摘 要 本文通过对中医病因、药物属性、临床辨证、治法等方面所涉及到的与寒热有关临床症候群的分析,探讨了寒热有关症候群与水和电解质平衡紊乱的关系,提出了中医对临床水、电解质平衡紊乱的独特认识,为临床正确理解和认识中医有关水、电解质平衡紊乱的问题提供了有效的帮助。关键词 寒热;水、电解质;平衡紊乱寒热是中医从病因、药物属性、机体的病理状态、以及机体对治疗的反应等围绕疾病有关的事物或现象中所概括出的抽象概念,这一概念对于中医认识疾病、诊断疾病、治疗疾病起着重要的指导作用。但从现代医学的角度来审视,究竟它包含着那些值得关注的问题,应该怎样进行分析和认识,还需要我们进行深入的探讨。水、电解质平衡紊乱是所有疾病中的一个基本病理生理过程,它涉及到机体在病理状态下内环境的平衡问题,对于任何一个疾病来讲,其程度及性质总是随着病情的变化而变化,如果不注意及时纠正水、电质平衡紊乱,必然会导致整个治疗的失败。在临床中对水、电解质平衡紊乱的判断无论采用什么的方式,其实质所反应的内容都是相同的。现代医学从病理生理及实验室检验证实,通过对皮肤弹性,口渴、尿量、脉搏、意识等几个临床表现的观察,就可对水、电解质平衡紊乱的性质及程度进行初步判断。同样我们也可以通过这几个方面来分析一下,中医是不是也关注到了这些,在临床各种诊治原则中,它究竟包含在那些症候群中,它又是怎样描述、判断和处理这个问题的。让我们从不同的角度来剖析一下。 一、八纲辩证中寒热与水、电解质平衡紊乱的关系我们首先从分析八纲辩证入手,来分析这个问题。八纲就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。它是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性,即任何一种疾病,从大体病位来说,总离不开表或里;从基本性质来说,一般可区分为寒与热;从邪正斗争的关系来说,主要反映为实或虚;从病证类别来说,都可归属于阳或阴两大类。因此,疾病的病理变化及其临床表现尽管极为复杂,但运用八纲对病情进行辨别归类,则可起到执简驭繁的作用。医生通过临床诊法所获得的各种病理资料,运用八纲进行分析综合,从而辨别病变位置的浅深,病情性质的寒热,邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳。八纲病证还可在一定条件下,向对立面转化。八纲辩证体现了中医在临床中从整体上对疾病特征做出的基本判断。其中阴、阳、表、里、虚、实所反应的临床属性,可以说较明确。对于急性病来讲,中医寒热的辩证,仅乎并不仅仅是以体温变化及所谓的寒热症候那样简单。我们先来看八纲辩证中寒热的症候是什么?寒证一般指感受寒邪或机体的机能活动衰减所表现的症候。主证为:畏寒喜暖,口淡不渴,面色苍白,四肢清冷,小便清长,大便稀溏,脉迟;热证一般指感受热邪或机体的机能活动亢盛所表现的症候。主证为:发热喜凉,口渴喜冷饮,面红目赤,小便短赤,大便秘结,脉速。辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察,尤其是发热的有无、口渴感、面色、四肢温度、尿量、大便的性状、脉搏的快慢、舌象、脉象等几方面更为重要。从这里我们可以看出所谓寒热的主证涉及的症候,从现代医学的临床角度来看,均直接或间接的与水和电解质平衡紊乱有关。中医认为在一定条件下,寒证和热证可以相互转化。由寒化热,如外感寒邪,最初表现为恶寒发热,头身痛,无汗,苔白,脉浮紧等,继而转为高热不恶寒,心烦,口渴,苔黄,脉数等,由表寒证转为里热证。若病情发展到严重阶段,会出现寒极似热的真寒假热证或热极似寒的真热假寒证。而寒热真假中的真热假寒证及寒热转化从临床证候看,均涉及到了疾病从轻到重的发展过程,同时伴有水、电解质紊乱程度的加重。所谓寒热转化,就是说在疾病的发展过程中,寒证可转化为热证;热证也可以转化为寒证。对于高热病人,由于大汗不止,阳从汗泄,或吐泻过度,阳随津耗,引起正气虚弱,机能衰减,出现体温突然下降,四肢厥冷,面色苍白,脉象微弱,即是由热证转化为寒证[1]。