李刚医生的科普号

疱疹性咽峡炎是一种病毒感染的疾病，在儿童非常常见，很多孩子得了疱疹性咽峡炎，家长非常焦急，网上说了一大堆，对这个病缺乏一个系统性认识，其实疱疹性咽峡炎无非就是注意三件事。 第一件事，会长疱疹。就如水痘，麻疹这些出疹性病毒性疾病一样，疱疹性咽峡炎既然开始在口腔出现多个溃疡一样的疱疹，那就会有一个发疹的过程。疱疹会越长越多，咽部、舌头、嘴唇甚至手足心、臀部都可以出现皮疹。等等，你会说这不是手足口病的表现吗，是的，你没有看错，疱疹性咽峡炎的致病病毒根本就和手足口病的病毒是一致的，或者说，它们根本就是一个疾病。那么，这个疱疹发出来后最终会在一周左右消退的，注意，不会因为医生开了药这个疱疹就不再长了，疱疹增多也不代表病情没有控制住！！最终，就如水痘麻疹一样，皮疹终会散去。你需要做的是在疱疹高峰期口腔疼痛的时候，让孩子吃清淡一点，少吃烫的咸的硬的东西引起疼痛，多喝一点水，保持口腔清洁，耐心喂养，保证每天得到足够的水分和能量，促进疾病恢复。这就是第一件事。 第二件事，疱疹性咽峡炎常常会发热。无非是有的孩子烧的厉害一点，烧的时间久，可能3-5天。有的孩子呢，烧的轻一点，反复烧的时间要短一点，再轻一点的小孩甚至有可能不发烧。但不管怎样，发烧也终会在几天之内消退。我们需要做的事用退烧药或者物理降温的方法来控制体温，让小孩的体温处在身体相对舒服的状态。具体发热的处理，可以参照我的关于发热的文章。这就是第二件事。 第三件事，识别重症。就是要认识到极少数疱疹性咽峡炎可以出现重症，因为本质上疱疹性咽峡炎就是手足口病，它的重症说到底就是手足口病的重症表现。表现为精神极差，体温根本就退不下来，烧得抽搐或者惊跳，或者呼吸急促，剧烈咳嗽呕吐，出冷汗，走路不稳。这种情况出现了就得及时送医院治疗，但实际上这种情况非常非常少，可能1000 个患儿里发生的也不过7-8个，具体可以参照我的关于手足口病的文章。而对于绝大多数孩子都是轻症，如果没有这些症状就只需要密切观察，大约一周左右，疾病就会自然痊愈。 这就是得了疱疹性咽峡炎需要了解的三件事，你看并没有想象中那么难吧。

孩子感冒是再常见不过的疾病，很多家长已经见惯不惊，认为不外乎发热、咳嗽，几天就痊愈了。但家长朋友们常常会忽视其中一个常见而又严重的危险——急性感染性喉炎。让我们看看这么一个案例。菲菲三岁，今天下午有点流鼻涕，由于以前多次发生感冒，孩子爸爸早已熟悉怎么处理，因此也不紧张，在家里找了些感冒药让菲菲服下。晚上10点，菲菲说想喝水，声音有些嘶哑。菲菲爸并不在意。到了凌晨1点，菲菲爸听见菲菲睡觉时有奇怪的呼噜声，于是把菲菲叫醒。菲菲醒了后，“空、空”咳嗽几声，声音破响，就像以前农村里狗吠声，嘶哑着嗓子说喉咙痛。菲菲爸心理暗暗奇怪，心想病得挺厉害，明天最好给幼儿园请个假到医院看看。再给菲菲冲了包“头孢”服用，继续睡觉。半夜3点，菲菲突然被闷醒，声音嘶哑几乎不能发声，咳嗽破响，表情痛苦，每一次吸气都非常费力，好像被谁掐着了脖子；面色苍白，大汗淋漓。菲菲爸大吃一惊，连忙抱到医院。医院诊断为“1.急性喉炎2.III度喉梗阻”，立刻抢救，吸氧、雾化，输液，并告知菲菲爸，若病情不能控制，有可能气管切开。菲菲爸一听，慌神了，一个小小感冒怎么几个小时就弄成这样？这就是我们今天要讲的急性喉炎，一个常常被忽视的危险。那么菲菲到底得的是不是感冒呢？急性喉炎其实也和感冒一样是受病毒或细菌感染引起发炎，或者说急性喉炎其实就是起源于感冒，炎症也多不强烈。但问题的关键是发炎肿胀的位置不对——喉！准确的说是一个叫“声门下腔”的位置。此处是通向气管的门户，是整个喉最狭窄的地方，婴幼儿的声门下腔周围软组织疏松，炎症发生时容易水肿导致喉部阻塞，这就是发生急性喉炎的原理。所谓的喉，其实就是咽部和气管之间的部分（这部分用压舌板是不容易看到的），其实就是一根管道。婴幼儿的这跟管道明显比成人细所以也相对容易发生阻塞。当这根管道发生炎症时，刚开始肿很多其实都没有什么症状的，如果炎症蔓延到了声带，可能会有一些声音嘶哑。但是，当管道壁继续肿胀，管壁向中间肿大，几乎要挨到一块的时候，患儿一吸气，软组织向中间一靠拢就会阻塞管腔，造成吸气性呼吸困难。这个时候，如果管道壁再肿胀一点，很容易就会阻塞最后的缝隙，病情会突然加重。患儿吸不进气，会出现端坐呼吸，吸气性胸骨、锁骨、肋骨处出现凹陷（三凹征），大汗淋漓，面色惊恐。这时候病情已经非常危急，再有拖延，就会有生命危险，因喉梗阻窒息而死。下面是喉梗阻的分度，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐现衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐备，心音钝，弱，可致死亡一般到Ⅲ度常规抢救无效，就要准备气管插管或者气管切开，Ⅳ度则应立即行气管切开抢救。大多数孩子来的时候，已经是II度到III度之间了，经过医生的抢救，多数恢复健康，但我心底想给家长朋友们说，你知道你的孩子冒了多大的风险吗？