夏大弘医生的科普号

这是两例深覆颌深覆盖的II类患者，拔除四颗双尖牙，隐适美矫正技术；治疗时间20个月；正畸复诊次数6至8次。治疗过程平稳，效果完美。充分体现了无托槽隐形矫正的优势。病例一病例二

隐适美矫正技术技术的主要特点为：1 3D打印，计算机模拟设计和制作；2 个性化定制；3 无钢丝，全隐形；4 可摘戴，不影响日常生活；5 患者复诊间隔长，可适于时间紧张的各类人群，甚至远在国外的人治疗；6由于可以取下进食，患者饮食基本不受影响；7 口腔卫生易于维护；8 预知治疗效果，通过计算机模拟，大体知道治疗后的效果；9 随时展示治疗效果，由于可以摘戴，治疗效果随时可以展现，不像传统矫正器，要等到矫正器摘除才可以知道矫正效果。基于以上这些特点，基本可以断定隐形矫正技术将来会取代传统钢丝矫正器。笔者为湖北省首批认证隐适美矫正医师，和首位认证讲师，在经过一系列的学习和钻研后，突破很多了技术难点。目前在临床上向大多数患者推荐隐形矫正，并且新收治患者中大约一半的患者采取的是隐形矫正技术。在中部数省市中，率先完成了一批复杂病例的治疗。临床工作中有许多患者会咨询到隐形矫正的问题，也关心隐形矫正的效果。所以，这里在征求患者同意的情况下，分享两例拔牙病例给大家。以使对隐形矫正有兴趣的朋友，增加一些了解。

因为笔者近来连续收治好几例要求做无托槽隐形矫正患者，却由于患者需要拔牙，而被多位医生拒绝接收，或者建议患者改做传统矫正器，因此觉得有必要就无托槽隐形矫正技术应用于拔牙患者做一点简单科普： 1 无托槽隐形矫正可以用于绝大多数拔牙病例的治疗！ 2无托槽隐形矫正并不会使正畸治疗的疗程延长！ 3 无托槽隐形矫正不是傻瓜矫正，其拔牙病例方案的设计与治疗的实现对医生的要求比传统矫正更高！ 4 无托槽隐形矫正不拒绝传统钢丝矫正，必要时可以结合传统矫正的技术；比如在后牙区，局部上钢丝！ 5 上述第4条并不表明，每个患者都需要使用钢丝；相反如果控制得当，大多数患者可以由隐形矫正单独完成治疗！ 笔者作为湖北地区首批隐适美认证医生，及第一位认证讲师，欣喜地看到隐形矫正技术的蓬勃发展和广泛开应用！但也注意到目前存在的一些问题， 1 滥用，很多没掌握无托槽隐形矫正技术的医生，甚至缺乏正畸常识，无基本正畸训练的人把隐形矫正技术当傻瓜技术应用于患者。其结果肯定与当年很多江湖医生将烤瓷牙用来做矫正一样悲惨！ 2 不会用 因为不会用，所以拒绝使用！使部分能够使用隐形矫正的患者没有享受到隐形矫正带来的愉快矫正体验。 目前，由于价格原因，无托槽隐形矫正主要适用于经济条件好的部分患者，所以提醒这部分患者朋友，在做出决定前，请慎重考虑，以免您的利益受损！