显然,由于大汗不止或吐泻过度,随着水、电解质的大量丢失,出现寒热转化的症候,表现为面色苍白、四肢厥冷、脉象微弱,从现代临床医学的角度分析,这些症候实际上是低血容量休克的表现。 二、卫气营血及三焦辨证与水、电解质平衡紊乱的关系寒热与水、电解质紊乱有关的另外的依据也可以根据卫气营血辩证得到进一步的验证。如果把八纲辩证做为总论,卫气营血辩证及三焦辨证就可以看做是各论,它是把外感温热病在其发生发展过程中所表现的证候进行分析、归纳,概括为几个不同阶段的症候类型,说明病位的深浅、病情的轻重、各阶段的病理变化和疾病的传变规律[2]。 卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法,它根据卫气营血四种物质不同的功能,在伤寒六经辨证的基础上,将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重,归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段,用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律,从而丰富了外感病辨证的内容,弥补了六经辨证的不足。 温热病邪侵袭人体,由卫分进入气分,由气分进入营分,由营分再进入血分,病邪逐步深入,病情也逐渐加重。就病变部位而言,卫分证主表,是温热病的初期阶段,病情轻浅,病在肺与皮毛。临床表现发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,口微渴,咳嗽,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。气分证主里,是温热病的极期阶段,病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑,临床主要特点表现为发热,不恶寒反恶热,口渴,汗出,尿少色黄,舌红苔黄,脉数。营分介于气分和血分之间,若病势由营转气,是病情好转的表现;由营入血,则表示病情加重。临床表现为身热夜甚,心烦不寐,或见谵语,斑疹隐现,舌红绛而干,无苔,脉细数;或高热,昏迷。血分证是指温热病邪深入营血,病变累及心、肝、肾三脏,是温热病发展的最后阶段,也是病变最深重的阶段以致耗血、动血所表现的一类证候。临床证候主要为皮肤或内脏的出血,意识障碍,四肢厥冷,颈项强直,抽搐,角弓反张,脉弦数等[3]。 上述各阶段证候除涉及到发热、口渴感、面色、四肢的温度、尿量、大便、脉搏等这些可以反应水、电解平衡紊乱的基本临床表现外,根据病位的深浅、病情的轻重,还涉及到了毒血症、休克、DIC、中毒性脑病及颅内感染的表现,说明中医在外感温热病的不同阶段,对水、电解质紊乱、休克、DIC、中毒性脑病及颅内感染等重症均有所认识并给予了高度的重视,为成功治疗外感温热病打下了一定的基础。 三焦辨证是根据《内经》三焦所属部位的概念,在六经辨证和卫气营血辨证的基础上,结合温热病的传变规律总结而成。三焦辨证将外感温热病的证候归纳为上焦病证、中焦病证、下焦病证三个阶段。着重阐述了三焦所属脏腑在温病传变过程中的病理变化,并以此为基础概括其不同证候类型,区分病邪所在病位的深浅、病程的不同阶段,并说明证候间的传变规律。三焦辨证将温病发展过程分成初、中、末三个阶段,上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变,属温病的初期阶段;中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变,属温病的中期阶段;下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变,属温病的末期阶段。如果我们仔细分析三焦辩证中主要症候,同样也会发现无论是那个阶段,这些症候都与水、电解平衡紊乱有关,说明中医在温热的防治中对水、电解质平衡紊乱给人体造成的影响有其独特的认识和分析方法。