实对于头颈部恶性肿瘤而言，由于避免了劈开下颌骨、气管切开等，并发症也会更少，住院时间缩短，所以总体住院费用与普通手术相比增加不大；另一个方面是目前机器人手术的需求量很大，而机器人价格高装机量少，处于“机少人多”的局面，不少外科手术在排队中。“现在不少国产的手术机器人已经开始进行临床验证和申请适应证阶段，相信很快将有应用于头颈领域的手术机器人出现，希望能降低费用，我们现在积累的经验将能造福更广大的患者群体。”黄晓明教授说道。

逸仙君 中山大学孙逸仙纪念医院 2021-11-12 16:32 “双十一”是许多带货主播最忙碌的时候，面对镜头，他们常常需要滔滔不绝地说上五六个小时。有的主播也因此得了“网红主播职业病”，在长时间直播后出现嗓音沙哑、声带受损的情况。我院咽喉头颈专科主任梁发雅副教授提醒，嗓音也需要细心呵护，如果出现声音沙哑的情况需要及时就医，进行科学和规范的治疗。 嗓音嘶哑甚至发不出声，声带小结不可小觑 “90后”小王形象好、擅长表演，语言能力强，是一名带货主播。直播时她需要独自一人面对镜头说上五六个小时，经常有嗓子嘶哑、说话费力的症状，刚开始经过休息就会好转，但最近为了冲“双十一”业绩增加了直播场次，小王嗓音嘶哑的症状开始逐渐加重，休息后也不见好转，直至某一天完全发不出声音。 带着焦急和焦虑，小王来到我院嗓音专科门诊，找到咽喉头颈专科主任梁发雅副教授。经过详细的嗓音评估和动态喉镜检查，梁发雅副教授为小王找到了声音沙哑的原因——双声带长了小结，影响了声带的闭合。 据梁发雅副教授介绍，近一年多来，像小王一样因为声音嘶哑到嗓音专科门诊就诊的网络主播逐渐增多，大部分经过诊断均患有双声带小结。那么，为什么声带小结如此“偏爱”网络主播呢？ 梁发雅副教授介绍，网络主播多为女性且非播音类专业出身，而用声频率极高，因而极易“中招”，出现声音嘶哑、音域改变、发音疲劳、咽喉痛及咽喉不适等多种症状，部分还不得不离开主播岗位。 声带小结究竟是什么呢？我院耳鼻咽喉科王雅静医师解释，声带小结位于声带游离缘前中1/3交界处，表现为局限性黏膜肿胀或结节样突出，多双侧对称。通过喉镜检查可以看见，发音时声门闭合不完全呈沙漏样，频闪喉镜下可见黏膜波轻度减低或正常。 喉镜检查下的双声带小结 王雅静医师介绍，声带小结形成的原因包括： 01 用嗓不当 发声方法不正确和嗓音使用过度； 02 性别因素 女性声带振动频率较男性快且音高更高，因此声带更易损伤而形成小结； 03 职业因素 教师、售货（票）员、演员、律师等职业用嗓人员易患声带小结的高危人群； 04 年龄因素 声带小结为学龄儿童声音嘶哑的常见原因，特别是男孩常常极度活跃，自我约束力差，喜爱尖声叫喊等都为易患因素； 05 精神因素 成人声带小结多发生于爱说话，具有攻击性，情绪易紧张、愤怒、压抑的人群。 通过规范治疗和训练，声带小结可以治愈 “其实得了声带小结，经过规范的治疗和保养，还是可以恢复至少九成声音的，很多网络主播在我们的指导下也重新返岗踏入新征程。”梁发雅副教授解释道。一般来说，医生会通过嗓音的评估和动态喉镜检查，了解小结的状态和患者喉部肌肉的发声行为模式。如果是早期的水肿型小结，通过针对性的药物治疗和嗓音训练，可以使病变缩小、消失或症状消失。当保守治疗无效，病变明显增大或小结为硬化型时，也可选择手术治疗取出病变，改善声带闭合从而恢复嗓音。 动态喉镜检查 计算机嗓音评估 经过梁发雅副教授和王雅静医师的解释，小王焦虑的心情得到缓解，开始接受药物治疗，每周五下午准时到耳鼻咽喉科嗓音室接受嗓音训练。经过两周的治疗，小王的声音已经有了明显好转。但小王听从了医生的建议，为了将来能在这个行业里更好地持续发展，她并没有急着恢复直播，而是计划把嗓音训练课程上完后再修养一段时间，期望在“双十二”能重返直播间。 嗓音训练 如何保护好自己嗓子？梁发雅副教授给出以下建议： 01 培养良好的用声习惯 讲话多用腹式少用胸，保持喉部肌肉不紧张；感冒多喝温水少讲话，保持声带健康不水肿 02 保持良好的身体素质 多读书多看报少吃零食多睡觉，拒绝上呼吸道感染找上门 03 培养健康的生活习惯 饮食规律不熬夜，少食糖，少吃辣，少油腻，禁烟酒，盐水漱口保嗓音青春；饮食规律不熬夜，少食糖，少吃辣，少油腻，禁烟酒，盐水漱口保嗓音青春。 梁发雅副教授提醒，如果出现声音嘶哑、音域改变、发音疲劳、咽喉痛及咽喉不适，务必及时就医，以免延误治疗。