矫牙对不少患者来说除了时间、费用、拔牙等问题的考量外，还有一个重要的障碍就是矫正器的美观问题。目前我们常用的矫治器主要是不锈钢制成。结实、耐用、高效。然而，其不可回避的缺点是其美观性问题。由于戴在口内很明显，使部分社会活动多的成人患者望而却步。为了克服金属矫正器不美观问题，人们开发了隐形矫治器。目前的隐形的矫正器主要有以下几种： 1陶瓷托槽矫正器：这种矫正器托槽是由陶瓷所制，与牙色一致，但由于矫治弓丝尚不能制作成牙色，所以整体只能隐形百分之七八十。其价格比传统金属矫正器高，为不少成年患者所喜爱和接受。其疗效与金属矫正器一致，但由于其脆性较大，使用与维护比较麻烦一点。 2舌侧矫正器：固名思义，这种技术将矫正器放置于牙的舌侧。优点显而易见：完全看不见，美观。缺点也可以想见：操作难度大，每次治疗时间长；对舌头有较大的刺激，不舒服；说话进食都会受到明显的干扰；卫生不易维护；且疗效不如传统矫正器；费用相当高。简言之，这种矫正器除了美观，几乎没有优点。因此这种矫正器使用分化大。部分医生拒绝使用，部分医生钟爱这种矫正器。目前这种矫正器主要用于少部分对美观要求非常高，耐受性好，且经济条件好的成年患者。 3无托槽矫正器：这种矫正器不使用托槽和钢丝，矫正通过一系列电脑设计制作的透明树脂牙套来完成,患者只需将矫正器带回家,按要求逐步替换,来完成矫正。基本做到完全隐形。最近这种技术得到了飞速发展，其中隐适美公司的技术属于最先进的的,只要设计合理，在医生和公司技术人员的配合下,大多数病例（包括原来认为难以完成的拔牙病例）均可以通过这种技术完成治疗。专家们预测，随着技术的进步，未来会有越来越多的医生和病人会采用这种技术，必然在很大比例上替代传统矫正器.无托槽矫正器优点可以归为以下几点：1）隐形。这种矫正器完全隐形。可以在周围人完全不知情的情况下完成矫正。2）舒适。这种矫正器体积小，加力小，患者不适感很轻。3）不影响进食。传统矫正器，在进食方面有很多限制，而无托槽矫正器由于进食时多可以取下，因此进食的限制要少得多。4）不影响社交，矫正器本身隐形。若患者有进一步的要求，在偶尔几个小时的社交活动中，不戴用矫正器，是不会影响效果的。5）可以提前预知治疗效果。因为是电脑模拟制作矫正器，当方案设计完成时，患者马上就以看到治疗过程和最终呈现的效果。6）每一步已获得的矫治效果可以即刻呈现出来。不象传统矫正器同，只有取下矫正器，才能看到治疗效果。无托槽矫正患者，可以随时取下矫正器，观察已取得的矫正效果，并展现给别人。7）复诊次数少。传统矫正器，一般需要每4至8周复诊一次。这对许多人来说都是一种压力。而无托槽矫正器，可以根据病情和不同的设计，做到数月甚至一年以上复诊一次，这无论是对学习任务繁重的学生，还是对为生活和工作奔忙的成人来说，都有极大的便利性。 说了这么多优点，那么这种无托槽矫正技术的缺点又有哪些呢？两个：1）费用高，由于前期开发成本高和技术垄断的原因，目前无托槽矫治技术费用比传统矫器的费用要高不少。2）有些过于复杂的病例，仍需用传统矫正器或和同传统矫正器结合才能完成。 但总的来说，无托槽矫治技术是口腔正畸领域革命性的发展，是电脑技术、3D打印技术、新材料和传统正畸理念的有机融合。已经并将继续为口腔正畸正畸带来震憾性的改变，最终使口腔正畸变得更简洁、更轻松、更愉快。 因此，如果您有隐形矫正的要求，不妨在上述几种方法中，做一选择。

