郫都区妇幼保健院儿科科普号

疱疹性咽峡炎是一种病毒感染的疾病，在儿童非常常见，很多孩子得了疱疹性咽峡炎，家长非常焦急，网上说了一大堆，对这个病缺乏一个系统性认识，其实疱疹性咽峡炎无非就是注意三件事。 第一件事，会长疱疹。就如水痘，麻疹这些出疹性病毒性疾病一样，疱疹性咽峡炎既然开始在口腔出现多个溃疡一样的疱疹，那就会有一个发疹的过程。疱疹会越长越多，咽部、舌头、嘴唇甚至手足心、臀部都可以出现皮疹。等等，你会说这不是手足口病的表现吗，是的，你没有看错，疱疹性咽峡炎的致病病毒根本就和手足口病的病毒是一致的，或者说，它们根本就是一个疾病。那么，这个疱疹发出来后最终会在一周左右消退的，注意，不会因为医生开了药这个疱疹就不再长了，疱疹增多也不代表病情没有控制住！！最终，就如水痘麻疹一样，皮疹终会散去。你需要做的是在疱疹高峰期口腔疼痛的时候，让孩子吃清淡一点，少吃烫的咸的硬的东西引起疼痛，多喝一点水，保持口腔清洁，耐心喂养，保证每天得到足够的水分和能量，促进疾病恢复。这就是第一件事。 第二件事，疱疹性咽峡炎常常会发热。无非是有的孩子烧的厉害一点，烧的时间久，可能3-5天。有的孩子呢，烧的轻一点，反复烧的时间要短一点，再轻一点的小孩甚至有可能不发烧。但不管怎样，发烧也终会在几天之内消退。我们需要做的事用退烧药或者物理降温的方法来控制体温，让小孩的体温处在身体相对舒服的状态。具体发热的处理，可以参照我的关于发热的文章。这就是第二件事。 第三件事，识别重症。就是要认识到极少数疱疹性咽峡炎可以出现重症，因为本质上疱疹性咽峡炎就是手足口病，它的重症说到底就是手足口病的重症表现。表现为精神极差，体温根本就退不下来，烧得抽搐或者惊跳，或者呼吸急促，剧烈咳嗽呕吐，出冷汗，走路不稳。这种情况出现了就得及时送医院治疗，但实际上这种情况非常非常少，可能1000 个患儿里发生的也不过7-8个，具体可以参照我的关于手足口病的文章。而对于绝大多数孩子都是轻症，如果没有这些症状就只需要密切观察，大约一周左右，疾病就会自然痊愈。 这就是得了疱疹性咽峡炎需要了解的三件事，你看并没有想象中那么难吧。

孩子感冒是再常见不过的疾病，很多家长已经见惯不惊，认为不外乎发热、咳嗽，几天就痊愈了。但家长朋友们常常会忽视其中一个常见而又严重的危险——急性感染性喉炎。让我们看看这么一个案例。菲菲三岁，今天下午有点流鼻涕，由于以前多次发生感冒，孩子爸爸早已熟悉怎么处理，因此也不紧张，在家里找了些感冒药让菲菲服下。晚上10点，菲菲说想喝水，声音有些嘶哑。菲菲爸并不在意。到了凌晨1点，菲菲爸听见菲菲睡觉时有奇怪的呼噜声，于是把菲菲叫醒。菲菲醒了后，“空、空”咳嗽几声，声音破响，就像以前农村里狗吠声，嘶哑着嗓子说喉咙痛。菲菲爸心理暗暗奇怪，心想病得挺厉害，明天最好给幼儿园请个假到医院看看。再给菲菲冲了包“头孢”服用，继续睡觉。半夜3点，菲菲突然被闷醒，声音嘶哑几乎不能发声，咳嗽破响，表情痛苦，每一次吸气都非常费力，好像被谁掐着了脖子；面色苍白，大汗淋漓。菲菲爸大吃一惊，连忙抱到医院。医院诊断为“1.急性喉炎2.III度喉梗阻”，立刻抢救，吸氧、雾化，输液，并告知菲菲爸，若病情不能控制，有可能气管切开。菲菲爸一听，慌神了，一个小小感冒怎么几个小时就弄成这样？这就是我们今天要讲的急性喉炎，一个常常被忽视的危险。那么菲菲到底得的是不是感冒呢？急性喉炎其实也和感冒一样是受病毒或细菌感染引起发炎，或者说急性喉炎其实就是起源于感冒，炎症也多不强烈。但问题的关键是发炎肿胀的位置不对——喉！准确的说是一个叫“声门下腔”的位置。此处是通向气管的门户，是整个喉最狭窄的地方，婴幼儿的声门下腔周围软组织疏松，炎症发生时容易水肿导致喉部阻塞，这就是发生急性喉炎的原理。所谓的喉，其实就是咽部和气管之间的部分（这部分用压舌板是不容易看到的），其实就是一根管道。婴幼儿的这跟管道明显比成人细所以也相对容易发生阻塞。当这根管道发生炎症时，刚开始肿很多其实都没有什么症状的，如果炎症蔓延到了声带，可能会有一些声音嘶哑。但是，当管道壁继续肿胀，管壁向中间肿大，几乎要挨到一块的时候，患儿一吸气，软组织向中间一靠拢就会阻塞管腔，造成吸气性呼吸困难。这个时候，如果管道壁再肿胀一点，很容易就会阻塞最后的缝隙，病情会突然加重。患儿吸不进气，会出现端坐呼吸，吸气性胸骨、锁骨、肋骨处出现凹陷（三凹征），大汗淋漓，面色惊恐。这时候病情已经非常危急，再有拖延，就会有生命危险，因喉梗阻窒息而死。