其实治疗喉炎很简单的，主要是抗感染，雾化，使用糖皮质激素迅速消除喉水肿，缓解喉梗阻。但是，任何药起效总要时间，你总要给医生留一点时间吧？像上文那个例子，菲菲爸如果了解这个疾病，早两个钟头，在晚上1点钟时就来医院，所冒的风险会小很多。若是遇到一个睡觉雷都打不动的爸爸，等到天亮时再抱孩子来就诊，大家能想象后面的结果吗？好了，本文的目的只是为了引起家长朋友的重视，只要重视，这个风险就完全可以避免。记住喉炎的常见症状：1.多有感冒样症状，流涕、咳嗽等。（但也可以没有）2.声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽破响，“空、空”样声音）3.吸气性喉鸣（不知道是什么声音可以掐着自己脖子吸气试试）记住最最要紧的一条：发现症状，及时就诊！及时就诊！不要拖延！不要拖延！最后，忠心祝愿各位宝宝们健康成长，养育孩子不容易，即忧心忡忡又充满幸福，但这终将成为你们共同的美好回忆。把宝贵的时光浪费在孩子身上吧，你不会后悔的。

1.孩子岁，咳嗽天，2.咳嗽时，喉咙听得到痰声吗？A有痰,黄痰B有痰，白色泡沫痰C无痰，干咳()3.咳嗽在一天里，那个时间段最重？A.早上B晚上C没有特别突出的时间段（）4.有鼻涕吗？A黄色鼻涕B白色清水样鼻涕C无鼻涕（）5.有下面哪些症状？可多选A.鼻子痒，经常揉，爱打喷嚏B.小时候爱长湿疹C.身上总是很多皮疹D.以前有喘息病史E.父母有过敏体质（）7.还有什么伴随症状？分别持续时间多久？8.咳嗽这段时间，中途好转过吗？怎样治疗好转的？什么时候又开始加重的？9.口服什么抗生素？头孢？阿奇霉素？分别服了多久？服用后当时有效果吗？10.还有什么特殊情况？

看过前面两篇文章的朋友应该对是否补钙有了定论，本期直奔主题，直接进入实战篇。一、药补还是食补？这看起来是个很愚蠢的问题，谁都知道食补比药补更好。这在崇尚天人合一的中国更是不容怀疑。但真是如此吗？按照2016年中国居民膳食指南推荐，建议平衡膳食模式。指南推荐“每天的膳食应至少摄入12种食物、每周25种以上、每天蔬菜500g，其中深色蔬菜占二分之一，天天吃水果，每天水果350g，豆制品每天25g、奶制品300g。”按照这个膳食要求，我估计可能达到每天的钙摄入量（直觉很可能达不到）。然而现实问题是很多年轻人一年到头都忙得顾不上吃顿好饭，也没有多少人是酒店大厨或者在御膳房工作，要想到达这样的饮食条件实属奢望。而老年人呢，一般只有两个老人在家，两老口每顿能做多少样菜？吃得下那么多吗？所以，以上标准只能作为良好的愿望，现实是很有骨感的，很少有人能够有条件天天达到如此标准。这不，数据说话，前文我们已经提到，90%的国人实际上是连推荐摄入量的一半都没有达到的。既然如此，我觉得何必纠结呢？吃一粒钙片有那么难吗？二、药补没有副作用吗？辩证法告诉我们任何事物都有两面性，即便是水喝多了也是有副作用的。补钙同样也可以产生一些副作用，但是这个副作用比起所获得的益处完全是可以接受的。最常见的副作用是便秘和胃肠道刺激，当然你不要过量（每天超过2000mg），剂量过大的副作用：1.可能竞争性抑制锌、铁等元素的吸收。2.可能引起小儿骨头干骺端早闭，导致影响最终身高。3.囟门早闭，可能使头颅发育受抑制。有人问补钙是不是会引起尿路结石，实际上由于钙在肠道结合了大量的形成结石的草酸，因此补钙反而减少了尿路结石。三、看看补钙除了保持骨骼健康以外的好处。看看额外的一些好处，也许你心里会更愉快：补钙还有利于降低血压，将血脂，减少肥胖，预防结肠腺瘤、排铅、减少尿路结石。四、怎样选择钙制剂？1.第一就是钙元素的量要足甭管是什么牌子的钙，首先量要足够。一个成人每天推荐摄入钙800mg，按照饮食摄入量约300mg算，差不多一天要补500mg钙。大家可以看看手中的补钙产品，就可以算出一天该吃多少，划不划算。比如葡萄糖酸钙，一瓶含钙90mg，你真要补够差不多要6瓶。比如龙牡壮骨颗粒，国家规定的一袋含钙45mg以上，厂家控制在100mg/袋。有人说不同的钙有不同的吸收率呀，碳酸钙吸收率约39%，葡萄糖酸钙的吸收率约27%。其实机体吸收多少钙以及利用多少钙受到影响的因素非常多，年龄、饮食、摄入量、机体激素水平等等。而钙制剂不同所造成的影响并不如想象的大，绝没有广告中吹嘘的那般神奇，这个大家可以忽略。2.选择安全的产品。现在补钙市场真正是鱼龙混杂，最好选择GMP认证的知名品牌，先不说补什么，安全是第一的。对于最常见的碳酸钙制剂，精制矿石原料相对比生物原料（贝壳，骨骼等）更安全。（重金属少）3.最好含有维生素D配方。维生素D能够促进钙的吸收，当然你也可以补钙的同时另行服用维生素D。4.根据自身特点来选择钙剂。我比较推崇碳酸钙制剂，因为其性价比合适，副作用较少，适合绝大多数人群。但是碳酸钙在水中溶解度较低，要依赖胃酸的分泌，对于哪些口服碳酸钙胃肠刺激大，或者胃酸分泌严重不足（如萎缩性胃炎），以及严重便秘者可以选择醋酸钙、柠檬酸钙相对水溶性好，不依赖胃酸的品种。婴幼儿，胃酸分泌相对较少，如果在摄入奶制品较多，不需要太多补钙的情况下可以选择葡萄糖酸钙，胃肠刺激下，宝宝容易接受。