何为地包天？正常情况下，上颌牙是把下颌牙略盖住的。少数情况下，下颌牙把上颌牙盖住了，就成了“地包天”。“地包天”也分为真性（即骨性地包天）和假性（功能性或牙性的）地包天，这里主要谈骨性的地包天。真性的骨性“地包天”，患者往往下巴比较长，面型凹，不美观。另外，地包天的咬合也不正常，会影响咀嚼功能。所以“地包天”应该治疗。一地包天的早期治疗 常见错颌畸形分三类，地包天属第三类，也是最难治疗的一类。有的正畸医生，把地包天称为正畸中的急诊，即说明地包天应该早治。一般错颌畸形多在替牙列晚期和恒牙列早期治疗（9到14岁，参见我的另一科普文章：《口腔正畸的基本常识（二）：关于正畸患者的年龄问题》），而“地包天”应发现即考虑治疗。首先要去除引起“地包天”不良的习惯，如咬上唇，不良喂奶姿势等。而主动治疗小孩三岁后只要比较听话，就可以进行了。在3岁后，6岁以前，小孩还没开始换牙，是一个比较好的矫治时间。6岁后小孩开始换牙，治疗有时会受到换牙的干扰，会麻烦一点。这种早期的治疗，称为一期治疗，一般6个月到一年可以解除“地包天”，其后应定期复查，了解有无复发，以便及时采取措施。多数人在替牙完成后，还应该进行二期治疗，即进一步治疗地包天，排齐上下牙列，并精调咬合，以期取得稳定的效果。有少数患者，或者本身情况比较重，或尽管进行了上述治疗，但还是出现严重的复发，单纯门诊正畸治疗无法控制，则只有成人后手术治疗了。另外，需要说明的，有部分医生也认为既然骨性地包天如此难治，关键存在复发的可能性，不如不管他，任其自然发展，待成人（一般18岁）后再说或正畸手术联合治疗或单纯正畸。这个在学术上还存在一定的争议。近期国际国内的研究表明，10岁以前对骨性地包天及时进行一期治疗，会大大减少以后做整形术的可能性。大约有百分之十几的地包天患者，最终只能手术治疗。二成人地包天的治疗。如果地包天小时候没有进行治疗，或疗效不佳。到了成人还是可以进行治疗的。轻度的骨性地包天可以进行非手术的牙代偿治疗。这里略过不讲重度的则要进行正颌手术治疗了。这种手术一般要两个科（正畸科和正颌外科）联合，分三步进行：第一步两科医生联合会诊，制定治疗计划，并在正畸科完成牙的排列；此步根据病情不同，时间会6到12个月的样子，严重的病例时间可能会更长。第二步住院进行手术，时间大约两周。第三步，回到正畸科继续治疗（大约6个月）。正颌手术的患者，多数人的治疗时间在一年半到两年间。需要说明的是，有不少患者不明白为什么地包天的手术多数一定要正畸治疗。这是因为，重度的地包天患者，牙列也会出现异常。最常见的是上前牙的唇向倾斜，下前牙舌向倾斜，这是机体对骨性不调的自然代偿行为，在手术前都应通过正畸去掉这些代偿（手术本身无法解决牙代偿），以利显露真正的骨性问题，方便手术的完美解决。另外，地包天的患者同样会存在后牙区宽度不调，牙列不齐等问题。这些问题也不能通过手术解决，只能通过正畸处理。某种意义讲，正畸是解决牙的问题，手术是解决骨的问题。有人会问，我不解决牙的问题，只解决骨性问题可以吗？答案是，比较难。因为牙不排列到理想的位置，手术就很难形成的良好的咬合关系，骨性问题就难以解决好，而咬合不好的患者，术后畸形复发的可能性会非常大，且咀嚼功能会有很大影响。在临床上，规范的正颌治疗，不经正畸治疗而能直接手术的病例比例非常小。最后，个人对地包天患者要提示4点。1 发现“地包天”，早治疗。2 “地包天”有强烈的遗传倾向，父母有“地包天”的，请密切关注自已的孩子3 如果是比较重的骨性“地包天”，无论是成人还是青少年，轻易不要做拔牙代偿治疗，以免导致不可挽回的问题。4目前国内能开展正颌手术的医院非常少，请患者及家长谨慎。附病例示意

数年前笔者曾经接触了一位11岁小下巴患者，经检查后笔者的建议是做双期矫治，即第一期导下颌向前，解决小下巴的问题。第二期再排齐牙齿。遗憾的是，这位患者的家长因为某些方面的问题，没有在我们医院治疗。今年署假的时候，这位患者及其家长又找到了笔者，这位患者已在某院做完了正畸治疗，但效果确很糟糕。这个小孩牙本来并不拥挤，只是下巴偏小，所以显得面型比较突，也就是所谓的龅牙。如果使用双期矫治，不用拔牙，将下颌导出来，再排齐牙列，效果会很好。但是不幸的是，这位患者在外院做了拔牙治疗，即上下颌各拔了两颗共四颗牙，治疗完成后，牙倒是不龅了，但整个面型走向了相反的方向，显得很塌陷，呈现碟形样子，非常不美观。患者的家长希望我们给出一个解决的方法，经过仔细检查后，我很遗憾的告诉家长，这是一个非常失败的矫治病例，单纯正畸治疗，已很难解决现在的问题。唯一的可能是等长大后考虑正颌手术治疗了。这是一个典型的小下巴治疗失败的病例。原因就在于诊断错误，方法不当。那么小下巴该如何治疗呢？首先我们我们要明确一下小巴的定义，通俗的讲，小下巴就是相对于上颌来说，其长度偏短或位置偏后。这时，上颌就相对靠前，下颌相对靠后，面型会呈现所谓的龅牙状。那么小下巴该如何治疗呢？这里我们谈一谈典型的小下巴的治疗，即主要只存在小下巴问题，没有其他问题，或者其他问题比较轻微。典型的小下巴一般进行应进行双期矫治疗，第一期治疗应该解决小下巴的问题，治疗时间应在替牙晚期或恒牙列初期，即男孩11到13岁，女孩9到11岁，这时小孩的生长发育高峰还没到来，可借用相关的矫治器，充分的发掘患者的生长发育潜力，以刺激下颌的生长, 抑制上颌的生长,达到上下颌生长协调的目的.这一期治疗一般需时间一年到一年半.第二期治疗再排齐上下牙列,对好咬合关系,时间也许需要一年到一年半.小下巴的治疗, 很关键的就是时间的把握.上述男孩11到13岁,女孩9到11岁,对大多数患小巴的小孩来说都是最佳治疗时机(其原理就是充分利用患者自身的生长潜力). 当然, 随着现在技术的发展, 现在大一点的小孩(14到16,甚至20以前)也可以将小下巴诱导向前生长,但是疗效就不如前述年龄段肯定,存在失败的可能性.对不能导下巴生长的患来说, 治疗就比较复杂了. 如成人小下巴患者, 一般只有两种方法: 1 拔牙代偿, 即通过拔牙,内收上前牙来掩饰骨性问题, 这时存在的风险就是治疗后出出现面型瘪，如本文开头所述的例子 2 正颌手术，通过手术将下巴导出来。因为是手术，费用就高很多了。下面通过两个病例说明，说明典型的小下巴的治疗。需要说明的是，小下巴患者，可能还伴有其一些问题，如牙列拥挤等，但一般来说，小下巴在这类患中为最主要予盾，主要予盾解决了，其他问题解决会容易些。对小朋友来说，如家长发现小孩有问题，应及时到医院做检查，以确定最佳治疗时机和方案。成人患者，也是可以治疗的， 只是方案会复杂些，拔牙的可能性增加了，过于严重的，则需手术。

