众所周知,约有90%以上的周围动脉病变是由动脉粥样硬化引起。对普通人群来说,50岁以上者有近20%可发生周围动脉疾病,而糖尿病患者发病率则更高。国外的研究发现,糖尿病病史超过15年者,70%以上合并有外周动脉疾病。糖尿病引发的外周动脉疾病有其自身的特点。一是发病更早:糖尿病可加快动脉粥样硬化的进程,糖尿病患者比非糖尿病人群早8~10年出现下肢动脉病变,即发病年龄更年轻。二是病情更严重:糖尿病患者出现外周动脉病变的发病率和病情的严重程度都比普通人群要高。从临床症状来看,早期可出现肢体发冷、麻木,行走时下肢轻度无力,有些病人夜间会感觉腿脚有类似受风的不适感觉。病情继续进展,病人会出现行走时小腿肌肉酸痛或痉挛性疼痛,也就是所谓的腿抽筋,原地休息3~5分钟后即可恢复,再走一段路仍会重复出现上述症状,这就是所谓的间歇性跛行。一旦病情发展到这个阶段,就必须积极进行治疗了。病情再进一步发展,下肢可出现静息痛,尤其是夜间,疼痛可加剧,有些病人只能彻夜抱膝而坐,腿要垂到床边才会稍感舒服,整晚无法入睡。进展到此阶段,病情已十分危重,病人的脚非常容易受伤,一点点轻微的外伤即可导致溃疡、最终发展为足趾或足甚至肢体的坏疽。导致下肢血管病变的高危因素包括糖尿病、吸烟、血脂紊乱、高血压、高同型半胱氨酸血症,以及高龄、肥胖、心脑血管疾病等。存在这些危险因素的人群,都应进行外周血管疾病的筛查。从糖尿病患者自身的角度来说,要想预防下肢血管病变,必须积极地控制高血糖、高血压、高血脂,同时要戒烟、减肥,注意合理膳食,加强运动。这里特别要提倡运动锻炼。适当的运动可使局部缺血的肌肉对缺氧的耐受力增强,还可促进侧枝血管形成。运动的形式主要以步行为主,这种运动需要在医生的指导下进行,而不要盲目地进行大运动量的体育活动。另外,一旦发现血管疾病,应尽早咨询医生,寻求下一步治疗的策略。糖尿病患者也可自行做一些简单的自查。最简单的检查方法,是触摸浅表动脉的搏动,如下肢的股动脉、足背动脉、胫后动脉,上肢的桡动脉等,如果这些动脉的搏动减弱,则提示存在动脉粥样硬化。如果经常出现肢体发冷,或已存在间歇性跛行、静息痛的表现,就要尽早到医院作检查。前些年,由于健康方面的科普宣传力度不够,人们往往缺乏防病、治病的认识,因此很少有病人能主动到医院作相应的外周血管病变早期筛查。由于错过了治疗时机,导致许多糖尿病足患者到医院治疗时,肢体已经出现了严重的溃疡、坏疽,有些病人甚至到了医院就不得不被截肢。但近几年上述情况有所改观,有些病人在出现间歇性跛行时,就能主动到医院接受诊断和治疗。这也表明,目前有些病友已经开始逐渐地意识到早诊断、早治疗的重要性。建议出现上述症状的糖尿病患者,尤其是已经出现足破溃或坏疽、静息痛的患者,均应到血管外科门诊排查糖尿病下肢缺血的存在
日常生活中头晕很常见,引起头晕的原因也很多,大多数患者只知道看神经科,却忽视了几个常见的血管外科原因:颈动脉狭窄;椎动脉狭窄;锁骨下动脉狭窄。1. 颈动脉狭窄脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。25~74岁年龄组人群急性脑卒中事件的发病率男性为270/10万,女性为161/10万,病死率男性为33%,女性为38%。约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起。有症状的颈动脉狭窄>70%的病人2年卒中发生率高达26%。90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致,好发部位主要是颈总动脉的分叉处。