新型冠状病毒感染后遗症:抑郁、焦虑、情绪障碍,失眠可通过调畅情志、改善饮食结构以及药物等方法缓解症状。新冠病毒感染康复后,越来越多的人出现了抑郁、焦虑、情绪障碍等后遗症问题,表现有失眠、早醒,嗜睡,情绪低落、对任何事情无兴趣或愉快乐感,焦躁不安,紧张,容易敏感,多愁善感,自我评价低,易受惊吓,浑身不舒服,肌肉酸痛,乏力心悸,气短,叹气等,还有一些人会有皮肤面膜出血点,莫名皮下青紫瘀斑等。病理原因:新冠病毒感染后,机体免疫系统消耗大量免疫因子来消灭病毒,虽然新冠症状好转,但机体还没有完全得到恢复,免疫因子还没有得到及时补充,又马上投入到紧张的工作学习中,我们身体的免疫体统还处于超负荷工作状态,全身大量的血液和养分会优先供给最重要的器官,大脑和心脏,大部分器官会处于一个供氧不足的状态。肝脏具有造血功能,解毒功能,免疫调节和分泌细胞因子调节情志的功能,新冠病毒感染后,肝脏细胞超负荷工作,对自身也损耗很大,肝脏细胞修复需要一个缓慢的过程(大概3个月到半年),在这个过程中,集体需要补充营养,休息,否则就会出现一些肝细胞损伤的症状,俗称新冠后遗症。阳性症状1、调畅情志:目前感染以奥密克戎毒株为主,其感染后以无症状和轻症为主,所以不必过于担心,放松心情,保持良好心态。2、改善饮食结构:根据自身体质适当选择具有帮助睡眠的食物,包括百合银耳莲子羹、酸枣仁茶等。3、药物治疗:可选择具有宁心安神功效的药物以缓解症状,常用的药物有养血安神片、安神补脑液、佐匹克隆片等。建议:遵医嘱用药;有新型冠状病毒感染症状者及时对症支持治疗。
定义:腱鞘囊肿是常见的软组织肿瘤,占手和腕部的15-60%。通常大小约1-2cm,腱鞘囊肿可以是单房或多房,可突然或逐渐发展形成。解剖:腱鞘囊肿可为单腔或多腔,有光滑、透亮的上皮。囊肿由囊壁、囊液和蒂组成,通常蒂与关节相通。囊液主要由透明质酸构成,还含有少量氨基葡萄糖、球蛋白等。分类:1. 腕背侧腱鞘囊肿:位于腕背拇长伸肌腱和指总伸肌之间,舟月韧带水平。2. 腕掌侧腱鞘囊肿:位于桡侧腕屈肌腱旁,多靠近桡动脉。检查时需行血管艾伦实验,鉴别血管瘤。3. 屈伸肌腱腱鞘囊肿多见于屈肌腱腱鞘囊肿,位于掌指关节及近节指间关节。4. 隐匿性腱鞘囊肿5. 骨内囊肿6. 手指粘液囊肿7. 复发性腱鞘囊肿病因及发病机制:病因尚不清楚,可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置,女性及糖尿病患者较易患上此病。发病机制:Waren较为系统地提出了关于腱鞘囊肿形成的三种假设:①急性或慢性关节压力增高导致关节囊破裂,滑液通过裂缝进入到周围组织,随后流出的滑液和周围组织互相作用产生胶状囊液和囊壁。②关节内压力导致关节外结缔组织的黏液样变性,随后囊液积聚,囊肿形成,最终囊肿通过蒂与关节相通。③关节内压力刺激间充质细胞分泌黏液素。三种理论形成共同的最终途径:积聚的黏液素互相聚合,形成主要的囊肿。囊液的产生有三种可能机制:①囊液起源于关节内,通过关节运动泵入囊腔内;②关节外组织的退变导致囊肿的形成,随后与关节相通;③由囊肿壁上的间充质细胞形成。目前多数学者认为这三个机制互相影响,共存于整个形成过程)。后来一些学者提出了预先存在的关节病变是关节囊破裂的潜在因素;腱鞘内积聚有透明且高粘稠度的高浓度透明质酸与黏多糖也是囊肿形成的原因,而囊韧带的反复微小创伤则会刺激滑膜囊表面成纤维细胞分泌透明质酸。 临床表现:腱鞘囊肿可发生于任何年龄,多见于青年和中年,女性多于男性。囊肿生长缓慢,圆形,直径一般不超过2厘米。也有突然发现者,少数可自行消退,也可再长出。部分病例除局部肿物外,无自觉不适症状,有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适,影响活动。囊肿大小与症状轻重无直接关系,而与囊肿张力有关,张力越大,肿物越硬,疼痛越明显。检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块,表面皮肤可推动,无粘连,压之有酸胀或痛感。