下面是喉梗阻的分度，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐现衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐备，心音钝，弱，可致死亡一般到Ⅲ度常规抢救无效，就要准备气管插管或者气管切开，Ⅳ度则应立即行气管切开抢救。大多数孩子来的时候，已经是II度到III度之间了，经过医生的抢救，多数恢复健康，但我心底想给家长朋友们说，你知道你的孩子冒了多大的风险吗？其实治疗喉炎很简单的，主要是抗感染，雾化，使用糖皮质激素迅速消除喉水肿，缓解喉梗阻。但是，任何药起效总要时间，你总要给医生留一点时间吧？像上文那个例子，菲菲爸如果了解这个疾病，早两个钟头，在晚上1点钟时就来医院，所冒的风险会小很多。若是遇到一个睡觉雷都打不动的爸爸，等到天亮时再抱孩子来就诊，大家能想象后面的结果吗？好了，本文的目的只是为了引起家长朋友的重视，只要重视，这个风险就完全可以避免。记住喉炎的常见症状：1.多有感冒样症状，流涕、咳嗽等。（但也可以没有）2.声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽破响，“空、空”样声音）3.吸气性喉鸣（不知道是什么声音可以掐着自己脖子吸气试试）记住最最要紧的一条：发现症状，及时就诊！及时就诊！不要拖延！不要拖延！最后，忠心祝愿各位宝宝们健康成长，养育孩子不容易，即忧心忡忡又充满幸福，但这终将成为你们共同的美好回忆。把宝贵的时光浪费在孩子身上吧，你不会后悔的。

近年来，时常听到因手足口病流行，幼儿园停课的消息。家长们带孩子来看病挺紧张，学校也要求开证明什么的，一时人心惶惶。今日粗略谈谈手足口病，不为解决什么问题，只希望家长朋友们看了以后能够做到心里有数，不再过度紧张。还是那句老话，这是写给家属们看的，主要遵循简单易懂二字，不妥之处，各位勿怪。问题一，手足口病是什么引起的？手足口病是一种病毒感染的疾病，致病的病毒叫肠道病毒，主要有柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型两种。其中肠道病毒71型是引起重症手足口的主要病原，这一点非常重要。问题二，手足口病主要表现是什么？主要表现为口腔黏膜、手足心、臀部丘疱疹，伴有或不伴有发热。有的小朋友只长口腔疱疹，或只有手足疱疹。家长可能会问，我还是不知道手足口病是什么样子呀，那么有个比较简单的方法：5岁以下的小儿，口腔里出现多个小溃疡，你可以基本认为这就是手足口病。当然这里面有部分是疱疹性口炎，但大家其实不用去区分，因为治疗基本一样。问题三，听说手足口非常危险，是可以致命的疾病，是这样吗？这就是今天的重点了，手足口病其实病情的轻重跨度是非常大的，有的孩子非常轻微，可能就嘴里一两颗溃疡，但严重的孩子，起病非常急骤，可以在1-2天引起肺水肿和脑炎等而死亡。正因为如此，无论是学校也好，家长也好，甚至部分医生都对这病非常紧张，但是我认为这种焦虑可能有点过度了。我查阅了2016年国家卫计委公布的法定传染病发病率和死亡率统计表，然后制作一个表格，大家可以看看这个数据：病种全年发病人数死亡人数死亡人数占总发病人数比例流感306682人56人1.82/万人麻疹24820人18人7.2/万人手足口病2442138人195人0.79/万人大家看到了，手足口发病率的确是最高的，一年发病有240万人，但死亡率却不高，每1万个手足口病患者死亡不到1个人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因为惧怕不到万分之一的死亡率而惶惶不可终日，我觉得家长朋友是否太过紧张。实际上，由于有大量症状轻微的病例手足口比例可能不被统计，实际上的死亡率可能更低。还有一项2008年5月到2011年12月我国手足口病的统计显示：手足口发病人数约500万， 其中发展成重症手足口为61623人，重症死亡人数为1754人计算一下，发展为重症的患儿占患病总人数的0.123%，而重症中死亡人数占比为2.84%。也就是每1000个患儿中只有1.2个重症。而每100个重症中只有2.8个死亡。所以，我认为从概率上来说，各位实在没有必要过于紧张，你可以把这理解成一次较重的流感或者一次麻疹也行，我没见着谁得流感或麻疹有这样紧张的。问题四：那么大约占97.2%的轻症病例，有什么要注意的事项吗？