对于正确认识和处理此类问题打下了相应的基础。三、六淫中寒、热(暑、火)与水、电解质紊乱的关系六淫是许多外感病的重要致病因素。它本是自然界的六种气候变化,分为风、寒、暑、湿、燥、火。六淫为病,多与季节气候、居住环境有关。外寒是导致人体发病的外界寒邪。寒邪伤于肌表,则为“伤寒”,直中脏腑的则为“中寒”。寒主清澈,临床上出现较稀的分泌物或排泄物,均属寒象,如咳痰清稀,小便清长等。暑为阳邪,其性开泄,暑邪有明显的季节性,夏季的温病多称暑邪。人感暑而病,就可出现高热、口渴、脉洪、汗多等征象。外火可由直接感受温热邪气引起,也可由风、寒、湿、暑、燥五邪在一定条件下转化而成。火为热极,其性炎上,临床故可见发热、恶热、烦躁不安、面红目赤、舌红苔黄、尿赤、脉速等[4]。火热邪气,最易消津液。故火热病除见到热象外,常同时见口干渴喜冷饮、舌干少津、小便短少等津干液少的症状。从上述对外邪寒、暑、火性质的认识来看,从中就可窥见中医对可以引起水、电解质紊乱的致病因素给予了非常独特的关注。 四、中药药物属性与水、电解质紊乱的关系中医临床辨别疾病性质的属寒属热,也是治疗时用热药或寒药的依据。有实验表明,寒性中药能改善机体热量过剩,一般多与退热、抗炎、抑制作用有关。热性中药则能改善机体热量不足,一般多与兴奋作用或含挥发油有关。 中医认为中药能治疗各种疾病,主要依靠其所具有的属性,这个属性是恢复人体内在平衡、治愈疾病的关键所在。中药的属性主要体现在两个方面,一是药物的“气”,二是药物的“味”。中药的“气”指的就是中药所具有的寒、热、温、凉四种不同的特性。不同的药物都具有不同的气,其中寒和凉属于同一性质,温和热属于同一性质,只是在程度上有差异。中药所具有的寒、热、温、凉这四种不同的特性称为“四气”,也称为“四性”。寒凉药可以抑制人体的新陈代谢,减慢脏腑器官的活动和血液循环,所以用来治热证;温热药可以增强人体的新陈代谢,加快脏腑器官的活动和血液循环,所以用来治疗寒证。中医最早的药物学专著《神农本草经》上说“疗寒以热药,疗热以寒药”,说的就是药物“四气”对寒热证的治疗作用。对于发热或发热伴脱水的病人,如果给予温热药,就会增强机体的新陈代谢;当解热药和温热药共同使用时,就会造成产热和散热的失衡,经皮肤丢失过多的水分,引起机体水、电解质平衡的紊乱,使热象更显著。而热象的加重,在中医临床看来提示热性疾病在某些方面的恶化。从现代医学的观点出发,我们可以看到,对于可以影响任何一个疾病病理过程的水、电解质紊乱,中医在治疗中也给予了高度的关注。只是因为关注的方式、提法不同,造成了一种认识差异上的假象。五、中医的治法与水、电解质紊乱的关系 口服药物治疗,是中医最主要也是最基本的方法。口服药物治疗总则包括八法应用和正治反治、标本缓急、脏腑补泻。其中八法应用包括汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。八法根据临床病证的具体情况,可单用、可两法或多法配合使用,总之以病情需要为原则。八法中涉及到水、电解质平衡紊乱的主要有汗、温、清法。 汗法,又称解表法,运用解表发汗的方药开泄腠理,调和营卫,以达到祛除表邪治疗表证的治法。汗法的主要适应于一般外感表证,某些水肿和疮疡病初期,以及麻疹将透阶段。辛温发汗适用于表寒证,辛凉发汗适用于表热证。在应用汗法时要注意无论何人,以汗出邪去为度不宜过量,以防发汗过度,伤津耗气,用量应因时因地因人而异。凡表邪已尽,自汗、盗汗、失血、吐泻和热病伤津者均为所忌。 温法是运用温热性质的方药以达到祛除寒邪和温养阳气目的的治疗大法。凡寒邪内侵脏腑所致的实寒证、虚寒证(二者皆为里寒证)都属于其适应证。由于温法所用药物,性多温燥,易伤损血阴、津液。故凡阴虚、血虚、津液不足,咽喉干燥者,阴液虚脱,以及血热而出血者皆当忌用。 清法是运用寒凉性质的方药,通过其泻火、解毒、凉血等作用,以解除热邪的治疗大法。本法适应证为:一切里实热证,凡热性病,无论热邪在气、在营、在血,只要表邪已解,进而里热炽盛,又无实结者均可用之。