在临床上我们遇到不少朋友在咨询口腔矫正时，被医生告知须拔牙治疗。他们往往有一个疑问：正畸拔牙有害吗？答案是：只要正确的拔牙，是有益无害的。实际上为什么要正畸拔牙呢，多数情况下，是因牙列拥挤，牙槽骨容纳不下那么大的牙量，而采取的一种为牙槽骨减负的措施。如果牙列拥挤，往往因为不易清洁，而使相关牙易蛀坏或发生牙周炎，而缩短牙的使用寿命。而拔牙矫正后，牙齿排列整齐，易于清洁，除了改善美观外，功能行使正常，能够使牙的寿命延长。另一方面来说，正畸拔牙多数是拔除双尖牙，这种牙上下共有八颗，无美观功能，而咀嚼功能又远弱于磨牙，正畸治疗若有需要可拔两到四颗双尖牙，可以改美观而不影响功能。当然，虽然说科学的拔牙正畸治疗是无害的，但我们的正畸拔牙仍然是一个非常慎重的过程。首先，应确定拔牙是“必须的”、有益的、能够使患者获得美观和功能改善的，才能拔牙。其次，拔哪些牙，也应基于对每个患者情况全面分析后，方做决定。对有些处于拔牙或不拔牙交界的病例，我们常常先不拔牙试治，如果能不拔则尽量不拔。我们在临床也会收到一些方案设计不科学，不当拔牙造成的不良矫治病例，这类病例处理起来异常棘手，病人的损失往往难以换回。简言之，正畸拔牙要谨慎，但科学的正畸拔牙是无害的。

导下颌矫正器的选择目前导下颌的矫正器有多种选择，大体我们可以分为传统功能矫正器和无托槽矫正器。他们优缺点如下：传统功能矫正器，优点：1疗效肯定；2如果采用固定在牙上的方法，对患者依从性要求不高；3价格相对亲民。缺点：1体积大，舒适度差；2维护比较麻烦，进食刷牙都有干扰；3复诊次数比较多，如果矫正器损害可能需要急诊；4需要和固定托槽联用，才能完成治疗。5疗程偏长无托槽矫正器，优点1舒适度高，简便轻巧；2维护方便，对刷牙进食影响非常小；3复诊时间间隔长，一般不需要急诊；如果配合良好，复诊时间可以拉到三个月以上甚至更久；4不需要联用固定托槽，导下颌同时可以排牙。5疗程短于传统功能矫正加托槽矫正的时间。缺点：1价格贵，目前无托槽矫正器比传统矫正器还是要贵不少；2需要孩子有比较强的自律性，每天要按医生要求佩戴矫正器，孩子如果自律性不高，就会影响疗效，延长治疗时间。所以如何选导下矫正器，需要具体情况具体对待，医生要准确诊断，给出合理建议，家长也要结合孩子自身情况选择。在保证疗效的情况下合适的，就是最好的，没有其他选择标准。附两个病例，一个是传统功能矫正器配合固定托槽，一个是无托槽矫正，效果都不错，供大家参考。＃小下巴＃下颌后缩＃牙齿矫正＃功能矫正器＃隐形牙套