这个问题有点滑稽，我查阅了这几年的资料，几乎所有关于手足口的治疗研究都集中到了那2.2%重症去了，所以，对于轻症，往往是一句话带过：多为自限性疾病，注意观察有无重症表现。那么问题来了，这句话几乎对绝大多数患手足口病的患儿没啥用。因此，我想尽力写点轻症的注意事项或治疗方法，当然，这完全是一家之谈，只是给家长朋友们聊聊，完全不敢拿到同行那里去贻笑大方。我认为患了手足口病的患儿大概要注意这么三个问题：1.饮食。大家知道手足口病会引起嘴里长很多疱疹，这些疱疹很快破溃，变成大大小小的溃疡。各位都长过溃疡，长一个都挺痛，何况小朋友长满嘴的溃疡呢？所以各位会看见小孩哭闹，流口水，不吃东西，因为疼啊！那么有没有办法不痛呢？答案是几乎没有（也可以用点麻药在进食时涂抹口腔，但我几乎没看见有人这么做过），疼痛会持续到溃疡消失，常常要一个星期。小孩怕痛，会影响进食甚至喝水，几天下来，会造成小孩脱水，影响疾病恢复。所以在进食时家长要注意：食物要软一点、凉一点、清淡一点，耐心点喂。烫的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脱水，又有利于口腔清洁。对于实在不愿吃任何食物和水的小孩，有时会需要输液纠正脱水以及补充能量。2.对于高热的处理手足口病大多会发热，发热还比较厉害，会持续3-5天。因此这几天要积极采取口服退热药及物理降温的方式控制体温。（退热方法可见我的日志发热篇）3.也是最重要的问题了，要学会识别什么是重症。这里我给大家两条：A，高热，采用常规退热方法不退或发生抽搐或有惊跳症状，或出现肢体无力，坐不稳站不稳B，精神很差或出冷汗、面色差或剧烈呕吐或呼吸急促，嗜睡。其实，一个疾病严重时总会表现出这些情况，家长往往说不上来，只是会觉得的“一般情况不好”，“孩子不太对”要让家长朋友来诊断重症手足口不现实，但要记住一条，发现孩子“不太正常”或有上述症状，就要引起重视，要及时到医院。4.为了缓解大家焦虑，再给大家几个不容易成为重症的经验：1.一般5岁以后的多是轻症或几乎不发病，年龄越大症状越轻。2.一般重症多在患病5天以内表现出来。意思是超过五天都没啥重症的一般不会是重症，3.虽然又哭又闹，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重症。4.绝大多数重症手足口都是EV71型肠道病毒引起，如果你的孩子已经接种了手足口疫苗（目前接种的就是EV71型肠道病毒灭活疫苗），那么重症的可能性更低。问题五：怎样预防？其实这是个挺难得问题，很多小孩5岁前会患1-2次。手足口预防和预防感冒没啥两样：勤洗手最重要，高发时期（夏秋季或本地正在流行的时候）避免到人群拥挤的地方去。至于隔离时间：一般要求是2周，但其实患儿大便可以排毒3-5周，所以这个预防会很难啊！洗手是很重要的！问题六，对于大多数轻症的手足口病怎么治疗？1.抗病毒治疗虽然教科书说无特效抗病毒的药物，但也有文献提示某些抗病毒的药物是有效的。如利巴韦林静滴或口服，临床上，我们常用利巴韦林或干扰素雾化，口腔疼痛的可加布地奈德雾化减轻症状。2.中药或中成药。一般西医没啥招的地方，咱们祖国医学每每能见奇功。2013年的指南提出两个中药方子，轻点的用甘露消毒丹，高热或壮热、舌苔黄腻的用清瘟败毒饮。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等，其实我看大部分清热解毒的中成药都有效，如双黄连口服液、大卫颗粒、抗感颗粒等效果也挺好。高热的可用紫雪丹或新雪丹。注射剂，常用热毒宁或喜炎平，效果不错。3.一些支持治疗。如维生素C，复合维生素B，补锌、维生素AD滴剂，康复新液4.口腔治疗蒙脱石散不仅能用于腹泻，涂布口腔有利于溃疡恢复。西咪替丁，不仅能治疗胃部溃疡，对口腔的溃疡也有效，还有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清颗粒，清热养阴，也不错。还有一些口腔用的喷剂，可选用。肯定有家属会问了，说了这么半天，要是遇到重症怎么办呀？如果是那0.28%的重症，肯定不是家属能对付的，甚至也不是一般医院能对付的，这种情况，还是得及时到传染病医院治疗。开篇我就说了，本文目的就是让各位了解手足口的真实面目，做到心中有数。对于绝大多数情况下，在起病5-7天，患儿的口腔疱疹开始倾向愈合，至于手足及臀部皮疹常无症状，可不处理，也会随之消退。