具有退热降火、保津除烦解渴的作用。清法虽能治疗热病,但由于所用药物皆多是寒凉者,易损人阳气,尤易伤伐脾胃之阳,故不宜久用。凡脏腑素阳气虚弱,大便溏泄,胃纳不佳者;气虚、血虚发热者;表邪未解,阳气被郁而发热者;以及真寒假热证均为所忌。从这里我们也可以看出,口服用药在临床中的局限性。无论其原则及方法多么科学,但是对于纠正水、电解质紊乱这样的问题,单纯靠口服用药来解决这个问题,应该说其作用是非常有限的。同静脉补液这一简单纠正水、电解质平衡紊乱的方法相比,我们不得不承认,虽然它也存在着种种不良反应,但它对于纠正水、电解质紊乱这样的临床常见问题,却有着独一无二的不可替代的优势。如果我们这样说,没有静脉补液也就没有现代医学,也并无誇张之意。 综上所述,对于水、电解质平衡紊乱的问题,中医从病因、药物、临床症候、治法等方面,采用多种不同方式给予了关注和阐释。这些方式,同现代医学对此类问题的论述相比,虽然感到有点不够简明,但却显示出,中医对其关注程度远远大于西医。可不可以这样认为,尽管认识到纠正水、电解质平衡紊乱的临床重要意义,但由于中药制备的受限、治疗手段的约束,使得中医在纠正水、电解质平衡紊乱方面显得力不从心,正因为这样,才使得它在临床中采用了一种更加积极、谨慎的态度来对待这个问题。采用一切方式,尽可能避免临床治疗中所有可能加重水、电解质平衡紊乱的因素,从而为成功治疗疾病打下基础,这也许正是中医对待这个问题所采取的战术。参考文献[1] 河北医学院主编. 全国高等医药院校试用教材(供医学专业用) 中医学[M]. 第一版. 河北: 人民卫生出版社 1998:77[2] 河北医学院主编. 全国高等医药院校试用教材(供医学专业用) 中医学[M]. 第一版. 河北: 人民卫生出版社 1998:107[3] 河北医学院主编. 全国高等医药院校试用教材(供医学专业用) 中医学[M]. 第一版. 河北: 人民卫生出版社 1998:109[4] 河北医学院主编. 全国高等医药院校试用教材(供医学专业用) 中医学[M]. 第一版. 河北: 人民卫生出版社 1998:48
一.信息与资料 周围环境中存在的各种信息作用于人体感觉系统(如视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等)是我们产生感觉、知觉并正确认识外部客观世界的前提。根据这些信息的特点及作用于我们的感官不同,我们可以把它们分为视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等信息。而视听感受器是人们接受外界信息的最主要的感觉系统。当人们利用不同的形式把各种信息贮存起来并可以使它们再现即成为资料。根据资料的不同形式及贮存的方式,可以把资料分成文字资料、视觉资料、听觉资料、嗅觉资料、味觉资料、触觉等其它资料。 由于人们认识自然,改造自然的能力不同,人们在信息的贮存上也经历了一个由简单到复杂的过程。即由最简单的也是唯一的文字记录,到现在无所不含的视听记录,从试图单一的用文字记录贮存所有信息,到根据信息的不同特点选择不同的贮存方式。随着科学的发展,人们贮存信息的能力也在不断地加强。二.文字资料和视听资料的特点文字资料是最古老,也是人类文明发展史上对人类贡献最大的资料,在人们改造自然能力十分低下的时候,人们只能用文字资料来贮存所有的信息。同时文字资料又是人们运用概念、判断、推理进行抽象思维的基础。从这些方面来讲,文字资料对于人们认识自然,改造自然有着巨大的作用。但无论是从资料的贮存还是从思维的角度讲,文字资料即不能等同于视听资料,也不能完全取代视听资料。文字资料的最大特点在于它能够概括性地总结,归纳客观事物在时间上的变化特征,但各种事物在某一阶段所表现出的空间变化特征,却是文字资料所难以准确或精确的体现和表达的,或者说至少是难于表达清楚的。这一点通过现代视听资料所表现出的优势,相信人们是不会怀疑的。