也可选择乳酸钙，口感较好。然而糖尿病人则不适合用葡萄糖酸钙。五、怎样服用比较好？1.对于最常见的碳酸钙制剂需要胃酸来解离出钙离子，所以适宜饭后服用。2.睡前服可以减少夜间的钙流失，又避免了竞争性抑制其它微量元素的吸收，所以有“早补锌晚补钙”一说。3.分次服吸收率远大于单次服。钙的吸收需要胃酸，而胃酸的分泌在一段时间是有限的，有文献指出机体单次吸收钙的最大量约为160mg，因此多次小剂量服用更好。六，只是补钙就够了吗？1.维生素D促进钙的吸收。维生素D主要由日光下皮肤合成，因此要多晒太阳。对于“暗无天日”成天待在办公楼的上班族，一是要利用各种事件晒太阳，一是口服补充维生素D。每天400u的维生素D，就算天天吃，无论小婴儿或者成年人都是不可能会过量中毒的。2.运动。运动对促进骨量的增加以及减少钙的流失至少要提到与补钙同等重要的地位。运动可以让骨骼强壮，明显提高骨密度和强度（青春期参加学校运动队的孩子确实是受用终身啊！）宇航员在太空由于没有重力的对抗作用，钙的流失速度达到绝经期妇女的10倍。农村的居民由于劳动强度比城市居民大，尽管营养摄入比城市人口差，但老年骨质疏松性骨折的发生率也要小。有研究，老年人每天做五次深蹲，就可以明显增加下肢及髋关节的骨密度。生命在于运动。补钙绝不是一个简单的吃进去就能见效的事，没有运动，钙不会到骨骼里去。健康不是不出来的，虽然我极力推荐补钙（论据在前两文已经详述），但并不是否认全面均衡的膳食、充足的睡眠、适宜的运动和良好的心理状态是一个人健康的基础。本文的目的只是对补钙这个热门话题发表一些粗浅看法，如果对你有所帮助，目的也就达到了。祝各位朋友身体健康！本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

——再论补钙上期文章我们得出一个结论，中国居民从2岁后直到老年，普遍钙摄入不足。这个结论着实让人吃惊，有人说，你这是危言耸听，我也没有看到中国人缺钙有什么症状呀，补钙还是不补钙，不都是一辈子吗？再说中国人几千年不都是这么过的，也不见得谁补钙呀？你说的对，这就是我们今天需要解决掉的几个问题。（一）从骨质疏松看中国人到底缺不缺钙首先按照人群骨密度值高低排序可将人群分为：1.骨密度正常 2.低骨量 3.骨质疏松症 4.重度骨质疏松症（伴有骨质）2009年中国发布《骨质疏松症中国白皮书》，以下是其中一些统计数据：1.首先看低骨量人群占比：从数据可以看到，真的有很多人缺钙啊！（虽然低骨量还有其他因素可以引起，比如长期卧床不起，但终是少数。）2.达到骨质疏松标准的人群占比：50岁以上人群总患病率为15.7%,其中男性占8.8%，女性占30.8%（2007年卫生部流行病调查）女性经历了绝经期，所以钙的流失更严重。3.最后看看重度骨质疏松引起骨折情况60岁以上老年人骨折总患病率（基本都是骨质疏松引起）：城区 20.1%，农村 8.83%。（农村人运动较多，从这个数据也看出运动对于减少骨质疏松的重要性）如果这个数据还不咋地，看看80岁以上老年人椎体压缩性骨折（通常无症状，仅引起背痛、驼背，身体短缩和呼吸受抑制）占比达到惊人的36-39%！如果你活到80岁，那么有三分之一以上的机会会发生椎体骨折.好了，还有没有人说中国人不缺钙？那么为什么没有人感觉到自己缺钙呢？这是我们下一个问题。（二）缺钙会发生什么？先来说说大家的一个疑问：中国人几千年都这么个饮食习惯，为何现在才说我们缺钙呢？这个问题没有正规答案，我试着回答一下。第一，古代的中国人其实生活没有那么好，多是植物性饮食多过肉食。阅读过我们上篇文章（见：不要无缘无故的爱——谈谈补钙篇）的朋友都知道，肉的含钙量是明显低于植物的（10斤肉才能补300mg钙）。所以，随着中国人的生活水准改善，肉食比例明显增高，以前的豆类、植物类饮食减少，其实中国人的饮食其实早已改变，现在的饮食钙摄入不足反而更加明显。第二，人生70古来稀，古代能活到70岁的人少之又少，平均寿命不过三四十岁，还没等到缺钙症状出现，就已经跟世界说拜拜了。而目前中国人口老龄化形式严峻，70岁只是人均寿命，以后骨质疏松只会多不会少。那么缺钙到底会发生什么问题？钙有很多生物学作用，缺钙的确可以出现很多症状，我列出一些常见症状如下（网上搜的）：（1）儿童 夜惊、烦躁、盗汗、佝偻病、免疫力低下。易感染。（2）青少年 生长疼，腿软、抽筋，体育课成绩不佳；乏力、烦躁、精力不集中，容易疲倦；偏食、厌食；蛀牙、牙齿发育不良；易过敏、易感冒等。（3） 青壮年经常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼、易过敏、易感冒等症状时，就应怀疑是否缺钙。（4）孕妇及哺乳期妇女 牙齿松动；四肢无力、经常抽筋、麻木；腰酸背疼、关节疼、风湿疼、头晕、并罹患贫血、产前高血压综合征、水肿及乳汁分泌不足时（5）老年人脚后跟疼，腰椎、颈椎疼痛；牙齿松动、脱落；明显的驼背、身高降低；食欲减退、消化道溃疡、便秘；多梦、失眠、烦躁、易怒等。很多人说，还好我一点症状都没有。