疾病随之恢复。最后一个小问题：得了手足口，还会再得吗？能引起手足口的病毒其实有二十多种，得了一次只能对这一种产生免疫力，孩子也可以感染别的手足口病毒再次患手足口病。实际上很多孩子5岁前都得过1到2次手足口，好在随着孩子长大，免疫功能逐渐完善，年龄越大，病情越轻，5岁后就很少有发病的了。孩子的成长从来不会一帆风顺，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正视疾病，要小心，但也不要过度焦虑，因为孩子终会健康成长。谢谢各位读完文章，希望对你有所帮助。本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

便秘在儿科不少见，治疗的方法好像一大把，每个医生都有自己的建议，但谁也不能保证用了这些方法后孩子就不便秘了。实际上便秘的原因是非常复杂的，便秘的治疗是一个综合的过程。因此这里只能“浅谈”了，浅谈的目的自然不能解决疑难杂症，主要针对的是占临床绝大多数的功能性便秘的孩子，希望能尽量明确的告诉家属孩子便秘后家长该怎么办。孩子便秘了怎么办？一、急性期的处理方法：若已经多日未解大便，可临时使用开塞露10ml直接挤入肛门，捏住肛门两边臀部皮肤，使药液在直肠内保留数分钟，绝大多数小儿能排出大便。若大便过于坚硬无法排除，有的坚硬粪块堵在肛门口，你可以用手指轻柔的将粪块碎裂后小心掏出。以上两种方式可以解决90%无法排除大便的情况。再不行，就该到医院让肛肠科的医生处理了。二、.防止便秘反复发作的方法：1.合理的饮食。要让孩子多吃水果蔬菜等膳食纤维，适当增加油脂的摄入，多喝水。这一点大家都比较清楚，但却没有意识到这是解决便秘最根本的问题。有的家长说孩子不吃蔬菜水果怎么办？你看，问题已经变了，你真正需要解决的问题是怎样让孩子多吃水果蔬菜。这就考验你的耐心和厨艺了。你还应该了解，吃一顿肯定不会解决以后便秘的问题，需要长期坚持增加这些富含膳食纤维的食物的摄入。有的文章推荐每日喝一些蜂蜜水加一点香油，但要注意1岁以内的小婴儿若喝到污染的蜂蜜有可能引起中毒。4—6个月以内的小婴儿没有添加辅食故不能用该方法。一般在宝宝添加辅食以后，随着生长发育，肠道功能逐渐完善，腹壁肌肉逐渐加强，便秘也常常缓解。2.服用益生菌长期服用益生菌可以改善肠道功能，改善便秘。常用的有金双歧、妈咪爱、亿活、爽舒宝等，虽然现在婴幼儿的功能性便秘指南不推荐使用益生菌，但临床上其实是能够看到很多添加益生菌后便秘改善的例子。3.小儿按摩：腹部顺时针方向按摩10-15分钟，一天两次。会推拿的，也可以辅以推拿手法。4.定时排便：这个最难坚持，但常常是最有效的，养成每日定时排便的习惯，最好在进食后进行（容易引发胃结肠反射），一般3-4个月后的婴儿就可以训练排便习惯，每日坚持，一个月就能养成良好习惯。5.衣服宽松，特别是小婴儿，腰带不宜紧，最好是背背裤，增加宝宝活动时间。6.大一点的孩子，对于自主解便要及时给予鼓励表扬，缓解其对大便疼痛的恐惧，还有的孩子甚至对马桶或者便池恐惧，需要家长耐心的了解和疏导。7.其他：补钙、补铁的孩子容易便秘，服用一部分感冒药容易便秘，发热、水分摄入不足、不久前出现腹泻等胃肠功能紊乱的孩子也容易便秘。若有这些情况，应做相应处理。8.这些方法没有效果怎么办？推荐口服聚乙二醇（福松）0.4g/kg.天，口服调整剂量到基本上每天能解一次大便的程度，然后维持这个剂量至少2个月，形成定时定点的排便习惯后逐渐减量停止。有的家属会问聚乙二醇这个要安全吗？这应该是最安全的便秘的药了，估计比那些清热降火的药好很多。何为聚乙二醇？有的奶粉号称“不上火”的奶粉，你仔细看看成分，其实就是添加了一些聚乙二醇。有的女士要给肌肤保湿，仔细看看那些高级保湿护肤品其实也是加的聚乙二醇。其实聚乙二醇只有一个作用就是增加了大便的含水量。因此，可算是最安全的便秘药了。现在也推荐可以使用乳果糖口服液。一般小儿便秘就选这两种药了。有的家长可能会四处打听还有什么其他方法吗？实际上对于一般功能性的便秘来说，最主要的也就是这几点了。有的家长说效果不好，实际上你坚持做了吗？方法不在多，贵在坚持。家长们都希望有什么药物服用后就不再便秘了，从逻辑上讲，我认为这种药物是不存在的，服用一次药，你只可以让这次便秘缓解，但不能让孩子就不再便秘了。长期使用便秘的药物会使肠道敏感性下降，造成药物依赖，导致更严重的便秘。