囊肿多数张力较大,肿块坚韧,少数柔软,但都有囊性感。囊肿的根基固定,几乎没有活动。手腕部腱鞘囊肿 多发生于腕背侧,少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处,其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿,压迫正中神经,诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上,米粒大小,硬如软骨。检查:体格检查透光实验B超(首选、必需)X、CT、MRI(选择)病理检查是金标准(术后必需)鉴别诊断:感染·脂肪瘤·腱鞘炎·腕部神经瘤·舟月骨不稳·骨关节炎·血管性动脉瘤·肉瘤治疗指征:疼痛 无力 僵硬外观 神经压迫治疗:1、无疼痛及外观影响可观察、支具固定。2、轻度疼痛时抽吸+注射药物(曲安奈德50mg+利多卡因1.5ml,或倍他米松4mg+利多卡因1.5ml,共3ml,一周一次,2-3次治疗后效果无明显改善,建议手术治疗)3、当出现腕关节疼痛、无力、僵硬、外观、神经压迫等症状时行手术治疗。注意:1、门诊需详细查体+B超检查;2、必要时行X线、MRI检查;3、不建议按压;4、达到治疗指正,建议手术治疗;5、特殊可收住入院治疗6、术后病理检查;7、腕背侧腱鞘囊肿手术切除后给予支具固定。总结:1、腱鞘囊肿门诊查体+B超检查2、必要时行X线、MRI检查。3、不建议按压。4、达到治疗指正,建议手术治疗。5、特殊可收住入院治疗。6、术后病理检查。7、期待可开展腕关节镜手术治疗。
概述:甲沟炎是一种累及甲周围皮肤及皱襞的炎症反应。诱发因素包括修甲过度、咬指甲、吸吮拇指、糖尿病,以及从事需要经常将手浸泡在水中的工作。多由金黄色葡萄球菌感染所致。 分类:急性甲沟炎:多由金葡菌和念珠菌引起,通过倒刺,甲廓损伤,慢性刺激引起,炎症扩散致甲沟。 慢性甲沟炎:多由甲沟炎而发生,指甲变得凹凸不平而带坑纹,指甲下可呈现绿、黄或黑色的感染征象。 化脓性甲沟炎:急性甲沟炎导致化脓性炎症 单纯性甲沟炎:多位于踇趾,甲前端一个角或两个角刺入甲沟处,长不出,每隔2周到1月会肿痛,甚至甲沟处出现渗液或肉芽组织。 嵌甲性甲沟炎:是由趾甲长入肉引起甲沟炎,甲沟存在炎症超过3周就需考虑为嵌甲性甲沟炎。分期:1期:红肿期; 2期:炎症期 3期:肉芽形成期 4期:慢性嵌甲型甲沟炎形成期甲沟炎的诊断流程:非手术治疗:1.如果未形成脓肿,则在治疗初期可能会很有效地采取保守治疗,例如每天三到四次温水浸泡,以及使用红外线理疗。2. 如果感染持续存在,则表明除口服抗葡萄球菌药物外还需温热浸泡并保护患处。3. 对于手指吮吸的儿童和咬指甲的患者,应使用抗生素治疗厌氧菌,青霉素和氨苄青霉素最有效抗口腔细菌的药物。但是,金黄色葡萄球菌和拟杆菌可以对这些抗生素具有耐药性。克林霉素(Cleocin)和阿莫西林-克拉维酸钾(Augmentin)的结合对从这些感染中分离出的大多数病原体均有效。4. 建议在开始抗菌治疗之前,可从严重的甲沟炎感染中获得厌氧培养物。急性甲沟炎的手术治疗:对于伴脓肿形成的急性甲沟炎,除了保守治疗措施之外,还应切开引流。切开引流应该在适当的局部麻醉后进行(采用指/趾阻滞麻醉)。一、切开引流二、部分拔甲:甲根处或甲下脓肿形成,需部分或者全部拔甲。三、 全甲拔甲术:很少采用,除非病变累计双侧甲襞及甲上皮形成环趾甲脓肿,仅摘除部分趾甲不能充分引流。四、部分甲襞和甲床切除术:
指屈肌腱一期修复或肌腱移植术后,用背侧石膏夹板固定手与腕关节。此外,患指由固定于腕及手指甲的橡皮带维持在屈曲位,橡皮带通过穿过指甲的钢丝或粘于指甲上的挂钩与手指连接。这样可使伤指主动伸直并在保护下被动屈曲。通过背伸阻挡夹板和适当的橡皮带牵引,修复后可即刻进行有控制的屈指肌腱活动,允许近侧指间关节(PIP)抗牵拉伸展和屈曲40°~60°。4周后拆除石膏橡皮带。术后6~8周,去除橡皮带后,根据需要可使用晚间夹板固定。