但实际情况是缺钙早期几乎没有症状，人体的钙99%都存在于骨骼，只有很少很少一部分存在于血液中。然而开始引起症状几乎都需要血钙降低。但是，当人体血钙不足时，机体会动员各种调控措施，让钙从骨骼中脱离出来，骨骼里钙多丰富啊，这点流失算什么呢？于是你可以很多年没有任何症状，但骨骼的钙却在慢慢流失。当到了老年，就会出现缺钙的终极症状：脆性骨折。（三）君欲补钙，时不我待看了上文，估计有些朋友会冷笑一声：我是吓大的吗？大不了老夫50岁后再来补钙就是，但事实上一个人最终是否发生骨质疏松很大程度在30岁就决定了。说到这里，我们先来说说钙的代谢问题。大家都知道成年人推荐的每日钙摄入量是800-1000mg，那么实际上每天摄入到机体的钙有多少呢?我们按摄入1000mg钙来计算，这1000mg钙大约真实被肠道吸收的可能就300mg（其余经粪便排泄），这300mg在体内转了一圈发生各种生理功能后，有150mg从尿液中排出了，还有的因为我们的肠道的液体分泌、细胞脱落等差不多又会损失掉150mg。好，大家算算，补进去1000mg的钙转了一圈几乎全排完了，折腾半天没有剩下！这就是我们成年的状态，这叫钙的平衡。因此你成年后每天按标准补这么多的钙也只能够一天的平衡。而到了老年，人的钙是负平衡，也就是钙是不断流失的。你每天补钙连收支平衡不亏本都难以达到。实际上一个人90%的骨量是18-20岁获得的。（可见成年前的补钙和锻炼有多重要）绝大多数人到30岁时会达到自己的峰值骨量（这就是你的库存了），随后的岁月里，骨量始终在流失，你能做的只是怎么去延缓这个过程。正可谓：君欲补钙，时不我待！这就是我们今天的结论，肯定有朋友说你别说了，待我抓两把钙压压惊！那么我还需慎重告知各位：钙不是这么补的！咱们下期再见。如果你觉得这些文章还能入君法眼，别无所求，请你把文章在朋友圈转发。不为什么，只是读的人多了让我写得更有动力，在此先行谢过！本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

补钙这个问题，是家长朋友非常关心的问题。到底该不该补钙？该补多少？怎样补？不仅家长朋友不了解，医生们也各执一词。孩子头发不好？——补点吧。孩子晚上哭闹？——补点吧。孩子腿痛？——补点吧。你说补钙是对孩子的爱，但我们不要无缘无故的爱。所以我试着和大家推算一下，看看能不能有一个比较满意的答案。一、中国人每天需要多少钙？先看一个表，2013年中国营养学会推荐的每日需钙摄入量这是在不同年龄段需要钙元素的量，知道这个量以后就比较简单了，我们可以算算一个人每天通过饮食到底吃进去多少钙，这样不是就知道到底需不需要补钙了。二、中国人每天吃进去多少钙？现在我们先了解一下我们得食物到底含有多少钙。1.重要钙源：奶！先了解奶制品的含钙量：母乳：30mg/100ml，钙的吸收率大约58%配方奶：45-75mg/100ml，钙的吸收率大约38%2.其他的钙源？以下是一些高钙食物的含钙量：若要每天提供300mg钙，除了喝掉300ml牛奶或者500ml配方奶以外，让我们看看还有其他什么办法？你可以：每天吃30g虾皮、43g芝麻、113g紫菜（干的）、半斤豆腐、300g空心菜、4斤大米、6斤豆浆、10斤肉、骨头汤需要喝30斤，其他大部分食物要补300mg钙需要3斤。呵呵，不依靠奶制品，补钙是不是有点难度？。三、需要补钙吗？现在我们先来算一算：0-6月推荐摄入钙是200mg，约等于500-600ml母乳（母乳吸入率很高，可以少些），或者400-500ml配方奶。一个1个月大，4kg的小婴儿是完全能够达到这个量。因此，0-6个月的小儿只要吃母乳或者吃的配方奶是合格的，钙是足够的。如果这个小儿在坚持服用维生素D，使得钙的吸收不成问题，那么这个小儿是不会缺钙的。因此，结论是：0-6月小儿不用补钙!7-12月推荐摄入钙是250ml，约等于600-800ml母乳或者600ml配方奶，再加上部分辅食，这个也基本能达到。这对于大部分小儿都能办到。如果奶量不够，可以根据计算酌情补钙。比如一天只能吃300ml配方奶，可能至少就要补60mg左右的钙。1-4岁推荐的钙摄入是600mg了，这下麻烦了，这时候大部分都是吃配方奶了，但是需要1000ml配方奶，谁能吃到这么多呢？如果后面4-7岁800mg的钙每日需要量怎么办呢？其它食物的确可以补钙，但前文我们已经看到了其实也不是很容易的一件事。这就是问题了，实际上中国疾病控制中心2007年的调查显示我国居民从2岁到老年，90%以上的人钙摄入量是在200-400mg之间，与推荐摄入量相比是明显不足，差距至少都在300mg以上。于是一个让人震惊的结论出来了：1岁以后直到老年，中国人真的是全民缺钙！好，这就是我们今天得出的结论，后面肯定还有很多疑问。我们下期再见！本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