当我们看到现代根据不同的信息特点采用不同的贮存形式所表现出的各种资料的贮存及再现优势时,我们不得不承认传统单一贮存信息的方式的不足,我们不得不承认文字资料在某些方面的局限性,视听资料在某些方面优势性和不可替代性。这原因就在于,有相当一部分视听信息及其它信息根本就不适合用文字资料来贮存。三.医学信息与医学资料医学信息是人类各种疾病在人体所表现的各种内在或外在的客观特征,将这些信息收集并贮存即成为医学资料。从医学发展的一开始,医学家们就一直努力想通过各种方式收集各种疾病的信息作为资料贮存起来,以便人们能够更好地认识和防治疾病。我们今天所有的医学资料实际上是历代医学家通过望、触、叩、听和问诊等方式获得的各种有关疾病信息(祖国医学传统上采用望、闻、问、切等方式),并将这些信息贮存所得到的。从医学发展的历史看,尽管老一辈医学家想方设法想得到疾病的各种信息,实际上他们也不停的在向这个方向努力,但他们贮存这些信息的手段却非常有限。他们只能概括性的利用文字资料来贮存他们通过望、触、叩、听所得到的视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等所有信息。从老一辈医学家收集信息的方式,我们可以看出无论是西方的医学家,还是中国传统的医学家,在收集各种医学信息时,他们实际上更重视视觉信息。(这一点也是由视觉感受器在信息接受方面的重要性所决定的)在收集医学信息时,他们都把望诊放在了首位。但无论他们在这个方面如何努力,由于贮存手段的受限,他们也只能用大量的文字描述性资料来记录各种不同的疾病的特征和他们用各种不同的收集方式所获得的不同的信息。尽管这些信息对医学的发展功不可没, 但我们也不得不承认,这些资料中所包含的各种信息的缺憾。对于通过各种方式收集到的疾病信息的再现来讲,这些资料已经不能满足现代医学的需求,而这一点恰恰是现代视听资料所表现出的最大的无可比拟和无可替代的优势。 四.视听资料与现代医学随着人们贮存各种信息的手段的提高,医学资料由描叙性的文字资料也逐渐的向视听资料发展,而且伴随着科技的发展,也推动着医学的发展。在一定程度上可以说,我国中医学之所以在近代发展落后,就再于我们不能很好地将现代科学技术应用于我们对医学信息的处理上。纵观现代医学科学的发展,最重要的因素体现在对视听信息的收集、贮存和利用上。从光学显微镜到电子显微镜,从X光成像到CT乃至核磁共振,从A超到彩色多谱勒,以及更近一点的腔内介入检查和治疗,我们在干什么,我们只干了一件事,那就是收集视听信息,贮存视听资料并让这些资料为我们现代医学服务。这些资料可以很好地表现出体现疾病本质的各种形态学方面的变化,使我们对疾病的认识更为客观真实,对疾病的诊治提供了更为准确和有效的手段。可以说,没有对这些视听资料的收集、处理和贮存,也就没有现代医学。五.外部视听资料,一个现代医学不应忽视的角落视听资料对于现代医学的发展作用巨大,这一点可以说不容置疑。但我们发现我们用了大量的精力,最先进的科技手段,只是在收集了人体脏器病变的内部视听资料。正像我们前面所讲的,从光学显微镜到电子显微镜,从X光成像到CT乃至核磁共振,从A超到彩色多谱勒,以及更近一点的腔内介入检查和治疗,都是如此。内部视听资料的重要作用是显而易见的,它在多数情况下更能反映疾病内在的,实质性的东西,这也许就是我们现在为什么只重视内部视听资料,而外部视听资料至今没有其正式的地位的主要缘故。由于疾病的临床表现非常复杂,使我们不得不承认,仅仅信赖于内部信息所获得的资料并不能反映所有疾病的全部特征,有相当一部分疾病所表现的外在特征,是文字资料和内部视听资料无法反映的,而外部视听资料却能更好的反映出这些疾病的特征。就目前而言,要获得外部视听资料,无论是静态的,还是动态的,采集时不但成本低廉、方便,而且对病人所造成的痛苦和损伤,也远远小于内部视听资料。一张猩红热皮疹的数码照片或是一段癫痫发作的录像,其资料所记录的这些疾病的外在特征,是文字描述性资料或是内部视听资料均无法表现的。外部视听资料的这些长处,目前并没有引起现代医学界足够的重视,人们还是习惯于用文字性的描述性资料来表述所有疾病的外在特征。