早期为纤维性斑块,逐渐发展为复合性斑块,出现溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血,导致颈动脉狭窄基础上的脑栓塞或急性闭塞,引起脑缺血的临床症状。如短暂的偏瘫,单眼失明或单眼黑朦、失语、头晕、肢体无力和意识丧失等,严重的会出现不可逆的脑梗死,出现偏瘫、失语,甚至死亡。颈动脉狭窄的诊断主要依靠典型的病史、体格检查和血管超声、CT或血管造影等影像学证据。非手术治疗:对没有禁忌证的病人,无论手术与否都应给予抗血小板聚集药物和他汀类药物。推荐拜阿司匹林每天100mg,口服;或氯吡格雷每天75mg,口服。他汀类药物能降血脂、稳定斑块,即使无脂质代谢紊乱的病人亦能获益,应常规给予,推荐口服阿托法他汀(立普妥)每天10~80mg,或普伐他汀(普拉固)或辛伐他汀(舒降之)。 同时应控制危险因素,如高血压、糖尿病、高脂血症,并戒烟、节酒,严重颈动脉狭窄者应戒酒,并锻炼和减肥。手术治疗:有脑缺血症状且颈动脉狭窄度≥50%;无症状但颈动脉狭窄度≥70%的患者,可通过手术治疗获益。手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。2种方法各有优缺点,需要根据患者的全身情况、狭窄动脉的解剖和病理特点,以及当地的医疗技术条件来决定。建议患者选择2种手术方法均能熟练掌握的科室和医生就诊,以便医生能根据患者自身特点选择适合的手术方式。2. 锁骨下动脉狭窄在70岁以上人群中,锁骨下动脉狭窄或者闭塞的发病率达13%,左侧明显多于右侧。锁骨下动脉狭窄会造成同侧上肢供血不足,表现为患侧上肢活动时无力、沉重感、疼痛、发凉、麻木,甚至出现头晕或眩晕、视力障碍,严重时晕厥等脑干和小脑的供血不足症状,这是由于锁骨下动脉狭窄或闭塞时,患侧上肢血压下降,患侧椎动脉将窃取健侧椎动脉的供血来供应患侧上肢从而引起脑干和小脑缺血导致的。大部分患者在静息时上述症状不明显,活动时症状明显加重。检查时会发现患侧脉搏弱,血压比健侧低15-20mmHg以上。诊断主要依靠临床症状和血管超声、CT等影像学检查。血管内支架成形术是治疗这一疾病的主要手段,有效又微创,90%以上的患者可以成功进行腔内治疗。血管内治疗失败或不适合血管内治疗者可以通过腋-腋动脉搭桥手术获得治愈。有些患者右锁骨下动脉齐头闭塞或狭窄,血管内治疗将导致右侧颈动脉受影响或很可能引起脑梗时应直接选择手术搭桥。手术方式的选择需要根据患者的具体情况,最好由熟练掌握此2种手术方式的血管外科医生进行有针对性的选择。3. 椎动脉狭窄椎动脉开口是动脉粥样硬化的常见部位,其狭窄在全部脑血管狭窄中占25%-40%。由于椎-基底动脉供应脑干、小脑、丘脑等生命中枢,一旦发生后循环脑梗塞,80%会导致死亡。椎动脉狭窄引起的临床症状包括头晕、眩晕、复视、双眼视物不清,偏盲、行走不稳、恶心和呕吐等。诊断主要依靠典型的病史、体格检查和血管超声、CT或血管造影等影像学证据。药物治疗的主要方法是抗血小板治疗和纠正危险因素。外科治疗包括开刀手术和椎动脉支架成形术,主要适应症是有症状的≥50%椎动脉开口狭窄。外科开刀手术的治疗技术难度大、风险高,未被大多数医疗中心所采用。近年来,微创的支架成形术业已成为治疗椎动脉开口狭窄的主要方法
微爱接力,点灯心动,河北医科大学第四医院心外科在行动,点击网页http://hebei.sina.com.cn/z/health/sxyxwk/
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