王欣医生的科普号

胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术对于儿童（大于7岁）及成人先天性房间隔缺损患者，目前最主要的治疗方式包括外科房间隔缺损修补术及内科经皮房间隔缺损封堵术。但后者有适应症范围小、远期疗效不确定的劣势。而外科房间隔缺损修补术有适应症范围大、手术成功率高、可同期解决其他复杂畸形等优势，但手术创伤较大，患者不易接受。 胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术结合了上述两种手术的优点，与传统的正中纵劈胸骨的心脏外科手术方法相比，胸腔镜心脏手术的方法具有创伤小，术中失血少，疼痛轻，恢复快，术后的死亡率低，更符合美容要求等优越性，手术成功率与传统外科手术相同。本病区可完成儿童及成人先天性房间隔缺损的微创外科手术，患者痛苦小，手术成功率高，费用低。

微创心脏外科手术是应用特殊的外科器械设备（胸腔镜）通过小切口完成心脏手术。微创心脏手术通常手术切口小于10cm，而常规心脏外科手术切口通常需要20cm以上。更小的切口使患者创伤更小，感染机会更少，痛苦小，恢复更快，住院时间短，术后伤口也更美观，极大的提高了患者的术后生存质量。（术后切口照片将在下一篇文章提供）。 阜外医院成人外科中心为全国率先尝试微创心脏外科手术技术的医院，至今已积累了丰富的手术经验，患者手术效果较好，术后恢复顺利。 需要注意的是，并非所有患者均适合微创手术。外科医生需要根据您的检查结果，谨慎的权衡微创手术可能给您带来的益处及风险，最后综合考虑是否可行微创手术。1.微创心脏瓣膜手术 心脏瓣膜病变是最为常见的心脏疾病之一，患者多活动受限，生活质量降低，预期寿命缩短。目前最为常见的治疗心脏瓣膜病变的手术方式主要有瓣膜置换术及瓣膜成形术两种。瓣膜置换术需去除患者自身瓣膜并置入人工瓣膜（机械瓣膜或生物瓣膜），手术疗效确切，但人工瓣膜血流动力学特性不及自身瓣膜，且需长时间服用抗凝药物。瓣膜成形术用手术方法将患者自身的病变瓣膜加以整形矫治，使之近似于正常的解剖结构和生理功能的治疗措施。其中二尖瓣/三尖瓣关闭不全多采用以瓣膜成形术为首选的手术方式。 常规瓣膜置换相比修复成形具有如下优点： 1.最大限度保存自体原有的瓣膜，保留其优越的生理学及血流动力学特性； 2.手术后不需长期服用抗凝药物，提高了手术后的生活质量，避免因长期服用抗凝药物而引起的并发症； 3.对于有生育要求的女性，术后能正常怀孕生育。本人所在的阜外医院成人外科第九病区对于由于瓣叶脱垂引起的二尖瓣关闭不全及三尖瓣关闭不全病变，手术方式首选瓣膜成形手术。手术成功率高，疗效优异，成形后需二次手术发生率低，为业界领先水平。微创心脏瓣膜手术主要包括瓣膜修复/成形术，及瓣膜置换术。微创胸骨上段小切口多瓣膜手术具有以下优点：手术成功率与常规切口无明显差异，疗效确切。仅切开部分上段胸骨，胸骨缝合固定更稳定，胸廓稳定性好，术后疼痛轻微，患者咳痰及深呼吸锻炼易于配合，恢复快。切口损伤小，术后渗出血明显减少，局部美容效果好，病人满意。（未完待续）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：无明显症状，过度劳累时会感到有点胸闷。（我姐姐也有心房缺损类的先天性心脏病）到上海中山医院检查过：1、左房室内径正常，左室前壁，室间隔，侧壁增厚14-21mm，以后间隔肥厚为甚，肥厚的心肌回声不均匀，余室壁不增厚，二尖瓣前叶收缩期轻度前移，但为造成左室流出道明显梗阻，静息状态下室壁收缩活动未见异常。2、二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒测及轻微二尖瓣反流。3、主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉反流。4、左房室不大，右心室尖部增厚为8-10mm，肺动脉及肺动脉血流图未见异常。结论：非梗阻性肥厚性心肌病（累及右心室心尖部）请问大夫：我这个病遗传吗？遗传的概率是多少？怎么样遗传？有什么补救办法？北京阜外医院成人心脏外科王欣：1.肥厚性心肌病可以在一个家族中的多人中出现，因此提示疾病具有遗传性。但遗传只是一个病因，且遗传的概率不定，患者的直系亲属应进行检查。如在一个显性遗传的家庭，这种异常遗传基因传给下一代可能性为1/2。有许多病例并没有家族史，受累者下代患病率1/2危险性。对于一个携带异常基因的儿童，其心肌受累的程度在以后的变化中也是无法预料的。只能在成年期前定期检查。如果成年期（30岁前）还没有发现肥厚型心肌病，在其生命后期发生肥厚型心肌病可能性比较小。2.肥厚梗阻性心肌病是其中的一个亚型，其发病年龄可在15—80岁之间，以30—60岁间较多见，临床上少有症状，中晚期病人则可有胸痛、心悸、呼吸不顺、头晕、疲乏等。肥厚心肌病如合并冠心病及高血压等，则往往发病早且重，有恶性心律失常及心肌梗死的发生而猝死。3.补救方法：定期检查。

患者：室间隔缺损，肺动脉瓣下室间隔回声中断，大小 5.3mm导管水平未见异常。请问医生这必须要动手术吗？北京阜外医院成人心脏外科王欣：干下型室间隔缺损的大小常常被低估，如不处理，长期会造成主动脉瓣的脱垂、肺动脉高压等，感染性心内膜炎的发生率也会增加。因此应该手术治疗。