无论是教学,收集临床资料,编写医学书籍,制定疾病的诊断标准,我们都习惯于用文字性描述。即使是可以利用外部视觉资料表现各种疾病特征的某些《皮肤病学》专著,竟然也无一张图片。实际工作中,我们所能碰到的只是个别的医生在有意无意的收集外部视听资料,最热心收集这些资料的莫过于烧伤和整形外科。这些资料对于表现这些疾病特征的价值无疑是非常独特的,不管是反映病情的轻重方面还是反映治疗的效果方面,都是其它资料做不到并且不可替代的。但令人遗憾的是,这些资料却并非是医学界认可的正式病历资料。上面的例子也说明了一个问题,医学领域中的相当一部分信息,用文字描述资料和内部视听资料是无法表达清楚的,而外部视听资料在表现这些领域的特点时却有着独到的优势,这应该是一个不争的实事。这些领域至少包括下面几个方面:1:大量的以功能变化为主的疾病,以目前的方式是收集不到内部视听资料的,如癫痫发作,精神病发作。2:大量的以外在表现为主的疾病目前仍收集不到有特异性变化的内部视听资料,如川畸病,各种出疹性传染病。3:遗传代谢性疾病和内分泌疾病的外在表现仍是我们诊断这类疾病时不可忽视的重要特征。4:外部视听资料还可以表现出同一疾病不同阶段对全身功能影响所产生的变化。所有重要脏器病变发展到一定阶段所致的严重功能变化所表现出的各种危重状态,外部视听资料都可以清晰的反映出来。上述事例充分说明,只有根据疾病的不同特征,选择不同的信息贮存方式,才能更真实,准确的反映各种疾病的特征;把现代科技更好地与医学信息的贮存结合起来,才能更好地为医学服务。六:外部视听资料应该成为现代医学正式资料虽然我们认为在多数情况下,内部视听资料更能从本质上反映疾病的特征,但我们也不能否认,有相当的一部分疾病常表现为即有其内在的特征,也有其外在的特征。内部的东西并非都是本质的东西,外部的东西也并非都是现象的东西。如风湿热疾病,即有心脏炎的特征表现,又有皮肤环形红斑,皮下结节,小舞蹈症等特征表现。对于皮肤这个人体最大的器官来讲,除能体现自身疾病的特征之外,几乎所有重要脏器的疾病均可累及到,而且也并非都是非特征性的东西。像所有的客观外界信息的特点一样,疾病在多数情况下所表现出的最基本的信息是视听信息,它应该包括内部视听信息、外部视听信息以及其它信息。我们不但要注意疾病某一方面静态的,局部的病理学变化方面信息的收集,也应该注意疾病在整体病理方面的,生理方面,功能方面的变化的信息的收集。只有全面的、系统的收集疾病的信息,才能更准确、客观地反映疾病的全部特征,才能做到更好地防治疾病。在法律体制逐渐完善的今天,视听资料无论是内部的,还是外部的,都是法定的证据。[1]但外部视听资料却被我们排斥在了正式医学资料之外。(而这种医学资料实际上也是疾病变化,发展的证据)由于我们怱视了这方面的资料,使我们花费大量精力用文字性的描述来记录的外部客观变化的视听信息的资料,在法律上被命名为主观资料,[2]这不能不引起我们的重视。可能有人认为,外部有些资料涉及到患者的肖像权,采集时要得到病人的许可,但这并不妨碍我们正确的应用这种资料,实际上,我们采集任何医学时,都要征得患者的同意。我们甚至怀疑如果不是许多科学家在实际中主动将最新的科技手段应用于医学,可能我们自己未必会主动改变我们收集信息的方式。对外部视听资料和内部视听资料重视程度上的差异,实际上也正反映了我们目前的这种状态。难道我们非得要等到有一天法律规定医学家必须要收集外部视听资料来更准确的反映疾病的客观特征时,我们才要这样做吗?我们自己为什么不能主动将外部视听资料做为正式的医学资料并且在临床工作中加以应用,我们还在等什么?是这些资料没有意义,还是没有价值,我们想答案都是否定的。随着现代科技的发展,我们应该主动接受新的方法,改变我们的习惯思维,使我们从微观有余宏观不足的窘境中走出来。倡导科学,倡导实事,抛弃习惯思维和束缚,接受新的理念这样才能更好,更快地促进当代医学的进步和发展。参考文献[1]:《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条第三款[2]:《医疗事故处理条例》第十条第一款