便秘是肠道功能不正常的表现，肠道功能的恢复需要有规律有益的饮食、良好的排便习惯，排便方式的锻炼，有益的刺激（针灸推拿等）。这和中华养生的观点是一致的，总的说来就是要让机体处于精、气、神最佳的状态，各系统的机能才能得到最佳的发挥。对于顽固性的便秘，原因是很复杂的，有的合并有器质性病变，有的功能失常和器质性病变互为因果，有的有一些基础性的疾病，如原发和继发的巨结肠、先天性甲状腺功能减退症、雍肠综合症等，在治疗上也比较麻烦，有药物治疗、洗肠、生物反馈疗法，外科手术等等，这已不是家属能解决的问题，家属也不需要再四处寻找什么偏方，应到比较好一点的医院肛肠专科或者小儿外科去处理。好在这种情况实际占儿童便秘不足5%，即便如此，前面那些治疗手段也是必不可少的。家长朋友，看完这篇文章不知你对宝宝便秘是否有个比较全面的了解呢？本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在儿科，看得最多的只怕就是发烧了。无数个夜里，我看着家属焦急的眼神，心里总是在想，其实儿科不缺医生，缺的是科普宣传。为人父母的家长们都应该了解一些例如孩子发烧之类的处理常识。现在我先来讲讲发烧的一些常见规律，注意再次强调，这里讲的都是“常见的”，少见病不在此列。（一）发热的常见表现是这样的：1.绝大多数的发热时，体温常常会表现为：正常——逐渐升高——最高点——开始下降——下降至正常并持续数小时——再次升高，这个过程会反反复复约3-5天。2.下午、夜间发热常常要比早上、白天厉害一些。3.发高烧时（温度上升期）手脚常常是冰凉的，体温越是升高得越快，这个表现越突出，有的孩子还伴有寒战。等到体温达到最高点，开始准备消退时（体温下降期），手脚开始转暖，出汗。（家属可以通过量体温结合摸手脚来预测孩子发热即将会向那个方向发展，会烧得更高吗？还是即将下降。）（二）知道了发热的常见规律以后，就要学会退烧得方法：1.绝大多发热都是能够退下来的，要有信心。2.温度在37-38.5度范围的发热，这种发热较轻，可以观察，也可以单纯使用物理降温的方法来退热适当敞开衣服，以37度左右的温水擦浴，重点擦浴颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管经过之处，擦浴十五分钟后休息一下，若体温再次升高可重复擦浴。3.体温在38.5度以上，若孩子精神欠佳，则需要服用退热药：布洛芬（美林）或者对乙酰氨基酚（泰诺林），同时辅助温水擦浴退热。4.绝大多数小孩经过如此处理后，体温会逐渐将至正常，但是几个小时后会再次发热，处理方法同上。（三）一些常见问题1.只退烧就行了吗？答：发热的病很多，根据不同的病还要争对病因治疗，比如感冒就需要口服一些感冒药，腹泻就需要口服腹泻的药，但既然开始发热，单从发热来说都应该这样处理。有的家属在家看到小孩发热39度就开始手忙脚乱抱着小孩就往医院跑。其实你在上医院前大可以给他喂一次退热药，再进行一次物理降温，因为即使你到医院医生也让你这样处理，何必让孩子多烧那么久？2.会不会烧成肺炎？脑炎？烧坏脑子？答：不是烧成肺炎或者脑炎，而是肺炎和脑炎也会发烧。发热的疾病很多，但是肺炎会咳嗽气促，脑炎会头痛呕吐神智不清，各有各的症状。并不会一个感冒的发烧你两个小时不退它就变成了脑炎或者肺炎了，各是各的病。至于会不会烧坏脑子，客观的讲如果体温39-40度，连续不停的烧个几天几夜可能会对神经系统有些影响，但那种只烧了几个小时的一般不会。3.吃了退烧药怎么还不退烧？答：吃了药之后，至少半个小时到一个小时才开始起效，要完全退下来还要几个小时，这段时间需要你给他物理降温，另外退热药量吃够了吗？一些疾病发热比较厉害，比如化脓性扁桃体炎’比如疱疹性口炎等等，常常表现为第一次体温还没完全下降至正常，第二次发热就又开始了。这种情况处理更要积极，物理降温一定要多做几次，可以对症服用一些中成药如双黄连，柴黄等，再不行就不是你来处理了，让医生来吧。4.退热药吃多了有坏处吗？答：我必须得说一下，即使饭吃多了都会有坏处的。关键问题什么叫多？对于布洛芬来说，正常剂量，每天4-5次，在4-5天内应该比较安全，对乙酰氨基酚对肝脏的副作用要大点所以要更谨慎一些。吃多少次药最好根据发热多少次来决定，如果一天只烧了两次，那么吃两次退热药就够了。另外多使用物理降温、中草药降温、小儿推拿降温，可以明显减少发热次数。5.只有退“高烧”的药吗？低烧怎么办？