湿疹这个东西，似乎不是什么大问题，然而却非常顽固，反复发作，孩子瘙痒难耐，让不少家长焦虑重重。家长们又很多疑问，也有很多治疗的误区，希望我这篇文章能给大家一个简要的答复。一、为什么会患湿疹？同遗传和环境有关，一句话“过敏体质”在其中起主要作用。二、湿疹的基本演化规律？大约出生后40天开始出现，面部头皮多见，大约在生后7-8月，大部分开始消退，约80%在2岁左右消退，剩下的演化成儿童期和成人期的特应性皮炎，有一部分会伴发过敏性鼻炎，哮喘等过敏性疾病。三、治疗原则根据湿疹的演化规律，治疗上主要是控制症状，而不是立即根治。四、治疗的注意事项不能太热有湿疹的婴儿常常是一遇热就加重，严重的湿疹冷湿敷也是一种治疗手段。不能太干燥，要时刻注意保湿，夏天润肤露，冬天润肤膏，润肤剂要大量的涂抹，一日涂上三次、四次、五次，保持皮肤湿润，维护皮肤屏障功能。尤其是冬天还可以在家中使用加湿器。3.少洗脸，人体会分泌油脂保护皮肤，三天洗一次脸足以。洗澡水温不能高，不宜久，不宜用碱性洗涤剂，不宜含有香料。4.减少食物性过敏源摄入。即使喂母乳的母亲也应该减少高蛋白、牛奶、蛋、花生等易过敏物质的摄入，那种一天吃4个蛋的方式是不可取得。添加辅食也宜推迟，6个月开始加，依次加米粉、蔬菜、水果、肉、鱼，最后加蛋。一句话最容易过敏的东西加在最后。如果确定某种物质过敏，要完全避免再次接触至少半年以上，有的主张2年。5.穿最好是纯棉，猫狗少接触，家中要清洁，多通风，减少霉菌、尘螨等致敏源。五，药物治疗1.非特异的治疗：部分中成药洗剂，炉甘石洗剂，保湿剂2.抗过敏的治疗：扑尔敏、氯雷他定、钙剂。3.激素。不是不能用，普通方法不奏效时，该用即用，合理控制。用则先用强效不超过2周，以后每周2次弱效激素控制症状。先强后弱，先多次后少次，反过来则效果不好，这也是治疗失败的常见原因。4.有感染的适当抗感染治疗。不要看上面写的都很平常，试问在临床上有几个医生有时间或则能够完整的告知你这么多？恰恰治疗湿疹是个系统的过程，你不知道完整的治疗方案，又怎能很好的控制湿疹？本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在儿科，看得最多的只怕就是发烧了。无数个夜里，我看着家属焦急的眼神，心里总是在想，其实儿科不缺医生，缺的是科普宣传。为人父母的家长们都应该了解一些例如孩子发烧之类的处理常识。现在我先来讲讲发烧的一些常见规律，注意再次强调，这里讲的都是“常见的”，少见病不在此列。（一）发热的常见表现是这样的：1.绝大多数的发热时，体温常常会表现为：正常——逐渐升高——最高点——开始下降——下降至正常并持续数小时——再次升高，这个过程会反反复复约3-5天。2.下午、夜间发热常常要比早上、白天厉害一些。3.发高烧时（温度上升期）手脚常常是冰凉的，体温越是升高得越快，这个表现越突出，有的孩子还伴有寒战。等到体温达到最高点，开始准备消退时（体温下降期），手脚开始转暖，出汗。（家属可以通过量体温结合摸手脚来预测孩子发热即将会向那个方向发展，会烧得更高吗？还是即将下降。）（二）知道了发热的常见规律以后，就要学会退烧得方法：1.绝大多发热都是能够退下来的，要有信心。2.温度在37-38.5度范围的发热，这种发热较轻，可以观察，也可以单纯使用物理降温的方法来退热适当敞开衣服，以37度左右的温水擦浴，重点擦浴颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管经过之处，擦浴十五分钟后休息一下，若体温再次升高可重复擦浴。3.体温在38.5度以上，若孩子精神欠佳，则需要服用退热药：布洛芬（美林）或者对乙酰氨基酚（泰诺林），同时辅助温水擦浴退热。4.绝大多数小孩经过如此处理后，体温会逐渐将至正常，但是几个小时后会再次发热，处理方法同上。（三）一些常见问题1.只退烧就行了吗？答：发热的病很多，根据不同的病还要争对病因治疗，比如感冒就需要口服一些感冒药，腹泻就需要口服腹泻的药，但既然开始发热，单从发热来说都应该这样处理。有的家属在家看到小孩发热39度就开始手忙脚乱抱着小孩就往医院跑。其实你在上医院前大可以给他喂一次退热药，再进行一次物理降温，因为即使你到医院医生也让你这样处理，何必让孩子多烧那么久？2.会不会烧成肺炎？脑炎？烧坏脑子？答：不是烧成肺炎或者脑炎，而是肺炎和脑炎也会发烧。发热的疾病很多，但是肺炎会咳嗽气促，脑炎会头痛呕吐神智不清，各有各的症状。并不会一个感冒的发烧你两个小时不退它就变成了脑炎或者肺炎了，各是各的病。至于会不会烧坏脑子，客观的讲如果体温39-40度，连续不停的烧个几天几夜可能会对神经系统有些影响，但那种只烧了几个小时的一般不会。3.吃了退烧药怎么还不退烧？答：吃了药之后，至少半个小时到一个小时才开始起效，要完全退下来还要几个小时，这段时间需要你给他物理降温，另外退热药量吃够了吗？一些疾病发热比较厉害，比如化脓性扁桃体炎’比如疱疹性口炎等等，常常表现为第一次体温还没完全下降至正常，第二次发热就又开始了。这种情况处理更要积极，物理降温一定要多做几次，可以对症服用一些中成药如双黄连，柴黄等，再不行就不是你来处理了，让医生来吧。4.退热药吃多了有坏处吗？