逸仙君 中山大学孙逸仙纪念医院 2021-04-1617:56每年4月16日是“世界嗓音日”，旨在加强人们对嗓音健康的了解和重视。我院耳鼻喉科咽喉头颈专科主任梁发雅副教授介绍，不少家长发现小朋友有声音嘶哑的情况，其实，绝大部分儿童的嗓音问题是行为性的，主要是用声方式和用声习惯不当造成的。遇到这种情况，家长切勿轻视，保护童声须尽早！8岁男孩声音嘶哑，嗓音训练来帮忙！8岁的天天是个活泼好动的小男孩，平时喜欢大喊大叫，最近2个月学了跆拳道，更是经常一边比划一边吼，威风无比！可是每次上完课回家都嗓子沙哑、讲话费力，甚至出不了声……于是，妈妈带天天来到我院耳鼻喉科就诊，接诊的梁发雅副教授经过详细的嗓音评估和动态喉镜检查，发现天天的嗓音质量变差，原因在于两侧声带出现了小结样的突起，导致声带闭合不好。嗓音治疗师通过音乐和游戏等方式让小朋友掌握正确的发声方法经过与耳鼻喉科关中教授讨论后，梁发雅副教授认为天天的病程较短，小结主要为水肿样的改变，可先尝试嗓音训练联合药物治疗。在耳鼻喉科杨金珊和陈文君两位嗓音治疗师的精心教导下，经过8周的治疗后，天天掌握了正确的发声方法，声音也恢复了正常。治疗前喉镜检查发现双侧声带中前三分之一处小结样隆起经过8周嗓音训练及药物治疗后，双侧小结基本消失，声音质量明显改善专家解答：为何小孩更容易声音嘶哑？关中教授解释道，儿童的喉结构与成人不同，喉较小，位置相对高，会厌形状更卷曲，声带膜部比例小，声带分层结构尚未发育成熟，声门及声门下黏膜易水肿。儿童发声障碍的病因可归为解剖结构异常、先天性、炎症、外伤、肿瘤、神经性和功能性原因等。绝大部分儿童的嗓音问题是行为性的，主要是用声方式和用声习惯不当造成的。人在说话时，声带振动而发出声音，一天撞击次数可达数百万次，而大多数儿童爱吵爱闹，精力十足，再加上用声不当，例如大喊大叫、学动物怪声、说话和唱歌“捏着嗓子”等，会造成声带在每次撞击时过于剧烈，声带长期剧烈的碰撞，摩擦容易出现充血、水肿、小结、息肉等。发现孩子声音沙哑，家长应该这么做！梁发雅副教授表示，儿童声音沙哑会影响沟通质量，持续加重可能对其心理发育产生不良影响。大部分原因为声带小结引起的“喊叫性声嘶”，但也需注意鉴别声带囊肿、喉乳头状瘤、儿童鼻窦炎鼻后滴漏综合征、咽喉返流等疾病。因此，除了进行嗓音质量方面的检查以外，还需要进行纤维鼻咽喉镜、动态喉镜等检查，了解上气道的状态，综合评估后再进行有针对性的治疗。目前临床上针对儿童嗓音疾病，尤其是声带小结的治疗方法主要有三种：行为学治疗、药物治疗和手术治疗，其中应注意行为学治疗为主，药物治疗为辅，手术治疗多针对声带囊肿、乳头状瘤，不是声带小结治疗的首选。一般在声带小结处于水肿期时，通过药物的抗炎，消肿等作用，声音沙哑症状会好转。但是，声带小结有时并未完全消失，而且会掩盖发声行为不良的问题，导致家长们进入“小孩声音沙哑用点药就行”的误区，忽视了对儿童发声行为的纠正，继而声带小结逐渐纤维化引起持续性声嘶，影响小孩的言语和沟通能力。因此，梁发雅副教授提醒，声带小结治疗需要谨遵医嘱，切勿掉以轻心。针对儿童和青少年日常嗓音保健的建议1.尽量避免大声说话、喊叫、争吵、发脾气；2.不要摹拟怪声说话；3.不要长时间用耳语（悄悄话）说话；4.克服清嗓子的坏毛病，及时治疗上呼吸道过敏和炎症性疾病；5.在嘈杂的环境中少说话或不说话；6.变声期避免高调、高音量发声；7.感冒、月经期、身体疲劳时少说话；8.说话时间不要太长；朗读、说话时的响度和速度要适当；禁止挤、卡、压你的喉咙说话；9.多喝水，每天至少八杯；忌烟酒；少喝含咖啡因的饮料如咖啡、茶、可乐等；10.少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁类等食品；11.睡觉前3小时要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流到咽喉部引起声带水肿、咽异物感等不适；12.尽量回避吸烟、污染、干燥、嘈杂的环境。