答：退烧药就是退烧药，无所谓什么退高烧退低烧。至于为什么38.5度以上才吃退烧药，是因为38.5度以下的发热几乎对健康没有什么影响，还没有必要非要吃退烧药来退，用温水擦浴以下，有的自己就退了。另外，发烧也未必是坏处，低到中度的发热有利于身体对各种病原体开展自卫反击战，不一定非要退啊。当然，有的小孩发热才38度精神就不好了，或者虽然只有38度，但是手脚冰凉寒战，预示即将有高热到来，那么你提前喂退烧药也是可以的。6.发热时孩子怕冷我也给他擦浴吗？答：孩子寒战、手脚发冷常常提示高烧即将到来，但是这个时候你用温水擦浴他可能很难受，你可以稍用力对他手脚按摩，也可以适当盖一些被子（不能捂），待到肢体红润暖和时再敞开，再进行温水浴可能更好一些。其实退热的目的是让孩子舒适一点，一切手段都是以孩子舒适为前提。目前新的研究其实已经不推荐使用物理降温了，但不推荐并不是不能用。我觉得还是以孩子是否舒服为度，如果孩子洗个澡精神也来了，为何不用。如果孩子本来就在浑身发抖，寒战，这时候当然不用物理降温。7.什么时候应该看医生？答：如果发热大于5天以上；孩子在服用相应药物病情仍在加重或者变化；或者你认为孩子有什么不对的情况下都应该看医生。8.有必要打针退烧吗？答：除了剧烈呕吐不能服药的小孩（即使这样都可以使用塞肛门里的退烧药），我实在看不出有什么必要打针退烧。都是退烧，退了都会反复，为什么要去打针呢？如果一个小孩一天烧5次，难道你能给他打5针？除非使用激素，否则没法只用一针就让体温不再反复，然而这样会掩盖病情的。9.还有其他的退热方法吗？答：有！但我说的是最主要最根本的方法，最需要掌握的方法。其他你可以贴冰冰贴，现在不主张用酒精（可以经皮肤吸收对肝脏不好），一些中药可以减少发热次数甚至缩短病程（如双黄连、柴黄颗粒等等），小儿推拿做得好也效果不错。这些可以辅助主要方法退热。本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在婴幼儿期间的疾病，呼吸系统和消化系统疾病占了大部分，今天我们来谈谈消化道系统最常见的疾病腹泻，俗称拉肚子，拉肚子易造成宝宝脱水。那么宝宝腹泻怎么防止脱水？一、宝宝拉肚子时，最重要的事是尽量避免脱水有的家长说医生，别管脱不脱水了，你把腹泻止住不就行了。问题是孩子的腹泻一般不能使用止泻药，而大多数腹泻痊愈需要好几天的时间，这段时间里，如何防治宝宝脱水就成了最重要的问题。有时候，你会发现有的宝宝即便一天拉十次大便，只要能迅速补充水分，他的精神就会不错，但是如果不能及时补充水分，很快出现皮肤干燥没有弹性，眼睛凹陷，小便减少，这就是脱水症状，宝宝精神很快就没了。人体四分之三都是由水构成的，机体缺了水，连正常的生理活动都不能维持，又怎么恢复疾病呢？严重的脱水甚至可危及生命。因此，拉肚子不可怕，可怕的是脱水，重要的是补充水分。这里的补水不是白开水（白开水越喝孩子越没劲）指的是和身体成分相似的“口服补液盐”。二、怎样使用口服补液盐？口服补液盐在大多数药店都可以买到，一包兑水约500ml，（也可以适当多兑一点，一包兑水750ml），如果你是半包就兑水250ml，我院的是新配方的口服补液盐，具有口感好，减少腹泻量作用明显的作用。一包是兑水250ml，大家也可以按比例列灵活决定兑水量。兑好以后，只要宝宝想喝就随时可以给他喝，拉得越厉害喝得越多。那么什么时候说明补液已经足够了呢？喝到小便明显增多就说明脱水已经纠正了，这个时候你会发现孩子的精神也好了很多。三、孩子不喝口服补液盐怎么办？家长可以熬制一些加了碎菜叶的米汤加一点盐。这个成分就和口服补液盐差不多。如果还是不愿意喝，拉肚子又特别厉害，小便明显减少，就应该及时到医院输液补充水分。四、如果孩子呕吐，水也喝不下，药液吃不下怎么办？呕吐和腹泻是双胞胎兄弟，腹泻的孩子常常有呕吐的症状。有的孩子呕吐比较厉害，无法进食。如果孩子的精神不算太差，脱水不是太严重的情况，这个时候家长可以：1、用很少的水口服一些止吐的药物，如吗丁啉，然后禁止喂食任何东西1-2小时，或者直接禁食休息胃肠道数小时。2、然后试着喂水，如果不吐，说明呕吐已经止住。这时你可以少量多次喂口服补液盐溶液，直到小便增多，脱水纠正。记住先补水而不是先进食，5-6个小时仍然不吐后再进食和吃别的药都行。如果宝宝口服止吐药后仍然呕吐，这个时候需要到医院就诊，可能需要输液止吐补充水分能量。