答：我必须得说一下，即使饭吃多了都会有坏处的。关键问题什么叫多？对于布洛芬来说，正常剂量，每天4-5次，在4-5天内应该比较安全，对乙酰氨基酚对肝脏的副作用要大点所以要更谨慎一些。吃多少次药最好根据发热多少次来决定，如果一天只烧了两次，那么吃两次退热药就够了。另外多使用物理降温、中草药降温、小儿推拿降温，可以明显减少发热次数。5.只有退“高烧”的药吗？低烧怎么办？答：退烧药就是退烧药，无所谓什么退高烧退低烧。至于为什么38.5度以上才吃退烧药，是因为38.5度以下的发热几乎对健康没有什么影响，还没有必要非要吃退烧药来退，用温水擦浴以下，有的自己就退了。另外，发烧也未必是坏处，低到中度的发热有利于身体对各种病原体开展自卫反击战，不一定非要退啊。当然，有的小孩发热才38度精神就不好了，或者虽然只有38度，但是手脚冰凉寒战，预示即将有高热到来，那么你提前喂退烧药也是可以的。6.发热时孩子怕冷我也给他擦浴吗？答：孩子寒战、手脚发冷常常提示高烧即将到来，但是这个时候你用温水擦浴他可能很难受，你可以稍用力对他手脚按摩，也可以适当盖一些被子（不能捂），待到肢体红润暖和时再敞开，再进行温水浴可能更好一些。其实退热的目的是让孩子舒适一点，一切手段都是以孩子舒适为前提。目前新的研究其实已经不推荐使用物理降温了，但不推荐并不是不能用。我觉得还是以孩子是否舒服为度，如果孩子洗个澡精神也来了，为何不用。如果孩子本来就在浑身发抖，寒战，这时候当然不用物理降温。7.什么时候应该看医生？答：如果发热大于5天以上；孩子在服用相应药物病情仍在加重或者变化；或者你认为孩子有什么不对的情况下都应该看医生。8.有必要打针退烧吗？答：除了剧烈呕吐不能服药的小孩（即使这样都可以使用塞肛门里的退烧药），我实在看不出有什么必要打针退烧。都是退烧，退了都会反复，为什么要去打针呢？如果一个小孩一天烧5次，难道你能给他打5针？除非使用激素，否则没法只用一针就让体温不再反复，然而这样会掩盖病情的。9.还有其他的退热方法吗？答：有！但我说的是最主要最根本的方法，最需要掌握的方法。其他你可以贴冰冰贴，现在不主张用酒精（可以经皮肤吸收对肝脏不好），一些中药可以减少发热次数甚至缩短病程（如双黄连、柴黄颗粒等等），小儿推拿做得好也效果不错。这些可以辅助主要方法退热。本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，时常听到因手足口病流行，幼儿园停课的消息。家长们带孩子来看病挺紧张，学校也要求开证明什么的，一时人心惶惶。今日粗略谈谈手足口病，不为解决什么问题，只希望家长朋友们看了以后能够做到心里有数，不再过度紧张。还是那句老话，这是写给家属们看的，主要遵循简单易懂二字，不妥之处，各位勿怪。问题一，手足口病是什么引起的？手足口病是一种病毒感染的疾病，致病的病毒叫肠道病毒，主要有柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型两种。其中肠道病毒71型是引起重症手足口的主要病原，这一点非常重要。问题二，手足口病主要表现是什么？主要表现为口腔黏膜、手足心、臀部丘疱疹，伴有或不伴有发热。有的小朋友只长口腔疱疹，或只有手足疱疹。家长可能会问，我还是不知道手足口病是什么样子呀，那么有个比较简单的方法：5岁以下的小儿，口腔里出现多个小溃疡，你可以基本认为这就是手足口病。当然这里面有部分是疱疹性口炎，但大家其实不用去区分，因为治疗基本一样。问题三，听说手足口非常危险，是可以致命的疾病，是这样吗？这就是今天的重点了，手足口病其实病情的轻重跨度是非常大的，有的孩子非常轻微，可能就嘴里一两颗溃疡，但严重的孩子，起病非常急骤，可以在1-2天引起肺水肿和脑炎等而死亡。正因为如此，无论是学校也好，家长也好，甚至部分医生都对这病非常紧张，但是我认为这种焦虑可能有点过度了。我查阅了2016年国家卫计委公布的法定传染病发病率和死亡率统计表，然后制作一个表格，大家可以看看这个数据：病种全年发病人数死亡人数死亡人数占总发病人数比例流感306682人56人1.82/万人麻疹24820人18人7.2/万人手足口病2442138人195人0.79/万人大家看到了，手足口发病率的确是最高的，一年发病有240万人，但死亡率却不高，每1万个手足口病患者死亡不到1个人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因为惧怕不到万分之一的死亡率而惶惶不可终日，我觉得家长朋友是否太过紧张。实际上，由于有大量症状轻微的病例手足口比例可能不被统计，实际上的死亡率可能更低。还有一项2008年5月到2011年12月我国手足口病的统计显示：手足口发病人数约500万， 其中发展成重症手足口为61623人，重症死亡人数为1754人计算一下，发展为重症的患儿占患病总人数的0.123%，而重症中死亡人数占比为2.84%。也就是每1000个患儿中只有1.2个重症。而每100个重症中只有2.8个死亡。