早期矫正需谨慎最近几年，早期矫正的概念在国内正畸圈风起云涌，在网上、自媒体平台有铺天盖地宣传的趋势。每次接新诊，都会有大量的家长咨询早期矫正的问题。那么什么是早期矫正，早期矫正该不该做，如果该做，适应症是哪些？又该如何选择矫正器？这些问题，是许多家长朋友迫切想知道的。在这里，笔者本着科学的精神，遵从专业知识，结合二十余年的临床经验，尝试做一点科普。一早期矫正的概念所谓早期矫正，一般是指乳牙列期，和混合牙列期，对错颌畸形和可能发生的错颌畸形进行介入，阻断或者治疗，笼统称为早期矫正。二早期矫正的适应症1地包天。早期矫正可以诱导颌骨正常发育，减少将来手术的可能性；2不良习惯。如咬手指，咬物，吐舌等；3口呼吸。口呼吸损害面容是一定的，发现口呼吸，早期介入可能改善患者面容；当然这种介入必须结合呼吸道问题的治疗，单纯正畸治疗是无法完成的；4牙齿萌出异常。包括迟萌，早萌，多生牙，萌出方向异常等，早介入可以减轻或者避免更严重问题的发生；5重度龅牙，容易导致前牙外伤的。早期介入可以减少前牙外伤的可能性。6某些咬合异常。例如一般的深覆颌，并无早期矫正的必要，因为随着年龄增长，患者的深覆颌可能自己改善，或者留待恒牙列初期，再进行矫正；但是如果深覆颌导致上颌软组织创伤，那就应该考虑介入治疗。也有一些情况看起来不太正常，但其实是不需要早期矫正的，比如某些暂时性错颌，如替牙期间的上中切牙（门牙）间隙，呈八字外斜；很多人在替牙期间会出现，随着替牙完成，会慢慢好转；还有多数所谓下颌后缩，一般也等到替牙晚期和恒牙列初期再治疗比较好。选择早期矫正的适应症的原则有两条，这些早期矫正必须：1可以给患者带来切实的好处；2推迟矫正达不到早期矫正的效果。如果不符合这两条原则，就不要考虑早期矫正，否则可能是浪费时间，浪费钱，增加孩子的痛苦。总的来说，早期矫正适应症应该严格把握，这里面涉及非常多的专业知识，家长自行鉴别非常困难，正确的做法是每年到规范的口腔专业机构检查，由医生来做出判断，并和家长协商治疗方案。必要时，多走几家医院，多找几位医生，再做决定。现在口腔诊所非常多，正畸医生也非常多，鱼龙混杂，家长也应该增加一些鉴别能力。三早期矫正的矫正器选择早期矫正的矫正器是多种多样的，正确的做法是，结合孩子的具体情况，选择合适的矫正器即可。即医生所选择矫正器，能够有效的解决孩子的问题，性价比足够高。过于强调矫正器，而忽略医生的技术，患者的具体情况，肯定是不对的。目前早期矫正器大体可以分为传统矫正器，隐形矫正器和硅胶类矫正器等，笔者所在的武大口腔医院正畸科同仁一般使用传统类矫正器比较多，隐形矫正器使用不多，硅胶类矫正器因为是通用型，疗效不肯定，基本没有医生用。全国正规口腔医院大体与我们类似。之所以有这种选择，是因为传统矫正器久经检验，疗效肯定，并且价格亲民。简单总结一下，早期矫正适应症不多，只有部分孩子需要，多数孩子适合等到恒牙列初期。建议家长定期到医院检查，由医生和家长共同决定是否需要给孩子早期矫正，孩子的矫正窗口期还是相对比较长，只要在青春发育高峰期前，都可以取得不错的效果，家长无须过度焦虑。矫正器的选择，应该以疗效为导向，不能以矫正器为导向诱导孩子做不必要的矫正。      

有医生，也有患者质疑无托槽隐形矫正矫正拔牙病例的能力。其实只要方案设计得当，患者配合，可以取得理想的效果。这个患者面型突，牙列拥挤。拔除四颗双尖牙，隐适美矫正。没有用任何传统矫正器。结果非常好，牙排列，面型都获得巨大改善，近乎完美。 ???