在婴幼儿期间的疾病，呼吸系统和消化系统疾病占了大部分，而腹泻是消化道系统最常见的疾病。腹泻常用药物是家长经常咨询的问题，下面就一起了解下。大多数的宝宝的腹泻，这几种药是必要的：1、益生菌类(妈咪爱、金双歧、爽舒宝、合生元等)，记住要用38度以下的温水口服。（水太烫，这些益生菌就全被烫死了。）2、思密达或者叫蒙脱石散，这个药可以在肠道形成保护膜，阻止细菌毒素的入侵。这个药最好是空腹吃，最好与其他药间隔1个小时以上。3、口服补液盐：避免宝宝因腹泻造成脱水4、补锌：世界卫生组织推荐腹泻的宝宝，补锌10日，可以缩短病程和减少以后腹泻的机会。以上四种药是必备的，剩下的一些措施：1、杜拉宝：适合用于水样便的宝宝，可以缩短病程2、腹泻奶粉：这个很重要，特别是一些拉水样便的宝宝，常常有对乳糖的不耐受，这个时候停用一般奶粉，改用去乳糖的腹泻奶粉。病程常常明显缩短。3、抗感染药：如阿莫西林、庆大霉素颗粒、磷霉素钙、头孢克肟等等，用于查大便证实是肠炎的患儿。4、灌肠治疗：最适宜迁延难愈的肠炎患儿5、深度水解蛋白奶粉：这适合由于由于牛奶蛋白过敏而导致腹泻的宝宝。

在婴幼儿期间的疾病，呼吸系统和消化系统疾病占了大部分，而腹泻是消化道系统最常见的疾病。续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。迁延性腹泻和慢性腹泻怎么办？慢性的东西总是比较复杂的，治疗都是比较麻烦的，但有几点是必须的：一、千方百计保证营养。肠道疾病损害消化吸收能力，时间长了会导致机体营养不良，修复能力和抵抗能力都会下降，反过来使肠道疾病恢复更难。如此这般就会形成恶性循环。因此，第一步，咱们得把营养跟上。有点家长一见孩子腹泻，就把肉、蛋、鱼肝油等等都停了，天天吃稀饭。且不说孩子生长发育需要更多营养，你一个成年人连续吃一个星期稀饭试试？只怕走路的力气都快没了。因此，我的意见是不戒。所谓不戒的意思就是该吃啥就吃啥，可以少量多次，可以做得精细一点，但营养得跟上。当然前面讲过了对于水样便，有一个有力的措施是把奶粉换成腹泻奶粉。对于肠道功能实在太差的患儿，需要要素饮食和静脉营养，这就是医生的活了。二、尽量找找原因。这个是个挺复杂的事，有的孩子还有多个原因，但你起码得给孩子查查大便吧？最常见的原因是1、急性肠炎未治彻底大便可见细菌性肠炎表现，大便培养可以找到致病菌进行有针对的抗感染治疗。2、双糖酶活力降低很多慢性腹泻都有这种情况，肠道的梅活力下降，导致吸收乳糖不良，这时候改用腹泻奶粉，常有效。3、牛奶蛋白过敏或别的什么食物不耐受改用豆奶或者深度水解蛋白奶粉后，或者过敏食物回避二到四周后，腹泻停止。常见食物：牛奶，鸡蛋，花生，面粉，热带水果，鱼虾，坚果等。4、其他：就比较复杂和少见了，这个时候就不要纠结了，该去找个专家了。三、中医的治疗中医辨证治疗很不错，对于什么脾虚，疳积等腹泻常有好的效果。有药物治疗，推拿，捏脊等，这是有深刻体会的。四、对于迁延性腹泻和慢性腹泻，别预期两副药就好，肠道功能恢复还是挺慢的，关键是先保证正常的生长发育。

1.孩子岁，咳嗽天，2.咳嗽时，喉咙听得到痰声吗？A有痰,黄痰B有痰，白色泡沫痰C无痰，干咳()3.咳嗽在一天里，那个时间段最重？A.早上B晚上C没有特别突出的时间段（）4.有鼻涕吗？A黄色鼻涕B白色清水样鼻涕C无鼻涕（）5.有下面哪些症状？可多选A.鼻子痒，经常揉，爱打喷嚏B.小时候爱长湿疹C.身上总是很多皮疹D.以前有喘息病史E.父母有过敏体质（）7.还有什么伴随症状？分别持续时间多久？8.咳嗽这段时间，中途好转过吗？怎样治疗好转的？什么时候又开始加重的？9.口服什么抗生素？头孢？阿奇霉素？分别服了多久？服用后当时有效果吗？10.还有什么特殊情况？

看过前面两篇文章的朋友应该对是否补钙有了定论，本期直奔主题，直接进入实战篇。一、药补还是食补？这看起来是个很愚蠢的问题，谁都知道食补比药补更好。这在崇尚天人合一的中国更是不容怀疑。但真是如此吗？按照2016年中国居民膳食指南推荐，建议平衡膳食模式。指南推荐“每天的膳食应至少摄入12种食物、每周25种以上、每天蔬菜500g，其中深色蔬菜占二分之一，天天吃水果，每天水果350g，豆制品每天25g、奶制品300g。”按照这个膳食要求，我估计可能达到每天的钙摄入量（直觉很可能达不到）。然而现实问题是很多年轻人一年到头都忙得顾不上吃顿好饭，也没有多少人是酒店大厨或者在御膳房工作，要想到达这样的饮食条件实属奢望。而老年人呢，一般只有两个老人在家，两老口每顿能做多少样菜？