所以，我认为从概率上来说，各位实在没有必要过于紧张，你可以把这理解成一次较重的流感或者一次麻疹也行，我没见着谁得流感或麻疹有这样紧张的。问题四：那么大约占97.2%的轻症病例，有什么要注意的事项吗？这个问题有点滑稽，我查阅了这几年的资料，几乎所有关于手足口的治疗研究都集中到了那2.2%重症去了，所以，对于轻症，往往是一句话带过：多为自限性疾病，注意观察有无重症表现。那么问题来了，这句话几乎对绝大多数患手足口病的患儿没啥用。因此，我想尽力写点轻症的注意事项或治疗方法，当然，这完全是一家之谈，只是给家长朋友们聊聊，完全不敢拿到同行那里去贻笑大方。我认为患了手足口病的患儿大概要注意这么三个问题：1.饮食。大家知道手足口病会引起嘴里长很多疱疹，这些疱疹很快破溃，变成大大小小的溃疡。各位都长过溃疡，长一个都挺痛，何况小朋友长满嘴的溃疡呢？所以各位会看见小孩哭闹，流口水，不吃东西，因为疼啊！那么有没有办法不痛呢？答案是几乎没有（也可以用点麻药在进食时涂抹口腔，但我几乎没看见有人这么做过），疼痛会持续到溃疡消失，常常要一个星期。小孩怕痛，会影响进食甚至喝水，几天下来，会造成小孩脱水，影响疾病恢复。所以在进食时家长要注意：食物要软一点、凉一点、清淡一点，耐心点喂。烫的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脱水，又有利于口腔清洁。对于实在不愿吃任何食物和水的小孩，有时会需要输液纠正脱水以及补充能量。2.对于高热的处理手足口病大多会发热，发热还比较厉害，会持续3-5天。因此这几天要积极采取口服退热药及物理降温的方式控制体温。（退热方法可见我的日志发热篇）3.也是最重要的问题了，要学会识别什么是重症。这里我给大家两条：A，高热，采用常规退热方法不退或发生抽搐或有惊跳症状，或出现肢体无力，坐不稳站不稳B，精神很差或出冷汗、面色差或剧烈呕吐或呼吸急促，嗜睡。其实，一个疾病严重时总会表现出这些情况，家长往往说不上来，只是会觉得的“一般情况不好”，“孩子不太对”要让家长朋友来诊断重症手足口不现实，但要记住一条，发现孩子“不太正常”或有上述症状，就要引起重视，要及时到医院。4.为了缓解大家焦虑，再给大家几个不容易成为重症的经验：1.一般5岁以后的多是轻症或几乎不发病，年龄越大症状越轻。2.一般重症多在患病5天以内表现出来。意思是超过五天都没啥重症的一般不会是重症，3.虽然又哭又闹，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重症。4.绝大多数重症手足口都是EV71型肠道病毒引起，如果你的孩子已经接种了手足口疫苗（目前接种的就是EV71型肠道病毒灭活疫苗），那么重症的可能性更低。问题五：怎样预防？其实这是个挺难得问题，很多小孩5岁前会患1-2次。手足口预防和预防感冒没啥两样：勤洗手最重要，高发时期（夏秋季或本地正在流行的时候）避免到人群拥挤的地方去。至于隔离时间：一般要求是2周，但其实患儿大便可以排毒3-5周，所以这个预防会很难啊！洗手是很重要的！问题六，对于大多数轻症的手足口病怎么治疗？1.抗病毒治疗虽然教科书说无特效抗病毒的药物，但也有文献提示某些抗病毒的药物是有效的。如利巴韦林静滴或口服，临床上，我们常用利巴韦林或干扰素雾化，口腔疼痛的可加布地奈德雾化减轻症状。2.中药或中成药。一般西医没啥招的地方，咱们祖国医学每每能见奇功。2013年的指南提出两个中药方子，轻点的用甘露消毒丹，高热或壮热、舌苔黄腻的用清瘟败毒饮。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等，其实我看大部分清热解毒的中成药都有效，如双黄连口服液、大卫颗粒、抗感颗粒等效果也挺好。高热的可用紫雪丹或新雪丹。注射剂，常用热毒宁或喜炎平，效果不错。3.一些支持治疗。如维生素C，复合维生素B，补锌、维生素AD滴剂，康复新液4.口腔治疗蒙脱石散不仅能用于腹泻，涂布口腔有利于溃疡恢复。西咪替丁，不仅能治疗胃部溃疡，对口腔的溃疡也有效，还有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清颗粒，清热养阴，也不错。还有一些口腔用的喷剂，可选用。肯定有家属会问了，说了这么半天，要是遇到重症怎么办呀？如果是那0.28%的重症，肯定不是家属能对付的，甚至也不是一般医院能对付的，这种情况，还是得及时到传染病医院治疗。开篇我就说了，本文目的就是让各位了解手足口的真实面目，做到心中有数。对于绝大多数情况下，在起病5-7天，患儿的口腔疱疹开始倾向愈合，至于手足及臀部皮疹常无症状，可不处理，也会随之消退。疾病随之恢复。最后一个小问题：得了手足口，还会再得吗？能引起手足口的病毒其实有二十多种，得了一次只能对这一种产生免疫力，孩子也可以感染别的手足口病毒再次患手足口病。实际上很多孩子5岁前都得过1到2次手足口，好在随着孩子长大，免疫功能逐渐完善，年龄越大，病情越轻，5岁后就很少有发病的了。