吃得下那么多吗？所以，以上标准只能作为良好的愿望，现实是很有骨感的，很少有人能够有条件天天达到如此标准。这不，数据说话，前文我们已经提到，90%的国人实际上是连推荐摄入量的一半都没有达到的。既然如此，我觉得何必纠结呢？吃一粒钙片有那么难吗？二、药补没有副作用吗？辩证法告诉我们任何事物都有两面性，即便是水喝多了也是有副作用的。补钙同样也可以产生一些副作用，但是这个副作用比起所获得的益处完全是可以接受的。最常见的副作用是便秘和胃肠道刺激，当然你不要过量（每天超过2000mg），剂量过大的副作用：1.可能竞争性抑制锌、铁等元素的吸收。2.可能引起小儿骨头干骺端早闭，导致影响最终身高。3.囟门早闭，可能使头颅发育受抑制。有人问补钙是不是会引起尿路结石，实际上由于钙在肠道结合了大量的形成结石的草酸，因此补钙反而减少了尿路结石。三、看看补钙除了保持骨骼健康以外的好处。看看额外的一些好处，也许你心里会更愉快：补钙还有利于降低血压，将血脂，减少肥胖，预防结肠腺瘤、排铅、减少尿路结石。四、怎样选择钙制剂？1.第一就是钙元素的量要足甭管是什么牌子的钙，首先量要足够。一个成人每天推荐摄入钙800mg，按照饮食摄入量约300mg算，差不多一天要补500mg钙。大家可以看看手中的补钙产品，就可以算出一天该吃多少，划不划算。比如葡萄糖酸钙，一瓶含钙90mg，你真要补够差不多要6瓶。比如龙牡壮骨颗粒，国家规定的一袋含钙45mg以上，厂家控制在100mg/袋。有人说不同的钙有不同的吸收率呀，碳酸钙吸收率约39%，葡萄糖酸钙的吸收率约27%。其实机体吸收多少钙以及利用多少钙受到影响的因素非常多，年龄、饮食、摄入量、机体激素水平等等。而钙制剂不同所造成的影响并不如想象的大，绝没有广告中吹嘘的那般神奇，这个大家可以忽略。2.选择安全的产品。现在补钙市场真正是鱼龙混杂，最好选择GMP认证的知名品牌，先不说补什么，安全是第一的。对于最常见的碳酸钙制剂，精制矿石原料相对比生物原料（贝壳，骨骼等）更安全。（重金属少）3.最好含有维生素D配方。维生素D能够促进钙的吸收，当然你也可以补钙的同时另行服用维生素D。4.根据自身特点来选择钙剂。我比较推崇碳酸钙制剂，因为其性价比合适，副作用较少，适合绝大多数人群。但是碳酸钙在水中溶解度较低，要依赖胃酸的分泌，对于哪些口服碳酸钙胃肠刺激大，或者胃酸分泌严重不足（如萎缩性胃炎），以及严重便秘者可以选择醋酸钙、柠檬酸钙相对水溶性好，不依赖胃酸的品种。婴幼儿，胃酸分泌相对较少，如果在摄入奶制品较多，不需要太多补钙的情况下可以选择葡萄糖酸钙，胃肠刺激下，宝宝容易接受。也可选择乳酸钙，口感较好。然而糖尿病人则不适合用葡萄糖酸钙。五、怎样服用比较好？1.对于最常见的碳酸钙制剂需要胃酸来解离出钙离子，所以适宜饭后服用。2.睡前服可以减少夜间的钙流失，又避免了竞争性抑制其它微量元素的吸收，所以有“早补锌晚补钙”一说。3.分次服吸收率远大于单次服。钙的吸收需要胃酸，而胃酸的分泌在一段时间是有限的，有文献指出机体单次吸收钙的最大量约为160mg，因此多次小剂量服用更好。六，只是补钙就够了吗？1.维生素D促进钙的吸收。维生素D主要由日光下皮肤合成，因此要多晒太阳。对于“暗无天日”成天待在办公楼的上班族，一是要利用各种事件晒太阳，一是口服补充维生素D。每天400u的维生素D，就算天天吃，无论小婴儿或者成年人都是不可能会过量中毒的。2.运动。运动对促进骨量的增加以及减少钙的流失至少要提到与补钙同等重要的地位。运动可以让骨骼强壮，明显提高骨密度和强度（青春期参加学校运动队的孩子确实是受用终身啊！）宇航员在太空由于没有重力的对抗作用，钙的流失速度达到绝经期妇女的10倍。农村的居民由于劳动强度比城市居民大，尽管营养摄入比城市人口差，但老年骨质疏松性骨折的发生率也要小。有研究，老年人每天做五次深蹲，就可以明显增加下肢及髋关节的骨密度。生命在于运动。补钙绝不是一个简单的吃进去就能见效的事，没有运动，钙不会到骨骼里去。健康不是不出来的，虽然我极力推荐补钙（论据在前两文已经详述），但并不是否认全面均衡的膳食、充足的睡眠、适宜的运动和良好的心理状态是一个人健康的基础。本文的目的只是对补钙这个热门话题发表一些粗浅看法，如果对你有所帮助，目的也就达到了。祝各位朋友身体健康！本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。