孩子的成长从来不会一帆风顺，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正视疾病，要小心，但也不要过度焦虑，因为孩子终会健康成长。谢谢各位读完文章，希望对你有所帮助。本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是个比较大的命题，事实上谁也听不懂孩子的哭声，家长听不懂，医生也听不懂。但我们可以通过一些观察和方法来判断孩子到底有没有问题。请试试以下的程序：（一）能不能通过安慰止住哭闹？所谓的安慰是指满足孩子的某个需求，我列出的是常见的：1.吃饱了吗？这个问题似乎很简单，经常我问家属是不是饿了，家属非常肯定的告诉我不是这个原因，因为他已经喂过，孩子不吃仍然哭。这个时候我会耐心的劝他再喂一次，很多孩子拿着奶瓶如饥似渴的吃起来，十分钟不到，满足的倒头大睡。呵呵，小婴儿有时很难说，也许刚开始哭他的确不饿，也许他耍脾气你刚开始喂的时候他赌气不吃，或者他在两小时前是别的原因哭闹，但是现在——他的确饿了。我甚至见过只差一口奶给你哭上半夜的小家伙。所以，我建议各位家长，不管你认为是怎样，也不管你刚才喂过没有，请再喂一次。2.是不是该换尿布？这个很简单吧？但是这是小婴儿哭闹常见原因。3.是不是抱着就不哭，放在床上就哭？这个现象最常见0-2月的小婴儿，这个主要是缺乏安全感。你想，妈妈肚子里多温暖多舒服啊，突然来到这个陌生冰凉的世界，你让他怎样安心？很多家长包括一些医生都在强调不要抱，养成抱的习惯了不好。我不这样看，孩子在缺乏安全感最需要你的时候，你怎么能任他孤零零的在那里哭泣？那样的孩子还能对这个世界信任吗？所以我的意见就是，家长们辛苦一点吧，孩子需要你抱，你就抱吧，当爹当妈本来就该有一份责任。当然，我也不主张抱着孩子不停的抖动，当孩子在你怀中睡着了，你当然可以把他放下来，因为单独睡的确有利于孩子和你的休息。这个是哭闹原因排名第三。4.穿得是不是太紧太热？5.渴了吗？这个见于大一点的婴儿，特别是在夏天，太热等等情况。应该说这几个都是很容易发现的，你挨着试一遍也花不了多少时间，这些都叫生理性哭闹。生理性哭闹至少占临床哭闹就诊的80%。如果这些都不行，那么走下一步。（二）孩子目前有什么已经知道的疾病吗？比如感冒？拉肚子？发烧？鼻塞影响睡眠？口腔有溃疡？文字叮咬？湿疹？一句话，只要他不舒服，他都可以哭闹，孩子生病了都比较吵，这个时候重点应该是处理疾病才能缓解哭闹。（这个好像对你没什么帮助？因为需要医治他的基础疾病，但我想至少可以让你心里轻松点吧，最让人担心的什么也不知道.）（三）判断有没有严重的情况。我们不可能完全明白孩子想表述什么，但是我们必须判断孩子的问题是不是很要紧。1.哭闹能通过转移注意力而缓解吗？你可以用什么玩具或者什么东西逗孩子玩，如果他立即不哭，把注意力转移到别的地方，好一会儿才会又哭，至少说明一个问题：此时此刻他至少没有什么很难受很痛的的因素，或许病情不是特别急。2.精神怎样？脸色怎样？哭声是不是很尖锐或则很微弱？如果精神很不错，可能问题不是特别急。如果精神很差，脸色苍白可能就得小心了。3.肚子有没有压痛？腹胀？孩子常常有腹痛，但我们得排除最要紧的。比如外科性的腹痛，比如阑尾炎等等，检查腹痛得暂时让孩子不哭的情况下进行，你可以转移他的注意力，然后悄悄摸摸肚子，如果孩子一摸就哭，避让，那你可以耐心的按这个方法多试几次，如果真的哭闹，就得小心了。如果孩子还有腹胀，可能得及时去医院。（四）最常见的病理性哭闹1.肠痉挛表现为阵法性哭闹，大一点的小孩可能会说脐周痛。但通过热敷肚子，解除肠痉挛等处理，很快缓解。常见原因：饮食不当，蛔虫症，肠系膜淋巴结炎。2.肠套叠常见6月-2岁的小儿，大肠由于异常活动套叠，表现为阵发性哭闹，面色苍白，腹胀，不解大便，后期出现呕吐，便血，肠坏死穿孔。3.腹股沟斜疝嵌顿常见于男孩，很多以前就发现有“疝气”（突出于腹股沟或者阴囊的包块，系腹腔内组织从腹壁薄弱处突出），当突出物太大（如小肠）可出现嵌顿，表现为包块突然增大，哭闹难安，后期可以出现肠坏死。4.阑尾炎表现热性面容，很多孩子发热，呕吐，腹胀，右下腹部压痛，后期全腹痛，腹胀，阑尾穿孔。病理性哭闹很多，肠痉挛至少占病理性哭闹的80%。但是最要紧的可能是肠套叠、腹股沟斜疝，阑尾炎，但也不至于2个小时会加重到什么程度，这也是来医院后我们医生必须先排除的疾病。当然其他少见情况，不在我的讨论之列。作为家长，你们能做的是：用简单的方法解决掉生理性哭闹（80%），对于病理性哭闹有一个大概判断，知道病情是不是很重（轻的占80%），以此来“适当反应”自己的焦虑程度，别把自己吓着了。要说的是，如果哭闹小于10分钟，就不要去纠结为什么，那样的情况天天都有，你会发疯的。我甚至遇到哭了5分钟就冲到医院的。但是也不要哭了一晚上才开始重视。一句话，反应适度。最后必须指出，哭闹也是一种情绪表达，要给予孩子哭闹的权力。不要一哭就满足他。要我说，每天哭五分钟当锻炼身体。（开玩笑啦！）本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。